3 Antenatal, Intranatal, Postnatal, Dan Menyusui

7/25/2019 3 Antenatal, Intranatal, Postnatal, Dan Menyusui

1/25

MAKALAH ENDOKRIN

PERUBAHAN SISTEM ENDOKRIN PADA ANTENATAL,

INTRANATAL, POSTNATAL, DAN MENYUSUI

Kelompok 3

Andi Nurfadilah Rezky c12114006

Reni Hardiyanti A c12114013

Israh Yani Ningsih c12114326

Arfianti Noita R c1211401!

Nurindah "ahyuni c12114314

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

UNIVERSITAS HASANUDDIN

20!


2/25

KATA PENGANTAR

#u$i syukur kehadirat %uhan Yang &aha 'uasa( Allah )"%( 'arena atas li*+ahan ,erkah dan

rah*at-Nya ka*i da+at *enyelesaikan tugas *akalah ini yang ,er$udul .#eru,ahan )iste* /ndokrin #ada

&asa /ntanatal( Intranatal( #ostnatal( an &enyusui 'a*i sangat ,ersyukur ke+ada Allah )"%( dan

sangat ,erteri*akasih ke+ada dosen yang selalu *e*,i*,ing ka*i sehingga da+at *enyelesaikan *akalah

ini

'a*i sangat *enyadari dengan segena+ $ia dan raga( ,aha +enyusunan tugas *akalah ini

*e*iliki ,egitu ,anyak kekurangan( untuk itu ka*i sangat *enghara+kan kritik dan saran yang *e*,angun

agar +enyusunan *akalah ini da+at ,erlangsung dengan ,aik dan tak kurang suatu a+a+un

'a*i sangat ,erteri*akasih ke+ada Allah )"%orang tua( dosen( te*an-te*an( serta se*ua +ihak

yang telah ,er+artisi+asi dala* +e*,uatan dan +enyusunan *akalah ini %an+a ,antuan kalian( ka*i tidak

akan ,erhasil dala* +elaksanaan dan +enyusunan *akalah ini

Akhirnya( dengan segala kekurangan *au+un kele,ihan ka*i uca+kan ,anyak teri*a kasih

&akasar( 20 )e+te*,er 201

'elo*+ok 3


3/25

BAB

PENDAHULUAN

A" L#$#% &el#k#'(

/ndokrinologi keha*ilan *anusia *eli,atkan +eru,ahan ,aik endokrin*au+un *eta,olikyang ter

$adi +ada ,atas antara i,u dan $anin yang dikenalse,agai unit +lasenta$anin )truktur ini adalah *eru+aka

n te*+at uta*a +roduksidan sekresihor*on steroid dan +rotein#eru,ahan endokrin dan*eta,olik yang te

r$adi sela*a keha*ilan *eru+akan aki,at langsung dari sinyalhor*on yang dihasilkan unit +lasenta$ani

n #er*ulaan dan +erke*,angankeha*ilan tergantung dari interaksi neuronal dan faktor hor*onal #eng

aturanneuro endokrin di dala* +lasenta( +ada $anin dan ko*+arte*en i,u sangat +entingdala* *engarahkan

+ertu*,uhan $anin dan +erke*,angannya se,agai*ana $ugadala* *engkoordinasi aal suatu +ersalinan

Ada+tasi *aternal terhada+ +eru,ahan hor*onalyang ter$adi sela*a keha*ilan secara langsung

*engga*,arkan +erke*,angan +lasenta dan $anin Ada+tasi gestasional yangter$adi sela*a keha*ilan

*eli+uti i*+lantasi dan +eraatan keha*ilan dini(*odifikasi siste* *aternal dala* rangka *e*+e

rsia+kan dukungan nutrisi+erke*,angan $anin5 dan +ersia+an +ersalinan dan *enyusui

B" R)m)*#' m#*#l#+1 A+a yang di*aksud dengan antenatal( intranatal( dan +ostnatal2 7agai*ana +roses antenatal( intranata( dan +ostnatal ter$adi3 Hor*on a+a sa$a yang ,eker$a +ada *asa entanatal( intranatal( dan +ostnatal

" T)-)#' pe')l.*#'1 Agar *ahasisa *engetahui +engertian dari antenatal( intranatal( dan +ostnatal2 Agar *ahasisa *a*+u *engetahui hor*on-hor*on yang ,er+eran +ada *asa entanatal3 Agar *ahasisa *a*+u *engetahui hor*on yang ,eker$a +ada *asa +ostnatal dan

*enyusui


4/25

A #/N8/R%IAN AN%/NA%A9( IN%RANA%A9( AN #:)%NA%A9

&asa +renatal di*ulai +ada saat ter$adinya +roses konse+si( yakni +erte*uan antara

s+er*a dan ou* hingga ,erakhir +ada saat ,ayi dilahirkan &asa ini ,erlangsung antara 1!0sa*+ai 344 hari la*anya )etelah *asa ini( seorang i,u akan *elahirkan ,ayinya Na*un(ada kalanya usia kelahiran da+at ter$adi secara *endadak dan ter$adi se,elu* usia ena*

,ulan 'arena kondisi fisik $anin yang ,elu* gena+ ,erusia tu$uh ,ulan sangat le*ah( ,elu**a*+u ,ernafas secara *andiri( dan *eta,olis* tu,uh ,elu* ,erfungsi se*+urna( aki,atnya

$anin terse,ut cenderung *eninggal dunia karena ,elu* *a*+u *enyesuaikan denganlingkungan di luar rahi* i,unya

Intranatal atau +ersalinan adalah serangkaian ke$adian yang ,erakhir dengan +engeluaran ,ayi

disusul dengan +engeluaran +lacenta dan sela+ut $anin dari tu,uh i,u;)ulai*an )astrainata( 1

#ostnatal artinya suatu +eriode yang tidak kurang dari 10 atau le,ih dari 2! setelah

+ersalinan( di*ana sela*a aktu itu kehadiran yang continue dari ,idan ke+ada i,u dan

,ayi sedang di+erlukan &asa nifas di*ulai setelah +lasenta lahir dan ,erakhir ketika alat-

alat kandungan ke*,ali se+erti keadaan se,elu* ha*il &asa nifas kurang le,ih sela*a 6

*inggu ;)yaifuddin( 2002= &asa nifas di*ulai setelah +artus selesai dan ,erakhir setelah

kira-kira 6 *inggu akan teta+i seluruh alat genetalia ,aru +ulih ke*,ali se+erti sediakala

dala* aktu 3 ,ulan ;#rairohard$o( 1


5/25

l

lagi( +rogesteron diduga *e*egang +eranan +enting +ada saat trans+ortasi e*,rio

tu,a uterus ke rongga uterus karena dite*ukan adanya rese+tor +rogesteron dala*

kadar yang tinggi +ada *ukosa 1>3 distal tu,a fallo+i /stradiol( $uga dihasilkan

oleh struktur ini( ,isa *enyei*,angkan +engaruh +rogesteron +ada keadaan

*otilitasi dan tonus tu,a tertentu yang dihara+ka#rogesteron

*engantagonis estrogen *eningkatkan aliran darah +ada uterus *elalui

+enurunan rese+tor estrogen dala* sito+las*a )e+erti $uga estrogen dan

+rogesteron $uga ,erada dala* kesei*,angan dala* +engaturan aliran darah +ada

te*+at i*+lantasi

/#*e.mpl#'$#*.

&essenger RNA h?8 da+at dideteksi +ada ,lasto*er 6-! sel e*,rio5

dilain +ihak( hal terse,ut tidak terdeteksi +ada *edia kultur ,lastokist sa*+ai hari

ke 6 ;12-14= )egera setelah i*+lantasi di*ulai( h?8 da+at dideteksi +ada seru*

i,u Akan teta+i karena *asih ter,atasnya aliran darah langsung( sekresi h?8 ke

dala* sirkulasi i,u *asih ter,atas ;1= @adi( sela*a +roses i*+lantasi( e*,rio

aktif *enghasilkan h?8( yang da+at dideteksi +ada seru* i,u +ada saat hari ke !

setelah oulasi #eranan uta*a h?8 adalah *e*+erla*a aktifitas ,iosintesis

kor+us luteu*( yang *e*ungkinkan +roduksi +rogesteron dan *e*+ertahankan

endo*etriu* gestasional )e,agai*ana +roses i*+lantasi ,erlangsung( konse+tus

,erkelan$utan *ensekresi h?8 dan +rotein-+rotein keha*ilan yang

*e*ungkinkan deteksi +roduksi steroid ;16=

7lasto*er *ela+isi ,lastokist di,agian luar dan akhirnya akan *e*,entuk

+lasenta yang da+at diidentifikasi +ada hari ke setelah konse+si ase ini dikenal

se,agai fase trofektoder* )truktur dan unit fungsional dari +lasenta ini di,entuk

oleh illi khorionik( yang $u*lahnya *akin ,erta*,ah +ada tri*ester +erta*a

keha*ilan arah i,u ,erasal dari arteri s+iralis dan ,ersirkulasi didala* rongga interilus

sehingga darah $anin dan i,u tidak +ernah terca*+ur dala* site* ini )el kunci uta*a

di dala* illi khorionik adalah sitotrofo,las

#ada hari ke 10 +asca-konse+si( 2 la+is sel ,er,eda dari trofo,last telah

ter,entuk 9a+isan dala*( sitotrofo,last( terdiri dari sel-sel indiidual nyata yang

ce+at *e*,elah 9a+isan luar( sinsitiotrofo,last( adalah la+isan te,al yang terdiri

dari ga,ungan sel yang sulit di,edakan ,atas-,atasnya )insitiotrofo,last

*e*,atasi ruang interilus dengan endo*etriu* i,u )ecara i*unohistoki*ia(

sitotrofo,las terarnai untuk +rotein hy+othala*us B gonadotro+in releasing

hor*one ;8nRH=( corticotro+hin releasing hor*one ;?RH=( dan thyrotro+in


6/25

releasing hor*one ;%RH= ;1C= )a*,ungan sinsitiotrofo,last terarnai

*engandung hor*on yang ,erhu,ungan dengan hor*on-hor*on hi+ofise B se+erti

hu*an chorionic gonadotro+in ;h?85 analog dengan +ituitary uteinizing

hor*one( 9H=( adrenocorticotro+ic hor*one ;A?%H= and hu*an chorionic

thyrotro+in ;h?%= )ecara anato*is( susunan ini *enun$ukkan 2 la+is hu,ungan

+arakrin dari aksis hy+othala*us-hi+ofise

)insitiotrofo,las ( te*+at uta*a ,iosintesis hor*on steroid dan +rotein

+lasenta( *e*+unyai luas +er*ukaan yang ,esar dan *e*,atasi ruang interilus

yang *e*a+arkannya langsung dengan aliran darah uta*a i,u tan+a endotel

askuler dan *e*,ran ,asal yang *e*isahkannya dari sirkulasi $anin ;ga*,ar

)usunan anato*is ini *en$elaskan*enga+a +rotein +lasenta disekresikan

secara eklusif kedala* sikulasi *aternal dengan konsentrasi yang le,ih tinggi

di,anding +ada $anin ;1!= 9a+isan sinsitiotrofo,las *engandung se$u*lah ,esar

sel yang ,ersifat *enghasilkan sintesis hor*on Asa* a*ino yang ,erasal dari

i,u disusun kedala* ,entuk +ro-hor*on #ro-hor*on ke*udian disusun ke dala*

,entuk granul sekretoris dini dan diangkut *elintasi *e*,ran sel trofo,las

se,agai granul yang *atang 8ranul *atang da+at larut se,agai hor*on sirkulasi

dala* darah i,u +ada saat *ereka *ene*,us ruang interilus


7/25


8/25

Pem#'-#'(#'0)'(*.ko%p)*l)$e)m

#roduksi steroid +ri*er kor+us luteu* adalah +rogesteron(

+rogesteron( estradiol and androstenedion 9o-density li+o+rotein ;99=

kholesterol adalah +rekursor uta*a yang ,ertanggung $aa, terhada+ +roduksi

kor+us luteu* ;1*l5 keha*ilan yang ia,le tidak +ernah ter$adi

+ada konsentrasi kurang dari (0 ng>*l ;21=

De*.1)#1#'+o%mo'1e*.1)#

esidua adalah endo*etriu* dala* keha*ilan esidua endo*etriu*

adalah te*+at ,iosintesis hor*on steroid dan +rotein *aternal yang ,erhu,ungan

langsung dengan kelangsungan dan +roteksi keha*ilan dari +enolakan secara

i*unologis )e,agai contoh $aringan desidua *ensekresikan kortisol( dan dengan

ko*,inasi dengan h?8 dan +rogesteron yang dihasilkan konse+tus( kortisol yang

dihasilkan desidua ,eker$a *enekan res+on i*un *aternal *e*,uahkan keadaan

i*unologis khas yang di+erlukan untuk i*+lantasi konse+tus

1 #rolactin0esidua

#rolaktin desidua adalah hor*on +e+tida yang *e*+unyai aktifitas ki*ia

dan ,iologis identik dengan +rolaktin hi+ofise #rolaktin( dihasilkan oleh

desidua endo*eriu*( +erta*a dideteksi dala* endo*etriu* +ada hari ke 23

setelah i*+lantasi #rogesteron diketahui *enginduksi sekresi +rolaktin desidua

#rolaktin desidua *asuk kedala* sirkulasi $anin atau *aternal setelah

*engala*i trans+ortasi *elintas *e*,ran fetal dari desidua dan dile+askan

kedala* cairan a*nion;2= %an+a di+engaruhi oleh +e*,erian ,ro*okri+tin(

+roduksi +rolaktin desidua ter$adi secara inde+endent( $uga terhada+ kontrol

do+a*inergik


9/25

)ekresi +rolaktin desidua *eningkat secara +aralel se$alan dengan

+eningkatan ,ertaha+ +rolaktin seru* i,u yang terlihat sa*+ai *inggu ke 10

seha*ilan( yang ke*udian *eningkat secara ce+at sa*+ai *inggu ke 20( dan

ke*udian turun sa*+ai *endekati keha*ilan ater* #rolaktin desidua ,eker$a

*engatur cairan dan elektrolit yang *elalui *e*,ran fetal dengan *engurangi

+er*ea,ilitas a*nion dala* arah fetal-*aternal ;23(2= %idak se+erti +rolaktin

desidua( +rolaktin dala* sirkulasi( +ada $anin( disekresikan oleh kelen$ar hi+ofise

$anin( se*entara +rolaktin dala* sirkulasi *aternal disekresikan oleh hi+ofise

*aternal di,aah +engaruh estrogen 'edua +rolaktin dala* sirkulasi ini

keduanya ditekan oleh ,ro*okri+tin yang di*akan i,u

2 0ecidualInsulin-like8ro3thactor7inding#rotein-1;I87#-1)

I8 ,inding +rotein-1 ;I87#-1= adalah hor*on +e+tida yang ,erasal dari

sel stro*a desidua #ada anita yang tidak ha*il(circulating IGFBP-1 tidak

,eru,ah sela*a siklus endo*etriu* )ela*a keha*ilan( ter$adi +eningkatan

,e,era+a kali li+at kadar I87#-1 yang di*ulai sela*a tri*ester +erta*a(

*eningkat +ada tri*ester kedua( dan akhirnya turun se,elu* ater* I87#-1

*engha*,at ikatan insulin-like groth factor ;I8= +ada rese+tor di desidua

3 0ecidual+regnancy+rotein-14;++14=

#regnancy +rotein-14 adalah hor*on gliko+rotein yang disintesis oleh

endo*etriu* sekretori dan desidua yang terdeteksi sekitar siklus hari ke 24 ;26=

#ada seru*( kadarnya *eningkat sekitar hari 22-24( *enca+ai +uncak +ada saat

*ulainya *enstruasi5 $ika keha*ilan ter$adi( kadarnya teta+ tinggi ala*

keha*ilan( ##14 *eningkat secara +aralel dengan h?8 )e+erti $uga h?8( ##14

diduga *e*+unyai aktifitas i**unosu+resan dala* keha*ilan ;26= 'adar ##14

yang rendah dite*ukan +ada +asien dengan keha*ilan ekto+ik( yang *e*+unyai

sedikit $aringan desidua

Komp#%$eme'pl#*e'$#

ungsi +lasenta adalah *e*astikan ko*unikasi efektif antara i,u dengan

$anin yang tengah ,erke*,ang se*entara teta+ *e*elihara keutuhan i*un dan

genetik dari kedua indiidu #ada aalnya +lasenta ,erfungsi secara otono*

Na*un +ada akhir keha*ilan( siste* endokrin $anin telah cuku+ ,erke*,ang

untuk *e*+engaruhi fungsi +lasenta dan *enyediakan +rekursor-+rekursor

hor*on untuk +lasenta


10/25

)I)%/& H:R&:

N

#:9A 'AAR #DN?A' RA

%A-

#rotein-+rotein

#lasenta

Hcg &enca+ai +uncak +ada

*inggu kese+uluh ke*ud

ian

+g>*9 ; g>9 ;akhir

tri*ester +erta*a=

h#9 &eningkat dengan

+erta*,ahan ,erat +lasent

-2 g>*9 ;-2 g>

9=


11/25

G#m%Pe%)+#'Ho%mo'Se%)mI&)Sel#m#Ke+#m.l#'

? H:R&:N YAN8 7/'/R@A #AA &A)A AN%/NA%A9( IN%RANA%A9( AN #:)%NA%A9

Ho%mo'+o%mo'pol.pep$.1#pl#*e'$#

" Go'#1o$%op.'Ko%.o'M#')*.#

#enanda +erta*a diferensiasi trofo,las dan +roduk +lasenta +erta*a yangda+at terukur adalah gonadotro+in korion ;h?8= h?8 adalah suatu gliko+rotein

yang terdiri dari 23C asa* a*ino )trukturnya ha*+ir seru+a dengan gliko+rotein-

gliko+rotein hi+ofisis yaitu terdiri dari dua rantai5 suatu rantai alfa yang ,ersifat

s+esifik s+esies5 dan suatu rantai ,eta yang *enentukan interaksi rese+tor dan

efek ,iologik akhir Rangkaian rantai alfa ha*+ir identik dengan rangkaian rantai

)I)%/& H:R&:

N

#:9A 'AAR #DN?A' RA%

A-

/strogen

feto+lasenta

/stradiol &eningkat hingga ater

*

1-1C ng>*9 ;-62 n*ol>

9=

/striol &eningkat hingga ater

*

12-1 ng>*9 ;42-2 n*ol>

9=

/stron &eningkat hingga ater

*

-C ng>*9 ;1!(-26 n*ol>

9=


12/25

alfa hor*on gliko+rotein %)H( )H dan 9H Rantai ,eta *e*iliki ho*ologi

rangkaian dengan 9H teta+i tidak identik5 dari 14 asa* a*ino-h?8( *9 ;1 ng>*9= da+at terdeteksi tan+a terganggu

kadar 9H( )H,dan %)H yang le,ih tinggi

)e+erti $uga 9H( *aka h?8 ,ersifat luteotro+ik( dan kor+us ul teu*

*e*iliki rese+tor afinitas tinggi untuk h?8 )ti*ulasi +roduksi +rogesteron

dala* $u*lah ,esar oleh sel-sel kor+us luteu* di+acu oleh kadar h?8 yang *akin

*eningkat h?8 telah di,uktikan da+at *eningkatkan konersi kolesterol li+id

densitas rendah i,u *en$adi +regnenolon dan +rogesteron

'adar h?8 dala* sirkulasi $anin kurang dari 1F ( yang di$u*+ai dala*

ko*+arte*en i,u Na*un de*ikian( terda+at ,ukti ,aha kadar h?8 $anin

*eru+akan suatu regulator +enting +erke*,angan adrenal dan gonad $anin sela*a

tri*ester +erta*a

h?8 $uga di+roduksi oleh neo+las*a trofo,lastik se+erti *ola hidatidosa

dan koriokarsino*a( dan kadar h?8 atau+un su,unit ,etanya di*anfaatkan

se,agai +ertanda tu*or untuk diagnosis dan +e*antauan ,erhasil tidaknya

ke*otera+i "anita-anita dengan kadar h?8 yang sangat tinggi aki,at +enyakit

trofo,lastik da+at *engala*i hi+ertiroid klinis na*un ke*,ali eutiroid ,ila h?8

,erkurang sela*a ke*otera+i

2" L#k$o(e'Pl#*e'$#M#')*.#Hor*on +oli+e+tida +lasenta kedua( yang $uga ho*olog dengan suatu

+rotein hi+ofisis( dise,ut laktogen +lasenta ;h#9= atau so*ato*a*otro+in korion

;h?)= h#9 terdeteksi +ada trofo,las *uda( na*un kadar seru* yang da+at

dideteksi ,elu* terca+ai hingga *inggu keha*ilan ke-4- h#9 adalah suatu

+rotein yang tersusun dari sekitar 1


13/25


14/25

Ho%mo'+o%mo'*$e%o.1pl#*e'$#

)angat ,er,eda dengan ke*a*+uan sintesis yang *engagu*kan dala*

+roduksi +rotein +lasenta( *aka +lasenta tidak terlihat *e*iliki ke*a*+uan

*ensintesis steroid secara *andiri )e*ua steroid yang dihasilkan +lasenta

,erasal dari +rekursor steroid i,u atau $anin

Na*un ,egitu( tidak ada $aringan yang da+at *enyeru+ai sinsitiotrofo,las

dala* ka+asitasnya *engu,ah steroid secara efisien Aktiitas ini da+at terlihat

,ahkan +ada ,lastokista *uda( dan +ada *inggu ketu$uh keha*ilan( yaitu saat

kor+us luteu* *engala*i +enuaan relatif( *aka +lasenta *en$adi su*,er

hor*on-hor*on steroid yang do*inan

" P%o(e*$e%o'

#lasenta ,ergantung +ada kolesterol i,u se,agai su,stratnya untuk +roduksi

+rogesteron /nzi*-enzi* +lasenta *e*isahkan rantai sa*+ing kolesterol(

*enghasilkan +regnenolon yang selan$utnya *engala*i iso*erisasi +arsial

*en$adi +rogesteron5 20-30 *g +rogesteron di+roduksi setia+ harinya se,elu*

tri*ester ketiga dan se,agian ,esar akan *asuk ke dala* sirkulasi i,u 'adar

+rogesteron +las*a i,u *eningkat +rogresif sela*a keha*ilan dan ta*+aknya

tidak tergantung +ada faktor-faktor yang nor*alnya *engatur sintesis dan sekresi

steroid @ika h?8 eksogen *eningkatkan +roduksi +rogesteron +ada keha*ilan(

*aka hi+ofisekto*i tidak *e*iliki efek #e*,erian A?%H atau kortisol tidak

*e*+engaruhi kadar +rogesteron( de*ikian $uga adrenalekto*i atau ooforekto*i

setelah *inggu ketu$uh

#rogesteron +erlu untuk +e*eliharaan keha*ilan #roduksi +rogesteron dari

kor+us luteu* yang tidak *encuku+i turut ,er+eran dala* kegagalan i*+lantasi(

dan defisiensi fase luteal telah dikaitkan dengan ,e,era+a kasus infertilitas dan

keguguran ,erulang 9e,ih $auh( +rogesteron $uga ,er+eranan dala*

*e*+ertahankan keadaan *io*etriu* yang relatif tenang #rogesteron $uga da+at

,er+eran se,agai o,at i*unosu+resif +ada ,e,era+a siste* dan *engha*,at

+enolakan $aringan +erantara sel % @adi kadar +rogesteron lokal yang tinggi da+at

*e*,antu toleransi i*unologik uterus terhada+ $aringan trofo,las e*,rio yang

*enginasinya


15/25

2" E*$%o(e'

#roduksi estrogen oleh +lasenta $uga ,ergantung +ada +rekursor-+rekursor

dala* sirkulasi( na*un +ada keadaan ini ,aik steroid $anin taau+un i,u

*eru+akan su*,er-su*,er yang +enting 'e,anyakan estrogen ,erasal dari

androgen $anin( teruta*a dehidroe+iandrosteron sulfat ;H/A sulfat= H/A

sulfat $anin teruta*a dihasilkan oleh adrenal $anin( ke*udian diu,ah oleh

sulfatase +lasenta *en$adi dehidroe+iandrosteron ,e,as ;H/A=( dan selan$utnya

*elalui $alur-$alur enzi*atik yang lazi* untuk $aringan-$aringan +enghasil steroid(

*en$adi androstenedion dan testosteron Androgen-androgen ini akhirnya

*engala*i aro*atisasi dala* +lasenta *en$adi ,erturut-turut estron dan estradiol

)e,agian ,esar H/A sulfat $anin di*eta,olisir *e*,entuk suatu estrogen

ketiga B estriol 9angkah kunci dala* sintesis estriol adalah reaksi 16--

hidroksilasi *olekul steroid 7ahan untuk reaksi ini teruta*a H/A sulfat $anin

dan se,agian ,esar +roduksi 16--hidroksi-H/A sulfat ter$adi dala* hati dan

adrenal $anin( tidak +ada +lasenta atau+un $aringan i,u 9angkah-langkah akhir

yaitu desulfasi dan aro*atisasi *en$adi estriol ,erlangsung di +lasenta %idak

se+erti +engukuran kadar +rogesteron atau+un h#9( *aka +engukuran kadar

estriol seru* atau ke*ih *encer*inkan tidak sa$a fungsi +lasenta( na*un $uga

fungsi $anin engan de*ikian( +roduksi estriol nor*al *encer*inkan keutuhan

sirkulasi dan *eta,olis*e $anin serta +lasenta 'adar estriol seru* atau ke*ih

yang *eninggi *eru+akan +etun$uk ,ioki*ia ter,aik dari kese$ahteraan $anin

@ika assay estriol dilakukan setia+ hari( *aka suatu +enurunan ,er*akna ;G 0F=

da+at *en$adi suatu +etun$uk dini yang +eka adanya gangguan +ada $anin

3" Kele'-#%H.po0.*.*I&)

Hor*on-hor*on kelen$ar hi+ofisis anterior i,u hanya sedikit ,er+engaruh

terhada+ keha*ilan setelah i*+lantasi2 'elen$ar ini sendiri ,erta*,ah ,esar kira-

kira se+ertiga di *ana unsur uta*a +erta*,ahan ,esar ini adalah hi+er+lasia

laktotrof se,agai res+ons terhada+ kadar estrogen +las*a yang tinggi2 #R9 yaitu

+roduk dari laktotrof( *eru+akan satu-satunya hor*on hi+ofisis anterior yang *e-

ningkat +rogresif sela*a keha*ilan( yaitu dengan kontri,usi dari hi+ofisis

anterior dan desidua2 %a*+aknya *ekanis*e +engatur neuroendokrin nor*al

teta+ utuh2 )ekresi A?%H dan %)H tidak ,eru,ah2 'adar )H dan 9H turun

hingga ,atas ,a3ah kadar yang terdeteksi dan tidak res+onsif terhada+ sti*ulasi

8nRH2 'adar 8H tidak ,er,eda ,er*akna dengan kadar tak ha*il( teta+i res+ons

hi+ofisis terhada+ hi+oglike*ia *eningkat +ada a3al keha*ilan2 #ada kasus-

kasus hi+erfungsi hi+ofisis +ri*er( $anin tidak terserang2


16/25

!" Kele'-#%P#%#$.%o.1I&)

'e,utuhan akan kalsiu* untuk +erke*,angan kerangka $anin di+erkirakan

sekitar 30 gr *en$elang ater* 'e,utuhan ini da+at di+enuhi *elalui hi+er+lasia

kelen$ar +aratiroid dan +eningkatan kadar seru* hor*on +aratiroid 'adar

kalsiu* seru* i,u *enurun *enca+ai nadir +ada keha*ilan 2!-32 *inggu(

teruta*a karena hi+oal,u*ine*ia keha*ilan 'alsiu* ion di+ertahankan dala*

kadar nor*al sela*a keha*ilan

" P#'k%e#*I&)

'e,utuhan nutrisi $anin *e*erlukan ,e,era+a +eru,ahan dari kontrol

ho*eostatik *eta,olik i,u( dengan aki,at +eru,ahan-+eru,ahan ,aik struktural

*au+un fungsional dari +ankreas i,u Dkuran +ulau-+ulau +ankreas ,erta*,ah(

dan sel-sel+enghasil insulin *engala*i hi+er+lasia 'adar insulin ,asal le,ih

rendah atau tidak ,eru,ah +ada aal keha*ilan( na*un *eningkat +ada tri*ester

kedua )esudahnya keha*ilan *eru+akan keadaan hi+erinsuline*ik yang resisten

terhada+ efek *eta,olik +erifer dari insulin #eningkatan kadar insulin telah

di,uktikan se,agai aki,at dari +eningkatan sekresi dan ,ukan karena

,erkurangnya ,ersihan

#eranan uta*a insulin dan glukagon adalah trans+or zat-zat gizi intraselular(

khususnya glukosa( asa* a*ino( dan asa* le*ak Insulin tidak da+at *ene*,us

+lasenta na*un le,ih *e*+erlihatkan +engaruhnya terhada+ *eta,olit-*eta,olit

yang ditrans+or 'adar glukosa +uasa di+ertahankan +ada tingkat rendah nor*al

'ar,ohidrat yang ,erle,ih diu,ahkan *en$adi le*ak( dan le*ak akan segera

di*o,ilisasi ,ila asu+an kalori dikurangi

@adi +ada keha*ilan nor*al( kadar glukosa dikurangi secuku+nya na*un

*e*+ertahankan glukosa untuk ke,utuhan $anin se*entara ke,utuhan energi i,u

di+enuhi dengan *eningkatkan *eta,olis*e asa* le*ak +erifer #eru,ahan-

+eru,ahan *eta,olis*e energi ini *enguntungkan $anin dan tidak ,er,ahaya ,agi

i,u dengan diet yang adekuat

4" Ko%$ek*A1%e'#lI&)

A"Gl)koko%$.ko.15'adar kortisol +las*a *eningkat hingga tiga kali kadartidak-ha*il saat *en$elang tri*ester ketiga #eningkatan teruta*a aki,at

+erta*,ahan glo,ulin +engikat kortikosteroid ;?78= hingga dua kali li+at

#eningkatan kadar estrogen +ada keha*ilan adalah yang ,ertanggung $aa, atas

+eningkatan ?78( yang +ada gilirannya *a*+u *engurangi kata,olis*e kortisol

di hati Aki,atnya adalah +eningkatan aktu +aruh kortisol +las*a hingga dua


17/25

kalinya #roduksi kortisol oleh zona fasikulata $uga *eningkat +ada keha*ilan

a*+ak akhir dari +eru,ahan-+eru,ahan ini adalah +eningkatan kadar kortisol

,e,as dala* +las*a( *en$adi dua kali li+at +ada keha*ilan lan$ut 'ortisol +las*a

yang tinggi ,er+eran dala* ter$adinya resistensi insulin +ada keha*ilan dan $uga

terhada+ ti*,ulnya striae( na*un tanda-tanda hi+erkortisolis*e lainnya tidak

dite*ukan +ada keha*ilan Adalah *ungkin ,aha kadar +rogesteron yang tinggi

,er+eran se,agai suatuantagonis glukokortikoid dan *encegah efek-efek kortisol

ini

B" M.'e%#loko%$.ko.1 1#' S.*$em Re'.'A'(.o$e'*.' 5Aldosteron seru*

$elas *eningkat +ada keha*ilan #eningkatan dise,a,kan oleh +eningkatan dela+an

hingga se+uluh kali li+at dari +roduksi aldosteron zona glo*erulosa dan ,ukan

karena *eningkatnya +engikatan atau+un ,erkurangnya ,ersihan )u,strat renin

*eningkat karena +engaruh estrogen terhada+ sintesisnya di hati( dan renin sendiri

$uga *eningkat

#eningkatan su,strat renin dan renin sendiri akan *enye,a,kan +eningkatan

aktiitas renin dan angiotensin Akan teta+i di ,alik +eru,ahan-+eru,ahan dra*atis

ini( anita ha*il hanya *e*+erlihatkan sedikit tanda-tanda hi+eraldosteronis*e

%idak ada kecenderungan *engala*i hi+okale*ia atau+un hi+ernatre*ia dan

tekanan darah +ada +ertengahan keha*ilan di *ana +eru,ahan siste* aldosteron-

renin-angiotensin +aling *aksi*al dan cenderung le,ih rendah di,andingkan

keadaan tidak ha*il /de*a +ada keha*ilan lan$ut *ungkin *eru+akan aki,at

dari +eru,ahan-+eru,ahan ini( teta+i hi+eraldosteronis*e +ada anita-anita tak

ha*il *enye,a,kan hi+ertensi dan ,ukan ede*a

&eski+un secara kuantitatif +aradoks yang nyata ini tidak se+enuhnya

di*engerti( na*un suatu +en$elasan kualitatif *asih di*ungkinkan #rogesteron

*eru+akan suatu +engha*,at ko*+etitif efektif *ineralokortikoid +ada tu,ulus

distalis gin$al #rogesteron eksogen ;teta+i tidak +rogestin sintetis= ,ersifat

natriuretik dan he*at kaliu* +ada *anusia( na*un tidak akan ,erefek +ada orang

yang telah *en$alani adrenalekto*i yang tidak *enda+at *ineralokortikoid

#rogesteron $uga *enye,a,kan res+ons gin$al terhada+ aldosteron eksogen*en$adi tu*+ul5 $adi( +eningkatan renin dan aldosteron da+at *eru+akan res+on

terhada+ kadar +rogesteron keha*ilan yang tinggi Aki,at aktiitas renin +las*a

yang *eningkat( +ada saat yang sa*a ter$adi +eningkatan angiotensin II yang

ta*+aknya tidak lazi* *enye,a,kan hi+ertensi karena ter$adi +enurunan

ke+ekaan siste* askular i,u terhada+ angiotensin 7ahkan +ada tri*ester

+erta*a( angiotensin eksogen hanya akan *encetuskan +eningkatan tekanan darah

yang le,ih rendah di,andingkan +ada keadaan tidak ha*il


18/25

Adalah $elas ,aha kadar renin( angiotensin( dan aldosteron yang tinggi

+ada anita ha*il *eru+akan su,$ek dari kontrol u*+an ,alik nor*al karena

da+at *engala*i +eru,ahan sesuai +osisi tu,uh( konsu*si natriu*( dan ,e,an air

serta +e*,atasan kualitatif se+erti halnya +ada anita tak ha*il #asien-+asien

dengan +reekla*sia *e*+erlihatkan ,aha kadar ernin( aldosteron( dan

angiotensin seru* le,ih rendah dari keha*ilan nor*al( dengan de*ikian

*enyingkirkan +eran uta*a siste* renin-angiotensin +ada gangguan ini

," A'1%o(e' 5#ada keha*ilan nor*al( +roduksi androgen i,u sedikit

*eningkat Na*un de*ikian +enentu +aling +enting dari kadar androgen +las*a

s+esifik ta*+aknya adalah a+akah androgen terikat +ada glo,ulin +engikat

hor*on seks ;)H78= %estosteron yang terikat kuat +ada )H78 *eningkat

kadarnya *enca+ai ,atas-,atas kadar +ria nor*al *en$elang akhir tri*ester

+erta*a( na*un kadar testosteron ,e,as se,enarnya le,ih rendah dari+ada

keadaan tidak ha*il Ikatan dehidroe+iandrosteron sulfat ;H/A sulfat= tidak

,egitu ,er*akna( dan kadar +las*a H/A sulfat sesungguhnya *enurun sela*a

keha*ilan esulfasi dari H/A sulfat oleh +lasenta dan +engu,ahan H/A

sulfat *en$adi estrogen oleh unit $anin-+lasenta $uga *eru+akan faktor-faktor +en-

ting dala* +eningkatan ,ersihan *eta,oliknya

Komp#%$eme'e'1ok%.'olo(.-#'.'

'arena $anin tak da+at dinilai langsung( *aka ,anyak +enelitian-+enelitian

aal *engenai endokrinologi $anin *engandalkan +enga*atan +ada ,ayi-,ayi

dengan cacat kongenital atau+un kesi*+ulan dari +enelitian-+enelitian a,lasio

atau+un +erco,aan akut +ada *a*alia

#enelitian *engenai siste* endokrin $anin se*akin di+ersulit oleh

ke*a$e*ukan su*,er-su*,er hor*on @anin ter+a$an hor*on-hor*on i,u

atau+un +lasenta *au+un hor*on yang dihasilkannya sendiri ?airan a*nion

*engandung se$u*lah hor*on yang ,erasal dari i,u *au+un $anin( dan hor*on-

hor*on ini tidak $elas ke+entingannya @adi +enelitian +ada $anin yang diisolasi

,ila *ungkin sekali+un( hanya akan sedikit *e*+unyai releansi fisiologis

'ele*ahan lain dala* +enelitian siste* endokrin $anin ,erkaitan dengan

+roses +erke*,angan itu sendiri 'esi*+ulan yang dida+at dari +erilaku siste*

endokrin deasa tidak da+at dialihkan ,egitu sa$a +ada $anin( karena organ

sasaran( rese+tor( *odulator dan regulator ,erke*,ang +ada aktu-aktu yang

,er,eda @adi( +eranan suatu hor*on tertentu dala* $anin +ada satu aktu dala*

keha*ilan hanya sedikit ,erkaitan atau+un tidak ada hu,ungannya sa*a sekali

dengan +eranannya +ada kehidu+an +ost-natal

#enentuan aktu dala* +erke*,angan $anin ,iasanya dala* *inggu

$anin( yang di*ulai +ada saat oulasi dan fertilisasi @adi( usia $anin selalu kurang

2 *inggu di,andingkan usia keha*ilan


19/25

" Ho%mo'+o%mo'H.po0.*.*A'$e%.o%6#'.'

%i+e-ti+e sel hi+ofisis anterior yang khas telah da+at di,edakan +ada usia

$anin !-10 *inggu( dan se*ua hor*on hi+ofisis anterior deasa telah da+at

diekstraksi dari adenohi+ofisis $anin +ada usia 12 *inggu e*ikian $uga

hor*on-hor*on hi+otala*us se+erti thyrotropin-releasing hormone ;%RH=(

gonadotropin-releasing hormone;8nRH=( dan so*atostatin telah dite*ukan +ada

*inggu ke-!-10 Hu,ungan sirkulasi langsung antara hi+otala*us dan hi+ofisis

,erke*,ang le,ih la*,at di *ana inasi ka+iler *ula-*ula terlihat +ada sekitar

*inggu ke-16

#eranan hi+ofisis $anin dala* organogenesis dari ,er,agai organ sasaran

sela*a tri*ester +erta*a keha*ilan ta*+aknya da+at dia,aikan %idak satu+un

dari hor*on hi+ofisis dile+askan ke dala* sirkulasi $anin dala* $u*lah ,esar

se,elu* usia $anin 20 *inggu 7ahkangrowth hormone;8H= ta*+aknya tidak

,er+engaruh( dan ,ahkan tidak adanya 8H konsisten dengan +erke*,angan nor-

*al +ada saat lahir #erke*,angan gonad dan adrenal +ada tri*ester +erta*a

ta*+aknya diarahkan oleh h?8 dan ,ukan oleh hor*on-hor*on hi+ofisis $anin

#ada tri*ester kedua ter$adi +eningkatan sekresi dari se*ua hor*on

hi+ofisis anterior yang ,ersa*aan dengan +e*atangan siste* +ortal hi+ofisis

#roduksi gonadotro+in $uga *eningkat( di *ana $anin anita *enca+ai kadar

)H hi+ofisis dan seru* yang le,ih tinggi di,andingkan $anin +ria 8onadotro+in

$anin sangat +enting untuk +erke*,angan nor*al dari gonad yang telah

,erdiferensiasi dan genitalia eksterna A?%H *eningkat ,er*akna sela*a tri-

*ester kedua dan *enga*,il +eran yang se*akin +enting dala* +e*atangan

adrenal yang ,erdiferensiasi( se+erti di,uktikan +ada $anin anensefalik di *ana

zona adrenal $anin *engala*i atrofi setelah 20 *inggu

#ada tri*ester ketiga( +e*atangan siste* u*+an ,alik yang *engatur

+ele+asan sinyal-sinyal hi+otala*us *enye,a,kan kadar seru* dari se*ua

hor*on hi+ofisis kecuali #R9 *en$adi *enurun

2" Ho%mo'+o%mo'H.po0.*.*Po*$e%.o%6#'.'

aso+resin dan oksitosin da+at terdeteksi +ada *inggu 12-1! dala*kelen$ar hi+ofisis +osterior $anin( dan ,erhu,ungan dengan +erke*,angan te*+at

+roduksinya( yaitu nuklei su+rao+tikus dan +araentrikular 'andungan hor*on

kelen$ar hi+ofisis *akin *eningkat *en$elang ater*( tan+a ,ukti-,ukti adanya

kontrol u*+an ,alik

)ela*a +ersalinan( oksitosin arteria u*,ilikalis le,ih tinggi dari+ada

oksitosin dala* ena u*,ilikalis %erda+at dugaan ,aha hi+ofisis +osterior $anin

agaknya ,er+eran dala* +er$alanan +roses +ersalinan


20/25

3" Kele'-#%T.%o.16#'.'

'elen$ar tiroid ,erke*,ang tan+a %)H yang terdeteksi &en$elang *inggu

ke-12 tiroid telah *a*+u *en$alankan aktiitas +e*ekatan iodiu* dan sintesis

hor*on tiroid

#ada tri*ester kedua( %RH( %)H( dan %4 ,e,as se*uanya *eningkat

#e*atangan *ekanis*e u*+an ,alik diisyaratkan oleh +lateau %)H sekitar usia

$anin 20 *inggu %3 dan reerse %3 $anin tidak terdeteksi se,elu* tri*ester ketiga

Hor*on yang +roduksi dala* $u*lah ,esar se*asa kehidu+an $anin adalah %4(

se*entara %3 yang aktif secara *eta,olik dan deriat tak aktifnya yaitu reerse %3(

$uga *eningkat +aralel dengan %4 sela*a tri*ester ketiga #ada kelahiran(

konersi %4 *en$adi %3 *en$adi nyata

#erke*,angan hor*on-hor*on tiroid ini tidak ,ergantung +ada siste* i,u(

dan hanya ada sedikit transfer hor*on tiroid *elalui +lasenta dala* kadar

fisiologis Ini *encegah gangguan tiroid +ada i,u *e*+engaruhi ko*+arte*en

$anin( teta+i $uga *encegah tera+i efektif hi+otiroidis*e $anin *elalui i,u :,at-

o,at goitrogenik se+erti +ro+iltiourasil da+at *ene*,us +lasenta dan da+at *en-

cetuskan hi+otiroidis*e dan goiter +ada $anin

ungsi hor*on-hor*on tiroid $anin ta*+aknya +enting sekali untuk

+ertu*,uhan so*atik dan ada+tasi neonatus yang ,erhasil

!" Kele'-#%P#%#$.%o.16#'.'

#aratiroid $anin *a*+u *ensintesis hor*on +aratiroid *en$elang akhir

tri*ester +erta*a Na*un ,egitu( +lasenta secara aktif *engangkut kalsiu* ke

ko*+arte*en $anin( dan $anin teta+ dala* keadaan hi+erkalse*ia relatif sela*a

keha*ilan 'adar kalsitonin seru* $anin *eningkat( *ena*,ah *assa tulang

'adar ita*in $anin *encer*inkan kadarnya +ada i,u teta+i ta*+aknya tidak

,er*akna dala* *eta,olis*e kalsiu* $anin


21/25

" Ko%$ek*A1%e'#l6#'.'

)ecara anato*is dan fungsional adrenal $anin ,er,eda dengan adrenal

deasa 'orteks da+at diidentifikasi sedini usia $anin 4 *inggu( dan *en$elang

*inggu ke-C telah da+at dideteksi aktiitas steroidogenik +ada la+isan zona

dala*

&en$elang *inggu ke-20( korteks adrenal telah *e*,esar di *ana

*assanya relatif le,ih ,esar di,andingkan ukuran +ost-natal Jona interna $anin

,ertanggung $aa, atas +roduksi steroid sela*a kehidu+an $anin dan *enyusun

kira-kira !0F dari *assa adrenal )ela*a tri*ester kedua zona interna $anin ini

terus ,ertu*,uh( se*entara zona eksterna relatif tidak ,erdiferensiasi #ada

sekitar *inggu ke-2( zona definitif ;deasa= ,erke*,ang le,ih ce+at( dan

akhirnya *enga*,il +eran uta*a dala* sintesis steroid sela*a *inggu-*inggu

+erta*a setelah kelahiran #eralihan fungsi ini disertai inolusi dari zona $anin

yang *en$adi lengka+ dala* ,ulan-,ulan +erta*a *asa neonatus

4" Go'#16#'.'

%estis *eru+akan struktur yang telah terdeteksi +ada sekitar usia $anin 6

*inggu #ada taha+ +erke*,angan yang sa*a( sel-sel interstisial atau sel 9eydig

yang *ensintesis testosteron a$ nin *en$adi ,erfungsi #roduksi testosteron

*aksi*al ,ersa*aan dengan +roduksi h?8 *aksi*al oleh +lasenta

ihidrotestosteron ,ertanggung $aa, atas +erke*,angan struktur-struktur

genitalia eksterna( se*entara su,stansi +engha*,at *ullerian *engha*,at

+erke*,angan struktur-struktur internal anita

Hanya sedikit yang diketahui *engenai fungsi oariu* $anin &en$elang

usia intrauterin C-! *inggu( oariu* telah da+at dikenali teta+i ke+entingannya

dala* fisiologi $anin *asih ,elu* da+at di+astikan( dan *akna steroid-steroid

yang di+roduksi oariu* teta+ ,elu* $elas


22/25

BAB III

KESIMPULAN DAN SARAN

A" KESIMPULAN

Pe%)+#' *.*$em e'1ok%.' .'$%#'#$#l

#rogesteron

#rogesteron $uga *engha*,at sintesis rese+tor estrogen( *e*,antu

+enyi*+anan +rekursor +rostaglandin di desidua dan *e*,ran $anin( dan

*ensta,ilkan lisoso*-lisoso* yang *engandung enzi*-enzi* +e*,entuk

+rostaglandin /strogen *eru+akan laan +rogesteron untuk efek-efek ini dan

*ungkin *e*iliki +eran inde+enden dala* +e*atangan seriks uteri dan

*e*,antu kontraktilitas uterus @adi rasio estrogen B +rogesteron *ungkin

*eru+akan suatu +ara*eter +enting

Ok*.$o*.'

Infus oksitosin sering di,erikan untuk *enginduksi atau+un *e*,antu

+ersalinan 'adar oksitosin i,u *au+un $anin keduanya *eningkat s+ontan

sela*a +ersalinan( na*un tidak satu+un yang dengan yakin da+at di,uktikan

*eningkat se,elu* +ersalinan di*ulai

P%o*$#(l#'1.'

#rostaglandin yang di,erikan intra-a*nion atau+un intraena

*eru+akan suatu a,ortifu* yang efektif +ada keha*ilan sedini 14 *inggu

#e*,erian +rostaglandin /2 +eragina akan *erangsang +ersalinan +ada

ke,anyakan anita ha*i tri*ester ketiga A*nion dan korion *engandung asa*

arakidonat dala* kadar tinggi( dan desidua *engandung sintetase +rostaglandin

yang aktif

K#$ekol#m.'

'atekola*in dengan aktiitas adrenergik2 *enye,a,kan kontraksi uterus(

se*entara adrenergik2 *engha*,at +ersalinan #rogesteron *eningkatkan rasio

rese+tor ,eta terhada+ rese+tor alfa di *io*etriu*( dengan de*ikian *e*udah-

kan ,erlan$utnya keha*ilan

Pe%)+#' *.*$em e'1ok$%.' p#1# m#*# po*$'#$#l 1#' me'7)*).

'elahiran ,ayi dan +lasenta *engharuskan adanya +enyesuaian segera

atau+un $angka +an$ang terhada+ kehilangan hor*on-hor*on keha*ilan

%erhentinya ti,a-ti,a hor*on-hor*on dari unit +lasenta-$anin +ada +ersalinan

*e*ungkinkan kita *enentukan aktu +aruh dari hor*on-hor*on terse,ut dan

$uga ealuasi dari se,agian fungsinya sela*a keha*ilan


23/25

S$e%o.1

engan eks+ulsi +lasenta( kadar steroid akan turun *endadak

dan aktu +aruh da+at terukur ,e,era+a *enit atau $a* Aki,at +roduksi kontinu

+rogesteron dala* kadar rendah oleh kor+us luteu*( *aka kadarnya dala* darah

tidak segera *enca+ai kadar ,asal +ranatal( se+erti halnya estradiol #rogesteron

+las*a *enurun *enca+ai kadar fase luteal dala* 24 $a* setelah +ersalinan(

na*un ,aru *enca+ai kadar folikular setelah ,e,era+a hari #engangkatan kor+us

luteu* ,eraki,at +enurunan *enca+ai kadar fase folikular dala* 24 $a* /stradio

*enca+ai kadar fase folikular dala* 1-3 hari setelah +ersalinan

Ho%mo'+o%mo' H.po0.*.*

+e*,esaran sela*a keha*ilan teruta*a aki,at +eningkatan laktotrof( tidak akan

*engecil sa*+ai selesai *enyusui )ekresi )H dan 9H terus ditekan +ada

*inggu-*inggu +erta*a nifas( dan sti*ulus dengan ,olus 8nRH *enye,a,kan

+ele+asan )H dan 9H su,nor*al ala* *inggu-*inggu ,erikutnya( ke+ekaan

terhada+ 8nRH ke*,ali +ulih dan ,anyak anita *e*+erlihatkan kadar 9H( dan

)H seru* fase folikular +ada *inggu ketiga atau kee*+at +ost+artu*

P%ol#k$.'

#rolaktin ;#R9= seru* yang *eningkat sela*a keha*ilan

akan *enurun +ada saat +ersalinan di*ulai dan ke*udian *e*+erlihatkan +ola

sekresi yang ,erariasi tergantung a+akah i,u *enyusui atau tidak #ersalinan

dikaitkan dengan suatu lon$akan #R9 yang diikuti suatu +enurunan ce+at kadarseru* dala* C-14 hari +ada i,u-i,u yang tidak *enyusui

L#k$#*.

9o,ulus-lo,ulus aleolar +ayudara ,erke*,ang sela*a keha*ilan #eriode

*a*ogenesis *e*erlukan +artisi+asi ter+adu dari estrogen( +rogesteron( #R9(

8H dan glukokortikoid h#9 *ungkin +ula ,er+eran teta+i tidak *utlak )ekresi

A)I +ada *asa nifas telah dihu,ungkan dengan +e*,esaran lo,ulus le,ih lan$ut(

diikuti sintesis unsur-unsur A)I se+erti laktosa dan kasein7 )ARAN

engan selesainya *akalah ini( ka*i *enghara+kan ,anyak kritik dan saran dari te*an-

te*an dan fasilitator karena ka*i yakin *akalah ini *asih +erlu +er,aikan untuk *akalah-

*akalah selan$utnya


24/25

DA/TAR PUSTAKA

1 &orton H( ?aanagh A?( Athanasas #latsis )( Kuinn 'AB /arly

+regnancy factor has i**unosu++ressie and groth factor +ro+erties

Re+rod ertil e 4B411( 1 ?roLatto H7( :rtiz &/( iaz ) et alB )tudies on the duration of egg

trans+ort ,y the hu*an oiduct( IIB ou* location at arious ti*es

folloing luteinizing hor*one +eak A* @ :,stet 8ynecol 132B62

functional deelo+*ent of the fetus In ?unningha* 8( &aconald

#?( 8ant N Meds "illia*s :,stetrics /ighteenth edition( 1

A++leton O 9ange( /ast Noralk

! )hutt A( 9o+ata AB %he secretion of hor*ones during the culture of

hu*an +rei*+lantation e*,ryos ith corona cells ertil )teril 3B413(

1

10 #unnonen R( 9ukola AB 7inding of estrogen and +rogestin in the

hu*an fallo+ian tu,e ertil )teril 36B610( 1

11 Hsueh A@"( #eck /@( ?lark @HB #rogesterone antagonis* of the

estrogen rece+tor and estrogen-induced uterine groth

Nature 24B33C( 1


25/25

Documents

3 Antenatal, Intranatal, Postnatal, Dan Menyusui