LAPORAN PENDAHULUAN INTRANATAL

A,Konsep Dasar Penyakit

1. Definisi Pengertian

Persalinan adalah proses membuka dan menipisnya serviks dan janin turun ke dalam jalan lahir. (Prawirohardjo, 2001).

Kelahiran adalah proses dimana janin dan ketuban di dorong keluar melalui jalan lahir. (Prawirohardjo, 2001).

Pesalinan dan kelahiran normal adalah proses pengeluaran janin yang terjadi pada kehamilan cukup bulan (37-42 minggu), lahir spontan dengan presentasi belakang kepala yang berlangsung dalam 18 jam, tanpa komplikasi baik pada ibu maupun pada janin. (Prawirohardjo, 2001).

Persalinan adalah proses dimana bayi, plasenta dan selaput ketuban keluar dari rahim ibu. Persalinan dianggap normal jika proses yang terjadi pada kehamilan cukup bulan (setelah 37 minggu) tanpa disertai penyulit ( Dep.kes RI, 2002).

Pesalinan normal (partus spontan) adalah proses lahirnya bayi pada letak belakang kepala yang dapat hidup dengan tenaga ibu sendiri dan uri,tanpa alat serta tidak melukai ibu dan bayi yang umumnya berlangsung kurang dari 24 jam melalui jalan lahir.

2. Tanda dan Gejala

1. Tandatanda permulaan persalinan yang terjadi beberapa minggu sebelum persalinan adalah :

a. Lightening / settling / dropping yaitu kepala turun memasuki pintu atas panggul. Pada primigravida terjadi saat 46 minggu terakhir kehamilan, sedangkan pada multigravida terjadi saat partus mulai.

b. Perut kelihatan lebih melebar, fundus uteri turun.

c. Perasaan sering atau susah kencing (polakisuria), karena kandung kemih tertekan oleh bagian terbawah janin.

d. Perasaan sakit perut dan dipinggang karena kontraksi lemah dari uterus.

e. Serviks menjadi lebih lembek dan mulai mendatar, sekresinyapun akan bertambah bisa bercampur darah (Departemen Kesehatan Jawa Tengah, 2004).

2. Tandatanda pasti persalinan yang terjadi beberapa saat sebelum persalinan adalah :

Terjadinya his persalinan yang bersifat :

1.) Pinggang terasa sakit dan menjalar kedepan.

2.) Sifatnya teratur, interval semakin pendek dan kekuatanya semakin besar.

3.) Semakin ibu beraktivitas kekuatan his akan semakin besar.

Pengeluaran lendir dan darah (bloody show) yang lebih banyak karena

robekan kecil pada serviks.

Pengeluaran cairan yang terjadi pada beberapa kasus ketuban pecah, dan dengan pecahnya ketuban diharapkan persalinan berlangsung dalam waktu 24 jam kemudian.

Pada pemeriksaan dalam serviks telah mendatar dan pembukaan telah ada (Departemen Kesehatan Jawa Tengah, 2004).

3. Faktor-faktor yang mempengaruhi kemajuan persalinan dan kelahiran

Usia Ibu

Berat badan ibu

Jarak kelahiran

Berat bayi dan usia gestasi

Posisi fetus

Kondisi selaput ketuban

Tempat menempelnya plasenta dan Faktor psikologi

3. Penyebab

Pada akhir kehamilan, uterus secara progresif lebih peka sapaio akhirnya mulai berkontraksi kuat secara ritmik dengan kekuatan sedemikian rupa sehingga bayi dilahirkan.

Penyebab peningkatan aktivitas uterus yang sebenarnya tidak diketahui, tetapi sedikitnya ada 2 kategori pengaruh utama yang menyebabkan timbulnya puncak kontraksi yang berperan dalam persalinan :

1. Faktor Hormonal Yang Menyebabkan Peningkatan Kontraksi Uterus

a. Rasio Estrogen Terhadap Progesteron

Progesteron menghambat kontraksi uterus selama kehamilan, sedangkan estrogen cenderung meningkatkan derajat kontraktilitas uterus, sedikitnya terjadi karena estrogen meningkatkan jumlah gap jungtion antara sel-sel otot polos uterus yang berdekatan.

Baik estrogen maupun progesteron disekresikan dalam jumlah yang secara progresif makin bertambah selama kehamilan, tetapi mulai kehamilan bulan ke-7 dan seterusnya sekresi estrogen terus meningkat sedangkan sekresi progesteron tetap konstan atau mungkin sedikit menurun. Oleh karena itu diduga bahwa rasio estrogen terhadap progesteron cukup meningkat menjelang akhir kehamilan, sehingga paling tidak berperan sebagian dalam peningkatan kontraksi uterus.

b. Pengaruh oksitosin pada uterus

Oksitosin merupakan suatu hormon yang disekresikan oleh neurohipofise yang secara khusus menyebabkan kontraksi uterus. 3 alasan peranan oksitosin :

1) Otot uterus meningkatkan jumlah reseptor-reseptor oksitoksin, oleh karena itu meningkatkan responnya terhadap dosis oksitosin yang diberikan selama beberapa bulan terakhir kehamilan.

2) Kecepatan sekresi oksitosin oleh neurohipofise sangat meningkat pada saat persalinan.

3) Iritasi oleh regangan pada serviks uteri, dapat menyebabkan kelenjar hipofise posterior meningkatkan sekresi oksitosinnya.

c. Pengaruh Hormon Fetus Pada Uterus

Kelenjar hipopisis fetus juga mensekresikan oksitoksin yang jumlahnya semakin meningkat, dan kelenjar adrenalnya mensekresikan sejumlah besar kortisol yang merupakan suatu stimulan uterus. Selain itu, membran fetus melepaskan prostagladin dalam kosentrasi tinggi pada saat persalinan. Prostagladin meningkatkan intensitas kontraksi uterus.

2. Faktor Mekanis Yang Meningkatkan Kontraktilitas Uterus

a. Regangan otot-otot uterus

Regangan sederhana otot-otot polos meningkatkan kontraktilitas otot-otot tersebut. Selanjutnya regangan intermitten seperti yang terjadi berulang-ulang pada uterus karena pergerakan fetus juga meningkatkan kontraksi otot polos.

b. Regangan atau iritasi serviks

Regangan atau iritasi saraf pada serviks mengawali timbulnya refleks pada korpus uteri, tetapi efek ini juga secara sederhana dapat terjadi akibat transmisi iogenik sinyal-sinyal dari serviks ke korpus uterus.4. Patofisiologi

1) Kala I (kala pembukaan)a. Tanda dan gejala : His sudah Adekuat

Penipisan dan pembukaan serviks sekurang kurangnya 3 cm Keluar cairan dari vagina dalam bentuk lendir bercampur darahb. His dianggap Adekuat bila: His bersifat teratur, minimal 2x tiap 10 menit dan berlangsung sedikitnya 40 detik Uterus mengeras pada waktu kontraksi, sehingga tidak didapatkan cekungan lagi bila dilakukan penekanan diujung jari Serviks membuka.

c. Proses membukanya serviks sebagai akibat his dibagi dalam 2 fase :1) Fase laten: berlangsung selama 8 jam.Pembukaan terjadi sangat lembut sampai mencapai ukuran diameter 3 cm.

2) Fase aktif: dibagi dalam 3 fase lagi, yakni :a) Fase akselerasi : dalam waktu 2 jam pembukaan 3 cm menjadi 4 cmb) Fase dilaktasi maksimal : dalam waktu 2 jam pembukaan brlangsung sangat cepat, dari 4 cm menjadi 9 cm.c) Fase diselarasi : pembukaan menjadi lambat kembali. Dalam waktu 2 jam pembukaan dari 9 cm menjadi lengkap ( 10 cm )Fase fase tersebut dijumpai pada primigavida. Pada multigrafida pun terjadi demikian, akan tetapi fase laten, aktif, dan diselerasi terjadi lebih pendek.Pemeriksaan dalam1) perabaan serviksa. lunak dan pendataran serviksb. masih tebal atau tipisc. pembukaan dan arah serviks2) ketubana. sudah pecah atau belumb. pembukaan hampit lengkap : pecahkan ketuban3) bagian terendah dan posisinyaa. leopold 3 dan 4b. kepala : keras, bulat teraba suturac. letak kepala : penurunan kadar bidanghodge, ada caput succadeneum atau tidak, berapa besarnyad. bokong dikenal : lunak, deminatornya tulang sacrum4) sifat flour albus5) keadaan patologis : tumor, kekakuan serviks, halangan penurunan bagian terendahPemeriksaan dalam idealnya dilakukan minimal 4 jam sekaliBidang Hodge : untuk menentukan sampai dimanakah bagian terendah janin turun dalam panggulH I: bidang hodge yang sudah dibentuk pada lingkaran PAP dengan bagianatas simfisis dan promontoriumH II: sejajar dengan hodge I, setinggi bagian bawah simfisisH III: sejajar hodge I, II, setinggi spina ischiadica kiri dan kananH IV: sejajar bidang hodge I,II,III setinggi os coccigeus2) Kala IIPersalinan kala II dimilai ketika pembukaan lengkap dan berakhir dengan lahirnya seluruh janinTanda dan gejala : Ibu ingin meneran Perineum menonjol Vulva dan anus membuka Meningkatnya pengeluaran darah dan lendir Kepala telah turun didasar panggulPada kala II his menjadi lebih kuat dan lebih cepat, kira-kira 2-3 menit sekali, kepala janin biasanya sudah masuk diruang panggul, maka pada his dirasakan tekanan pada otot-otot dasar panggul, yang secara reflektoris menimbulkanrasa meneran.Pada primigravida kala II berlangsung rata-rata 45 60 menit, dan multipara 15-30 menit.3) Kala III (kala uri)a. Persalinan kala III dimulai setelah lahirnya bayi dan berakhir dengan lahirnya plasenta.b. Kontraksi dengan amplitudo sama dengan kala I dan IIc. Terjadi penciutan permukaan kavum uteri (tempat implantasi plasenta)Pelepasan plasentaa.Menurut Matthew Duncan: dimulai dari pinggir plasenta (margina)b.Menurut Schutze: dimulai dari tengahc.Kombinasi keduanyaCara Mengujia. Perasat KustnerTangan kanan : tali pusat, tangan kiri fundus uteri taki pusat masuk kembali belum lepas, tetap/tidak masuk lepasb.Perasat KleinIbu dimnta mengedan tali pusat turun kebawah, berhenti mengedan tali pusat tetap lepas tali pusat mesuk kembali belum lepasc.Peerasat StrassinanTangan kanan menarik sedikit tali pusat tangan kiri mengetok-ngetok fundus uteri terasa getaran : belum lepasTanda pelepasan plasentaa. Perubahan entuk uterus dan TFUSetelah bayi dilahirkan dan sebelum meomitrium menyesuaikan dengan perubahan ukuran rongga uterus, uterus berada dalam bentuk diskoid dan TFU berada dibawah umbilikus.

Setalah uterus berkontraksi dan plasenta didorong kebawah, bentuk uterus menjadi globular dan TFU menjadi diatas pusat ( sering kali mengarah kesisi kanan ). Biasanya plasenta lepas dalam 15 30 menit, dapat ditunggu sampai 1 jam.b.Tali pusat memanjang

Semburan darah yamg tiba tiba yang diikuti dengan memanjangnya tali pusat keluar vagina menandakan kelepasan plasenta dari dinding uterus.

c.Semburan darah tiba tiba

Darah yang terkumpul dibelakang plasenta akan membantu mendorong plasenta keluar bersama bantuan dari gravitasi. Semburan darah yang tiba tiba menandakan bahwa kantung yang terjadi retroplasenta telah robek ketika plasenta memisah.Hal-Hal yang perlu diperhatikana) Perdarahanb) Kelengkapan plasentac) Ada tidaknya plasenta suksenturiatad) Kontraksi rahim, lakukan massage ringan pada korpus uterie) Pengosongan kandung kemih >> mencegah atonia uterif) Pemberian uterotunika bila perlug) Observasi ruptur perineium atau luka episiotomi yang ada >> hectingTertinggalnya sebagian jaringan plasentaa) Perdarahan peurperium berkepanjanganb) Bahaya infeksic) Polip plasentad) Degenerasi gana >> kuriokarsinoma4) Kala IVKala IV adalah kala pemulihan masa yang kritis ibu dan anaknya, bukan hanya proses pemulihan secara fisisk setelah melahirkan tetapi juga mengawali hubungan yang baru selama satu sampai dua jam.Pada kala IV ibu masih membutuhkan pengawasan yang intensive karena perdarahan dapat terjadi, misalnya karena atonia uteri, robekan pada serviks dan perineum. Rata-rata jumlah perdarahan normal adalah 100 300 cc, bila perdarahan diatas 500 cc maka dianggap patologi. Perlu diingat ibu tidak boleh ditinggalkan sendiri dan belum boleh dipindahkan ke kamarnya.Hal hal yang harus diperhatikana) Kontraksi uterus harus baikb) Tidak ada perdarahan pervagina atau alat genetalia lainc) Plasenta dan selaput ketuban harus telah lahir lengkapd) Kandung kemih harus kosonge) Luka perineum terawat baik, tidak ada hematomaf) Bayi dalam keadaan baikg) Ibu dalam keadaan baik5. Pathway

6. Pemeriksaan Fisik

Tujuan pemeriksaan fisik adalah untuk menilai kondisi kesehatan ibu dan bayinya serta tingkat kenyamanan ibu bersalin.Langkah-langkah dalam melakukan pemeriksaan fisik:1)Cuci tangan sebelum memulai pemeriksaan fisik

2)Tunjukan sikap ramah dan sopan3)Minta ibu menarik nafas perlahan jika ia merasa tegang4)Meminta ibu untuk mengosongkan kandung kemihnya5)Nilai kesehatan dan keadaan umum ibu, tingkat kegelisahan dan nyeri kontraksi, warna konjungtiva, kebersihan, status gizi dan kecukupan air tubuh6)Nilai tanda-tanda vital ibu ( TD, Nadi, suhu, dan pernafasan)7)Lakukan pemeriksaan abdomen yang berguna untuk:a)Menentuka tinggi fundus uteri

b)Memantau kontraksi uterus

c)Memantau denyut jantung janin

d)Menentukan presentasi

e)Menentukan penurunan bagian terendah janin

8)Lakukan pemeriksaan dalam dengan langkah-langkah sebagai berikut:a)Tutupi badan ibu sebanyak mungkin dengan sarung atau selimutb)Minta ibu untuk berbaring telentang dengan lutut ditekuk dan paha dibentangkanc)Gunakan sarung tangan DTT atau steril saat melakukan pemeriksaand)Gunakan kassa atau gulungan kapas DTT yang dicelupkan ke air DTT atau larutan antiseptike)Periksa genitalia eksterna, apakah ada luka atau masa termasuk kondilomata, varikositas vulva atau rectum atau luka parut di perineumf)Nilai cairan vagina dan tentukan apakah ada bercak darah, perdarahan pervaginam, atau mekonium.g)Dengan hati-hati pisahkan labium mayus dengan jari manis dan ibu jari, masukan jari telunjuk dan jari tengah. Jangan mengeluarkan kedua jari sampai pemeriksaan selesai dilakukanh)Nilai vaginai)Nilai pembukaan dan penipisan servixj)Pastikan tali pusat dan atau bagian-bagian kecil (tangan atau kaki) tidak teraba saat melakukan pemeriksaan dalam.k)Nilai penurunan bagian terbawah janin dan tentuka bagian terbawah tersebut telah masuk ke dalam rongga panggul.l)Jika bagian terbawah adalah kepala, pastikan penunjuknya (UUK, UUB atau fontanel magna) atau celah (sutura ) sagitalis untuk menilai derajat penyusupan atau tumpang tindih tulang kepala dan apakah ukuran kepala janin sesuai dengan ukuran jalan lahirm)Jika pemeriksaan sudah lengkap keluarkan jari tangan pemeriksa, celupkan sarung tangan ke dalam larutan untuk dekontaminasi, lepaskan kedua sarung tangan tadi secara terbalik dan rendam ke dalam larutan dekontaminasi selama 10 menit.n)Cuci kedua tangan dan keringkan dengan handuk bersih dan kering.o)Bantu ibu untuk mengambil posisi yang nyaman.p)Jelaskan hasil-hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarganya..

7. Pemeriksaan Diagnostik/Penunjang

Rekaman kardiotografi.

Pemantauan secara berkala denyut jantung janin dengan stetoskop leance atau doptone yaitu sebuah alat elektronik untuk mendenganr denyut jantung janin. Dilakukan pada kala 1 untuk mengetahui kekuatan dan sifat kontraksi rahim serta kemajuan persalinan.

Partograf.

Adalah suatu alat untuk memantau kemajuan proses persalinan dan membantu petugas kesehatan dan mengambil keputusan dalam penatalaksanaan pasien. Partograf berbentuk kertas grafik yang berisi data ibu, janin dan proses persalinan. Partograf dimulai pada pembukaan mulut rahim 4 cm (fase aktif).

Ultrasonografi (USG).

Digunakan untuk mendeteksi keadaan dan posisi janin dalam kandungan

8. Diagnosis/Kriteria Diagnosisa. Kala I

Diagnosis :

Ibu sudah dalam persalinan kala I jika pembukaan serviks kurang dari 4 cm dan kontraksi terjadi tertur minimal 2 kali dalam 10 menit selama 40 detik.

b. Kala II

Diagnosis

Persalinan kala II ditegakkan dengan melakukan pemeriksaan dalam untuk memastikan pembukaan sudah lengkap atau kepala janin sudah tampak di vulva dengan diameter 5 6 cm.

c. Kala III

Manajemen Aktif Kala III

Pemberian oksitosin dengan segera

Pengendalian tarikan tali pusat

Pemijatan uterus segera setelah plasenta lahir

d. Kala IV

Diagnosis

Dua jam pertama setelah persalinan merupakan waktu yang kritis bagi ibu dan bayi. Keduanya baru saja mengalami perubahan fisik yang luar biasa sio ibu melahirkan bayi dari perutnya dan bayi sedanmg menyesuaikan diri dari dalam perut ibu ke dunia luar.

9. Terapi/Tindakan Penanganana.Kala I

Penanganan

o Bantulah ibu dalam persalinan jika ia tampak gelisah ,ketakutan dan kesakitan

o Jika ibu tsb tampak kesakitan dukungan/asuhan yang dapat diberikan; lakukan perubahan posisi,sarankan ia untuk berjalan , dll.

o Penolong tetap menjaga hak privasi ibu dalam persalinan

o Menjelaskan kemajuan persalinan dan perugahan yang terjadi serta prosedur yang akan dilaksanakan dan hasil-hasil pemeriksaan

o Membolehkan ibu untuk mandi dan membasuh sekitar kemaluannya setelah buang air besar/.kecil.

o Ibu bersalin biasanya merasa panas dan banyak keringat atasi dengan cara : gunakan kipas angina/AC,Kipas biasa dan menganjurkan ibu mandi sebelumnya.

o Untuk memenuhi kebutuhan energi dan mencegah dehidrasi berikan cukup minum

o Sarankan ibu untuk berkemih sesering mungkin

b. Kala II

PenangananoMemberikan dukungan terus-menerus kepada ibu dengan : mendampingi ibu agar merasa nyaman,menawarkan minum, mengipasi dan meijat ibuoMenjaga kebersihan dirioMengipasi dan masase untuk menambah kenyamanan bagi ibuoMemberikan dukungan mental untuk mengurangi kecemasan atau ketakutan ibuoMengatur posisi ibuoMenjaga kandung kemih tetap kosongo Memberikan cukup minum

c. Kala III

Penanganan

Memberikan oksitosin untuk merangsang uetrus berkontraksi yang juga mempercepat pelepasan plasenta :

Oksitosin dapat diberikan dalam dua menit setelah kelahiran bayi

Jika oksitosin tidak tersedia rangsang puting payudara ibu atau susukan bayi guna menghasilkan oksitosin alamiah atau memberikan ergometrin 0,2 mg. IM.

d. Kala IV

PenangananPeriksa fundus setiap 15 menit pada jam pertama dan setiap 20-30 menit selama jam kedua. Jika kontraksi tidak kuat masase uterus sampai menjadi keras. Apabila uterus berkontraksi otot uterus akan menjepit pembuluh darah untuk menghentikan perdarahan . Periksa tekanan darah,nadi,kantung kemih, dan perdarahan setiap 15 menit pada jam I dan setiap 30 menit selama jam II Anjurkan ibu untuk minum demi mencegah dehidrasi. Tawarkan ibu makanan dan minuman yang disukainya. Bersihkan perineum ibu dan kenakan pakaian ibu yang bersih dan kering Biarkan ibu beristirahat Biarkan bayi berada pada ibu untuk meningkatkan hubungan ibu dan bayi Bayi sangat siap segera setelah kelahiran

Jika ibu perlu ke kamar mandi, ibu boleh bangun,pastikan ibu dibantu karena masih dalam keadaan lemah atau pusing setelah persalinan.

Ajari ibu atau keluarga tentang : Bagaimana memeriksa fundus dan menimbulkan kontraksi Tanda-tanda bahaya bagi ibu dan bayi

10.Komplikasi

Komplikasi yang mungkin timbul pada pasien intranatal adalah ketuban pecah dini, persalinan preterm, kehamilan postmatur, prolaps tali pusat, rupture uterus, kelahiran sesaria, inverse uterus, dan pendarahan post partum dini.

B.Konsep Dasar Asuhan Keperawatan

1.Pengkajian

a.Kala I

Riwayat sekarang, catat tanda persalinan seperti his yang teratur, frekuensi, interval, adanya ruptur, selaput ketuban dan status emosional.

Pemeriksaan fisik, dilatasi uteri 0-3 cm posisi fetus, his anatara 5-30 menit dan berlangsung selama 10-30 menit vagina mengeluarkan cairan pink, coklat, ruptur, keluhan, DJJ terdengar lebih jelas di umbilikus

Kontraksi tekanan uterus dilatasi cerviks dan penurunan karakteristik yang menggambarkan kontraksi uterus : Frekuensi, internal, intensitas, durasi, tonus istirahat

Penipisan cerviks, evasemen mendahului dilatasi cerviks pada kehamilan pertama dan sering diikuti pembukaan dalam kehamilan berikutnya

Pembukaan cerviks, adalah sebagian besar tanda-tanda yang menentukan bahwa kekuatan kontraksi uterus yang efektif dan kemajuan persalinan

Palpasi abdomen (Leopold) untuk memberikan informasi jumlah fetus, letak janin, penurunan janin.

Pemeriksaan Vagina: membran, cerviks, fetus, station.

Tes diagnostik dan laboratorium : spesimen urin, tes darah, ruptur membrane, cairan amnion : Warna, karakter dan jumlah

b.Kala II

Data umum Peningkatan tekanan darah 5-10 mmhg, peningkatan RR, nadi kurang dari 100, suhu tubuh dan diaphoresis.

Kontraksi 2-3 menit, intensitas kuat, lamanya 50-70 detik pembukaan servik 10 cm, pendataran 100%, peningkatan pengeluaran darah dan lendir, cairan amnion, perineum menonjol, keluar feses pada saat melahirkan dan distensi kandung kemih.

Tanda yang menyertai kala II : Keringat terlihat tiba-tiba diatas bibir, gerakan ekstremitas, pembukaan serviks, his lebih kuat dan sering, ibu merasakan tekanan pada rektum, merasa ingin BAB, ketuban +/-, perineum menonjol, anus dan vulva membuka, gelisah, pada waktu his kepala janin tampak di vulva, meningkatnya pengeluaran darah dan lendir, kepala turun di dasar panggul, perasaan panas dan tegang pada perineum, tremor, kelelahan, emosi labil, takut, gelisah, ketidakpercayaan dan merintih.

Monitoring terhadap : His (frekuensi, kekuatan, jarak, intensitas), keadaan janin ( penurunan janin melalui vagina), kandung kemih penuh/tidak, nadi dan tekanan darah

Durasi kala II kemajuan pada kala II : Primigravida berlangsung 45 60 menit, multipara berlangsung 15 30 menit

c.Kala III

Data umum Ibu kelelahan, pucat, sianosis, tekanan darah lebih dari 100/10 mmhg, kemungkinan sock, nyeri abdomen, mules, pusing, tremor dan kedinginan, mengobservasi tanda-tanda dari ibu, perubahan tingkat kesadaran atau perubahan pernafasan

Data obstetric Perubahan uterus (discoid-globular), uterus bundar dan keras, keadaan kandung kemih penuh atau kosong, perdarahan pervagina, normalnya 250-300 ml, janin lahir efisiotomi

Pengkajian setelah janin lahir, tinggi fundus uteri, setinggi pusat, pelepasan plasenta ada dua macam, yaitu:

Schulze, Pelepasan plasenta dimulai dari bagian bawah plasenta tidak ada perdarahan sebelum plasenta lahir, ada perdarahan setelah plasenta lahir.

Duncan, Pelepasan plasenta dari pinggir plasenta bagian lateral ada perdarahan sedikit-sedikit

d.Kala IV

Tanda tanda vital : Vital sign dapat memberikan data dasar untuk diagnosa potensial, komplikasi seperti perdarahan dan hipertermia. Pada kala IV observasi vital sign sangat penting untuk mengetahui perubahan setelah melahirkan seperti : pulse biasanya stabil sebelum bersalin selama 1 jam pertama dan mengalami perubahan setelah terjadi persalinan yaitu dari cardiovaskuler.

Pemeriksaan fundus dan tingginya, selama waktu itu pengosongan kandung kemih mempermudah pengkajian dan hasilnya lebih tepat.

Kandung kemih : Dengan observasi dan palpasi kandung kemih. Jika kandung kemih menegang akan mencapai ketinggian suprapubik dan redup pada perkusi.

Lochia : Jumlah dan jenis lochea dikaji melalui observasi perineum ibu dan kain dibawah bokong ibu. Jumlah dan ukuran gumpalan darah jika dilihat dicatat hasil dan bekuannya

Perineum : Perawat menanyakan kepada ibu atau menganjurkan untuk mengiring dan melenturkan kembali otot otot panggul atas dan dengan perlahan-lahan mengangkat bokong untuk melihat perineum

Temperatur : Temperatur ibu diukur saat satu jam pertama dan sesuaikan dengan keadaan temperatur ruangan. Temperatur biasanya dalam batas normal selama rentang waktu satu jam pertama,kenaikan pada periode ini mungkin berhubungan dengan dehidrasi atau kelelahan

Kenyamanan : Kenyamannan ibu dikaji dan jenis analgetik yang didapatkan selama persalinan akan berpengaruh terhadap persepsi ketidak nyamanannya

2. Diagnosa Keperawatan yang mungkin muncul

a. Kala I

Fase laten

a) Nyeri berdasarkan intensitas kontraksi.

b) Ketakutan berdasarkan persalinan dan menjelang kelahiranFase aktif

a) Defisit volume cairan berdasarkan intake cairan yang tidak adekuat

b) Gangguan eliminasi BAKb. Kala IIa) Gangguann rasa nyaman nyeri berdasarkan mengedan dan meregangnya perineum

b) Gangguan konsep diri b/d hilangnya kontrol tubuh BABc) Resiko tinggi cedera pada ibu dan janin berdasarkan penggunaan secara tetap manuver palpasi, posisi kaki tidak tepat, tindakan yang salah dari penolong

c. Kala III

a) Koping individu tidak efektif berdasarkan: selesainya proses persalinan yang berbahayabagi neonatus dan kurang pengalaman merasakan tahap ketiga persalinanb) Kelelahan berdasarkan pengeluaran energi selama persalinan dan kelahiranc) Resiko defisit velume cairan b/d penurunan intake cairan yang hilang selama prosespersalinand. Kala IVa) Resiko kekurangan volume cairan ( perdarahan ) b/d Atonia uterus setelah melahirkanb) Nyeri berdasarkan terputusnya kontuinitas jaringan akibat proses persalihnanc) Tidak efektifnya menyusui berdasarkan kurangnya pengalaman3. Rencana Asuhan Keperawatan

a. Kala I

Fase laten

a) Nyeri berdasarkan intensitas kontraksi.

Tujuan : Klien mampu beradaptasi dengan nyeri.Intervensi

Gunakan tehnik pernapasan (relaksasi)Rasional : Tehnik pernapasan dapat meningkatkan relaksasi otot abdomen dengan demikianmenambah ukuran kapasitas abdomen sehingga mengurangi gesekan ( priksi )antara uterus dan dinding abdomen Lakukan masage atau gosokan pada pinggang ( teori gate kontrol terhadap nyeri)Rasional : merupakan suatu tehnik untuk mengontrol dan digunakan untuk mengalihkan perhatian ibu dari nyeri Menganjurkan untuk memberikan air hangat untuk mengompres pinggang bawah.Rasional : Membantu relaksasi, meningkatkan kenyamananb) Ketakutan berdasarkan persalinan dan menjelang kelahiranTujuan: Klien akan menunjukan rasa takut teratasi.Intervensi:

Perkenalkan diri pada klien dan berikan supportRasional : memperkenalkan diri merupakan salah satu pendekatan kepada klien dan supportyang diberikan dapat menambah semangat hidup klien dalam menanti kelahiran Komunikasikan peran seperti support perawatan dan pengetahuan perawat secara verbal dan non verbalRasional : Ibu akan lebih mengerti dan memahami tentang persalinan, peran perawat sehinggaakan mengurangi rasa takut dan klien akan tenang

Orientasikan klien ke lingkungan ( tempat persalinan )Rasional : orientasi terhadap lingkungan membuat klien lebih mengetahui dan dapat beradaptasi dengan lingkungan tempat persalinan sehingga akan mengurangi rasa takut.

Fase aktifa)Defisit volume cairan berdasarkan intake cairan yang tidak adekuatTujuan : klien akan menunjukkan defisit volume cairan adekuatIntervensi Pertahankan kalori dan elekrolitRasional : Kalori dibutuhkan sebagai sumber energi selama proses persalinan Anjurkan minum air putih selama proses persalinan jika tidak ada mual dan muntahRasional : Cairan lebih cepat diabsorbsi melalui lambung dibandingkan dengan makananpadat dan untuk mencegah dehidrasi Berikan cairan IV secara rutin (dextrosa 5 dan RL)Rasional : Memenuhi kebutuhan tubuh akan cairan dan elekrolit, untuk mencegah dehidrasi

b)Gangguan eliminasi BAKTujuan : klien menunjukkan pola eliminasi BAK kembali normalIntervensi Catat tentang jumlah dan waktu berkemihRasional : Kandung kemih yang penuh menimbulkan ketidaknyamanan dan turunnya bayi ke pelvis Kosongkan kandung kemih setiap 2 jamRasional : Frekuensi lebih sering selama proses persalinan Kolaborasi pemasangan kateterRasional : Membantu dalam pengosongan kandung kemih sehingga penurunan kepala bayi kepelvis tidak terhambat

c)Cemas berdasarkan ketidaktahuan tentang situasi persalinan, nyeri pada saat persalinanTujuan : klien akan mengungkapkan cemas teratasiIntervensi

Jelaskan prosedur sebelum memulai melakukan tindakanRasional : Mengingatkan pasien untuk mengendalikan dan mempersiapkan mentalnya, hal inimengurangi kecemasan yang dialami

Beri gambaran yang jelas tentang proses persalinanRasional : Dengan gambaran yang jelas tentang persalinan, ibu akan lebih memahami danmengerti tentang proses persalinan sehingga akan mengurangi perasaan takut danpasien akan tenang

d)Koping tidak efektifberdasarkan kelemahan dan ketidaknyamanan dari persalinanTujuan : klien menunjukkan koping efektifIntervensi Catat secara berkala tentang perubahan tingkah laku ibu sehingga memudahkan dalampemberian tindakanRasional : Untuk mengetahui perubahan tingkah laku ibu sehingga memudahkan dalampemberian intervensi Anjurkan kepada ibu untuk konsentrasi dalam mengontrol dengan berkomunikasiRasional : Konsentrasi dan komunikasi yang baik akan membantu dalam intervensi yang akan dilakukan Menyarankan pada suami untuk memberi semangat atau dukungan morilRasional : Ibu membutuhkan seseorang untuk meminta bantuan dan dorongan. Suami adalahseorang yang sangat pentingb. Kala IIa) Gangguann rasa nyaman nyeri berdasarkan mengedan dan meregangnya perineumTujuan : ibu dapat mengontrol rasa nyeri yang dialaminya dan meningkatkan rasa nyamanIntervensi Anjurkan sebaiknya posisi miring kiriRasional : Menghindari penekanan pada vena cava, sehingga meningkatkan sirkulasi keibu maupun janin. Pertahankan kandung kemih tetap dalam keadaan kosongRasional : Kandung kemih yang kosong memperlancar penurunan bagian terendah janindan mengurangi tekanan sehingga sirkulasi lancar Pertahankan alat tenun dalam keadaan bersih, rapi dan keringRasional : Meningkatkan rasa nyaman ibu Anjurkan ibu untuk kumur-kumur atau basahi bibir dengan lemon gliserinRasional : Ibu merasa segar dan nyaman Jelaskan pada ibu bahwa relaksasi selama kontraksi sangat pentingRasional : Ibu mengerti dan kooperatif Anjurkan teknik nafas dalam dan ekspirasi melalui hidungRasional : Nafas dalam untuk mengisi paru-paru Lakukan masasseRasional : Impuls rasa sakit diblok dengan memberikan rangsangan pada syarafberdiameter besar sehingga rangsangan sakit tidak diteruskan ke korteks cerebra Pertahankan rasa nyaman dengan pengaturan bantal untuk menyokong tubuhRasional : Memberikan posisi yang nyaman pada ibu dan mengurangi tekanan pada daerahpunggung yang dapat menghambat sirkulasi ke jaringan dan menimbulkan nyerib) Gangguan konsep diri b/d hilangnya kontrol tubuh BABTujuan :- Persepsi ibu terhadap pengalamannya melahirkan akan bersifat positif- Ibu akan berhenti terhadap kemungkinan BAB selama melahirkan- Ibu menerima pergerakan bowel pada saat melahirkan sebagai suatu yang normalIntervensi Memberitahukan pada ibu, bahwa bukan merupakan suatu hal yang biasa bagi ibu untukmemiliki pergerakan bowel selama melahirkanRasional : Motilitas gastro entestinal menurun dalam persalinan dan usaha yang ekspulsif.Diiringi penurunan bagian terendah janin menyebabkan pengeluaran tinja Bila tinja keluar, bersihkan secepatnya, sementara ibu memberikan timbal balik yangpositif dalam usaha mengedanRasional : Jika perawat tidak beraksi secara negatif, atensi ibu akan teralihkan daripergerakan bowelnya ke usaha mengedanc) Resiko tinggi cedera pada ibu dan janin berdasarkan penggunaan secara tetap maneuver palpasi, posisi kaki tidak tepat, tindakan yang salah dari penolongTujuan : tidak terjadi cedera pada ibu maupun janinIntervensi:- Bantu ibu bentuk posisi yang nyaman yaitu posisi litotomi dengan bahu danpungung yang ditopang oleh seorang anggota keluarga.-Periksa denyut nadi setiap 15 menit dan ukur tekanan darah- Periksa DJJ antara tiap-tiap kontraksi-Yakinkan ibu dengan kata-kata langsung dan dengan cara yang menyenangkan dan rileks-Bila perinium menonjol, anus membuka kepala anak terlihat didepan vulva saat kontraksidan tidak masuk maka penolong akan mulai memimpin persalinan-Penolong cuci tangan dan menggunakan sarung tangan steril-Jika ada dorongan untuk meneran bantulah persalinan :oMelahirkan kepalaoPeriksa lilitan tali pusat pada leheroMelahirkan bahu depan dan belakangoMelahirkan badan bayioMenjepit tali pusat dengan 2 klem dan gunting diantara kedua klem tersebutoMenaikan bayi lebih tinggi dari perut ibu dan menaruh diatas perut ibuoMelakukan palpasi abdomen untuk mengetahui kemungkinan adanya janin yang lainoInjeksi oksitoksinc. Kala III

a) Koping individu tidak efektif berdasarkan: selesainya proses persalinan yang berbahayabagi neonatus dan kurang pengalaman merasakan tahap ketiga persalinanTujuan : Pasien berpartisipasi secara aktif dalam pengeluaran plasentaIntervensi: Jelaskan pada ibu dan suaminya apa yang diharapkan dalam tahap ke 3 dari persalinanRasional : Untuk mendapatkan kerja sama Pertahankan posisi ibuRasional : Untuk memudahkan lahirnya plasenta Tanyakan pada ibu jika ia ingin mengeluarkan plasenta dengan cara khususRasional : Mengikuti kebiasan budaya tertentub) Kelelahan berdasarkan pengeluaran energi selama persalinan dan kelahiranTujuan : energi ibu pulih kembaliIntervensi Ajarkan ibu dan suaminya tentang perlunya istirahat dan tentukan waktu tertentu untukistirahat dan tidurRasional : Untuk memastikan bahwa ibu dapat memulihkan energi yang hilang dalampersiapan untuk merawat bayi baru lahir Observasi tingkat kelelahan ibu dan jumlah istirahat yang seharusnyaRasional : Untuk memastikan pemulihan energic) Resiko defisit velume cairan b/d penurunan intake cairan yang hilang selama prosespersalinanTujuan : keseimbangan cairan dipertahankan dan tidak ada tanda-tanda dehidrasiIntervensi: Monitor kehilangan cairan (darah urine, pernafasan ) dan tanda-tanda vital, inspeksi turgor kulit dan membran mukosa terhadap kekeringanRasional : Untuk mempertahankan hidrasi Berikan cairan secara oral/parenteral sesuai anjuran dokterRasional : Untuk menilai status dehidrasi Monitor keras lembutnya uterus setelah lepasnya plasentaRasional : Untuk memastikan kontraksi uetrus yang adekuat dan mencegah kehilangandarah lebih lanjut Berikan obat-obatan sesuai anjuran dokter .Rasional : Untuk membantu kontraksi uterusd. Kala IV

a)Resiko kekurangan volume cairan ( perdarahan ) b/d Atonia uterus setelah melahirkan

Tujuan : Perdarahan tidak terjadi sampia klien pulangIntervensi Monitor VS, warna kulit, dan tonus uterusRasional : Penting untuk mengidentifikasi perubahan dalam vital sign dan tonus uterussegara untuk menghentikan perdarahan post Kaji posisi uterus dan lokhia yang keluar, masagge vundus uterusRasional : Jika fundus tidak dirasakan pada pertengahan setinggi umblikus, ini menunjukandistansia blas Kaji distansia kandung kemihRasional : Distansia blas dapat mendorong uterus ke luar dari tempatnya dan menambahatonia uterus. Masase fundus uterus merangsang otot-otot uterus untukberkontraksi

b)Nyeri berdasarkan terputusnya kontuinitas jaringan akibat proses persalihnanTujuan : Setelah kita memberikan intervensi sebelum pulang, nyeri berkurang sampai hilangIntervensi: Anjurkan untuk merubah posisi selang seling dan menghindari duduk untuk beberapa waktuRasional : Tekanan dari tempat satu posisi dapat menyebabkan bertambahnya nyeri Berikan bantal untuk alas ketika duduk dikursiRasional : Untuk meningkatkan kenyamanan Pemberian analgetik sesuai program dokterRasional : Analgetik bekerja pada bagian atas otak untuk mengurangi rasa nyeri Beri penjelasan mengenai rasionalisasi dari nyeri dan masage uterus dengan halusRasional : Penggunaan bantuan topikal meningkatkan kenyamanan di daerah perianal

c. Tidak efektifnya menyusui berdasarkan kurangnya pengalamanTujuan : Setelah kita memberikan intervensi klien dapat mengerti dan bisa melaksanakansesuai dengan cara menyusui yang baikIntervensi: Kaji tingkat pengetahuan ibu mengenai cara menyusui yang baikRasional : Untuk mengetahui sejauhmana pengetahuan ibu dalam menyusui bayinyasehingga kita dapat membantu tentang bagaimana teknik menyusui yang baik Kaji konsistensi payudara dan lakukan massageRasional : Apakah terjadi bendungan pada payudara dan untuk merangsang pembentukanasi, sehingga mengatasi bendungan Anjurkan ibu untuk menyusuai bayinya sesering mungkinRasional : Isapan bayi merangsang oksitosin sehingga merangsang refleks let down yangmenyebabkan ejeksi asi ke sinus alktiferus kemudian duktus yang ada padaputting / areolaC.Daftar Pustaka

Winkjosastro, H. (2006). Ilmu Kebidanan. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo

Bobak. 2005.Buku Ajar Keperawatan Maternitas Edisi 4. Jakarta : EGC

Uni. 2013. KONSEP DASAR INTRANATAL (dalam http://preciousfcious.blogspot.com/2013/10/konsep-dasar-intranatal.html) diakses tanggal 11 Mei 2014 pukul 22.00 witaAnwar, Haeril. 2012. ASUHAN KEPERAWATAN Intra Natal Care (dalam http://keperawatanhaerilanwar.blogspot.com/2012/08/asuhan-keperawatan-intra-natal-care.html) diakses tanggal 11 Mei 2014 pukul 22.05 wita

Boulluwell, winda 2013. KONSEP PERSALINAN (INTRANATAL CARE) ( dalam http://boulluwellwinda.blogspot.com/2013/04/konsep-persalinan-intranatal-care.html) diakses tanggal 11 Mei 2014 pukul 22.10 wita

Anonim. (2005). Pelatihan APN. Retrieved October 18, 2008, from Instalasi Kesehatan Reproduksi Pemalang: http://kesehatanreproduksi.tripod.com/apn.html (Diakses tanggal 11 mei 2014 pukul 22.15 wita)