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27/11 Les apraxies : D. Graeff & E. Lopez 1
Les apraxies
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I. Vue d’ensemblea) Définition cliniqueb) Les différentes erreursc) Au niveau anatomique
II. Taxinomiea) Problème de terminologieb) Les différents types de gestes c) La classification classique
Introduction:
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Définition clinique• Définie par la négation:
" Apraxia is defined as a disorder of skilled movement not caused by weakness, akinesia, deafferentation, abnormal tone or posture, movement disorders such as tremors or chorea, intellectual deterioration, poor comprehension, or uncooperativeness. " Heilman
Pour qu’il y ait apraxie il faut:• des fonctions motrices et sensitives de base intactes ;• un déficit neurologique au niveau du système moteur.
I. a)
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Les différentes erreurs
• Omission du geste• Ébauche du geste • Perplexité • Persévération • Erreur d’orientation du mouvement• Parapraxie ou erreur de geste
(ex: signe militaire pour signe de croix)• Erreur de succession logique
(ex: ouvrir une boîte d’allumette, la frotter, puis prendre l’allumette)• Erreur dans l’utilisation d’un objet
(ex: écrire avec un peigne)• Confusion corps-outil
(ex: poing utilisé comme marteau, ou index comme brosse à dent)
I. b)
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Au niveau anatomiqueCauses:-accident vasculaire cérébral-traumatisme-tumeur-infection+ inflammation-démence dégénératives
Lésions:-hémisphère gauche:
-lobe pariétal (circonvolution supramarginale)-lobe frontal (cortex prémoteur et SMA)
-corps calleux-hémisphère droit-subcorticales
I. c)
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Problème de terminologie:
Apraxie gestuelleApraxie constructiveApraxie spécialisée
Apraxie dynamiqueApraxie réflexiveApraxie magnétique
Apraxie mélokinétique Apraxie kinétique Apraxie idéo-kinétique Apraxie inervatoire
Apraxie motriceApraxie idéomotriceApraxie idéatoire
II. a)
Apraxie de l’habillageApraxie de la marcheApraxie du regardApraxie bucco-faciale Apraxie graphiqueApraxie du graphismeApraxie verbale ou phonatoire
Apraxie musicale
Apraxie des membres supérieurs
Apraxie digitale
Apraxie optique
Apraxie visuo-spatiale
Apraxie visuo-constructive
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Différents types de gestes
• Intransitifs:Symbolique, Conventionnel, Iconiques ou Expressifs
(à contenu sémantique et appris)
Réflexif ou Arbitraires (nouveaux, sans valeur sémantique)
• Transitifs: (ayant une action sur les objets)
Objets familiersObjets nouveauxPantomimes (simulant l’utilisation de l’objet)
II. b)
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Classification « classique »
mouvement volontaire = 3 étapes
• représentation mentale du geste à réaliser → apraxie idéatoire• programmation du mouvement → apraxie idéomotrice• sollicitation des muscles nécessaires -/+ → apraxie motrice
II. c)
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Apraxie idéatoireDEFINITION:
– l’apraxie idéatoire est toujours bilatérale.– déficit de la représentation de l’organisation séquentielle de l’action (idée
de l’action).– apraxie avec manipulation d'objet.– disfonctionnement de l'association outils‑action:
erreur d’utilisation = perte du savoir relatif aux outils:• le choix de l’objet ;• le choix de l’action.
– autres erreurs:• les erreurs de séquence/ordre incohérent ;
– Ex. : 1 2 3 4 -> 1 3 2 4• utilisation de l’objet : les erreurs sont spatiales, ou dans la manipulation
de l’objet.
LOCALISATION:Hémisphère gauche
– pariéto-occipital (gyrus angulaire et gyrus supramarginal)– pariéto-temporal– mais aussi frontal, fronto-temporal et temporal (avec ou sans implication
sous corticale)
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Apraxie idéatoire (2)
GESTES TOUCHES:– mouvement élémentaire OK– mouvement complexes, composé de mouvement élémentaires
FAIL– manipulation d’objets
EXEMPLES:– allumer une bougie avec une allumette– amener une cuillère la bouche– planter un clou– utiliser un peigne
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Apraxie ideomotrice
DEFINITION:– type le plus fréquent d’apraxie.– trouble en principe bilatéral, sauf dans les rares cas d’apraxies calleuses. – dissociation automatico-volontaire.– apraxie des gestes sans manipulation d'objet.– les gestes sont maladroits, approximatifs, avortés ou erronés, mauvaise
orientation/distance/localisation de la main pour la saisie de l'objet.– Substitution, répétition d’un geste, confusion corps-outil
• Ex. : 1 2 8 4 ou 1 2 3 3 3 3
LOCALISATION (hémisphère gauche):– pariétal (aires associatives, gyrus supra-marginal et gyrus angulaire)– tiers antérieur du corps calleux (pour l'apraxie idéomotrice unilatéale
gauche)
– matière blanche reliant pariétal et frontal– lésions sous corticales ont été décrits: GDB, et thalamus.– prémoteur, cortex moteur suplémentaire.
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Apraxie ideomotrice (2)
GESTES TOUCHES:– gestes simples
– gestes intransitifs (sans usage de l’objet): gestes symboliques– ou gestes transitifs (mimant l’usage de l’objet): pantomimes
EXEMPLES:– mimer le plantage d'un clou– visser une vis, sans la vis– utiliser des ciseaux, sans les ciseaux
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DEFINITION:– apraxie unilatérale.– n’entraîne pas de dissociation automatico-volontaire.– trouble dans la programmation du plan moteur en sous unités de contractions
musculaires. – mouvement fin altéré.– trouble de la dextérité et de l’exécution des mouvements rapides, alternatifs ou
séquentiels.– mouvements chaotiques, mauvaise coordination.
• Ex. : 1, 2, 3, 4, 5 vs. 1-2, 3*, 4-5
LOCALISATION:– cortex frontal (moteur, aires 4 et 6 de Brodmann)– (peut-être aussi la région de Broca car souvent associée à une aphasie)– cortex pariétal
Apraxie motrice
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Apraxie motrice (2)
GESTES TOUCHES:– les gestes habituels – les gestes de précision
EXEMPLES:– pincer un objet avec 2 doigts– tapoter– écriture manuscrite – jouer d’un instrument de musique
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Conclusion/Ouvertures• Critique: classification pertinente?
• On pourrait faire des liens avec le cours:
Au niveau:– du type de mouvement touché: volontaires non spontané.– des liens action/perception– des neurones miroirs– des 2 voies (ventrale et dorsale)
– des liens action/langage
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– Apraxia in movement disorders, Brain (2005), 128, 1480–1497 by Cindy Zadikoff and Anthony E. Lang
– l'Apraxie gestuelle une approche cognitive, neuropsychologique et par imagerie cerebrale, thèse de Philippe Peigneux 1999-2000
– Apraxie, http://fr.wikipedia.org/wiki/Apraxie– Apraxia, http://en.wikipedia.org/wiki/Apraxia– CMSD 642 Neuropathologies of Swallowing and Speech, CSU, Chico, Patrick
– McCaffrey, Ph.D http://www.csuchico.edu/~pmccaffrey/syllabi/SPPA342/– Dictionnaire de la réadaptation Université de Rennes 1, http://www.med.univ-rennes1.
fr/sisrai/dico/– Neurological Disorder apraxia on http://www.answers.com/topic/apraxia?cat=health.– Gale Encyclopedia of Neurological Disorders – Sci-Tech Encyclopedia apraxia on http://www.answers.com/topic/apraxia?cat=health.
McGraw-Hill Encyclopedia of Science and Technology
– DU de Neuropsychologie Paris VI 2006-2007, Approches techniques et cliniques
Références: