compliicaiile varicelei. Tabloull clinic i tratamentul
complicaiilor bacteriene.
COMPLICAIILE varicelei pot fi determinate de virusul VZ i prin
suprainfecie.
A. Complicaiile prin VZV sunt rare: pneumonia variceloas,
laringita, encefalita.
Pneumonia variceloas (primar) apare deseori n varicela
congenital, la copii imunodeprimai sau la aduli. Ea se instaleaz n
a 2-6-a zi a bolii cu tuse, dispnee, febr mare, cefalee. In sput se
determin celule gigante cu incluziuni intranucleare.
Laringita sau crupul varicelos este determinat de localizarea
erupiilor pe mucoasa laringian. Se caracterizeaz prin tuse
ltrtoare, voce rguit, dispnee inspiratorie, insuficien
respiratorie.
Encefalita variceloas - complicaia cea mai important - se
nregistreaz foarte rar (cu incidena de la 1:1000 pn la 1 10.000
cazuri de varicela) i mai ales la copii. De regul apare n a 4-7-a
zi a bolii, fiind de origine infecioas (alergic) ca suferin a
cerebelului-cerebelit. Tabloul clinic al encefalitei variceloase
prezint: febr, cefalee, ataxie, mers nesigur, dismetrie, nistagmus.
Rareori simptomatologia encefalitic poate aprea cu 3-24 de zile
nainte de apariia erupiei. n LCR poate fi o discret pleiocitoz
limfocitar i o uoar cretere a albuminorahiei. Encefalita variceloas
evolueaz spre vindecare complet n 80% din cazuri, aproximativ 15%
din bolnavi rmn cu sechele neuropsihice, decesul survine n 5% din
cazuri. La aduli encefalita evolueaz mai grav cu decese mult mai
frecvente.
Alte complicaii neurologice mai rare sunt: mielita,
poliradiculonevrita, nevrita optic, sindrom Reye (encefalopatie
acut prin distrofie gras hepatic). Complicaiile rare cu virusul V-Z
sunt urmtoarele: keratita ulceroas, orhita, hepatita, pancreatita,
artrita, miocardita, sindromul Lyell (epidermoliza toxic acut),
purpura fulminant (asociat cu gangrena degetelor de la
picoare).
B. Complicaii prin supuraie. Leziunile cutanate suprainfectate
cu streptococ beta-hemolitic rezult: erizipel, scarlatina
extrafaringian, glomerulonefrita difuz acut, septicemia.
Suprainfectarea veziculelor cu stafilococi determin varicela
pustuloas i poate genera furuncule, abcese, flegmoane, celulite,
pneumonie bacterian, septicemie etc. Unii autori descriu forma
buloas, cnd de rnd cu elemente tipice veziculare apar bule mari
(2-3 cm) cu coninut tulbure care se sparg uor formnd
eroziuni-ulceraii latente. Aceste erupii buloase sunt rezultatul
asocierii cu stafilococi, streptococi. Leziunile mucoaselor
suprainfectate rezult stomatita, conjunctivita, keratita, laringita
etc.
TRATAMENT: AB conform antibioticogramei
TRATAMENT. Varicela se trateaz la domiciliu, n condiii de
izolare. Spitalizarea este indicat n cazurile severe pacienilor
imunodeprimai, cu complicaii. Tratamentul este simptomatic, avnd la
baz ngrijirile curente cu respectarea igienei pielei - prelucrarea
veziculelor cu soluii de antiseptice uoare (alcool, 1% verde de
briliant, albastru de metilen), i mucoaselor - prin splaturi cu
infuzii de mueel (romazulan). Repausul la pat este obligatoriu 7
zile, sau mai mult. Baia nu este permis pn la uscarea crustelor.
Antibioticele sunt indicate numai n complicaiile bacteriene.
Tratamentul antiviral (acyclovir) n varicela, nceput n primele 24
ore de la debutul erupiei: reduce durata i severitatea bolii precum
i incidena complicaiilor i mortalitii. Astfel, IHMF recomand
tratamentul obligatoriu cu ACV n urmtoarele situaii: la
imunodeprimai (leucemii, SEDA, grefe medulare) i/v, 10 zile;
formele severe sau complicaii de varicela; gravidele n trimestrul
III de sarcin.
Decizia privind tratamentul varicelei cu acyclovir va fi luat n
fiecare caz aparte.
Hormonii corticoizi au efect nefavorabil asupra varicelei,
favoriznd generalizarea i agravarea erupiei, mai ales dac sunt
administrai n perioada de viremie. Corticoterapia d rezultate bune
n tratamentul encefalitei variceloase.
