Bronsiolita,Pneumonii bacteriene

7/26/2019 Bronsiolita,Pneumonii bacteriene

1/156

FARINGITELE/FARINGOAMIGDALITE ACUTE

Afectarea faringelui se intilneste in majinftractului res!irat"r

In sens strict# n"tiunea $e faringita sifaring"amig$alita se refera la acele sitincare se$iul !rinci!al al inf este faringelesau amig$alele


2/156

Eti"l"gia

Este in general %irala &ingura 'acterie care !"ate !r"$uce amig$alita si care netratata c"rect !"ate $a

c"m!licatii mai ales la $istanta este stre!t"c"cul 'eta (em"litic gru! A)*+, -. $in ca0uri1


3/156

Faringita %irala

$e'ut !r"gresi% cu fe'ra#an"re2ie# $urerifaringiene m"$erate rin"ree#tuse inflamatie a faringelui cu mici ulceratii

su!erficiale !e !alatul m"ale si !e !eretele!"steri"r al faringelui

une"ri a!ar $e!"0ite al',gal'ui# ceea ce face$ificil $iagn"sticul clinic cu amig$alitastre!t"c"cica

gangli"nii cer%icali sunt# $e "'icei# m"$eratmariti $e %"lum#$e c"nsistenta crescuta si !"tfi $urer"si

!"ate c"e2ista afectare laringiana


4/156

numarul $e leuc"cite !"ate fi n"rmal saucrescut

$urata '"lii este $e 3,+ 0ile

$e "'icei nu e2ista c"m!licatii im!"rtante


5/156

F"rme !articulare $efaringita %irala Faringita cu %irusul E!stein 4arr care

!"ate ins"ti semnele clinice ale m"n"nucle"0ei infecti"ase


6/156

5er!angina$et De unele ti!uri $e%irus

C"2sac6ie A in care e2ista fe'ra !inala 7*gr iar la e2 l"cal se e%i$

micr"%e0icule cu $iametrul $e *,3mm si ulceratii $e -,7 mm in 0ilele- si 7 $e '"ala# le0iunea ulcerati%afiin$ inc"njurata $e " are"la r"sie


7/156

FARINGITA&TRE8TOCOCICA)ANGINA &TRE8TOCOCICA1

este cau0ata $e stre!t"c"cul 'eta(em"litic gru!A si re!re0inta *+,-. $in

t"talul faringitel"r la c"!il


8/156

Ea are urmat"arele car clinic",e!i$emi"l"gice sugesti%e !entru

eti"l"gia stre!t"c"cica9*Fe'ra : -;

3A'senta tusei#rinitei# $isfagiei si c"njuncti%itei ) care sugerea0a eti"l"gia

%irala1


9/156

-Tumefactie si (i!ertr"fieamig$aliana cu $e!"0ite

!ultacee in cri!te7Delimitarea neta a (i!eremiei la ni%elul !ilieril"r anteri"ri+Lueta une"ri e$ematiata


10/156

=A$en"!atie cer%icala anteri"ara $urer"asa; Une"ri lim'a 0meurie si eru!tiescarlatinif"rma

>5em"leuc"grama arata leuc"cit"0a cuNeutr"filie*.Fe'ra are " $urata $e *,7 0ile iar '"ala $e

=,*. 0ile


11/156

Aceste manifinsa au " s!ecificitre$usa!entru $iagn"sticul $e certitu$ine# $eaceea este necesara cultura e2u$atuluifaringian !entru i$entificarea stre!t"?(em"litic grA

Nu se rec"m $eterminarea titrului A&LOcare creste a'ia $u!a - sa!tamini $e $ela infectia acuta# incit anti'i"tera!ia nu

se %a initia numai !e 'a0a unui titruA&LO crescut A&LO crescut c"nfirma infectia stre!t"c

in antece$ente in ca0 $e sus!iciune $eRAA sau GNA8


12/156

Tratament

Obiective9 !re%enirea

c"m!licnstesu!urati%e)RAA# GNA81 !r"fila2ia c"m!licatiil"r su!urati%e9 , a'ces !eriamig$alian ,a$enita cer%icala ,mast"i$ita

,sinu0ita ,"tita me$ie ameli"rarea manifestaril"r clinice sca$erea c"ntagi"0itatii '"lii


13/156

Anti'i"ticul $e electie este8ENICILINA9 fie 8enicilina G i% sau im9*.. ... u/6g

)ma2*


14/156

Eritr"micina !" in $"0a $e 7.,+. mg/6g/0iin 7 !ri0e tim! $e *. 0ile sau A0itr"micina

*. mg/6g/0i# n !ri0 unic 0ilnic tim! $e-, + 0ile sunt alternati%e la cei alergici la!enicilina

Cefal"s!"rinele sunt " alternati%a cure0ultate su!eri"are $ar cu c"st mai mare


15/156

INFECII ACUTE ALECILOR AERIENEINFERIOARE

INFECII ACUTE ALELARINGELUI

I TRA5EEI


16/156

L"cali0area infres!irla acest ni%el are "inci$enH mare la c"!il# $at"rit!articularitHil"r anat"mice a acestuic"n$uct aerian unic# !r"$ucn$uJse uK"r

$iminuarea lumenului su &usce!ti'ilitatea %rstel"r mici la

"'strucHie laringian re0ult $in J$imensiunile re$use ale laringelui n

t"talitate Jten$inHa e$emului inflamat"r $e a se

e2tin$e ra!i$ n t"at regiunea


17/156

O'strucHia inflamat"rie a laringelui$etermin un ta'l"u clinic caracteristic#c"mun !entru un gru! $e afecHiuni#cun"scut su' $en generic $e cru!

care se car !rin9 ,tuse as!r# 'it"nal ,%"ce rguKit )$et$e afectarea

inflama c"r0il"r %"cale1 ,stri$"r ins!irat"r )0g"m"t as!ru#au$i'il

n s! n tim!ul ins!irului# !r"$us $etur'ulenHa flu2ului $e aer care str'ate "0"n ngustat a cil"r aeriene Ki $e%i'raHia structuril"r acest"ra 1


18/156

Le0iunea su!ragl"tic este sugerat $e unstri$"rcare se m"$ific "$at cu !"0iHiaca!ului Ki gtului

O'strucHia su'gl"tice $etermin $e "'iceiun stri$"r mai accentuat n tim!ul !lnsuluicare $iminu !n la $is!ariHie n cursuls"mnului


19/156

La c"!ilul cu "'strucHie laringian e2ista!r"a!e nt"t$eauna un gra$ $e retracHiesu!rasternal Ki/sau su!racla%icular nins!ir)tiraj1

Cru!ul !"ate fi ns"Hit $e semne $e insufres!ir ac$e ti! "'structi% su!eri"r


20/156

La c"!ilul cu "'strucHie laringian e2ista!r"a!e nt"t$eauna un gra$ $e retracHiesu!rasternal Ki/sau su!racla%icular nins!ir)tiraj1

Cru!ul !"ate fi ns"Hit $e semne $e insufres!ir ac$e ti! "'structi% su!eri"r


21/156

la sugar Ki c"!ilul mic# rare"ri " infres!ir se limitea0 la " singur reg#ci $e"'icei se e2tin$e Ki $in acest m"ti% nu se!"ate " clasific a l"r !e criterii

anat"mice T"tuKi# mai ales $in m"ti%e $i$actice# nca$rul inf ac n"n$ifterice ale reg laring",tra(eale se !"t $istinge cte%a entitHi9

, laringita cataral

, e!igl"tita , laring",tra(e"'r"nKita ,laringita s!asm"$ic


22/156

Laringita acut cataral

'"al infecHi"as $e eti"l"gie %iral#frec%ent la sugar Ki c"!il

$e'utul este !rintr," IACRcu "'strna0al# c"ri0# tuse iar n e%"l a!ar9

,rguKeal ,tuse ltrt"are ,stri$"rsim!t"me care se accentuea0 n cursul

n"!Hii c"!ilul este afe'ril sau are fe'r mic)-; gr1

c"!ilul mare !"ate acu0a $isfagie


23/156

De "'icei nu !re0 semne $e IRA#$ar une"rila sugar acestea !"t fi t"tuKi !re0ente9

agitaHie

accentuarea stri$"rului $is!nee tiraj su!rasternal Ki su!racla%icular


24/156

Cu e2ce!Hia c"ngestiei faringiene Kie%entual a semnel"r $e "'strucHiena0al# e2amenul fi0ic este $e "'icein"rmal

E2ORL e%i$enHia0 e$em inflamat"rn !rinci!alul l"c al "'strucHiei9 c"r0i%"cale Ki Hesut su'gl"tic

AfecHiunea este n general uK"ar#

cu " $urat $e -,7 0ile Tratamentul c"nst $"ar n re!ausulc"r0il"r %"cale# $eci se rec"man$s c"munice $"ar cu %"cea K"!tit


25/156

Epiglotita (Laringita acut supraglotic)

E!igl"tita este " celulita 'acterian ra!i$ !r"gresi%al"cali0ata la e!igl"ta si tesuturile regiunii su!ragl"tice curisc maj"r $e "'structie c"m!leta

Reprezinta o mare urgenta pediatrica, fiind oafectiune foarte grava, cu evolutie fulminanta, uneoridramatica, putind pune in pericol viata.


26/156

Etiologia

Este bacteriana, in 95%din cazuri fiinddeterminata de Haemophilus influentzaeti! 4 si mult mai rar $e stre!t"c"c gru! A#!neum"c"c Ki stafil"c"c


27/156

Tablou clinic

mai frec%enta la %irsta 3,= ani

!r"$r"m $e infectie us"ara a cail"r res!irat"riisu!eri"are este !re0ent numai in 3+ $i ca0uri

in maj"ritatea ca0uril"r insa $e'utul este 'rusc#in inter%al $e -,7 "re #in !lina stare $e sanatate

la c"!ilul mic# !rima manifestare !"ate fiinstalarea ra!i$a a unei insuficienta res!irat"rii


28/156

afectarea starii generale

letargie

refu0a sa manince si sa 'ea lic(i$e$in cau0a $ureril"r faringiene

$isfagia este insa acu0ata numai $ec"!ilul mai mare # ca!a'il sa "relate0e


29/156

!re0inta tul'urari $e $eglutitie care fac casali%a sa se scurga in !ermanenta $ingura# care este mereu intre$esc(isa#element f im! $e $g#e!igl"tita fiin$

&INGURA ENTITATE CLINICAcareas"cia0a &IALORE J &TRIDOR# $arstri$"rul este mai !utin s"n"r $ecit inlaringita su'gl"tica si se ins"teste $e 'atai

ale ari!il"r nasului si tiraj su!eri"r


30/156

s!re $e"se'ire $e caracterul as!ru $in"'structiile su'gl"tice# in e!igl"tita %"ceasi tusea sunt ca!it"nate# est"m!ate

'"lna%ul se teme si e%ita s %"r'eascsau s !lng )%"r'ire $urer"asa1

mai ales c"!ilul mic !"ate a%ea " !"0itie

caracteristica cu (i!ere2tensia ca!ului


31/156

C"!ilul mare!refer !"0iHiaKe0n$# a!lecatinainte )!"0iHia

tre!ie$ului1 !"0iHia $e $ecu'it$"rsal agra%ea0asemnele $einsuficienH

res!irat"rie)c$erea!"steri"ar ae!igl"tei tumefiate1


32/156

IRA este ra!i$!r"gresi%a#

(i!"2iac"n$ucin$ lasete $e aer#an2ietate #

cian"0a#ta(icar$ie sic"ma (i!"2ica


33/156

Diagn"sticul !"0iti% se'a0ea0a !e9

&emnele clinice $escrise

J E2 ORL caracteristic 9


34/156

Laring"sc"!ia se %a face numai intr,unser%iciu 'ine $"tat# $e"arece in tim!ulefectuarii ei e2ista risc $e laring"s!asm cu"'structie c"m!leta si st"!

car$i"res!irat"r


35/156

LARINGO&CO8IA DIRECTA e!igl"t inflamata # este mult marita $e %"lum#intens e$ematiata#$e cul"are r"Kie a!rins )ca cireaKa1 semn!at"gn"m"nicDe asemeni se c"nstata inflamatia intensa a tes %ecine9!liuriariten"i$e si ariten"gl"tice# c"r0i %"cale si c(iar reg su'gl"tica

E8IGLOTA NORMALA

E8IGLOTITA


36/156

Pn ca0 $e sus!iciune $e e!igl"tit sunt inter0ise9 !"0iHia $e $ecu'it $"rsal al c"!ilului )risc $e c$ere

!"steri"ar a e!igl"tei1

e2amenul faringelui# utili0n$ s!atula# care !"ate$eclanKa un laring"s!asm care s c"n$uc la "'strucHiac"m!let Ki $ecesAcest e2amen !"ate fi efectuat $ectre me$icul ORL,ist# $ar numai n sala $e "!eraHie#

!regtit !entru tra(e"st"mie sau intu'aHie


37/156

E2!araclinice

Rgr $e !r"fil a reg cer%icale# care esterec"man$at sa se faca inaintea e2aminariilaringelui#!ermite %i0uali0area e!igl"tei siQ!ensareaQ s!atiului retr"faringian

Maj'"lna%il"r !re0 leuc"cit"0a im!"rt cu!"lim"rf"nucleare si $e%ierea la stg af"rmulei leuc"citare

@&5 este crescut si CR8 !"0iti%a )inf'act1


38/156

Din !r"t"c"lul $e in%estigatii a c"!iluluicu e!igl"tita face !arte si (em"cultura#$e"arece in +. $in ca0uri e2ista'acteriemie cu 5influen0ae

5infl Inca!sulat $e ti! 4 !"ate fii0"lat $e "'icei si in culturi $insecretiile na0ale# faringiene si $e !ee!igl"ta

Ag ca!sular !"liri'"0"f"sfat !"ate fii$entificat ra!i$ in singe si/sau urina!rin c"ntraimun"electr"f"re0a


39/156

&unt ne"'isnuite infectii c"nc"mitente cue!igl"tita# insa t"tusi une"ri !"t a!are9

a$enita cer%icala

!neum"nie "tita mai rar9 meningita si artrita se!ticacare !"t fi inter!retate si $re!t c"m!licatii ale

'"lii


40/156

8r"gn"stic

Ne$iagn"sticata si tratata la tim!# are un!r"gn"stic se%er# cu " rata mare $em"rtalitate )a!r"2 3+1 # $ecesul!r"$ucin$u,se !rin9

s"c t"2ic"se!tic "'structie laringiana sau !rin c"m!licatii ale tra(e"t"miei


41/156

TRATAMENT

se %a res!ecta!"0iHia $e c"nf"rt res!irat"r!e care " a$"!t c"!ilul NUse %a im!unef"rHat !"0iHia $e $ecu'it $"rsal !entrue2amenul clinic Ki nici !entru efectuarea

un"r in%estigaHii sau mane%re tera!eutice se %a e%itae2amenul ca%itHii 'ucale

$e"arece e2ist riscul su!raa$ugrii unuis!asm gl"tic fatal


42/156

C(iar $eca la !rima e%aluare IRA nu!are f"arte se%era#8RIORITATEATERA8EUTICA A4&OLUTA9 resta'ilirea!ermea'ilittii cail"r aeriene !rin intu'atiesau# la ne%"ie tra(e"st"mie

Ime$iat $u!a intu'atie# $is!ar semnele$e IRA# c"!ilul se linisteste si $e "'iceia$"arme

In general intu'atia este necesara !e "$urata $e 3,- 0ile


43/156

Du!a $etu'are este !"si'ila recru$escentaun"r semne $e IRA $e ti! "'structi%# !entrucare se %a a$ministra 55C *. mg/6g/0i siaer"s"li cu e!inefrina racemica

De"arece eti"l"gia 'acteriana este certa#tre'uie "'ligat"riu instituita si anti'i"tera!ia$e urgenta9 Cefal"s!"rina $e gener A,III,a)Cef"ta2im sau Ceftria2"n +.,*..

mg/6g/0i 1 sau Cl"ramfenic"l +.,*..mg/6g/0i tim! $e =,*. 0ile


44/156

Mai ales la '"lna%ii intu'ati sautra(e"st"mi0ati# sunt mai !r"'a'ilec"m!licatiile !ulm"nare 'acteriene# care!"t face necesara !relungirea

anti'i"tera!iei inca =,*. 0ile $u!a$etu'are Alaturi $e infectia !ulm"nara#alte c"m!licatii !"si'ile ale tra(e"t"mieisunt !neum"t"ra2ul si emfi0emul

me$iastinal


45/156

T"ti !acientii %"r 'eneficia $eOIGENOTERA8IE

C"rtic"tera!ia in $"0e mari# $esi

c"ntr"%ersata# !are eficienta inc"m'aterea e$emului gl"tic (emisuccinat $e (i$r"c"rti0"n9 3.,+.

mg/6g/0i i% n 7,< !ri0e )sau alt

!re!arat c"rti0"nic injecta'il n $"0ec(i%alent1


46/156

&e mai rec"man$a aer"s"li cu e!inefrinaracemica 3#+# a$ministrati in ne'uli0ari!e masca sau cu !resiune intermitent!"0iti%a# $u!a aceleasi sc(eme ca in LA&


47/156

4RON IOLITA


48/156

este " '"alinflamatorie difuza cil"r res!irat"riiinferi"are $e cali'ru

mic# $eterminat $e"'strucHia acest"ra!rin !r"cesinflamat"r# n mareamaj"ritate a ca0uril"r

$e natur viral


49/156

Frec%enHa este ma2im la %rsta $e - ., >+


58/156

Forma sever necesit msuri $e tera!ieintensi%sur%ine $e "'icei la sugarii cu '"li!ulm"nare# car$iace sau neur"musculare

!ree2istente# $eficite imune# sugari - luni#!rematuri


59/156

Clinic# in f"rma se%era a!ar semne $einsuficienH res!irat"rie )geamt e2!irat"r#

cian"0 !eri"r"na0al cu ten$inH lagenerali0are mar6er tar$i% $e (i!"2ie# tiraj

generali0at# 'ti ale ari!il"r na0ale# &O3 >. 1# $iminuarea murmurului %e0icular Ki$is!ariHia raluril"r si'ilante# tul'urri ale!erfu0iei tisulare )marm"rare tegumentar#

tim! $e rec"l"rare ung(eal : 3 sec1#(i!"tensiune# $ificultHi $e alimentaHie#alterarea strii generale


60/156

Fact"rii $e risc !entru f"rmele se%ere )cue%"lutie gra% Ki !r"gn"stic re0er%at1 sunt%rsta mic )su' - luni1# !rematuritatea#starea t"2ic# cian"0a# !"li!neea Ki

(i!"2emia se%er# alte c"m"r'i$itHi)$is!la0ia 'r"n("!ulm"nar# anemia#ra(itismul# imun"$eficienHele# '"lileneur"musculare# er"rile $e meta'"lism1#

tera!ia imun"su!resi%# c"n%ieHuirea a maimult $e 7 !ers"ane n l"cuinH# e2!unereala fum $e Higar


61/156

Ta'l"ul clasic $escris mai suscaracteri0ea0 f"rma c"mun $e'"al a sugarului mai mare Ki

c"!ilului $e *,3 ani# clasic nca$ratca form emfizematoas# uscat# cue%"luHie frec%ent 'enign


62/156

La sugarii mici# mai ales !rematuri# s,a $escrisbroniolita edematoas# ume$ care !"ate $e'utacu a!nee Ki res!iraHii 'ar'"tate# e%"lun$ ca ceamai $is!nei0ant 'r"n("!neum"!atie

Ta'l"ul $e insuficienH res!irat"rie gra% )cian"0#e2tensia ca!ului# 'tile ari!i"arel"r na0ale#ta(i!nee# tiraj# 'alans t"rac",a'$"minal# retracHie2if"i$ian# s!ut aerat1 !"ate as"cia sin$r"mcar$i",%ascular# neur",t"2ic# %rsturi n 0aH

$e cafea# tul'urri se%ere (i$r",electr"liticeKi aci$",'a0ice


63/156

Investigaii de laborator

Pn 'r"nKi"lita ti!ic# $"0area CR8 arat %al"ri n"rmale# la felca Ki leuc"grama# fr limf"!eniePn cea !r"$us $ea$en"%irus# %al"rile CR8 !"t fi crescute

Investigaii etiologice - studiul prezenei VRS )cel maifrec%ent1 Ki adenovirusurilor )cau0 frec%ent $e

'r"nKi"lit "'literant19 * Testul ra!i$ !entru $eterminarea antigenel"r %irale !rinimunflu"rescenH $irect !e celule na0ale e2f"liate )nueste intrat n rutin1

3 Culturi 'acterienen fa0a acut , la c"!iii cu risccrescut $e infecHie 'acterian Ki/sau e%"luHie !relungit a

sim!t"mat"l"giei# mai ales cei %entilaHi !entru f"rmese%ere $e 'r"nKi"lit acut )culturi $in as!iratul tra(e",'r"nKic# (em"culturi1


64/156

Pulsoximetriaeste in$icat la t"Hi '"lna%iicu $etres res!irat"rie )'ti aleari!i"arel"r na0ale# !"li!nee# geamt1 &ec"nsi$er (i!"2emie %al"ri ale saturaHiei n

"2igen su' >3 Gazele sanguine )arteriale# ca!ilare1

!entru $iagn"sticul aci$"0ei Ki (i!erca!niein f"rmele se%ere

Ionograma sericaIonograma serica esteesteindicata in formele severe deindicata in formele severe de

boala cu deshidratareboala cu deshidratare

Teste ce pot i utile pentru diagnosticul


65/156

Teste ce pot i utile pentru diagnosticuldierenialn ca0ul unei e%"luHii !relungite

)!este 3 s!tmni19

culturi 'acteriene Ki R2 t"racic ECG reactanHii $e fa0 acut#

'r"n("sc"!ia imun"grama testul trans!iraHiei W* antitri!sina

R di i t i t


66/156

Radiograia toracic estenecesar n9

f"rma se%er $e '"al )risc $eatelecta0ie1

, $eteri"rarea 'rusc a strii generale Kisin$r"mului funcHi"nal res!irat"r

, !neum"!atie sau car$i"!atie su'iacent , !rematuritate# $is!la0ie

'r"n("!ulm"nar# %entilaHie mecanic , $iagn"stic incert


67/156

M"$ificrile ra$i"l"gicesunt nes!ecifice Ki

c"nstau n (i!erinflaHie#accentuarea $esenului!ulm"nar # "!acitHi

al%e"lare

8re0enHa atelecta0iil"rsugerea0 risc crescut $e'"al se%er

D.. ! luni. "nfiltrat intersti#ial $ilar %i $iliobazalbilateral de tip reticulo&micronodular. Emfizem difuzgeneralizat.


68/156

Diagn"stic !"0iti%

'entru diagnosticul bron%iolitei acute sevor utiliza urmtoarele criterii a) elemente de infecie viral

respiratorie rinoree (asociat sau nu

cu tuse, febr), contact recent cu unsubiect cu infecie respiratorie viral,epidemie cu *R+

b) semne de obstrucie bron%ice-pir prelungit, !"eezing, sibilante,

$iperinflaie


69/156

iagnostic diferenial

Ela'"rarea unui $iagn"stic $iferenHial n'r"nKi"lita acut se im!une n urmt"arelesituaHii9 f"rme se%ere# e%"luHie !relungit#manifestri ati!ice

&e %"r lua n $iscuHie urmat"arele situaHii9, $is!nee "'structi% nalt9 e!igl"tit#

laringit acut# a'ces retr"farigian, $is!nee mi2t9 'r"n("!neum"nie )s$r

t"2ic",se!tic# s$r funcHi"nal res!irat"r# s$rfi0ic $e c"n$ensare# R2,micr" saumacr""!acitHi 'ilateral !ulm"nar1


70/156

$is!nee e2!irat"rie c"ntinu sau cu e2acer'ri!ar"2istice ce !"t simula astmul 'r"nKic9

sin$r"m $e as!iraHie )la!te# alimente# c"nHinut gastric#etc1

fistula tra(e",es"fagian

as!iratie $e c"r! strin muc"%isci$"0a malf"rmaHiile c"ngenitale $e c"r$ )mai ales# cu Kunt

stnga/$rea!ta# RGE

mase me$iastinale )tum"ri# a$en"!atii# c(isturi1 $eficitul $e W* antitri!sin 'r"nKiecta0ia


71/156

TRATAMENT

Maj"ritatea c"!iil"r !"t fi urmriHi la $"miciliu&!itali0area este in$icat n urmt"arele situaHii9%rst mic )su' - luni1#!rematuritate )%rst gestaHi"nal su' -+ s!tmni1#!at"l"gie su'iacent )!neum"!atie#car$i"!atie#

imun"$eficienK1#stare general alterat#$etres res!irat"rie care m!ie$ic a!"rtul $e lic(i$e#a!nee#(i!"2emie#

circumstanHele s"ciale care fac im!"si'il urmrirea atent


72/156

M&URI LA DOMICILIU9

5IDRATARE ADEC@AT# c"res!un0t"are!ier$eril"r crescute !rin !ers!iraHieinsensi'il )aceasta se %a reali0a cu%"lume mici $e lic(i$e a$ministrate lainter%ale frec%ente1

ALTE M&URI LA DOMICILIU9,asigurarea c"nf"rtului res!irat"r# !"0iHia

i$eal fiin$ n $ecu'it $"rsal# "'lic la -. $egra$e cu ca!ul n uK"ar e2tensie

,c"m'atera fe'rei )msuri fi0ice antitermice#!aracetam"l +. mg/6g/0i etc1

, ree%aluarea frec%ent n %e$erea sta'ilirii necesitHiiunei e%entuale internri


73/156

+'"R"/0O1R"/2"/3

4nainte dealimentaie, 4naintede terapia in$alatorie%i la nevoie .

5nainte de aspiraiese poate utilizainstilaia nazal cu6ser fiziologic7 sau+terimar.

Flui$ifiante alesecre iil"r 'r"n ice ) N, acetilcisteina 1


74/156

LA CO8ILUL &8ITALIAT

La " frec%enH res!irat"rie !este


75/156

5i$ratarea Ki alimentaHia '"lna%ului nstare critic se face !e s"n$a

na0"gastric sau !e cale intra%en"asDac s"n$a nu este t"lerat )agra%ea0

$etresa res!irat"rie1# se a$ministrea0!erfu0ii i% 5i!"natremia fr $es(i$ratareim!une re$ucerea a!"rtului $e lic(i$e la3/- $in %"lumul rec"man$at )$at"rit

secreHiei ina$ec%ate $e AD51


76/156

#om$atarea "ipoxemiei sereali0ea0 !rina$ministrarea $e "2igencui0"leta# masca sau canulana0al !entru a menHine

&a O !este >3

Dac cian"0a nu $is!are $u!aa$ministrarea $e "2igen !ur*..# este necesar%entilaHia mecanic


77/156

Flui$ifierea secreHiil"r $eHine un r"l maj"rn c"ntracararea "'strucHiei

A$ministrare $e NaCl - n aerosolinas"ciere cu 'r"n("$ilatat"are %i0ea0

e%itarea 'r"n("s!asmului Utilitatea fi0i"6inet"tera!iei este ncc"ntr"%ersat


78/156

!dministrarea $ron"odilatatoarelornu are unefect fa%"ra'il im!"rtant $e"arece 'r"("c"nstric ia este min"r n 'r"n i"lit O'strucHia este !r"$us$e mucus# resturi $in necr"0a e!itelial Ki celulel"rinflamat"rii

4r"n("$ilatat"rul ) e2&al'tam"l1 !"ate fi ncercatla sugarii cu %rst mai mare $e < luni cu f"rmese%ere $e 'r"nKi"lit Daca sc"rul clinic Ki &aO3nu se ameli"rea0 la *+,-. minute $ea$ministrare# se renunH la tera!ia'r"n("$ilatat"are


79/156

Gluc"c"rtic"i0iinu tre'uie f"l"siHi $e rutinn 'r"nKi"lit ci $"ar n f"rmele se%ere# Ki!e $urat scurt &e !"ate utili0a unul $inurmt"arele !re!arate9

,55C *. mg/6g/0i n -,7 !ri0e ) * fX3+mg1 ,De2ameta0"na .#-,.#+ mg/6g/0i n 3

!ri0e

,sau 8re$nis"n !" *,3 mg/6g/0i n - !ri0e


80/156

Tratamentul etiologic

Tratamentul antiviral ri'a%irina# care interfer cusinte0ele !r"teice %irale este rec"man$at $"arsugaril"r imun"c"m!r"miKi )c"st ri$icat# re0ultate$i%ergente1

%nti$ioterapia nueste in$icat n m"$ c"nstant

$e"arece su!rainfecHia 'acterian este rar Estein$icat la cei cu a!nee recurent#rea!ariHia fe'rei#agra%area 'rusc# leuc"cit"0# !"0iti%area CR8#sin$r"m ra$i"l"gic $e um!lere al%e"lar Orientati%#

n aceste situa ii# se rec"man$ am"2icilin

cla%ulanat sau " cefal"s!"rin


81/156

'/E89O/""LE

:;TER"E/E


82/156

8neum"niile 'acteriene !"t fi 9 c"munitare sau n"s"c"miale


83/156

8neum"nia c"munitareste " infecHie a!arenc(imului !ulm"nar care sur%ine laun !acient nes!itali0at

8neum"nia n"s"c"mialeste " infecHie aHesutului !ulm"nar a!rut n me$iuls!italicesc# nee2istn$ $"%a$a !re0enHei

n f"rm acut sau n incu'aHie la

m"mentul internrii


84/156

ETIOLOGIE

Eti"l"gia !neum"niei'acteriene ti!iceestere!re0entat $e9

!neum"c"c)stre!t"c"ccus

!neum"niae1 (aem"!(ilus

influen0ae m"ra2ella catarr(alis

stafil"c"cul auriu alHi germeni )n s!ecialgram negatii%i1

8neum"nia 'acterianati!iceste$eterminat $e9

Mc"!lasma!neum"niae

Legi"nella C(lami$ia


85/156

'rezumia etiologicse 'a0ea0 !eargumente e!i$emi"l"gice n relaHie cu%rsta c"!ilului9

la n"u nscut9

stre!t"c"cul gru! 4 Esc(eric(ia c"li i alHi 'acili gram negati%i stafil"c"cul auriu )la aceast %rst cel

mai frec%ent ca infecHie n"s"c"mial1 C(lami$ia trac("matis


86/156

la %rsta * lun + ani9 !neum"c"cul

5aem"!(ilusinfluen0ae ti! 4 stafil"c"cul auriu C(lami$ia trac("matis

la c"!ilul : + ani9 !neum"c"cul

5aem"!(ilusinfluen0ae Mc"!lasma

!neum"niae


87/156

Eti"l"gia a f"st m"$ificat $u!intr"$ucerea %accinrii anti(aem"!(ilus Kianti!neum"c"cic nct n sus!ectareaeti"l"gicei unei !neum"nii tre'uie Hinutc"nt $e statusul %accinal

'/E89O/" '/E89O;O;";3


88/156

'/E89O/" '/E89O;O;";3('neumonia lobara)

Definitie %i etiologie infecHie acut a !lmnului# cu $istri'uHie l"'ar

sau segmentar# !r"$us $e !neum"c"c)"treptococcus pneumoniae1

&tre!t"c"ccus !neum"niae rmne cel maifrec%ent agent eti"l"gic al !neum"niil"r 'acterienela c"!il )>. $in ca0uri1 Acesta este un c"c gram!"0iti%# lance"lat# aKe0at n $i!l"# ca!sulatCa!sula m!ie$ic fag"citarea 'acteriil"r Antigenulca!sular# !"li0a(ari$ic# cu s!ecificitate $e ti!# !"ate

fi i$entificat n s!ut# snge Ki urina '"lna%il"r# !rinc"ntraimun"electr"f"re0


89/156

8neum"nia !neum"c"cic a!are n "ricese0"n# $ar este mai frec%ent n se0"nulrece La c"!il sunt mai frec%ent im!licate

ti!urile *# Ki 3- $e !neum"c"cInci$enHa ma2im a '"lii este la %rsta $e< luni , 7 ani

Ta'l"u clinic


90/156

Ta'l"u clinicDe'utul '"lii

Formele tipice $e '"al similare cu ale a$ultului# se

ntlnesc la c"!ilul mare si a$"lescent

&im!t"mat"l"gia este 'rutal#cu 9

, fris"n unic# s"lemn#, fe'r )->,7.YC1#, jung(i t"racic#, ta(i!nee#, ta(icar$ie#, cefalee

Formele atipice$e '"al sunt caracteristice c"!ilului micDe'utul este gra$at# cu sim!t"mat"l"gie ce

sugerea0 afectarea cil"r res!irat"riisu!eri"are# tim! $e 3,- 0ile De'utul!r"!riu,0is este cu 9

fris"n# fe'r# alterarea strii generale# refu0ul alimentaHiei# %rsturi# $urere a'$"minal#

$iaree# c"n%ulsii# semne $e c"la!s car$i"%ascular


91/156

In !eri"a$a $e $e'ut $"u !r"'leme $e$iagn"stic $iferenHial sunt !articularec"!ilului9 a!en$icita acut $urere

a'$"minal Ki fe'r#%rsturi#ta(icar$ie

, meningita acut fe'r# cefalee#%rsturi# $elir# semnemeningeene !"0iti%e )la $e'ut sau

n c"n%alescenH1


92/156

La c"!il semnele clasice $e '"al sunt rarntlnite Alte semne sugesti%e sunt9facies %ultu"s asimetric#(er!es la'ial#

lim' sa'ural&emnele sin$r"mului funcHi"nal res!irat"rsunt minimeE2amenul fi0ic al !ulm"nului rmne negati%la $e'ut


93/156

In !eri"a$a $e stare

Este manifest sindromul uncionalrespirator#!"li!nee#geamt e2!irat"r

'tile ari!il"r nasului#tiraj interc"stal#$iscret cian"0 !eri"ral


94/156

tusea este iniHial seac# a!"i !r"$ucti% s!uta este (em"!t"ic# cu as!ect ruginiu

$urerea t"racic este inc"nstant#e2acer'at la tuse Ki a!are la $ecu'it !e!artea afectat

fe'ra ti!ic esten !lat"u ->,7.YC )la

%rst mic nu!re0int acest caracter1


95/156

Simptomele de ordin general

sunt re!re0entate $e astenie# cefalee#stare general alterat

se as"cia0 manifestri renale )"ligurie#urini (i!ercr"me1#

tul'urri $igesti%e )greHuri# %rsturi#an"re2ie# mete"rism a'$"minal1

sau semne mening",cere'rale )$elir#semne meningeene1


96/156

&xamenul izic

e%i$enHia0 sin$r"mul $e c"n$ensare#e2!rimat !rin matitate sau su'matitatel"cali0at# e2acer'area %i'raHiil"r %"cale#

suflu tu'ar Ki res!iraHie suflant

%scultator se !erce! raluri su'cre!itanteKi cre!itante iar in ca0 $e sin$r"m

!leural se !erce!e frectur !leural#


97/156

Rezoluia $olii

se !r"$uce n cursul tratamentului $u! 7,; 0ile#cu sc$erea fe'rei )crisis sau lisis1 Kiameli"rarea sin$r"mului funcHi"nal

res!irat"r

La c"!il !"ate e2ista " recru$escenH afen"menel"r generale n aceast

!eri"a$


98/156

$ablou biologic i paraclinic

'( )iologicLeuc"cit"0)*+,7. .../mmc1 cu!"linucle"0 leuc"!enia semnalea0#!r"gn"stic se%er

&in$r"mul inflamat"r sistemic este e%i$ent9 @&5 # fi'rin"gen # CR8 crescuteUnii !acienHi !re0int semne renale

)$ensitate urinar crescut# !r"teinurie#

cilin$rurie# e%entual a0"temie1


99/156

5em"culturaeste !"0iti% la -. $inca0urile netratate n !rimele -, 7 0ile

Pn ser se !"t e%i$enHia antigenele

!neum"c"cice

Anali0a ga0el"r sanguine rele% (i!"2emiecu !ertur'area ra!"rtului

%entilaHie , !erfu0ie


100/156

E2amenul ra$i"l"gic

Pn ormele tipice, "!acitate"m"gen# $e intensitatesu'c"stal# $e f"rmtriung(iular cu %rful la(ilul !ulm"nar Ki 'a0a la!eretele t"racic )Zeil iM"ri[uan$1 8"t fi afectatec"nc"mitent mai multesegmente sau l"'i# mai!uHin l"'ul su!eri"r stng

La c"!ilul mic imaginea estemai !uHin "m"gen#ne$elimitat# $is!are ra!i$

Une"ri se as"cia0 semnera$i"l"gice $e !leure0ie

iagnosticul pozitiv& Hi i t ti i li i


101/156

&e susHine !rin argumente anamnestice si clinic",ra$i"l"gice si cin$ se !"ate# c"nfirmat eti"l"gic

'( %namnestic# $e'ut 'rusc# fe'r#fris"ane# jung(i t"racic# fe'r n !lat"u

*( &xamenul o$iectiv+ sin$r"m $ec"n$ensare !ulm"nar# cu !re0enHa sau

a'senHa !leure0iei J imagine ra$i"l"gicac"nclu$enta

,( #onirmare etiologic+ !neum"c"culn as!iratul 'r"nKic# lic(i$ !leural#

(em"cultur sau antigenele !neum"c"cice!re0ente n snge sau urin


102/156

Diagnosticul diferenial

La sugarul micse %a facecu9

'r"nKi"lit !neum"niile %irale insuficienHa car$iac

c"ngesti%

La c"!ilul mai mareseim!une une"ri cu9

as!iraHia $e c"r! strin atelecta0ia !ulm"nar a'cesul !ulm"nar

e2acer'area acutinfecHi"as a unei'r"nKiecta0ii

tu'ercul"0 !ulm"narcu su!rainfecHie'acterian )tu'ercul"0afr su!rainfecHie nu areas!ect $e '"al acut1


103/156

La copilul mare# " !neum"nie $rea!t cumete"rism a'$"minal secun$ar !"ate$etermina " $urere a'$"minal acut nf"sa iliac $rea!t# as"ciat cu ileus cetre'uie $iferenHiat $e " a!en$icit acutO meningit!"ate fi $iferenHiat $emeningismul care ns"HeKte une"ri!neum"nia $"ar !rin e2amenul LCR

Une"ri $iferenHierea $e " !neum"nie

stafil"c"cic sau cu Ble'siella !neum"niaenu se !"ate face $ect !rin e2amen'acteri"l"gic


104/156

;omplicaii

* 8leure0ia !neum"c"cic !urulent)em!iemul1 este sugerat $e !ersistenHafe'rei Ki leuc"cit"0ei Ki $e sin$r"mul!leuretic cu matitate $ur# lemn"as#care semnific a$erenHa !leurei !rin 'en0i

$e fi'rin Necun"scut Ki netratatc"rect e%"luHia este9 fie s!re e2teri"ri0are la !eretele t"racic

)em!iem $e necesitate1 fie $renea0 ntr," 'r"nKie )fistul

'r"n("!ulm"nar1


105/156

3 Meningita !neum"c"cic!"ate e%"lua9 cu 'l"caj su'ara(n"i$ian $at"rit cantitHii

mari $e fi'rin sau cu a'ces su'ara(n"i$ian

C(iar su' tratament antiinfecHi"s agresi%!r"gn"sticul este gra%# cu " m"rtalitate $e*+ sau cu sec(ele neur"l"gice se%ere


106/156

Tratamentul curativ

'( suri generale( C"!ilul Kc"lar !"ate fitratat la $"miciliu sau la s!ital &ugarul Kic"!ilul mic necesit s!itali0are "'ligat"rie

&e rec"man$ 9

re!aus la !at# $iet a$ec%at# se$are !entru c"m'aterea $urerii t"racice# antitermice#

muc"litice la ne%"ie "2igen"tera!ie


107/156

3 Tratamentul eti"l"gic este esentialTera!ia anti'acterian )anti!neum"c"cic1%a fi

instituit ra!i$ !entru a limita $iseminarea l"calsau (emat"gen a germenil"r &e rec"man$!enicilina +.... U/6g/0i# $i%i0at n 3, 7 !ri0e # i%

sau im Tratamentul tre'uie menHinut =,*. 0ile Kicel !uHin nc =3 $e "re $e la $is!ariHia semnel"rclinice !ulm"nare Ki a fe'rei

Ca alternati% la !acienHii alergici# se !"ate utili0a "cefal"s!"rin n $"0 $e +. mg/6g/0i saumacr"li$e )claritr"micin *+ mg/6g/0i n 3 !ri0e1


108/156

Dac nu se "'Hine rs!uns 'un tre'uie luaten $iscuHie cte%a e%entualitHi9

e2istenHa unei c"m!licaHii ne$iagn"sticate)em!iem# meningit# a'ces !ulm"nar1

e2istenHa unui alt agent eti"l"gic)stafil"c"c# Ble'siella1 care nu estesensi'il la !enicilin

fe'ra $e anti'i"tice

Pn ca0 $e c"m!licaHii !recum em!iemul!leural este necesar Ki $renaj c(irurgical


109/156

8r"gn"sticul

este mai gra% n ca0 $e c"m!licaHiis!ecifice# n s!ecial meningit

M"r'i$itatea Ki m"rtalitatea sunt mai marila c"!iii ce au leuc"!enie sautr"m'"cit"!enie De asemenea# au!r"gn"stic mai re0er%at c"!iii ce aualterat re0istenHa antiinfecHi"as9

$re!an"cit"0 as!lenie

tratament imun"su!resi% $eficienH $e limf"cit T sau 4 $eficienHa c"m!lementului sau !r"!er$inei


110/156

Tratamentul !r"filactic

8r"fila2ia c"nst n %accinareaanti!neum"c"cic fie cu %accinul 8neum"3- la c"!ilul : 3 ani# fie cu 8re%enarcare

!"ate fi a$ministrat Ki la sugar

P.&/0.I% 10)/1%R%


111/156

2)R0.30P.&/0.I%4

8neum"nie 'acterian acut# maifrec%ent la sugar Ki la c"!ilul mic#

caracteri0at anat"m",!at"l"gic !rin

le0iuni $e 'r"n("al%e"lit n f"care$iseminate Ki clinic !rin sin$r"m res!irat"r#

car$i"%ascular Ki t"2iinfecHi"s se%er


112/156

Etiologie

'( Factori determinani sunt 'acterieni#unici sau multi!li# care succe$ a$esea uneiinfecHii iniHial %irale

Cel mai frec%ent sunt im!licaHi9

\ Gram !"0iti%i9 !neum"c"c# stafil"c"c#stre!t"c"c

\ Gram negati%i9 Ble'siella# 5 influen0ae#8seu$"m"nas aerugin"sa# 8r"teus

\ $i%erKi germeni anaer"'i


113/156

*( Factori avorizani+, %rsta )la sugarii mici1, tarele 'i"l"gice, imun"$eficienHele, '"li !ulm"nare cr"nice )'r"nKiecta0ia#malf"rmaHii 'r"n("!ulm"nare1#as!iraHia $e c"r!i strini etc


114/156

$ablou clinic

'( 5e$utul este insi$i"s# $u! un !r"$r"m%iral

&tarea general se agra%ea0 Ki a!ar9, $is!nee mi2t#

, (i!ertermie )->,7.YC1#, cian"0#, c"n%ulsii#

, tul'urri $igesti%e

*( 6n perioada de stare e2ist


115/156

trei sin$r"ame !rinci!ale9

% ( Sindromul respirator caracteri0at !rinsin$r"mul funcHi"nal res!irat"r se%er 9 tirajinterc"stal# geamt# tuse# $is!nee mi2t#e2!ir !relungit# une"ri res!iraHii su!erficiale Ki

miKcri caracteristice $e !ist"n ale ca!ului&xamenul izic tra$uce un !r"ces $ec"n$ensare !ulm"nar9 0"ne $esu'matitate $iseminat# murmur %e0icular

$iminuat# res!iraHie suflant# 'r"n("f"nie#raluri cre!itante Ki su'cre!itante !e am'elearii !ulm"nare


116/156

)( Sindromul cardiovascular estemanifestat !rin ta(icar$ie sinusal#semne $e c"la!s car$i"%ascular)(i!"tensiune arterial# !uls sla'!erce!ti'il# e2tremitHi reci# cian"tice#tim! $e rec"l"rare ca!ilar !relungit#mai mare $e - secun$e1# tul'urri $e

ritm n ca$rul mi"car$itei (i!"2ice saut"2ice


117/156

#( Sindromul toxiinecios este e2!resiatul'urril"r meta'"lice as"ciate (i!"2iei# aci$"0ei#(i!erca!niei# infecHiei, Im!lic tul'urri $igesti%e )an"re2ie# %rsturi#scaune $iareice# mete"rism a'$"minal !rin $istensie

gastric# ileus !aralitic1 care !"t $etermina sin$r"m $e$es(i$ratare Ki tul'urri (i$r"electr"litice Kiaci$"'a0ice, A!ar semne $e insuficienH renal funcHi"nal)"ligurie# a0"temie1

, E2ist si " !artici!are a sistemului ner%"s )tul'urrineur"sen0"riale !n la c"m# agitaHie# "'nu'ilare!r"gresi%# c"n%ulsii,meningism1

$ bl l bi l i i li i


118/156

$abloul biologic i paraclinic

'( )iologic3emoleucograma rele% leuc"cit"0 cu neutr"filiesau leuc"!enie

teste inflamat"rii m"$ificate# (i!"2ie marcat#(i!erca!nie sau aci$"0 mi2t

5iagnosticul etiologic c"nst n i0"larea germenelui!rin culturi $in as!iratul tra(eal# lic(i$ul !leural sau

!uncHia,'i"!sie !ulm"nar# LCR

&xamenul radiologic esteHi l t $i ti


119/156

esenHial !entru $iagn"stic

As!ectul este $e "!acitHir"tun$e# n"$ulare# $iseminate'ilateral# alte"ri c"nfluente

O!acitHile !"t fi micr"n"$ularesau macr"n"$ulare situate!eri(ilar au c"ntur !r"st$elimitat# intensitate su'c"stal#nu se e2tin$ la !eriferia

cm!uril"r !ulm"nare# interesn$$"ar 0"nele !eri(ilare Ki me$ii

8"ate a!are " reacHie !leuralsau " !leure0ie franc%"lumin"as

Rar# f"carele !neum"nice !"t

a'ce$a# mai ales n ca0 $eeti"l"gie stafil"c"cic#stre!t"c"cic# Ble'siella sauGram negati%i


120/156

Formele clinico 7 radiologice !"t fi9

'( orma paraverte$ral frec%ent la n"u,nscuHi# !rematuri Ki$istr"fici O!acitatea are se$iu !ara%erte'ral# as!ectul fiin$macr"n"$ular# c"nfluent

*( orma cu ocare macronodulare diseminate estecaracteristic sugarului O!acitatea este neregulat# uni sau

'ilateral i0"lat

,( orma "ilio$azal caracteri0at !rin f"care $e c"n$ensarela ni%elul regiunii (ilare Ki !aracar$iac !n la ung(iurilecar$i"!ulm"nare

8( orma segmentar9 pseudolo$ar a!are la sugariieutr"fici Ki se e2!rim !rin "!acitate triung(iular# segmentar#"m"gen# 'ine $elimitat

iagnosticul pozitiv se sta'ileKte c"r"'"rn$


121/156

$atele clinice# 'i"l"gice Ki ra$i"l"gice9

, c"e2istenHa sin$r"mului res!irat"r#car$i"%ascular Ki t"2i,infecHi"s

, c"nte2t 'i"l"gic $e infecHie

'acterian cu eti"l"gie sugerat sau$"%e$it , "!acitHi $iseminate 'ilateral#

m"ti%n$ un gra% sin$r"m $e

insuficienH res!irat"rie

iagnostic diferenial este uneori


122/156

necesar cu #

'( pneumonii virale $iscre!anHa $intresin$r"mul fi0ic Ki sin$r"mul funcHi"nalres!irat"r Ki a'senHa c"n$ensrii!ulm"nare

*( $roniolita edematoas greu $e$iferenHiat# $ar care nu are sin$r"m t"2ii,infecHi"s # n sc(im' are unele elementera$i"l"gice caracteristice

,( stailococia pleuro-pulmonaras!ect !articular ra$i"l"gic )interesarea!leural# !neumat"cele1


123/156

8( pneumonia pneumococic la sugar !"atee%"lua cu as!ect $e 'r"n("!neum"nie!seu$"l"'ar9 e%"luHia fe'rei n lisis# semnefuncHi"nale mai $iscrete# a'senHa sin$r"muluit"2iinfecHi"s E%"luHia '"lii tranKea0 $iagn"sticul

:( tu$erculoza pulmonar e2clus !rin c"nte2te!i$emi"l"gic# IDR !"0iti%# 4B e%i$enHiat n s!ut Kie%entuala a'senH a cicatricii 4CG

;( intoxicaii cu organoosorate, fr sin$r"mt"2iinfecHi"s# mi"0 Ki c"linestera0e serice n"rmale

T t t


124/156

Tratament

'( suri generale+ internarea n s!ital este"'ligat"rie# $in cau0a e%"luHiei se%ere Ki a

riscului %ital


125/156

*( Tratamentul etiologic $e !rim intenHie#are n %e$ere eti"l"gia s!ecific !e %rste9&e !"ate ince!e cu " cefal"s!"rina $e genII sau III )cefur"2im# ceftria2"n1 +. mg/6g/0i

Durata tratamentului este $e =,*. 0ile# i%Pn ca0 $e rs!uns nefa%"ra'il# " alternati%la tratament " re!re0int Timentin )ticarcilin J aci$ cla%ulanic1

, T t t l t i t


126/156

,( Tratamentul patogenic c"nst n9

, c"recHia (i!"2iei "2igen"tera!ie Ki c"rectareac"nc"mitent a $e0ec(ili'rului (i$r"electr"litic Kiaci$"'a0ic cu s"luHii $e 'icar'"nat $e s"$iu#electr"liHi# gluc"0

, c"n%ulsii $ia0e!am sau fen"'ar'ital

, insuficienH car$iac t"nice car$iace )$ig"2in.#.7 mg/6g/0i1 Ki $iuretice $e ans )fur"semi$#*mg/6g/0i1

, e$em cere'ral acut manit"l *,3 g/6g/0i n!erfu0ie# fracHi"nat la 7 "re n -. minute


127/156

8( Tratamentul simptomatic c"m'atefe'ra# tusea# mete"rismul

:( Tratamentul de susinere a striigenerale %itamine# gamagl"'uline

intra%en"ase la cei imun"$e!rimati ;( Tratamentul complicaiilor+ , a'ces !ulm"nar clin$amicin sau

!enicilin J amin"glic"0i$

, !leure0ie masi% $renaj !leural

Evoluie i complicaii


128/156

Evoluie i complicaii

'( #omplicaii meta'"lice9 sin$r"m $e$es(i$ratare acut# $e0ec(ili're i"nice#(i!"glicemie# (i!"calcemie

*( #omplicaii toxice+ mi"car$it# nefrit#

(e!atit t"2ic ,( #omplicaii septice+ !leure0ie# a'ces

!ulm"nar# se!ticemie# en$"car$it# !ericar$it# meningit

8( #omplicaii mecanice+!i"!neum"t"ra2

E%"lutie si !r"gn"stic


129/156

E%"lutie si !r"gn"stic

&u' tratament c"rect e%"luHia estefa%"ra'il

&ugarii cu (an$ica!uri 'i"l"gicemulti!le Ki %rst mic $e0%"lt uK"rc"m!licaHii La aceast categ"rie $e!acienHi m"rtalitatea este ri$icat

8NEUMONIA &TAFILOCOCICA


130/156

) &TAFILOCOCIA 8LEURO8ULMONARA1

Este " infecHie !ulm"nar se%er# cue%"luHie sta$iali0at# ta'l"u clinicse%er Ki m"rtalitate mare ): *.1Este mai !uHin frec%ent $ect cea!neum"c"cic sau cea %iral# fiin$mai $es ntlnit la sugar

Etiologie %i patogenie


131/156

Etiologie %i patogenie

Agentul !at"gen este stafil"c"cul auriu# %irulenHasa fiin$ $eterminat $e en0imele Ki t"2ineles!ecifice# n s!ecial enter"t"2ina Ki t"2inae!i$erm"litic Alte !r"$use stafil"c"cice !ermitacestuia creKterea a$erenHei la Hesuturi Ki

interferarea mecanismel"r $e a!rare a ga0$ei9!e!ti$"glicani# aci$ul teic("ic# !r"teina A Kicatala0a &tafil"c"cii meticilin"re0istenHi au!r"!rietatea $e a secreta leu6"ci$ina 8ant"n,@alentine care $etermin f"rme se%ere $e!neum"nie

8neum"nia stafil"c"cic este mai frec%ent nse0"nul rece Ki este !rece$at "'iKnuit $e "infecHie %iral $e ci res!irat"rii su!eri"are


132/156

&tafil"c"cul !trun$e n !lmn !e cale'r"n("gen )aer"gen1 Ki mai rar(emat"gen 8neum"nia cu f"carec"nfluente !e care " !r"$uce are "caracteristic ti!ic9 este $e "'icei

unilateral sau !re$"minent unilateral Pne%"luHie# f"carele $e c"n$ensarea'ce$ea0# iar $u! eliminarea !ur"iuluirmn ca%itHii restante cu !ereHineregulaHi# care sunt la "riginea 'ulel"rsau !neumat"celel"rcare re!re0int una$intre cele mai caracteristice le0iuni n!neum"nia stafil"c"cic


133/156

&u!rafaHa !leurei se ac"!er $e une2u$at# c"nstituin$u,se " !leure0ie!urulent Une"ri a'cesele su'!leurale seru! $eterminn$ un !i"!neum"t"ra2Dac

c"nc"mitent a'cesul se $esc(i$e nlumenul unei 'r"nKii# se reali0ea0 "fistul 'r"n("!ulm"nar# care ntreHine un!i"!neum"t"ra2 $esc(is De aici# !"tmerge !e cale (emat"gen# em'"lii

se!tice n 0"ne e2tra!ulm"nare

Ta'l"u clinic


134/156

Ta'l"u clinic

De "'icei este %"r'a $e un sugar cu infecHiestafil"c"cic cutanat ) !i"$ermit#furuncul1n antece$ente sau la unmem'ru $e familie

E%"luHia $escris clasic !resu!une !atrusta$ii9 interstiHial# a'ce$ant#

!leuretic Ki 'ul"s

* Perioada de stare


135/156

*( Perioada de stare

aniestrile generale cu!rin$ 9,stare general gra%#,fe'r mare#,tegumente !ali$e,cenuKii#

,!eri"a$e $e letargie alternn$ cu agitaHie#, semne $e c"la!s car$i"%ascular


136/156

aniestri respiratorii uncionale cuinsuficienH res!irat"rie9ta(i!nee#geamt e2!irat"r#

tuse#'tile ari!il"r nasului#tiraj inter Ki su'c"stal# cian"0La c"!ilul mai mare se !"t ntlni jung(iult"racic# fris"ane re!etate# s!ut!i"sanguin"lent


137/156

Semnele izice sunt $e 'r"(n"!neum"nie Ki$e sin$r"m $e c"n$ensare !ulm"nar9su'matitate#res!iraHie suflant#'r"n("f"nie#

raluri cre!itante la care se as"cia0 sin$r"mul !leuretic)caracteristic1# em!iemul !leural fiin$ sugesti% !entru $iagn"stic sic"nst n matitate franc# a'"lirea %i'raHiil"r %"cale Ki a murmurului%e0icular# suflu !leuritic# re$ucerea e2cursiil"r res!irat"rii !e !arteaafectat# rar !neum"t"ra2 c"m!resi% Ki 'ule $e emfi0em gigante

Pn !i"!neum"t"ra2 se regsesc semne $e e!anKament !leural'a0al


138/156

Emfi0emul su'cutanat a!are rar# sugerat$e cre!itaHiile caracteristice Pn f"rmele se%ere se as"cia0 semne $e

insuficienH car$iac c"ngesti%

Manifestrile $igesti%e sunt re!re0entate$e ina!etenH# %rsturi# $iaree Kimeteorism abdominal ultimul fiin$e%"cat"r !entru $iagn"stic

&iologic i paraclinic


139/156

&iologic i paraclinic

'( )iologicAnemia este c"nstant# alturi $e leuc"cit"0 )3.,37.../mmc1 cu !"linucle"0 Leuc"!enia arat un!r"gn"stic se%er la sugarul mic @&5 este crescut

E2amenul 'acteri"l"gic este !"si'il !rin accesul la!r"$use !at"l"gice le0i"nale9 (em"cultur# as!irattra(eal sau !ur"i !leural E2amenul 'acteri"l"gic c"nfer a%antajul anti'i"gramei


140/156

8uncHia !leural n sc"! $iagn"stic rele%un !ur"i gr"s# gl'ui# sau lic(i$!i"sanguin"lent

Lic(i$ul !leural este un e2u$at e2su$at

)!r"teine : 3#+,- g/$l1 Ki ni%el sc0ut algluc"0ei Msurarea ga0el"r sanguine# e2!l"rarea

ec(ili'rului aci$",'a0ic# !uncHia l"m'ar#i"n"grama# gru! sanguin J R(# e2amene!entru fi'r"0 c(istic sau 5I@ suntnecesare !entru e%aluarea se%eritHii Ki$iagn"stic $iferenHial

E2amene !araclinice


141/156

E2amene !araclinice

Ra$i"grafia este su%erann $iagn"sticul!neum"niei stafil"c"cice Ki !entrua!recierea e2act a le0iunil"r tre'uie"'ligat"riu efectuat n !"0iHie %ertical

Este una $intre !uHinele situaHiin caree2amenul ra$i"l"gic !"ate a$uce "sugestie eti"l"gic


142/156

Pn sta$iul iniHial as!ectulra$i"l"gic este fie $e!neum"nie interstiHialfie $e 'r"n("!neum"nienes!ecific Pn aceststa$iu# sus!iciunea

eti"l"giei stafil"c"cice!"ate fi sugerat $eunilateralitatea le0iunil"r)


143/156

Pn !eri"a$a $e stare imaginilera$i"l"gice suntc%asicaracteristice !entrueti"l"gia stafil"c"cic#remarcn$u,se e2trema%aria'ilitate a imaginil"r 9, sta$iul a'ce$at !rimiti%#

sta$iul $e !leura0ie $e mareca%itate cu sau fr!neum"t"ra2 Ki emfi0emme$iastinal

Ki sta$iul 'ul"s cu!neum"t"racele $e %ariate

$imensiuni

Evoluie


144/156

Evoluie

Durata fa0ei acute este $e


145/156

Le0iunile re0i$uale c"nstau $in9 reacHii interstiHiale )!ersistente *,3 luni1 !neumat"cele unice sau multi!le# care se

%"r Kterge c"ncentric ntr,un inter%al $e 3,

*3 luni !a(i!leurita cu fi'r"t"ra2



146/156


Pn sta$iul iniHial !"ate fi c"nfun$at cu " !neum"nieinterstiHial %iral# ns !r"'lemele $e $iagn"stic$iferenHial sunt mai ales n sta$iul $e em!iem Ki!neum"t"racele# cn$ as!ectele clinic",ra$i"l"gice!"t fi i$entice cu cele $in alte !neum"nii'acteriene9

!neum"c"cic stre!t"c"cic 5aem"!(ilus influen0ae Ble'siella !neum"niae Esc(eric(ia c"li

Une"ri tre'uie $iferen iat $e as!irareaunui c"r! strin ra$i"trans!arent )n

i l li t ' l 1


147/156

s!ecial c"m!licat cu a'ces !ulm"nar1

T8 7 luni C"r!strain inta'r"nsic$r )'"a'a $efas"le1 Intensemfi0em al

(emit"racelui $rcu $e!lasareac"r$ului si ame$iastinului mults!re stg


148/156

8neumat"celelei0"lateim!un$iagn"sticul$iferenHial cu altecauze de imagini

clareintrapulmonare

c(ist !ulm"narc"ngenital

emfi0em gigantc"ngenital!seu$"ca%itar


149/156

Une"ri un c$ist$idatic pulmonarparial evacuat %isuprainfectat!"ate $etermina

imagini ra$i"l"giceasemnt"are cu" !neum"niestafil"c"cic


150/156

Tuberculoza pulmonarse!"ate c"m!lica cu "stafil"c"cie !unn$!r"'leme $e $iagn"sticKi tratament

&UGAR $e 7 luni Multi!le "!acitati micr" simacr"n"$ulare$iseminate in am'ele arii!ulm"nare cu ten$inta lac"nfluare !eri(ilara $r

Emfi0em a!ical 'ilateral


151/156

Pn !re0ent# em!iemul# !i"!neum"t"ra2ul Ki!neum"t"celele nu mai sunt c"nsi$eratec"m!licaHii# ci elemente $e e%"luti%itatecaracteristice Ki !re%i0i'ile

A$e%ratele c"m!licaHiisunt9 le0iunile se!tice metastatice reali0ate !rin

$iseminare (emat"gen n se$ii e2tra!ulm"nare9 artrita se!tic "ste"mielita meningita !ericar$ita

a'cesele cere'rale c"m!licaHiile mecanice cu agra%area insuficienHei

car$i"res!irat"rii

Tratament


152/156

Tratamentul eti"l"gicc"nst n a$ministrarea $eanti'i"tice antistafil"c"cice ] amin"glic"0i$eDintre anti'i"ticele antistafil"c"cice se !"t utili0a9 , "2acilin *..,3.. mg/6g/0i , Cefal"s!"rinele $e generaHia I9 cefal"tin +.,3..

mg/6g/0i sau cefa0"lin


153/156

C(in"l"nele )ci!r"fl"2acina n $"0 $e -.mg/6g1 au $e asemenea acHiuneantistafil"c"cic# la fel ca Ki augmentinul)aci$ul cla%ulanic $istruge ?,lactama0a1 n$"0 $e +.,;. mg/6g/0i i%

Alte anti'i"tice ce !"t fi utili0ate suntTimentin )ticarcilin J aci$ cla%ulanic1 *+.mg/6g la *3 "re# Targ"ci$ 3. mg/6g/0i n$"u !ri0e tim! $e 37 "re a!"i *. mg/6g/0i

n !ri0 unic sau @anc"micin -.,+.mg/6g/0i i%


154/156

Tratamentul sim!t"maticc"nst n9 , "2igen"tera!ie , reec(ili'rarea (i$r"electr"litic Ki

aci$"'a0ic

, c"recHia anemiei , c"m'aterea c"n%ulsiil"r , tratamentul K"cului se!tic , tratamentul e%entualei insuficienHei

car$iace , gamagl"'uline i% -.. mg/6g/0i la cei cuimun"$eficienHe as"ciate


155/156

Tratamentul l"cal%i0ea0 e%acuareac"lecHiil"r !urulentePn funcHie $e as!ectul clinic",ra$i"l"gic se

rec"man$9

, !uncHii !leurale e%acuat"rii, $renaj !leural !asi%,sau e2uflare !asi% c"ntinu !e ac gr"s

sau !rin !leur"t"mie

8r"gn"stic


156/156

g

F"rmele nec"m!licate au un !r"gn"sticime$iat 'un Pn f"rmele c"m!licate!r"gn"sticul este se%er# m"rtalitatea n!re0ent fiin$ a!reciat la *.

Documents

Bronsiolita,Pneumonii bacteriene