261 1 - Valoración de la Escena · VIA AEREA • Si el paciente está inconsciente hay que garantizar la per - ... • Si el paciente está inconsciente compruebe la presencia de

1 - Valoración de la Escena

• Identifique posibles riesgos en el lugar de la actuación. Nointervenga en aquellas situaciones en las que la seguridad delequipo no esté garantizada.

• Valore antes de tomar contacto directo con el incidente ytransmita a la central de comunicaciones los siguientes pun-tos:

- mecanismo de producción del tipo de incidente;

- número de víctimas;

- impresión lesional del/los paciente/s;

• Solicite recursos de apoyo necesarios.

• Analice los posibles mecanismos de lesión.

• Recabe de forma rápida toda la información posible de testi-gos presenciales, familiares u otros Cuerpos intervinientes.

Procedimientos de Soporte Vital Básico

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2 - Valoración de la Víctima

RECONOCIMIENTO PRIMARIORESPUESTA DEL PACIENTE

• Determine si el paciente se encuentra consciente oinconsciente. Para ello, diríjase a él verbalmente. Si no res-ponde estimule al paciente con pequeñas sacudidas prime-ro y después con estímulos dolorosos.

VIA AEREA

• Si el paciente está inconsciente hay que garantizar la per -meabilidad de la vía aérea :

1 Posicione al paciente en decúbito supino, si no lo estu-viera, con las maniobras del procedimiento correspon-diente. Si existe sospecha de trauma mantenga desdeeste momento y hasta el final de la actuación la posiciónneutra y alineada de la cabeza.

2 Compruebe si la vía aérea está permeable y si no es asíábrala mediante maniobra frente-mentón con hiperexten-sión del cuello en el caso de pacientes no traumáticos ysin hiperextensión si existieran indicios de traumatismo.

3 Mire en el interior de la cavidad bucal para comprobarque no existen fluidos o cuerpos extraños que pudieranobstaculizar el paso del aire. Si así fuera proceda a sulimpieza y eventual desobstrucción.

4 Observe presencia de palidez o cianosis.

5 Si el paciente se encuentra inconsciente introduzca unacánula orofaríngea de Guedell. No fuerce su introduc-ción si ésta es rechazada.

ESTADO RESPIRATORIO

• Si el paciente está inconsciente compruebe la existenciade respiración mediante el siguiente proceso:

1 Mire, comprobando si existe movimiento de elevacióny descenso del tórax. Tenga en cuenta que esto no es

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por si solo signo suficiente de que se estén producien-do movimientos respiratorios efectivos.

2 Escuche, aproximando el oído a la nariz y la boca delpaciente, con el fin de oír la entrada y salida del aire.

3 Sienta en la mejilla el calor y la humedad del aire exhala-do por el paciente.

• Si la respiración está ausente inicie maniobras de reani-mación, según procedimiento correspondiente.

• Si la respiración está presente valore los siguientes puntos:

a) Frecuencia: rápida >20 rpm (taquipnea), normal, lenta< 10 rpm (bradipnea).

b) Características:

- profundidad ( superficial, normal, profunda)

- regularidad ( regular, irregular ).

c) Movimientos respiratorios:

- simetría de los movimientos torácicos,

- esfuerzo respiratorio (utilización de músculos nohabituales en la respiración durante la inspiración(los del cuello, clavículas y abdominales),

- ruidos durante la inspiración y la espiración.

d) Evalúe traumatismos severos.

• En los casos en que el paciente presente las siguien -tes alteraciones del estado respiratorio:

a) en la frecuencia ( taquipnea o bradipnea) y / o

b) en las características (irregularidad, superficialidad oexcesiva profundidad) y / o

c) en los movimientos respiratorios:

- asimetría de los movimientos torácicos (un hemitó-rax no se eleva y desciende con el mismo ritmo yprofundidad del otro durante el ciclo respiratorio);

- esfuerzo respiratorio utilizando músculos accesorios;

- ruidos respiratorios anormales y/o

c) traumatismos que comprometan la función respiratoria.


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• Se debe proceder a:

a) Solicitar USVA.

b) Proporcionar oxígeno (4l/min y 28 %, salvo indicacióndistinta en función de patólogía específica).

c) Si la respiración está ausente o existe una bradipneaextrema, ventile con bolsa de resucitación conectada areservorio y O2 a10-12 l/min y cánula orofaríngea deGuedell.

ESTADO CIRCULATORIO

• Si el paciente está inconsciente compruebe la presenciade pulso.

• Si el pulso está ausente solicite USVA e inicie maniobrasde reanimación según procedimiento.

• Si el pulso está presente valore los siguientes puntos:

a) Frecuencia y características del mismo:

- FC en el adulto:

- rápida > 120 lpm (taquicardia),

- normal,

- lenta< 60 lpm (bradicardia).

- Ritmo (regular, irregular).

- Fuerza (lleno, débil -filiforme-).

b) Estado de perfusión tisular del paciente mediante:

- El tiempo de relleno capilar, que debe ser menorde 2 sg.

- Temperatura y coloración de la piel (sonrosada,palida , azulada - cianosis-) y la posible presencia desudoración.

- TAS aproximada con la toma de pulsos. La presen-cia de pulso radial indica una TAS mínima de 80 mmHg; de pulso femoral, mayor de 70 mm Hg y depulso carotídeo, mayor de 60 mm Hg.

Busque y controle hemorragias externas severas con elprocedimiento correspondiente.

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• En los casos en que el paciente presente alteracionesdel estado circulatorio tales como:

a) En la frecuencia y características del pulso:

- Taquicardia o bradicardia.

- Pulso filiforme o extremadamente fuerte.

- Pulso irregular y / o

b) En el estado de perfusión:

- Relleno capilar retardado, mayor de 2 sg.

- Temperatura y coloración anormales (frialdad, pali-dez, sudoración o cianosis).

- Ausencia de pulsos distales (radiales o femorales)y/o

c) Presente hemorragias severas que puedan suponer ries-go de shock hipovolémico.

•Se debe proceder a:

a) Solicitar USVA.

b) Si no se realizó con anterioridad, proporcionar oxígeno(4 l/min y 28%, salvo indicación distinta en función depatólogía específica) mediante mascarilla. Si existen indi-cios de shock, aumentar el oxígeno a 10 l/min y 50%.

c) Elevar los miembros inferiores del paciente ligeramente(15-30º).

d) Evitar perdidas de calor corporal cubriéndole con unamanta.

ESTADO NEUROLOGICO

• Valore el nivel de conciencia y los posibles déficitsneurológicos.

a) Verifique el nivel de conciencia mediante la escalaA.V.D.N:

- (A) Alerta

- (V) Respuesta a estímulos verbales.

- (D) Respuesta a estímulos dolorosos.

- (N) Respuesta negativa.


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b) Compruebe orientación temporo-espacial y personal.

c) Valore tamaño y reactividad pupilar.

- Tamaño: midriasis (dilatadas en exceso), normaleso medias, miosis (empequeñecidas), puntiformes(miosis extrema).

- Reactividad: normal, lenta, pupilas arreactivas.

d) Compruebe movilidad y sensibilidad en las extremidades.

• En los casos en que el paciente presente alteracionesde la conciencia:

a) Niveles de respuesta distintos al de alerta y/o

b) Se tenga constancia de que haya sufrido o sufra unaperdida de conocimiento o perdidas de memoria y/o

c) Presente déficits neurológicos.

• Se debe proceder a:

a) Solicitar USVA.

b) Si no se realizó con anterioridad, proporcionar oxí-geno mediante mascarilla (4 l/min y 28%, salvo indi-cación distinta en función de patólogía específica).

c) En el caso en las alteraciones puedan comprometerlas funciones vitales del paciente aumente el flujo deoxígeno (10 l/min y 50%) o continúe con la ventila-ción con bolsa de resucitación conectada a reservo-rio y O2 a10-12 l/min si se inició con anterioridad.

EXPOSICION

• Ponga al descubierto de forma rápida el cuerpo o la parte delcuerpo que desee valorar para localizar signos de lesiones oenfermedades que pudieran comprometer las funciones vita-les del paciente. Abríguele después.

RECONOCIMIENTO SECUNDARIO• Inicie el reconocimiento secundario sólo en aquellos casos

en que las funciones vitales del paciente lo permitan.

• Reevalúe de forma continua el ABCD del paciente. Si detectacompromiso de las funciones vitales suspenda el reconoci-miento secundario, solicite USVA e intente su estabilización.

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• Explore al paciente desde la cabeza a los pies e inte -rróguele (si su estado lo permite ), con el objetivo de iden-tificar el motivo de demanda de asistencia, así como los signosy síntomas acompañantes. Obtenga los siguientes datos:

a) Localización de zonas dolorosas o disfunciones.

b) Calidad e intensidad de los mismos.

c) Tiempo de inicio de los signos y síntomas y su duración.

d) Factores que lo agravan o lo alivian.

e) Lesiones que puedan permanecer ocultas.

• Monitorice las constantes del paciente , al menos en 2ocasiones ( la primera en el lugar del incidente y la segundaantes de realizar la transferencia hospitalaria ) registrándolasen el informe.

a) FR (rpm).

b) FC (lpm).

c) TAS y TAD, o en caso de no ser posible, TAS aproxi-mada por toma de pulsos.

d) Temperatura (en grados, o en caso de no disponer determómetro calificándola como: alta, baja o normal).

• Breve historia del paciente , si su estado lo permite o estápresente alguna persona que pueda proporcionar la informa-ción requerida.

a) Alergias.

b) Medicaciones que estuviera tomando, relacionadas ono con el incidente.

c) Enfermedades significativas, crónicas o no, que elpaciente haya sufrido.

• Cumplimente el informe de asistencia según procedi-miento.


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3 - Reanimación CardiopulmonarInstrumental (Adultos)

• Valore la respuesta del paciente: hablele con voz fuerte,agitele ligeramente desde los hombros.

• Si responde hablando o moviéndose, aplique procedimientocorrespondiente.

• Si no responde coloque al paciente en posición de decúbitosupino con los brazos alineados a lo largo del cuerpo y sobreuna superficie dura y lisa.

• Realice la apertura de la vía aérea con la maniobra fren-te-mentón: coloque la mano en la frente del paciente ejer-ciendo presión para extender la cabeza hacia atrás.Simultáneamente empuje con la yema de los dedos índice ymedio de la otra mano en la parte ósea del mentón, eleván-dolo y contribuyendo a la extensión del cuello. En pacientestraumáticos o con sospecha de que lo puedan ser evite laextensión del cuello.

• Verifique la ausencia de respiración. Acerque su cara ala cara del paciente mirando hacia su tórax y verifique si sien-te la exhalación del paciente en su mejilla y/o escucha éstay/o ve el tórax elevarse durante unos 10 sg. (nota 1).

• Si la respiración está presente, actué conforme al procedi-miento de actuación que corresponda.

• Si la respiración no está presente: solicite USVA y prosigacon este procedimiento.

• Si se trata de un paciente susceptible de ser tratado median-te DSA en caso de PCR, compruebe pulso y aplique proto-colo de DSA si procede. Si no es así, continue.

• Limpie la orofaringe de cuerpos extraños.

• Ventile 2 veces con bolsa de resucitación conectada a reser-vorio y O2 a10-12 l/min. Para ello:

a) lnserte una cánula orofaríngea de Guedell.

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b) Coloque la mascarilla de la bolsa de resucitacióncon el canto estrecho hacia la nariz y el lado anchohacia la boca, cubriendo ambas totalmente.

c) Coloquese a la cabecera del paciente y sujete lamascarilla poniendo el pulgar sobre el lado estre-cho de la mascarilla y el índice sobre el ancho.

d) Presione la mascarilla sobre la boca y nariz.

e) Con los 3 dedos restantes enganche el mentón ytraccione.

f) Conecte la bolsa de resucitación a reservorio yuna fuente de oxígeno a 10-12 l/min.

g) Realice las compresiones de la bolsa con la otramano de forma amplia y suave.

h) Compruebe que las ventilaciones son efectivasviendo si el tórax se eleva como en una respira-ción normal.

i) Si encuentra dificultad para ventilar al paciente:vuelva a comprobar la permeabilidad de la víaaérea y compruebe que la maniobra de aperturaestá correctamente efectuada.

j) Realice las ventilaciones hasta lograr 2 efectivascon un máximo de 5 intentos, si tras éstos no loconsigue continúe con la comprobación del estadocirculatorio.

• Verifique la ausencia de signos de circulación , para ellodurante unos 10 sg (nota 1):

a) Observe cualquier movimiento

b) Tome el pulso carotídeo.

• Si hay signos de circulación continúe con las ventilaciones aun ritmo de 10 cpm comprobando éstos durante unos 10 sgcada minuto.

• Si no hay signos de circulación (nota 2):

a) Coloquese a un costado del paciente con las rodi-llas tocando su brazo.

b) Localice el punto exacto del masaje, en la mitadinferior del esternón.


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c) Coloque el talón de una mano, en la linea mediadel esternón en el punto indicado.

d) Coloque la otra mano sobre la que apoya sobre elpecho y entrelace los dedos apartando éstos paraque no toquen el tórax de la víctima.

e) Coloque los brazos rectos y perpendiculares alcuerpo del paciente.

f) Realice las compresiones con una profundidad deunos 4 a 5 cm a una velocidad aproximada de 100cpm, coordinadas con las ventilaciones en una rela-ción de:

- 1 ventilación y 5 compresiones para 2 OTS,lo que debe resultar en realizar aproxima-damente 11 ventilaciones y 55 cpm.

- 2 ventilaciones y 15 compresiones para unOTS, que debe resultar en aproximada-mente 8 ventilaciones y 60 cpm.

• Mantenga la RCP:

a) Hasta la llegada de USVA.

b) Hasta que aparezcan signos de vida.

(nota 1) En pacientes hipotérmicos dedique de 30 a 45 sg si sonnecesarios para confirmar la ausencia de respiración y pulso.

(nota 2) En pacientes con hemorragias externas severas priorice elcontrol de éstas para evitar la pérdida de un mayor volumen san -guíneo durante la reanimación.

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4 - Reanimación CardiopulmonarInstrumental (Pediátrica)

• Es común para lactantes y niños salvo en aquellos puntos enque se especifican diferencias.

• Valore la respuesta del niño (hablele con voz fuerte,sacudale suavemente desde los hombros). En niños con sos-pecha de lesión cervical no efectúe las sacudidas.

• Si responde hablando o moviéndose, aplique el procedimien-to correspondiente.

• Si no responde, solicite USVA.

• Coloque al paciente en posición de decúbito supino, con lacabeza no más alta que el cuerpo y los brazos alineados a lolargo del cuerpo sobre una superficie dura y lisa.

• Abra la vía aérea.

a) Si no hay sospecha de trauma utilice la maniobrafrente-mentón: coloque la mano en la frente delpaciente ejerciendo presión para extender la cabe-za hacia atrás. Simultáneamente empuje con layema de los dedos índice y medio de la otra manoen la parte ósea del mentón, elevándolo y contri-buyendo a la extensión del cuello. En lactantesesta maniobra no debe extender el cuello, sino tansólo alinear cabeza y tórax.

b) Si hay sospecha de lesión cervical utilice sólo lamaniobra de elevación mandibular: desplace lamandíbula con los dedos índices colocados en losángulos mandibulares y con los pulgares en la zonadel mentón abra ligeramentela boca, manteniendola estabilización de la cabeza y cuello en línea.

c) En ambas maniobras mantenga precaución al colo-car los dedos para evitar presionar en tejidos blan-dos que pudieran conllevar la obstrucción de la víaaérea.


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• Verifique la ausencia de respiración . Acerque su cara ala cara del niño mirando si el tórax se eleva, verificando si sesiente la exhalación del aire en su mejilla y/o se escucha larespiración durante unos 10 sg.

• Limpie cuidadosamente la vía aérea superior de cuerposextraños, sin realizar barridos digitales a no ser que se visua-lice perfectamente el cuerpo extraño.

• Ventile hasta 5 veces teniendo en cuenta que se deben darun mínimo de 2 efectivas, con bolsa de resucitación conecta-da a reservorio y O2 a10-12 l/min. Para ello:

a) Inserte una cánula orofaríngea.

b) Coloque y presione la mascarilla sobre la boca y nariz.

c) Con los 3 dedos restantes enganche la mandíbulay traccione.

d) Conecte la bolsa de resucitación a una fuente deoxígeno a 10-12 l/min.

e) Realice las compresiones de la bolsa con la otramano de forma lenta y suave hasta que el tóraxempiece a levantarse, mantenga especial atenciónen este punto sobre todo en lactantes, un excesode volumen o de velocidad (recomendada unaduración de 1-1.5 sg) en la ventilación podríatener graves consecuencias.

f) Compruebe que las ventilaciones son efectivasviendo si el tórax se eleva como en una respiraciónnormal.

g) Si encuentra dificultad para ventilar al paciente:vuelva a comprobar la permeabilidad de la víaaérea y compruebe que la maniobra de aperturaestá correctamente efectuada.

h) Si tras los 5 intentos no consigue ventilar inicie lasecuencia de desobstrucción de vía aérea.

• Realice la comprobación del estado circulatorio , paraello durante unos 10 sg:

a) Observe cualquier movimiento.

b) Tome el pulso carotídeo en niños y el braquial enlactantes.

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• Si hay signos de circulación continúe con las ventilaciones aun ritmo de 20 vpm para el niño de 1 a 8 años y entre 20 y30 para el lactante, comprobando éstos cada minuto.

• Si no hay signos de circulación en el niño o en los lactantes,aunque exista pulso, si la FC es menor de 60, combine venti-laciones y compresiones cardiacas externas:

En lactantes (< 1 año):

a) Localice el esternón y coloque la punta de 2 dedos(de los tres centrales), un dedo por debajo de lalínea imaginaria intermamilar.

b) Con la punta de los 2 dedos comprima el ester-nón aproximadamente 1/3 de la amplitud deltórax.

c) La velocidad de compresión debe ser de unas 100cpm ( aproximadamente 2 por sg).

d) Combine en una relación de 1 ventilación y 5compresiones.

En niños (1 a 8 años):

a) Coloque el talón de una mano sobre la mitad infe-rior del esternón, evitando el apéndice xifoides.

b) Levante los dedos de la mano para asegurese deno presionar las costillas del niño.

c) Coloquese verticalmente sobre la víctima con elbrazo que comprime recto y presione el esternónaproximadamente 1/3 de la amplitud del tórax.

c) La velocidad de compresión debe ser de unas 100cpm (poco menos de 2 por sg).

d) Combine en un relación de 1 ventilación y 5 com-presiones.

En niños mayores de 8 años aplique masaje y ventilacióncomo en adultos con las siguientes salvedades:

a) Comprima sólo a una profundidad aproximada de1/3 de la amplitud del tórax del paciente.

b) Realice una extensión de cuello más moderada enla apertura de vía aérea de pacientes no traumatizados.


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• Mantenga la RCP:

a) Hasta la llegada de USVA.

b) Hasta que aparezcan signos de vida.

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5 - Posible obstrucción de la víaaérea por cuerpo extraño.

• Consideraciones previas:

a) Las maniobras de desobstrucción sólo deberán llevarsea cabo si la tos es claramente ineficaz. Mientras tosacon fuerza anime al indivíduo a seguir haciéndolo.

b) En el niño no realice barridos digitales a ciegas. En eladulto, en cambio, esta maniobra no conlleva gran ries-go de empujar el cuerpo extraño.

• Procedimiento en lactantes (menores de un año):

a) Realice 5 golpes interescapulares.

- Coloque al niño en decúbito prono, sobre su ante-brazo, con la cabeza más baja que el resto del cuer-po.

- De 5 golpes con el talón de la mano entre las escá-pulas. Evite sacudidas de la cabeza.

b) Realice 5 golpes torácicos que deben ser intensos ymás vigorosos que si se hicieran para realizar masajecardiaco.

c) Mire en el interior de la cavidad bucal y extraiga cuida-dosamente cualquier cuerpo extraño visible.

d) Realice la maniobra de apertura de vía aérea.

e) Ventile 5 veces comprobando si el tórax se levanta ydesciende.

f) Si la vía aérea continúa obstruida (es decir, el tórax nose eleva) , repita el ciclo anterior. Continúe hasta que lavía aérea esté permeable, llegue SVA o el niño recuperela respiración espontánea.

• Procedimiento en niños mayores de un año y adultos:

a) En paciente consciente: realice maniobra deHeimlich con el paciente de pié.

- Colóquese a la espalda del paciente y pase sus bra-zos bajo los del paciente.


275

- Coloque su puño en la parte alta del abdomen, bajoel esternón; abarque dicho puño con la otra mano.

- Realice compresiones bruscas hacia la espalda y lacabeza del paciente.

- Continúe hasta la expulsión del cuerpo extraño ohasta que el paciente pierda el conocimiento.

b) En paciente inconsciente: realice maniobra deHeimlich con el paciente tumbado.

- Colóquese a horcajadas sobre las piernas delpaciente.

- Coloque el talón de una mano en la parte alta delabdomen, bajo el esternón. Coloque el talón de laotra mano sobre la primera.

- Realice 5 compresiones bruscas hacia la espalda y lacabeza del paciente

- Mire en el interior de la cavidad bucal y realicebarrido digital.

- Realice la maniobra de apertura de vía aérea.

- Ventile 2 veces comprobando si el tórax se levantay desciende.

- Si la vía aérea continúa obstruida (es decir, el tóraxno se eleva) , repita el ciclo anterior. Continúehasta que la vía aérea esté permeable, llegue SVA oel paciente recupere la respiración espontánea.

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6 - Desfibrilación Semiautomática(Aplicada por USVB)

Llegada de 2 OTS:

ANALISIS

VERIFIQUE PULSO

1 - OTS desfibrilador: DSA + AMBÚ2 - OTS reanimador

OTS reanimador:• verifique PCR• posición RCP• active USVA

choquedespués de 3 choques (200J, 200J, 360J)

(ciclo automático)

NO pulso

ciclos de RCP 5 / 1

después de 1 minuto

pulso presente

ventilación, O2 ycontinúe verificación pulso

NO PULSO

NO choque

OTS desfibrilador:• conecte DSA y electrodos• coloque electrodos sobre paciente• manténgase alejado


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Sopo

rte V

ital B

ásic

o

RCP INSTRUMENTAL CON DESFIBRILACION SEMIAUTOMATICA

valore consciencia

apertura vía aérea

desobstruya vía aéreasi procede

compruebe respiración

procedimientocorrespondiente

SÍ

SÍ

NO

dotación con DSA

continúe algoritmoRCP

compruebe pulso

golpe precordial si PCR presenciada

NO

NO

DSA junto al paciente

NO

SÍ

Inicie RCP conecte

análisis

choque indicado choque NO indicado

desfibrile 3 veces si indicado

Verifique pulso

1 minuto de RCPsi indicado

NO SÍ

SÍ

278


Sopo

rte V

ital B

ásic

o

7 - Posible intoxicaciónpor drogas de abuso

VALORACION DE LA ESCENA.• Observe el entorno del paciente en busca de posibles indi-

cios sobre el uso de sustancias tóxicas (jeringuillas, agujas,medicaciones, presencia de vómitos, etc.).

• Compruebe la seguridad de los componentes actuantes yevite el contacto con productos tóxicos o con materiales deadministración.

• Pregunte a amigos o familiares acerca de la posibilidad dehábitos en el consumo de tóxicos.

RECONOCIMIENTO PRIMARIO.• Garantice la permeabilidad de la vía aérea . En pacien-

tes inconscientes realice su control con cánula de Guedell. Siexistiera vómito lateralice la cabeza del paciente, con controlcervical en caso de sospecha de trauma, y realice un barridodigital y/o aspiración si procede.

• Reconozca el aliento del paciente como signo de ingesta debebidas alcohólicas.

• Valore el estado respiratorio del paciente , evidencie lapresencia de alteraciones como:

a) En la frecuencia: bradipnea, taquipnea, pausasapneicas o paro respiratorio.

b) En las características: superficialidad o profundidadanormal y/o irregularidad de los ciclos respirato-rios.

c) En los movimientos respiratorios: presencia degran esfuerzo respiratorio.

• En los casos en que existan alteraciones en la respira -ción :


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a) Solicite USVA.

b) Proporcione oxígeno (4l/min y 28%), mediantemascarilla.

c) Si la respiración está ausente o existe una bradip-nea extrema, ventile con bolsa de resucitaciónconectada a reservorio y O2 a10-12 l/min.

• Valore el estado circulatorio del paciente , si existenalteraciones:

a) Solicite USVA.

b) Si no se hubiera realizado con anterioridad, pro-porcione oxígeno mediante mascaril la (4 l/min y 28% ).

• Valore el estado neurológico del paciente:

a) Objetive posibles disminuciones en el nivel de res-puesta (AVDN) y su evolución tras las primerasestimulaciones.

b) Determine la existencia de desorientación tempo-ro-espacial y personal, agitación o convulsiones.

c) Compruebe el tamaño y reactividad pupilar con elfin de determinar signos de miosis o midriasis, asícomo enlentecimiento en la reactividad a la luz.

• Si existen alteraciones neurológicas:

a) Solicite USVA.

b) Si no se realizó con anterioridad, proporcioneoxígeno mediante mascarilla (28% y 4l/min).

c) En el caso en que las alteraciones puedan compro-meter las funciones vitales del paciente aumente elflujo de oxígeno (10 l/min y 50%) o continúe con laventilación con bolsa de resucitación conectada areservorio y O2 a10-12 l/min si se inició con ante-rioridad.

• Exponga al paciente . Retire las ropas en busca de lesioneso señales que puedan ser indicio del uso habitual de sustan-cias tóxicas.

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RECONOCIMIENTO SECUNDARIO• Reevalúe de forma continua el ABCD del paciente. Si detecta

compromiso de las funciones vitales suspenda el reconoci-miento secundario, solicite USVA e intente su estabilización.

• Explore al paciente desde la cabeza a los pies e inte -rróguele ( si su estado lo permite).

a) Intente descartar la posibilidad de otras patologíassubyacentes a la intoxicación.

b) El objetivo de la valoración del paciente no sedebe centrar en la determinación del uso de uno uotro tóxico o combinaciones de éstos, sino en ladeterminación de las alteraciones de las funcionesvitales que éstos han producido y en el descartede otras patologías enmascaradas por la intoxica-ción.

• Monitorice constantes.


RESOLUCION DE LA ACTUACION• Solicitud de apoyo de USVA:

a) Si el paciente está inconsciente o presenta altera-ciones en sus funciones vitales que puedan com-prometer su vida.

b) Si existen dudas de que las alteraciones del pacien-te se deban al uso de tóxicos.

c) Si el paciente puede representar un peligro para simismo o para el resto de las personas y no aceptaser trasladado a un centro sanitario.

• Rechazo de la asistencia:

Si el paciente rechaza la asistencia y presenta altera-ciones que aconsejen su traslado a un centro hospitala-rio, solicite USVA para valoración. Si no fuera posible,corrobore la negativa con la cumplimentación del apar-tado correspondiente del informe de asistencia y la


281

identificación de los agentes de la autoridad con su nºde placa o su indicativo o en su defecto los posibles tes-tigos.

• Asistencia sin traslado con conformidad del paciente:

En aquellos casos en que el paciente se encuentre enpleno uso de sus facultades mentales y existan testigosque lo corroboren, cumplimente el apartado corres-pondiente del informe de asistencia incluyendo sufirma, excepto si existiera sospecha de etiología suicida,en cuyo caso se deberá trasladar siempre o, si no esposible, solicitar USVA.

• Traslado en USVB con revaloración y control de las funcio-nes vitales.

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8 - Convulsiones

VALORACION DE LA ESCENA• Recabe información de forma rápida sobre:

a) Antecedentes de episodios convulsivos y la toma regu-lar o no de medicación para su prevención.

b) Historia de trauma craneal reciente.

c) Abuso de alcohol o drogas.

d) Historia reciente de fiebres altas, dolores de cabeza origidez de nuca.

e) Enfermedades coronarias, diabetes o ACVA.

• Descarte crisis de histeria o simulación.

• Procure en lo posible la privacidad del paciente y separarlede ambientes de estrés.

ACTITUD DURANTE LA FASE CONVULSIVA• No intente sujetar o inmovilizar al paciente. Retire los obje-

tos peligrosos que se encuentren a su alrededor y sitúele enuna zona segura.

• Proporcione oxígeno (4 l/min y 28%).

• No fuerce la introducción de objetos en la boca de unpaciente que se encuentra convulsionando.

ACTUACION EN LA FASE POSTCONVULSIVA.

RECONOCIMIENTO PRIMARIO

• Si el paciente está consciente, prevéngase de una posible acti-tud agresiva del mismo.

• Coloque al paciente en el suelo a ser posible en posición lateralde seguridad para el drenaje adecuado de la cavidad orofaríngea.

• Garantice la permeabilidad de la vía aérea.

• Valore el estado respiratorio del paciente y si existenalteraciones:


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a) Solicite USVA.

b) Si no se hubiera podido realizar antes proporcio-ne oxígeno mediante mascarilla (4 l/min y 28%).

• Valore el estado circulatorio del paciente y si existenalteraciones hemodinámicas:

a) Solicite USVA.

b) Si no se hubiera realizado con anterioridad, pro-porcione oxígeno mediante mascarilla (4 l/min y28%).

c) Proteja la temperatura corporal del paciente siexiste presencia de hipo o hipertermia.

• Valore el estado neurológico del paciente.

• Si persisten las alteraciones tras el episodio convulsivo :

a) Solicite USVA.

b) Si no se hubiera realizado con anterioridad, pro-porcione oxígeno mediante mascarilla (4l/m y 28%).

c) En el caso en que las alteraciones puedan compro-meter las funciones vitales del paciente aumente elflujo de oxígeno (10 l/min y 50%) o continúe con laventilación con bolsa de resucitación conectada areservorio y O2 a10-12 l/min si se inició con ante-rioridad.

d) No realice estimulaciones bruscas que pudierandesencadenar un nuevo episodio convulsivo.

• Exponga al paciente. Afloje las ropas (botones de camisas,cinturones, fajas, corbatas, etc.).

RECONOCIMIENTO SECUNDARIO

• Reevalúe de forma continua el ABCD del paciente. Si detec-ta compromiso de las funciones vitales suspenda el recono-cimiento secundario, solicite USVA e intente suestabilización.

• Exploración cabeza-pies. Interrogue al paciente (si suestado lo permite). Coloque al paciente en decúbito supino,localice las posibles lesiones que se hayan producido duranteel episodio convulsivo y proceda a atenderlas.

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• Monitorice las constantes del paciente .


RESOLUCION DE LA ACTUACION• Solicite USVA:

a) Si presencia un episodio convulsivo, se repite o no serecupera al estado de alerta.

b) En todos los casos en que existan alteraciones de lasfunciones vitales.

• Rechazo de la asistencia:

a) Tras una convulsión con recuperación plena de la con-ciencia (alerta) un paciente no debiera quedar solo en lacalle aunque indique que conoce su enfermedad.Debiera ser trasladado a centro hospitalario o dejado acargo de un familiar, que debe consignar su firma en elinforme de asistencia. Se le debe aconsejar no conducirsu vehículo.

b) Si el paciente rechaza la asistencia y presenta alteracio-nes que aconsejen su traslado a un centro hospitalariosolicite USVA para valoración. Si no fuera posible,corrobore la negativa con la cumplimentación del apar-tado correspondiente del informe de asistencia y laidentificación de los agentes de la autoridad con su nºde placa o su indicativo o en su defecto los posibles tes-tigos.

• Asistencia sin traslado con conformidad del paciente:

En aquellos casos en que el paciente se encuentre enpleno uso de sus facultades mentales y existan testigosque lo corroboren, cumplimente el apartado corres-pondiente del informe de atención al paciente, inclu-yendo su firma.

• Traslado en USVB con revaloración y control de las funcio-nes vitales.


285

• Cumplimente el informe de asistencia detallando de laforma mas precisa posible los siguientes puntos:

a) tipo de convulsiones: generalizadas o localizadas,

b) duración de los episodios convulsivos,

c) antecedentes que se hubieran podido conocer y medi-caciones que estuviera tomando el paciente

• En los casos en que las convulsiones no hubieran sido pre-senciadas refleje que los datos expuestos son según versiónde testigos.

286


9 - Posible patología de origen coronario

VALORACION DE LA ESCENA• Solicite USVA.

• Obtenga datos sobre:

a) existencia de antecedentes de patologías cardiacas.

b) actividad que estuviera realizando el paciente.

c) condiciones previas al incidente: presencia de algunos delos siguientes síntomas y tiempo de inicio de los mismos:

- dolor precordial descrito como opresivo ( tengapresente que las patologías coronarias pueden cur-sar sin la presencia de éste ),

- sensación de ahogo,

- mareo o perdidas de conocimiento,

- náuseas y/o vómitos.

RECONOCIMIENTO PRIMARIO• Reposo absoluto. No permita moverse al paciente.

• Tranquilice al paciente.

• Coloque al paciente en posición semisentada.

• Asegure la permeabilidad de la vía aérea del pacientesi éste está inconsciente.

• Administre oxígeno a 4l/min y 28% con mascarilla.

• Valore el estado respiratorio del paciente, prestar espe-cial atención a la presencia de taquipnea.

• En los casos en que existan alteraciones en la respiración:

a) Solicite USVA.

b) Proporcione oxígeno (10 l/min y 50%) con mascarilla. Sila respiración está ausente o existe una bradipneaextrema, ventile con bolsa de resucitación conectada areservorio y O2 a10-12 l/min.


287

• Valore el estado circulatorio del paciente. Observe lapresencia de anomalías como:

a) En la frecuencia y características del pulso: taquicardia obradicardia, pulso irregular y/o débil.

b) Deficiencias en la perfusión tisular: palidez, sudoraciónfría y retardo en el relleno capilar.

• Si existen alteraciones hemodinámicas:

a) Solicite USVA.

b) Si no se hubiera realizado con anterioridad, proporcio-ne oxígeno mediante mascarilla (10 l/min y 50%) o con-tinúe con la ventilación con bolsa de resucitaciónconectada a reservorio y O2 a10-12 l/min si se iniciócon anterioridad.

• Valore el estado neurológico del paciente analizando lapresencia de:

a) Nivel de respuesta a estímulos disminuido.

b) Persistencia o aparición de sensación de mareo o deso-rientación temporoespacial y personal.


a) Solicite USVA.

b) Si no se hubiera realizado con anterioridad, proporcio-ne oxígeno con mascarilla (10 l/min y 50%) o continúecon la ventilación con bolsa de resucitación conectada areservorio y O2 a10-12 l/min si se inició con anterioridad.

• Exponga al paciente.

a) Retire y/o afloje las ropas del tórax del paciente parafacilitar los movimientos respiratorios.

b) Observe la presencia de parches terapéuticos para eltratamiento de patologías cardiacas, así como de cica-trices quirúrgicas.


compromiso de las funciones vitales suspenda el reconoci-miento secundario, solicite USVA e intente su estabilización.Este vigilante ante la posibilidad de PCR.

288


• Explore al paciente desde la cabeza a los pies e inte -rróguele (si su estado lo permite).

• Monitorice constantes prestando especial atención a laevolución de éstas en referencia a las encontradas durante elreconocimiento inicial.

• Breve historia del paciente , si su estado lo permite, oestá presente alguna persona que pueda proporcionar lainformación requerida.

RESOLUCION DE LA ACTUACION

• Mantenga al paciente en reposo absoluto.

• En todos los casos en que se presuma o se confirme la exis-tencia de patologías de origen cardiaco se debe reclamar lapresencia de USVA.

• Si el paciente ha tomado en otras ocasiones Nitroglicerinasublingual y desea hacerlo bajo su responsabilidad, puedehacerlo, pero teniendo siempre presente que un OTS noestá autorizado a suministrarla.

• El traslado en ambulancia debe realizarse en posición semi-sentada, a baja velocidad y de forma lenta y cuidadosa, inten-tando hacer el mínimo uso de las señales acústicas.

• Cumplimente el informe de asistencia detallando de laforma más precisa posible los datos correspondientes a:

a) Tiempo desde el inicio del episodio.

b) Signos y síntomas.

c) Eventualmente hora de producción de la PCR.


289

10 - Posible shock hipovolémicode origen traumático

VALORACION DE LA ESCENA.• Presuma su presencia en:

a) Mecanismos de lesión que impliquen grandes fuerzas deaceleración/deceleración o alto índice de probabilidadde causar traumatismos múltiples o de huesos largosy/o lesiones directas en cavidades corporales.

b) Fractura/s de huesos largos o trauma en tórax, abdo-men o pelvis.

RECONOCIMIENTO PRIMARIO• Inmovilice la columna cervical con tracción en la línea media

y mediante collarín cervical.

• Coloque al paciente en decúbito supino, si no lo estuviera,mediante las maniobras de movilización del procedimientocorrespondiente.

• Garantice la permeabilidad de la vía aérea si el pacien-te está inconsciente. Tenga preparada aspiración para preve-nir la posibilidad de broncoaspiración por vómitosrepentinos del paciente.

• Valore el estado respiratorio del paciente , evidencian-do la presencia de taquipnea (rpm > 20 aproximadamente.).

• Si se detectan alteraciones en la función respiratoria:

a) Solicite USVA.

b) Proporcione oxigenoterapia (10 l/min y 50% ) con mas-carilla. Si la respiración está ausente o exista una bra-dipnea extrema: ventile con bolsa de resucitaciónconectada a reservorio y O2 a10-12 l/min.

• Valore el estado circulatorio del paciente, observe la presen-cia de anomalías como:


290


- Taquicardia.

- Débil o filiforme.

b) En el estado de perfusión tisular:

- Retardo en el relleno capilar.

- Palidez, frialdad de piel y sudoración.

- Ausencia de pulsos distales.

• Busque y controle las hemorragias externas severas quepudieran existir.

• Si detecta alteraciones hemodinámicas:

a) Solicite USVA.

b) Si no se hubiera realizado con anterioridad, proporcio-ne oxígeno mediante mascarilla (10 l/min y 50% ) o con-tinúe con la ventilación mediante bolsa de resucitaciónconectada a reservorio y O2 a10-12 l/min si se iniciócon anterioridad.

c) Coloque la piernas del paciente ligeramente elevadas(15-30º) y protéjale de perdidas de calor, mediante lautilización de una manta o traslado a un lugar más cáli-do.

• Realice la valoración neurológica . Si detecta alteracio-nes:

a) Solicite USVA.

b) Si no se hubiera realizado con anterioridad, proporcio-ne oxígeno mediante mascarilla (10 l/min y 50% ).

c) Continúe con la ventilación con bolsa de resucitaciónconectada a reservorio y O2 a10-12 l/min si se iniciócon anterioridad.

• Exponga al paciente . Realice la valoración esqueléticaprestando especial atención a la presencia de traumatismosen cavidades y/o huesos largos. Abríguele después.




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• Monitorice constantes vitales, prestando especial aten-ción a su evolución desde la valoración inicial, así como a laexistencia de hipotensión arterial ( si no se dispone de esfig-momanómetro realice una estimación con la toma de pulsos)y taquicardia que pudieran ser signos de inicio o consolida-ción del estado de shock.

• Breve historia del paciente, si su estado lo permite oestá presente alguna persona que pueda proporcionar lainformación requerida.


• Reclame la presencia de USVA en el momento en que sepresuma o se constate la presencia de un estado de shock.

• Inmovilice con la camilla de cuchara, fijándolo a ésta con lascorreas.

• La posición del paciente para el traslado, siempre que noexistan otras lesiones que lo contraindiquen, será enTrendelemburg, es decir, con la parte inferior del cuerpoligeramente elevada (30º).

• Cumplimente el informe de atención al pacientedetallando claramente el mecanismo lesional y la evoluciónque hubieran podido sufrir las constantes vitales del paciente.

292


11 - Traumatismocraneoencefálico

VALORACION DE LA ESCENA• Identifique la presencia de:

a) mecanismo de lesión compatible con la existencia detraumatismo en la cabeza.

b) deformidades en la estructura o fragmentaciones decristales en los vehículos de un accidente que puedanimplicar lesión en el cráneo.

RECONOCIMIENTO PRIMARIO• Inmovilice la columna cervical con tracción axial y mediante

collarín cervical.

• Coloque al paciente en decúbito supino, si no lo estuviera,mediante las maniobras de movilización del procedimientocorrespondiente.

• Asegure la permeabilidad de la vía aérea si el pacienteestá inconsciente. Nunca hiperextienda el cuello del pacientecon este fin. Introduzca una cánula de Guedell. En el caso deque ésta fuera rechazada por el paciente o éste recobrara laconciencia, no fuerce su introducción.

• Tenga preparada aspiración para utilizarla en caso de vómi-tos repentinos que pudieran comprometer la permeabilidadde la vía aérea.

• Valore el estado respiratorio del paciente , evidencie lapresencia de respiraciones erráticas y anormalmente profun-das o alteraciones como:

a) Respiraciones rápidas.

b) Ritmo irregular o pausas apneicas.

c) Esfuerzo respiratorio, jadeo o respiraciones agónicas.

• Si la respiración es anormal:

a) Solicite USVA.


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b ) Proporcione oxígeno (4 l/min y 28%) mediante mascarilla.

c) Si la respiración está ausente o existe una bradipneaextrema, ventile con bolsa de resucitación conectada areservorio y O2 a10-12 l/min.

• Valore el estado circulatorio del paciente , este vigilan-te ante la presencia de pulso lento y pleno.

• Controle las hemorragias que pudieran existir mediantegasas. Las que se produzcan en cráneo no deben ser compri-midas con fuerza.


a) Solicite USVA.

b) Si no se hubiera realizado con anterioridad, proporcio-ne oxígeno mediante mascarilla (4l/min y 28% ) o conti-núe con la ventilación con bolsa de resucitaciónconectada a reservorio y O2 a10-12 l/min si se iniciócon anterioridad.

c) Emplee posición de anti-Trendelemburg a 30º.

d) Si existen indicios de shock proporcione oxígeno a 10l/min y 50% con mascarilla y sitúe al paciente en posi-ción de Trendelemburg.

• Realice la valoración neurológica determinando:

a) El nivel de conciencia y perdidas de conocimiento acon-tecidas, o perdidas de memoria.

b) Tamaño y reactividad pupilar, descartando la presenciade anisocoria o alteraciones en la reactividad a la luz.

c) Parálisis y perdida de sensibilidad en las extremidades,y/o movimientos de flexión o extensión anormales.


a) Solicite USVA.

b) Si no se hubiera realizado con anterioridad, prop o r c i o-ne oxígeno mediante mascarilla (4 l/min y 28%).

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c) En el caso en que las alteraciones puedan comprometerlas funciones vitales del paciente aumente el flujo deoxígeno (10 l/min y 50%) o continúe con la ventilacióncon bolsa de resucitación conectada a reservorio y O2

a10-12 l/min si se inició con anterioridad.

• Exponga al paciente:

a) Preste especial atención a la presencia de traumatismos encráneo y hemorragias en oído o nariz, con posible presen-cia de líquido cefalorraquídeo. Si se dieran solicite USVA.

b) En el caso de que exista algún objeto enclavado en elcráneo: no lo retire, solicite USVA, e inmovilicelo almo-hadillándolo por ambos lados.




• Monitorice constantes vitales , prestando especial aten-ción a la existencia de hipertensión arterial y bradicardia quepudieran ser signos de afectación encefálica.



• Reclame la presencia de una USVA siempre que se presumala existencia de una lesión craneoencefálica.

• Todo paciente del que se tenga conocimiento que ha sufridouna perdida de conocimiento, perdidas de memoria o pre-sente déficits neurológicos debe ser trasladado.

• Inmovilice con la camilla de cuchara. Fíjele a ésta con lascorreas, si fuera necesaria su extricación previa aplique elprocedimiento correspondiente.


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• Fije la cabeza mediante el inmovilizador de cabeza o cintaadhesiva que garantice su alineación.

• La posición del paciente para el traslado, siempre que noexistan otras lesiones que lo contraindiquen, será en anti-Trendelemburg, es decir, con la parte superior del cuerpoligeramente elevada (30 º).

• Cumplimente el informe de asistencia detallando clara-mente el mecanismo lesional.

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12 - Traumatismo de columna vertebral

VALORACION DE LA ESCENA• Considere la existencia de lesión raquimedular en todo

paciente con un mecanismo lesional susceptible de poderprovocarla, y en todos aquellos casos que el paciente mani-fieste de forma directa dolor en la zona de la columna verte-bralo o déficits motores o sensoriales.

RECONOCIMIENTO PRIMARIO• Inmovilice la columna cervical con tracción axial y mediante

un collarín cervical.

• Si el paciente estuviera en decúbito prono o lateral voltéelohacia la posición de decúbito supino según el procedimientocorrespondiente.

• Asegure la permeabilidad de la vía aérea, si el pacienteestá inconsciente. Nunca hiperextienda el cuello del pacientecon este fin. Introduzca una cánula de Guedell. En el caso deque ésta fuera rechazada por el paciente o éste recobrara laconciencia, no fuerce su introducción.

• Valore el estado respiratorio del paciente. Evidencie lapresencia de alteraciones como:

a) En la frecuencia y características:

- Respiraciones rápidas.

- Ritmo irregular o pausas apneicas.

- Profundidad anormal

b) En los movimientos respiratorios:

- Esfuerzo respiratorio.

- Uso de la musculatura abdominal.

- Jadeo.

- Respiraciones agónicas.


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a) Solicite USVA.

b) Proporcione oxígeno (4 l/min 28%) mediante mascarilla.

c) Si la respiración está ausente o existe bradipnea extre-ma, ventile con con bolsa de resucitación conectada areservorio y O2 a10-12 l/min.

• Valore el estado circulatorio del paciente.

• Busque y controle las hemorragias externas que pudieranexistir.


a) Solicite USVA.

b) Si no se realizó con anterioridad, proporcione oxígeno(4 l/min y 28%) mediante mascarilla.

c) Si existen indicios de shock, aumente el oxígeno a 10l/min y 50%.

• Realice la valoración neurológica. Analice, especialmen-te, la presencia de déficits de motilidad y sensibilidad en losmiembros.


a) Solicite USVA.




• Exponga al paciente.




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a) Compruebe si existen deformidades, laceraciones y/ocontusiones en la columna vertebral o por encima de lazona clavicular, si bien se debe tener en cuenta que lainexistencia de éstas no significa que no pueda existiruna lesión.

b) Nunca intente mover una zona dolorosa con el únicofin de comprobar que se produce dolor o que existeuna lesión.

c) Observe la presencia de priapismo (erección perma-nente del pene) o relajación de esfínteres.

• Monitorice constantes vitales, prestando especial aten-ción a la existencia de hipotensión arterial asociada a FC nor-mal o bradicardia que pudieran ser signos de afectaciónneurológica.

• Breve historia del paciente, si su estado lo permite, oestá presente alguna persona que pueda proporcionar lainformación requerida.

RESOLUCION DE LA ACTUACION• Reclame la presencia de USVA siempre que se presuma la

existencia de una lesión de columna vertebral.

• Inmovilice con la camilla de cuchara, fijándolo a ésta con lascorreas, si fuera necesaria su extricación.

• Fije la cabeza con el inmovilizador de cabeza o cinta adhesivaque garantice su alineación.



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13 - Traumatismo torácico

VALORACION DE LA ESCENA• Sospeche la existencia de traumatismo torácico en todos

aquellos casos que exista:

a) Mecanismo lesional compatible.

b) Deformidades en un vehículo que indiquen un posibleimpacto en el tórax.

c) Dolor expresado por el paciente de forma espontánea.

RECONOCIMIENTO PRIMARIO• Inmovilice la columna cervical con tracción axial y con colla-

rín cervical, si el mecanismo lesional indica una posible lesiónde columna vertebral.

• Garantice la permeabilidad de la vía aérea si el pacien-te está inconsciente, evidenciando la presencia en la cavidadorofaríngea de sangre y procediendo a su aspiración.

• Valore el estado respiratorio del paciente , evidencie lapresencia de anomalías como:

a) En la frecuencia y características:

- Taquipnea.

- Superficialidad (como respuesta al dolor).

- Ritmo irregular.

b) En los movimientos respiratorios, asimetría:

- expansión anormal y progresiva de uno o amboshemitórax o

- hundimiento de parte de la pared torácica o

- respiración paradójica: en el momento de la inspira-ción la zona afectada se hunde hacia el interior deltórax y, en la espiración, se produce un abomba-miento hacia el exterior.

c) Gran esfuerzo respiratorio.

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d) Ruidos anormales durante la inspiración y la espiración.


a) Solicite USVA.

b) Proporcione oxígeno (4 l/min y 28%) mediante mascarilla.


• Valore el estado circulatorio del paciente , evidenciaranomalías como:


- Pulso rápido y débil.


- Cianosis y piel fría.


• Busque y controle las hemorragias externas severas quepudieran existir.


a) Solicite USVA.



• Valore el estado neurológico del paciente si existenalteraciones:

a) Solicite USVA.


c) En el caso en que las alteraciones puedan comprometerlas funciones vitales del paciente aumente el flujo deoxígeno (10 l/min y 50%) o continúe con la ventilaciónmediante bolsa de resucitación conectada a reservorioy O2 a10-12 l/min.

• Exponga al paciente. Preste especial atención a la presen-cia de:


301

a) Contusiones, heridas o laceraciones en la superficietorácica.

b) Dolor a la palpación.

• Si se detectan heridas perforantes, solicite USVA, Estasdeben ser selladas con un vendaje parcialmente oclusivo,consistente en colocar material no transpirable sobre la heri-da fijando éste por 3 de sus lados.

• Si se encuentra un objeto enclavado en el tórax, soliciteUSVA. Este se debe dejar en la misma posición en que seencuentre, con la única excepción del paciente en PCR enque su situación impida la realización correcta de las manio-bras de reanimación.

• Cubra la entrada de la herida con un vendaje oclusivo, einmovilice el objeto formando un amplio cojín a su alrededorcon el uso de gasas o cualquier otro material y fíjelo con tirasadhesivas. No permita que el objeto sobresalga demasiado afin de evitar movilizaciones involuntarias.




• Monitorice constantes vitales , prestando especial aten-ción a la evolución desde el reconocimiento primario.



• Reclame USVA siempre que existan:

a) Traumatismos torácicos con insuficiencia respiratoria oinestabilidad hemodinámica.

b) Traumatismos torácicos abiertos.

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• La posición del paciente para el traslado, siempre que noexistan otras lesiones que lo contraindiquen, será semisenta-do.



303

1 4 - Traumatismo abdominal

VALORACION DE LA ESCENA• Sospeche la existencia de traumatismo abdominal en todos

aquellos casos en que:

a) Exista un mecanismo lesional compatible.

b) Deformidades en un vehículo que indiquen un posibleimpacto en el abdomen, especialmente en conductores.

c) Paciente en posición antiálgica

d) Existencia de una lesión visible o dolor expresado deforma espontánea por el propio paciente.

RECONOCIMIENTO PRIMARIO• Inmovilice la columna cervical con tracción axial y con colla-

rín cervical, si el mecanismo lesional indica una posible lesiónde columna vertebral.

• Garantice la permeabilidad de la vía aérea si el pacien-te está inconsciente. Evidencie la presencia en la cavidad oro-faríngea de sangre (hematemesis) o vómito y proceda a suaspiración.

• Valore el estado respiratorio del paciente, evidencie lapresencia de anomalías en la frecuencia y características.


a) Solicite USVA.

b) Proporcione oxígeno (4 l/min y 28%) mediante mascari-lla.


• Valore el estado circulatorio del paciente, evidencieposibles signos de shock ( estado de deficiente perfusióntisular ), en especial si se asocian a anomalías en la FR, como:

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a) En las características del pulso:

- pulso rápido y débil.


- Palidez y piel fría.


• Busque y controle hemorragias externas severas que pudie-ran existir.

• Si se constatan alteraciones hemodinámicas:

a) Solicite USVA.



• Valore el estado neurológico del paciente:

a) Solicite USVA.




• Exponga al paciente. Preste especial atención a la presen-cia de:

a) Contusiones, heridas o laceraciones en la superficieabdominal y/o lumbar.

b) Dolor a la palpación.

c) Rigidez de la pared abdominal.

• Cubra asépticamente las heridas.

• Si se hubiera producido una evisceración, nunca intente intro-ducir las vísceras de nuevo en el abdomen, solicite USVA, ycubra éstas con unas gasas estériles humedecidas en SSF.

• Si un objeto ha producido una herida penetrante y seencuentra todavía clavado en el abdomen, no lo retire, solici-te USVA, y estabilicelo con un almohadillado.


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compromiso de las funciones vitales suspenda el reconoci-miento secundario, solicite USVA y intente su estabilización.


• Monitorice constantes vitales , prestando especial aten-ción a la evolución desde el reconocimiento primario.

• Breve historia del paciente , si su estado lo permite o estápresente alguna persona que pueda proporcione la informa-ción requerida.


• Reclame la presencia de USVA siempre que exista:

a) Traumatismos abdominales con inestabilidad hemodiná-mica.

b) Traumatismos abdominales abiertos.

• La posición del paciente para el traslado, siempre que noexistan otras lesiones que lo contraindiquen, será en decúbi-to supino con las rodillas flexionadas.


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15 - Técnicas

1 - HEMOSTASIAOBJETIVO GENERAL

• Conseguir cohibir una hemorragia externa lo antes posible ycon la menor pérdida hemática.

PROCEDIMIENTO

• Use siempre guantes látex.

• Hasta que ésta se cohíba:

1 Presione directamente sobre la herida con gasas estéri-les.

2 Eleve el miembro lesionado por encima del nivel delcorazón.

3 Mantenga la presión directa con un vendaje compresivo.

4 Si la hemorragia no cede realice presión en pulsos pro-ximales (sólo para hemorragias en miembros) y pidaUSVA:

a) Punto de presión en miembros inferiores: arteriafemoral. Comprima con un puño la arteria femoraltras localizarla.

b) Punto de presión en miembros superiores: arteriabraquial o humeral. Comprima la arteria braquialcon 4 dedos tras localizarla.

5 Uso de torniquete: Sólo utilice el torniquete en caso deamputación de miembro con gran sangrado o hemorra-gia realmente incontrolable por otros medios, y siem-pre tras haber aplicado infructuosamente todas lasmedidas anteriores de hemostasia. En otro caso: esperela llegada de la USVA antes de colocarlo.

a) Utilice el pañuelo triangular.

b) Colóquelo dando 2 vueltas al pañuelo en la base oraíz del miembro.


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c) Realice 2 nudos.

d) Coloque su tijera de vendajes sobre los nudos yrealice otros 2 nudos.

e) Dé vueltas a la tijera hasta que la sangre deje demanar.

f) Cumplimente en el informe de asistencia la horadel torniquete y su localización exacta e informe alos técnicos de la USVA de estos datos.

2 - MOVILIZACION DEL PACIENTETRAUMATIZADO

PACIENTE EN PLANO HORIZONTAL

• Si el paciente no está en decúbito supino y existeriesgo vital: MANIOBRA DE ROTACION MANUAL.

Interviniente 1:

1 Apertura manual de la vía aérea.

2 Tracción y posicionamiento neutro de columna cervicalcon control de la misma durante la maniobra.

3 Dirige la maniobra.

Interviniente 2:

1 Coloca collarín cervical.

2 Alinea los miembros superiores e inferiores.

3 Adopta la posición de rodillas en suelo junto a la espal-da del paciente, o si se encuentra en decúbito prono,en el lado hacia el que se vaya a efectuar el giro. (opuesto a la dirección de la cabeza )

4 Introduce sus manos por el lado opuesto al giro, a laaltura de los hombros y abdomen, abrazando el cuerpodel paciente.

5 Durante la realización de la maniobra rota el tronco delpaciente hacia sí mismo, manteniendo la alineación de lacolumna dorsal y lumbar con columna cervical.

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6 Una vez posicionada la espalda del paciente sobre susmuslos retira estos con lentitud, hasta lograr que elpaciente quede en posición de decúbito supino.

Interviniente 3 o posible colaborador:

1 Adopta la posición de rodillas en el suelo junto a 2ºinterviniente y a la altura de las piernas del paciente.

2 Introduce sus manos, por el lado opuesto al giro, a laaltura de la cadera del paciente y de las rodillas abra-zando los miembros inferiores.

3 Durante la realización de la maniobra rota la cadera ylas piernas del paciente, manteniendo la alineación conel resto del cuerpo.

4 Una vez posicionadas la cadera y piernas del pacientesobre sus muslos retira éstos con lentitud, hasta lograrla posición de decúbito supino.

• Si el paciente no presenta riesgo vital: MANIOBRA DEROTACION CON CAMILLA DE CUCHARA.

Interviniente 1: igual que con riesgo vital.

Interviniente 2:

1 Colocar collarín cervical.

2 Alinea miembros superiores e inferiores.

3 Coloca camilla de cuchara alineada a la espalda delpaciente.

4 Adopta la posición de rodillas en suelo junto a la espal-da del paciente y camilla de cuchara, o si se encuentrandecúbito prono, en el lado del paciente hacia el que sevaya a efectuar el giro.

5 Introduce sus manos, por el lado opuesto al giro, a laaltura de los hombros y abdomen, abrazando la camillade cuchara y el cuerpo del paciente.

6 Durante la realización de la maniobra procura mante-ner en bloque el tronco del paciente y la camilla decuchara, haciendo avanzar sus manos para abarcar elconjunto y rotándolo hacia si mismo.


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7 Una vez posicionado el bloque sobre sus muslos, retiraéstos con lentitud hasta depositarlo en el suelo.

Interviniente 3 o posible colaborador:

1 Adopta la posición de rodillas en suelo junto a 2º inter-viniente y posiciona sus manos por el lado opuesto algiro a la altura de la cadera y las rodillas rodeando laspiernas del paciente y la camilla de cuchara.

2 Rota en bloque la cadera y piernas del paciente con lacamilla de cuchara manteniendo la alineación del cuerpo.

3 Una vez depositado el bloque sobre sus muslos retiraéstos con lentitud hasta colocarlo en el suelo.

• Si el paciente está en decúbito supino: APLIQUE PRO-CEDIMIENTO ESPECIFICO DE ACTUACION.

PACIENTE EN EL INTERIOR DE UN VEHICULO

• Consideraciones previas a la actuación sanitaria:

1 Seguridad del vehículo accidentado: si no está estable elvehículo y/o hay riesgo de explosión y/o riesgos espe-ciales no acceda al vehículo, comunique a central decomunicaciones la necesidad de 080.

2 Valoración prioritaria de vías de acceso:

a Puertas del vehículo. Su apertura se debe reali-zar con facilidad, sin zarandear ni intentar movi-mientos bruscos sobre las mismas.

b Ventanas del vehículo. En caso de proceder a larotura de alguna de ellas opte siempre por lamás alejada del paciente.

c Maletero del vehículo u otros. Puede permitir elacceso, pero en la mayoría de los casos no laextracción, por lo que en ese caso deberá solici-tar la presencia del 080.

d En caso de no vías de acceso proceda a solicitar080.

3 Posición del vehículo siniestrado: mientras el/lospacientes se encuentren en el interior del vehículo la

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posición del mismo no debe ser alterada. Adapte laactuación a las condiciones específicas: vuelco, salida devía, etc.

• Si existe riesgo vital: EXTRACCION MANUAL DEPACIENTES CON INMOVILIZACION DE COLUMNA

Interviniente 1:

1 Sitúese en el lateral del paciente.

2 Introduzca su brazo más alejado bajo la axila del paciente.

3 Con su mano sujete el mentón del paciente, mantenien-do la alineación de la columna cervical.

4 Introduzca su brazo mas cercano a lo largo de la colum-na del paciente hasta poder agarrar el pantalón, cintu-rón, etc.

5 Traccione y rote al paciente hasta recostar su cabezaen el hombro del interviniente, manteniendo en todomomento la alineación cabeza-tronco y sin desplazar suantebrazo de la columna.

6 Desplace al paciente hacia la salida elegida y preparadade antemano.

• Si el paciente no presenta riesgo vital: inmovilizacióncon dispositivo Kendrick o camilla de cuchara.

DISPOSITIVO DE EXTRICACION KENDRICK.

Interviniente 1:

1 Apertura manual de vía aérea.

2 Tracción y posicionamiento neutro de columna cervicalcon control de la misma durante la maniobra.

3 Dirige la maniobra y colabora en la movilización.

Interviniente 2:

1 Introduce el dispositivo Kendrick entre la espalda delpaciente y la superficie que la esté sujetando prestandoespecial atención a mantener la correcta alineación deleje de la columna e intentando movilizar lo mínimo posi-


311

ble al paciente. Es preferible intentar modificar los com-ponentes del vehículo, por ejemplo, abatir asiento, etc.

2 Desprende de sus soportes las correas de sujeción dela cadera del paciente y las coloca en posición para suanclaje.

3 Fija las solapas superiores del dispositivo Kendrick utili-zando los barbuquejos colocando, si fuese preciso, laalmohadilla adjunta.

4 Proporciona sucesivamente las correas de abdomen ytórax a interviniente 1 y las fija.

5 Fija las correas de la cadera.

6 Comprueba la correcta fijación de todo el dispositivoantes de proceder a movilización.

7 Moviliza al paciente con las asas superiores y lateralesdel dispositivo que le corresponde y desplaza el bloquepaciente-dispositivo recostándolo contra su cuerpo.

8 Sitúa el paciente sobre la camilla de cuchara colocadaen la salida que se haya previsto a tal efecto.

CAMILLA DE CUCHARA:

Interviniente 1: igual que anterior.

Interviniente 2:

1 Valora la posibilidad de realización de la maniobra. Sonsusceptibles de ella en especial, los pacientes que pre-sentan o pueden presentar el eje cabeza-tronco enparalelo al suelo, teniendo en cuenta la existencia deuna salida que permita la introducción de la camilla enlínea al paciente (por ejemplo: paciente semitumbado otumbado en asiento trasero con puerta de acceso libre).

2 Introduce la camilla en línea al paciente, situándola a laespalda del mismo.

3 Alinea al paciente sobre la camilla.

4 Rota, si fuese necesario, el bloque paciente-camilla decuchara hasta lograr la posición de decúbito supino.

5 Desplaza el bloque hasta el exterior del vehículo.

6 Lo deposita en el suelo.

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3 - INMOVILIZACION DEL PACIENTETRAUMATIZADOOBJETIVO GENERAL

Conseguir la máxima estabilidad posible de la lesión, preparán-dola para un traslado seguro.

FRACTURAS DE MIEMBROS SUPERIORES

1 CODO, MUÑECA, ANTEBRAZO

• Valore la necesidad de USVA (solicitela siempreque la fractura sea abierta).

• Corte la ropa del miembro lesionado con delica-deza.

• Verifique pulso radial y sensibilidad.

• El OTS o voluntario nº1 coge el miembro supe-rior lesionado colocando en ángulo recto elantebrazo, respecto al brazo. Para alinearlocoloque una mano en la flexura del codo y conla otra coja firmemente los dedos de la mano yrealice una tracción suave y continua.

• El OTS o voluntario nº2, coge la férula neumáti-ca y la aplica sujetando brevemente los dedos dela mano, mientras la férula se introduce en lamisma.

• Hinche la férula.

• Verfique de nuevo pulso radial y sensibilidad.

• Coloque un cabestrillo con el pañuelo triangular.

• En caso de fractura abierta, pida USVA, procedacomo en el procedimiento de hemostasia yluego aplique este procedimiento.

2 HUMERO-HOMBRO

• Solicite USVA. Si no está disponible:

- Verifique pulso radial.y sensibilidad.


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- Alinee el brazo ejerciendo tracción suave ycontinua del codo hacia abajo.

- Verifique de nuevo pulso radial y sensibilidad.

- Coloque un cabestrillo con el pañuelo triangular.

FRACTURAS DE MIEMBROS INFERIORES

1 TOBILLO-PIERNA-RODILLA

• Valore la necesidad de USVA (pídala siempre enfracturas abiertas) Si no está disponible o no laconsidera necesaria:

- Corte la ropa del miembro afectado y verifiquepulso pedio y sensibilidad.

- El OTS o voluntario nº1 traccionará del miem-bro afectado sujetando el pié del talón y delempeine.

- El OTS o voluntario nº2, aplicará la férula neu-mática de pierna, sustituyendo momentánea-mente en la tracción al OTS o voluntario nº1mientras éste cierra la cremallera.

- Se inflará la férula.

- Se verificará de nuevo pulso pedio y sensibilidad.

2 FEMUR/CADERA

• Retire la ropa y verifique sensibilidad y pulsopedio.

• Solicite USVA. Si no está disponible:

- El OTS o voluntario nº1, traccionará el miem-bro inferior afectado.

- El OTS o voluntario nº2, colocará la férula detracción tras adaptar adecuadamente la partetelescópica a la longitud de la pierna del pacien-te, de modo que la parte posterior almohadilla-da apoye sobre el pliegue que forma la nalgarespecto a la cara posterior del muslo, y saque

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el caballete:

a) Coloque la correa de la ingle.

b) Desenrolle la cinta tractora con la parteroja del mando.

c) Coloque la cinta de tracción de modo quela parte vertical quede en el talón con lacorrea hacia abajo.

d) Cruce con el empeine las 2 correas restantes.

e) Enganche las 3 correas en el gancho de lacorrea tractora.

f) Traccione con la parte azul del mando.

g) Fije las fijaciones 1, 2, 3 y 4.-La 1 en el tobillo.

-La 2 bajo la rodilla.

-La 3 sobre la rodilla.

-La 4 alrededor del muslo.

h) En este momento puede abandonar latracción el OTS o voluntario nº1.

i) Verifique la sensibilidad y pulso pedio.

- Recoja al paciente con camilla de cuchara.

INMOVILIZACION DE COLUMNA CERVICAL

Sospeche lesión cervical ante todo paciente con antecedentetraumático (sobre todo en accidentes de tráfico). Coloque enese caso el collarín cervical.

Paciente sentado.

• El OTS o voluntario nº1 tracciona suave y firme-mente la cabeza del paciente en sentido longitu-dinal y craneal al eje de la columna.

• El OTS o voluntario nº2 selecciona el collaríndel tamaño del paciente y lo coloca con la parteescotada bajo la barbilla, fijando el velcro a con-tinuación.


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• El OTS o voluntario nº1 mantiene la tracciónhasta que el OTS o voluntario nº2 pone la cami-lla de cuchara donde se Sitúa a la víctima.

• Se abandona la tracción cuando se coloca uninmovilizador de cabeza o se fija la cabeza a lacamilla de cuchara.

• Si el paciente refiere alteraciones en la sensibili-dad o déficits motores en brazos y/o miembrosinferiores, solicite USVA.

Paciente tumbado en decúbito prono.

• Pase el extremo estrecho del collarín cervicalbajo el cuello y la mandíbula.

• Ajuste la escotadura del collarín a la mandíbula.

• Cierre el collarín.

• Voltee al paciente según procedimiento demovilización.

• Si el paciente refiere insensibilidad en brazos y/omiembros inferiores solicite USVA.

Paciente tumbado en decúbito supino.

• Inmovilice la cabeza según protocolo de collaríncervical.

• Ponga la camilla de cuchara según procedimientocorrespondiente.

• Si el paciente refiere insensibilidad en brazos y/omiembros inferiores, solicite USVA.

INMOVILIZACION DE COLUMNA VERTEBRAL

Ante una sospecha de lesión de columna vertebral:

a) CAMILLA DE CUCHARA.

• Recoja en camilla de cuchara a todo pacientetraumatizado tumbado en el suelo.

• Inmovilice cuello según procedimiento.

• Coloque a su paciente en decúbito supino segúnprocedimiento.

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• Coloque la camilla de cuchara junto al paciente yadapte la parte telescópica a la talla del mismo.

• Desarticule la camilla de cuchara y coloque aambos lados del paciente ambas mitades.

• El OTS o voluntario nº1 se ocupa del cuello ycabeza, mientras el OTS. o voluntario nº2 deforma conjunta voltea lentamente hacia un ladoel cuerpo del paciente, e introduce la mitad de lacamilla de cuchara bajo su espalda.

• Repita la operación con la mitad contraria de lacamilla de cuchara. Eventualmente el OTS ovoluntario nº2 puede ser auxiliado por Policías, etc.

• Enganche el cierre craneal.

• Enganche el cierre caudal.

• Fije al paciente con las 3 correas.- La 1 bajo las rodillas.

- La 2 en las caderas.

- La 3 sujetando tórax por debajo de lasaxilas.

• Fije la cabeza utilizando un inmovilizador de cabeza.

• Fije la cabeza con una venda de crepé si no dis-pone de inmovilizador de cabeza.

• Si el paciente refiere insensibilidad en brazos y/omiembros inferiores, solicite USVA.

b) DISPOSITIVO DE EXTRICACION KENDRICK.

• Proceda como en el apartado de moviliza -ciones.


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16 - Recomendaciones enconducción de vehículossanitarios en emergencia

SEÑALES ACUSTICAS Y LUMINOSAS.• Haga uso de las señales luminosas en todos aquellos casos en

que la unidad se encuentre en situación de activación.

• Haga uso de las señales acústicas en los siguientes casos:

a) Circulación colapsada.

b) Circulación fluída pero densa

c) Adelantamientos en vías de un solo carril por sentido.

d) Cruces con semáforo en rojo o ámbar, haciendo usode las mismas, como mínimo, 50 metros antes de la lle-gada a la intersección.

e) Cruces sin semáforo, se tenga o no preferencia depaso.

f) Calles o vías con gran afluencia de gente o pasos depeatones.

g) Cuando se realicen invasiones del carril de sentido con-trario.

h) En curvas o rasantes con mala o nula visibilidad.

i) Cuando se realicen maniobras de especial riesgo, porejemplo: acceso a una calle por sentido contrario.

j) En todas aquellas situaciones no descritas, en las cualessu uso suponga un aumento de la seguridad para losotros ocupantes de la vía pública y para la propia unidad.

• No haga uso de las señales acústicas en los siguientes casos:

a) Circulación fluída sin densidad de tráfico.

b) Circulación o adelantamientos en vías de más de uncarril por sentido, cuando no exista densidad de tráfico.

c) Cruces con semáforo en verde y sin densidad de tráfico.

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d) Cuando en las proximidades del lugar del siniestro lascaracterísticas del mismo lo recomienden, por ejemplo:intentos de autolisis, intervención de unidad psiquiátrica.

e) Cercanía a hospitales.

f) En todos aquellos casos no descritos, en los que su usopueda suponer algún perjuicio o causar alteraciones delorden público.

g) Cuando la patología del paciente lo desaconseje.

UTILIZACION DE LA CALZADA.• Adapte la separación con los vehículos precedentes, como

mínimo, a la estipulada como distancia de seguridad paraconducción de turismos.

• En vías de más de un carril por sentido:

a) Como norma general, haga uso del carril izquierdo dela vía sin abandonarlo, evitando el cambio reiterado aotros carriles, dado que la respuesta de los conducto-res de los demás vehículos en este caso puede resultarimprevisible, obligándonos a realizar maniobras bruscase, incluso, detenciones innecesarias.

b) En situación de colapso de la circulación en vías conseparación física de ambos sentidos, circule sobre laslíneas separadoras del carril izquierdo y el contiguo aéste a su derecha, dado que esto permite al resto delos conductores realizar maniobras más sencillas que lade abandonar por completo un carril, evitando además,en vías de 3 carriles, el desplazamiento de los vehículosde gran tonelaje que habitualmente ocupan el carrilderecho.

c) En vías en las que no exista separación física entreambos sentidos, circularemos, como ya se ha indicado,por el carril izquierdo, puesto que, de realizarlo comoen el apartado anterior, pondríamos en peligro a aque-llos vehículos que nos ceden el paso desplazándose a laizquierda y que se verían obligados a invadir el sentidocontrario de la marcha.


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d) En situaciones de extremo colapso de la circulación,como última opción, podemos optar por la invasión delcarril de sentido opuesto, siempre y cuando la visibili-dad de los vehículos que puedan circular por el mismosea absoluta, y abandonando éste en la proximidad decurvas o cruces. La velocidad en este caso deberá serespecialmente moderada.

e) Se desaconseja la circulación por el arcén, puesto que,si bien permite una circulación generalmente más rápi-da, no suelen gozar de continuidad, siendo muy proba-ble encontrarnos con la finalización brusca del mismo,obstáculos imprevistos, incorporaciones de otras vías, etc.

f) Los adelantamientos se realizarán por el carril izquier-do, con la sola excepción de aquéllos motivados por lacercana desviación a otra vía que nos obligue a circularpor el carril derecho.

• En vías de un sólo carril por sentido:

a) Observe los mismos procedimientos en cuanto a la dis-tancia de seguridad, adelantamientos y uso del arcénque los indicados para vías de 2 o más carriles por sen-tido.

b) En caso de necesidad de invasión del carril contrario sedeberá extremar la precaución, procurando realizarlopara adelantamientos de un solo vehículo y retornandode nuevo al carril correcto, dado que en este caso losvehículos del sentido opuesto no gozan de ningunaopción para permitirnos el paso.

c) En situaciones de colapso de ambos sentidos podremosoptar por la circulación sobre la línea divisoria, abando-nando la misma en el momento en que el carril opuestorecobre la fluidez.

CIRCULACION DE 2 O MAS VEHICULOS DEEMERGENCIA JUNTOS

• El vehículo de menores dimensiones o aquél que goce demenores medidas de señalización acústica y luminosa, deberásituarse en primer lugar.

320


• Los vehículos deberán respetar la distancia de seguridadentre ellos.

• La circulación deberá realizarse por los mismos carriles queutilice el primero de ellos.

• Se debe hacer uso de los indicadores de dirección siemprepara avisar, tanto a los vehículos que nos preceden como losque circulan detrás nuestro, de nuestras intenciones.

• En cruces se debe tener especial atención al vehículo que vadetrás, puesto que no suele ser visto ni oido por los demásconductores.

ESTACIONAMIENTO DE LA UNIDADDURANTE LA ACTUACION

• Estacionamiento en avisos domiciliarios:

a) Detenga la unidad en un lugar que permita el correctodesarrollo de la actuación.

b) Si se interrumpe la circulación solicite 092.

c) Desconecte señalizaciones acústicas y luminosas.

d) Conecte intermitencias de avería.

e) Cierre la unidad.

• Estacionamiento en accidentes en la vía pública:

a) Accidentados en la calzada.- Establezca zona de peligro.

- Señalice, haciendo uso reiterado de las luces defrenado e intermitencias de avería al inicio de ladetención.

- Cerciórese de que los vehículos que circulandetrás nuestro han advertido nuestras intenciones.

- Detenga la unidad allí donde pueda servir debarrera física entre el lugar donde se va a desarro-llar la actuación y los vehículos que circulen ensentido del tráfico en el que nos encontremos. Deno existir presencia policial, la distancia no debieraser menor de 25 metros.


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- Ladee ligeramente la unidad hacia el lado contrarioen el que esté situado el portón lateral, con el finde ampliar el campo de protección y permitir labajada sin riesgo del personal.

- Conecte todas las señalizaciones luminosas de lasque disponga, en especial las laterales.

- Si no hay presencia policial, solicitela.

b) Accidentados en el arcén, acera o fuera de la vía:- Señalice, haciendo uso reiterado de las luces de

frenado y las luces de intermitencia del lado en elque vayamos a estacionar, nuestra próxima deten-ción.

- Si el paciente se encuentra en el arcén, detenga launidad en el mismo, interponiéndola a modo debarrera como ya se ha indicado. La distancia allugar del siniestro será, como mínimo, de 25metros si no existe presencia policial.

- Si el paciente se encuentra en la acera procedere-mos del mismo modo, si bien en este caso no seránecesario observar ninguna distancia de seguridad,puesto que el campo de trabajo se entiende fuerade peligro.

SEÑALIZACION DEL LUGAR DEL SINIESTROa) La responsabilidad de señalizar correctamente el lugar

del siniestro es estrictamente policial. Por ello, en casode no estar presente a nuestra llegada, se procederá asu solicitud inmediata.

b) Mientras se produce su llegada el mejor elemento deseñalización del que disponemos es nuestra propia uni-dad. Nunca se debe intentar una señalización situándo-nos en una posición anterior en el sentido de lacirculación a la unidad.

c) Como norma general, en caso de no presencia policial,observe la distancia de 25 metros. En casos específicos:rasantes, curvas y túneles, en los que la unidad se debe-rá colocar antes del inicio de los mismos respetando

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como mínimo la distancia indicada. Con presencia deunidades policiales u otros recursos a nuestra llegada,deberemos sobrepasar el accidente y detener la unidadpor delante de donde ha ocurrido el mismo (5-10metros). No se detendrá la unidad hasta el lugar endonde se vaya a dejar aparcada, ni para el descenso delresto del equipo sanitario, ni para la extracción dematerial. Señales en función de aviso para conductoresen sentido contrario.

d) En condiciones climatológicas adversas, se recomiendaaumentar la distancia de seguridad en, al menos, 25metros.


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