Upload
cristina-mironica
View
44
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Anemia in insuficienta renala cronica
Centrul de Medicina Interna Nefrologie Fundeni
Anemia in IRC
- Apare incepand cu stadiul III al IRC, indiferent de cauza insuficientei renale
- Hb < 13,5 g/dl pentru barbati - Hb < 11,5 g/dl pentru femei
Anemia in IRC
Factorii care contribuie la aparitia anemiei in IRC:
- Deficienta de eritropoietina- Deficienta de fier- Pierderi de sange- Scaderea duratei de viata a hematiei- Carenta de vitamine- Mediul uremic- Inflamatia
Anemia in IRC
SaO2Hb
paO2
Ficat Rinichi
Eritropoietina
Maduva osoasa
eritropoieza
Anemia in IRC
Anemia in IRC
Functia cognitiva
Calitatea vietii
Boala cardiaca Asociaza mortalitate crescuta
Capacitate de exercitiu
Anemia in IRC
Evaluarea anemiei:
- RBC, Hb, Ht, indici eritrocitari, Leucocite, Trombocite- numaratoare de reticulocite- feritina serica pentru aprecierea depozitelor de fier- TSAT pentru aprecierea fierului disponibil pentru eritropoieza- pierderi digestive: test Hemocult, EDS, EDI
In functie de datele clinice si paraclinice, sunt indicate evaluari suplimentare:
vitamina B12 serica iPTH electroforeza proteinelor serice si urinare teste de hemoliza
Tinta hemoglobinei
- Tinta valorii hemoglobinei: 11 12 g/dl
- Tinta NU trebuie sa fie Hb > 13 g/dl
Tratamentul cu fier
Tintele terapiei cu fier
Indicatorii statusului fierului in timpul terapiei cu eritropoietina:
- Pentru pacientii cu IRC std V in program HD feritina serica >200 ng/mLSI TSAT >20%
- Pentru pacientii cu IRC in predializa si pacientii in program de dializa peritoneala feritina serica >100 ng/mL SI
TSAT >20%.
Tratamentul cu fier
Calea de administrare:
-pentru pacientii in hemodializa se recomanda administrare i.v. (fier dextran, fier sucroza)
- pentru pacientii in predializa si in dializa peritoneala calea de administrare poate fi i.v. sau orala
Tratamentul cu fier
Frecventa testelor privind statusul fierului:
- Lunar in timpul tratamentului cu eritropoietina, pana atingerea Hb tinta
- La 3 luni la pacientii cu doza stabila de eritropoietina sau la pacientii in hemodializa care nu sunt tratati cu eritropoietina
- Daca feritina este mai mare 500 ng/mL se recomanda oprirea tratamentului cu fier si reinceperea lui la scaderea valorilor feritinei
Corectarea anemiei prin transfuzii
Transfuziile
- Transfuziile cu masa eritrocitara trebuie efectuate judicios la pacientii cu boala renala cronica, datorita potentialului de dezvoltare a hipersenzitivitatii, afectand un viitor transplant renal;
- Transfuziile sunt uneori o necesitate, de exemplu in cadrul hemoragiilor acute sau atunci cand anemia severa produce o decompensare cardiaca.
Clasele de ESA
Clasele de ESA:
- eritropoietine alpha
- eritropoietine beta
- darbepoetina
- eritropoietina delta
- activatorul de receptor al eritropoiezei continue (CERA)
Utilizarea agentilor de stimulare a eritropoiezei
- Tratamentul cu ESA trebuie initiat cand valoarea hemoglobinei scade sub 11 g/dl
- Doza initiala de ESA si ajustarea dozelor trebuie sa fie determinate de valoarea initiala a hemoglobinei pacientului, tinta de hemoglobina, rata crestere a hemoglobinei sub tratament si circumstantele clinice
Utilizarea agentilor de stimulare a eritropoiezei
Initierea ESA: - daca este necesar un ESA cu durata scurta de actiune cu interval scurt intre doze se administreaza eritropoietina 50 100 U/kg, o data sau de trei ori pe saptamana
- Daca este necesar un ESA cu durata lunga de actiune si interval mare de administrare a dozelor se administreaza darbepoetina, 0,45 g/kg, o data la 1-2 saptamani
Frecventa administrarii: - trebuie sa fie determinata de stadiul insuficientei renale, considerente de eficacitate, clasa de ESA
Tratamentul cu ESA
Calea de administrare:
Calea de administrare trebuie sa fie determinata de stadiul insuficientei renale, eficacitatea, siguranta si clasa de ESA utilizata
- administrare subcutanata (s.c.) pentru pacientii care nu sunt in program de hemodializa
- administrare intravenoasa (i.v.) pentru pacientii in hemodializa
Utilizarea agentilor de stimulare a eritropoiezei
Frecventa monitorizarii hemoglobinei:- Cel putin lunar pentru pacientii tratati cu eritropoietina
Ajustarea dozelor: - scadere cu 25% atunci cand valoarea hemoglobinei creste cu mai mult de 1 g/dl in doua saptamani sau atinge valoarea de 12 g/dL - mentinerea dozelor de ESA si intervalului dintre doze daca raspunsul este adecvat - ESA trebuie oprit cand Hb > 13 g/dl- cresterea cu 25% a dozei sau scaderea intervalului dintre doze daca Hb
Monitorizarea si controlarea efctelor adverse
- aparitia sau agravarea hipertensiunii
- ocluzia accesului vascular
- aparitia PRCA
Utilizarea agentilor de stimulare a eritropoiezei
Evaluarea aplaziei medulare (PRCA):
Evaluarea PRCA mediata de anticorpi trebuie efectuata atunci cand unpacient care primeste tratament cu ESA de mai mult de 4 saptamani dezvolta una din urmatoarele:
- scaderea brusca a valorii hemoglobinei, cu o rata de 0,5 1 g/sapt, sau necesitatea transfuziei o data sau de doua ori pe saptamanaSI - prezinta valori normale ale leucocitelor si trombocitelor, iar reticulocitele sunt < 10.000/L.
Raspunsul la tratament
Raspunsul scazut la tratamentul cu fier si ESA
Pacientul cu anemie si IRC trebuie evaluat pentru cauze specifice deraspuns scazut, daca valoarea Hb este scazuta, comparativ cu doza deESA administrata
- Necesitea cresterii semnificative a dozei de ESA pentru a mentine un anumit nivel al Hb
- o scadere semnificativa a nivelului hemoglobinei in conditiile unei doze constante de ESA
- Imposibilitatea cresterii nivelului Hb peste 11 g/dl, in conditiile utilizarii unei doze de ESA peste 500 UI/kg/sapt
Cauze de lipsa de raspuns la tratamentul cu ESA
- asocierea unei alte cauze de anemie
- dializa inadecvata
- boli inflamatorii - subnutritia
Slide 1Slide 2Slide 3Slide 4Slide 5Slide 6Slide 7Slide 8Slide 9Slide 10Slide 11Slide 12Slide 13Slide 14Slide 15Slide 16Slide 17Slide 18Slide 19Slide 20