228136064 Laser Dalam Bidang Oftalmologi

8/19/2019 228136064 Laser Dalam Bidang Oftalmologi

1/35

BAB 1. PENDAHULUAN

Laser dalam beberapa tahun terakhir semakin sering kita dengar dan

penggunaannya juga semakin luas dalam berbagai disiplin ilmu termasuk dalam

bidang kesehatan. LASER adalah singkatan dari Light Amplification by

Stimulated Emission of Radiation (Niffa, 200!.

"alam kehidupan sehari#hari, laser digunakan pada berbagai bidang.

"alam penggunaannya, energi laser yang terpan$ar tiap satuan %aktu dinyatakan

dengan &rde dari beberapa m' (Laser yang digunakan dalam system audi& laser

disk! sampai dengan beberapa ' (Laser yang digunakan untuk senjata!.

)esarnya energi laser yang dipilih bergantung pada penggunaannya. *emanfaatan

sinar laser misalnya pada bidang ked&kteran, pelayanan (jasa!, industri,

astr&n&mi, f&t&grafi, elektr&nika, dan k&munikasi (Vaughan, Daniel G.,

2000).

Laser sekarang sudah semakin p&puler dilakukan diberbagai negara

khususnya dalam bidang ked&kteran. Ophthalmology merupakan salah satu

spesialisasi ilmu ked&kteran pertama yang memanfaatkan energi laser dalam

peng&batan pasien. +ejernihan media &ptis memungkinkan sinar laser dif&kuskan

ke struktur#struktur intra&kuler tanpa memerlukan end&sk&rin, tetapi laser berhasil

membuat peng&batan bagi sejumlah penyakit mata serius menjadi lebih mudah

dan aman. +arena laser dapat menimbulkan kerugian sekaligus keuntungan, maka

bedah mata dengan laser harus dilakukan &leh ahli ophthalmology yang

berpengalaman dengan laser (Vaughan, Daniel G., 2000).

"alam bidang ophthalmology sinar laser dapat digunakan untuk

mem&t&ng merusak, menghilangkan dan meregangkan jaringan &kuler. Selain itu

laser dapat dipergunakan untuk mengangkat kekeruhan yang terdapat pada

permukaan k&rnea yang disebur f&r&nterapeutik ked&kteran dan digunakan dalam

k&reksi refraksi an&mali atau lebih dikenal dengan LAS+ (Laser Assisted n#situ

+erat&mileusis!. LAS+ merupakan suatu teknik tindakan bedah refraktif yang

menggunakan laser sebagai alat bantu k&reksi kelainan refraksi (pembiasan! pada

mi&pi, astigmatisme dan hipermetr&pi. (Ilyas Sidarta, Prof.dr.H., 1997).

1


2/35

LAS+ akan menggunakan sinar laser yang terpr&gram untuk memindahkan

sejumlah jaringan pada k&rnea. Laser ini memudahkan untuk memipihkan atau

men$embungkan k&rnea. LAS+ saat ini dianggap merupakan jalan keluar untuk

mengatasi pers&alan tersebut. Laser dapat pula untuk peng&batan retin&pati

diabetik, glauk&ma dan penyakit mata yang lain (Vaughan, Daniel G.,

2000).

LAS+ yang menjadi tekn&l&gi mutakhir untuk mengatasi gangguan

kelainan refraksi mata pada saat ini juga menambah kebutuhan masyarakat untuk

menambah ke$antikan mata. LAS+ akan mengubah bentuk k&rnea untuk

mempertajam penglihatan sese&rang (ron, !ntony, d"" 200#). -ingkat

keberhasilan dengan tekn&l&gi ini men$apai 0/ dan pr&sedurnya relatif singkat.

Sehingga dengan tindakan LAS+, sese&rang dapat menjalankan aktifitas dengan

bebas tanpa ka$amata atau lensa k&ntak (art&n&, 200!.

-eknik LAS+ di dunia pertama kali dikembangkan sekitar tahun 10

&leh se&rang d&kter mata asal 3&l&mbia. "i nd&nesia pada tahun 1 4E3

(4akarta Eye 3enter! memperkenalkan met&de LAS+ dan pada tahun 2001

melakukan pr&sedur wavefront guided LAS+ pertama kali di nd&nesia. Saat ini

4E3 telah melakukan lebih dari 15.000 pr&sedur LAS+ (Linstr&m RL!.

al 6 hal yang perlu untuk pelaksanaan LAS+ adalah kelainan

refraksinya sudah stabil minimal dalam %aktu 1 tahun, berumur lebih dari 15

tahun, mata yang di lasik harus dalam keadaan sehat, tidak dalam keadaan hamil

atau menyusui dan memiliki kesehatan umum yang baik ("harmayanti, 2005!.

2


3/35

BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi

LASER adalah singkatan dari Light Amplification by Stimulated Emission

of Radiation (Niffa, 200!. Sebuah laser berisi materi yang melepaskan f&t&n.

*r&ses ini diperkuat sehingga f&t&n yang dipan$arkan berada dalam fase dan

menghasilkan $ahaya k&heren m&n&kr&matik terp&larisasi dengan intensitas

tinggi. +ekuatan dim&dulasi dengan mengubah energi atau %aktu ( * 7 E 8 t ! . 9

#s%it$hing dan m&dus#l&$king menga$u pada met&de meningkatkan daya laser

dengan menggunakan $elah yang menyinkr&nkan fase $ahaya, meng&mpresi

&utput dalam %aktu (:riedman, 200!.

2.2 Sejarah Perkembangan Laser

*ada a%al perkembangannya, &rang tidak menyebut dengan nama laser.

*ara ahli masa itu menyebutnya sebagai ASER (i$r&%a;e Amplifi$ati&n by

the Stimulated Emissi&n &f Radiati&n!. "an &rang yang disebut#sebut pertama kali

mengungkapkan keberadaan maser adalah Albert Einstein antara tahun 11< #

11. lmu%an yang terkenal eksentrik ini juga yang pertama kali berpendapat

bah%a $ahaya atau sinar bukan hanya terdiri dari gel&mbang elektr&magnetik, tapi

juga bermuatan partikel dan energi. "an dikenal lah apa yang disebut sebagai

radiasi. -api maser dari Einsten ini baru sebatas te&ri. -ekn&l&gi pada dekade

kedua abad 20 belum mampu me%ujudkannya. "isamping itu, banyak ilmu%an

yang menganggap te&ri dari Eisntein itu sebagai te&ri yang $&ntr&;ersial

()ert&l&tti, 200!.

*ada tahun#tahun berikutnya, terlebih pada perang dunia kedua, maser

lebih banyak digunakan untuk kepentingan militer, yaitu untuk pengembangan

radar. ingga akhirnya 3harles . -&%nes, 4ames =&rd&n, dan erbert >eiger,

berhasil membuat maser dengan menggunakan gas Am&niak. "an inilah maser

yang pertama kali dibuat &rang. +eberhasilan itu dipublikasikan pada tahun 1?.

$


4/35

tu merupakan maser dengan satu tingkat energi. Selanjutnya ide emisi dua tingkat

untuk mempertahankan in;ersi pada maser telah dikembangkan &leh dua &rang

ilmu%an S&;yet, Nik&lai )as&; dan Ale@ander *r&kh&r&;. +arena sumbangannya

yang sangat penting ini dalam pengembangan maser, 3harles . -&%nes, Nik&lai

)as&;, dan Ale@ander *r&kh&r&; berbagi hadiah N&bel bidang :isika pada tahun

1


5/35

helium dan ne&n pada tahun 1


6/35

Ruby memiliki band yang sangat luas dan kuat penyerapan dalam spektrum

;isual, pada ?00 dan 0 nm, dan seumur hidup flu&resensi yang sangat panjang D

milidetik. al ini memungkinkan untuk mem&mpa energi yang sangat tinggi,

karena durasi pulsa bisa lebih lama dibandingkan dengan bahan lain. Sementara

ruby memiliki pr&fil penyerapan yang sangat luas, efisiensi k&n;ersi jauh lebih

rendah daripada media lainnya (aiman, 1-ransmitansi dari ruby di spektrum &ptik dan dekat # R . *erhatikan dua

band yang luas biru dan hijau penyerapan dan pita abs&rpsi sempit di


7/35

beberapa $ahaya pada panjang gel&mbang penguat . Bntuk mengatasi penyerapan

ini , seluruh panjang batang perlu dip&mpa , tanpa meninggalkan daerah#daerah

teduh dekat m&unting . )agian aktif dari ruby adalah d&pan , yang terdiri dari i&n

kr&mium tergantung di sebuah kristal safir sintetis . "&pan sering terdiri dari

sekitar 0,0 / dari kristal , dan bertanggung ja%ab untuk semua penyerapan dan

emisi radiasi (S;elt&, 15

2. Arg&n Laser

Arg&n laser ditemukan pada tahun 1


8/35

&ptik dengan lampu atau di&da dan paling sering meman$arkan $ahaya inframerah

pada 10


9/35


10/35

k&mp&nen seluler. laser ini digunakan untuk f&t&k&agulasi retina, peng&batan

retin&pati diabetes dan penutupan lubang# lubang retina, dan untuk f&t&k&agulasi

jaringan trabekular, iris, dan badan siliaris dalam peng&batan glau$&ma

(Niffa, 200!.

2. *h&t&disrupti&n

Laser ph&t&distupti&n melepaskan pulsa energi raksasa dengan lama pulsa

beberapa nan&detik. enghasilkan efek mem&t&ng pada jaringan mata.

"igunakan terutama untuk melubangi kapsul p&steri&r setelah eksrtasi katarak dan

untuk melakukan erid&t&mi laser (Niffa, 200!.

D. :&t&e;ap&rasi

Laser karb&ndi&ksida yang mnghasilkan berkas panas inframerah

gel&mbang panjang. )erkas laser ini diserap &leh air sehingga tidak masuk ke

bagian dalam mata. Laser ini dapat menguapkan lesi#lesi permukaan, misalnya

tum&r kel&pak mata dan dapat untuk insisi pada kulit dan s$lera tanpa

mengeluarkan darah (Niffa, 200!.

?. *h&t& de$&mp&siti&n

enghasilkan sinar ultra;i&let dengan panjang gel&mbang sangat pendek

yang berinteraksi dengan ikatan#ikatan kimia benda bi&l&gis. Laser kel&mp&k ini

se$ara k&lektf disebut e@$imer. E@$imer (E@i$ited dimmer! adalah gabungan dari

2 at&m misalnya arg&n dan flu&rin. *r&ses laser e@$imer adalah peme$ahan ikatan

jaringan dengan sinar. Lepasnya jaringan terjadi akibat adanya f&t&n bertenaga

tinggi dari sinar laser meme$ah atau melepaskan ikatan interm&lekul pada

jaringan k&rnea (Niffa, 200!.

2.$ Pengg%naan Laser Da&am '()ha&m*&*gi

2.$.1 Ke&ainan +efraksi

ata n&rmal (Emetr&pia! adalah mata tanpa adanya kelainan refraksi,

pembiasan sinar dalam mata berfungsi n&rmal. ata emetr&pia akan mempunyai

penglihatan n&rmal,


11/35

ak&m&dasi.

•

ata emetr&pia tidak mempunyai $a$at refraksi.• )ayangan &bjek dif&kuskan pada bintik kuning selaput jala yang akan

memberikan penglihatan jernih.

=ambar 2.DG ata n&rmal ("harmayanti, 2005!

4ika suatu berkas sinar berjalan dari satu medium melalui medium lain

yang berbeda kepadatannya, maka sinar tersebut akan berubah arahnya.

*erubahan arah ini yang disebut sebagai refraksi. +elainan refraksi adalah

keadaan dimana bayangan tegastidak dibentuk pada retina (ma$ula lutea atau

bintik kuning!. *ada kelainan refraksi terjadi ketidak seimbangan sistem &pti$

pada mata sehingga menghasilkan bayangan yang kabur ("harmayanti, 2005!.

+eseimbangan dalam pembiasan sebagian besar ditentukan &leh dataran

depan dan kelengkungan k&rnea dan panjangnya b&la mata. )ila terdapat kelainan

pembiasan sinar &leh k&rnea (mendatar, men$embung! atau adanya perubahan

panjang b&la mata (lebih panjang, lebih pendek! maka sinar n&rmal tidak dapat

terf&kus pada makula. +elainan refraksi ada beberapa ma$am, diantaranya adalah

my&pia, hypermetr&pia dan astigmatism ("harmayanti, 2005!.

1. #i*(ia

i&pia adalah suatu kelainan refraksi, dimana sinar 6 sinar sejajar garins

pandang, &leh mata tanpa ak&m&dasi, dibias di depan Retina. i&pia disebut

sebagai rabun jauh akibat berkurangnya kemampuan untuk melihat jauh akan

tetapi dapat melihat dekat dengan lebih baik (-anjung, 200D!. i&pia disebabkan

11


12/35

karena terlalu kuat pembiasan sinar di dalam mata untuk panjangnya b&la mata

akibatG

o +&rnea terlalu $embung.

o "aya pembiasan mata terlalu kuat (i&pi refraktif!.

o Sumbu mata terlalu panjang (i&pi A@ial!.

o Lensa terlalu $embung (seperti pada katarak imatur!.

Se$ara fisi&l&gik sinar yang dif&kuskan pada retina terlalu kuat sehingga

membentuk bayangan kabur atau tidak tegas pada ma$ula lutea. -itik f&$us sinar

yang datang dari benda yang jauh terletak di depan retina. Akibatnya &rang akansulit melihat benda jauh karena terlihat blur (.lyas,Sidarta, 200

=ambar 2.?G ata mi&pia("harmayanti , 2005!

+lasifikasi beratnya mi&pia (.lyas,Sidarta, 2012! G

i&pia ringan G #1.00 hingga # D.00 di&ptri

i&pia sedang G # D.00 hingga #


13/35

sinar pada mata tidak $ukup kuat untuk memf&kuskan sinar pada bintik kuning

(ma$ula lutea!, sehingga mata memf&kuskan sinar di belakang bintik kuning atau

ma$ula lutea retina (-anjung, 200D!.

Sebab atau jenis hipermetr&piaG

• ipemetr&pia sumbu atau hipermetr&pia a@ial merupakan kelainan refraksi

akibat b&la mata pendek atau sumbu anter&p&steri&r yang pendek.

• ipermetr&pia kur;atur, dimana kelengkungan k&rnea atau lensa kurang

sehingga bayangan dif&kuskan di belakang retina.

•

ipermetr&pia inde@ relati;e, dimana terdapat inde@ bias yang kurang pada sistem &pti$ mata, misalnya pada usia lanjt, lensa mempunya inde@

refraksi lensa yang berkuran (.lyas,Sidarta, 2012!.

=ambar 2.G ata hipermetr&pi ("harmayanti , 2005!

)erdasarkan besar kelainan refraksi, dibagi G

1. ipermetr&pia ringan G J0.2 hingga J D.00

2. ipermetr&pia sedang G J D.2 hingga J


14/35

=ambar 2.


15/35

remaja, lensa alami mempunyai kemampuan untuk merubah bentuk dan kekuatan.

ni mengiinkan kita untuk f&kus pada benda#benda dekat melalui suatu pr&ses

perubahan kekuatan lensa yang disebut ak&m&dasi. +etika menua, lensa alami

menjadi lebih kaku dan kehilangan kemampuannya untuk merubah bentuk. ni

yang dinamakan presbi&pi.

*resbi&pi adalah perkembangan n&rmal yang berhubungan dengan usia,

dimana ak&m&dasi yang diperlukan untuk melihat dekat perlahan 6 lahan

berkurang. *resbi&pi terjadi akibat lensa makin keras, sehingga elastistasnya

berkurang. "emikian pula dengan ak&m&dasinya, daya k&ntraksinya berkurang

sehingga tidak terdapat pengenduran &nula >inn yang sempurna. Bntuk

membantu kekurangan daya ak&m&dasi pada presbi&pi mata maka dapat

dipergunakan lensa p&sitif untuk menambah kekuatan lensa yang berkurang sesuai

usia (*"- Bnair, 200

Lasik menggunakan laser pada alat yang disebut ultra;i&let e@$imer laser.

Alat ini menggunakan panjang gel&mbang (M! 1D nm dalam pembedahan lasik.

Sehingga energi yang di emisikan sebesar G E 7 hf 7 h$8M. Laser pada lasik

merupakan laser dingin yang tidak membangkitkan panas, yang memungkinkan

melepas jaringan tanpa efek panas pada jaringan sekitar. Sinar ini sangat

sempurna untuk dipakai sebagai pengupas k&rnea dengan memakai gel&mbang

sinar bertenaga tinggi. "engan $ara ini permukaan k&rnea dapat dibuat lebih

$embung atau $ekung sesuai dengan kelainan refraksi yang akan dik&reksi

("harmayanti, 2005!.

+etepatan kerja sinar laser e@$imer ini dapat dilihat dari kemampuannya

mengupas 0,2 mikr&n jaringan dengan satu kali tembakan penyinaran, yaitu

18200 tebal rambut manusia atau satu per D juta in$i hanya dalam %aktu satu per

12 miliun detik (mrh!. +erapatan energy dapat diatur pada workpiece. "engan

frekuensi dan energy tertentu, laser digunakan untuk memindahkan sejumlah

jaringan pada k&rnea mata. )anyaknya jaringan yang dipindahkan tergantung dari

tingkat kerusakan sitem refraksi mata pada mi&pi, hipermetr&pi atau astigmatis

("harmayanti, 2005!.

1#


16/35

=ambar 2.G mesin e@$imer laser ("harmayanti, 2005!

A. S,ara) %n)%k -i&ak%kan Lasik

Lasik hanya dapat dilakukan pada keadaan di ba%ah iniG

• Bmur telah lebih dari 15 tahun.

• Bkuran ka$amata masih dalam jangkauan kemampuan mesin

o y&pia (minus! G Sph. #0,0 s8d #1?,00 " dengan8 tanpa 3yl

#0,0 s8d #,00 "

o ypermetr&pia (plus! G Sph J0,0 s8d J,00 " dengan8 tanpa

3yl J0,0 s8d JD,00 ".

• -idak mempunyai ri%ayat penyakit aut& imun, karena *enyakit # penyakit

aut&imun tertentu yang telah lanjut, seperti lupus dan rheumat&id arthritis,

mungkin mempengaruhi penyembuhan setelah &perasi.

• -idak sedang menyusui atau sedang hamil.

• +a$amata telah stabil ukurannya.

+eadaan yang memenuhi syarat untuk dapat dilakukan lasik G

+&rnea $ukup tebal untuk dapat dilaser setebal yang diperlukan untuk

lasik.

empunyai kelainan refraksi.

1&


17/35

-idak menderita penyakit yang berhubungan dengan penglihatan.

*ada mata dengan kelainan diba%ah ini tidak dianjurkan untuk mendapat

peng&batan lasik G

ata yang sedang mengalami infeksi.

Selaput bening atau k&rnea yang terlalu tipis.

ata kering atau dry eyes.

enderita glau$&ma.

+elainan retina akibat diabetes mellitus. (Semarang Eye 3entre!.

ata yang tidak dapat dilakukan laser G

+&rnea tipis.

+arena semua &perasi laser e@$imer (LAS+ dan surfa$e ablati&n!

memerlukan pengangkatan jumlah#jumlah ke$il dari jaringan k&rnea,

pasien#pasien yang mempunyai k&rnea#k&rnea yang sangat tipis berisik&

untuk pelemahan k&rnea yang berlebihan setelah &perasi dan mungkin bukan $al&n#$al&n yang baik untuk LAS+. *ada kasus#kasus ini, surfa$e

ablati&n atau pr&sedur#pr&sedur lain mungkin lebih tepat.

+erat&$&nus (+erat&$&nus adalah suatu penyakit k&rnea yang berakibat

dari kekuatan k&rnea yang berkurang yang dapat dideteksi sebagai suatu

lengkungan yang abn&rmal pada pengujian. +&rnea terlalu $embung!.

erpeti$ keratitis.

*r&gressi;e my&pia.

+&rnea sakit.

=lauk&ma berat.

+atarak.

+&rnea memarut, membentuk jaringan parut aktif.

"ry eye (mata kering!.

*asien#pasien dengan gejala#gejala mata kering, seperti terbakar,

kemerahan, dan keluar air mata mungkin mempunyai gejala#gejala yang

17


18/35

paling buruk setelah &perasi LAS+. ni terjadi karena syarafsyaraf k&rnea

terp&t&ng se%aktu pr&sedur ini, dan syaraf#syaraf ini sebagian

bertanggung ja%ab untuk stimulasi pengeluaran air mata. +ebanyakan

pasien#pasien mempunyai suatu pengembalian balik se$ara penuh pada

keadaan garis dasar mereka setelah &perasi.)agaimanapun, pasien#pasien

dengan mata kering yang signifikan sebelum &perasi mungkin bukan

$al&n#$al&n &perasi yang tepat.

)lefaritis.

perasi refraktif sebelumnya (Semarang Eye 3entre!.

Lasik k&ntra indikasi pada keadaan umum tubuh seperti G

*enyakit $ardi&;as$ular tidak terk&ntr&l.

*enyakit aut&imun.

amil.

Ri%ayat k&l&id.

"iabetes mellitus.

*enyulit tindakan lasik G

:lep yang tipis.

+erusakan retina dan papil saraf &pti$.

nfeksi.

Ektasi k&rnea.

B. Pr*se-%r Pre*(erasi

Sebelum pr&sedur &perasi, pasien akan memerlukan suatu pemeriksaan mata yang

penuh. *r&ses ini akan membantu menentukan apakah ada fakt&r#fakt&r risik&

tertentu untuk dilakukannya lasik. 4ika pasien memakai lensa#lensa k&ntak, pasien

harus tidak memakainya untuk beberapa hari sebelum pemeriksaan dan

menggunakan ka$amata. ni penting karena lensa#lensa k&ntak akan merubah

bentuk k&rnea dan jika k&rnea tidak mempunyai $ukup %aktu tanpa lensa#lensa

1'


19/35

k&ntak, maka pengukuranpengukuran yang diambil sebelum &perasi mungkin

tidak akurat("harmayanti, 2005!.

Selama pemeriksaan a%al perlu ditanyakan ri%ayat tentang k&ndisi#

k&ndisi mata dan medis pada masa lalu dan sekarang, termasuk &perasi mata atau

luka (trauma! manapun sebelumnya, ri%ayat &bat#&bat yang diminum, termasuk

&bat#&bat bebas resep (&;er the $&unter!, karena ini adakalanya dapat

mempengaruhi penglihatan atau &perasi. 4uga pastikan untuk menanyakan alergi#

alergi &bat apa saja yang di punya. *ada hari &perasi, pasien dianjurkan untuk

menghindari menggunakan semua l&ti&n#l&ti&n, $ream#$ream, makeup, dan

minyak#minyak %angi. )eberapa dari itemitem ini mengumpul pada bulu#bulu

mata dan mungkin meningkatkan risik& infeksi, dimana yang lain#lain (l&ti&n dan

minyak %angi! dapat mempengaruhi fungsi laser. *emeriksaan yang diperlukan

sebelum tindakan lasikG

1. *emeriksan tear film.

Bntuk uji mata kering atau dry eye dapat dilakukan dengan tears$&pe atau

ferning test.

2. Lebar pupil.

Bntuk mengurangkan keluhan hal& dan glare akibat laser, perlu diperhitungkan

apakah di tempat gelap atau pupil lebar fisi&l&gik tepi $ekungan laser akan

terletak dalam pupil sehinga menimbulkan glare, silau atau hal&. Bntuk

menghindari maka dapat diperhtungkan untuk membuat gambaran ke$ekungan

khusus.

D. -&p&grafi k&rnea.

+&mputer akan memberikan %arna tertentu pada permukaan k&rnea yang

berbeda. =ambaran t&p&grafi dapat memberikan gambaran tidak n&rmal

permukaan k&rnea seperti astigmat, kerat&k&nus, dan permukaan yang tipis

lainnya. =ambaran ini kadang 6 kadang memberikan inf&rmasi tidakmungkinnya

dilakukan lasik seperti yang dikehendaki.

?. *a$himetri.

"engan pa$himetri dapat diketahui tebalnya k&rnea. asil dari pa$himetri

menetukan sedalam apa dapat dilakukan pengangkatan permukaan k&rnea.

19


20/35

Sebelum pembedahan, perlu diketahui tebal k&rnea supaya tidak terjadi penetrasi

dan tidak menembus terlalu dalam.

. Bji papan pla$id&.

Bji plasid& digunakan untuk melihat kelengkungan k&rnea. "ipakai papan plasid&

dengan gambaran lingkaran k&nsentris putih hitam yang menghadap pada sumber

$ahaya atau jendela, sedang pasien sendiri membelakangi jendela.


21/35

=ambar 2.5G *emasangan $in$in su$ti&n (Linstr&m et al, 2000!

Langkah ke-%a

i$r&kerat&me merupakan alat yang sangat tepat dan Cbatu kun$iC dalam

pr&sedur LAS+. *erangkat ini adalah alat $ukur mekanis yang berisi pisau tajam

yang bergerak maju mundur dengan ke$epatan tinggi. Alat $ukur ini ditempatkan

di trek panduan dari $in$in isap dan maju di k&rnea menggunakan r&da pada

ke$epatan yang terk&ntr&l. *r&ses ini men$iptakan sebuah penutup parsial dalam

seragam ketebalan k&rnea. :lap dibuat dengan meninggalkan sebagian k&rnea

yang belum dip&t&ng untuk menyediakan sebuah engsel.

=ambar 2.G pembuatan flap yang berengsel (Linstr&m et al, 2000!

Langkah ke)iga

Setelah $in$in dan mi$r&kerat&me su$ti&n telah diambil, maka flap k&rnea

dilipat kembali pada engsel untuk mengeksp&s bagian tengah k&rnea. Segala

kelembaban yang berlebihan pada jaringan akan dikeringkan, dan ketebalan

k&rnea yang terletak diba%ahnya akan diukur.

21


22/35

=ambar 2.10G *elipatan flap k&rnea (Linstr&m et al, 2000!

Langkah keem(a)

E@$imer laser yang kemudian digunakan untuk menghapus jaringan dan

membentuk kembali pusat k&rnea. 4umlah jaringan yang dikeluarkan tergantung

pada tingkat dekat#sightedness yang sedang diperbaiki. ni bagian dari pr&sedur

22


23/35

LAS+ hampir identik dengan pr&sedur *R+, ke$uali dalam *R+ permukaan

k&rnea diperlakukan tanpa pembentukan flap k&rnea.

=ambar 2.11G *enyinaran dengan e@$imer laser (Linstr&m et al, 2000!

Langkah ke&ima

*ada langkah terakhir, yang berengsel flap dilipat kembali ke p&sisi

semula. *ermukaan depan mata sekarang datar sejak flap sesuai dengan

permukaan yang mendasari. Akibatnya, perubahan yang dibuat di tengah k&rnea

diterjemahkan ke permukaan depan k&rnea (Linstr&m et al, 2000!.

=ambar G *enutupan flap k&rnea (Linstr&m et al, 2000!

D. Pera/a)an Pas0a*(erasi

Segera setelah pr&sedur selesai, gejala yang mungkin akan dirasakan

adalah mata terasa seperti teriritasi, terbakar, gatal, atau merasa seperti ada

ssesuatu didalamnya. ata akan seringkali berair atau keluar air mata se$ara

berlebihan, dan penglihatan akan menjadi sedikit banyaknya kabur. al yang

paling penting untuk dihindari selama %aktu ini adalah mengg&s&k mata, karena

mengg&s&k mata dapat memindahkan atau menggeser penutup k&rnea.

enggunakan air mata tiruan yang berlimpah dan istirahat dengan mata tertutup

akan paling efektif meredakan sensasisensasi ini. *ada beberapa kejadian#

kejadian, mungkin ada ketidaknyamanan yang menigkat atau bahkan suatu derajat

nyeri yang ringan, untuk mana dapat diberikan &bat penghilang nyeri. *ada

kebanyakan kasus#kasus, &bat#&bat anti#peradangan n&nster&id, seperti ibupr&fen,

adalah $ukup untuk menghilangkan nyeri. Selain itu dapat diberikan &bat tetes

2$


24/35

mata antibi&tik dan tetes anti#peradangan (ster&ids! yang digunakan sampai

berminggu#minggu setelah &perasi. =ejala#gejala lain yang mungkin dirasakan

segera setelah &perasi termasuk kepekaan sinar, penglihatan berkabut, $ahaya

yang menyilaukan, melihat ledakanledakan bintang atau lingkaran#lingkaran

$ahaya disekeliling sinar#sinar, atau mata yang memerah. Semua gejala#gejala ini

seharusnya membaik melalui beberapa hari pertama setelah &perasi. *asien juga

dianjurkan untuk tidak memakai make up pada mata untuk beberapa minggu

setelah &perasi. *asien harus se$ara memadai diberitahu &leh ahli bedah tentang

pentingnya tepat pera%atan pas$a#&perasi untuk memperke$il risik&

k&mplikasi(aughan, "aniel =., 2000!.

*englihatan akan stabil dalam minggu pertama atau kedua, namun itu

mungkin terus menerus berubah melalui beberapa bulan#bulan pertama setelah

&perasi. ungkin memakan %aktu dari tiga sampai enam bulan untuk penglihatan

stabil sepenuhnya. =ejala#gejala penglihatan lain, seperti $ahaya yang

menyilaukan, melihat lingkaran#lingkaran $ahaya, dan kesulitan mengendarai

m&bil %aktu malam hari, mungkin berlanjut selama peri&de stabilisasi ini.

*era%atan#pera%atan tambahan, atau perbaikan#perbaikan, mungkin diperlukan

setelah &perasi, namun stabilitas dari k&rnea akan perlu ditegakkan sebelum

pera%atan#pera%atan apa saja yang diulang dilaksanakan. Sebelum perbaikan#

perbaikan dipertimbangkan, *asien harus telah mempunyai pengukuran#

pengukuran mata yang k&nsisten pada dua kunjungan yang berurutan (aughan,

"aniel =., 2000!.

E. K*m(&ikasi Lasik Semarang E,e en)re

1. 3&a(s k*rnea )i(is -an )*mb*& &%bang 4 k&mplikasi ini umumnya disebabkan

&leh tidak memadainya mi$r&kerat&me, kualitas pisau mi$r&kerat&me yang jelek

kualitasnya, k&rnea yang $uram atau kerusakan mi$r&kerat&me. *eng&batan

terbaik adalah dengan menghentikan pr&sedur, menggantikan flap dan dalam tiga

sampai empat bulan melakukan kerate$t&my baru menggunakan plat yang lebih

tebal .

2. Un-er *rre0)i*n 5 '6er *rre0)i*n G "isebabkan penyerapan energi yang

2%


25/35

tidak sempurna. "apat diatasi dengan Oenhan$ementP

D. 3&a( k*rnea ,ang )er(%)%sG k&rnea benar#benar terputus dari engsel yang

dibuat. +&rnea diganti setelah pera%atan laser dan menjaga kelembaban k&rnea.

+el&pak mata dibuat tertutup dan pasien diperiksa hari berikutnya.

?. 3&a( ,ang bergeser4 +adang kala setelah &perasi lasik, terjadi ke$elakaan atau

mengg&s&k mata yang terlalu keras, flap dapat bergeser. -idak ada pembuluh

darah di flap sehingga selama tiga tahun setelah LAS+, flap bergeser dapat

terjadi.

. E(i)e& )%mb%h ke -a&am se0ara ber%&ang4 lapisan atas k&rnea (epitel! dapat

tumbuh di ba%ah flap. )iasanya self limited tetapi dapat tumbuh di ba%ah flap

hingga ke pupil. 4ika pertumbuhan epitel mengganggu penglihatan, flap dapat

diangkat dan sel#sel epitel dihapus. +&ndisi ini dapat terulang kembali.


26/35

)eberapa ahli bedah menggunakan Ad;an$ed Surfa$e Ablati&n untuk men$egah

ektasia k&rnea.

10.Nigh) g&are an- ha&*sG Silau pada malam hari dan hal&s telah dikurangi

dengan laser yang lebih baru E@$imer &na pera%atan yang meluas hingga 5 mm.

al&s, starbursts, silau, dan masalah penglihatan umum lainnya dapat terjadi

ketika flap k&rnea tidak mematuhi dengan benar ke mata setelah diganti, atau

ketika pupil berdilatasi untuk ukuran yang lebih besar daripada &na pera%atan.

)eberapa pasien dengan ukuran pupil dalam gelap 5 milimeter atau lebih adalah

$al&n pasien yang tidak baik untuk &perasi laser. ini k&mplikasi dari &perasi

LAS+ paling sering menghilang dalam bulan pertama setelah pr&sedur LAS+,

tetapi jika gejalanya menetap, penggunaan ka$amata atau peng&batan tambahan

biasanya dapat mengatasi masalah ini.

11.Dr, E,es 4 Salah satu k&mplikasi yang paling umum dari pembedahan LAS+

kekeringan mata, yang dapat memanifestasikan dirinya dalam bentuk kemerahan,

gatal, penglihatan kabur, pengerasan kulit, atau sensasi bah%a ada benda asing di

mata. Bntungnya, pas$a LAS+, k&mplikasi mata kering biasanya hilang dalam

%aktu tiga bulan pertama setelah &perasi, dan mudah lega dengan menggunakan

pelumas bebas penga%et tetes.

12.Kehi&angan sensi)i6i)as k*n)ras4 ilangnya sensiti;itas k&ntras setelah

&perasi LAS+ dapat mengganggu kemampuan pasien untuk melihat &bjek

dengan jelas. al ini terutama terlihat pada k&ndisi $ahaya rendah dan dapat

mempengaruhi kemampuan mengemudi malam. *asien biasanya menemukan

bah%a kepekaan k&ntras kembali n&rmal dalam %aktu enam bulan.

3. Ke%n)%ngan -an ker%gian -ari &asik Semarang E,e en)re

Ke%n)%ngan!Ke%n)%ngan '(erasi LASIK

Se$ara ringkas, meskipun risikrisik& yang diuraikan se$ra singkat diatas,

LAS+ telah dibuktikan aman dan efektif untuk kebanyakan &rang#&rang. "engan

penyaringan dan pemilihan pasien se$ara hati#hati, harapan#harapan yang layak,

dan dalam pera%atan dari se&rang ahli bedah yang berpengalaman, kebanyakan

2&


27/35

pasien 6 pasien kan sangat senang dengan hasil#hasil mereka. ni adalah beberapa

dari keuntungan#keuntungan lain dari LAS+G

• LAS+ mampu untuk mengk&reksi se$ara akurat kebanyakan tingkatan

tingkatan dari my&pia (nearsightedness!, hyper&pia (farsightedness!, dan

astigmatism.

• *r&sedurnya $epat, biasanya berlangsung hanya lima sampai 10 menit, dan

biasanya tidak sakit.

• +arena lasernya dituntun &leh sebuah k&mputer, ia adalah sangat tepat dan

hasil#hasilnya adalah sangat akurat.• *ada kebanyakan kasus#kasus, suatu pera%atan tunggal akan men$apai

hasil yang diinginkanF bagaimanapun, perbaikan#perbaikan adalah

mungkin jika diperlukan, bahkan bertahun#tahun setelah &perasi

pertama8a%al.

Ker%gian!Ker%gian '(erasi LASIK

• +arena setiap pasien akan sembuh se$ara sedikit berbeda, hasil#hasil

mungkin ber;ariasi dari pasien ke pasien.• LAS+ dapat membuat beberapa aspek#aspek penglihatan anda lebih

buruk, termasuk penglihatan malam dengan $ahaya yang menyilaukan

dan lingkaranlingkaran $ahaya.

• LAS+ mungkin membuat gejala#gejala mata kering lebih buruk pada

indi;idu#indi;idu tertentu.

• *ada keadaan#keadaan yang jarang, LAS+ dapat membuat penglihatan

anda lebih buruk dan tidak dapat dik&reksi dengan ka$amata#ka$amata

atau lensalensa k&ntak reguler.

2.$.2 Ka)arak

+atarak adalah lensa mata yang menjadi keruh, sehingga $ahaya tidak

dapat menembusnya, ber;ariasi sesuai tingkatannya dari sedikit sampai

keburaman t&tal. "alam perkembangannya katarak yang terkait dengan usia

penderita dapat menyebabkan pengerasan lensa, menyebabkan penderita

27


28/35

menderita mi&pi, ber%arna kuning menjadi $&klat8putih se$ara bertahap dan

keburaman lensa dapat mengurangi persepsi akan %arna biru. +atarak biasanya

berlangsung perlahan#lahan menyebabkan kehilangan penglihatan dan berp&tensi

membutakan jika katarak terlalu tebal. +&ndisi ini biasanya memengaruhi kedua

mata, tapi hampir selalu satu mata dipengaruhi lebih a%al dari yang lain (lyas,

2012!.

Sebuah katarak senilis, yang terjadi pada usia lanjut, pertama kali akan

terjadi keburaman dalam lensa, kemudian pembengkakan lensa dan penyusutan

akhir dengan kehilangan transparasi seluruhnya. Selain itu, seiring %aktu lapisan

luar katarak akan men$air dan membentuk $airan putih susu, yang dapat

menyebabkan peradangan berat jika pe$ah kapsul lensa dan terjadi keb&$&ran.

)ila tidak di&perasi, katarak dapat menyebabkan glauk&ma (lyas, 2012!.

Salah satu k&mplikasi paska &perasi +atarak adalah terjadinya penurunan

penglihatan dalam beberapa %aktu disebabkan penebalan membran kapsul

belakang. *&steri&r 3apsule pa$ity #*3. +&mplikasi ini tampak se&lah &lah

katarak berkembang atau mun$ul kembali. +eadaan ini terjadi karena pada saat

&perasi katarak, yang mana inti lensa dan masa lensa dikeluarkan dan dibersihkan.

-inggallah suatu kantung yang berisi Lensa intra &kuler. =engan demikian

dibelakang Lensa intra &kuler terdapat membrane kasul dibelakangnya. Hang

seharusnya membrane ini jernih, namun dapt terjadi penebalan. Sehingga

penebalan inilah penglihatan akan berkurang. *enebalan ini dapat diatasi dengan

mer&bek membran dengan Laser. -indakannya disebut laser kapsul&t&mi (-ran et

al, 2005 !.

1. P*s)eri*r 0a(s%&*)*m,

+etika se&rang pasien memiliki p&steri&r $apsular &pa$ity ;isual

signifikan atau C katarak sekunder C , laser digunakan untuk membuka kapsul

p&steri&r. *asien pra#pera%atan dengan i&pidine atau Alphagan#* untuk men$egah

l&njakan -, dan kemudian di ba%ah anestesi t&pikal, pera%atan laser dilakukan

dengan sistem pengiriman slit#lamp menggunakan lensa k&ntak yang sesuai (yaitu

, Abraham lensa HA= $apsul&t&my ! untuk menstabilkan mata dan memf&kuskan

sinar laser. *engaturan energi tergantung pada kepadatan kekeruhan kapsul , tapi

2'


29/35

titik a%al yang khas adalah 1 # 2m4 dan energi ini kemudian dititrasi sesuai

dengan resp&n jaringan. Laser menyebabkan ph&t&disrupti&n dengan gel&mbang

kejut. leh karena itu , kebanyakan laser memiliki f&kus diimbangi k&ntr&l untuk

memungkinkan ahli bedah untuk menempatkan sinar laser ( hingga 20 mikr&n !

ke titik f&kus eNe di kapsul . ni membantu men$egah lensa intra&kular ( L !

pitting. +ebanyakan ahli bedah juga akan menempatkan titik laser a%al untuk

menghindari kerusakan L dekat sumbu ;isual (-ran et al, 2005 !.

2. An)eri*r a(s%&*)*m,

*ada dasarnya anteri&r $apsul&t&my sama dengan p&steri&r kapsul&t&mi

namun angka kejadiannya lebih jarang di karenakan ketika &perasi katarak

membran anteri&r dari lensa akan ikut di keluarkan untuk jalan pengeluaran

nu$leus lensa (-ran et al, 2005 !.

2.$. 7&a%k*ma

=lauk&ma adalah sindr&m penyakit mata k&mpleks dan heter&gen yang

merupakan masalah besar bagi kesehatan masyarakat, dimana

glauk&mamerupakan penyebab utama kedua kebutaan, dan hampir juta &rang

di seluruh dunia yang terkena dampaknya. =lauk&ma ditandai &leh atr&fi &ptik

se$ara pr&gresifakibat terjadinya ap&pt&sis dari sel gangli&n retina8 Retinal

%anglion &ells (R=3s! yang dapat menyebabkan gangguan padalapangan

pandang dan kebutaan yang irreversible (lyas, 2012!.

=lauk&ma sudut terbuka primer8 primary open'angle glaucoma (*A=!

merupakan tipe yang paling sering terjadi (50#0/! yang disebabkan &leh

sumbatan pada trabekuler yang menghambat ekskresi aQue&us hum&r dan

peningkatan tekanan intra&kular (-!. Sedang sebagian ke$il (10#1/!

merupakan glauk&ma sudut tertutup primer8 primary closed'angle glaucoma

(*3A=!. *eningkatan tekanan intra&kular (-! tetap sebagai fakt&r risik& utama

untuk mengembangkan glauk&ma. :armak&l&gi terapi sebagai peng&batan lini

pertama diarahkan menjaga - pada tingkat n&rmal untuk menjaga penglihatan.

29


30/35

Salah satu $ara menjaga - dalam batas n&rmal dengan melakukan penyinaran

dengan laser dengan harapan dapat mengalirkan aQu&s hum&r yang terbendung

(lyas, 2012!.

1. rid&plasty *eripheral

Laser telah lama diganti iride$t&mies bedah untuk peng&batan glauk&ma

sudut tertutup . *r&sedur laser yang n&nin;asif ini dilakukan pr&filaksis pada mata

dengan sudut sempit atau &$$ludable . Energi laser yang dibutuhkan berkisar dari

? 6 10 m4 tergantung pada ketebalan iris dan pigmentasi . Sebuah irid&t&plasty

perifer juga mungkin bermanfaat dalam glauk&ma pigmen untuk mengubah

k&nfigurasi iris (:riedman, 200!.

=ambar G rid&plasty *eripheral

2. -rabe$ul&plasty

ata terus#menerus menghasilkan $airan yang harus mengalir keluar dari

mata. +etika sudut drainase atau trabe$ular mesh%&rk, berbaring di persimpangan

bagian dalam k&rnea dan iris, gagal berfungsi dengan benar, kapasitas drainase

atau fasilitas &utfl&% berkurang. ni menghasilkan tekanan meningkat dalamkarakteristik mata glauk&ma sudut terbuka. 4ika &bat tidak dapat memperbaharui

fasilitas &utfl&% ini, maka &perasi diperlukan. Laser ph&t&$&agulati&n dapat

digunakan untuk C membuka C mesh%&rk drainge. Luka bakar ke$il ditempatkan

ringan di mesh%&rk untuk menyebabkan jaringan parut ringan. +&nsekuen untuk

jaringan parut, mesh%&rk terbuka dan dinamika fluida n&rmal didirikan kembali.

*asien kemudian disimpan &perasi mata berisik& (Reyn&ld, 2005!.

$0


31/35

2.$." +e)ina& Ne*6ask%&ar Disease

Retin&pati diabetikum, &klusi ;ena perifer, &klusi ;ena sentral, dan

retin&pati sel sabit merupakan penyakit ne&;askular retina dalam bidang

&pthalm&l&gi. "iabetes mellitus adalah penyakit kr&nis dikarenakan metab&lisme

gula. +&mplikasi jangka panjang utama adalah kerusakan pada pembuluh darah

ke$il dan besar di seluruh tubuh, menyebabkan ater&skler&sis dini, serangan

jantung, str&ke, gagal ginjal dan penyakit mata. +aya akan pembuluh darah ke$il ,

retina, membran peka $ahaya yang melapisi bagian dalam belakang mata, sangat

rentan terhadap k&mplikasi ini (lyas, 2012!.

A%alnya, pembuluh darah retina menjadi rusak dan mulai b&$&r.

+emudian kapiler ke$il yang hilang sampai jaringan benar#benar menjadi &ksigen

CkelaparanC. +ekurangan ini menginduksi ne&;askularisasi, pembentukan

pembuluh darah baru yang rapuh yang memiliki ke$enderungan untuk berdarah.

*erdarahan berulang dari kapal#kapal yang baru dan jaringan parut retina akhirnya

dapat menyebabkan kebutaan t&tal (lyas, 2012!.

*eng&batan laser retin&pati diabetes adalah dua arah. al ini dapat

digunakan untuk mengeringkan keb&$&ran atau menghan$urkan jaringan retina.

"iabeti$ retin&pathy biasanya di&bati dengan Arg&n laser, tapi yang lain itu juga

digunakan. *eng&batan ini disebut f&t&k&agulasi. *r&ses ini adalah salah satu

$edera termal . 4ika pembuluh darah atau kel&mp&k ke$il b&$&r $airan atau darah ,

maka Arg&n laser dapat digunakan untuk menelep&n atau menyertakan daerah

dengan bekas luka thermal. 4ika retin&pathy telah maju ke titik ne&;askularisasi ,

maka f&t&k&agulasi jauh lebih luas diperlukan. enghilangkan sehat, &ksigen

CkelaparanC jaringan dengan jaringan parut termal dapat menyebabkan pembuluh

darah abn&rmal mengering dan layu (Reyn&ld, 2005!.

2.$.$ h*r*i-a& Ne*6as0%&ar Disease

3h&r&idal ne&;askular disease, degenerasi makula senile adalah penyakit

yang paling umum, kadang#kadang bisa berhasil di&bati dengan arg&n f&kal atau

kript&n ph&t&$&agulati&n laser. *enyakit yang dapat di&bati lain dalam kateg&ri

ini meliputi sindr&m hist&plasm&sis &kular, k&r&id idi&patik ne&;askularisasi dan

$1


32/35

ne&;askularisasi k&r&id karena garis#garis angi&id dan traumatis dalam membran

)ru$h. *at&fisi&l&gi umum yang terkait dengan penyakit ini adalah dalam

membran )ru$h, yang terjepit antara retina dan k&r&id. embran ini biasanya

bertindak sebagai penghalang untuk migrasi ;askular dari k&r&id ke ruang

subretinal. +etika membran )ru$h adalah ditembus, bagaimanapun, pembuluh

darah dari k&r&id dapat memper&leh akses ke ruang subretinal. 4ika daerah#daerah

ne&;askularisasi melibatkan pusat makula (f&;ea! atau berada dalam &na

a;askular mengelilingi f&;ea, ph&t&$&agulati&n laser tidak akan memperbaiki

penglihatan karena peng&batan yang subretinal jaringan ne&;as$ular akan

memerlukan f&;eal atau paraf&;eal kerusakan. "alam degenerasi makula senil,

hanya / dari pasien dengan k&ndisi ini dapat di&bati. Bntuk sisanya / dari

pasien, l&kasi ne&;as$ular jaringan menghalangi peng&batan f&kus. *ada pasien

yang memenuhi syarat, ;isual yang dist&rsi dan ;isi menurun akan menyelesaikan

setelah berhasil ph&t&$&agulati&n laser f&kal (&H&ung, 15!.

2.$.8 T%m*r In)r*k%&ar

+asus tertentu seperti melan&ma maligna, retin&blast&ma dan angi&ma

retinal dapat di&bati dengan arg&n f&kal atau kript&n ph&t&$&agulati&n laser.

&dalitas tradisi&nal lainnya peng&batan untuk tum&r ini tersedia, termasuk

$ry&$&agulati&n dan penyinaran dengan sinar eksternal, k&balt plak atau sinar

partikel (pr&t&n atau i&n helium!. *h&t&radiati&n melan&ma, presensitied &leh

hemat&p&rphyrin deri;atif dan di&bati dengan laser merah pe%arna merdu, juga

telah diteliti. *ekerjaan lebih lanjut akan menentukan p&sisi yang f&kal atau arg&n

krypt&n ph&t&$&agulati&n laser akan menempati dalam hirarki &ftreatments

tersedia untuk tum&r ini (&H&ung, 15!.

2.8 K*m(&ikasi Pengg%naan Laser

Laser diran$ang untuk menghindari k&mplikasi bedah tradisi&nal.

eskipun demikian, ada masalah yang terkait dengan penggunaan laser. Salah

satu masalah tersebut adalah kerusakan pada jaringan yang berdekatan dengan

area target karena terlalu banyak energi atau kehilangan f&kus. +&mplikasi

$2


33/35

lainnya termasuk perdarahan, kekeruhan $airan#gel di dalam mata, stimulasi

f&rmasi baru pembuluh darah retina, katarak, peradangan, dan peningkatan

tekanan b&la mata serta kehilangan penglihatan (Reyn&ld, 2005!.

BAB . PENUTUP

.1 Kesim(%&an

LASER adalah singkatan dari Light Amplifi$ati&n by Stimulated Emissi&n

&f Radiati&n. Laser pertama ditemukan &leh -he&d&re aiman tahun 1


34/35

.

DA3TA+ PUSTAKA

1. )ag8S: lmu *enyakit ata. 200$%


35/35

11. Linstr&m RL, ardten "R, 3hu HR. Laser #n Situ $eratomileusis 3LAS#$4 for

the *reatment of Low, /oderate and igh /iopia.

httpG88bibli&te$a.uni;ersia.net8irARe$urs&.diakses tanggal 15 ei 201?.

12. Lubats$h&%ski , aat =, eisterkamp A, et al. 2000. Appli$ati&n &f

ultrash&rt laser pulses f&r intrastr&mal refra$ti;e surgery, %raefes Arch &lin

E"p Ophthalmol, &l F 2D5 (1! G DD.

1D. aiman, -.. 1

Documents

228136064 Laser Dalam Bidang Oftalmologi