TRAUMATISMO VERTEBROMEDULLARDR JAVIER E MEJIA ORELLANA
TRAUMATOLOGIA UNIDAD DE EMERGENCIA 2012
INTRODUCCION
10,000 CASOS AO PARALISIS COSTO SOCIAL DE 10 BILLONES AL AO 82 %
30 AO 90 % MASCULINOS
50 % ACCIDENTES DE TRANSITO 14% DEPORTES 21 % CAIDAS 15 %
VIOLENCIA COMUN 44 % TIENE LESION ACOMPAANTE 50 % C. CERVICAL ( C4
C7) 50 % TENDRAN CUADRIPLEJIA
ANATOMIA
7 VERTEBRAS CERVICALES 12 TORACICAS 5 LUMBARES 3-5 SACRAS
TIPOS DE LESION
TRAUMA PENETRANTE TRAUMA CERRADO CARGA AXIAL HIPERFLEXION
HIPEREXTENSION ROTACION DISTRACCION COMBINADA
FLEXION LATERAL Y AHORCAMIENTO
SINDROMES MEDULARES
CLASIFICACION: COMPLETOS INCOMPLETOS SCIWORA
SINDROME MEDULAR COMPLETO: PERDIDA TOTAL MOTORA Y SENSITIVA POR
DEBAJO DEL NIVEL DE LESION
SINDROME MEDULAR INCOMPLETO: CENTRAL ANTERIOR POSTERIOR
BROWN-SEQUARD
ASIA SCORE
1. LESION COMPLETA 2.LESION INCOMPLETA CON FUNCION SENSITIVA
PRESERVADA 3.LESION INCOMPLETA CON FUNCION MOTORA PRESERVADA ( 3/5
HUNT HESSE) 4.LESION INCOMPLETA CON FUNCION MOTORA PRESERVADA ( 4/5
) 5. EXAMEN NORMAL
SINDROME DEL CORDON ANTERIOR
PERDIDA MOTORA PERDIDA SENSITIVA DOLOR TEMPERATURA
PROPIOCEPCION CONSERVADA TACTO POSICION VIBRACION
SINDROME DE CORDON CENTRAL
HIPERFLEXION O HIPEREXTENSION DEBILIDAD MIEMBROS SUPERIORES
PERDIDA DEL DOLOR PERDIDA DE SENSIBILIDAD DE TEMPERATURA
DISESTESIAS MIEMBROS SUPERIORES RETENCION URINARIA
SINDROME CORDON POSTERIOR
RARO POR TRAUMAS GENERALMENTE POR SINDROME DE CANAL ESTRECHO POR
PROCESOS INFECCIOSOS MAL DE POTT
PERDIDA DE SENSACION DE POSICION PERDIDA DE SENSACION VIBRATORIA
NO DEFICIT MOTOR
SINDROME DE BROWN SEQUARD
HEMISECCION MEDULAR IPSILATERAL: PERDIDA MOTORA PERDIDA
VIBRACION PERDIDA DE POSICION
CONTRALERAL: PERDIDA SENSACION PERDIDA DE DOLOR PERDIDA DE
TEMPERATURA
SIGNOS ACOMPAANTES
AUSENCIA DE REFLEJOS POR DEBAJO DE LA LESION CUTANEO ABDOMINAL
CREMASTERICO SACRO
RESPIRACION ABDOMINAL PRIAPISMO PERDIDA DE ESFINTERES
RADIOLOGIA
RX AP Y LATERAL RMN TOMOGRAFIA CON RECONSTRUCCION 3D
DETERMINACION NIVEL NEUROLOGICO NIVEL MOTOR
C5: FLEXORES CODO C6: EXTENSORES DE LA MUECA C7: EXTENSORES DEL
CODO C8: FLEXORES DEL CODO T1: ABD V DEDO
NIVEL NEUROLOGICO
L2: FLEXION DE LA CADERA L3: EXTENSOR DE LA RODILLA L4: FLEXOR
DORSAL DEL PIE L5: EXTENSOR HALUX S1: FLEXOR PLANTARES
TRATAMIENTO
PREHOSPITALRIO: TRANSPORTE ADECUADO TABLA ESPINAL COLLAR
CERVICAL SUJECION CEFALICA
EVALUACION DE PRESENCIA DE SHOCK MEDULAR EVALUACION DE OTRAS
LESIONES
TRATAMIENTO
ABCDE VENTILACION ASISTIDA SI: FR MAYOR DE 40 PO2 MENOR DE 50
PCO2 MAYOR DE 50 GCS MENOR DE 9
SHOCK HIPOVOLEMICO O NEUROGENICO HIPOTENSION BRADICARDIA
VASODILATACION PERIFERICA
ESCALA GLASGOW
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
METILPREDNISOLONA: 30 MGS /KG EN 45 MINUTOS 5.4 MGS/KG HORA POR
23 HORAS
DOPAMINA 5-10 MCGRS /KG/ HORA
ATROPINA ANTI H2.
LESIONES DE COLUMNA CERVICAL
LESIONES DE C2: NO SOBREVIVEN C1-C2: TIPO 1: ESTABLE TIPO 2:
INESTABLES HALO-VEST COLLAR CERVICAL
TIPO 3: IDEM
FRCATURA DE JEFFERSON
FRACTURA POR CARGA AXIAL RARA AFECTA C1 SE TRATA CON
INMOVILIZACION EXTERNA
POR AHORCAMIENTO AFECTA C2 ESPONDILOLISTESIS INESTABLE REQUIERE
FIJACION INTERNA
FRACTURA DEL AHORCADO
FRACTURA EN LAGRIMA
DAO NEUROLOGICO MODERADO POR LESION LATIGAZO AMERITAN CIRUGIA DE
ESTABILIZACION INTERNA
FRACTURAS LUMBARES
FRACTURA DE CHANCE: FLEXION FORZADA ACCIDENTE TRANSITO USO DE
CINTURON DE SEGURIDAD ASOCIADA A LESION DE VISCERA HUECA
INDICACIONES DE DESCOMPRESION DE EMERGENCIAAUMENTO DE LA LESION
SENSITIVA APARECIMIENTO DE SHOCK NEUROGENICO MENOR DE 6 HRS DE
LESION PARESTESIAS SINDROMES MEDULAR DE NOVO
