2013 年全民健康保險統計動向 › Resource › webdata › 28507_1_全民健康保險統計動向-2013年.pdf21.0%，30-44 歲保險對象592 萬人或占25.2%，45-64 歲保險對象667

2013年

全民健康保險統計動向

衛生福利部中央健康保險署編印

中華民國 104年 6月出版

前言

全民健保的開辦可謂是國家最重要的社會建設里程碑亦是全國民眾受益面

最廣的公共投資財更是促進國家進步維繫社會安全保障人民權益不可或缺

的一環是以全民健保從民國 84 年實施至今雖歷經許多艱難但為了讓民眾

方便就醫落實就醫無障礙的全民有保時代在衛生福利部及所屬中央健康保險

署(以下簡稱本署)醫界產業界與社會大眾的共同努力下不但全體國民都能

獲得完整的醫療照護民眾的整體滿意度維持在 8成左右國際上也享有極高的

評價

回顧全民健保 20 年走來除了陸續在民眾就醫可近性照顧弱勢民眾等層

面展現績效外亦將「因病而貧因貧而無力就醫」的時代埋入歷史的灰燼中

惟面對國內人口老化民眾對醫療需求不斷攀升以及醫療科技的進步等因素使

得醫療支出逐年成長健保財務面臨嚴峻的挑戰為有效控制醫療支出的合理成

長本署自 91 年全面實施醫療費用總額預算支付制度宏觀調控醫療費用同

時透過支付工具等微觀策略達到有效使用醫療資源之目的除此之外於 91

年與 99 年微幅調整保險費率並陸續推出多項開源節流措施包括爭取公益彩

券盈餘分配菸品健康福利捐之開徵中斷投保開單投保金額查核提高軍公

教按全薪投保之比率高科技醫療審查藥價調整違規查核追回費用及醫療審

查核減等期藉以維持健保財務之平衡

102 年二代健保正式上路秉持著「公平」「效率」「品質」的核心價值

提出了包括財務平衡的收支連動機制提升政府財務責任加強照顧弱勢族群

揭露醫療品質資訊公開財務報表擴大民眾參與落實人人有保的多元支付制

度等多項改革措施希望透過二代健保的實施確保全民健保的永續經營並達

到「提升品質關懷弱勢健保永續國際標竿」的願景

為增進各界對於全民健保之承保財務醫療資源與醫療保健投入產出等的

瞭解自 84 年起每年編印「全民健康保險統計」主要以「表」顯示健保成果

數據纂詳另自 90年起每二年編印「全民健康保險統計動向」目前為第 7本

主要以「統計圖」呈現為主輔以統計表及簡要文字敘述並彙整國內及國際相

關衛生醫療統計資料本書概分為全民健保業務概況全民健保醫療表現指標

其他重要參考指標及附錄等四大部分惟囿於時間及人力限制難免未臻完善

尚祈各界不吝賜教以作為未來改進之參考

- ii -

凡例

一本統計動向所用期間稱「年」者為曆年自1月1日至12月31日止稱「年底」

者指當年12月底

二全民健康保險係84年3月1日開辦第一年係指84年3月1日至12月31日

三凡內容須加註釋者均於各表下方註明

四部分資料因尾數四捨五入關係致總數與細數之間容有未能完全吻合情

五本統計動向所用符號〝-〞表示無數值〝0〞表示有數值且數值不及半單

位負數為數字前加〝-〞〝〞表示資料涉及機密不予陳示或不詳(p)

係初步統計數(r)係修正數

- iii -

前言 i

凡例 ii

目錄 iii

壹全民健保業務概況 1

一承保概況 3

(一) 保險對象概況 4

(二) 保險對象類別之變動 5

(三) 保險對象年齡結構 6

(四) 被保險人平均投保金額 7

(五) 被保險人自付一般保險費 8

(六) 被保險人眷口數 9

二財務概況 11

(一) 全民健保財務收支概況 12

(二) 一般保險費收繳情形 13

(三) 補充保險費收繳情形 14

三特約醫事服務機構概況 15

(一) 特約醫事服務機構家數 16

(二) 特約醫事服務機構醫師人口比 17

(三) 特約醫事服務機構病床數 18

(四) 特約醫事服務機構病床密度 19

(五) 特約醫事服務機構查處 20

四醫療利用概況 21

(一) 醫療費用申報概況 22

(二) 門診醫療利用概況 23

- iv -

(三) 住院醫療利用概況 24

(四) 特約類別門診醫療費用 25

(五) 特約類別住院醫療費用 26

(六) 性別年齡別門診醫療費用 27

(七) 性別年齡別住院醫療費用 28

(八) 西醫牙醫及中醫門診醫療利用概況 29

(九) 醫療費用核付概況 30

(十) 重大傷病－門診 31

(十一) 重大傷病－住院 32

(十二) 醫療費用明細概況 33

(十三) 藥費概況 34

(十四) 部分負擔狀況 35

(十五) 自墊醫療費用核付狀況 36

(十六) 總額支付制度點值概況 37

(十七) 醫療費用核減率 38

貳全民健保醫療表現指標 39

一西醫基層 40

二醫院 41

三中醫 42

四牙醫 43

五門診透析 44

六呼吸器監控指標 45

七門診同院所不同處方重複用藥指標 46

參其他重要參考指標 47

一人口結構 48

二人口變動趨勢 49

三人口老化概況 50

四零歲平均餘命 51

五標準化死亡率 52

六主要死亡原因 53

七平均每戶家庭醫療保健消費支出 54

八國民醫療保健支出占國內生產毛額比率 55

九醫療部門資本形成 56

十每千人口急性一般病床數 57

附錄 59

一統計名詞定義 60

二全民健保醫療表現指標定義 64

壹全民健保業務概況

一承保概況

二財務概況

三特約醫事服務機構概況

四醫療利用概況

ㄧ承保概況

（一）保險對象概況

保險對象人數逐年增加惟眷屬人數呈緩降趨勢

近年來全民健保投保之眷屬人數雖呈緩降趨勢惟被保險人人數逐年增加致全

體保險對象人數仍呈逐年增加趨勢

102年底全民健保保險對象人數計2346萬人其中被保險人1531萬人或占652

眷屬 816 萬人或占 348

92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102

萬人被保險人與眷屬人數

被保險人眷屬年底

被保險人眷屬

成長率()

92 年底 2198 05 1288 911

93 年底 2213 07 1316 897

94 年底 2231 08 1341 890

95 年底 2248 08 1367 882

96 年底 2280 14 1408 873

97 年底 2292 05 1424 868

98 年底 2303 05 1449 854

99 年底 2307 02 1476 832

100 年底 2320 05 1504 815

101 年底 2328 04 1515 813

102 年底 2346 08 1531 816

被保險人眷屬

單位萬人

保險對象人數之變動

總計

（二）保險對象類別之變動

第 15 類保險對象占率逐年增加第 23 類逐年下降

觀察各類別保險對象人數結構之變動情形歷年來均以第 1 類保險對象占率最高

第 2 類居次93 年前第 3 類居第三惟隨其占率逐年下降致 93 年起第 6 類保險對象

占率改居第三近年來第 15 類保險對象占率逐年增加第 23 類逐年減少第 4

6 類則互有增減

102年底第1類保險對象1291萬人或占550第2類保險對象379萬人或占161

第 3 類保險對象 263 萬人或占 112第 4 類保險對象 19 萬人或占 08第 5 類保險

對象 35 萬人或占 15第 6 類保險對象 360 萬人或占 153

92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102

第123及6類保險對象占率

第1類第2類第3類第6類

年底

總計第1類第2類第3類第4類第5類第6類

92 年底 2198 1163 371 328 hellip 19 318

93 年底 2213 1178 368 321 hellip 20 326

94 年底 2231 1180 374 314 hellip 21 342

95 年底 2248 1192 375 309 hellip 22 351

96 年底 2280 1199 378 304 17 22 360

97 年底 2292 1193 388 299 16 23 373

98 年底 2303 1195 400 292 16 25 373

99 年底 2307 1224 398 283 16 27 360

100 年底 2320 1247 396 275 16 31 354

101 年底 2328 1265 387 269 15 35 357

102 年底 2346 1291 379 263 19 35 360

備註1保險對象類別定義請詳見附錄第60頁

290年2月起軍人納入全民健保體系惟資料不予陳示故92～95年底第4類保險對象以「hellip」顯示

單位萬人

保險對象人數ndash按保險對象類別分

（三）保險對象年齡結構

30 歲以下保險對象占率呈減少趨勢45 歲以上則呈上升趨勢

觀察保險對象年齡結構30 歲以下年齡組保險對象人數占率呈減少趨勢30-44 歲

年齡組維持在 2 成 5 左右45 歲以上年齡組則呈上升趨勢

102 年底 0-14 歲保險對象 328 萬人或占 14015-29 歲保險對象 493 萬人或占

21030-44 歲保險對象 592 萬人或占 25245-64 歲保險對象 667 萬人或占 284

65 歲以上保險對象 266 萬人或占 113

0 20 40 60 80 100

0-14歲 15-29歲 30-44歲 45-64歲 65歲以上

保險對象年齡結構年底

0-14歲 15-29歲 30-44歲 45-64歲 65歲以上

單位萬人

總計 0-14歲 15-29歲 30-44歲 45-64歲 65歲以上

92 年底 2198 432 530 556 474 206

93 年底 2213 423 528 558 493 211

94 年底 2231 413 529 558 512 219

95 年底 2248 404 524 563 532 226

96 年底 2280 393 538 564 553 232

97 年底 2292 382 532 567 574 237

98 年底 2303 370 523 572 594 243

99 年底 2307 355 517 575 616 245

100 年底 2320 343 510 580 637 250

101 年底 2328 334 502 586 650 256

102 年底 2346 328 493 592 667 266

保險對象人數－按年齡別分

（四）被保險人平均投保金額

第 1 類至第 3 類被保險人平均投保金額呈上升趨勢

第 1 類至第 3 類被保險人平均投保金額於開辦初期增幅較大87 年以後增幅趨緩

91 年因軍公教人員調整為全薪之 8242納保致第 1 類增幅達 10494 年與 96 年因

軍公教人員的全薪納保率再度調升致第 1 類增幅較高其餘年度則呈緩升趨勢歷年

來均以第 1 類被保險人平均投保金額最高第 23 類次之

102 年底第 1 類至第 3 類被保險人平均投保金額為 34715 元其中第 1 類為 39846

元第 2 類為 26680 元第 3 類為 21900 元

第 4 類被保險人原以薪資所得為投保金額90 年 1 月修改被保險人資格（主要為義

務役役男及替代役役男）後自 90 年 2 月起與第 56 類相同以精算結果之全體保

險對象每人平均保險費為其保險費98 年 10 月起第 45 類被保險人保險費調為 1376

元99 年 4 月起第 6 類調為 1249 元

92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102

元第12及3類被保險人平均投保金額

第1類第2類第3類

年底

單位元

92 年底 27974 32881 20917 19200 1078 1078 1007

93 年底 28329 33172 21271 19200 1078 1078 1007

94 年底 29497 34841 21763 19200 1078 1078 1007

95 年底 30066 35423 22494 19200 1078 1078 1007

96 年底 31427 36507 24203 21000 1317 1317 1099

97 年底 31672 36904 24472 21000 1317 1317 1099

98 年底 31847 37005 25095 21000 1376 1376 1099

99 年底 32544 37596 25813 21000 1376 1376 1249

100 年底 33505 38348 26884 21900 1376 1376 1249

101 年底 34087 39090 26776 21900 1376 1376 1249

102 年底 34715 39846 26680 21900 1376 1376 1249

2總計係指第1類至第3類之平均投保金額第456類係指平均保險費

被保險人平均投保金額

（五）被保險人自付一般保險費

102 年底每月自付 1000 元以下一般保險費之被保險人占 8 成 9

被保險人以每月自付 500 元以下一般保險費人數最多其次為 500-999 元惟二者

合計之占率近年來已逐年降低102 年底每月自付 1000 元以下一般保險費之被保險人

占全體之 8 成 9

102 年底自付 0-499 元一般保險費之被保險人 742 萬人或占 485500-999 元 617

萬人或占 4031000-1499 元 107 萬人或占 701500-1999 元 25 萬人或占 16

2000 元以上 39 萬人或占 26

0 20 40 60 80 100

0-499元 500-999元 1000-1499元 1500-1999元 2000元以上

被保險人人數結構-按自付一般保險費分年底

0-499元 500-999元 1000-1499元 1500-1999元 2000以上

單位萬人

總計 0-499元 500-999元 1000-1499元 1500-1999元 2000元以上

92 年底 1288 741 487 32 18 10

93 年底 1316 735 516 37 18 10

94 年底 1341 720 547 37 27 10

95 年底 1367 723 564 41 29 10

96 年底 1408 738 583 36 41 10

97 年底 1424 729 604 39 42 10

98 年底 1449 760 590 47 41 10

99 年底 1476 777 560 80 22 37

100 年底 1504 786 563 93 24 38

101 年底 1515 775 579 96 25 39

102 年底 1531 742 617 107 25 39

被保險人人數ndash按自付一般保險費分

（六）被保險人眷口數

眷口數 1 人以下之被保險人人數占率呈上升趨勢

近年來被保險人之眷口數均以 0 人最多其次依序為 1 人2 人3 人及 4 人以

上眷口數 0 人及 1 人之被保險人人數占率呈上升趨勢眷口數 2 人以上被保險人人數

占率則呈下降趨勢

102 年底被保險人之眷口數為 0 人者 1077 萬人或占 7041 人者 220 萬人或占

1442 人者 146 萬人或占 953 人者 55 萬人或占 364 人以上者 32 萬人或占

92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102

被保險人人數占率-按眷口數分

0人 1人 2人 3人 4人以上

年底

單位萬人

總計 0人 1人 2人 3人 4人以上

92 年底 1288 850 163 140 86 48

93 年底 1316 879 168 140 83 46

94 年底 1341 900 174 142 80 45

95 年底 1367 925 180 142 77 43

96 年底 1408 964 185 143 74 41

97 年底 1424 975 193 145 71 40

98 年底 1449 1000 198 145 67 38

99 年底 1476 1031 202 144 62 35

100 年底 1504 1061 207 144 59 33

101 年底 1515 1067 213 145 57 32

102 年底 1531 1077 220 146 55 32

被保險人人數ndash按眷口數分

二財務概況

- 12 -

（一）全民健保財務收支概況

截至 102 年底安全準備累積數 746 億元

依全民健康保險法規定全民健康保險為平衡保險財務應提列安全準備年度收

支發生短絀時應由安全準備先行填補安全準備總額以相當於最近精算 1 個月至 3

個月之保險給付支出為原則

歷年保險收入及保險成本均呈上升趨勢惟自 87 年起保險財務開始發生短絀且

缺口日益擴大90 年底安全準備累計餘額已低於健保法規定之 1 個月保險給付支出

至 96 年 3 月底安全準備全數用罄累計健保財務收支首度呈現短絀99 年起因調整

保險費率保險收支出現賸餘102 年起雖調降保險費率惟受二代健保財務新制影

響增加補充保險費及政府應負擔健保總經費法定下限 36不足數致保險收支淨結餘

536 億元依法全數提存安全準備提存後安全準備累積數 746 億元

92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102年

億元保險收支及安全準備

保險收支餘絀安全準備累計餘額

單位億元

保險收支餘絀安全準備[1]-[2] 累計餘額

92 年 3368 3371 -4 83

93 年 3522 3527 -4 79

94 年 3611 3674 -63 15

95 年 3819 3822 -3 12

96 年 3874 4011 -138 -126

97 年 4020 4159 -140 -265

98 年 4031 4348 -317 -582

99 年 4608 4423 185 -397

100 年 4924 4582 342 -55

101 年 5072 4806 265 210

102 年 5557 5021 536 746備註1本表係權責基礎之審定決算數

2102年保險收入中政府應負擔健保總經費法定下限36不足數依102年度行政院以安全準備餘額維持1個

月保險給付之核算原則計算

3保險收入=保險費+滯納金+資金運用淨收入+公益彩券盈餘及菸品健康捐分配數+其他淨收入-呆帳提存數

-利息費用

4保險成本=醫療費用+其他業務外費用

全民健保財務收支概況

保險收入[1] 保險成本[2]

- 13 -

（二）一般保險費收繳情形

102 年實收保險費 4603 億元收繳率近 9 成 9

近年來全民健保保險費的收繳率政府補助款大致低於被保險人暨投保單位負擔

其中臺北市政府因非設籍該市住民健保補助款負擔沈重排擠相關財政支出高雄市政

府因財政困窘及新北市政府自 97 年準用直轄市相關法定補助支出增加等原因衍生

滯欠健保費補助款經各級政府相關單位共同努力三直轄市政府已分別提出分年還款

計畫自 101 年 7 月 1 日起原由地方政府補助保險對象健保費之補助款統由中央政

府補助102 年政府補助款收繳率高於被保險人暨投保單位負擔

102 年全民健保實收保險費 4603 億元收繳率 9859其中政府補助款 1104 億

元收繳率 9997被保險人暨投保單位 3499 億元收繳率 9817

92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 年

一般保險費收繳率

總計政府補助款被保險人暨投保單位

～～

單位億元

應收保險費實收保險費收繳率應收保險費實收保險費收繳率應收保險費實收保險費收繳率

92 年 3271 3270 9999 877 877 10000 2394 2393 9999

93 年 3375 3374 9998 901 901 10000 2474 2474 9998

94 年 3529 3529 9998 925 925 10000 2604 2603 9998

95 年 3644 3620 9933 933 909 9745 2711 2711 9998

96 年 3674 3657 9951 944 927 9818 2730 2729 9998

97 年 3813 3784 9922 984 955 9711 2830 2828 9996

98 年 3832 3800 9917 1000 970 9698 2832 2830 9994

99 年 4358 4279 9819 1116 1041 9332 3242 3238 9987

100 年 4672 4591 9827 1181 1115 9443 3491 3476 9957

101 年 4826 4737 9814 1204 1153 9580 3623 3584 9891

102 年 4669 4603 9859 1104 1104 9997 3565 3499 9817

備註1本表不含補充保險費政府應負擔健保總經費法定下限36不足數及滯納金

2本表應收保險費係經投保單位或被保險人提出異議更正後金額

3資料日期為104年1月20日

一般保險費收繳情形

- 14 -

（三）補充保險費收繳情形

102 年計收補充保險費 403 億元

為穩固健保財源提升保險費負擔公平性 102 年 1 月 1 日開始實施的二代健保財

務新制除了現行以經常性薪資對照投保金額所計算的「一般保險費」之外將以往沒

有列入投保金額計算的保險對象之高額獎金兼職所得執行業務收入股利所得利

息所得租金收入及投保單位給付薪資超過受僱者投保金額之差額部分納入「補充保

險費」的計費基礎計收補充保險費

102 年計收補充保險費 403 億元其中來自保險對象 203 億元包括逾當月投保金

額 4 倍部分之獎金 40 億元兼職薪資所得 25 億元執行業務收入 8 億元股利所得 89

億元利息所得 14 億元及租金收入 28 億元來自投保單位 200 億元

股利所得逾當月投保金額

4倍部分之獎金

租金收入兼職薪資所得利息所得執行業務收入

億元102年保險對象補充保險費收繳情形

總計 403 1000

投保單位 200 495

保險對象 203 505

逾當月投保金額 4倍部分之獎金 40 99

兼職薪資所得 25 61

執行業務收入 8 19

股利所得 89 221

利息所得 14 34

租金收入 28 70

金額(億元) 結構比()

102年補充保險費

備註資料日期為104年1月16日

- 16 -

（一）特約醫事服務機構家數

地區醫院逐年減少基層院所及其他醫事服務機構逐年增加

近年來地區醫院家數雖呈逐年減少趨勢惟受特約基層院所及其他醫事服務機構

家數逐年增加影響特約醫事服務機構家數仍呈逐年增加趨勢

102 年底特約醫事服務機構家數計 26823 家其中醫學中心 22 家區域醫院 82 家

地區醫院 370 家基層院所 19850 家其他醫事服務機構 6499 家

93 96 99 102年底

家歷年特約醫院家數

醫學中心區域醫院地區醫院

93 96 99 102年底

家歷年基層院所家數

基層院所

單位家

總計醫學中心區域醫院地區醫院基層院所其他

92 年底 21587 23 80 437 16719 4328

93 年底 22383 24 80 427 17125 4727

94 年底 22965 21 73 417 17420 5034

95 年底 23207 24 70 414 17781 4918

96 年底 23478 23 72 397 18048 4938

97 年底 23874 23 77 383 18346 5045

98 年底 24423 23 78 385 18591 5346

99 年底 25031 23 81 378 18906 5643

100 年底 25747 22 83 374 19284 5984

101 年底 26317 22 83 373 19580 6259

102 年底 26823 22 82 370 19850 6499

特約醫事服務機構家數

備註其他包含藥局醫事檢驗所居家護理機構助產機構精神復健機構物理職能治療所

醫事放射所及呼吸照護所

- 17 -

（二）特約醫事服務機構醫師人口比

每萬人口特約醫事服務機構醫師數逐年增加

近年來每萬人口特約醫事服務機構醫師數（特約醫事服務機構醫師數人口數

times10000）呈逐年增加趨勢其中以西醫師數最高牙醫師數次之中醫師數最低

102 年底每萬人口特約醫事服務機構醫師數為 255 人西醫師數 176 人牙醫師數

55 人中醫師數 24 人各縣市中除連江縣及金門縣較 92 年底減少外其餘均增加

臺北市

嘉義市

臺中市

花蓮縣

高雄市

新竹市

連江縣

桃園縣

臺南市

基隆市

彰化縣

新北市

澎湖縣

宜蘭縣

南投縣

屏東縣

嘉義縣

雲林縣

臺東縣

苗栗縣

新竹縣

金門縣

人每萬人口特約醫事服務機構醫師數

102年底 92年底

備註臺中市臺南市及高雄市92年底資料分別包括改制前臺中縣市臺南縣市及高雄縣市資料

單位人

人數每萬人口人數每萬人口人數每萬人口人數每萬人口

92 年底 44855 198 31440 139 3948 17 9467 42

93 年底 46442 205 32509 143 4225 19 9708 43

94 年底 47704 210 33298 146 4308 19 10098 44

95 年底 49107 215 34264 150 4468 20 10375 45

96 年底 50516 220 35202 153 4575 20 10739 47

97 年底 52287 227 36328 158 4875 21 11084 48

98 年底 53725 232 37294 161 5000 22 11431 49

99 年底 55025 238 38227 165 5052 22 11746 51

100 年底 56620 244 39294 169 5262 23 12064 52

101 年底 58026 249 40109 172 5470 23 12447 53

102 年底 59611 255 41126 176 5707 24 12778 55

特約醫事服務機構醫師數及每萬人口醫師數

總計西醫師中醫師牙醫師

- 18 -

（三）特約醫事服務機構病床數

近 2 年來特約醫事服務機構病床數呈現減少趨勢

102 年底特約醫事服務機構急性病床計 128140 床其中急性保險病床 103722 床

急性非保險病床 24418 床慢性病床計 17554 床其中慢性保險病床 16950 床慢性

非保險病床 604 床總病床數共計 145694 床

100000

120000

140000

92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102年底

床特約醫事服務機構急性慢性病床數

急性病床慢性病床

單位床

保險非保險保險非保險保險非保險

病床病床病床病床病床病床

92 年底 127040 100989 26051 111835 86418 25417 15205 14571 634

93 年底 134068 107364 26704 118252 92102 26150 15816 15262 554

94 年底 137289 110310 26979 120662 94358 26304 16627 15952 675

95 年底 139298 112013 27285 122077 95574 26503 17221 16439 782

96 年底 141370 113749 27621 123982 97126 26856 17388 16623 765

97 年底 143121 115466 27655 125463 98550 26913 17658 16916 742

98 年底 144794 117437 27357 127330 100489 26841 17464 16948 516

99 年底 146187 119054 27133 128489 101866 26623 17698 17188 510

100 年底 146377 120078 26299 128727 103057 25670 17650 17021 629

101 年底 146353 121249 25104 128551 104101 24450 17802 17148 654

102 年底 145694 120672 25022 128140 103722 24418 17554 16950 604

總計急性病床慢性病床

特約醫事服務機構病床數

合計合計合計

- 19 -

（四）特約醫事服務機構病床密度

近 3 年來每萬名保險對象特約醫事服務機構病床數逐年減少

92 年至 99 年間每萬名保險對象特約醫事服務機構病床數（特約醫事服務機構病

床數保險對象times10000）呈增加趨勢100 年底因保險對象增幅大於病床致每萬名

保險對象特約醫事服務機構病床數較上年減少101 年底起因病床數減少致每萬名

保險對象特約醫事服務機構病床數續呈減少趨勢

102 年底每萬名保險對象特約醫事服務機構病床數為 621 床較 92 年底增加 43

床臺灣地區各縣市中除桃園縣新竹縣臺北市及新竹市減少外其餘均增加

花蓮縣

嘉義市

宜蘭縣

桃園縣

屏東縣

基隆市

高雄市

臺中市

臺東縣

苗栗縣

臺南市

南投縣

嘉義縣

新竹縣

臺北市

澎湖縣

新竹市

彰化縣

雲林縣

新北市

床臺灣地區每萬名保險對象特約醫事服務機構病床數

92年底 102年底

每萬名保險對象

成長率() (床)

92 年底 127040 27 2198 05 578

93 年底 134068 55 2213 07 606

94 年底 137289 24 2231 08 615

95 年底 139298 15 2248 08 620

96 年底 141370 15 2280 14 620

97 年底 143121 12 2292 05 624

98 年底 144794 12 2303 05 629

99 年底 146187 10 2307 02 634

100 年底 146377 01 2320 05 631

101 年底 146353 - 00 2328 04 629

102 年底 145694 - 05 2346 08 621

成長率()

特約醫事服務機構病床密度

保險對象(萬人)特約醫事服務機構病床數(床)

- 20 -

（五）特約醫事服務機構查處

近年來特約醫事服務機構查處家數大致呈現減少趨勢

為避免健保醫療資源浪費維護保險對象就醫安全與品質本署除加強查察密醫看

診及虛報詐領健保醫療給付情事並協調檢警調單位會同查辦重大違法案件凡有違規

事證者均依規定予以違約記點扣減費用停止特約及終止特約處分凡經查獲之重

大違規情事均於網站公布以達嚇阻作用進一步保障保險對象就醫權益

近年來特約醫事服務機構查處家數大致呈現減少趨勢各處分類別中以扣減費

用最多終止特約最少102 年特約醫事服務機構中遭違約記點查處者 97 家扣減費用

127 家停止特約 101 家終止特約 19 家共計 344 家違規違規率 13

92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102年

家特約醫事服務機構查處情形

查處家數

違規率

備註違規率=查處家數特約醫事服務機構家數times 100

單位家

92 年 1438 412 853 162 11

93 年 1344 231 1019 90 4

94 年 999 192 568 228 11

95 年 1309 174 885 224 26

96 年 572 165 241 149 17

97 年 446 136 154 138 18

98 年 536 68 234 207 27

99 年 541 159 215 114 53

100 年 420 81 204 111 24

101 年 372 92 150 109 21

102 年 344 97 127 101 19

特約醫事服務機構查處

總計違約記點扣減費用停止特約終止特約

- 22 -

（一）醫療費用申報概況

近年來醫療費用成長穩定

92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102年

住院

門診

門診住院醫療費用億點

單位億點

占率() 占率()

92年 3833 2595 677 1238 323

93年 4388 2912 664 1475 336

94年 4525 2995 662 1530 338

95年 4565 3038 666 1526 334

96年 4738 3163 668 1575 332

97年 4973 3335 671 1638 329

98年 5221 3535 677 1686 323

99年 5352 3637 680 1715 320

100年 5620 3850 685 1770 315

101年 5655 3890 688 1765 312

102年 5893 4101 696 1792 304

備註1醫療費用=申請點數+部分負擔(部分負擔1元以1點計)

　　2本表自101年起排除代辦案件

醫療費用申報概況

總計門診住院

觀察健保醫療費用申報情形近年來除 92 年因 SARS（嚴重急性呼吸道症候群）事

件民眾看診次數及費用減少致 93 年醫療費用增幅較大外其餘年度醫療費用呈緩增

趨勢自 94 年起門診醫療費用占全體的比率逐年增加住院占率則逐年減少

102 年醫療費用申報總點數 5893 億點門診 4101 億點或占 696住院 1792 億點

或占 304

- 23 -

（二）門診醫療利用概況

平均每件門診醫療費用逐年成長

92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102年

醫療費用平均每件醫療費用

億點點門診醫療費用利用情形

申報件數

(萬件)

醫療費用

(億點)

92年 31485 2595 824

93年 34298 2912 849

94年 34520 2995 867

95年 33004 3038 921

96年 33760 3163 937

97年 34102 3335 978

98年 35679 3535 991

99年 36065 3637 1009

100年 37501 3850 1027

101年 36541 3890 1065

102年 35121 4101 1168

備註1本表自101年起排除代辦案件 2本表102年申報件數排除慢連箋領藥案件

3醫療費用=申請點數+部分負擔(部分負擔1元以1點計)

平均每件醫療費用

門診醫療利用概況

觀察近年來健保門診件數申報情形92 年因 SARS（嚴重急性呼吸道症候群）事件

民眾減少看診次數致 93 年門診申報件數增幅較大94 年 6 月修訂「全民健康保險保險

對象自付之西醫門診基本部分負擔費用與急診部分負擔費用」致 95 年門診申報件數呈

負成長96 年至 100 年間則呈增加趨勢101 年因排除代辦案件102 年再排除慢連箋領

藥案件致申報件數均較上年減少醫療費用及平均每件醫療費用呈逐年成長趨勢

102 年門診申報件數 3 億 5121 萬件醫療費用 4101 億點平均每件醫療費用 1168

- 24 -

（三）住院醫療利用概況

住院醫療費用呈緩增趨勢

92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102年

億點點住院醫療費用利用情形

申報件數

(萬件)

醫療費用

(億點)

92年 273 1238 45284

93年 301 1475 49002

94年 298 1530 51373

95年 291 1526 52401

96年 297 1575 53044

97年 305 1638 53741

98年 314 1686 53636

99年 321 1715 53474

100年 328 1770 54015

101年 318 1765 55567

102年 313 1792 57168

備註1本表自101年起排除代辦案件

住院醫療利用概況

92 年因 SARS（嚴重急性呼吸道症候群）事件致 93 年住院申報件數及醫療費用增

幅較大住院申報件數於 94 年及 95 年為負成長96 年至 100 年則逐年增加101 年起

因排除代辦案件致申報件數較上年減少102 年續呈減少趨勢住院醫療費用呈緩增趨

勢平均每件醫療費用除 98 年及 99 年為負成長外其餘年度呈增加趨勢

102 年住院申報件數 313 萬件醫療費用 1792 億點平均每件醫療費用 57168 點

- 25 -

（四）特約類別門診醫療費用

門診醫療費用以基層院所占率最大

特約類別門診醫療費用結構

內圈92年

外圈102年

醫學中心

區域醫院

地區醫院

基層院所

交付機構

單位億點

總計醫學中心區域醫院地區醫院基層院所交付機構

92年 2595 512 482 341 1177 82

93年 2912 581 548 381 1283 119

94年 2995 563 563 394 1325 150

95年 3038 613 538 412 1323 151

96年 3163 649 598 402 1357 157

97年 3335 689 671 388 1410 178

98年 3535 724 719 402 1483 208

99年 3637 754 762 401 1500 220

100年 3850 812 831 400 1555 251

101年 3890 827 840 400 1569 254

102年 4101 941 944 439 1777 -

2本表自101年起排除代辦案件

特約類別門診醫療費用

備註1醫療費用=申請點數+部分負擔（部分負擔1元以1點計）

3102年交付機構案件醫療費用回歸原處方院所

門診醫療費用以基層院所占率最大醫學中心及區域醫院占率相當近年來區域醫

院占率略高於醫學中心再其次為地區醫院

102 年醫學中心門診醫療費用 941 億元或占 230區域醫院 944 億元或占 230

地區醫院 439 億元或占 107基層院所 1777 億元或占 433

- 26 -

（五）特約類別住院醫療費用

住院醫療費用以醫學中心占率最大基層院所最小

92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102年

醫學中心區域醫院地區醫院基層院所

特約類別住院醫療費用結構

單位億點

總計醫學中心區域醫院地區醫院基層院所

92年 1238 523 451 246 17

93年 1475 631 539 288 17

94年 1530 626 574 312 18

95年 1526 658 531 317 20

96年 1575 671 575 310 19

97年 1638 701 624 295 18

98年 1686 719 643 306 17

99年 1715 728 672 301 15

100年 1770 749 708 296 17

101年 1765 747 702 295 21

102年 1792 755 720 299 17

　　　2本表自101年起排除代辦案件

特約類別住院醫療費用

住院醫療費用以醫學中心占率最大區域醫院次之惟二者之差距已逐年趨近地

區醫院居第三基層院所最小

102 年醫學中心住院醫療費用 755 億元或占 421區域醫院 720 億元或占 402

- 27 -

（六）性別年齡別門診醫療費用

45 歲以上年齡組門診醫療費用占率逐年增加

0 20 40 60 80 100

0-14歲 15-29歲 30-44歲 45-64歲 65歲以上

門診醫療費用占率－按年齡別分

男女男女男女男女男女男女

100年 1865 1984 204 161 180 206 294 332 662 714 526 572

101年 1884 2006 196 154 174 200 287 333 687 730 540 590

102年 1997 2104 192 150 173 193 298 340 735 764 599 656

門診醫療費用－按性別及年齡別分

單位億點

總計 0-14歲 15-29歲 30-44歲 45-64歲 65歲以上

近 3 年來45 歲以上年齡組門診醫療費用占率逐年增加未滿 45 歲各年齡組占率則

逐年下降再按性別觀察門診醫療費用均以女性占率較大兩性各年齡組中除 0-14

歲年齡組以男性占率較大外其餘均以女性占率較大

102 年 0-14 歲年齡組門診醫療費用 343 億點或占 8415-29 歲 367 億點或占 89

30-44 歲 638 億點或占 15645-64 歲 1499 億點或占 36565 歲以上 1255 億點或占

- 28 -

（七）性別年齡別住院醫療費用

45 歲以上年齡組住院醫療費用占率呈增加趨勢

0 20 40 60 80 100

0-14歲 15-29歲 30-44歲 45-64歲 65歲以上

住院醫療費用占率－按年齡別分

100年 965 806 45 36 57 70 121 139 322 222 419 339

101年 946 820 42 35 52 71 114 149 328 226 409 340

102年 967 825 41 33 47 58 109 143 342 233 427 357

45-64歲 65歲以上

住院醫療費用－按性別及年齡別分

單位億點

總計 0-14歲 15-29歲 30-44歲

近 3 年來45 歲以上年齡組住院醫療費用占率呈增加趨勢未滿 45 歲各年齡組占率

則呈下降趨勢再按性別觀察住院醫療費用均以男性占率較大兩性各年齡組中15-29

歲及 30-44 歲年齡組以女性占率較大外其餘年齡組則以男性占率較大

102 年 0-14 歲年齡組住院醫療費用 74 億點或占 4115-29 歲 106 億點或占 59

30-44歲252億點或占14145-64歲 576億點或占 32165歲以上785億點或占438

- 29 -

（八）西醫牙醫及中醫門診醫療利用概況

近年平均每件門診醫療費用增幅以西醫較明顯

92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102年

西醫牙醫中醫

平均每件門診醫療費用點

92年 25827 2137 2532 285 3126 172

93年 28049 2414 2798 312 3450 186

94年 28318 2498 2807 315 3395 183

95年 26871 2538 2835 321 3298 178

96年 27372 2641 2915 334 3473 188

97年 27482 2788 3001 349 3619 198

98年 28776 2966 3056 357 3847 211

99年 29314 3081 3062 356 3689 199

100年 30631 3287 3049 358 3821 204

101年 29440 3302 3140 374 3961 214

102年 27901 3491 3214 388 4006 223

2本表102年申報件數排除慢連箋領藥案件

3醫療費用含部分負擔

西醫牙醫

申報件數

(萬件)

醫療費用

(億點)

中醫

申報件數

(萬件)

醫療費用

(億點)

申報件數

(萬件)

醫療費用

(億點)

西醫門診申報件數 95 年前消長互見96 年至 100 年間逐年增加101 年起因排除代

辦案件102 年再排除慢連箋領藥案件致申報件數為負成長醫療費用則逐年增加牙

醫門診申報件數及醫療費用呈增加趨勢中醫門診申報件數及醫療費用消長互見惟大

致仍呈緩增趨勢平均每件門診醫療費用以西醫的增幅較明顯牙醫僅微幅成長中醫

則變動不大

102 年西醫門診申報件數 2 億 7901 萬件醫療費用 3491 億點平均每件醫療費用

1251 點牙醫門診申報件數 3214 萬件醫療費用 388 億點平均每件醫療費用 1206

點中醫門診申報件數 4006 萬件醫療費用 223 億點平均每件醫療費用 556 點

- 30 -

（九）醫療費用核付概況

醫療費用核付點數呈成長趨勢

96 97 98 99 100 101 102年

門診住院

醫療費用核付點數億點

件數

(萬件)

點數

(億點)

金額

(億元)

件數

(萬件)

點數

(億點)

金額

(億元)

96年 33753 2832 2691 293 1450 1340

97年 33547 2956 2792 300 1488 1382

98年 35679 3190 2995 314 1555 1441

99年 36065 3298 3107 321 1590 1481

100年 37501 3511 3221 328 1651 1494

101年 37978 3645 3373 329 1672 1538

102年 35119 3744 3488 313 1664 1540

備註1本表102年排除代辦案件

2本表102年門診件數排除慢連箋領藥案件

3點數及金額不含部分負擔

醫療費用核付概況

門診住院

96 年至 101 年間除 97 年門診核付件數呈負成長外其餘年度門診及住院醫療費

用核付件數均逐年成長102 年因排除代辦案件且門診件數排除慢連箋領藥案件致

門診及住院核付件數均較上年減少醫療費用核付點數及金額則大致呈逐年成長趨勢

僅 102 年住院核付點數較上年減少

102 年門診醫療費用核付件數 3 億 5119 萬件核付點數 3744 億點核付金額 3488

億元住院核付件數 313 萬件核付點數 1664 億點核付金額 1540 億元

- 31 -

（十）重大傷病－門診

慢性腎衰竭醫療費用為門診重大傷病首位惟其占門診重大傷病比

率已呈下降趨勢

75 50 25 0 25 50 75

凝血因子異常

需終身治療之全身

性自體免疫症候群

慢性精神病

癌症

慢性腎衰竭

門診前五大重大傷病醫療費用占率

92年 102年

門診前五大重大傷病醫療費用概況

單位億點

順位

占率占率占率占率占率

92年 239 575 93 223 30 72 11 26 9 22 415

93年 255 546 108 232 37 80 14 31 10 22 467

94年 271 530 123 241 41 80 16 32 13 25 511

95年 290 525 141 255 44 80 18 32 15 27 552

96年 308 519 159 268 44 74 18 31 17 29 594

97年 328 504 183 280 46 70 22 34 20 31 651

98年 346 498 200 288 47 68 26 37 21 30 696

99年 365 490 223 299 47 63 28 37 23 31 745

100年 380 475 248 311 49 61 30 37 27 33 800

101年 392 460 277 326 47 55 33 39 29 34 851

102年 406 448 303 335 49 54 37 41 31 35 906

備註占率為各重大傷病醫療點數占門診重大傷病醫療點數比率

門診

重大傷病慢性腎衰竭癌症慢性精神病凝血因子異常傷病

種類

近年來門診醫療費用點數前五大重大傷病依序為慢性腎衰竭癌症慢性精神病

需終身治療之全身性自體免疫症候群及凝血因子異常其中慢性腎衰竭占門診重大傷

病醫療點數之比率呈逐年下降趨勢癌症占率則呈逐年上升趨勢

102 年慢性腎衰竭門診醫療點數 406 億點或占 448癌症 303 億點或占 335

慢性精神病 49 億點或占 54需終身治療之全身性自體免疫症候群 37 億點或占 41

凝血因子異常 31 億點或占 35

- 32 -

（十一）重大傷病－住院

住院重大傷病醫療點數以癌症居首且占率呈上升趨勢

75 50 25 0 25 50 75

急性腦血管疾病

慢性腎衰竭

慢性精神病

呼吸衰竭長期使用呼吸器

癌症

住院前五大重大傷病醫療費用占率

92年 102年

住院前五大重大傷病醫療費用概況單位億點

順位

92年 161 363 91 204 61 137 27 61 43 96 445

93年 206 352 153 262 74 126 34 58 51 87 585

94年 217 363 141 236 79 133 36 60 57 95 598

95年 229 384 131 219 81 136 37 63 54 90 596

96年 239 388 138 224 83 135 39 64 53 86 615

97年 263 404 138 212 85 131 43 65 56 86 652

98年 281 412 142 207 87 128 46 67 57 83 682

99年 293 429 145 213 87 128 49 72 34 50 682

100年 305 433 153 217 87 123 52 73 34 49 704

101年 310 438 161 227 83 118 52 73 31 43 708

102年 324 450 157 218 83 116 55 76 31 43 719

備註占率為各重大傷病醫療點數占住院重大傷病醫療點數比率

傷病

種類

住院

重大傷病癌症

呼吸衰竭長期

使用呼吸器慢性精神病慢性腎衰竭急性腦血管疾病

1 2 3 4 5

近年來住院重大傷病以癌症之醫療費用最高且占率呈現上升趨勢其次為呼吸

衰竭長期使用呼吸器及慢性精神病99 年以前急性腦血管疾病及慢性腎衰竭分居第四及

第五99 年起慢性腎衰竭改居第四急性腦血管疾病則居第五

102 年癌症住院醫療點數 324 億點或占 450呼吸衰竭長期使用呼吸器 157 億點

或占 218慢性精神病 83 億點或占 116慢性腎衰竭 55 億點或占 76急性腦血

管疾病 31 億點或占 43

- 33 -

（十二）醫療費用明細概況

門診醫療費用明細以診療及材料費最高住院則以病房費居首

藥費

診療及材料費

診察費

藥事服務費

病房費

藥費

手術費

治療處置費

特殊材料費

主要醫療費用明細占率

102年

門診住院

單位億點

92年 93年 94年 95年 96年 97年 98年 99年 100年 101年 102年

門診 2595 2912 2996 3037 3162 3335 3534 3637 3849 3889 4099

藥費 769 882 901 921 953 1024 1091 1109 1207 1188 1299

診療及材料費 1022 1144 1186 1227 1298 1376 1460 1524 1589 1613 1664

特殊材料費 - - - - - - - - - 18 39

診察費 724 796 816 791 808 829 870 889 933 947 972

藥事服務費 80 90 92 97 103 106 112 115 120 123 125

住院（前五大） 1238 1445 1496 1488 1537 1601 1649 1680 1736 1730 1761

病房費 320 368 374 369 381 390 400 413 421 414 407

藥費 179 212 220 220 217 228 232 227 244 232 242

手術費 148 160 168 174 179 186 193 192 199 206 207

治療處置費 141 166 174 165 172 174 175 179 182 180 184

特殊材料費 77 91 97 100 110 120 125 131 140 145 154

備註醫療費用明細係各項醫療費用實際發生數含部分負擔101年起排除代辦案件

主要醫療費用明細

近年來門診醫療費用明細中均以診療及材料費為最高其次為藥費診察費居第

三住院則以病房費居首藥費次之95 年後手術費居第三

102 年門診醫療費用明細 4099 億點其中藥費 1299 億點診療及材料費 1664 億

點特殊材料費 39 億點診察費 972 億點藥事服務費 125 億點住院醫療費用明細

1761 億點其中病房費 407 億點藥費 242 億點手術費 207 億點治療處置費 184

億點特殊材料費 154 億點

- 34 -

（十三）藥費概況

藥費占醫療費用比率約 2 成 5占率穩定

92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102年

藥費占率

藥費占醫療費用比率門診藥費占門診醫療費用比率住院藥費占住院醫療費用比率

藥費占醫療費用

比率藥費

占門診醫療

費用比率藥費

占住院醫療

費用比率

92年 948 247 769 296 179 145

93年 1094 251 882 303 212 147

94年 1121 250 901 301 220 147

95年 1141 252 921 303 220 148

96年 1170 249 953 301 217 141

97年 1252 254 1024 307 228 142

98年 1324 255 1091 309 232 141

99年 1336 251 1109 305 227 135

100年 1450 260 1207 313 244 140

101年 1420 253 1188 306 232 134

102年 1541 263 1299 317 242 137

備註本表自101年起排除代辦案件

藥費概況

單位億點

總計門診住院

近年來藥費占醫療費用比率約在 2 成 5 左右占率穩定門診藥費占門診醫療費

用約 3 成住院藥費占住院醫療費用約 1 成 5

102 年藥費 1541 億點占醫療費用 263其中門診藥費 1299 億點占門診醫療

費用 317住院藥費 242 億點占住院醫療費用 137

- 35 -

（十四）部分負擔狀況

近年部分負擔呈上升趨勢

92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102

門診住院

門住診部分負擔概況

億元

單位億點億元

醫療費用申請點數部分負擔醫療費用申請點數部分負擔醫療費用申請點數部分負擔

92年 3833 3533 300 2595 2348 247 1238 1185 53

93年 4388 4073 315 2912 2660 252 1475 1413 63

94年 4525 4199 326 2995 2733 261 1530 1466 64

95年 4565 4235 330 3038 2772 266 1526 1463 64

96年 4738 4403 336 3163 2894 269 1575 1509 66

97年 4973 4635 339 3335 3066 270 1638 1569 69

98年 5221 4876 345 3535 3260 275 1686 1616 70

99年 5352 5004 348 3637 3360 277 1715 1644 71

100年 5620 5259 361 3850 3561 288 1770 1698 72

101年 5655 5293 362 3890 3600 290 1765 1693 73

102年 5893 5528 365 4101 3811 290 1792 1716 75

總計門診住院

部分負擔及醫療費用概況

近年門住診部分負擔均呈上升趨勢102 年部分負擔 365 億元其中門診部分負擔

290 億元或占 794住院部分負擔 75 億元或占 206相較於 92 年部分負擔增加

218門診部分負擔增加 176住院增加 415

- 36 -

（十五）自墊醫療費用核付狀況

102 年自墊醫療費用核付案件申請及核付金額均較上年減少

97 98 99 100 101 102年

億元

自墊醫療費用核付狀況

核付案件申請金額核付金額核付比率

核付案件

申請金額

核付

金額

核付

比率

核付案件

申請金額

核付

金額

核付

比率

核付案件

申請金額

核付

金額

核付

比率

97年 134 48 361 29 14 475 105 34 329

98年 136 50 368 29 16 533 107 34 323

99年 155 50 321 27 16 583 128 34 265

100年 166 51 308 28 16 587 138 35 253

101年 191 51 269 39 17 446 152 34 223

102年 147 46 316 33 18 535 114 29 252

備註核付案件申請金額不含部分負擔

門診住院

門診住院自墊醫療費用核付狀況

單位億元

總計

97 年至 101 年間自墊醫療費用核付案件申請金額呈增加趨勢惟核付金額無顯著變

動致核付比率（核付金額核付案件申請金額times100）大致呈減少趨勢102 年申請金額

及核付金額均較上年減少核付比率則較上年增加

102 年自墊醫療費用核付案件申請金額 147 億元核付金額 46 億元核付比率

316其中門診申請金額 33 億元核付金額 18 億元核付比率 535住院申請金

額 114 億元核付金額 29 億元核付比率 252

- 37 -

（十六）總額支付制度點值概況

門診透析平均點值呈下降趨勢

92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102年

牙醫中醫西醫基層醫院門診透析

總額支付制度平均點值元

各年點值為當年各季簡單平均值

～～

牙醫中醫西醫

基層醫院

門診

透析牙醫中醫

西醫

基層醫院

門診

透析

97年 09638 09544 09645 09428 09179 100年 09926 09877 09210 09252 08424

第1季 09384 09960 09422 09432 08977 第1季 09833 09918 08877 09179 08539

第2季 09546 09403 09793 09552 09349 第2季 09998 09907 09235 09322 08442

第3季 09948 09321 09950 09398 09172 第3季 09841 09678 09130 09214 08373

第4季 09672 09492 09414 09329 09218 第4季 10031 10005 09597 09291 08343

98年 09693 09147 09588 09419 09013 101年 09767 09641 09346 09302 08300

第1季 09369 09080 09459 09498 09197 第1季 09571 09535 09386 09278 08289

第2季 09393 09070 09645 09522 09049 第2季 10007 09724 09424 09382 08263

第3季 10022 08955 09568 09316 08935 第3季 09697 09635 09040 09303 08420

第4季 09989 09483 09678 09341 08872 第4季 09792 09670 09536 09247 08226

99年 09813 09887 09561 09445 08736 102年 09644 09483 09334 09342 08224

第1季 09567 09320 09892 09463 08883 第1季 09343 09175 09391 09286 08349

第2季 10053 10127 09396 09540 08775 第2季 09815 09450 09376 09447 08233

第3季 09923 09939 09219 09418 08704 第3季 09729 09624 09381 09327 08168

第4季 09708 10162 09738 09357 08580 第4季 09688 09682 09190 09310 08145

備註1表中每點支付金額為平均點值

2各年點值為當年各季簡單平均值

單位元

總額支付制度每點支付金額

全民健康保險階段性推動總額支付制度87 年 7 月 1 日起實施牙醫門診總額支付制

度中醫門診亦於 89 年 7 月 1 日起實施西醫基層與醫院則分別於 90 年 7 月 1 日及 91

年 7 月 1 日起實施另 92 年 1 月 1 日起西醫基層門診透析服務預算與醫院門診透析

服務預算合併為門診透析獨立預算

未實施總額支付制度前每點支付以 1 元計總額實施後依各部門總額每點支付

金額而有不同

- 38 -

（十七）醫療費用核減率

住院醫療費用核減率高於門診核減率

98 99 100 101 102年

門診住院

門診住院醫療費用核減率

總計醫學中心區域醫院地區醫院基層院所總計醫學中心區域醫院地區醫院基層院所

98年 180 281 340 253 054 341 293 393 356 054

99年 153 218 278 240 053 290 226 333 356 076

100年 115 152 181 196 053 235 187 264 297 094

101年 093 107 156 157 047 199 158 224 251 083

102年 099 111 160 181 051 195 145 227 247 064

備註1本表核減率係爭審後核減率

醫療費用核減率

單位

門診住院

近年來住院醫療費用核減率高於門診核減率門診及住院醫療費用核減率大致呈

下降趨勢惟 102 年門診核減率較上年略增觀察各層級院所醫療費用核減率則互有

消長102 年門診及住院均以地區醫院的核減率最高基層院所最低

102 年門診醫療費用核減率 099其中醫學中心 111區域醫院 160地區醫

院 181基層院所 051住院醫療費用核減率 195其中醫學中心 145區域

醫院 227地區醫院 247基層院所 064

貳全民健保醫療表現指標

- 40 -

一西醫基層

近年西醫基層慢性病開立慢性病連續處方箋百分比呈上升趨勢

近年西醫基層門診注射劑使用率呈下降趨勢抗生素使用率於 100 年後逐年下降

重複就診率則維持在 020至 023之間變動幅度不大上呼吸道感染 7 日內再次就

診率自 100年後逐年下降處方箋釋出率自 97 年起逐年下降至 99年後逐年回升慢性

病開立慢性病連續處方箋百分比則呈上升趨勢

102 年門診注射劑使用率 063抗生素使用率 1152重複就診率 020上呼

吸道感染 7 日內再次就診率 1430處方箋釋出率 3133慢性病開立慢性病連續處

方箋百分比 7102

門診注射劑

使用率

抗生素

使用率

重複就診率上呼吸道感染

7日內再次

就診率

處方箋

釋出率

慢性病開立慢性病

連續處方箋百分比

西醫基層醫療表現指標97年至102年

～～

單位

門診注射劑

使用率

抗生素

使用率重複就診率

上呼吸道感染

7日內再次

就診率

處方箋

釋出率

97年 083 1142 020 ndash 3073 6807

98年 077 1122 023 1468 3022 6962

99年 074 1149 022 1428 3006 7076

100年 070 1191 020 1495 3062 7083

101年 070 1184 022 1451 3106 7082

102年 063 1152 020 1430 3133 7102

西醫基層醫療表現指標

資料日期104年2月6日

- 41 -

二醫院

30日以上住院率呈下降趨勢

依住院率觀察30 日以上住院率呈下降趨勢出院 14 日內再住院率呈現微幅震盪

趨勢出院 3日內再急診率上升至 99年後逐年下降依電腦斷層掃描（CT）及核磁共

振造影（MRI）檢查觀察住院 CT案件執行率下降至 100年後逐年上升住院 MRI案

件執行率則於 100年後呈逐年上升趨勢

102年 30日以上住院率 182出院 14日內再住院率 691住院 CT案件執行率

1106住院MRI案件執行率 391出院 3 日內再急診率 264

30日以上

住院率

出院14日內

再住院率

住院CT案件

執行率

住院MRI案件

執行率

出院3日內

再急診率

醫院醫療表現指標97年至102年

單位

30日以上

住院率

出院14日內

再住院率

住院CT案件

執行率

住院MRI案件

執行率

出院3日內

再急診率

97年 211 680 1229 371 254

98年 205 664 1214 385 261

99年 202 719 1131 391 282

100年 197 716 1065 367 273

101年 194 687 1076 380 269

102年 182 691 1106 391 264

醫院醫療表現指標

- 42 -

三中醫

癌症病患同時利用西醫人數比率呈上升趨勢

近年中醫同日重複就診率變動不大介於 013至 014間隔日重複就診率呈下

降趨勢平均就醫次數則逐年微幅上升癌症病患同時利用西醫人數比率亦呈上升趨勢

7 日內處方用藥日數重複 2 日以上比率97 年後連續下降兩年100 年回升後於 102

年再度下降針傷科處置每月大於 15次占率於 99 年下降至 001後維持在此水準

102 年同日重複就診率 013隔日重複就診率 046平均就醫次數 286 次癌

症病患同時利用西醫人數比率 64327 日內處方用藥日數重複 2 日以上比率 067

針傷科處置每月大於 15 次占率 001

同日重複

就診率

隔日重複

就診率

7日內處方用藥

日數重複2日

以上比率

針傷科處置每月

大於15次占率

中醫醫療表現指標97年至102年

單位次

同日重複

就診率

隔日重複

就診率

平均就醫

次數

癌症病患同時利

用西醫人數比率

7日內處方用藥

日數重複2日

以上比率

大於15次占率

97年 014 057 266 5774 076 006

98年 014 051 269 5988 074 002

99年 013 046 270 5987 071 001

100年 013 046 278 6137 073 001

101年 014 047 283 6305 073 001

102年 013 046 286 6432 067 001

中醫醫療表現指標

- 43 -

四牙醫

5歲以下兒童牙齒預防保健服務人數比率大幅增加

近年保險對象乳牙填補 15 年保存率上升至 100 年後開始下降保險對象恆牙填補

2年保存率及牙齒填補2年保存率均呈逐年上升趨勢90日內根管治療完成率變動不大

維持在 9成左右13歲（含）以上全口牙結石清除率呈微幅上升趨勢5歲以下兒童牙

齒預防保健服務人數比率呈逐年上升趨勢

102 年保險對象乳牙填補 15 年保存率 8837保險對象恆牙填補 2 年保存率

9437保險對象牙齒填補 2 年保存率 928790 日內根管治療完成率 900113

歲（含）以上全口牙結石清除率 54355 歲以下兒童牙齒預防保健服務人數比率

保險對象乳牙

填補15年

保存率

保險對象恆牙

填補2年

保存率

保險對象牙齒

填補2年

保存率

90日內根管

治療完成率

13歲（含）以上

全口牙結石

清除率

5歲以下兒童牙齒

預防保健服務

人數比率

牙醫醫療表現指標97年至102年

單位

保險對象乳牙

填補15年

保存率

保險對象恆牙

填補2年

保存率

保險對象牙齒

填補2年

保存率

90日內根管

治療完成率

全口牙結石

清除率

預防保健服務

人數比率

97年 8739 9350 9159 8951 5294 3322

98年 8797 9364 9194 9026 5334 3633

99年 8869 9394 9243 9056 5316 3873

100年 8884 9419 9279 9051 5346 4154

101年 8847 9426 9281 9102 5400 4611

102年 8837 9437 9287 9001 5435 6446

牙醫醫療表現指標

- 44 -

五門診透析

瘻管重建率呈逐年下降趨勢

近年血液透析住院率呈微幅波動透析時間lt 1年死亡率呈下降趨勢透析時間≧1

年死亡率則呈上升趨勢腎功能回復脫離率自 97年逐年上升至 101年後於 102年下降

腎移植脫離率呈上升趨勢瘻管重建率呈逐年下降趨勢

腹膜透析住院率自 97年逐年下降至 101年後於 102年上升透析時間lt1年死亡率

呈下降趨勢透析時間≧1 年死亡率維持在 051至 057間腎功能回復脫離率自 98

年逐年上升至 101年後於 102年下降腎移植脫離率自 100年起呈逐年上升趨勢腹膜

炎發生率呈下降趨勢

門診透析表現指標97年至102年

血液透析腹膜透析

住院率腎功能腎移植回復脫離率

脫離率

瘻管重建率

透析時間透析時間＜1年 ≧1年

死亡率死亡率

脫離率

腹膜炎發生率

死亡率死亡率

單位

透析

時間

＜1年

透析

時間

≧1年

腎功能

回復腎移植

透析

時間

＜1年

透析

時間

≧1年

腎功能

回復腎移植

97年 357 088 060 063 012 038 464 065 053 099 044 161

98年 369 084 059 079 012 034 449 061 052 028 049 163

99年 357 077 064 093 011 029 422 048 057 053 039 157

100年 366 071 064 142 041 026 416 048 051 079 049 144

101年 354 071 065 165 030 023 407 038 052 115 136 150

102年 358 063 065 129 031 020 413 036 054 112 175 135

資料來源台灣腎臟醫學會

死亡率脫離率

腹膜炎

發生率

腹膜透析

門診透析表現指標

血液透析

脫離率

住院率瘻管

重建率

死亡率

住院率

- 45 -

六呼吸器監控指標

102年依賴期新使用呼吸器病患死亡率明顯降低

急性期新使用呼吸器病患住 ICU 人數比率微幅下降住 ICU 日數比率於 100 年後

逐年下降死亡率呈逐年下降趨勢脫離期新使用呼吸器病患住 ICU人數比率維持在 3

成 1左右住 ICU日數比率微幅上升死亡率則呈逐年下降趨勢依賴期新使用呼吸器

病患住 ICU人數比率維持在 2成 2至 2成 4之間住 ICU日數比率約在 6左右死亡

率於 100年與 102年有較大的降幅

依各期別觀察新使用呼吸器病患住 ICU人數比率由急性期大幅下降至脫離期再

微幅下降至依賴期住 ICU日數比率則由急性期大幅下降至脫離期再大幅下降至依賴

期依賴期死亡率最高急性期最低

住ICU

人數比率

住ICU

日數比率

死亡率住ICU

人數比率

住ICU

日數比率

死亡率住ICU

人數比率

住ICU

日數比率

死亡率

新使用呼吸器病患監控指標98年至102年

急性期脫離期依賴期

單位

住ICU

人數比率

住ICU

日數比率死亡率

住ICU

人數比率

住ICU

人數比率

住ICU

98年 8284 7490 2202 3093 2533 2384 2226 581 2702

99年 8153 7483 2179 3132 2583 2316 2267 615 2886

100年 8149 7490 2068 3139 2608 2245 2238 595 2513

101年 8039 7353 1999 3115 2605 2220 2372 613 2562

102年 8052 7334 1871 3079 2607 2140 2331 615 2244

新使用呼吸器病患監控指標

急性期（1-21日）脫離期（22-63日）依賴期（≧64日）

- 46 -

七門診同院所不同處方重複用藥指標

醫院六項用藥日數重複率均呈下降趨勢

西醫基層六項門診同院所不同處方用藥日數重複率中降血壓藥物及降血脂藥物用

藥日數重複率呈下降趨勢降血糖藥物抗思覺失調症藥物抗憂鬱症藥物及安眠鎮靜

藥物用藥日數重複率則於 101 年增加後102 年再下降其中僅抗思覺失調症藥物 102

年用藥日數重複率高於 100年其餘則低於 100 年醫院六項用藥日數重複率均呈下降

趨勢

近 3年來降血壓藥物降血脂藥物降血糖藥物及安眠鎮靜藥物門診同院所不同

處方用藥日數重複率醫院均高於西醫基層抗思覺失調症藥物及抗憂鬱症藥物用藥日數

重複率則西醫基層高於醫院

門診同院所不同處方用藥日數重複率100年至102年

西醫基層醫院

降血壓藥物

安眠鎮

靜藥物

抗憂鬱症藥物

抗思覺

失調症藥物

降血糖

藥物

降血脂藥物

降血壓

藥物

安眠鎮

靜藥物

抗憂鬱症藥物

抗思覺失調症藥物

降血糖

藥物降血脂藥物

單位

降血壓

藥物

（口服）

降血脂

藥物

（口服）

降血糖

藥物

抗思覺

失調症

藥物

抗憂鬱症

藥物

安眠鎮靜

藥物

降血壓

藥物

（口服）

降血脂

藥物

（口服）

降血糖

藥物

抗思覺

失調症

藥物

抗憂鬱症

藥物

安眠鎮靜

藥物

100年 036 026 034 087 087 096 063 034 041 073 062 118

101年 036 026 035 093 090 098 063 033 041 072 059 116

102年 029 020 028 092 082 089 049 022 030 063 048 097

門診同院所不同處方用藥日數重複率

西醫基層醫院

參其他重要參考指標

- 48 -

一人口結構

幼年人口占率逐年下降

近年來我國人口呈逐年穩定成長趨勢102 年底人口數 2337 萬人觀察人口年

齡結構0-14 歲幼年人口占率逐年下降15-64 歲工作年齡人口及 65 歲以上老年人口占

率則均呈上升趨勢

因人口年齡結構轉變致扶幼比快速下滑扶老比則持續上升扶養比於 102 年前

逐年下滑102 年底回升 02 個百分點

92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102年底

人口年齡結構

0-14歲 15-64歲 65歲以上

單位萬人

扶養比

0-14歲 15-64歲 65歲以上扶幼比扶老比

92 年底 2260 198 709 92 410 279 130

93 年底 2269 193 712 95 405 272 133

94 年底 2277 187 716 97 397 261 136

95 年底 2288 181 719 100 391 252 139

96 年底 2296 176 722 102 384 243 141

97 年底 2304 170 726 104 377 233 144

98 年底 2312 163 730 106 369 224 146

99 年底 2316 156 736 107 358 213 146

100 年底 2322 151 740 109 351 204 147

101 年底 2332 146 742 112 347 197 150

102 年底 2337 143 742 115 349 193 155

資料來源內政部「內政統計年報」

備註1扶幼比=0-14 歲人口數15-64 歲人口數times100

2扶老比=65 歲以上人口數15-64歲人口數times100

3扶養比=扶幼比+扶老比

年齡結構

人口年齡結構及扶養比

人口數

- 49 -

二人口變動趨勢

燈籠型人口年齡結構預估轉為倒金鐘型社會負擔相對較重

依據國家發展委員會 103 年至 150 年人口中推計結果我國人口數自 111 年起呈現

負成長且逐年減少預估 150 年底人口數為 1795 萬人

觀察人口年齡結構0-14 歲幼年人口占率將持續下降15-64 歲工作年齡人口亦呈

下降趨勢65 歲以上老年人口占率則大幅增加人口金字塔則由 102 年底腰部寬底部

窄之燈籠型預估於 150 年底轉為倒金鐘型社會負擔相對較重

100歲以上

0510152025

102年底

0 5 10 15 20 25

150年底

男性女性

102年底與150年底(預估)人口年齡結構

資料來源內政部「內政統計年報」國家發展委員會「中華民國人口推計 (103 至150年)數據

－中推計」

萬人

單位萬人

扶養比

110 年底 2356 122 708 169 412 173 239

120 年底 2326 111 641 248 560 173 387

130 年底 2211 98 591 311 693 167 527

140 年底 2020 88 540 372 851 163 688

150 年底 1795 87 504 410 986 172 814

資料來源國家發展委員會「中華民國人口推計 (103 至150年)數據－中推計」

人口推計

年齡結構人口數

- 50 -

三人口老化概況

我國老年人口占率逐年增加

近年來OECD 會員國家老年人口占總人口比率呈增加趨勢2012 年以日本 241

最高墨西哥 64最低

我國老年人口占總人口比率逐年增加2012 年為 112相較於 OECD 會員國家

我國老年人口占率相對較低排名相當於 OECD 會員國的第 31 位

日本

德國

義大利

希臘

葡萄牙

瑞典

芬蘭

奧地利

愛沙尼亞

丹麥

西班牙

法國

比利時

瑞士

匈牙利

英國

斯洛維尼亞

荷蘭

捷克

挪威

加拿大

澳大利亞

波蘭

盧森堡

紐西蘭

美國

斯洛伐克

冰島

愛爾蘭

南韓

中華民國

以色列

智利

土耳其

墨西哥

老年人口占率

2012年 2002年

資料來源OECD Health Data 2014內政部

備註1各國若無2012年資料以最近可獲得資料年度代替

2老年人口占率=65歲以上人口數總人口數times100

單位

老年人

口占率

老化

指數

老年人

口占率

老化

指數

老年人

口占率

老化

指數

老年人

口占率

老化

指數

老年人

口占率

老化

指數

老年人

口占率

老化

指數

老年人

口占率

老化

指數

2003年 92 466 190 1358 83 413 160 869 164 880 177 1192 124 592

2004年 95 490 195 1403 87 441 155 839 165 890 183 1255 124 597

2005年 97 520 202 1465 91 473 155 851 165 899 189 1325 124 606

2006年 100 552 208 1526 95 511 155 861 165 902 195 1393 125 614

2007年 102 581 215 1588 99 553 155 872 165 904 199 1444 126 623

2008年 104 615 221 1643 103 595 156 879 166 908 202 1483 128 637

2009年 106 651 227 1705 107 638 158 892 167 911 205 1518 129 649

2010年 107 686 230 1751 110 684 160 905 169 916 206 1536 131 661

2011年 109 722 233 1781 114 728 165 941 171 930 206 1549 133 676

2012年 112 762 241 1861 118 779 170 967 175 953 207 1571 137 706

2013年 115 805 hellip hellip hellip hellip hellip hellip hellip hellip hellip hellip hellip hellip

資料來源OECD Health Data 2014內政部「內政統計年報」

備註1老年人口占率=65歲以上人口數總人口數times100

2老化指數=65歲以上人口數0-14歲人口數times100

主要國家人口老化概況

中華民國日本南韓英國法國德國美國

- 51 -

四零歲平均餘命

我國零歲平均餘命呈增加趨勢

近年來OECD 會員國家零歲平均餘命均呈增加趨勢2012 年以日本 832 歲最高

墨西哥 744 歲最低

我國零歲平均餘命呈增加趨勢2012 年為 795 歲相較於 OECD 會員國家我國

零歲平均餘命相對較低排名相當於 OECD 會員國的第 26 位

日本

冰島

瑞士

西班牙

義大利

澳大利亞

法國

以色列

瑞典

加拿大

盧森堡

紐西蘭

挪威

南韓

荷蘭

奧地利

德國

愛爾蘭

英國

芬蘭

希臘

比利時

葡萄牙

斯洛維尼亞

丹麥

中華民國

智利

美國

捷克

波蘭

愛沙尼亞

斯洛伐克

匈牙利

土耳其

墨西哥

歲零歲平均餘命

2012年 2002年

備註各國若無2012年資料以最近可獲得資料年度代替

～～

單位歲

2003年 773 818 773 784 792 786 771

2004年 775 821 779 790 803 792 774

2005年 774 820 785 792 803 794 774

2006年 779 824 791 795 809 798 777

2007年 784 826 794 797 812 801 779

2008年 786 827 799 798 813 802 781

2009年 790 830 804 804 815 803 785

2010年 792 829 806 806 818 805 786

2011年 791 827 810 810 822 808 787

2012年 795 832 813 810 821 810 hellip

2013年 800 hellip hellip hellip hellip hellip hellip

主要國家零歲平均餘命

- 52 -

五標準化死亡率

標準化死亡率近年來呈下降趨勢

近年來標準化死亡率呈下降趨勢男性標準化死亡率高於女性死亡人數呈增加

趨勢男性占率高於女性觀察死亡人數年齡結構0-64 歲及 65-74 歲年齡組占率呈下

降趨勢75-84 歲年齡組占率變動不大85 歲以上年齡組則逐年增加

102 年死亡人數為 15 萬 4374 人依性別觀察男性占 605女性占 395依

年齡結構觀察0-64 歲年齡組占 30965-74 歲年齡組占 16575-84 歲年齡組占

28285 歲以上年齡組占 243

92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102年

總計男性女性

標準化死亡率每十萬人口

資料來源衛生福利部「死因統計」

備註標準化死亡率係以2000年WHO世界人口年齡結構為基準

～～

單位人

男性女性 0-64歲 65-74歲 75-84歲 85歲以上

92年 129878 614 386 340 226 289 145

93年 133679 619 381 340 216 296 148

94年 138957 622 378 338 206 300 155

95年 135071 624 376 342 201 298 159

96年 139376 616 384 328 196 302 174

97年 142283 616 384 323 191 302 185

98年 142240 612 388 322 186 300 193

99年 144709 611 389 315 176 301 208

100年 152030 613 387 315 170 295 220

101年 153823 606 394 312 167 290 232

102年 154374 605 395 309 165 282 243

年齡結構

死亡人數概況

總計性別

- 53 -

六主要死亡原因

惡性腫瘤續居國人死因首位

惡性腫瘤自 71 年起即為國人死因之首102 年續居首位死亡人數為 4 萬 4791 人

標準化死亡率為每十萬人口 1304 人

102 年我國十大主要死因依序為惡性腫瘤心臟疾病（高血壓性疾病除外）腦血管

疾病糖尿病肺炎事故傷害慢性下呼吸道疾病高血壓性疾病慢性肝病及肝硬

化與腎炎腎病症候群及腎病變其死亡人數計 11 萬 9221 人占所有死亡人數 772

050100150

高血壓性疾病

自殺

腎炎腎徵候群及腎性病變

肺炎

慢性肝病及肝硬化

事故傷害

糖尿病

心臟疾病

腦血管疾病

惡性腫瘤

0 50 100 150

腎炎腎病症候群及腎病變

高血壓性疾病

慢性下呼吸道疾病

事故傷害

肺炎

糖尿病

腦血管疾病

心臟疾病

惡性腫瘤

102年

十大主要死因標準化死亡率

每十萬人口每十萬人口

順位死亡原因死亡人數死亡率標準化死亡率

所有死亡原因 154374 6613 4353

1 惡性腫瘤 44791 1919 1304

2 心臟疾病（高血壓性疾病除外） 17694 758 477

3 腦血管疾病 11313 485 303

4 糖尿病 9438 404 258

5 肺炎 9042 387 225

6 事故傷害 6619 284 224

7 慢性下呼吸道疾病 5959 255 149

8 高血壓性疾病 5033 216 129

9 慢性肝病及肝硬化 4843 207 148

10 腎炎腎病症候群及腎病變 4489 192 119

單位人每十萬人口

102年主要死因概況

- 54 -

七平均每戶家庭醫療保健消費支出

高所得組平均每戶家庭醫療保健消費支出增幅高於低所得組

近年來平均每戶家庭醫療保健消費支出呈增加趨勢若將家庭可支配所得由小至

大排列並按戶數分成五等分則各分位組平均每戶家庭醫療保健消費支出均呈增加趨

勢且高所得組增幅明顯高於低所得組

102 年平均每戶家庭醫療保健消費支出 10 萬 9711 元其中第 1 分位組 5 萬 4694

元第 2 分位組 8 萬 2887 元第 3 分位組 10 萬 3767 元第 4 分位組 13 萬 1106 元

第 5 分位組 17 萬 6100 元

第1分位組第2分位組第3分位組第4分位組第5分位組

萬元平均每戶家庭醫療保健消費支出

92年 102年

單位元

第1分位組

(最低所得組)第2分位組第3分位組第4分位組

第5分位組

(最高所得組)

92年 84651 48172 65927 81272 101417 126468

93年 89447 49412 69982 87716 105949 134174

94年 93982 51316 73414 93994 112005 139183

95年 99292 54231 76734 99046 116605 149841

96年 102407 55184 81496 99367 122307 153682

97年 103285 52993 81431 99400 124225 158373

98年 101969 50640 78073 98025 125674 157432

99年 101089 52309 75526 95141 121565 160904

100年 106607 53498 80757 99237 125815 173726

101年 105869 52591 80689 102012 126649 167404

102年 109711 54694 82887 103767 131106 176100

資料來源行政院主計總處「家庭收支調查報告」

平均每戶家庭醫療保健消費支出概況

依可支配所得按戶數五等分位分

總平均

- 55 -

八國民醫療保健支出占國內生產毛額比率

近年我國 NHE 占 GDP 比率介於 6至 7之間

近年來OECD 會員國家國民醫療保健支出（NHE）占國內生產毛額（GDP）的比

率大致呈增加趨勢2012 年以美國 1690最高土耳其 539最低

我國NHE占 GDP 的比率近年來介於 6至 7之間2012年為 663相較於 OECD

會員國家比率相對偏低排名相當於 OECD 會員國的第 32 位

美國

荷蘭

法國

瑞士

德國

奧地利

丹麥

加拿大

比利時

日本

葡萄牙

紐西蘭

瑞典

斯洛維尼亞

西班牙

挪威

英國

希臘

義大利

芬蘭

澳大利亞

冰島

愛爾蘭

斯洛伐克

匈牙利

南韓

捷克

以色列

智利

盧森堡

波蘭

中華民國

墨西哥

愛沙尼亞

土耳其

國民醫療保健支出占國內生產毛額比率

2012年 2002年

資料來源衛生福利部「國民醫療保健支出」

單位

2003年 615 799 520 777 1075 1092 1514

2004年 621 799 525 791 1089 1067 1521

2005年 626 818 566 813 1093 1081 1523

2006年 627 820 611 829 1085 1064 1534

2007年 617 823 641 837 1078 1048 1561

2008年 649 861 664 878 1091 1070 1608

2009年 691 953 719 973 1160 1175 1705

2010年 653 959 733 937 1155 1156 1705

2011年 662 1008 742 923 1152 1125 1702

2012年 663 1028 763 927 1161 1127 1690

2013年 661 776 1130

主要國家國民醫療保健支出占國內生產毛額比率

- 56 -

九醫療部門資本形成

私部門資本形成占率呈上升趨勢公部門呈下降趨勢

私部門資本形成於 92 年至 95 年間呈逐年增加趨勢96 年後消長互見惟大致呈減

少趨勢公部門資本形成則呈減少趨勢就占率而言私部門呈上升趨勢由 92 年的

794增至 102 年 927公部門則呈下降趨勢由 92 年的 206降至 102 年的 73

102 年醫療部門資本形成 518 億元其中公部門 38 億元或占 73私部門 480 億

元或占 927

92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102年

醫療部門資本形成結構

私部門公部門

單位億元

金額占率金額占率

92年 474 98 206 376 794

93年 524 96 184 427 816

94年 552 80 146 472 854

95年 602 43 72 559 928

96年 556 42 76 514 924

97年 565 45 79 521 921

98年 577 42 72 536 928

99年 515 47 92 467 908

100年 541 46 84 495 916

101年 536 43 80 493 920

102年 518 38 73 480 927

醫療部門資本形成

公部門私部門總計

- 57 -

十每千人口急性一般病床數

我國每千人口急性一般病床數近年來介於 31 床至 32 床之間

近年來多數 OECD 會員國家每千人口急性一般病床數呈減少趨勢2012 年每千

人口急性一般病床數以日本 79 床最高墨西哥 15 床最低

我國每千人口急性一般病床數近年來介於 31 床至 32 床之間2012 年為 32 床

相較於 OECD 會員國家略高於中位數排名相當於 OECD 會員國的第 17 位

日本

南韓

奧地利

德國

捷克

斯洛伐克

波蘭

希臘

比利時

匈牙利

盧森堡

斯洛維尼亞

愛沙尼亞

澳大利亞

法國

荷蘭

中華民國

瑞士

芬蘭

葡萄牙

義大利

紐西蘭

土耳其

美國

丹麥

挪威

英國

西班牙

冰島

愛爾蘭

瑞典

智利

以色列

加拿大

墨西哥

床每千人口急性一般病床數

2012年 2002年

資料來源OECD Health Data 2014衛生福利部「醫療機構現況及醫院醫療服務量統計」

備註各國若無2012年資料以最近可獲得資料年度代替盧森堡紐西蘭冰島智利無2002年資料

單位床

2003年 31 85 42 31 38 58 28

2004年 32 84 44 31 37 57 28

2005年 32 82 46 30 37 56 27

2006年 32 82 48 29 36 54 27

2007年 32 82 51 27 36 54 27

2008年 32 82 53 27 35 54 26

2009年 32 81 55 27 35 54 26

2010年 32 80 55 24 35 53 26

2011年 32 80 59 24 34 53 hellip

2012年 32 79 61 23 34 54 hellip

主要國家每千人口急性一般病床數

附錄

一統計名詞定義

二全民健保醫療表現指標定義

- 60 -

本篇統計名詞定義所稱全民健康保險法係指 100年 6月 29日公告之條文

承保概況

保險對象

依全民健康保險法第 2條規定指被保險人及其眷屬

被保險人

依全民健康保險法第 10條規定被保險人區分為下列 6類

1第 1類

(1)政府機關公私立學校之專任有給人員或公職人員

(2)公民營事業機構之受僱者

(3)前 2目被保險人以外有一定雇主之受僱者

(4)雇主或自營業主

(5)專門職業及技術人員自行執業者

2第 2類

(1)無一定雇主或自營作業而參加職業工會者

(2)參加海員總工會或船長公會為會員之外僱船員

3第 3類

(1)農會及水利會會員或年滿 15歲以上實際從事農業工作者

(2)無一定雇主或自營作業而參加漁會為甲類會員或年滿 15歲以上實際從事漁

業工作者

4第 4類

(1)應服役期及應召在營期間逾 2個月之受徵集及召集在營服兵役義務者國軍軍事

學校軍費學生經國防部認定之無依軍眷及在領卹期間之軍人遺族

(2)服替代役期間之役齡男子

(3)在矯正機關接受刑之執行或接受保安處分管訓處分之執行者但其應執行之期

間在 2個月以下或接受保護管束處分之執行者不在此限

5第 5類合於社會救助法規定之低收入戶成員

6第 6類

(1)榮民榮民遺眷之家戶代表

(2)第 1款至第 5款及本款前目被保險人及其眷屬以外之家戶戶長或代表

前項第 3 款第 1 目實際從事農業工作者及第 2 目實際從事漁業工作者其認定標

準及資格審查辦法由中央農業主管機關會同主管機關定之

眷屬

依全民健康保險法第 2條規定眷屬

1被保險人之配偶且無職業者

- 61 -

2被保險人之直系血親尊親屬且無職業者

3被保險人二親等內直系血親卑親屬未滿 20歲且無職業或年滿 20歲無謀生能力

或仍在學就讀且無職業者

投保金額

1依全民健康保險法第 19條規定第 1類至第 3類被保險人之投保金額由主管機

關擬訂分級表報請行政院核定之前項投保金額分級表之下限與中央勞工主管機

關公布之基本工資相同基本工資調整時該下限亦調整之投保金額分級表最高

一級投保金額與最低一級投保金額應維持 5倍以上之差距該表並應自基本工資調

整之次月調整之適用最高一級投保金額之被保險人其人數超過被保險人總人數

之百分之三並持續 12 個月時主管機關應自次月調整投保金額分級表加高其

等級

2依全民健康保險法第 20條規定第 1類及第 2類被保險人之投保金額依下列各

款定之

(1)受僱者以其薪資所得為投保金額

(2)雇主及自營業主以其營利所得為投保金額

(3)自營作業者及專門職業及技術人員自行執業者以其執行業務所得為投保金

第 1類及第 2類被保險人為無固定所得者其投保金額由該被保險人依投保金額

分級表所定數額自行申報並由保險人查核如申報不實保險人得逕予調整

3依全民健康保險法第 22條規定第 3類被保險人之投保金額以全民健康保險法

第 10條第 1項第 1款第 2目第 3目及第 2款所定被保險人之平均投保金額計算

之但保險人得視該類被保險人及其眷屬之經濟能力調整投保金額等級

4依全民健康保險法第 23條規定第 4類至第 6類保險對象之保險費以依全民健

康保險法第 18 條規定精算結果之每人平均保險費計算之前項眷屬之保險費由

被保險人繳納超過三口者以三口計

平均投保金額

被保險人投保金額平均數

（各類投保金額times該類被保險人數）之合計被保險人數

財務概況

安全準備

依全民健康保險法第 76條規定本保險為平衡保險財務應提列安全準備其來

源如下

1本保險每年度收支之結餘

2本保險之滯納金

3本保險安全準備所運用之收益

- 62 -

4政府已開徵之菸酒健康福利捐

5依其他法令規定之收入

本保險年度收支發生短絀時應由本保險安全準備先行填補

應收保險費

為當年計費產生之保險費金額不含補充保險費政府應負擔健保總經費法定下限

36不足數及滯納金

實收保險費

為當年實際收到開單之保險費不含補充保險費政府應負擔健保總經費法定下限

收繳率

（實收保險費應收保險費）times100

補充保險費

依全民健康保險法第 31條及第 34條規定計收之保險費

特約醫事服務機構概況

地區醫院區域醫院及醫學中心

依全民健康保險法施行細則第 59 條之規定指經主管機關辦理醫院評鑑評定為地區

醫院區域醫院及醫學中心之醫院中華民國九十九年度以前申請參加醫院評鑑經

主管機關評定為第一類及第二類合格以上之醫院分別視同本法所稱之地區醫院及區

域醫院

保險病床

指特約醫院提供保險對象住院診療未收取病床費差額之病床

醫療利用概況

門診（住院）件數

特約醫事機構向本署申報之醫事服務門診（住診）案件數不含特約交付機構申報之

案件數

申請點數

費用發生年月之申請點數

核付金額（點數）

費用發生年月之核付金額（點數）

部分負擔金額

全年內保險對象至特約醫事服務機構就診依法須自行負擔之醫療費用

醫療費用件數

- 63 -

交付機構

包括特約藥局醫事檢驗所醫事放射所物理治療所職能治療所及病理中心等機

代辦案件

非屬全民健康保險給付範圍之委辦案件

重大傷病

指全民健康保險保險對象免自行負擔費用辦法第 2條所列各項傷病

自墊醫療費用

1依全民健康保險法第 55條規定保險對象有下列情形之一者得向保險人申請

核退自墊醫療費用

(1)於臺灣地區內因緊急傷病或分娩須在非保險醫事服務機構立即就醫

(2)於臺灣地區外因罹患保險人公告之特殊傷病發生不可預期之緊急傷病或

緊急分娩須在當地醫事服務機構立即就醫其核退之金額不得高於主管

機關規定之上限

(3)於保險人暫行停止給付期間在保險醫事服務機構診療或分娩並已繳清保

險費等相關費用其在非保險醫事服務機構就醫者依前 2款規定辦理

(4)保險對象於保險醫事服務機構診療或分娩因不可歸責於保險對象之事由

致自墊醫療費用

(5)依第 47條規定自行負擔之住院費用全年累計超過主管機關所定最高金額之

部分

2依全民健康保險法第 56條規定保險對象依前條規定申請核退自墊醫療費用

應於下列期限內為之

(1)依第 1款第 2款或第 4款規定申請者為門診急診治療當日或出院之日

起 6個月內但出海作業之船員為返國入境之日起 6個月內

(2)依第 3款規定申請者為繳清相關費用之日起 6個月內並以最近 5年發生

者為限

(3)依第 5款規定申請者為次年 6月 30日前

保險對象申請核退自墊醫療費用應檢具之證明文件核退基準與核退程序及其

他應遵行事項之辦法由主管機關定之

每季平均點值

當季預算（一般服務核定非浮動點數＋一般服務浮動核定點數+自墊核退點數）

西醫基層總額當季預算另加計新增醫藥分業地區所增加之費用

- 64 -

西醫基層

門診注射劑使用率

分子給藥案件之針劑藥品案件數（排除門診化療注射劑急診注射劑流感疫

苗因病情需要經醫師指導使用方法由病人持回注射之藥品及外傷緊處

置使用之破傷風類毒素注射劑）

分母給藥案件數

抗生素使用率

分子門診給藥案件之抗生素藥品案件數

分母門診給藥案件數

重複就診率

分子同一人同一天同一疾病（主診斷前三碼相同）同一分區同一總額部

門下按 ID歸戶就診 2次以上之人數排除診察費等於 0之案件

分母按 ID 歸戶計算分區下各總額部門之門診人數排除診察費等於 0 之案

上呼吸道感染 7日內再次就診率

分子按院所ID歸戶計算因上呼吸道感染於同一院所二次就醫日期小於 7

日之人次

分母按院所ID歸戶計算上呼吸道感染人次

處方箋釋出率

分子處方調劑方式為交付調劑的案件數

慢性病開立慢性病連續處方箋百分比

分子開立慢性病連續處方箋的案件數

分母慢性病給藥案件數

醫院

30日以上住院率

分子分母案件中住院超過 30日的案件數

分母出院案件數

- 65 -

出院 14日內再住院率

分子14日內再住院之人數

分母出院人數

住院 CT案件執行率

分子住院 CT案件數

分母住院案件數

住院MRI案件執行率

分子住院MRI案件數

出院 3日內再急診率

分子3日內再急診的案件數

中醫

同日重複就診率

分子按各區病人 ID就醫日期歸戶計算就診 2次（含）以上之筆數

分母按各區病人 ID就醫日期歸戶之筆數

隔日重複就診率

分子按各區病人 ID歸戶計算同一人隔日就診之筆數

分母各區申報總件數

平均就醫次數

分子各區中醫門診總額診察費大於 0且排除巡迴醫療之案件數

分母各區中醫門診總額診察費大於 0且排除巡迴醫療之人數

癌症病患同時利用西醫人數比率

分子以分母之身分證字號統計中醫癌症病患當季曾至西醫門診人數

分母各區癌症病患按分區別及病人 ID歸戶計算中醫門診就醫人數

7日內處方用藥日數重複 2日以上比率

分子按總額部門ID歸戶計算每個 ID的重複給藥日份加總

分母給藥案件之給藥日份加總

- 66 -

針傷科處置每月大於 15次占率

分子針傷科處置大於 15次以上之次數總和

分母總針傷科處置次數

牙醫

保險對象乳牙填補 15年保存率

分子分母案件中 15年內跨院再執行牙體復形之牙位數

分母同區同院所同保險對象同一乳牙牙位執行牙體復形醫令之牙位數若為

同案件同病患同牙位執行 2筆以上牙體復形醫令時該牙位仍視為 1

保險對象恆牙填補 2年保存率

分子分母案件中 2年（730天）內跨院再執行牙體復形之牙位數

分母同區同院所同保險對象同一恆牙牙位執行牙體復形醫令之牙位數若為

保險對象牙齒填補 2年保存率

分子以分母之牙位追蹤 2 年（730 天）內於不同案件重覆執行牙體復形醫令牙

位數

分母同區同院所同保險對象同一牙位執行牙體復形醫令之牙位數若為同案

件同病患同牙位執行 2筆以上牙體復形醫令時該牙位仍視為 1

90日內根管治療完成率

分子以分母之牙位追蹤其 90天內於同院所執行任一根管治療單根雙根三根

以上乳牙根管治療乳牙多根管治療之牙位數

分母同案件同病患同牙位執行根管開擴及清創之牙位數若為同案件

同病患同牙位執行 2筆以上根管開擴及清創時該牙位仍視為 1

13歲（含）以上全口牙結石清除率

分子13歲（含）以上就醫人口中執行牙結石清除－全口醫令（91004C91104C）

之人數

分母13歲（含）以上就醫人數

5歲以下兒童牙齒預防保健服務人數比率

分子執行兒童牙齒預防保健服務之人數

分母就醫人口中 5歲以下兒童人數

門診透析

- 67 -

住院率

分子追蹤期間所有病人之總住院次數

分母追蹤期間之總病人月數

死亡率

透析時間＜1年（≧1年）之死亡率

分子透析少於 1年（大於等於 1年）之死亡個案數總和

分母總病人月數總和

腎功能回復（腎移植）脫離率

分子追蹤期間新病人或原透析病人因腎功能回復（腎移植）而不須再繼續接受

透析治療之人數

分母追蹤期間之所有新病人數

瘻管重建率

分子追蹤期間所有病人須重新接受動靜脈瘻管或人工血管手術之總次數

腹膜炎發生率

分子追蹤期間所有病人發生腹膜炎之總次數

呼吸器監控指標

計算資料範圍

統計期間前 2個月至統計期間次季（統計期間後 3個月）

新使用呼吸器病患

統計期間內使用呼吸器之病患於統計期間往前 5天沒有使用呼吸器者

急性期住 ICU人數比率

分子分母之個案於連續使用呼吸器 1~21日期間住 ICU人數

分母新使用呼吸器病人數

急性期住 ICU日數比率

分子分母之個案於連續使用呼吸器 1~21日期間住 ICU總日數

分母新使用呼吸器病人住院總日數

急性期死亡率

- 68 -

分子分母之個案於連續使用呼吸器 1~21日期間死亡人數

脫離期住 ICU人數比率

分母連續使用呼吸器gt=22日病人數

脫離期住 ICU日數比率

分母連續使用呼吸器gt=22日病人住院總日數

脫離期死亡率

依賴期住 ICU人數比率

分子分母之個案於連續使用呼吸器gt=64日期間住 ICU人數

依賴期住 ICU日數比率

分子分母之個案於連續使用呼吸器gt=64日期間住 ICU總日數

依賴期死亡率

分子分母之個案於連續使用呼吸器gt=64日期間死亡人數

門診同院所不同處方重複用藥指標

同院所不同處方用藥日數重複率

分子同院所同 ID 不同處方之開始用藥日期與結束用藥日期間有重疊之給藥日

分母各案件之「給藥日數」總和

降血壓藥物（口服）ATC前三碼為 C07或 ATC前五碼為 C02ACC02CAC02DB

C02DCC02DDC02KXC03AAC03BAC03CAC03DA

C08CAC08DAC08DBC09AAC09CA且醫令代碼第

8碼為 1

降血脂藥物（口服）ATC前五碼為 C10AAC10ABC10ACC10ADC10AX

- 69 -

且醫令代碼第 8碼為 1

降血糖藥物（口服及注射）ATC前五碼為 A10ABA10ACA10ADA10AE

A10BAA10BBA10BFA10BGA10BX

抗思覺失調症藥物ATC前五碼為 N05AAN05ABN05ADN05AEN05AF

N05AHN05ALN05ANN05AX

抗憂鬱症藥物ATC前五碼為 N06AAN06ABN06AGN06AX

安眠鎮靜藥物（不含抗焦慮藥物）ATC 前五碼為 N05BAN05BEN05CC

N05CDN05CFN05CM

2013年全民健康保險統計動向

刊名全民健康保險統計動向

刊期頻率不定期

出版機關衛生福利部中央健康保險署

地址台北市信義路 3 段 140 號

電話（02）2706-5866（總機）

網址wwwnhigovtw

編著衛生福利部中央健康保險署主計室

出版年月104 年 6 月

創刊年月92 年 2 月

定價每本新臺幣 500元整

經銷者國家書店松江門市

地址 10485台北市松江路 209號 1 樓

電話（02）2518-0207

五南文化廣場

地址 40042台中市中山路 6號

電話（04）2226-0330

GPN2009205707

ISSN1813-0798

欲利用本書全部或部分內容者須備註資料來源衛生福利部中央健康保險署

組合 1

組合 1

組合 1

組合 1

1封面內頁

2前言+凡例+目錄

空白

3壹全民健康保險業務

空白

4承保概況

空白

5財務概況

6特約醫事服務機構概況

7醫療

8貳醫療指標

9其他指標

空白

10附錄名詞定義

空白

11版權頁