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Alejandro S. Dioses ChocanoLicenciado en Psicología - Licenciado en Educación

Doctor en Psicología - Magister en Psicología EducativaEspecialista en Audición, Lenguaje y Problemas de Aprendizaje

Diplomado en Necesidades Educativas y Prácticas Inclusivas en Trastornos del Espectro AutistaDocente Principal UNMSM - Director del Instituto Psicopedagógico EOS - Perú

Instituto

PsicopedagógicoEOS - PERÚ

CRITERIOS CLÍNICOS YDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL EN TEA


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TRASTORNO DEL ESPECTRO DEL AUTISMO

A: Deficiencias persistentes en la comunicación social y en la interacción social endiversos contextos, manifestado por lo siguiente, actualmente o por los antecedentes:1. Deficiencias en reciprocidad socioemocional, varían desde un acercamiento social

anormal y fracaso de la conversación normal en ambos sentidos, pasando por ladisminución en intereses, emociones o afectos compartidos hasta el fracaso en iniciar

o responder a interacciones sociales.2. Deficiencias en conductas comunicativas no verbales utilizadas en interacción social,

varían desde comunicación verbal y no verbal poco integrada pasando por anomalíasdel contacto visual y del lenguaje corporal o deficiencias de la comprensión y el usode gestos, hasta una falta total de expresión facial y de comunicación no verbal.

3. Deficiencias en el desarrollo, mantenimiento y comprensión de las relaciones, varían,desde dificultades para ajustar el comportamiento en diversos contextos socialespasando por dificultades para compartir juegos imaginativos o para hacer amigos,hasta la ausencia de interés por otras personas.

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DSM-5 Instituto Psicopedagógico

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Alejandro S. Dioses Chocano 2


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B. Patrones restrictivos y repetitivos de comportamiento, intereses o actividades, que se

manifiestan en dos o más de los siguientes puntos, actualmente o por los antecedentes.1. Movimientos, utilización de objetos o habla estereotipados o repetitivos (ej.:

estereotipias motrices simples, alineación de los juguetes o cambio de lugar de losobjetos, ecolalia, frases idiosincrásicas).

2. Insistencia en la monotonía, excesiva inflexibilidad de rutinas o patrones ritualizados de

comportamiento verbal o no verbal (ej.: gran angustia frente a cambios pequeños,dificultades con las transiciones, patrones de pensamiento rígidos, rituales de saludo,necesidad de tomar el mismo camino o de comer los mismos alimentos cada día).

3. Intereses muy restringidos y fijos que son anormales en cuanto a su intensidad o focode interés (ej.: fuerte apego o preocupación por objetos inusuales, interesesexcesivamente circunscritos o perseverantes).

4. Hiper o hiporeactividad a los estímulos sensoriales o interés inhabitual por aspectossensoriales del entorno (p.: indiferencia aparente al dolor/temperatura, respuestaadversa a sonidos o texturas específicos, olfateo o palpación excesiva de objetos,fascinación visual por las luces o el movimiento).

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Especificar la gravedad actual: – La gravedad se basa en deterioros de la comunicación social y en

patrones de comportamiento restringidos y repetitivos. – Grado 3: Necesita ayuda muy notable – Grado 2: Necesita ayuda notable – Grado 1: Necesita ayuda

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DSM-5

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C. Síntomas han de estar presentes en las primeras fases del período de desarrollo (peropueden no manifestarse totalmente hasta que la demanda social supera las capacidades

limitadas, o pueden estar enmascarados por estrategias aprendidas en fases posteriores de lavida).D. Síntomas causan un deterioro clínicamente significativo en lo social, laboral u otras áreasimportantes del funcionamiento habitual.E. Alteraciones no se explican mejor por la discapacidad intelectual (trastorno del desarrollointelectual) o por el retraso global del desarrollo. La discapacidad intelectual y el trastorno del

espectro del autismo con frecuencia coinciden; para hacer diagnósticos de comorbilidades deun trastorno del espectro del autismo y discapacidad intelectual, la comunicación social ha deestar por debajo de lo previsto para el nivel general de desarrollo.Nota: Pacientes con diagnóstico bien establecido, según el DSM-IV, de trastorno autista,Asperger o trastorno generalizado del desarrollo no especificado, aplicar diagnóstico de

trastorno del espectro del autismo. Pacientes con deficiencias notables de la comunicaciónsocial, pero cuyos síntomas no cumplen los criterios de trastorno del espectro del autismo,deben ser evaluados para diagnosticar el trastorno de la comunicación social (pragmática).

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Especificar:- Con o sin déficit intelectual acompañante.- Con o sin deterioro del lenguaje acompañante.- Asociado a una afección médica o genética, o a un factor

ambiental conocidos.- Asociado a otro trastorno del desarrollo neurológico, mental o

del comportamiento.- Con catatonía.




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NIVEL DEGRAVEDAD

COMUNICACIÓN SOCIAL COMPORTAMIENTOS

RESTRINGIDOS Y REPETITIVOS

Grado 3“Necesita ayudamuy notable”

Deficiencias graves de las aptitudes decomunicación social verbal y no verbalcausan alteraciones graves delfuncionamiento, inicio muy limitado delas interacciones sociales y respuestamínima a la apertura social de otraspersonas. Ejemplo: persona con pocaspalabras inteligibles que raramenteinicia interacción y que, cuando lohace, realiza estrategias inhabitualessólo para cumplir con las necesidadesy únicamente responde aaproximaciones sociales muy directas.

Inflexibilidad decomportamiento, extremadificultad de hacer frente a los

cambios u otroscomportamientos restringidos/repetitivos interfierennotablemente con elfuncionamiento en todos losámbitos. Ansiedad

intensa/dificultad para cambiar el foco de acción.

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NIVEL DESEVERIDAD

COMUNICACIÓN SOCIAL INTERESES RESTRINGIDOS Y

CONDUCTA REPETITIVA

Grado 2“Necesita ayudanotable”

Deficiencias notables de las aptitudesde comunicación social verbal y noverbal; problemas sociales aparentesincluso con ayuda in situ; inicio limitado

de interacciones sociales; y reducciónde respuesta o respuestas no normalesa la apertura social de otras personas.Ejemplo: persona emite frasessencillas, interacción se limita a

intereses especiales muy concretos ytiene una comunicación no verbal muyexcéntrica.

Inflexibilidad decomportamiento, dificultad dehacer frente a los cambios uotros comportamientos

restringidos/repetitivosaparecen con frecuenciaclaramente al observador casual e interfieren con elfuncionamiento en diversos

contextos. Ansiedad y/odificultad para cambiar el focode acción.



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NIVEL DE

SEVERIDAD

COMUNICACIÓN SOCIAL INTERESES RESTRINGIDOS

Y CONDUCTA REPETITIVA

Grado 1“Necesita ayuda”

Sin ayuda in situ, deficiencias en lacomunicación social causan problemasimportantes. Dificultad para iniciar interacciones sociales y ejemplos claros derespuestas atípicas o insatisfactorias a laapertura social de otras personas. Puedeparecer que tiene poco interés en lasinteracciones sociales. Ejemplo: persona quees capaz de hablar con frases completas yque establece comunicación pero cuya

conversación amplia con otras personas fallay cuyos intentos de hacer amigos sonexcéntricos y habitualmente sin éxito.

Inflexibilidad decomportamiento causainterferencia significativa

con el funcionamiento enuno o más contextos.Dificultad para alternar actividades. Problemasde organización y deplanificación dificultan la

autonomía.



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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL


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Comparaciónde cuadros

Hallazgo deindicadores

Evaluación

psicológica

Evaluaciónde lenguaje

Otras

evaluaciones




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CRITERIOS RETRASO DEL LENGUAJE TEL TEA

C A

P A C I D A D

L I N G Ü Í S T I C A

Retraso de aparición 1 ó 1,6 añosmás tarde de lo habitual.

Patrones de error no usuales en losprocesos de adquisición del lenguajeoral.

Inicio aparenta normalidad,posteriormente alteracionessignificativas, comoretrocesos, aparición deindicadores atípicos, etc.

El retraso en el desarrollolingüístico es homogéneo.

Se observan asincronías en eldesarrollo, coexistiendo habilidadeslingüísticas propias de su edad con la

ausencia o formulación errónea deotras más simples y primitivas.

El núcleo el aspecto expresivo. Los problemas se extienden tanto al

plano expresivo como al comprensivo.

Tanto el plano expresivocomo el comprensivoevidencian déficitscualitativos.

Lenguaje receptivo mejor que

expresivo.

Lenguaje receptivo y expresivodeficitarios hasta –1.25 desviacionesestándar o más baja.

Las alteraciones fonológicas y lalimitación del léxico son lasconductas más llamativas.

El componente morfosintáctico es unode los más alterados.

El componente pragmáticoes el que presenta mayor alteración.




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CRITERIOS RETRASO DEL LENGUAJE TEL TEA

DisfunciónNeurológica

Sin evidencias significativas No se descartan disfunciones

neurológicasNo se descartandisfunciones neurológicas

Audición Dentro del promedio Dentro del promedio Dentro del promedio

Proces.centralauditivo

Dificultades leves Dificultades severas Dificultades severas

Memoria detrabajo

Deficitaria Deficitaria Deficitaria

Interaciónfísica y social

Ausencia de síntomas deinteracción reciproca alteraday de restricción de actividades.

No se descartan alteraciones enla interacción social debido aproblemas de comunicación.

Las mencionadas en elDSM-V





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CRITERIOS RETRASO DEL LENGUAJE TEDL TEA

Afectividad Posible inmadurez Posible inmadurez Inmadurez

Conducta eInterés.

Ausencia de patrones decomportamiento, intereses yactividades restringidos,repetitivosy estereotipados.

Ausencia de patrones decomportamiento, intereses yactividades restringidos,repetitivosy estereotipados.

Los mencionados en el DSM-V

Perfiles

La comparación entre losperfiles de sujetos con elmismo diagnóstico es pocovariable.

La comparación entre sujetos conel mismo diagnóstico ofreceperfiles lingüísticos variables.

La comparación entre sujetoscon este diagnóstico ofreceperfiles lingüísticos variables.

Duración Transitorio Duradero El trastorno acompaña al sujeto

a lo largo de su vida.

Intervencióny evolución

Algunos pueden compensar por sí solos este desajustetemporal si cuentan con unentorno estimulador y buenascapacidades intelectuales.

Los niños requieren de unaintervención temprana yconstante en el área de lenguaje.

La evolución depende de lagravedad del trastorno y de laintervención en las diversasáreas.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Instituto Psicopedagógico

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CRITERIOS RETRASO DEL LENGUAJE TEDL TEA

I n t e r v e n c i ó n

y

E v

o l u c i ó n

Evolución paralela a laestándar.

La evolución no se da deforma paralela ni muchomenos homogénea.

La evolución depende de laintervención y de la severidad.

El niño suele responder muy bien a laintervención, mejorandoen poco tiempo sucompetencia lingüística.

El niño suele responder bien ala intervención, aunquedepende mucho de sucapacidad intelectual.

El niño responde lentamentea la intervención, puedendarse avances y retrocesosasí como una disparidadsignificativa en sus logros.

L e n g u a j

e

E s c r i t o Infrecuente repercusión

sobre lenguaje escritoFrecuente repercusión sobrelenguaje escrito.

Repercute en todas las áreasdel desarrollo.





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Término médico que se refiere a dos conceptos:

1. La presencia de uno o más trastornos (oenfermedades) además de la enfermedad o trastornoprimario.

2. El efecto de estos trastornos o enfermedadesadicionales

COMORBILIDAD

Fenstein, 1970




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COMORBILIDADES CON TEA

- TEA Y TDAH.

- TEA Y NEGATIVISMO DESAFIANTE.- TEA Y TICS

- TEA Y TOC.

- TEA Y DIFICULTADES DE APRENDIZAJE.

- TEA Y ANSIEDAD




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DEPRESIÓN

TDAH

TEA

TOCMÁS FRECUENTE EN

LA EDAD ESCOLAR

MÁS FRECUENTE EN LAADOLESCENCIA Y EDAD

ADULTA

COMORBILIDAD FRECUENTES




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TDAH

PATRÓN PERSISTENTE

DESATENCIÓN HIPERACTIVIDAD / IMPULSIVIDAD

FRECUENTE GRAVE

SUJETOS DE DESARROLLO SIMILAR

es un

de

más

que en

Asociación PsiquiátricaAmericana, DSM V, 2013




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- La probabilidad de que un niño con autismo tenga trastorno de

déficit de atención con hiperactividad (TDAH) es el triple que enlos niños sin autismo.

- En los niños que tienen un TEA muy severo, el TDAH puede ser difícil de identificar

- Tani y col. (2006): En muestreo de 20 adultos con Asperger; 14presentaron en su infancia rasgos compatibles con el TDAH.- Sturm y col. (2004): un 95% de los niños con un diagnóstico

TGD presentaron problemas de atención y un 50% deimpulsividad. Alrededor del 75% un cuadro compatible con TDAH

en diferentes grados.- Frazier y col. (2001) aumentan al 83% la cantidad de niños con

TGD susceptibles de cumplir criterios para TDAH.

TEA Y TDAHInstituto Psicopedagógico

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Trastorno Negativista Desafiante (TND)

CONCEPTO CARACTERÍSTICAS DURACIÓN

comportamientos

Normalmentediagnosticado en

la niñez

Beligerantes No cooperativos Desafiantes

Negativos Irritables y Enojados

Padres, compañeros, maestrosy otras personas en posición

de autoridad.

Trastornomoderadamente

severo del

comportamiento

frecuencia

Supera las conductas típicamente observadas en personasde la misma edad y nivel de desarrollo.

-Período de por lo menos 6meses.-Producen un deterioro

significativo en la vida social,académica y laboral.-Este comportamiento semantiene aunque sea en supropio perjuicio.

hacia




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Trastorno Negativista Desafiante (TND)

INCIDENCIA SINTOMATOLOGÍA

Afecta al 20% de la población en

edad escolar.

Es más común en los varones que enlas mujeres.

40% de los niños con TND

desarrollan Trastorno de la conducta

(nivel intelectual inferior, historia demuchas peleas y resistencia a la

disciplina paterna)

Síntomas se observan a veces en

niños que no lo padecen (alrededor de

2 ó 3 años o durante la adolescencia).

En los niños y adolescentes con TND

los síntomas ocurren de forma más

frecuente e interfieren con el

aprendizaje, el ajuste en la escuela y,

con las relaciones con los demás.




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- Movimientos involuntarios y sin motivo aparente de gruposmusculares.

- Tienen en común que son movimientos convulsivos,

inoportunos y excesivos y que el efecto de distracción o elesfuerzo de voluntad disminuyen tal actividad.

- Más frecuentes en los niños de entre 8 y 12 años. Rarosen niños menores de 6 años.

- Generalmente desaparecen después de la adolescencia.

TICS




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1. Presencia de tics motores múltiples y uno o más tics vocales en algún momento de la

enfermedad, no necesariamente de forma simultánea.

2. Aparición de tics muchas veces al día, casi todos los días o de forma intermitente durante

períodos mayores a 1 año.

3. Cambios en la localización anatómica, número, frecuencia,

complejidad o severidad de los tics con el paso del tiempo.

4. Edad de comienzo anterior a los 21 años.

5. Los movimientos y ruidos involuntarios no pueden ser explicados por otros problemas

médicos.6. Los tics motores y/o vocales pueden ser presenciados por un examinador fiable

directamente o tras registro con vídeo o cámara de cine.

TICS: CRITERIOS DIAGNÓSTICOSInstituto Psicopedagógico

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- MOTORES SIMPLES: movimientos aislados súbitos y breves (parpadeo,encoger hombros, etc.).

- MOTORES COMPLEJOS: movimientos más coordinados y complicadosque pueden parecer voluntarios, incluyendo tocar, gustar, saltar,

copropraxia (gestos obscenos) y ecopraxia (imitación de actos realizadospor otros).

- VOCALES SIMPLES: incluyen variedades de de ruidos simples comocarraspeo, sonidos nasales o gruñidos.

- VOCALES COMPLEJOS: incluyen vocalizaciones con sentido lingüísticocomo palabras completas o incompletas. Entre ellos se incluyen la ecolalia,coprolalia y coprolalia mental.

TIPOS DE TICS




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- Tics motores y vocales suelen tienen curso fluctuante típico, con fases deempeoramiento y mejoría. Empeoramientos se relacionan con ansiedad,traumas emocionales, sentirse observados, relajación, concentración, sueño yorgasmo. Mejorías con descanso, lectura, visitas al médico, etc.

- Presentes en todos los pacientes (71% como síntoma inicial). Frecuencia depresentación de distintos tics: motores simples (94%), motores complejos(44%), coprolalia (8-44%), copropraxia (19-25%), ecolalia (16%).

- Suelen persistir con el sueño y son parcialmente controlables por la voluntad.A veces se alivian con "gestos antagonistas".

- Inicio a los 7-8 años. Suele haber empeoramiento prepuberal y mejoríapostpuberal. En 26% de mujeres hay empeoramiento premenstrual. Buenpronóstico funcional: la mayoría se gradúan y emplean.


CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LOS TICS



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- Asociación con el TEA ha sido muy cuestionada.- Estimulantes y algunos antidepresivos pueden agravar los tics

temporalmente.- No está claro si pueden ser la causa del trastorno por tics oacelerar la aparición de los tics en un niño vulnerable o si eluso de medicación simplemente coincide con el inicio de lostics.

TRASTORNO DE LA TOURETTE




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TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO

- El trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) es un trastorno de ansiedadcaracterizado por pensamientos intrusivos, recurrentes y persistentes, queproducen inquietud, aprensión, temor o preocupación, y conductasrepetitivas, denominadas compulsiones, dirigidas a reducir la ansiedadasociada.

- Para diagnóstico del TOC: obsesiones y compulsiones deben ser losuficientemente graves para consumir tiempo o causar un marcado estrés oun deterioro significativo.

- Adultos, en algún momento reconocen que las obsesiones o compulsionesson excesivas o irracionales.

- No siempre se aplica a los niños, pues no cuentan con las habilidadescognitivas necesarias para emitir este juicio.

- Niños con TOC tienen dificultad para realizar la tarea y sus composiciones,ya que se concentran en que todo salga perfecto.




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- Pensamientos, ideas, deseos, impulsos o preocupaciones intrusivas eindeseadas que surgen en la mente de una persona de manera reiterada.- A menudo no tienen sentido y son desagradables o incluso repugnantes.- La persona reconoce que estos pensamientos surgen en su propia mente

y que no son una intrusión psicótica.

- Obsesiones comunes: preocupaciones incesantes sobre la suciedad, losgérmenes, la contaminación, la religión; pensamientos recurrentes sobrealgo que no se realizó correctamente; sentimiento de que ciertas cosasdeben estar siempre en ciertos lugares, posiciones u orden; pensamientossobre palabras, sonidos, números o imágenes sin sentido.

- Para algunos niños, la cavilación y los rituales excesivos son el resultadode sus esfuerzos por imponer orden en los sentimientos internos deansiedad y confusión.

OBSESIONESInstituto Psicopedagógico

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- Conductas reiteradas sin sentido que generalmente se producen enrespuesta a una obsesión.- Intento por neutralizar o evitar un hecho, situación o pensamiento

temido.- Persona puede o no reconocer que la conducta es obsesiva o

irracional.- Compulsiones comunes: lavarse las manos, ducharse y controlar los

cajones y cerraduras de manera excesiva; vestirse y desvestirse,amontonar objetos, tratar de asegurarse de que algo sucedió o no.

- Síntomas pueden incrementarse y reducirse.

- A menudo no hay una relación lógica entre la obsesión o compulsión:los miedos que supuestamente se deben contrarrestar, en vez dereducirse, ansiedad, las obsesiones y compulsiones.

COMPULSIONESInstituto Psicopedagógico

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TERMINOLOGÍA

Rapin y Allen(1983); Rapin,

(1996)

Síndrome de déficitsemántico-pragmático(Semantic-

pragmatic déficitsindrome“)

Bishop-Rosenbloom

(1987)

Trastornosemánticopragmático

Conti-Ramsden(2000)

Trastorno complejodel lenguaje (TEL-C)

Bishop (2000)

Trastornopragmático dellenguaje (TPL)

[PragmaticLanguage

Impairment (PLI)]

APA (2013)

Trastorno de lacomunicación social

(pragmático)


TRASTORNO DE LA COMUNICACIÓN SOCIAL



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- Fluente, oraciones bien formadas

- Habla clara

- Dificultades para comprender el discurso

- Habla: tangencial o inapropiada

- Curso del pensamiento: ilógico, difícil de seguir

- Sociable

SÍNDROME DE DÉFICIT SEMÁNTICO-PRAGMÁTICO

Rapin, 1982, en Bishop, 2004




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TRASTORNO SEMÁNTICO – PRAGMÁTICO – TSP

Sub tipo del TEL mixto caracterizado por grandes dificultades

semánticas y pragmáticas que contrastan con una mayor facilidad en la adquisición de los aspectos fonológicos ymorfosintácticos.




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TRASTORNO COMPLEJO DEL LENGUAJE

TEL – C

Trastorno Pragmático “Puro” Trastorno Pragmático “Plus”

Trastorno puramentelingüístico.

Características similares a lasdel trastorno semánticopragmático de la clasificaciónde Rapin y Allen.

A las características deltrastorno pragmático “puro” otipo lingüístico se asociandéficits característicos delespectro autista.

Déficits de habilidadescomunicativas básicas.

Adaptado de Conti-Ramsden, en Gallego (2006)




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BISHOP – ROSENBLOOM (1987)

Trastorno semántico pragmático para referirseexclusivamente a un sub tipo de trastorno específico dellenguaje.

BISHOP (2004)

Trastorno Pragmático del Lenguaje




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Adaptado de Bishop, 2004

Conti-Ramsden / Bishop prefieren “Pragmatic LanguageImpairment (PLI) [Trastorno pragmático del lenguaje (TPL)]”debido a:

- El déficit semántico no es marcado.

- No es un síndrome, sino una dificultad dimensional.




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PRONÓSTICO

Variable:- Hay niños que mejoran sustancialmente a través del tiempo.

- Otros tienen dificultades persistentes en la adultez.

Incluso entre aquellos que tienen mejoras, los déficit pragmáticospueden causar dificultades duraderas en las relaciones sociales yen la conducta.



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- Diferenciar de TEA, que no sólo abarcan problemas decomunicación, sino también patrones repetitivos yrestringidos de comportamiento y conductas repetitivas.

- Debido a que síntomas descritos no se definieron enediciones anteriores del DSM, muchas personas conestos síntomas fueron agrupados en la categoría “noespecificado” de TGD.

PRECISIONES




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A. Dificultades persistentes en el uso social de la comunicaciónverbal y no verbal que se manifiesta por todos los siguientesfactores:

1. Deficiencias en el uso de la comunicación para propósitos

sociales, como saludar y compartir información, de maneraque sea apropiada al contexto social.

2. Deterioro de la capacidad para cambiar la comunicación deforma que se adapte al contexto o a las necesidades delque escucha, como hablar de forma diferente en un aula oen un parque, conversar de forma diferente con un niño ocon un adulto, y evitar el uso de un lenguaje demasiadoformal.

TRASTORNO DE LA COMUNICACIÓN SOCIALCRITERIOS DIAGNÓSTICOS




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3. Dificultades para seguir las normas de conversación ynarración, como respetar el turno en la conversación,expresarse de otro modo cuando no se es bien

comprendido y saber cuándo utilizar signos verbales y noverbales para regular la interacción.

4. Dificultades para comprender lo que no se diceexplícitamente (p. ej., hacer inferencias) y significados noliterales o ambiguos del lenguaje (p. ej., expresionesidiomáticas, humor, metáforas, múltiples significados quedependen del contexto para la interpretación).





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B. Las deficiencias causan limitaciones funcionales en la comunicacióneficaz, la participación social, las relaciones sociales, los logrosacadémicos o el desempeño laboral, ya sea Individualmente o encombinación.

C. Los síntomas comienzan en las primeras fases del período de

desarrollo (pero las Deficiencias pueden no manifestarse totalmentehasta que la necesidad de comunicación social supera lascapacidades limitadas).

D. Los síntomas no se pueden atribuir a otra afección médica oneurológica ni a la baja capacidad en los dominios de morfología ygramática, y no se explican mejor por un trastorno del espectro delautismo, discapacidad intelectual (trastorno del desarrollo intelectual),retraso global del desarrollo u otro trastorno mental.





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CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DSM-5

Diagnóstico

Dificultades en uso de la comunicaciónverbal y no verbal:

Uso de comunicación parafines sociales

Adecuar la comunicación alcontexto u oyente

Seguimiento de reglasconversacionales y de

narración

Comprender lo no explícito,

significados no literales oambiguos

Limitaciones en:

Comunicaciónefectiva

Participaciónsocial

Relacionessociales

Rendimientoacadémico

Desempeñoocupacional

Síntomas inician en elperiodo evolutivo temprano Síntomas noatribuibles a:

Otra condición médica oneurológica

Baja capacidad engramática y morfología

TEA

DI

Otros




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