1.the Normal Periodontium

8/18/2019 1.the Normal Periodontium

1/121

The NormalThe NormalPeriodontiumPeriodontium


2/121

Gingiva

Sementum

Ligamen Periodontal Procesuss Alveolaris

STRUKTUR

JARINGANPENYANGGAGIGI


3/121

GINGIAGINGIA

Mukosa mulut terdiri atas 3 bagian: Masticatory mucosa: gingiva &

palatum durum Specialized mucosa: dorsum lidah Membran mukosa lainnya yang melapisi

RM


4/121

Gingiva adalah bagian mukosa mulut

yang melapisi prosesus alveolarisdan mengelilingi leher gigi.

Secara klinis gingiva terdiri dari 3bagian: marginal, attached daninterdental

GINGIAGINGIA


5/121

anatomi gingiva


6/121

!"#arginal Gingiva $unattached

Gingiva%

epi Gingiva yang mengelilingi gigi

!agian gingiva yang paling koronal "ebar apiko#insisal $%mm Merupakan dinding aringan lunak

sulkus gingiva


7/121

'apat dipisahkan dari permukaangigi

!erbatasan dgn attached gingiva()*+ individu ditemukan ree

gingival groove -lekukan dangkal yang merupakan batas marginaldgn attached gingiva

Marginal Gingiva -unattached Gingiva


8/121

Sul&us Gingiva

/elah dangkal yang mengelilingi

gigi, berbentuk 0 'ibatasi o1 permukaan gigi &

epitel marginal gingiva


9/121

Sul&us Gingiva 2linis: kedalaman sulkus penting

untuk ' 2edalaman bervariasi :

secara histologis: $%,4mm,

secara klinis: 5#3 mm


10/121

'"Attached Gingiva 2elanutan marginal gingiva

-arah apikal 6adat, melekat erat pada

periosterum tl. alveolardiba7ahnya


11/121

Attached Gingiva

!agian asial meluas sampai mukosa alveolar-mukosa yang relati mudah bergerakdibatasi oleh mucogingival unction

"ebar attached gingiva mempunyai arti klinispenting

"ebar attached merupakan arak antaramucogingival unction dgn proyeksi dasarsulkus ke arah luar


12/121

Attached Gingiva

"ebar attached bervariasi,insisi R8 : 3,)#9,) mm,insisi R!:3,3#3,mm(paling sempit 6%-R8:%,mm( R!:%,4mm

"ebar attached berubah

-ok aktor usia, penyakit


13/121

Attached Gingiva

;kuran lebar attached berubah okperubahan kedalaman sulkus

"ingual: attached berakhir pdmukosa alveolar lingual yangmenyatu dengan mukosa yangmelapisi dasar mulut

6alatal: attached menyatu tnpabatas elas dengan mukosa palatal yang sama#sama irm & resilient


14/121

("Interdental Gingiva

erdapat pada ruang interdental di

ba7ah area kontak gigi !entuk gingiva pada ruang

interdental tergantung titik kontkantara 5 gigi


15/121

Interdental Gingiva

'apat berbentuk piramida atau bentuk


16/121

Interdental Gingiva

/ol adalah aringan lunak berbentukseperti lembah yang menghubungkan

interdental papil bagian asial denganlingual1palatal /ol nonkeratinized stratiied

s>uamous epithelium


17/121

Interdental Gingiva

!entuk interdental gingiva dptmencerminkan ada1 tidaknya resesi

!agin asial dan lingual 1 palatalmeruncing ke arah daerah kontakinterdental, sedangkan bagianmesial dan distal sedikit cekung

!ila gigi#gigi diastema, bentukinterdental gingiva membulattidak mempunyai interdental papil.


18/121

JARINGAN

GINGIA


19/121

)*L


20/121

Gingiva Normal secara

#i&ros&o+is Gingiva berisi aringan ikat yang dilapisi

oleh stratiied s>uamous epithelium ?pitel gingiva dibedakan menadi 3

bagian: oral epithelium, sulcular epithelium &

unctional epithelium Sel#sel yang ditemukan: @keratinocyte @nonkeratinocyt: sel langerhans, sel

merkel, melanocyt


21/121

Gingiva Normal secara #i&ros&o+is

Aungsi utama epitel gingiva:

melindungi struktur diba7ahnya , dgncara sel keratinocyt berprolierasi &dierensiasi -proses keratinisasi

6rolierasi mitosis pada lapisan

basal & suprabasal, selanutnya selmengadakan migrasi ke permukaan


22/121

Gingiva Normal secara #i&ros&o+is

'ierensiasi kelanutan prolierasi,merupakan serangkaian proses

biokimia7i dlm sel selama bermigrasi kepermukaan Sel langerhans terletak diantara sel#sel

keratinocyt pada daerah suprabasal,

berperan pada reaksi imun Sel merkel terletak pd lapisan epitel ygpaling dalam,bersatu dengan nerveending dlm bentuk desmosom

berungsi sbg tactile preceptors


23/121

Stru&tur , #eta-olisme E+itel Gingiva

!" *ral . *uter E+ithelium Menutupi bagian luar Gingiva -marginal

& attached 2eratin & 6arakeratin atau kombinasi

keduanya

'eraad keratinisasi berbeda antarregio( palatum -paling berkeratin,gingiva, lidah serta pipi -sedikitberkeratin


24/121

'" Sulcular E+ithelium:

?pitel yg membatasi sulkus gingiva

ipis, tidak berkeratin, tddstratiied s>uamous epithelium

tanpa rete peg


25/121

'" Sulcular E+ithelium:

Memanang dari batas koronal unctional epithelium ke puncak

marginal gingiva !erpotensi mengalami keratinisasi, bila:

terbuka ke arah rongga mulut atau

tidak ada bakteri dalam sulkus -iritasilokal pd sulkus mencegah keratinisasi


26/121

("Junctional E+ithelium Tdd stratifed squamous

nonkeratinizing epithelium Melekat pd: permukaan gigi dgn

perantaraan internal basal lamina,

pd jaringan ikat dgn perantaraanexternal basal lamina


27/121

("Junctional E+ithelium

Perlekatan ke permukaan gigi

diperkuat oleh serat gingiva, olehkarena itu junctional epithelium &gingival fbers dianggap suatu unit

ungsional dentogingival unit


28/121


29/121

Pem-entu&an Sul&us Gingiva Setelah enamel terbentuk sempurna,

enamel dilapisi oleh reduced enamelepithelium yg melekat ke gigi dgnbantuan lamina basal danhemidesmosom

2etika gigi erupsi, reduced enamelepithelium bersatu dengan oralepithelium epithelial attachment -B

unctional epithelium


30/121

Pem-entu&an Sul&us Gingiva

Sulkus gingiva terbentuk ketika gigi mulaierupsi, unctional epithelium bersamareduced enamel epithelium membentukpita lebar yg melekat ke permukaan gigimulai puncak mahkota hingga cemento#enamel untion

6d a7alnya, sulkus merupakan celahdangkal berbentuk 0 atau groove diantaragigi & gingiva yg mengelilingi gigi yg baruerupsi


31/121

Pem-entu&an Sul&us Gingiva

Ruang dangkal tsb terletak koronal

dari perlekatan unctionalepithelium, dibatasi gigi & sulcularepithelium

C8DG8D !ES8DF888


32/121

Pem-aharuan E+itel Gingiva ?pitel rongga mulut selalu

mengalami pembaharuan 2etebalan epitel terpelihara oleh

keseimbangan antara pembentukansel baru di lapisan basal danterkelupasnya sel tua di lapisanpermukaan


33/121

Pem-aharuan E+itel Gingiva

!erlangsung terus menerus,

aktivitas tertinggi: pagi hari(terendah: sore hari( lebih tinggi pddaerah yg tidak berkeratin(

meningkat pd kondisi keradangan(tidak berbeda antara pria dan7anita


34/121

Stru&tur Kuti&ula +d

Permu&aan Gigi 2utikula -cuticle adalah struktur

aseluler yg tipis dgn matrikshomogen 2adang dikelilingi oleh batas yang elas

erbagi 5 macam: strukturkutikula yang didapat & struktur

yag berasal dari pertumbuhan

St &t K ti& l d P & Gi i


35/121

Stru&tur Kuti&ula +d Permu&aan Gigi

Fg didapat: berasal dari luar

-eksogen: saliva, bakteri, kalkulus,stain Fg berasal dari pertumbuhan:

terbentuk secara normal pada saatpertumbuhan gigi( mis: reduced enamelepithelium, sementum bagian koronal,kutikula dental, matriks enamel

subsurace


36/121

Gingiva /luid $Sulcular /luid%

Sulkus gingiva berisi cairan yg keluar dari

aringan ikat gingiva melalui epitel sulkus yang tipis 'iduga berperan: @membersihkan materi dari sulkus

@memperkuat perlekatan epitel kepermk. gigi

@bersiat antimikroba

@ meningkatkan aktiitas antibodi


37/121

Gingiva /luid $Sulcular /luid%

!erisi: zat#zat organik -protein &

karbohidrat, antibodi & elemen seluler-lekosit, elektrolit -potassium, sodium,calcium, serta enzim

Cumlah meningkat pd: inlamasi,stimulasi mekanis, pregnancy, ovulasi,

kontrasepsi hormonal,periodepenyembuhan setelah pera7atanperiodontal


38/121

Jaringan I&at Gingiva 'ikenal dengan nama lamina propria,

tdd 5 lapis:

@papillary layer: tepat di ba7ahepitel, diantara epitel#epitel rete peg

@reticular layer: menyatu dgnperiosteum tl. alveolar


39/121

Gingival /i-ers #eru+a&an 0aringan i&at marginal gingiva 1g se-agian -esar tdd serat2serat &olagen

3er+eran4

5men1angga marginal gingiva agar

teta+ ra+at &e +ermu&aan gigi


40/121

Gingival /i-ers

5mem+ertahan&an &e&a&uan marginalgingiva agar tida& ter&ua& dari +ermu&aan

gigi saat +engun1ahan 5men1atu&an marginal gingiva dgnsementum serta attached gingiva 1ang

-er-atasan

l


41/121

Gingival /i-ers

Gingival 6i-ers tersusun dalam (&elom+o&4 gingivodental7 circular dan transe+tal


42/121

!"Kelom+o& Gingivodental erdapat pd permukaan asial,

lingual, dan interproksimal ertanam pd sementum tepat di

ba7ah epitel dasar sulkus 6d permukaan asial dan lingual,

serat#serat tersusun mirip kipas(bera7al dari sementum meluas kearah puncak & marginal gingiva,berakhir dekat epitel

Kelom+o& Gingivodental


43/121

Kelom+o& Gingivodental

Serat ini uga meluas ke sisi luar

periosteum tulang 6d interproksimal, serat#serat

gingivodental meluas menuupuncak interdental gingiva


44/121

Gambaran gingivodentalibers yang beralan dari

cementum ke: -% puncak

gingiva, -5 permukaan luar,-3 keluar menuu periosteum

dari labial plate.

-9 gambaran circular ibers


45/121

'"Kelom+o& )ircular

Serat#serat ini beralan melalui

aringan ikat marginal,melingkari gigi seperti cincin


46/121

("Kelom+o& Transe+tal

dpt pd interproksimal( meluassecara horizontal dari sementum gigi

yang satu ke yg lain yg berdekatan erbentang pd area antara epitel

dasar sulkus dengan puncak tulang

interdental 2adang serat ini diklasiikasikan

sebagai principal ibers ligamen

periodontal


47/121

Elemen Seluler JaringanI&at

Fg utama adalah ibroblas, disampingitu ditemukan: mast cell, sel plasma,

limosit, netroil Aungsi ibroblas: mensintesa serat

kolagen dan elastic ibers -glikoprotein

& glikosaminoglikan Aibroblas uga mengatur degradasi

kolagen & pembaharuan serat kolagen


48/121

Su+lai 8arah7 Lim6ati& dan+ers1ara6an

Suplai darah terdiri dari simbol: Arterior supraperiosteal: berjalan pd

permukaan asial ! lingual tl" #lveolar$ dari

arteriol ini berjalan kapiler%kapiler sepanjangsul&ular epithelium, diantara retepeg pdpermukaan luar gingiva$ kadang &abang inimenembus tl" #lveolar menuju ke ligamen

periodontal atau berjalan di atas pun&ak tl"#lveolar Pembuluh darah ligamen periodontal;

pembuluh ini meluas ke gingva, mengadakananastomose dng kapiler daerah sulkus gingiv

Su+lai 8arah Lim6ati& dan +ers1aratan


49/121

Su+lai 8arah7 Lim6ati& dan +ers1aratan

Arteriol yg muncul dari puncak septuminterdental, berjalan sejajardengan pun&ak tulang,mengadakan anastomose dgn:pembuluh darah 'g berjalan di

atas pun&ak tulang, pembuluhdarah 'ang berasal dariligamen periodontal sertakapiler pd daerah sulkus

gingiva



50/121


Aliran limfatik gingiva bermula dari

papil jar" ikat, berjalan ke collectingnetwork pd periosteum prosesusalveolaris menuju kelenjar limoid

regional (terutama grup maksilar)$disamping itu ada pula 'g bera*aldari ba*ah jun&tional epithelium

menuju ke ligamen periodontal



51/121


Inervasi gingiva berasal dariserabut s'ara 'g keluar dari ligameperiodntal, s'ara%s'ara labial,bukal ! palatinal"

S'ara%s'ara jaringan ikat gingiva:s'ara argiroflik, ta&tile &orpus&letipe Meissner ! tipe +rause(reseptor temperatur)


52/121

Gam-aran Klinis Gingiva Normal

!" 9arna

Harna: coral pink

Harna yg demikian disebabkan: suplaivaskuler, ketebalan & deraadkeratinisasi epitel serta adanya sel#sel yg mengandung pigmen

Harna bervariasi antar individu B7arna kulit

!" 9arna


53/121

6d permukaan asial, attached gingiva dgn mukosaalveolar dibatasi oleh garis mukogingiva

Mukosa alveolar ber7arna agak lebih merah,halus an mengkilatdrpd attached gingiva ygber7arna coral pink

2eadaan ini disebabkan epitel mukosa alveolar lebih

tipis, tidak berkeratin serta tidak ditemukanrete peg, aringan ikat mukosa alveolar ugatersusun kendor serta mengandung lebih banyakpemb. darah

!" 9arna


54/121

Gam-aran Klinis Gingiva normal


55/121

'" Pigmentasi /isiologis

Eleh karena adanya melanin 6igmentasi gingiva kelihatan

dius, pe7arnaan lila tua 1coklat dgn bentuk tidak teraturdisertai bercak#bercak coklat

muda


56/121

("U&uran

ergantung umlah elemen

seluler, interseluler serta suplaivaskuler

6erubahan ukuran teradi pd

keradangan gingiva


57/121

:" &ontur

!ervariasi tergantung bentukdan susunan gigi, lokasi & ukurankontak proksimal serta bentukembrasure gingiva pd permukaanasial dan lingual


58/121

;" 3entu&

!entuk gingiva interdental

tergantung: kontur proksimal,lokasi serta bentuk embrasuregingiva


59/121


60/121

=" Te&stur Permu&aan

terdapat stippling -mirip kulit eruk,

6ola & perluasan stipplingbervariasi antar individu dan antarregio pd rongga mulut( bisa tidakdiumpai pd individu meskipun

gingivanya normal( dipengaruhi olehumur Stippling disebabkan adanya

penonolan dan lekukan yg

berselang pd permukaan gingiva

=" Te&stur Permu&aan


61/121

Stippling adalah bentuk

daptasi khas yg merupakanusaha memperkuat diri thdungsi

Stippling merupakan

gambaran gingiva yang sehat,berkurang 1 hilangnyastippling merupakan tandaklinis adanya penyakit gingiva


62/121

>" Posisi

Merupakan batas marginal gingivamelekat pada gigi

2etika gigi erupsi, margin & sulkustdpt pd uung mahkota, setelahsempurna tampak dekat denganakar

> Posisi


63/121

>" Posisi

Selama proses erupsi, unctional

epithelium, oral epithelium danreduced enamel epithelium secaraetensive melakukan remodelling,

serta bersama#sama membentuksulkus gingiva( tanpa remodeling,akan td bentuk abnormal

h


64/121

Konse+ )ontinous ToothEru+tion

?rupsi gigi berlangsung terus#menerus

dd: ase akti dan ase pasi 8kti: pergerakan gigi ke dataranoklusal

6asi: munculnya gigi disertai

migrasi gingiva ke apikal ?rupsi akti & pasi beralan

bersama#sama

?rupsi pasi dibedakan 9 tahap:


65/121

9 tahap erupsi pasi

Konse+ )ontinous Tooth Eru+tion


66/121

+ +

%. Gigi telah mencapai dataranoklusal( unctional epitheliumdan dasar sulkus berada pdenamel

5. Cunctional epitheliumberprolierasi, sebagian beradapd sementum, sebagian pdenamel

Konse+ )ontinous Tooth Eru+tion


67/121

+ +

3. Seluruh unctional epithelium berada pdsementum( dasar sulkus berada pd cemento#enamel unction

9. Cunctional epithelium berprolierasi lebih auhke apikal( dasar sulkus berada pd sementum ygsebagian terbuka

6rolierasi unctional epithelium ke arah akarini disertai degenerasi gingiva dan ligamenperiodontal( penyebab: inlamasi kronis(terbukanya akar akar gigi krn migrasigingiva ke apikal disebut resesi gingiva


68/121

Ligamen Periodontal

8dalah aringan ikat yg mengelilingi akar gigi danmenghubungkan akar gigi dgn tulang, merupakankelanutan aringan ikat gingiva yg dihubungkanmelalui kanal#kanal vaskular yg terdapat pd tulang.

?lemen terpenting pd ligamen periodontal adalahprincipal ibers, tdd serat#serat kolagen.

!agian uung dari prinsipal ibers yg tertanam dlmsementum disebut SharpeyIs ibers . 6rinsipal ibers mampu merespon berbagai macam

rangsangan & mengadaptasikannya secara

isiologis.

P l 6 - dd


69/121

Princi+al 6i-ers tdd <

&elom+o&:%. ranseptal

Merentang di daerah proksimaldi atas alveolar crest ertanam dlm sementum 5 akar

gigi yg bertetangga Selalu ada meskipun telah rusak

ok peny. 6eriod.

Princi+al 6i-ers tdd < &elom+o&:


70/121

+ +

5. 8lveolar /rest Merentang miring dari sementum,

tepat di ba7ah untional epitheliumke alveolar crest

!erungsi mempertahankan gigi dlmsoketnya dan menahan gerakanlateral

Halaupun dilakukan pemotongan pdserat ini, tidak meningkatkan

pergerakan gigi Princi+al 6i-ers tdd < &elom+o&:


71/121

3. Jorizontal Merentang tegak lurus thd sumbu

panang gigi dari sementum ke tulangalveolar9. Ebli>ue erbanyak Merntang miring dari sementum ketulang alveolar, dengan kecondongan

arah koronal Menahan tekanan arah vertikal akibat

pengunyahan

Princi+al 6i-ers tdd < &elom+o&:


72/121

+ +

). 8pikal Merentang dari sementum ke tulang alveolar

pada undus soket Janya diumpai pd akar gigi yg terbentuk

sempurnaK. Lnterradicular Merentang dari sementum ke tulang

interradicular pada daerah urkasi

PERI*8*NTAL LIGA#ENTPERI*8*NTAL LIGA#ENT


73/121

PERI*8*NTAL LIGA#ENT PERI*8*NTAL LIGA#ENT

Periodontal 6i-ers

Transe+talgrou+

?ori@ontalgrou+

*-liue grou+

A+ical grou+


74/121

Elemen Seluler

erdapat 9 macam sel

%. Sel#sel aringan ikat: ibroblas,

sementoblas, osteoblas5. ?pithelial rest cells: sel#sel epitel

malassez

3. 'eense cells: makroag, eosinoil, mastcell

9. Sel#sel yg berhubungan dg neuromuskuler


75/121

Su-stansi 8asar

erletak diantara serat dan sel dd 5 komponen utama:

%. Glikosaminoglikan: hyaluronic acid &proteoglikan

5. Glikoprotein: ibronectin & laminin

Su-stansi 8asar


76/121

Cuga berisi masa terkalsiikasi ygdisebut cementicle yg bisamelekat ke dan terlepas daripermukaan akar( berasal dari:kalsiikasi trombosit dlm peb.

'arah pd ligamen periodontal,serta pecahan kecil sementumakibat traumatik


77/121

/ungsi Ligamen Periodontal

Aisikal Aormati dan remodeling Dutrisional dan sensori


78/121

!"/ungsi /isi&al

6enghantar kekuatan oklusal ketulang

Shock absorbtion: mela7an dampaktekanan oklusal

Melekatkan gigi ke tulang Memelihara hubungan gingiva dgn

tulang 6elindung pembuluh darah dan syara

Penghantaran Te&anan


79/121

Penghantaran Te&anan*&lusal &e Tulang

ekanan vertikal gigi bergeser ke dalam alveolus(serat obli>ue meregang untuk menahan tekanan

ekanan horizontal 1 tipping td 5 ase:%. Gerak yg td dlm batas ligamen periodontal5. Gerak yg menyebabkan perubahan plate tulang

asial dan lingual 1 palatal: arah gerak bagian

apikal N koronal( pd bagian tension : serat utamameregang, pd bagian pressure : gigi bergeser, platetulang mengalami pergerakan searah dgn gerakgigi

Penghantaran Te&anan *&lusal &e Tulang


80/121

6d gigi berakar tunggal poros rotasiterletak %13 apikal

6d gigi berakar ganda: poros rotasiterletak di tulang diantara akar#akar gigi

Distribusi tekanan faciolingual


81/121

Distribusi tekanan faciolingualterhadap sumbu gigi pada premolarrahang bawah

Terda+at ( Teori mengenai


82/121

Terda+at ( Teori mengenaishoc& a-sor-tion

%. eori tensional prinsipal ibers bertanggung a7ab thd penghantaran kekuatan oklusal ketulang

5. eori sistem viskoelastik cairanekstraseluler bertanggung a7ab thdpergerakan gigi

3. eori tiksotropik ligamen periodntalmempunyai siat reologis mirip gel tiksotropik, yaitu mempunyai siat yg dpt berubah bilaterkena tekanan, dan kembali spt semula bila

tekanan dihilangkan

' /ungsi /ormasi dan


83/121

'"/ungsi /ormasi danRemodelling

"igamen periodontal berperandalam resorbsi#aposisi sementum

dan tulang secara isiologis, serta adaptasi thd tekanan oklusal dgn

mengadakan repair

( /ungsi Nutrisional dan


84/121

("/ungsi Nutrisional danSensori

"igamen periodontal memberi nutrisiuntuk sementum, tulang dan gingiva

melalui pembuluh darah, serta memberidrainase limatik

"igamen periodontal bnyk mengandung

serat syara sensorik, berungsitransmisi: tactile,pressure, painmelalui alur syara trigeminal


85/121

SE#ENTU#

8dalah aringan mesenchymal ygterkalsiikasi, mengandung serat5

kolagen yg melapisi permukaan akargigi.

Serat5 kolagen dlm sementum berasal

dari: SharpeyIs ibers kelompokserat yg mrpkn bagian matrikssementum,dibentuk oleh

sementoblas SE#ENTU#


86/121

8da 5 macam sementum : aseluler -primer seluler -sekunder Struktur utama sementum aseluler SharpeyIs ibers8seluler sementum lebih terkalsiikasi drpd

selulerSementosit ditemukan pada seluler sementumtapi tdk ada pd aseluler sementum, sdgkansementoblas ditemukan pd keduanya.

SEMENTUM


87/121

2etebalan sementum terbesar padaapikal & urkasi

2etebalan sementum meningkat Obertambahnya umur

2andungan anorganik : 9)#)*+

/a%*-6E9-EJ5

SE#ENTU#


88/121

Sementum bersiat permeabelsehingga memungkinkan adanya diusi

/emento#enamel unction mrpknperbatasan antara sementum &enamel

SE#ENTU#


89/121

K*#K)+ sementum overlap dgn enamel,3*+ tepat bertemu dgn enamel,

)#%*+ mempunyai arak dgn enamel

6d keadaan sementum & enamel memp.

arak, disertai adanya resesi gingiva bisa teradi hipersensiti dentin


90/121

ariasi normal mor6ologi gigi di )EJ

?i+ersementosis


91/121

?i+ersementosis

$cementum h1+er+lasia

8dalah penebalan sementum ygberlebihan

Sulit dibedakan antarahipersementosis dgn penebalansementum yg isiologis

?i+ersementosis $cementum h1+er+lasia


92/121

+ $ 1+ +

!erupa : penebalan sementumsepanang akar disertai pembesaran

berbentuk nodul pd %13 apikal ?1 : tek.alat ortho, tek.oklusal yg

berlebihan, iritasi pulpa & periapikal,

gigi tanpa antagonis, 6agetIs disease


93/121

Resor-si sementum , re+air Mikroskopis : tampak konkavitas pd

permukaan akar

6roses resorbsi dpt meluas kedentin bahkan pulpa

Resor-si sementum , re+air


94/121

?1 : lokal dan sistemik "okal : trauma oklusi, gerakan alat

ortho, tekanan saat erupsi, kista,tumor, gigi tanpa antagonisungsional, implantasi gigi, penyakitperiapikal & periodontal



95/121

Sistemik: deisiensi kalsium,hipotiroid, hereditary ibrousosteodystrophy, 6agetIs disease

Resorbsi sementum tdk terusmenerus, umumnya diselingi perioderepair



96/121

Repair sementum membutuhkan ar.ikat hidup

6erbaikan sementum dpt td pd gigivital & nonvital


97/121

An&1losis

8dalah : penggabungan sementum dgntulang alveolar tanpa ligamen

periodontal eradi pa gigi yg mengalami resorbsi

sementum

?1 : radang apikal kronis, replantasigigi, trauma oklusi serta pada gigi ygimpaksi

T l Al l


98/121

Tulang Alveolar

8dalah bagian dari tulang maksila &mandibula yg membentuk mensupport soketgigi -alveolus

dd : # plate luar -korteks yg mrpkn tlng kompak

# alveolar bone proper1cribriorm

plate1lamina dura # cancellous trabeculae

Septum interdental tdd : cancellous trabeculae yg dibatasi tlg kompak


99/121

Sel , #atri&s

Interseluler ulang alveolar dibentuk selama masa

pertumbauhan anin oleh osiikasi

intramembran lg alveolar tdd : matriks terkalsiikasi

dgn osteosit dlm rongga yg disebut

lacunae lg alveolar tdd %13 organik, 513

anorganik

Sel , #atri&s Interseluler


100/121

Erganik : *+ ar.ikat kolagen, sedikit proteinnonkolagen -mis: osteocalcin, osteonectin,phosphoprotein, proteoglycan

8norganik : /a, 6, Da, Mg, A, hidroyl,karbonat, sitrat

Remodelling & rene7al osteoblas &

osteoklas( aktiitas diatur oleh hormon parathormon &

calcitonin


101/121

8inding So&et

'inding soket tdd : lamellatedbone yg padat yg sebagian

tersusun dalam sistem Javersdan bundle bone yg berisi ibers

P i t d


102/121

Periosteum dan

Endosteum 6eriosteum adalah lapisan ygmenutupi tulang,tdd :

ar. Lkat osteogenik ygberdeerensiasi

?ndosteum B periosteum tetapi

tdpt pd internal bone cavities

Periosteum dan Endosteum


103/121

6eriosteum tdd lapisan luar & dalam "apisan luar : kaya pembuluh darah & sara,

tdd : serat#serat kolagen & ibroblas "apisan dalam : kaya sel#sel yg mempunyai

potensi deerensiasi menadi osteoblas ?ndosteum tdd : selapis sel#sel

osteoprogenitor & seumlah kecil ar.ikat


104/121

To+ogra6i Tulang

2ontur tulang umumnya mengikuti

bentuk tonolan akar gigi inggi & tebal plate tulangtergantung posisi gigi

To+ogra6i Tulang


105/121

"abioversi : plate labial tipis,

ketinggian berkurang "inguoversi : plate labial tebal,margin tulang tumpul & membulat


106/121

/enestration dan8ehiscence

Aenestration : suatu keadaan pdtulang yg berbentuk lubang, akar

gigi tidak tertutup oleh tulang,margin tulang masih utuh

'ehiscence : bila akar gigi yg

tidak tertutup tulang telahmeluas sampai margin tulang

/enestration dan 8ehiscence


107/121

Sering teradi pada tulang

asial drpd lingual, lbh seringteradi pd gigi anterior drpdposterior, umumnya bilateral

6enyebab : kontur akar ygprominen, gigi malposisi


108/121

DEHISENE

dehiscence


109/121

!ENEST"#TI$N

/ENESTRATI*N

Remodelling Tulang


110/121

Remodelling TulangAlveolar ulang alveolar tidak

stabil

"abilitas isiologis dipeliharaoleh keseimbangan resorbsi Paposisi dipengaruhi : lokal

& sistemik

Remodelling Tulang Alveolar


111/121

"okal : O erupsi gigi ( sistemik :hormon

Remodeling meliputi : tinggi, kontur,serta kepadatan Remodeling teradi pada: daerah yg

berbatasan dgn ligamen periodontal,

berbatasan dgn periosteum,permukaan endosteal sumsum tulang

#igrasi Gigi secara


112/121

g g/isiologis

6ergerakan gigi tidak berhenti7alaupun gigi telah erupsi sempurna

Selama gigi berungsi teradi keausan,daerah kontak proksimal menadidatar gigi cenderung ke mesial


113/121

Te&anan *&lusal 6eriodonsium berungsi mensupport

gigi selama berungsi

eradi keseimbangan yg konstan &sensiti antara tekanan oklusal dgnperiodonsium

ulang alveolar mengalami remodelingisiologis yg terus menerus sbgrespon thd tekanan oklusal

Te&anan *&lusal


114/121

ekanan yg melampaui kapasitasadaptasi periodonsiummenimbulkan inury trauma oklusi

ekanan oklusi trabeculae umlah & ketebalan

ekanan oklusi trabeculae umlah & ketebalan disuse 1aunctional atrophy

as&ularisasi7 +ers1ara6an dan


115/121

sistem Lim6ati& +ada Stru&tur

Pen1angga Suplai darah berasal dari arteri alveolaris

superior & inerior 8rteriol#arteriol tersebut memasuki

septum interdental melalui nutrient canalbersama sama dengan vena, syara danlime

Menuu ligamen periodontal melalui 3 alur:

pembuluh darah apikal, pembuluh darah daritulang alveolar dan anastomose dari gingiva

as&ularisasi7 +ers1ara6an dan sistemLim6ati& +ada Stru&tur Pen1angga


116/121

6embuluh apikal masuk ke ligamenperiodontal, bercabang ke lateralmenuu sementum & tl. 8lveolar

8liran darah meningkat umlahnyadari L ke M

Cumlah terbanyak pada %13 gingival,

gigi berakar tunggal( lebih sedikit pd%13 apikal( paling sedikit pd %13tengah

as&ularisasi7 +ers1ara6an dan sistem Lim6ati&


117/121

+ada Stru&tur Pen1angga

Gigi berakar ganda: %13 apikal B

%13 tengah Sedikit lebih banyak pdpermukaan mesial & distal drpdasial & lingual

Mesial M#R! lebih banyakdaripada distal

as&ularisasi7 +ersara6an dan sistem Lim6ati&+ada Stru&tur Pen1angga


118/121

0ena dlm ligamen periodontal B sumberarterinya

0ena menerima darah dari arterimelalui anastomose arteri#vena ygbanyak diumpai pd apikal &interadikular

as&ularisasi7 +ersara6an dan sistem Lim6ati&+ada Stru&tur Pen1angga


119/121

Sistem limatik bersama denganpembuluh vena tepat di ba7ah

untional epithelium, masuk ke ligamenperiodontal bersama#sama denganpembuluh darah menuu daerah apikal,kemudian masuk ke tulang alveolar

menuu inerior dental canal -R!,atau inraorbital canal -R8, kemudianmenuu submaillary lymph node


120/121

SUM%E" &UST#'#

NeBman #G7 Ta&ei ??7)aran@a /A 4 )aran@aCs )linical

Peiodontolog1 !:th ed" 93"Saunder" )*" 'D!:

!ye#bye!ye#bye


121/121

!ye bye!ye bye

Documents

1.the Normal Periodontium