PROBLEME DE SNTATE ALE BOLNAVULUI CU AFECIUNI ALE SISTEMULUI EXCRETOR.COLECTAREA URINEI PENTRU EXAMINRI DE LABORATORPLAN TEMATIC:Noiuni de anatomie i fiziologie a organelor sistemului excretorSimptomele principale n afeciunile sistemului excretorColica renalEdemele renaleHipertensiunea renalDereglri ale diurezei: cantitative i calitative Noiune , cauze, manifestrile, interveniile asitentului medical.Colectarea urinei pentru examenul de laborator (urograma, urocultura, determinarea glucozei, proba Zemnichi, proba Niciporenco). Pregtirea pacientului i necesarului. Tehnica colectrii urinei i completarea bonului de trimitere la laborator. Reorganizarea locului de munc.I. Noiuni de anatomie i fiziologie a organelor sistemului excretorDin sistemul urinar fac parte orgenele n care se forneaz urina- rinichii i orgenele care servesc pentru calcularea i evacuarea urinei.RINICHIUL este un organ glandular par, situat pe ambele pri ale coloanei vertebrale, la nivelul ultimii vertebre toracice i a celor dou vertebre lombare superioare.Rinichiul drept se afl cu 1,5 cm mai jos ca cel stng, datorit presiunii lobului drept a ficatului. Are o form de bob,o suprafa neted de o culoare roie nchis.La el se disting:polul superiorpolul inferiorfaa anterioarfaa posterioari dou margini:lateralemedialMARGINEA MEDIAL ESTE CONCAV i conine nilul renal, prin care ptrund arterele i nervii rinichiului i iese vena mpreun cu ureterul.Nilul renal- se deschide ntr-un spaiu ngust, care nainteaz n adncul substanei renale i se numete sinus renal. Rinichiul este nvelit de o tunic fibroas, proprie care ader nemijlocit la parenchimul rinichiului.Tunica muscular - format din fibre musculare netede i la exterior se afl un strat de esut adipos, care formeaz tunica adipoas, deasupra creia se aeaz un strat de esut conjunctiv.STRUCTURA INTERN A RINICHIULUILa o seciune longitudinal a rinichiului se observa c el este format n primul rnd de sinusul renal, n care se situeaz calicele i poriunea superioar e bazinetului, iar n jurul sinusului se afl substana proprie a rinichiului.Substana proprie a rinichiului este compus din stratul intern ce se numete cortical, are o grosime de 4mm de o culoare roie brun i stratul intern ce se numete medular care are o culoare mai deschis i este mai dens.n stratul cortical se afl tubii renali, iar n cel medular se afl nite formaiuni conice de la 15-20, numite piramide renale, orientate cu bazele lor late spre periferii, iar cu vrfurile spre sinus.Vrfurile - unindu-se cte 2 sau mai multe formeaz nite proeminene rotungite numite papile. n mediu sunt circa 12 papile i la suprafaa fiecrei din ele se afl o serie de orificii mici.PAPILA este nconjurat de un mic calice, care reprezint nceputul canalelor de colectare a urinei. Calicele mici - au o form de plnie, formeaz 2-5 calice mari,care se contopesc la rndul su formnd bazinetul rinichiului.PIRAMIDELE - le baz au o culoare mai nchis i ntre piramide sunt situai n lung tubii renali i vasele sangvine, datorit crora au un aspect striat.BAZINETUL NRENAL - reprezint o cavitate n form de plnie, situat n sinusul renal i care continuie cu ureterul. Peretele calicelor mici, a celor mari i a bazinetului este format din straturi: intern - mucos, mediu - muscular, extern - esut conjunctiv.URETERUL - reprezint un tub de 30 cm, diametrul 4-7mm se mparte n regiunea abdominal i pelvian. Calibrul lui nu este uniform avnd nite ngustri (la brbai) la nivelul trecerii bazinetului n ureter, a doua ngustare la limita de trecere din partea abdomenului spre pelvian. n a treia ngustare la trecerea lui n vezica urinar.Ureterul femenin - este mai scurt cu 2-3 cm i raporturile cu organele vecine nu sunt acelea ca la brbai. Peretele ureter este format din trei straturi:tunica intern mucoasmedie muscularextern seroasVEZICA URINAR - prezint o cavitrte pentru colectarea urinei, are o capacitate n mediu 500-700 ml de urin. La ea se disting urmtoarele poriuni:fundulvrfulcorpulEa vine n raport cu sinfiza pubian i este format din 3 straturi sau tunici:tunica mucoas intern, care este aezat n cute;muscular medie, format din 3 straturi ncruciate;extern, tunica serpas, e format din esutul conjunctiv. Pe mucoasa poriunii inferioare a vezicii se observ un orificiu, care se deschide n uretr.Uretera la brbai reprezint un tub cu lungimea 18-20 cm. Suprafata intern este cptuit cu o membran mucoas, care n 2/3 superioar ale canalului este neted, iar n cea inferioar formeaz nite pliuri longitudinale. Membrana mucoas este bogat n glande care elimin un lichid i umezete membrana.La uretr se disting trei poriunii: - prostatic - membranoas - cavernoas. Uretre la femei reprezint un tub cu lungimea de 3-3,5 cm este cptuit cu o membran mucoas tubul se deschide n vestibulul vaginului i n apropierea orificiului extern se afl un sfincter muscular cu contracie voluntar.II. SIMPTOMELE PRINCIPALE N AFECIUNILE RINICHILOR I A CILOR URINARESimptomele principale n afeciunile aparatului renal sunt:Dureri n regiunea lombrEdemul renalHipertensiunea renalDureri n regiunea lombar: n afeciunile rinichilor i a cilor urinare durerile sunt localizate n regiunea lombar, organelor genitale, pe partea interioar a coapsei.Una dintre cele mai frecvente manifestri a unor boli de rinichi i a cailor urinare este colica renal. Acest sindrom se caracterizeaz prin apariia unor dureri subite n regiunea lombar. Aceste dureri se propag n jos de-a lungul uretrei spre regiunea inghinal, organe genitale externe pn la old. Durerile pot fi nsoite de greuri, voma, ridicarea tensiunii arteriale,febr i altele.Asistena de urgen la colica renal n timpul durerii:Se aplic cldur uscat;Se administreaz substane medicamentoase spazmolitice i analgezice;Se aplic termoforul pe regiunea lombar;Bi fierbini (temperatura apei s fie pn la 400C )(n cazul cnd nu sunt contraindicaii) Baia are o aciune analgezic, deoarece contribuie la relaxarea musculaturii n jurul calculului situat n lumenul uretrei.Dup acordarea primului ajutor i ncetarea durerilor bolnavul trebuie consultat la medicul urolog. Edemul renal: n afeciunile renale edemul apere mai ales n locurile cu esut conjunctiv lax mai des (pleoape, pielea abdomanului, a spatelui, regiunea pelvan, spaiul retroperitoneal).Apariia edemelor renale este cauzat de urmtorii trei factori principali:Creterea permeabilitii capilarelor;Scderea presiunii coloido-osmotice a plasmei;Reinerea apei n organism n urma secreiei intensive a hormonului mineralo-corticoid numit aldesteron. n mecanismul de apariie al edemului renal o mare importan o are creterea permeabilitii capilarelor. Ea apare pe baza strii alergice, care duce la afectarea generalizat a capilarelor.n urma creterii peremeabilitii capilarelor ptrunde n esuturi un lichid care conine protein. Tot odat se micoreaz filtraia glomerular, crete reabsorbia sodiului i apare oliguria.n patogenia edemului particip eliminarea intensiv a adenosteronului care este unul din regulatorii principali ai metabolismului hidro-mineral. Secreia intensiv a adenosteronului este provocat pe cale reflex prin excitarea baroreceptorilor i duce la reabsorbia mrit a sodiului n tubii renali ceia ce provoac retenia apei i dezvoltarea edemelor.Edemele n afeciunile renale sunt localizate pe fa, pleoape, uneori ele ating suprafee mari i se localizeaz nu numai pe fa dar i pe tot corpul.Asistena medical n edeme:Zilnic duce cont de cantitatea de lichid consumat i eliminat timp de 24 ore.Se limiteaz sarea de buctrie pn la 1-3 gr.Se limiteaz cantitatea de lichid pn la 1 litru.Se administreaz subatane diuretice (furosemid, hipotiazid, viropiron)Zilnic se cntrete bolnavul.Hipertensiune renal: Afeciunile renale care sunt nsoite de implicarea n procesul patologic al sistemului vascular se caracterizeaz prin creterea presiunii arteriale (PA). n unele afeciuni presiunea arterial ajunge pn la 180/100-200/120 mm Hg i chiar mai mult, constituind indicele cel mai important al bolii. Pentru hipertensiunea renal este caracteristic mai ales creterea presiunii diastolice.n urma unor observaii experimentale s-a stabilit, c patogenia hipertensiunii renale const n creterea extrarenal, prelungit sau foarte intensiv a tonusului arteriilor datorit formrii substanei speciale - angiotonina sau hipertenzina.Pentru formarea hipertenzinei este necesar prezena unei substane de natur azotat numit renina. Renina posed o aciune enzimatic proteolitic i se formeaz n rinichi n urma tulburrii irigaiei lor sangvine. Rinina-n urma contactului ei cu L2-globulina sangvin (hipertenzinogenul) se formeaz hipertenzicina activ, care posed proprieti vasopresoare i provoac creterea presiunii sangvine. n stadiul cronic al hipertensiunii renale coninutul de renin poate s devin normal, dei presiunea arteril rmne mrit. In patogenia hipertensiunii renale cronice o mare importan prezint i ali factori presori:Oxitiramina, care se formeaz din dioxufenilanin sub aciunea decarboxilazei;Mineralocorticoizii, care intensific sensibilitatea vaselor la subatanele presoare;Tulburarea reglrii sistemului nervos central, mai ales centrului neuronalin i de adrenalin.Asistena medical n hipertensiunea renal:Bolnavii zilnic se examineaz minuios; se determin tensiunea arterial;Se limiteaz sarea de buctrie pn la 1-3gr;Se limiteaz cantitatea de lichid pn la 1 litru;Se administreaz substane hipotenzive (clofelin, dorethit .a.) n asociaie cu substane diuretice (furosemid, veropiron, hipotiazid).DEREGLARI ALE DIUREZEI: n rinichi se formeaz urina,trece prin nite tuburi elastice subiri numite uretere, urina trece n vezica urinar i se elimin n exterior prin uretr.Funcia rinichilor const n eliminarea din organism al produselor dezasimilaiei, formate n cursul activitii vitale.n concepia moderna procesul de formare a urinei trece prin dou etape:Prima etap este filtrarea glomerular (urina primar);A doua etap este reabsorbia din urina primar a unor componente ca: apa, clorura de Na .a. i formarea urinei adevrate. n mod obinuit un om sntos elimin nu mai puin de 1.600 1.800 litri de urin pe zi. Dac se consum o cantitate mai mare de lichid secreia urinei se mrete, iar n cazul utilizrii alimentelor uscate secreia urinei scade. Activitatea renal se gsete sub influena sistemului nervos central.Diureza este un proces de formare i eliminare a urinei. Cantitatea de urin eliminat de un om sntos n timpul zilei se numete diurez zilnic.Diureza zilnic depinde de alimentaie, efort fizic, temperatur i umiditatea mediului ambiant i altor factori.n condiii de alimentare i munc fizic moderat un om sntos elimin n mediu 500 ml de ap prin piele, 40 ml prin plmni, 100 ml prin materii fecale, 1,500 ml prin urin. Volumul de urin eliminat este egal cu diferena dintre cantitatea de lichid, filtrat prin glomerulii renali i absorbii din nou n conaliculi.Cantitatea total de urin eliminat timp de 24 ore constituie 65/75% din cantitatea de lichid consumat n timp de 24ore.Capacitatea funcional a rinichilor se consider bun n cazuri cnd diureza de zi depete pe cea de noapte. n mod normal diureza de zi constituie 2/3 din diureza general, iar diureza de noapte1/3. Diureza poate fi tulburat n cazul unor afeciuni renale i eforturi psihonervoase.Lipsa complect de urin se numete anurie, atunci cnd secreia urinei nceteaz de ex. n urma unor intoxicaii puternice. Anuria este de trei feluri:Anurie prerenal;Anurie renal;Anurie postrenal. Anuria renal i prerenal fac parte din anuria secretoare atunci cnd rinichii nu secret urin. Anuria postrenal face parte din anuria excretoare - cnd se deregleaz eliminarea urinei din rinichi n vezica urinar.Anuria trebuie deosebit de retenia acut de urin, la care vezica urinar este supraplin.Supramplerea vezicii urinare poate fi determinat dup urmtoarele semne clinice:chemri de urinare.dureri n regiunea hipergastric.diminuarea sunetului percut deasupra pubisului.Tulburari de mictiune:Poluria este eliminarea abundent de urin, ce depete 2 litri n 24 ore.Oliguria este scderea cantitii de urin timp de 24 ore (diureza e mai mic de 500ml).Nicturia apare n cazul cnd cantitatea de urin este mai mare noaptea, cantitatea de urin de zi este mai mic.III. Colectarea urinei pentru examenul de laborator (urograma, urocultura, determinarea glucozei, proba Zemnichi, proba Niciporenco).Analiza de urin este una dintre cele mai fregvente examinri de laborator, cci n afar de starea funcional a rinichilor i a cilor urinare, reflect i alte modificri din organism.Examenul de urin poate furniza date asupra homeostaziei organismului. Examenul urinei cuprinde un examen macroscopic (volum, transparen, culoare, luciu, miros, aspect, densitate), unul microscopic (sediment: elemente figurate, cilindri, celule epiteliele), examen bacteriologic i examen fizio-chimic al urinei (reacia: pH, ionograma, compoziia chimic: uree, creatinin, clorurie, proteinurie)UROGRAMA- este metoda de recoltare a urinei generale care este indicat pentru aprecierea strii generale a bolnavului. Pregtirea necesarulu: muama, alez, materiale pentru tualeta organelor genitale, urinar sau plosc, recipiente sterile pentru analiz Pregtirea pacientului: se anun bolnavul cu o zi nainte de efectuarea probei i se recomand regim fr lichide.se protejeaz patul cu muama i alezse aez plosca sub patse face tualeta organelor genitale externe TEHNICA EFECTURII:Se face toaleta intim riguroas cu ap i spun a zonei genito-urinare, se cltete cu ap i nu se terge.Recoltarea se face din prima urin de diminea, ntr-un recipient furnizat de laborator (de preferat), cu capac etan, pentru a preveni vrsarea, evaporarea i contaminarea probei de urin.Completarea bonului pentru laborator: Numele, prenumele pacientului, vrsta, data, secia, numrul fiei medicale, semnturile medicului i asistentei medicale, denumirea analizei(analiz general de urin).Reorganizarea locului de munc: plosca se elibereaz de urin i se supune dezinfectriitoate materialele folosite se supun dezinfectrii.ngrijire special pacientul nu necesit.UROCULTURA- este o metod bacteriologic de cercetare a urinei n vederea stabilirii diagnosticului i de tratament n afeciunile cu modificri renale i bacteriene. Pregtirea necesarului:necesarul pentru tualeta intim, pentru a recolta urina n condiii asepticeeprubet sau colector sterilcuv renal steril cu tamponploscmnui sterilecuv renal pentru materialul utilizat Pregtirea bolnavului:se anun necesitatea investigaiei, se explic esena proceduriise efectuiaz tualeta intim TEHNICA EFECTURII:Se recolteaz urina de diminea (concentraia mare de germeni)Prima cantitate de urin emis, aproximativ 50 ml, se elimin la tualet sau n bazinet, apoi far s se ntrerup jetul urinar, se recolteaz aproximativ 5 ml urin ntr-o eprubet sterilSe transport la laborator sau se nsemneaz direct pe mediul de cultur n cutia Petri i se introduce n termostat.Completarea bonului pentru laborator: Numele, prenumele pacientului, vrsta, data, secia, numrul fiei medicale, semnturile medicului i asistentei medicale, denumirea analizei (analiz de urin bacteriologic)Reorganizarea locului de munc: Plosca se elibereaz de urin i se supune dezinfectriiToate materialele folosite se supun dezinfectrii.ngrijire special pacientul nu necesit.DETERMINAREA GLUCOZEI N URINEste o investigaie de laborator prin care se determin prezena i cantitatea de glucoz n urin, n norm urin nu conine glucoz, numai n cazuri cnd glucoza n snge este mrit.Pregtirea necesarului:Vas curat, uscat, gradat cu capacitatea de 3 litri,Colector steril 200 ml,Baghet de sticl.Pregtirea bolnavului:Se anun necesitatea investigaiei, se explic esena proceduriiSe efectuiaz tualeta intimTEHNICA EFECTURII:Urina se colecteaz n decurs de 24 ore i se pstreaz la rece, fr conservant.Dup recoltare urina din vasul de 3 litri se amestec cu o baghet de sticl pentru a preveni precipitatea glucozei la fundul vasului.Se toarn 200 ml urin n colectorul steril. Completarea bonului pentru laborator: Numele, prenumele pacientului, vrsta, data, secia, numrul fiei medicale, semnturile medicului i asistentei medicale, denumirea analizei (analiza pentru determinarea glucozei n urin colectat timp de 24 ore.) Reorganizarea locului de munc: toate materialele folosite se supun dezinfectrii.ngrijire special pacientul nu necesit.se efectuiaz tualeta regional.COLECTAREA URINEI PENTRU PROBA ZIMNIKIPREGTIREA UTILAJULUI NECESAR I C0LECTAREA URINEI PENTRU PROBA ZIMNKIScopul:nsuirea tehnicii colectrii urineiDe a determina funcia de concentraie i eliminare a urinei.Pregtirea necesarului:8 sticle curate uscate. TEHNICA COLECTRII:Asistenta medical pregtete seara n ajun 8 sticle curate uscate;Pe sticle se lipete o etichet pe care este indicat: secia, data, ora i numrul poriei, scopul cercetrii, familia, numele bolnavului.Bolnavul se scoal la ora 6 dimineaa i golete vezica urinar si arunc aceast porie de urin apoi ncepe colectarea urinei din 3 n 3 ore.I. porie6oc-900II.porie900 -1200Ill.porie1300- 1500IV.porieI500- 1800V. porie1800- 2100VI.porie2100- 2400VII.porie2400-300VIIIporie300- 600Primele patru porii indic diureza de zi, iar urmtoarele patru porii diureza de noapte.n mod normal diureza de zi constituie 2/3, iar diureza de noapte 1/3 din diureza general.Dac n decurs de 3 ore bolnavul nu s-a urinat, sticla goal se trimite la laborator.Dac ntr-o porie anumit cantitatea de urin n-a ncput n sticl restul de urin se toarn ntr-un vas adugtor i se trimite la laborator. Pe acest vas se lipete o etichet i se scrie "urin suplimentar la poria N__";Rezultatul probei Zimniki sunt bune dac : Cantitatea total a urinei colectat timp de 24ore este suficient (1,5 - 21itri) Diureza de zi trebuie s fie mai mare dect diureza de noapte.dac volumul urinei recoltate peste fiecare 3 ore este diferit si variaz de la 100 - 300ml.Densitatea urinei variaz de la 1000 - 1025.Creterea diurezei nictimerale (peste 2,5l) i a fiecrei porii de urin recoltat n decurs de 3 ore (peste 300ml) la o densitate omogen mic (ce nu depete 1010) a fiecrei porii de urin sunt un indice de lezare profind a rinichilor - izohipostemerie.COLECTAREAURINEI PENTRU PROBA NICIPORENCO:PREGATIREA UTILAJULUI NECESAR SI COLECTAREAURINEI PENTRU PROBA NICIPORENCO:Scopul: nsuirea tehnicii colectrii urinei;De a determina funcia de filtrare e rinichilor.Pregatirea necesarului: Un vas de sticl curat, uscat cu capac.TEHNICA COLECTRII:nainte de colectarea urinei bolnavul i face tualeta intim.Urina se colecteaz n orice timp al zilei, dar mai bine dimineaaSe colecteaz poria de mijloc a urinei.Pe vasul cu urin se lipete o etichet pe care se indic: secia, data, scopul cercetrii, familia, numele bolnavului.Prin aceast metod de examinare a urinei se determin numrul de eritrocite, leucocite la 1ml de urinN NORMA:Eritocitele sunt pn la 1000Leucocitele sunt pn la 4000N NORM: urina trebuie s fie steril.Reorganizarea locului de munc: toate materialele folosite se supun dezinfectrii.ngrijire special pacientul nu necesit.se efectuiaz tualeta regional.