1BOALA DIAREICĂ

7/23/2019 1BOALA DIAREICĂ

http://slidepdf.com/reader/full/1boala-diareica 1/20

BOALA DIAREICĂ

Conf. Dr. Mirandolina Prisca

UNIVERSITATEA “VASILE GOLDIS” ARAD



BDAI

boală infecţioasă cu poartă de intrare digestivă

mare diversitate de germeni

a doua cauză de morbiditate specifică, după infecţiile respiratorii

cea mai mare frecvenţă- la sugar şi copilul mic

ETIOLOGIE – bacterii, virusuri, paraziţi, fungi, etiologii mixte



Bac!rii i"#lica! $n diar!il! d! i# nonin%a&i%'

1. ETE - Esc!eric!ia coli entero-toxigen

". #tafilococcus aureus

$. lostridium perfringens

%. &ibrio c!olerae

'. (ersinia

). #almonella

*. +eromonas

. acillus cereus

. oliformi

1. ".

$. %.

'. ).

*. .



Bac!rii c! d!!r"in( diar!il! d! i# in%a&i% '

1. #!igella spp

". E/E-Esc. oli entero-invaziv

$. #almonela enteridis

%. amp0lobacter euni

'. lostridium difficile

). (ersinia

1. '.

%.



Vir)s)ri '

1. 2otavirus

". +strovirus

$. &irus 3or4al5

%. oronavirusuri

'. Enterovirusuri- oxac5ie, Ec!o

). +denovirusuri

*. alicivirusuri

Roa%ir)s

Asro%ir)s

Vir)s Nor*al+



Proo&oar! '

1. Entamoeba !0stolitica

". 6iardia

$. r0ptosporidium - prim plan ca agent oportunist 7n diareea din #/8+

,)n-i '

1. andida

$.".1.



PATOGENIE

A-!n)l #ao-!n acion!a&( - local - general - dezec!ilibre !idroelectrolitice

- tulburări umorale - tulburări circulatorii

M!canis"! d! a#(rar! na)ral( al! rac)l)i -asro in!sinal'

9 aciditatea gastrică9 integritatea mucoasei intestinale

9 imunitatea umorală- secreţia locală de /g+9 imunitatea celulară- limfocite sensibilizate la antigenele bacteriene9 existenţa unei microflore normale

A-!nii #ao-!ni s! fi/!a&( #rin ad!&in! d!!r"in0nd '

9 producere de enterotoxine9 infiltraţia invazivă a mucoasei intestinale- leziuni9 producere de citotoxine- fără invazie



Diar!!a nonin%a&i%( d! i# !n!roo/inic

produsă de enterotoxinele citotonice ale bacteriilor secretoare - Esc.coli,&ibrio c!olerae, lostridium perfringens, #tapfilococus aureus

coloni&!a&( in!sin)l s)1ir!

nu pătrund 7n mucoasă

nu provoacă leziuni distructive

nu determină inflamaţie

diarei secretorii - diaree apoasă, voluminoasă, fără leucocite 7n scaun - cuinstalare rapidă a des!idratării severe - dezec!ilibru electrolitic - pierdere de3a, :, a

#rooi#)l d! "!canis" #ao-!n!ic2o/ina 3ol!ric(

Enterotoxina - stimulează formarea de adenilciclază celulară - acumulare de +;<c - declanşează !ipersecreţia lic!idului izotonic 7n lumenul intestinal, cuapariţia diareei



Diar!!a in%a&i%(

leziuni inflamatorii- modificări de tip ulcerativ

leziuni distructive- adesea s=nger=nde

afectat colon)l4 si-"oid)l4 r!c)l

microorganismele şi citotoxinele lor determină 7n mucoasa intestinală-modificări ulcerative - transudare crescută a lic!idelor intestinale- scădereaabsorbţiei - apariţia diareei

tipul reprezentativ- di&!n!ria 1ac!rian(

unele tipuri de salmonela, 0ersinia enterocolitica, camp0lobacter foetus-boalădiareică cu potenţial invaziv sistemic - bacteriemie, septicemie, diareea poate lipsi- infecţii penetrante – străbat mucoasa intactă şi se multiplică 7n formaţiuni

limfatice şi sistemul reticuloendotelialVir)s)ril! 2 diaree prin tip invaziv - afectează numai intestinul subţire

Proo&oar!2 diar!! #rin i# in%a&i% 2 leziuni distructive ale micoasei 7n diferitesegmente ale mucoasei intestinale



Diar!!a #rin cioo/in!

se produc citotoxine ce lezează mucoasa intestinală > eroziuni, necroze >

!n!rocolia n!croic( > frecvent - <clostridium difficile

E#id!"iolo-i!

- izvor de infecţie - cel mai frecvent - omul - extrauman 7n infecţii cu oportunişti - animale

- calea de transmitere - indirectă--- fecal - oral

- receptivitatea-- generală



Ta1lo) clinic

Sindrom

diareic

infecţios

dispeptic

dureros abdominal de des!idratare acută>grad /, //, ///

de gastroenterită

!oleriform

dizenteric

Este diferit în funcţie de tipul deenterocolită :

enterocolita şi gastroenterocolita

stafilococică 2 diar!! d! i# !n!roo/inic

enterocolita cu clostridium difficile2

diar!! #rin cioo/in!

diareea indusă de antibiotice - pot fi forme

uşoare, grave, chiar enterocolită

pseudomembranoasă

enterocolita necrotică - gravă, apare la nn

enterocolita cu clostridium perfringens-

este TI

enterocolite determinate de proto!oare-

di!enteria amoebiană, lamblia!a

diareea cu cr"ptosporidium- frecventă în SI#

diareea turiştilor- germeni diferiţi din !onă



Dia-nosic

#iagnostic po!itiv : aprecierea formei clinice, a etiologiei corelarea datelor epidemiologice, clinice şi paraclinice

#iagnostic etiologic :

e$amenul materiilor fecale >direct pe lamă---frotiuri examinate la microscop---frotiuri colorate prin diverse metode

---examinare la microscop electronic ---te!nici de imunofluorescenţă ---coprocitograma ---testul lactoferinei fecale i!olarea bacteriilor prin culturi

---se poate determina diagnosticul etiologic ---identificarea bacteriilor prin caracterele

bioc!imice şi morfologice

---testarea c!imiosensibilităţii- antibiograma i!olarea virusurilor în culturi diagnosticul serologic – 2?, 2/+, E@/#+

#iagnostic diferenţial : diarei de neinfecţioase



Traa"!n

%biective

corectarea pierderilor !idroelecrolitice şi acidobazice – oral A iv dacă este cazul, cu antibiotic, ani!ilarea agentului infecţios corectarea simptomelor digestive supărătoare dietă adecvată

Sol)ia G!sol conţine la 1litru de apă fiartă şi răcită - clorură de sodiu $,'g

- bicarbonat de sodiu ",'g

- clorură de potasiu 1,'g

- glucoză "Bg

#e administreză oral, iniţial ad libitum, ulterior 7n raport cu pierderile



Cn des!idratări de grad //, /// se indică administrare iv

sol)ii crisaloid! - ser fiziologic D

- glucoză 'D, 1BD

- bicarbonat de sodiu

- clorură de potasiu *,'D

- gluconat de calciu 1BD - sulfat de magneziu

sol)ii "acro"ol!c)lar!

- 8extran - 2!eomacrodex

- <lasmă umană



R!!c3ili1rar! 3idro!l!croliic( 5i acido1a&ic(

Grad d! d!s3idraar!

I II III

Pi!rd!ri 'D D 1BD

Sol)ia folosi( 6esol 6esol 'BBB-''BBmlAzi iv

Cal!a d! ad"inisrar! po po iv

Do&( 'BmlA5gc BmlA5gc 1BBmlA5gcRi" )BD 7n primele %BD 7n din durată restul in

" ore restul 7n F din durată urmat. " ore

D)raa ad"inisr(rii % ore " ore la adult % ore la copil şi

v=rstnici



Di!a

- iniţial regim !idric "% !, apoi supe de zarzavat, p=ine prăită, orez fiert,

br=nză de vaci

- regimul se diversifică după normalizarea scaunelor

Traa"!n #ao-!n!ic 5i si"#o"aic

- adsorbante - fixează toxinele bacteriene

- smecta- normalizează tranzitul

- antiprostaglandinice- favorizează absorbţia lic!idelor- aspirină, indometacin-

doar la adult

- anticolinergice- atropina, loperadina- nu se indică 7n forme acute ale diareeiinvazive- favorizează retenţia intestinală a microorganismelor patogene

- săruri de calciu- diminuează secreţia de lic!ide 7n intestin



Traa"!n !iolo-ic

S! indic( $n ca&)ril! d!' gastroenterocolite la copii

- cu salmonela- pentru prevenirea bacteriemiei- 7n colectivităţi- forme mai grave ce nu răspund la tratament

nespecific şi dietă enterocolite la adult

- dizenterie

- !oleră- salmoneloze cu persistenţa febrei- cu camp0lobacter, (ersinia- diareea postantibioticoterapie- diareea turiştilor - diareea la imunocompromişi

a tratament de primă intenţie – eubiotice intestinale

!imioterapice utilizate – fluoroc!inolone, cotrimoxazol, rifamicinăG3ormixH, aminopeniciline, colimicina GpoH





ROTAVIRUS Este un virus frecvent 7nt=lnit 7n diareea sugarilor şi a copilului mic p=nă

la v=rsta de ' ani. #e apreciază 7n literatura de specialitate că acest

virus afectează peste 'D din copii p=nă la v=rsta de '-) ani. Cona-io&ia! - de la debut şi 7ncă 1B zile după dispariţia simptomelor Trans"i!r! fecal-orală, prin m=ini murdare şi obiecte contaminate se transmite foarte rar prin aer sau apă virusul trăieşte o lună pe suprafeţe sau obiecte şi devine inactiv cu

alcool etilic 'D este mai frecvent iarna, fiind responsabil de 'D din diareile copilului

mic din acest sezon D!1) - brusc, după %! de la contact - diaree - febră - vărsături - ameţeli



P!rioada d! sar! diareea apoasă ur=t mirositoare cu p=nă la 1B

scauneAzi ce poate dura p=nă la 1B zile febra şi vărsăturile dispar după " zile Traa"!n nespecific !idratare orală şi parenterală antitermice şi antispastice intestinale 3I se dau antibiotice pentru a nu se distruge

microflora intestinală spitalizare $- zile

Documents

1BOALA DIAREICĂ