Upload
khotimah-anna-saputri
View
224
Download
1
Embed Size (px)
Citation preview
8/12/2019 173014354-Turp
1/9
TURP
TURP adalah sebuah operasi yang dimaksudkan menghilangkan bagian dari prostat
yang menekan urethra. TURP adalah sebuah prosedure endoscopic dimana dapat dilihat
secara langsung bagian yang akan di resected, dilakukan pada Benigna prostat hipertropi
(BPH) atau dengan istilah lain benigna prostat Enlargement (BPE), Pada prosedur ini
dimasukan alat melalui urethra.
enapa operasi ini perlu dilakukan pada BPH! BPH adalah kelan"ar prostat yang
mengalami pembesaran sehingga pembesaran ini dapat menyebabkan penekanan pada
urethra, yang menyebabkan aliran urin dari bladder akan terganggu. bila di biarkan akan
menyebabkan penyumbatan, yang pada akhirnya akan menybabkan hidrone#rosis$ resiko
ter"adi kegagalan gin"al tinggi.
%iindikasikan bah&a seseorang mengalami BPH adalah adanya ge"ala'ge"ala berikut
di ba&ah ini
.meningkatnya #rekuensi buang air kecil
*.kesulitan memulai buang air kecil
+.aliran urin pelan
.berhenti sebentar di tengah aliran
-.dribbling setelah urination
.tiba'tiba ada keinginan kuat untuk B/
0.perasaan tidak komplit (ada sisa urin di bladder) setelah B/
1.2yeri atau burning selama B/
3ecara umum indikasi untuk metode TURP adalah pasien dengan ge"ala sumbatan
yang menetap, progresi# akibat pembesaran prostat, atau tidak dapat diobati dengan terapi
obat lagi. 4ndikasi TURP ialah ge"ala'ge"ala dari sedang sampai berat, 5olume prostat kurang
dari 6 gram dan pasien cukup sehat untuk men"alani operasi. 7perasi ini dilakukan pada
prostat yang mengalami pembesaran antara +6'6 gram,
8enurut Agency for Health Care Policy and Research guidelines, indikasi absolut
pembedahan pada BPH adalah sebagai berikut
. Retensi urine yang berulang.
*. 4n#eksi saluran kemih rekuren akibat pembesaran prostat.
+. 9ross hematuria berulang.
. 4nsu#isiensi gin"al akibat obstruksi saluran kemih pada buli.
-. erusakan permanen buli atau kelemahan buli'buli.
8/12/2019 173014354-Turp
2/9
. %i5ertikulum yang besar pada buli yang menyebabkan pengosongan buli terganggu
akibat pembesaran prostat.
TURP merupakan prosedur elekti# dan tidak direkomendasian pada pasien tertentu.
Hampir semua kontraindikasinya adalah kontraindikasi relati#, berdasarkan kondisi komorbid
pasien dan kemampuan pasien dalam men"alani prosedur bedah dan anestesi. ontraindikasi
relati# antara lain adalah status kardipulmoner yang tidak stabil atau adanya ri&ayat kelainan
perdarahan yang tidak bisa disembuhkan. Pasien yang baru mengalami in#ark miokard dan
dipasang stent arteri koroner sebaiknya ditunda sampai + bulan bila akan dilakukan TURP.
Pasien dengan dis#ungsi spingter uretra eksterna seperti pada penderita miastenia
gra5is, multiple sklerosis,atau Parkinson dan:atau buli yang hipertonik tidak bleh dilakukan
TURP karena akan menyebabkan inkontinensia setelah operasi. %emikian pula pada pasien
yang mengalami #raktur pel5is mayor yang menyebabkan kerusakan spingter uretra eksterna.
TURP akan menyebabkan hilangnya spingter urin internal sehingga pasien secara total akan
tergantung pada #ungsi otot spingter eksternal untuk tetap kontinen. ;ika spingter eksternal
rusak, trauma, atau mengalami dis#ungsi, pasien akan mengalami inkontinesia.
ontrandikasi yang lain adalah pasien kanker prostat yang baru men"alani radioterapi
terutama brachyterapi atau krioterapi dan in#eksi saluran kencing yang akti#.
Pemeriksaan #isik dan beberapa in5estigation perlu dilakukan. diantaranya
.%RE (digital rectal e
8/12/2019 173014354-Turp
3/9
pemeriksaan.
Persiapan TURP
.Bila seorang perokok maka harus berhenti merokok beberapa minggu sebelum operasi,
untuk menghindari gangguan proses penyembuhan
*.Bila menggunakan obat seperti aspirin dan ibupro#en maka harus berhenti paling tidak *
minggu sebelu operasi$ hal berhubungan dengan baha&a obat tersebut mempengaruhi
pembekuan darah
+.Harus diin#ormasikan tentang kondisi kesehatan$ apakan punya medikal atau surgucal
history, seperti hipertensi, diabetes, anemia, pernah mengalami operasi apa sebelumnya..,
.Harus di in#ormasikan tentang obat dan suplemen yang di konsumsi$ baik yang ada
resepnya dari dokter atau non'resep
-.Pemeriksaan darah routin (>B>, coagulation pro#ile, urinalisis, ?ray, >T abdomen)
.Puasa paling tidak 1 "am sebelum operasi dilakukan
Beberapa hari sebelum operasi
. Pasien akan diminta melakukan pemeriksaan #oto rontgen dada, pemeriksaan darah
dan rekam "antung.
*. Pasien akan dikonsultasikan ke dokter spesialis penyakit dalam untuk memeriksakan
kesehatan anda dengan memba&a hasil'hasil pemeriksaan sebelumnya. %okter
spesialis penyakit dalam menentukan apakah anda siap untuk men"alani operasi atau
membutuhkan pemeriksaan tambahan lain. Tekanan darah bagi penderita hipertensi
sebaiknya harus terkontrol dengan terus mengkonsumsi obat anti hipertensi.
+. 3atu hal yang penting "ika pasien penderita "antung yang sedang mengkonsumsi obat
pengencer darah, maka sebaiknya konsumsi obat ini dihentikan -'0 hari men"elang
operasi. 7bat pengencer darah membuat perdarahan setelah operasi TURP men"adi
berkepan"angan.
3atu hari sebelum operasi
. Pasien biasanya sudah diminta oleh urolog anda untuk dira&at. Pera&at akan
melakukan pemeriksaan tekanan darah, nadi dan pengambilan darah untuk contoh
permintaan darah untuk trans#usi darah "ika dibutuhkan nantinya selama dan setelah
prosedur operasi.
8/12/2019 173014354-Turp
4/9
*. Pasien diminta untuk mencukur rambut daerah kemaluan. Hal ini perlu untuk
mengurangi resiko ter"adinya in#eksi
+. Pasien diberi obat untuk membersihkan saluran pencernaan, baik dalam bentuk tablet
maupun dimasukkan melalui anus.
. 7leh dokter anestesi (dokter bius) akan di"elaskan prosedur pembiusan dan diminta
untuk puasa minimal 1 "am sebelum prosedur TURP dilakukan keesokan harinya.
Pada saat hari operasi
. 3atu "am sebelum tindakan akan diberikan suntikan antibiotik sebagai pencegahan
in#eksi, sebelumnya anda dilakukan tes alergi terhadap antibiotik yang akan diberikan,
biasanya dilakukan pada lengan bagian ba&ah.
*. Pasien akan diantar oleh pera&at menu"u kamar operasi, lalu diberikan ba"u khusus
dan penutup kepala. 3emua pakaian, "am tangan dan perhiasan diminta untuk
dilepaskan.
+. 3etelah itu pasien akan diminta pindah ke tempat tidur dorong menu"u ruangan
operasi tempat dilakukan prosedur TURP.
. Pasien diminta pindah ke me"a operasi, lalu dokter anestesi dan penata anestesi akan
memasang alat monitor tanda 5ital anda. /lat yang dipasang biasanya berupa
tensimeter pada lengan dan monitor "antung pada dada.
-. Bergantung pada "enis pembiusan, biasanya yang digunakan adalah anestesi spinal,
oleh dokter anestesi pasien akan diminta duduk dan sebuah "arum kecil akan
disuntikkan melalui pinggang bagian belakang. 3elan"utnya obat bius dimasukkan
melalui tempat suntikan ini. Pasien akan diminta mengangkat kaki unutk mengu"i
apakah obat bius sudah beker"a, biasanya prosedur ini membutuhkan &aktu - menit
sampai pasien tidak merasakan apa'apa atau baal mulai dari pinggang sampai kaki.
. 3elan"utnya pasien akan diposisikan seperti orang melahirkan dan sebatas dada pasien
akan ditutup dengan kain sehingga anda tidak perlu melihat "alannya operasi.
0. Prosedur TURP ber"alan sekitar satu "am.
1. 3ebuah selang kateter terpasang. @ungsi selang ini selain untuk mengeluarkan air seni
"uga untuk menghentikan perdarahan setelah TURP. Pada kateter ini "uga akan
terpasang cairan untuk mencuci sisa darah dalam kandung kemih.
A. Pasien lalu dipindahkan ke tempat tidur dorong menu"u ruang pemulihan.
6. Pasien akan kembali ke ruangan ra&at bila kondisi anda baik dan stabil selama
obser5asi di ruang pemulihan
3atu hari setelah operasi
8/12/2019 173014354-Turp
5/9
. ateter yang terpasang dikaki akan dipindahkan ke perut dan tarikan kateter
dikurangi. @ungsi kateter ditarik sampai satu hari setelah operasi adalah untuk
menghentikan perdarahan pada prostat anda setelah dilakukan TURP.
*. Pasien sudah diperbolehkan untuk minum air putih dan bergerak miring sampai
duduk.
%ua hari setelah operasi
. >airan pembilas akan dilepas
*. Pasien diminta untuk berdiri dan bela"ar ber"alan seperti biasa dengan memba&a
kateter
+. Pasien mulai mengkonsumsi makanan padat
Tiga hari setelah operasi
ateter dilepas dan pasien diminta untuk mencoba berkemih biasa, "ika lancar maka
diperbolehkan pulang.
Beberapa an"uran untuk dirumah setelah men"alani operasi TURP (Transurethral Resection o#
the Prostate)
. 3elama * minggu, minum cukup air putih untuk membersihkan sisa'sisa bekas
perdarahan selama prosedur. %ian"urkan minum paling sedikit * liter sehari.
*. 8engurangi akti5itas #isik. Hal ini dian"urkan untuk mecegah ter"adinya perdarahan
kembali pada daerah bekas operasi. /kti5itas seperti mengangkat barang berat,
mengendarai motor atau mobil, "ogging dan hubungan seksual sebaiknya tidak
dilakukan selama bulan setelah operasi. /kti5itas ringan seperti ber"alan kaki biasa,
mandi dan menonton tele5isi dapat dilakukan langsung setelah pulang ke rumah.
+. Buang air besar dilakukan tanpa mengedan karena dapat "uga menyebabkan
perdarahan ulang. 3ebaiknya banyak mengkonsumsi makanan berserat seperti pepaya
dan sayur'sayuran.
. ;ika mengalami sulit berkemih kembali setelah pulang ke rumah, sebaiknya cepat
berkonsultasi kembali atau ke unit ga&at darurat terdekat. Perdarahan ulang mungkin
ter"adi lagi dan pemasangan selang kencing dibutuhkan lagi sementara sampai air seni
kembali "ernih.
Teacing yang perlu di berikan pada pasien TURP dintaranya
./n"uran untuk melakukan Early mobiliation setelah operasi
*.2yeri setelah operasi
+.keberadaaan cateter setelah operasi
8/12/2019 173014354-Turp
6/9
.8elakukan akti5itas sehari'hari secara bertahap dan kembali keakti5itas normal setelah '
minggu
-.8enghindari mengangakat benda berat dan akti5itas se
8/12/2019 173014354-Turp
7/9
Prosedur ini dilakukan dengan anestesi regional atau umum dan membutuhkan pera&atan
inap selama '* hari. Proses TURP tidak boleh lebih dari "am.
/lat yang dipersiapkan
. >old light #ountain standar (lampu endoskopi)
*. abel cahaya #iber optic
+. Pipa air dengan luerlock
. /lat koagulasi dan reseksi listrik
-. Corking element yang terdiri dari
3heath 2o.*.@ atau *0.@
Teleskope optik 6 atau +6
7bturator 2o. * @ atau *0 @
>utting loop 2o. * @ atau *0 @
. Urethral Bougie ukuran *- @, *0 @ dan *A @
0. %esin#eksi klem
1. 3arung tangan steril
A. Dinen set terdiri dari penutup me"a instrumen, sarung kaki, doek besar berlubang,
ba"u dan skort operasi
Teknik 7perasi
. Pasang #oto'#oto pada light bol 6,AF atau
auades
ateter ditraksi selama "am dan dilepas +'- hari. @lo&metri dilakukan setelah lepas
kateter dan pasien dapat miksi spontan.
Mekanisme TURP
TURP dilakukan dengan memakai alat yang disebut resektoskop dengan suatu lengkung
diathermi. ;aringan kelen"ar prostat diiris selapis demi selapis dan
dikeluarkan melalui selubung resektoskop. Perdarahan dira&at dengan memakai diathermi,
biasanya dilakukan dalam &aktu +6 sampai *6 menit, tergantung besarnya prostat.
3elama operasi dipakai irigan akuades atau cairan isotonik tanpa elektrolit. Prosedur ini
dilakukan dengan anastesi regional ( Blok 3ubarakhnoidal : 3/B : Peridural ). 3etelah itu
dipasang kateter nomer >h. * untuk beberapa hari. 3ering dipakai kateter bercabang tiga
atau satu saluran untuk spoel yang mencegah ter"adinya pembuntuan oleh pembekuan
darah. Balon dikembangkan dengan mengisi cairan garam #isiologis atau akuades sebanyak
+6 G -6 ml yang digunakan sebagai tamponade daerah prostat dengan cara traksi selama
G * "am.Traksi dapat diker"akan dengan merekatkan ke paha klien atau dengan memberi
beban (6,- kg) pada kateter tersebut melalui katrol. Traksi tidak boleh lebih dari * "am
karena dapat menimbulkan penekanan pada uretra bagian penoskrotal sehingga
mengakibatkan stenosis buli G buli karena ischemi. 3etelah traksi dilonggarkan #iksasi
dipindahkan pada paha bagian pro
8/12/2019 173014354-Turp
9/9
membesar. dan katater akan dibiarkan sampai beberapa hari. kadang'kadang di pasang
irrigation untuk menghindari pembentukan bekuan darah. 7bsera5asi kesadaran, 5ital sign,
perdarahan, intake output, urination harus dilakukan setelah operasi.