152239142-Makalah-Epistaksis

8/16/2019 152239142-Makalah-Epistaksis

1/20

PENDAHULUAN

Epistaksis adalah keluarnya darah dari hidung; merupakan suatu keluhan atau tanda,

bukan penyakit. Perdarahan yang terjadi di hidung adalah akibat kelainan setempat atau penyakit

umum. Penting sekali mencari asal perdarahan dan menghentikannya, di samping perlu juga

menemukan dan mengobati sebabnya. Epistaksis sering ditemukan sehari-hari dan mungkin

hampir 90% dapat berhenti dengan sendirinya (spontan atau dengan tindakan sederhana yang

dilakukan oleh pasien sendiri dengan jalan menekan hidungnya.

Epistaksis berat, !alaupun jarang dijumpai, dapat mengancam keselamatan ji!a pasien,

bahkan dapat berakibat "atal, bila tidak segera ditolong. Pada umumnya terdapat dua sumber perdarahan yaitu dari bagian anterior dan bagian posterior. Epistaksis anterior dapat berasal dari

Pleksus #iesselbach atau dari arteri ethmoidalis anterior. $edangkan epistakasis posterior dapat

berasal dari arteri sphenopalatina dan arteri ethmoid posterior. Epistaksis biasanya terjadi tiba-

tiba. Perdarahan mungkin banyak, bisa juga sedikit. Penderita selalu ketakutan sehingga merasa

perlu memanggil dokter.$ebagian besar darah keluar atau dimuntahkan kembali.

1


2/20

LAPORAN KASUS

apak &apitulu, ' tahun e)ecuti*e suatu bank, datang ke tempat anda dengan keadaan

yang cemas, masih bisa berjalan dan duduk sendiri, dengan handuk kecil menutupi hidungnya

yang sudah penuh darah.

$ebagai dokter yang belum begitu mengenal pasien tersebut, apa tindakan dan rencana

anda selanjutnya. $etelah mendapat kesan bah!a "ungsi *ital penderita masih baik, anda

menghentikan perdarahannya dengan memasang tampon anterior kemudian melanjutkan dengan

anamnesis.

Perdarahan hidung dialami baru pertama kali, setelah melakukan olahraga senam, kira-

kira + jam yang lalu, jumlahnya + gelas minum. #eluar darah intermitten dan tidak berhenti

dengan pencet hidung dan kompres es.

$ebelumnya penderita sudah sering mengeluh pusing kepala. idak pernah sakit berat

sampai dira!at, tidak pernah mengalami trauma kepala. idak pernah sakit berat sampai dira!at,

tidak pernah mengalami trauma kepala trauma hidung operasi hidung.

Pemeriksaan Fisik

Status Generalis

# / lemah, masih bisa duduk dan berjalan sendiri

#esadaran / 1

$uhu / 23 4

ekanan darah / 560 90 mm7g

Pernapasan / 80)menit

unyi jantung / murni

Paru-paru / sonor, *esikuler

2


3/20

7epar :ien / tidak teraba

Ekstremitas / hangat

Status Lokalis

elinga /


4/20

PEMBAHASAN

Masalah Dasar masalah Hiotesis

#eluar darah dari hidung namnesis dan pemeriksaan :okal/ trauma, in"eksi hidung

4


5/20

"isik paranasal, tumor, pengaruh

lingkungan, benda asing dan

rinolit , dan idiopatik.

$istemik/ penyakit

kardio*askuler, kelainan

darah, in"eksi sistemik, dan

gangguan endokrin.

Anamnesis !ambahan

Ri"a#at en#akit sekaran$

• pakah sebelumnya ada jatuh atau korek hidung

• $ejak kapan mulai berdarah dan sudah berapa banyak perdarahannya

• $udah berapa lama berdarahnya

• pa kegiatan sebelum terjadinya perdarahan

• pakah unilateral atau bilateral

• pakah ada hematemesis dan atau melena

Ri"a#at en#akit %ahulu

• pakah sebelunya pernah terjadi kejadian serupa

• pakah pasien ada ri!ayat hemo"ili

• pakah ada penurunan berat badan dalam beberapa bulan ini

• pakah punya ri!ayat


6/20

• pakah ada mengkonsumsi obat antikoagulan

&N!ERPRE!AS& PEMER&KSAAN F&S&K

Status Generalis

# / lemah, masih bisa duduk dan berjalan sendiri !alaupun pasien

terlihat lemah dikarenakan perdarahan yang dialaminya, namun

belum terjadi syok . $ehingga ia masih bisa duduk dan berjalan

sendiri.

#esadaran / 1 pasien masih dalam keadaan sadar penuh.

$uhu / 23 4 masih dalam batas normal yaitu 26,4 - 23,84 .

ekanan darah / 560 90 mm7g menunjukkan Hipertensi Stage II menurut

#riteria >& FGG dimana nilai systole H 560 mm7g.

Pernapasan / 80)menit nilai normal pernapasan Pria adalah 5'-5B )menit,

pasien ini dalam keadaan tachypnoe.

unyi jantung / murni normal , berarti tidak ditemukan bunyi jantung

tambahan. idak ada kelainan.

Paru-paru / sonor, *esikuler normal , berarti tidak ditemukan kelainan.

7epar :ien / tidak teraba normal , tidak terjadi pembesaran.

Ekstremitas / hangat normal , berarti per"usi masih bagus.

Status Lokalis

elinga /


7/20

untuk mencabut kembali tampon anterior dan mengeksplorasi

lebih lanjut ka*um nasinya.

Pada !aktu darah di hidung dibersihkan dengan suction terlihat

*estibulum dan septum licin, tenang.

tampak tidak ada

kelainan, semakin mendukung kemungkinan perdarahan yang

bukan berasal dari anterior, karena di daerah septum merupakan

tempat dari pembuluh darah yang menyebabkan perdarahan

anterior.

ampak asal perdarahan dari bagian belakang hidung di ba!ah

konka media, berdenyut. ditemukan sumber perdarahan

berasal dari bagian posterior , dan berdenyut menyatakan bah!a

perdarahan berasal dari arter i.

enggorok / onsil 55 tenang normal , tidak terjadi pembesaran dan

peradangan tonsil.

=aring tenang tidak terjadi peradangan.

da darah yang mengalir di dinding "aring belakang darah

berasal dari naso faring akibat dari perdarahan yang terjadi

pada posterior hidung , sehingga darah akan mengalir sampai ke

oro "aring.

&N!ERPRE!AS& LABORA!OR&UM

Hasil Ka%ar normal &ntreretasi

5. 7b / 58 g % 52. I 53. (52 I 56 (gdl A$ak se%ikit menurun karena

asien men$alami er%arahan

8. :eukosit / 3000ml '.000 I 55.000 (.000 I

50.000 (ul

Pada pasien normal menandakan

tidak adanya in"eksi pada pasien

2. Eritrosit / ', jutaml '. I .9 ('. I . (jutaul Pasien bera%a a%a batas ba"ah

7


8/20

namun masih normal'

%ierkirakan karena er%arahan

'. >umlah trombosit/

860.000ml

50.000 I ''0.000 (50.000

I '00.000 (ul

&ormal

. leeding time / 8? 5?-B? &ormal

6. lotting time / 6? ? I 5? &ormal

3. P / 52A 8 I 2A Menurun' meruakan (aktor

resiko ter)a%in#a thrombus

B. $CP / 8B J: I '5 (ul &ormal

9. $CD / 25 J: I '0 (ul &ormal

50. reum / 8' mgdl 5 I '0 (mgdl &ormal

55. reatinin / 5,0 mgdl 0. I 5. (mgdl &ormal

58. sam urat / mgdl 2.' I 3.0 (mgdl &ormal

52. Clucose darah se!aktu/

52 mg%

/ K 50 (mgdl &ormal

5'. holesterol / 860 mgdl K 800 (mgdl Menin$$i meruakan (aktor bisa

ter)a%in#a arteroskelosis

5. riglyceride / 880 mgdl K 50 (mgdl Menin$$i meruakan (aktor bisa

ter)a%in#a arteroskelosis

56. 7


9/20

Mekanisme ter)a%in#a masalah *Pato(isiolo$i+

Pada pemeriksaan "isik pasien ini didapatkan bah!a tekanan darah 56090 mm7g hipertensi

grade 8 secara tidak langsung epikstasis. Pada kasus ini jenisnya epistaksis posterior

tingginya tekanan pada pembuluh darah pecahnya pembuluh darah. $elain itu, dari hasil

anamnesis diketahui pasien mengalami epistaksis setelah melakukan senam meningkatkan

tekanan darah.


10/20

benang, 8 buah pada satu sisi dan sebuah lagi pada sisi yang lainnya. ampon harus menutup

sumber perdarahan. #emudian tampon diberikan *aselin agar tidak lengket saat dicabut serta

antibiotik untuk mencegah terjadinya otitis media dan sinusitis.

eknik Pemasangan

:angkah langkah pemasangan tampon ellocM

• dilakukan anestesi local terlebih dahulu

• lalu dimasukkan kateter karet melalui nares anterior sampai tampak di oro"aring

(gunanya untuk menarik tampon elloMue ke koana.

• kemudian ditarik ke luar melalui mulut.

• jung kateter di mulut kemudian diikat pada dua buah benang yang terdapat pada

satu sisi tampon ellocM• kemudian kateter yang ada dihidung, ditarik keluar hidung.

• enang yang telah keluar melalui hidung tadi kemudian ditarik, sedangkan jari

telunjuk tangan yang lain membantu mendorong tampon ini ke arah naso"aring.

• >ika masih terjadi perdarahan dapat dibantu dengan pemasangan tampon anterior,

kemudian diikat pada sebuah kain kasa yang diletakkan di tempat lubang hidung

sehingga tampon posterior ter"iksasi.

• $ehelai benang lagi pada sisi lain tampon ellocM dikeluarkan melalui mulut dan

ditempelkan dipipi, ini digunakan saat pencabutan tampon setelah 8-2 hari pasca

tindakan ini.6. Pasien dengan elloMue tampon harus dira!at. $aat dira!at, sebaiknya pasien melakukan

tirah baring dengan kepala lebih tinggi dan humidi"ikasi kamar harus diperhatikan.

3. $etelah itu, pasien kita berikan edukasi, seperti harus menghindari korekan hidung, dilarang

mengeluarkan ingus secara keras, memencet atau menggaruk hidung selama 5 minggu. Pasien

juga dilarang kerja berat dan olah raga selama 8 minggu.B. kita juga konsultasikan ke dokter penyakit dalam untuk mengatasi hipertensinya.

10


11/20

Komlikasi

-


12/20

d $anationam /


13/20

dangkal memanjang dari atas keba!ah yang disebut "iltrum. $ebelah menyebelah kolumela

adalah nares anterior atau nostril (:ubang hidungkanan dan kiri, sebelah latero-superior dibatasi

oleh ala nasi dan sebelah in"erior oleh dasar hidung.

7idung luar dibentuk oleh kerangka tulang dan tulang ra!an yang dilapisi oleh kulit,

jaringan ikat dan beberapa otot kecil yang ber"ungsi untuk melebarkan atau menyempitkan

lubang hidung. ahagian hidung dalam terdiri atas struktur yang membentang dari os internum

disebelah anterior hingga koana di posterior, yang memisahkan rongga hidung dari naso"aring.

Oongga hidung atau ka*um nasi berbentuk tero!ongan dari depan kebelakang, dipisahkan oleh

septum nasi dibagian tengahnya menjadi ka*um nasi kanan dan kiri. Pintu atau lubang masuk

ka*um nasi bagian depan disebut nares anterior dan lubang belakang disebut nares posterior

(koana yang menghubungkan ka*um nasi dengan naso"aring.

agian dari ka*um nasi yang letaknya sesuai ala nasi, tepat dibelakang nares anterior,

disebut dengan *estibulum.Festibulum ini dilapisi oleh kulit yang banyak kelenjar sebasea dan

rambut-rambut panjang yang disebut dengan *ibrise.

iap ka*um nasi mempunyai ' buah dinding yaitu dinding medial, lateral, in"erior dan

superior.


14/20

meatus medius dengan in"undibulum yang dinamakan hiatus semilunaris.


15/20

Fena-*ena hidung mempunyai nama yang sama dan berjalan berdampingan dengan

arterinya. Fena di*estibulum dan struktur luar hidung bermuara ke *ena o"talmika yang

berhubungan dengan sinus ka*ernesus.

Persara(an hi%un$

agian depan dan atas rongga hidung mendapat persara"an sensoris dari ner*us

etmoidalis anterior, yang merupakan cabang dari ner*us nasosiliaris, yang berasal dari ner*us

o"talmikus. $ara" sensoris untuk hidung terutama berasal dari cabang o"talmikus dan cabang

maksilaris ner*us trigeminus. abang pertama ner*us trigeminus yaitu ner*us o"talmikus

memberikan cabang ner*us nasosiliaris yang kemudian bercabang lagi menjadi ner*us

etmoidalis anterior dan etmoidalis posterior dan ner*us in"ratroklearis. &er*us etmoidalis

anterior berjalan mele!ati lamina kribrosa bagian anterior dan memasuki hidung bersama arteri

etmoidalis anterior melalui "oramen etmoidalis anterior, dan disini terbagi lagi menjadi cabang

nasalis internus medial dan lateral. Oongga hidung lainnya, sebagian besar mendapat persara"an

sensoris dari ner*us maksila melalui ganglion s"enopalatinum.

Canglion s"enopalatina, selain memberi persara"an sensoris, juga memberikan persara"an

*asomotor atau otonom untuk mukosa hidung. Canglion ini menerima serabut serabut sensorid

dari ner*us maksila.$erabut parasimpatis dari ner*us petrosus pro"undus. Canglion

s"enopalatinum terletak dibelakang dan sedikit diatas ujung posterior konkha media.

&er*us Dl"aktorius turun melalui lamina kribosa dari permukaan ba!ah bulbus

ol"aktorius dan kemudian berakhir pada sel-sel reseptor penghidu pada mukosa ol"aktorius di

daerah sepertiga atas hidung.

Eistaksis *er%arahan hi%un$+

E!&OLOG&

$eringkali epistaksis timbul spontan tanpa dapat diketahui penyebabnya, kadang-kadang

jelas disebabkan oleh kelainan local pada hidung atau kelainan sistemik. #elainan lo.al misalnya

trauma, kelainan anatomi, kelainan pembuluh darah, in"eksi local, benda asing, tumor, pengaruh

udara lingkungan. #elainan sistemik seperti penyakit kardio*askuler, kelainan darah, in"eksi

sistemik, perubahan tekanan atmos"ir, kelainan hormonal dan kelainan congenital.

15


16/20

1. Trauma

Perdarahan dapat terjadi karena trauma ringan misalnya mengorek hidung, benturan

ringan, bersin atau mengeluarkan ingus terlalu keras, atau sebagai akibat trauma yang lebih hebat

seperti terkena pukul, jatuh atau kecelakaan lalulintas. $elain itu juga bisa terjadi akibat adanya

benda asing tajam atau trauma pembedahan.

Epistaksis sering juga terjadi karena adanya spina septum yang tajam. Perdarahan dapat

terjadi di tempat spina itu sendiri atau pada mukosa konka yang berhadapan bila konka itu

sedang mengalami pembengkakan.

2. Kelainan pembuluh darah (local

$ering congenital, pembuluh darah lebih lebar, tipis, jaringan ikat dan sel-selnya lebih tipis.

!. Infeksi local

Epistaksis bisa terjadi pada in"eksi hidung dan sinus paranasal seperti rhinitis atau

sinusitis. isa juga pada in"eksi spesi"ik seperti rhinitis jamur, tuberculosis, lupus, si"ilis dan

lepra.

". Tumor

Epistaksis dapat timbul pada hemangioma dan karsinoma. Nang lebih sering terjadi pada

angio"ibroma, dapat menyebabkan epistaksis berat.

#. $enyakit kardio%askular

7ipertensi atau kelainan pembuluh darah seperti yang terjadi pada arteriosklerosis,

ne"ritis kronik, sirosis hepatis, atau diabetes mellitus dapat menyebabkan epistaksis. Epistaksis

yang terjadi pada penyakit hipertensi seringkali hebat dan berakibat "atal.

&. Kelainan darah

#elainan darah penyebab epistaksis antara lain leukemia, trombositopenia, bermacam-

macam anemia serta hemophilia.

'. Kelainan congenital

16


17/20

#elainan congenital yang sering menyebabkan epistaksis ialah telengiektasis hemoragik

herediter ( Hereditary Hemorrhagic Telengiectasis Osler-Rendu-Weber disease. >uga sering

terjadi pada Von Willenbrand disease.

. Infeksi sistemik

Nang sering menyebabkan epistaksis ialah demam berdarah, demam ti"oid, in"luena, dan

morbili juga dapat disertai epistaksis.

). $erubahan udara atau tekanan atmosfir

Epistaksis ringan sering terjadi bila seseorang berada di tempat yang cuacanya sangat

dingin atau kering. 7al serupa juga bisa disebabkan adanya at-at kimia ditempat industry yang

menyebabkan keringnya mukosa hidung.

1*. +angguan hormonal

Epistaksis juga dapat terjadi pada !anita hamil atau menopause karena pengaruh

perubahan hormon.

SUMBER PERDARAHAN

1elihat asal perdarahan, epistaksis dibagi menjadi epistaksis anterior dan epistaksis

posterior. ntuk penatalaksanaannya, penting dicari sumber perdarahan !alaupun kadang-

kadang sulit.

Eistaksis Anterior

17


18/20


19/20

terdapat "aktor pendukung lainnya, yaitu adanya hiperlipidemia pada pasien dilihat dari

pemeriksaan pro"il lipidnya. 7al ini menambah berat perdarahan pada pasien karena pembuluh

darah menjadi tidak elastis sehingga dapat pula semakin menaikkan tekanan darah pasien.

ika perdarahan tidak berhenti maka dapat dirujuk ke dokter spesialis telinga hidung dan

tenggorokan untuk ditangani lebih lanjut.

DAF!AR PUS!AKA

5. $ilbernagl $, :ang =lorian. eks tlas er!arna Pato"isologi. >akarta/ Penerbit uku

#edokteran EC; 8002.8. $oepardi E, Gskandar &, ashiruddin, Oestuti Oakarta/ alai Penerbit =#G; 8050. p. 5-6.

2. ccessed at http/repository.usu.ac.idbitstream582'63B9858B2'hapter%80GG.pd"

'. ccesed at http/re"erensiartikelkedokteran.blogspot.com805050epistaksis-dan-

penatalaksanaannya.html

19

http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/21283/4/Chapter%20II.pdfhttp://referensiartikelkedokteran.blogspot.com/2010/10/epistaksis-dan-penatalaksanaannya.htmlhttp://referensiartikelkedokteran.blogspot.com/2010/10/epistaksis-dan-penatalaksanaannya.htmlhttp://referensiartikelkedokteran.blogspot.com/2010/10/epistaksis-dan-penatalaksanaannya.htmlhttp://referensiartikelkedokteran.blogspot.com/2010/10/epistaksis-dan-penatalaksanaannya.htmlhttp://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/21283/4/Chapter%20II.pdf


20/20

. 7ealth Encyclopedia o" 1edicine *ailable

at /http/"indarticles.comparticlesmiQg8605isQ0008aiQ8605000803 ccessed 50

&o*ember 8055.

6. lotting time. *ailable at /http/medical-dictionary.the"reedictionary.comclottingRtime

ccessed 50 &o*ember 8055.3. $chmaier 7. :aboratory e*aluation o" hemostatic and thrombotic disorders. Gn/

7o""man O, en E> >r, $hattil $>, et al, eds. Hoffman Hematology: asic !rinciples and

!ractice . th ed. Philadelphia, Pa/ hurchill :i*ingstone Else*ier; 800B/chap 588.

20
http://findarticles.com/p/articles/tn_health/http://findarticles.com/p/articles/mi_g2601/http://findarticles.com/p/articles/mi_g2601/is_0002/ai_2601000207/http://findarticles.com/p/articles/mi_g2601/is_0002/ai_2601000207/http://medical-dictionary.thefreedictionary.com/clotting+timehttp://medical-dictionary.thefreedictionary.com/clotting+timehttp://findarticles.com/p/articles/tn_health/http://findarticles.com/p/articles/mi_g2601/http://findarticles.com/p/articles/mi_g2601/is_0002/ai_2601000207/http://medical-dictionary.thefreedictionary.com/clotting+time

Documents

152239142-Makalah-Epistaksis