PSIQUIATRÍA 1

Trastornos de Infancia y Adolescencia

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CLASIFICACIÓN• Retardo Mental• Trastornos de Aprendizaje• Trastornos Motores• Trastornos de Comunicación• Trastorno de Tartamudo• Trastorno Pervasivo• Trastornos Alimenticios• Trastorno de Eliminación• Trastorno de déficit de atención.hiperactividad• Trastornos de Tics• Otros tipos de desordenes

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Retardo Mental• Definición: Se define como un deterioro en el

funcionamiento global por debajo del promedio del intelecto en general en la población.

• Tipos de Retardo Mental – Leve – Moderado – Severo – Profundo

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Retardo Mental• Escalas de IQ (Coeficiente Intelectual)• Retardo Leve : 50 - 70 • Retardo Moderado: 35-55 • Retardo Severo: 20 - 40 • Retardo Profundo: IQ debajo de 20 -25 • No-especificado: Cuando hay una

presunción fuerte para un retardo mental pero no puede ser probado por los exámenes psicológicos.

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Retardo Mental• Retardo Leve se puede definir primero en las

etapas pre-escolares (0- 5 años) en la maduración y en el desarrollo como un desarrollo social y de comunicaciones, retardo mental en áreas sensoriomotores y no se puede distinguir hasta mas tarde en la vida.

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• Retardo Moderado (0 -5 años) se puede dar problemas de comunicación, pobre sentido social, desarrollo motor, puede ser manejado con supervisión.

Retardo Mental

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• Retardo Severo (0-5 años) Pobre desarrollo motor, impedimento de hablar, generalmente no es probable que se beneficien de auto-talleres independientes. Pobre o casi nula comunicación

Retardo Mental

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Retardo Mental

• Retardo Profundo (0-5 años): Retardo a gran escala, capacidad mínima de funcionamiento, en áreas sensorio-motoras, necesita de cuidado constante y de supervisión.

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Retardo Mental• Etiología Prenatal:

– Rubeola – Citomegalovirus– Toxoplasmosis

• Etiología Perinatal– Bebes Prematuros

• Etiología Genética:– Síndrome de Down– Síndrome del X Frágil– Síndrome de Prader-Willi– Fenilcetonuria

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Retardo Mental • Terapia

– Prevención Primaria: Antes del nacimiento– Prevención Secundaria: Después del

nacimiento– Prevención Terciaria: Después del

nacimiento– Farmacología

• Antidepresivos• Ansiolíticos• Antipsicoticos

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Trastornos del Aprendizaje• Trastorno de Lectura

– Etiología y Epidemiología : Muchos opinan que esta es multifactorial. Se sugieren que la descodificación y la memoria vital son los rasgos dañados más que una teoría de memoria a largo plazo. Existe entre 2- 8% de la población estadounidense.

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Trastornos del Aprendizaje– Diagnóstico: Existe falla en una

prueba estandarizada. Sin embargo otras características son la dificultad de evocar o deletrear palabras, que están impresas en el papel.

– Tratamiento: La atención terapéutica a la mezcla de sonidos fónicos con las palabras y luego con oraciones y así subsecuentemente.

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Trastornos del Aprendizaje

• Trastorno de Expresión Escrita– Etiología: Desorden expresivo del lenguaje, desorden

mixto expresivo-receptivo, y desorden de lectura. – Epidemiología: 3-10 % en la población de los niños

que están en la escuela en los Estados Unidos de Norteamérica

– Diagnostico:Es basado en la consistencia de tener una experiencia decadente en la escritura tanto manual, como en letra de molde, así como la habilidad para deletrear

– Tratamiento: Depende del paciente de modalidades de expresión remedial.

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Trastornos del Aprendizaje• Desorden Matemático:

– Etiología y Epidemiología: Se cree que la causa es multifactorial o una deficiencia en el área derecha del cerebro.

– Diagnóstico: Solamente es con un exámen estandarizado de aritmética

– Tratamiento: Educación Remedial (Dos Corrientes)

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Trastornos Motores• Etiología: Parece que tiene causas orgánicas y

desarrollo. Los factores de riesgo son por lo regular hipoxia, malnutrición perinatal y bajo peso.

• Epidemiología: Se estima que el 5% de los niños escolares de la población estadounidense.

• Diagnóstico: Debe de incluir un historial de observaciones motoras. Casi siempre se le pide al niño que desempeñe algún tipo de actividad motora.

• Tratamiento: destrezas de desarrollo motoras, junto con técnicas neurofisiológicas para un ejercicio adecuado.

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Trastornos de Comunicación• Trastorno Mixto Receptivo del Lenguaje

– Etiología: Historial Familiar, infartos cerebrales, y disfunción perceptual

– Epidemiología :Ambos desordenes juntos tiene una prevalencia de 3 a 5 % de la población infantil de los Estados Unidos.

– Diagnóstico: Se necesita un deterioro en el entendimiento de lenguaje verbal y/o de señas mezclado con una capacidad intacta no-verbal intelectual.

– Tratamiento: Una evaluación y terapia comprensiva y de lenguaje, dirigida a una integración de lenguaje y de parlamento

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Trastornos de la Comunicación

• Trastorno Expresivo del Lenguaje– Etiología: Daño cerebral mínimo y lapsos en el

desarrollo del cerebro han sido postulados como las causas que subyacen este trastorno.

– Epidemiología: La prevalencia esta en un rango aproximado de 3 a 10 % en niños escolares. Además el desorden es 2 a 3 veces mas común en niños que en niñas.

– Diagnóstico: Se diagnostica cuando hay un decremento en pruebas estandarizadas de expresión verbal.

– Tratamiento: Terapia del Habla, Terapia del Lenguaje y Psicoterapia

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Trastorno de Comunicación• Desorden Fonológico

– Etiología : La causa inminente es un deterioro en la maduración cortical del cerebro.

– Epidemiología : Se estima como un 10 % para niños que son menores de 8 años y un 5 % para aquellos niños que son mayores de 8 años.

– Diagnóstico :Existe un defecto en la articulación consistentemente como sonidos vocales y de consonantes, como omisiones, adiciones de vocales o letras a las palabras.

– Tratamiento: Terapia del Habla

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Trastorno de Tartamudo• Etiología: Primeramente se pensó que era una respuesta

inconsciente a miedo, conflictos o neurosis • Epidemiología: En la población en general la prevalencia

es de un 1%. • Diagnóstico: Se divide en tres fases, dependiendo del

autor en las cuales el tartamudo empieza con los síntomas prevalentes desde el kinder hasta la adultez

• Tratamiento: Psicoterapia y técnicas de relajación, algunas veces si el caso es crónico, terapia del habla.

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Trastorno Pervasivo• Autismo

– Etiología: Es un desorden de desarrollo biológico, probablemente asociado a enfermedades genéticas, como por ejemplo Fenilcetonuria, Esclerosis tuberosa y el trastorno de Rett.

– Epidemiología: La prevalencia es que ocurre de 2 a 5 casos por cada 10,000 niños debajo de los 12 años. Se encuentra mas comúnmente en varones que en hembras.

– Diagnóstico : Socialmente aislados, ambidextresos, propencidad a infecciones de vias respiratorias, problemas gigantes en cuestión de desarrollo del lenguaje.

– Tratamiento: Aumentar comportamiento social, y aumentar la terapia del habla.

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Trastornos generalizados del desarrollo

• Trastorno de Asperger:– Se caracteriza por un comportamiento como el

autismo pero sin retraso verbal o desarrollo cognitivo.

– La causa es desconocida – La prevalencia es mayor al autismo

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Trastornos generalizados del desarrollo

• Trastorno de Rett:– Es un desorden neurodegererativo con bases

geneticas que solo se ha visto en ninas.

– La paciente tiene un desarrollo normal hasta los 5 meses, luego comienza a deteriorarse.

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Trastornos generalizados del desarrollo

• Trastorno desintegrativo de la niñéz:– Tambien conocido como: sindrome de

Heller– Se caracteriza por una marcada regresion

en multiples areas de actividad tras un periodo por lo menos de 2 años de desarrollo aparentemente normal.

– Luego de los 2 años el niño experimenta una perdida clinicamente significativa de habilidades adquiridas anteriormente.

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Trastornos generalizados del desarrollo

• Tratamientos:– Educación especial– Fármacos

• Depende de la sintomatología– Anticonvulsivantes – Retts; para controlar las

convulsiones– Para la agitación, rabietas y conducta agresiva –

Haloperidol– Risperidona y Olanzapina son recomendados

– Psicológicos• Asesoria familiar y de apoyo

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Déficit de Atención/Hiperactividad

• Etiología: Se cree que es por un insulto a la sistema nervioso central en la etapa fetal dañando el sistema Locus Cereleus.

• Epidemiología: La incidencia es de un 2 a 20% de la población infantil. También se considera de un 3 a 5 % de niños de escuela elemental en la pre-pubertad

• Diagnóstico: Historial Clínico, mas señales de comportamientos fuera de control y poco tiempo de atención y de enfoque en comparación con la población.

• Tratamiento: Antidepresivos, Antipsicóticos, Amfetaminas.

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Trastorno por Tics• Trastorno Guilles de la Tourette:

– Etiología: Tics motores multiples o tics vocals. Simple motor, simple vocal,complejo motor y complejo vocal.

– Epidemiología: Esta estimado en una 4 a 5 por cada 10,000 personas son afectadas con este síndrome.

– Diagnóstico : La alteración provoca intenso malestar y deterioro significativo social, laboral o de otras áreas

– Tratamiento: Haloperidol IM 20mg, este el tratamiento mas frecuentemente utilizado.

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Trastornos Alimenticios• PICA

– Etiología: es un hambre por los minerales en los cuales estas personas están deficientes.

– Epidemiología : Entre las edades de 1 a 6 años se estima que hay entre un 10 a un 32% de estos niños.

– Diagnóstico: El estar ingiriendo tierra después del 18 meses de edad es considerado anormal

– Tratamiento: Monitoreo por intoxicación de plomo , mas tratamiento psicoanálisis para modificación de conducta.

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Trastornos Alimenticios• Rumiación

– Etiología: Rechazo materno– Epidemiología: Es mas común entre los infantes

de 3 meses y 1 año, y también coexiste con niños con cierto grado de retardo mental.

– Diagnóstico: El síntoma mas patológico es que hay una regurgitación y puede llegar hasta el caso de vómito y luego la digestión del mismo nuevamente

– Tratamiento: Nuevamente una combinación de educación y técnicas de comportamiento

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Trastornos de la Eliminación

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Definición ENCOPRESIS: Se define como pasar las heces fecales en lugares inapropiados, tiene que haber por lo menos 3 meses de evolución y las edades son de 4 años de edad.

ENURESIS: Se define como orinar en la ropa , o en la cama, no importa si es inconsciente o conciente este tipo de acción. Debe de estar por lo menos un periodo de 3 meses y la edad es de 5 años.

Epidemiología 95% - para su cuarto año99% -para su quinto año

82 % de los niños de 2 años. 49% de los niños de 3 años. 7% de los niños de 9 años.

Etiología Puede ser por entrenamiento inapropiado, también depende si hay un efecto medico con la incontinencia fecal. También pueden volverse constipados, ya sea por lo doloroso que sea el caso de defecar. = Megacolon Psicogénico.

Deficiencia de la VejigaIncontinencia Urinaria Desórdenes FisiológicosEstresantes Psicológicos pueden

ocasionar exacerbación de los síntomas principales.

Diagnóstico Igual que la definición. Igual que la definición

Diagnostico Diferencial Desnutrición enfermedades estructurales del ano, efectos secundarios de antibióticos u otros.

Desordenes OrgánicosEspina Bífida Oculta Epilepsia

Curso y Pronóstico Depende de la Causa Depende de la causa

Tratamiento Tratar la causa primaria, luego psicoterapia, más técnicas de relajación con el paciente.

Tratar la causa primaria, lo mas probable se utilice tanto farmacoterapia, como psicoterapia

Trastornos de la Eliminación

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Otros Trastornos

• Separación y Ansiedad– Ansiedad, Figura importante, es constante– Tratamiento Psicoterapia y Ansioliticos

• Mutismo Selectivo– Mutismo por un Mes de una persona

capacitada• Desórden Reactivo del Apego

– Opuesto al Apego Natural• Desórden Estereotipados del Movimiento