PRESENTASI KASUSSTROKE HAEMORRHAGIC
Disusun oleh:
Hilyatus Shalihat S.Ked
110.2010.125
Pembimbing:
dr. Mukhdiar Kasim, Sp. SKEPANITERAAN KLINIK SMF NEUROLOGI RSUD
CILEGON
PERIODE 07 JULI 2014-09 AGUSTUS 2014FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS YARSI
JAKARTABAB I
STATUS PASIENI. IDENTITAS PASIEN
NamaTn. H
Umur52 tahun
Jenis kelaminLaki-laki
AlamatJalan Purbaya Blok Palas RT 17/01
AgamaIslam
Status perkawinanMenikah
PekerjaanWiraswasta
Tanggal Masuk RS08 Juli 2014
Medical Record 04 42 20
II. ANAMNESIS
:
Dilakukan alloananesis di bangsal anggrek RSUD Cilegon pada
tanggal 10 juli 2014 pukul 09.30 WIB.
Keluhan Utama
Kepala pusing berputar sejak 3 jam SMRSKeluhan Tambahan
Mual, muntah, bagian tubuh sebelah kanan lemah dan bicara
pelo
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang ke IGD RSUD Cilegon dengan keluhan kepala terasa
berputar sejak sehari SMRS, pemandangan sekeliling juga terlihat
berputar. Saat berdiri, duduk, maupun berbaring, juga terasa
berputar. Bila berdiri, badan terasa terdorong ke sebelah kiri.
Mata terbuka atau mata tertutup juga terasa berputar. Adanya mual
muntah diakui oleh keluarga pasien, dikatakan pasien muntah
kira-kira < 10 kali dan hanya berisikan cairan, pingsan
disangkal. Pandangan terhadap sekeliling tidak terlihat ganda.
Tangan dan kaki dapat digerakkan. Pasien tidak pernah merasa
kesemutan tangan dan kaki. Pasien tidak merasa telinga berdengung,
tidak ada keluar cairan atau nanah dari telinga. Lalu setelah
dirawat di RS diketahui bahwa pasien mengalami kelumpuhan pada
salah satu otot lidah, suara sengau dan bicaranya pelo. Adanya
kejang disangkal keluarga pasien.Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien tidak pernah mengalami keluhan yang sama sebelumnya,
terdapat riwayat hipertensi sejak 3 tahun yang lalu. Penyakit
jantung dan kencing manis disangkal oleh keluarga pasien.Riwayat
Kebiasaan
Pasien punya riwayat merokok selama 6 tahun, dan sering
mengkonsumsi kopi.Riwayat Penyakit Keluarga
Dalam keluarga pasien tdk ada yang menderita pnyakit yang sama,
riwayat hipertensi dalam keluarga disangkal oleh keluarga
pasien.
II. PEMERIKSAANA. STATUS GENERALISKeadaan Umum : Tampak sakit
sedangKesadaran
: Compos Mentis GCS : E4M6V5 Tanda Vital: Tekanan darah:
160/120mmHg
Denyut nadi: 80 x/mnt
Suhu
: 36 Pernapasan: 20x/mnt Kepala
Bentuk : Normocephali
Mata : Konjungtiva tidak anemis, Sklera tidak ikterik
Hidung : Septum deviasi(-), sekret(-) Telinga : Normotia,
serumen +/+ Mulut : Mukosa tidak hiperemis, pucat (-), sianosis
(-),
Lidah deviasi ke kiri. Leher : KGB dan tiroid tidak teraba
membesar
Thorax
Jantung : BJ I-II reguler, mur - mur (-), gallop (-) Paru: Suara
nafas vesikuler, Ronkhi -/-, wheezing -/-
Abdomen
: Datar, supel, nyeri tekan (-), bising usus (+) normal,
Ekstremitas
: Akral hangat, tidak ada oedemB. STATUS NEUROLOGIK
GCS : E4 M6 V5 = 15 Tanda Rangsang meningeal: Kaku kuduk (+)
SARAF KRANIAL1. N. I (Olfactorius )
Normal tidak ditemukan kelainan2. N.II (Opticus)
KananKiriKeterangan
Daya penglihatan
Lapang pandang
Pengenalan warnaBaik Sulit dinilai
Baik Baik Sulit dinilaiBaikNormalSulit dinilaiNormal
3. N.III (Oculomotorius)
KananKiriKeterangan
Ptosis
Pupil
Bentuk
Ukuran
Gerak bola mata
Refleks pupil
Langsung
Tidak langsung(-)Bulat
3 mm(+)(+)
(+)(-)Bulat
3 mm
(+)(+)
(+)NormalNormal
Normal
NormalNormal
Normal
4. N. IV (Trokhlearis)
KananKiriKeterangan
Gerak bola mata(+)(+)Normal
5. N. V (Trigeminus)
KananKiriKeterangan
Motorik
Sensibilitas
Refleks korneaBaikBaik
BaikBaik
NormalNormalTidak dilakukan
6. N. VI (Abduscens)
KananKiriKeterangan
Gerak bola mata
Strabismus
Deviasi(+)(-)
(-)(+)(-)
(-)NormalNormal
Normal
7. N. VII (Facialis)
KananKiriKeterangan
Motorik:
- sudut mulut
- mengerutkan dahi
- mengangkat alis
- lipatan nasolabial -menggembungkan pipiBaikBaikBaikBaikTidak
baik
BaikBaikBaikBaikTidak Normal
8. N. VIII (Akustikus)
KananKiriKeterangan
PendengaranTidak dilakukan
9. N. IX (Glossofaringeus)
KananKiriKeterangan
Arkus farings
Daya perasa
Refleks muntahSDNSDNSDNSDNSDNSDNTidak dilakukanTidak
dilakukanTidak dilakukan
10. N. X (Vagus)
Keterangan
BicaraMenelantergangguterganggu
11. N. XI (Assesorius)
KananKiriKeterangan
Mengangkat bahuMemalingkan kepalaSDN(+)SDN(+)Normal
12. N. XII (Hipoglossus)
KananKiriKeterangan
Pergerakan lidahArtikulasi(-)
(+)
Tidak NormalBicara pelo
IV. SISTEM MOTORIK
Motorik
Tonus normal Kekuatan 5555 5555
5555 5555V. SISTEM SENSORIKKananKiriKeterangan
Raba
Nyeri
Suhu
ProprioseptifBaikBaikSDNSDNBaikBaikSDNSDNNormalNormal
VI. REFLEKS
KananKiriKeterangan
Fisiologis
Biseps
Triseps
KPR
APR(+)(+)(+)(+)(+)(+)(+)(+)Normal
Normal
Normal
Normal
Patologis
Babinski
Chaddock
HoffmanTromer
schaefer Oppenheim Gordon(-)
(-)
(-)
(-)(-)
(-)(-)
(-)
(-)
(-)
(-)(-)
VII. FUNGSI KORDINASI
KananKiriKeterangan
Test telunjuk hidung
Test tumit lutut
Tandem GaitRombergTNNormal
TDN
TNNormalNormal
TDN
TNTNNormalTDNTN
VIII. SISTEM OTONOM
Miksi
: Normal
Defekasi: (-), sejak dirawat di RSIV. PEMERIKSAAN PENUNJANGHasil
LaboratoriumLaboratorium : Tanggal 10 Juli 2014Lab (08-07-2014)
Leukosit
GDS
:
:
13.520 (3.8-10.6)
167 (75-140)
SGOT
SGPT
:
:
16 (13-33)
12 (6.0-30.0)
Hb
: 14,5 gr/dL (13-16) Ht
: 42,6 % (40-54%) Leukosit : 13.520/mm3 (5000-10.000) Trombosit:
255.000/mm3 (150.000-400.000) SGOT : 16 u/l (5-40) SGPT : 12 u/l
(5-41) Ureum : 27 mg/dl (15-40) Kreatinin : 0,12 mg/dl (0,5-1,5)
Natrium : 141,6 mEq/L (135-153) Kalium : 3,16 mEq/L (3,5-5,1)
Chlorida : 101,1 mEq/L (98-109) LED
: 30mm/jam (0-10) GDS
: 167 mg/dl (
