Upload
myfreud
View
31
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Atención para Personas con Problemas de alcohol y otras Drogas con
complicaciones y/o comorbilidad psiquiátrica.
Juan Luis Lorca Tobar
Hospital Psiquiátrico El Peral Unidad Dependencias Complejas
• Objetivos:• Programa hospitalario terciario
– Desintoxicación, – estabilización psiquiátrica – apresto para proceso terapéutico– derivación asistida para personas con dependencias complejas a alcohol y otras drogas y/o
comorbilidad psiquiátrica.
• Fortalecimiento nivel secundario– Unidad de Dependencias CABLT– Miniredes
• La Florida, • Cordillera• Hospital Padre Hurtado
• Resolutividad en nivel primario (manejo de síndromes privacionales, desintoxicación leves a moderados, y clubes multifamiliares).
Tratamiento hospitalario
• Perfil Residentes: • Dependientes severos• Derivación por nivel secundario• Refractario a tratamiento ambulatorio • Complicaciones psiquiátricas (intoxicaciones,
síndromes privacionales graves o antecedentes de ellos)
• psicosis tóxicas• Comorbilidad con enfermedades psiquiátricas
mayores (tales como EQZ y psicosis, trastornos del ánimo: Bipolar, Depresión mayor, Manía, etc.)
• Desajustes conductuales: – de riesgo vital o para terceros.– De riesgo para continuidad de la terapia– De compromiso grave para calidad de vida
Programa Multimodal de Fases de Desarrollo:
• * Biológico * Psicológico * Social * Ético y Espiritual
•• Al Servicio de las Personas: Apoyo al crecimiento y desarrollo de personas y familias con problemas de alcohol y drogas.
•• Nueva Vida: Cambios hacia estilos saludables, fructíferos y honestos que mejoren la calidad de vida.
• Trabajo en Redes: Para la reinserción en red de salud, familiar, autoayuda, laboral y comunitario
MODALIDAD DE ATENCIÓN• NIVEL DE COMPLEJIDAD: Programas de
internación para personas con dependencia crónica a alcohol y drogas, con daño bio-psicosocial severo a crónico y con trastornos psiquiátricos severos.
• PROGRAMA RESIDENCIAL: INTERNAMIENTO (30 días)
• SUB PROGRAMA DUAL• PATOLOGÍA PSQUIATRICA COMPENSADA
+ADICCIÓN (hasta 30 días renovables)• PATOLOGIA PSIQUIATRICA SEVERA
DESCOMPENSADA: Internamiento en Psiquiatría Agudos.
• MANEJO DE DEPENDENCIA: Programa Residencial en Unidad de Alta Complejidad (hasta 60 días)
CAPACIDAD DE ATENCIÓN
• RESIDENCIAL EN UNIDAD DE DEPENDENCIAS: 32 plazas (8 damas, 10 varones con problemas de alcohol y 14 varones con problemas de otras drogas)
• DERIVACIÓN: A unidades de origen secundario con epicrisis (plan de tratamiento) y sugerencia de seguimiento.
• Derivación a personas cuya patología y daño psicosocial requieran de ambientes protegidos con intervención especificas estructuradas (Comunidad terapéutica, Hospital de día, Unidad de Mediana Estadía UPC1 y UPC2.)
• Estas derivaciones son consensuadas con las personas y familias en tratamiento y la unidad de origen
MARCO TERAPÉUTICO Y MODALIDADES DE INTERVENCIÓN
• Procesos Terapéuticos• Co-construir con la persona y su familia, un proceso de
rehabilitación de bases sólidas que se proyecta más allá de la internación, a través del proceso de rehabilitación en la comunidad.
• Los objetivos en las fases de progreso son:• Concienciación • Motivación al cambio• Disminución o cese del consumo • Plan individualizado de tratamiento y contrato terapéutico.• Factores de protección y riesgo• Proyecto vital.• Plan individualizado de derivación y seguimiento.• Trabajo en red
Metodología Comunidad Terapéutica
• Proceso estructurado por fases de progreso.
• Metodología de Comunidad Terapéutica
• Trabajo como palanca de cambio• Reconstrucción emocional,
afectiva y cultural• Desarrollo ético• Reencuentro espiritual• Taller de deportes• Programa familiar.• Trabajo en redes.
Comunidad Terapéutica Modificada
• Programa Hospitalario de – desintoxicación, – estabilización, – Apresto para proceso terapéutico y – Derivación asistida
• Consta de tres fases:• Acogida, Motivación y desintoxicación• Estabilización psiquiátrica, Deshabituación y
Apresto Terapéutico.• Derivación asistida y reinserción
Acogida, Motivación y Desintoxicación (duración aprox. 10-15 días)
• Objetivos en lo personal:• Evaluación• Desintoxicación y manejo
deprivaciónal• Inicio de Abstinencia• Introspección: • Necesidades y motivaciones • Motivación al cambio y autocuidado• Plan individualizado de tratamiento • Contrato terapéutico (consensuado
con la persona y la familia).
Acogida, Motivación y Desintoxicación
• Objetivos en lo grupal:• Metodología de comunidad
terapéutica.• ambiente terapéutico participativo.• Co-construcción del conocimiento
en colectivo • Aprendizaje de la nueva vida • Crecimiento y desarrollo personal
hacia reestructuración familiar y reinserción social.
Acogida, Motivación y Desintoxicación
• Objetivos en lo familiar:• Evaluación y Diagnóstico Familiar• Trabajo multifamiliar con los pares• Piscoeducación sobre adicción y complicaciones
y comorbilidades psiquiátricas y medicas• Conocimiento de las dinámicas de trabajo familiar:
trabajo unifamiliar, multifamiliar visitas, salidas del paciente y visitas domiciliarias.
Intervención Motivacional
• Motivo del internamiento.• Daños que reconoce• Principales ganancias que
espera.• Principales perdidas de estilo
adictivo que acepta.• Red de apoyo.• Alternativas del consumo.• Riesgos de recaída.• Motivaciones y necesidades en
su vida.• Fortalezas y oportunidades.
Entrevista Motivacional
• Expresar empatía (entender ambivalencia)
• Desarrollar las discrepancias (contradicciones entre consumo y metas)
• Evitar discusiones (cambiar de estrategias).
• No etiquetar
• Evaluar para determinar dependencias y daños de la persona.
• Rodar con la resistencia (mirar problemas desde nuevas ópticas)
• Apoyar autoeficacia (creer en posibilidad del cambio del paciente)
Criterios de exclusión en el Periodo de Acogida
• Periodo que evalúa el daño biopsicosocial y las contraindicaciones que significan que el programa no sirve a las siguientes personas:
• EXCLUSIÓN DEFINITIVA:• Nivel cognitivo inferior al retraso mental
leve • Desajustes conductuales que evidencien
trastornos severos de la personalidad, como antisociales, limítrofes o daños orgánicos cerebrales severos.
• Deterioro cognitivo o procesos de demencia derivados del daño orgánico cerebral asociado a consumo.
Criterios de exclusión en el Periodo de Acogida
• EXCLUSIÓN TEMPORAL: Sería previa compensación en psiquiatría agudos o servicios de medicina.
• Juicio de realidad severamente alterado como en Esquizofrenia y psicosis, agitaciones psicomotrices, cuadros catatónicos paralizantes etc.
• Daño físico severo incompatible con las actividades terapéuticas. Ejemplo: Hemorragias digestivas activas, Cirrosis hepática, insuficiencia Hepática severa, insuficiencia respiratoria, bronconeumonias.
• Trastornos del ánimo severos como: cuadros depresivos psicóticos, estupor depresivo, intentos suicidas y manía.
2- Fase de Estabilización Psiquiátrica, Deshabituación y Apresto terapéutico
(duración aproximada 10-25 días)
• Objetivos en lo personal:• Intervenciones individuales.• Comorbilidad psiquiátrica.• Complicaciones psiquiátricas.• Complicaciones médicas.• Hábitos de la vida adictiva (valores de la
calle)• Hábitos saludables.• Alternativas biológicas de prevención de
recaídas.• Terapias cognitivo-conductuales de
prevención de recaídas
2- Fase de Estabilización Psiquiátrica, Deshabituación y Apresto terapéutico
• Objetivos en lo grupal:• Vida comunitaria con actividades comunitarias
terapéuticas y recreativas• Sustitución del alcohol y otras drogas y
actividades relacionadas con el consumo
• Objetivos en lo familiar:• Conductas permisivas y disfunciones en la
estructura y la dinámica del sistema familiar.• Psicoeducación en adicciones• Psicoeducación de comorbilidad y
complicaciones psiquiátricas y médicas.• Conductas facilitadoras del consumo y • Re-aprendizaje de dinámicas saludables de
integración.• Visitas de fin de semana con monitoreo familiar
y estructuración de hogar protegido
3 - Fase de Derivación Asistida y Reinserción (duración aproximada 10-25 días)
• Objetivos en lo personal:• Proyecto vital. • Manejo del desajuste psicosocial.• Manejo comorbilidad y/o complicaciones
psiquiátricas• Manejo complicaciones médicas.• Plan de seguimiento consensuado. • Derivación a red de atención para personas
con problemas de drogas, psiquiátricos y/o médicos.
• Inserción de autoayuda (clubesrehabilitadores, CAT, alcohólicos anónimos, narcóticos anónimos).
• Evaluación de hábitat y hogar.• Reinserción laboral y de Estudios• Reinserción cultural y comunitaria.
3 - Fase de Derivación Asistida y Reinserción
• Objetivos en lo grupal:• Hermanos mayores como mentores y modelo de
roles de los nuevos residentes. • Liderazgo en los talleres oficios y actividades
terapéuticas.• Habilidades de protección y prevención de
recaídas. • Nidos afectivos de protección, colaboración y
auto-cuidado.• Manejo de autoayuda• Objetivos en lo familiar:• Co-dependencia y co-adicción con orientación
sobre dinámicas saludables.• Derivación a terapia familiar de familias
disfuncionales.• Derivación a autoayuda familiar (CRA, CAT,
ALANON y NARCANON).
3 - Fase de Derivación Asistida y Reinserción
• Evaluación de resultados• Abstinencia: Cese o reducción del consumo.• Bienestar físico, emocional mental y social.• Menores requerimientos médicos, salud
mental y servicios sociales.• Mejoría del funcionamiento familiar y/o
marital.• Mejoría funcionamiento vocacional.• Empleo: Trabajo protegido y/o autónomo.• Cese o disminución del delito y violencia.• Adherencia a seguimiento, procesos
terapéuticos y reinserción post-alta.• Desarrollo de factores de protección y
resiliencia.
SUB PROGRAMA PATOLOGÍA DUAL
Dispositivo de manejo de personas con Patología Dual
Dispositivo de manejo de personas con Patología Dual
Unidades involucradas• Unidad de Dependencias Complejas • Sectores Psiquiatría H y D• Unidad de Mediana Estadía UPC1 y UPC2
Referencias:
• Residentes con Patología Dual ingresados en – unidad de dependencias– sectores D psiquiatría agudos– Sector H psiquiatria agudo tras un proceso previo de
estabilización psiquiátrica, se desarrolla trabajo motivacional que permita proceso terapéutico de las adicciones.
Duración:
• Estabilizadas las personas con desajustes conductuales o psicopatología disruptiva las personas se integraran a las modalidades de intervención de patología dual para en lo posible incorporarse a la unidad de dependencias complejas.
• Si el trabajo motivacional no fuese efectivo las personas volveran a redes ambulatorias de nivel secundario
Contrarreferencia:• Programas UDC (incluyendo al subprograma
dual) duran 30 días.
• Prolongación de estadía (otros 30 días) solo se justifican en casos de clarificación diagnóstica y/o de procesos terapéuticos en marcha
• La derivación asistida ideal se hará al nodo de referencia: – Miniredes en el Servicio Sur Oriente – Departamento de Investigación de las
dependencias Hospital Barros Luco Trudeau
• Desde la Atención Secundaria (y con contención de procesos ambulatorios) podrán derivarse a procesos terapéuticos residenciales u hospital de Día
Derivación Interior• Cuadros psiquiátricos de larga evolución ( EQZ o trastornos del
ánimo) de ajuste psicosocial y/o de compensación difícil optarán como cuadros de alta complejidad al ingreso en servicios de mediana estadía: UPC1 y UPC2.
• Ahí el tratamiento psicosocial personalizado será asociado a cuadros con manejo psicofármacológico complejo.
• Residentes de la Unidad de dependencias con patología dual o con complicaciones psiquiatricas de las dependencias pueden descompensarse y eventualmente requerir ambientes de mayor contención.
• Se trabajará en red para ello con los sectores H y D del Servicio de Psiquiatria Agudos en donde se derivaran estos residentes hasta su mejor compensación.
• Evaluaciones conjunta de los equipos determinaran su derivación asistida posterior.
MODALIDADES DE INTERVENCIÓN ESPECIFICA:
• Individuales: Evaluación y manejo psiquiátrico, evaluación y manejo psicológico, evaluación y manejo médico.
• Familiares. Evaluación y manejo familiar
• Grupales : Grupo Dual, grupo de activación física, Musicoterapia, Arteterapia, Taller de manualidades, Oficios, Autocuidado e higiene personal.
Detalles específicos:
• Grupo Dual: centrado en resolución de conflicto, exploración de sicopatología y modelar interacciones en el grupo. Adaptado para personas con trastornos adictivos y psiquiátricos, se caracteriza por flexibilidad aumentada, intensidad disminuida y personalización.
• Se consideran los síntomas psiquiátricos de la dualidad, sus compromisos cognitivos y su reducido nivel de funcionamiento.
• Se desarrolla cultura en que los residentes aprenden a través de la autoayuda y afiliación comunitaria a impulsar el cambio en si mismo y en los otros. Definir una vez compensados su incorporación al grupo general
Necesidades Del Sistema En Redes:
• Adecuar mecanismos de referencia y contrarreferencia
• Organizar hospitales de día en las miniredes para patologías duales y/o complejas
• Establecer hogares protegidos para personas sin hogar
• Definir cupos de residencia protegida
• Fortalecimiento a nivel secundario: Programas de Preacogidapara internación hospitalaria, programa multifamiliar, intervenciones y manejo individual y multidisciplinario
• Resolutividad en el nivel primario: Alcoholismo, motivación de equipos, manejo ambulatorio de la abstinencia, intervención en crisis, manejo farmacológico
• Clubes Multifamiliares
Atención para Personas con Problemas de alcohol y otras Drogas con
complicaciones y/o comorbilidadpsiquiátrica.
Juan Luis Lorca Tobar