1.1.2. DD în tumefierile articulațiilor medii şi mari A ...health.ro/wp-content/uploads/2017/03/Pagini-Compendiu-de... · Tumefierea articulară dureroasă 11 Oligoarticulare A

  • View
    220

  • Download
    0

Embed Size (px)

Text of 1.1.2. DD în tumefierile articulațiilor medii şi mari A...

  • 10 Principalele simptome1.1.2. DD n tumefierile articulaiilor medii i mari

    Mon

    oart

    icul

    are

    Suspiciune de diagnostic

    Manifestri tipice, diagnostic

    A Artrit reactiv

    Vezi pag. 12

    Condrocalci-noz (pseudogut)

    Acut: eritem, tumefiere, durere, febr; preponderent genunchii, mai rar articulaiile cotului, minii, piciorului

    Cronic: clinic seamn cu artroza Imagistic: calcifierea meniscului (genunchi, mn), lipsesc tofii;

    Puncie articular: cristal de CPPD (microscop cu lumin polarizat)Atac acut de gut

    Vezi pag. 12; sunt afectate mai ales extremitile inferioare

    Artrit Lyme Anterior muctur de insect sau eritem migrator (nu este obli-gatoriu!); preponderent genunchii i gleznele, dar i articulaiile mici (degete); evoluie intermitent cu intervale asimptomatice

    Laborator: serologie, evidenierea borreliei (ser, lichid articular) microscopic sau prin PCR

    Artrit infecioas (septic)

    Vezi pag. 12

    Artroz activat

    Tumefiere dureroas, cldur, colecie intraarticular Examinare imagisticPuncie articular: celule < 10.000/l

    A p

    n

    la I SpA Articulaiile mari (genunchi, old, umr), posibil anterior altor

    simptome (!); tipic: dureri de spate, mai accentuate dimineaa i n repaus/ezut

    Laborator: FR negativ, HLA-B27 +Imagistic: radiografie de bazin (sacroileit?), sindesmofite L/D/C?

    I Artroz Preponderent genunchi i old; simptome precoce: dureri la primele micri, la oboseal, la solicitare

    Imagistic: ngustarea asimetric a spaiului articular, osteofite, chis-turi osoase subcondrale, scleroz subcondral

    Tumor, metastaze

    Tumefiere dureroas, limitare funcional, posibil febr, pierdere ponderal, respectiv se cunoate tumora primar

    Laborator: mai ales n tumorile primare osoase FA, LDH, ENS (enolaza nespecific); imagistic, biopsie

    Sinovit vilonodular

    Tumefacie progresiv, cldur, limitare funcional, preponde-rent afecteaz genunchiul

    Artroscopie: colecie articular hemoragic, sinoviala articular este nodular i pigmentat brun-rocat.

    Abrevieri: A: acut I: insidios

    Farm

    amed

    ia

  • 11Tumefierea articular dureroasO

    ligoa

    rtic

    ular

    e

    A Artrit reactiv

    Vezi pag. 12

    Sarcoidoz Afectare simetric, mai ales glezna i genunchiul, rar alte articulaii; eritem, tumefiere, durere intens la compre-siune; eritem nodos, simptome generale, febr (sindrom Lofgren)

    Laborator: VSH, PCR ; imagistic: radiografie toracic (ade-nopatie hilar?); la nevoie biopsie, ECA (enzima de conversie a angiotensinei), receptor pentru IL2

    Colagenoz Vezi pag. 12Vasculit Vezi pag. 12

    A p

    n la

    I

    Artrit ente-ropatic

    Afectare asimetric, mai ales glezna i genunchiul, sacroileit, spondilit, evoluie migratoare; simptomele ECI: diaree, dureri abdominale, pierdere ponderal; posibile simptome asociate (uveit, eritem nodos); DD boala Whipple

    Laborator: VSH, PCR ; gastro-/colonoscopie: evideniere histo-logic a ECI; imagistic: eventual sacroileit asimetric

    APs Vezi pag. 12SpA Vezi pag. 10

    I Artroz Vezi pag. 10

    Polia

    rtic

    ular

    e

    A Febr reuma-tic

    La 10-20 de zile dup o infecie streptococic (angin!); simp-tome generale, febr nalt; eritem, tumefiere, dureri intense la nivelul articulaiilor afectate, acuze migratoare; manifestri cutanate (eritem anular/marginat, noduli subcutanai); atenie: cardit i dezvoltarea de vicii

    Laborator: VSH, PCR , titlu ASLO ; exudat faringian; evidenierea streptococului

    Artrit viral Vezi pag. 12Colagenoz Vezi pag. 12Vasculit Vezi pag. 12

    A p

    n la

    I

    Artrit reumatoid

    Vezi pag. 12

    Artrit psoriazic

    Vezi pag. 12

    Artrit enteropatic

    Vezi pag. 12

    I

    Gut cronic Vezi pag. 13Hemocroma-toz

    Vezi pag. 13

    Abrevieri: A: acut I: insidios

    Farm

    amed

    ia

  • 12 Principalele simptome1.1.3. DD n cazul inflamaiei articulaiilor mici

    Suspiciune de diagnostic

    Manifestri tipice, diagnostic

    I A Artrit infecioas

    Debut supraacut, dureri intense, febr i frisoane Puncie articular: lichid purulent, evidenierea agentului patogen

    Atac acut de gut

    ( ) durere (ex. nu suport atingerea cearafului), tipic: articulaia proximal a halucelui (podagr), brbai, frecvent febr

    Laborator: acidul uric , VSH ; puncie articular: leucocite, cris-tale de urai ( microscop cu lumin polarizat)

    Artrit reactiv Vezi mai josI Tumor,

    metastazVezi pag. 10

    Olig

    oart

    icul

    ar

    A Artrit reactiv Anterior infecii digestive, urogenitale sau respiratorii; mai ales extremitile inferioare, sacroileit, afectare ocular

    Laborator: frecvent VSH, PCR , HLA B27; evidenierea agentu-lui patogen ( pag. 73)

    A p

    n la

    I

    APs Afectare asimetric, frecvent transversal sau longitudinal (deget n crncior), mai ales AID i AIP; modificri (piele, unghii)

    Laborator: markeri inflamatori , FR negativ, HLA B27 pozitiv la 30-50%; imagistic: tipic afectarea segmentului terminal, oste-oliz (mutilant), hiperostoz

    Colagenoz Vezi josVasculit Vezi jos

    Polia

    rtic

    ular

    A Artrit viral Simptome generale, febr, frecvent exantem; eventual discrepan ntre dureri intense i reduse, manifestri clinice; frecvent afectare simetric (eventual migratoare)

    Etiologie: infecii cu HBV, HCV, eritem infecios (parvovirus B19), rubeol, HIV

    Laborator: HLG limfocitoz, eventual VSH, PCR , eventual FR +, serologie pozitiv; la nevoie puncie articular n scop diagnostic

    A p

    n la

    I

    PR Afectare articular simetric; mai ales AID i AIP, articulaiile minii i ale antepiciorului sau MTP

    Laborator: FR +, Atc. anti-CCP +; imagistic: evoluie erozivAPs Vezi susVasculit Afectare articular variabil; frecvent simptome generale, febr,

    mialgii; manifestri cutanate (ex. peteii, purpur, eritem, noduli) i de organ (ex. rinit, sinuzit, pneumonie, nefrit)

    Laborator: frecvent VSH, PCR , uneori ANCA +; imagistic: absena distruciilor, confirmarea diagnosticului prin biopsie

    Colagenoz Afectare frecvent simetric a articulaiilor minilor, degetelor, gleznelor, genunchilor, coatelor i umerilor; manifestri cutanate i de organ (ex. eriteme, nefrit, sindrom sicca), serozite

    Laborator: ANA+, atc. Anti-ADN-dc +, complement ; lipsa ero-ziunilor (n LES)

    Abrevieri: A: acut I: insidios

    Farm

    amed

    ia

  • 13Tumefierea articular dureroasPo

    liart

    icul

    ar

    I Poliartroze digitale

    Des articulaiile IFD (artroz Heberden), IFP (artroz Bouchard) i rizartroza policelui; posibile deformri pe parcurs; prepon-derent femei

    Laborator: FR, ANA negativ; imagistic: pensare articular asimetric, osteofite, chisturi subcondrale

    Hemocroma-toz

    Mai ales art. MCF II i III, mai rar ncheietura minii sau alte articulaii digitale; manifestri de organ (hepatomegalie, even-tual ciroz, diabet bronzat)

    Laborator: saturrii feritinei i transferinei; identificarea genei HFE; imagistic: chisturi subcondrale, osteofite.

    Gut cronic Afectarea mai ales a extremitilor inferioare, dar i a articulaiilor degetelor (asimetric); tofi gutoi

    Laborator: acid uric ; puncie articular: leucocite , cristale de urai; imagistic: eroziuni, geode, tofi gutoi

    Abrevieri: A: acut I: insidios*modificat dup ghidul pentru tumefierile articulare

    1.1.4. DD n cazul durerilor i modificrilor reumatice ale minii*

    Afeciune Aspect Stadiu acut, re-spectiv precoce

    Stadiu cronic, respectiv tardiv

    Manifestri asociate

    Polia

    rtro

    z d

    igit

    al

    Poliartrit simetric (img. de mai jos)

    Semnul Gaenslen pozitiv (strngere de mn dureroas datorit comprimrii articulaiilor MCF)

    Deviere ulnar1 a de-getelor/ n Z a policelui3

    Posibil deformarea n butonier3,4

    Deformare n gt de lebd2

    Noduli reumatoizi

    Vasculit cutanat

    afectare IFP afectare MCF

    afectarea articulaiei miniiFa

    rmam

    edia

  • 14 Principalele simptomeAP

    s

    Artrit mono-, poli-, oligoarticula-r posibil

    Fr un as-pect specific al afectrii, asimetric

    Devieri ale axelor (neordonate)

    Deformri articulare deformante

    Psoriazis cutanat

    Psoriazis un-ghial (pat de ulei, aspect de degetar, oni-coliz), unghii friabile

    Afectare longitudinal

    DIP

    afectarea articulaiei minii

    Afectare transversal

    Polia

    rtro

    z d

    igit

    al

    Artroz activat/ po-sibil i eroziv (Inflamaie cu tumefiere i cldur)

    Artroza Heberden: formarea de perechi de noduli la nivelul IFD

    Artroza Bouchard: ngroarea IFP, fr inflamarea capsulei

    Rizartroz: dureri, crepitaii i ngroarea articulaiei proximale a policelui

    Posibile devieri axiale

    Absente

    Rizartroz

    IFD (Heberden)IFP (Bouchard)Farm

    amed

    ia