(11) REGIÓN SUBMAXILAR

REGIÓN SUBMAXILAR

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Dra. Glenda Cajusol

REGIÓN SUBMAXILAR

• Es la región situada por debajo del cuerpo de la mandíbula y sobre el hueso hioides.

• Contiene:– Glándula submaxilar.– Glándula sublingual.– Músculos suprahiodeos.– Arteria lingual.– Nervio hipogloso.

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HUESO HIOIDES

• Hioides en griego significa “forma de U”

• Se encuentra entre el maxilar inferior y la laringe y a nivel de la tercera vertebra cervical (C3)

• No se articula con ningún otro hueso

• Se halla suspendido de las apófisis estiloides del temporal por los ligamentos estilohioideos.

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HUESO HIOIDES

• Consta de un cuerpo y un par de cuernos: astas mayores y astas menores.

• La cara anterior del cuerpo mira adelante y arriba.

• Con el cuello relajado las dos astas mayores se pueden palpar entre los dedo índice y pulgar y es movilizable de un lado a otro.

• Los vértices de las astas mayores están recubiertos por los músculos esternocleidomastoideos.

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HUESO HIOIDES

• Las astas menores son pequeñas formaciones dirigidas hacia arriba, situadas en la unión del cuerpo y la correspondiente asta mayor.

• El ligamento estilohioideo se inserta en el vértice de la correspondiente asta menor.

• Las astas menores se unen al cuerpo por tejido fibroso y a las astas mayores a veces por articulaciones sinoviales.

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MÚSCULOS SUPRAHIOIDEOS

• Los músculos suprahioideos unen el hueso hiodes al craneo.

• Son los siguientes:– Digástrico.– Estilohioideo.– Milohioideo.– Genihioideo.

• El geniogloso y el hiogloso se estudian con los músculos de la lengua.

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Digastrico

Milohioideo

Digastrico

Estilohioideo


DIGÁSTRICO• Se compone de dos vientres

musculares unidos por un tendón intermedio

• El vientre posterior se origina en la escotadura mastoidea del temporal

– Se dirige hacia delante y abajo hacia el hioides.

• El vientre anterior se inserta en la fosa digástrica del borde inferior de la mandíbula junto a la sínfisis

– Se dirige hacia atrás y abajo .

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DIGÁSTRICO• El tendón intermedio se

inserta en el cuerpo y el asta mayor del hioides.

INERVACIÓNEl vientre anterior esta

inervado por la rama milohioidea del nervio alveolar inferior.

El vientre posterior por el nervio facial.

ACCIÓNTira al mentón hacia

atrás y abajo abriendo la boca (ayuda al pterigoideo externo).

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ESTILOHIOIDEO• Es un músculo situado a lo largo del

borde superior del vientre posterior del digástrico.– Se origina en el dorso de la

apófisis estiloides.– Se inserta en el hueso hioides

en la unión entre el cuerpo y el asta mayor.

INERVACIÓNNervio facial.

ACCIÓNDirige al hueso hioides hacia

arriba y atrás.

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MILOHIOIDEO• Situado cranealmente al vientre

anterior del digástrico.– Se origina en la linea

milohioidea, en la cara interna de la mandíbula.

– Se extiende desde el último molar a la sínfisis mentoniana

– Las fibras se dirigen hacia el plano medio donde terminan en un rafe medio en su mayor parte tendinoso.

– Las fibras posteriores se insertan en el hueso hioides.

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MILOHIOIDEO• Los dos músculos milohioideos forman

juntos un suelo muscular debajo de la boca.

INERVACIÓNRama milohioidea del nervio alveolar

inferior.ACCIÓN

Los dos milohioideos forman un diafragma muscular que soporta la lengua.

Elevan el suelo de la boca y elevan la lengua; interviene en la deglución de los sólidos o los líquidos de la orofaringe a la laringofaringe.

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GENIHIOIDEO• Se halla situado cranealmente al

milohioideo– Se origina en la apófisis geni

inferior, dorsal a la sínfisis maxilar.

– Se inserta en la parte ventral del cuerpo del hioides

Se halla en contacto o fusionado con el músculo del lado opuesto.

INERVACIÓNRama del nervio hipogloso (con

fibras del primer nervio cervical).

ACCIÓNTracciona al hiodes y acorta el

suelo de la boca.

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TRIÁNGULO ANTERIOR DEL CUELLO

Los límites son los siguientes:

• Superior, Borde inferior de la mandíbula y una linea trazada desde el ángulo de la mandíbula a la apófisis mastoides.

• Anterior, linea media del cuello

• Posterior, borde anterior del musc. ECM

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El triángulo anterior es cruzado por el digástrico y estilohioideo y el vientre superior del omohioideo y se subdivide en:

• Triángulo Digástrico, o Submaxilar.

• Triángulo Submentoniano, o Suprahioideo.

• Triángulo Carotídeo• Triángulo Muscular, o

Carotídeo inferior.

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El triángulo anterior es cruzado por el digástrico y estilohioideo y el vientre superior del omohioideo y se subdivide en:

• Triángulo Digástrico, o Submaxilar.

• Triángulo Submentoniano, o Suprahioideo.

• Triángulo Carotídeo• Triángulo Muscular, o

Carotídeo inferior.

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TRIÁNGULO DIGÁSTRICO(Submaxilar)

Limitado por el borde inferior de la mandíbula y los dos vientres del digástrico.

Su principal contenido es:– La glándula

Submaxilar.– Arteria y vena facial.– Nervio hipogloso.– Ganglios linfáticos.– Cruzan arteria y vena

lingual.

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GLÁNDULA SUBMAXILAR

Es una de las tres glándulas salivales pares.

Pesa de 7 a 8 gr. Es principalmente de

tipo seroso. Comprende una porción

superficial mayor o cuerpo y una prolongación profunda mas pequeña.

Ambas partes rodean al músculo milohioideo.

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Se le encuentra en el triángulo digástrico.

Está situada en parte por encima y por debajo de la mitad posterior de la base del maxilar inferior.

Por lo general es poco palpable.

El Cuerpo se encuentra parcialmente cubierto por el maxilar inferior.

Se distinguen 3 caras: inferior, externa e interna.

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La cara inferior está cubierta por piel y fascia profunda.

Se relaciona con la vena facial y los ganglios linfáticos submaxilares.

La cara externa se relaciona a la fosita submaxilar de la cara interna del maxilar inferior y con el músculo pterigoideo interno.

La cara interna se relaciona con el milohioideo, hiogloso y digástrico.

Las caras interna e inferior están cubiertas por la aponeurosis cervical.

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La prolongación profunda está situada entre el milohioideo por fuera y el hiogloso por dentro y entre el nervio lingual por arriba y el hipogloso por abajo.

Conducto Submaxilar (Wharton) Mide unos 5 cm y emerge de la

prolongacion profunda de la glándula Sigue entre el milohioideo y el

hiogloso y es cruzado por el nervio lingual y

Se desliza entre la glándula sublingual y el músc. geniogloso.

mediante uno a tres orificios se abre en la cavidad lingual, en la papila sublingual, al lado del frenillo de la lengua.

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Inervación Recibe fibras parasimpáticas, secretomotoras,

derivadas del ganglio submaxilar. Las ramas preganglionares proceden del nervio facial

y llegan por medio del nervio lingual. Existe anastomosis entre los nervios facial y el

glosofaringeo por lo que recibiría inervación de ambos.

Recibe inervación Simpática procedente del ganglio cervical superior.

Irrigación La vascularización de la glándula submaxilar proviene

de la arteria submaxilar, rama de la arteria facial. Sus venas drenan en la vena facial.

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TRIÁNGULO SUBMENTONIANO(Suprahioideo)

Limitado por el cuerpo del hiodes y el vientre anterior del digástrico de cada lado.

Se extiende cruzando la linea media anterior del cuello.

Su suelo lo forma el músculo milohioideo.

Su principal contenido es:– Glándula sublingual.– Conducto de Wharton.– Nervios lingual e hipogloso.– Vena yugular anterior.– Ganglios linfáticos.

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GLÁNDULA SUBLINGUAL

Es la mas pequeña de las tres glándulas salivales principales.

Es alargada y estrecha Pesa de 1,5 a 2,5 gr. Es principalmente de

tipo mucoso.

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GLÁNDULA SUBLINGUAL

Se relaciona por arriba con la mucosa del suelo de la boca.

Por abajo con el milohioideo. Por detrás se encuentra la

prolongación profunda de la glándula submaxilar

Por fuera la fosita sublingual de la cara interna de la mandíbula.

Por dentro con el geniogloso, separados por el nervio lingual y el conducto de Wharton.

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GLÁNDULA SUBLINGUALConductos Sublinguales Existe uno principal, conducto de Rivinus o de

Bartholini Además existen de 10 a 30 conductos accesorios

(conductos de Walther). Se abren casi siempre independientemente en la

cavidad bucal en el pliegue sublingual. Algunos drenan en el conducto submaxilar.Inervación Recibe fibras parasimpáticas, secretomotoras, derivadas

del ganglio submaxilar. Las ramas preganglionares proceden de la cuerda del

tímpano, rama del nervio facial y llegan al ganglio por medio del nervio lingual.

Existe anastomosis entre los nervios facial y el glosofaríngeo por lo que recibiría inervación de ambos.

Irrigación La vascularización de la glándula sublingual proviene

de la arteria sublingual, rama de la arteria lingual. Sus venas (sublingual) drenan en la vena llingual

profunda y en la vena ranina (vena lingual principal).

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• Se origina en el triángulo carotideo y se extiende desde la altura superior del cartílago tiroides a un punto posterior al cuello del maxilar inferior en la mitad del espacio entre la apófisis mastoides y el ángulo del maxilar

• Al inicio se encuentra antero interna a la carótida interna y luego se sitúa externamente

• En el espesor de la parótida se divide en arterias temporal superficial y maxilar.

ARTERIA CARÓTIDA EXTERNA

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RELACIONES SUPERFICIALES• En su origen está parcialmente cubierto por

el ECM y es cruzada por la venas lingual y facial.

• Penetra en la glándula parótida donde es cruzada por nervio facial y sus ramas.

RELACIONES PROFUNDAS • Hacia adentro encontramos a los

constrictores de la faringe y los nervios laringeos superiores

ENTRE AMBAS CAROTIDAS, se encuentra:• Apófisis estiloides o Ligamento

estilohioideo,• Músculo estilohioideo,• Nervio glosofaringeo,• Rama faringea del vago, y• Una porción de la parótida.


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Cara Ramas

Anterior 1. Tiroidea superior

2. Lingual

3. Facial (Maxilar Externa)La lingual y la facial generalmente se originan en un troco común:Linguofacial

Posterior 4. Occipital

5. Auricular posterior

Interna 6. Faringea ascendente

Terminal 7. Temporal superficial

8. Maxilar (Interna)


Ramas de la arteria

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NERVIO HIPOGLOSO MAYOR

El nervio Hipogloso (XII par craneal) es el nervio motor de la lengua.

Inerva los músculos de la lengua, los músculos infrahioideos y un músculo suprahioideo: el genihioideo.Envía además un ramo meníngeo.

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Origen aparente El hipogloso emerge por diez u once filetes del surco preolivar del bulbo raquídeo.


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Origen real El origen real del hipogloso mayor es un núcleo somatomotor ubicado en el bulbo raquídeo y que corresponde al ala blanca interna del piso del cuarto ventrículo.

• Sus raicillas se unen y pasan por el conducto del hipogloso del hueso occipital.

• Se sitúa por dentro del agujero yugular y su contenido.

• Desciende detrás de la arteria carótida interna y los nervios vago y glosofaringeo


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• Desciende entre la arteria carótida interna y la vena yugular interna

• Rodea la arteria occipital y su rama inferior ECM.

• recibe una ramificación del plexo cervical (asa del primer y segundo cervical


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• Cruza las arterias carótidas interna y lingual

• Se aplica al hiogloso y pasa profunda al digástrico y al milohioideo.

• Sobre el hiogloso se situa bajo el conducto submaxilar y el nervio lingual.


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• Se divide en ramas terminales entre el milohioideo y el geniogloso.

• Se anastomosa con el nervio lingual (3ra rama del Trigemino - PCV)

• A veces se observa anastomosis entre los hipoglosos derecho e izquierdo..


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RAMAS• Algunas ramas

pertenecen al propio nervio (origen intracraneal)

• Otras son proporcionadas por los nervios cervicales (origen medular)


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RAMAS1. Ramas meningeas, se

dirigen arriba a través del conducto del hipogloso e inervan la duramadre de la fosa craneal posterior.

2. La Raíz superior del Asa Cervical (rama ascendente del nervio hipogloso), inervan los músculos infrahioideos.


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RAMAS3. La rama tirohioidea, se origina

en el triángulo carotideo e inerva el músculo tirohioideo.

4. Las Ramas linguales, terminales inervan los músculos extrínsecos (estilogloso, hiogloso, genihioideo y geniogloso) e intrínsecos de la lengua.

Existen anastomosis plexiformes entre las ramas terminales de los nervios lingual e hipogloso.


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