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TIPOS DE CA DE GLANDULA SUBMAXILARJ. ENRIQUE CRUZ ZARE R1 CIRUGIA ONCOLOGICA IREN NORTE.ANATOMIA

2) Submandibular

Se localiza en el tringulo submandibular del cuello, sobre el borde dorsal libre del msculo milohioideo (figs 4 y 5).

Se divide en dos lbulos: El superficial y mayor, se sita en el tringulo submandibular y es superficial al msculo milohioideo. Se coloca por detrs del vientre anterior del msculo digstrico y por delante del vientre posterior del mismo y del msculo estilohioideo, por dentro del borde inferior de la mandbula. La porcin profunda de la glndula descansa por encima del msculo milohioideo y contiene el hilio de la glndula . Medial a la glndula se localizan la arteria y la vena lingual.

M. milohioideo Gl Submandibular Gl. sublingual

M. digstricoVientre anteriorFig 4 Fig 5M. digstricoVientre posteriorAnatomaGLNDULAS SUBMANDIBULARES Porcin superficial mide 4cm de longitudRelaciones:Inferior: Vena facial y ramas cervicofaciales del nervio facial (marginal mandibular y rama cervical)Lateral: Arteria facialMedial: N. glosofaringeo, lingual e hipoglosoSkandalaki`s Surgical Anatomy. 2 edAnatoma clnica. Moore. 4 ed, Panamericana4AnatomaGLNDULAS SUBMANDIBULARES Skandalaki`s Surgical Anatomy. 2 edAnatoma clnica. Moore. 4 ed, Panamericana

5AnatomaGLNDULAS SUBMANDIBULARES Skandalaki`s Surgical Anatomy. 2 edAnatoma clnica. Moore. 4 ed, Panamericana

El conducto excretor o de Wharton, rodea el borde posterior del milohioideo y se dirige hacia delante, entre el msculo geniogloso y la glndula sublingual, para desembocar en la papila sublingual, en el suelo de la boca. Tiene 5 cm. de longitud.

Conducto submandibular de Wharton emerge de la mitad de la porcin profunda de la glndula, atraviesa el espacio sublingual y se abre a lado del frenillo de la lengua.Especial relacin del nervio lingual (rama del nervio trigmino) se lesiona con la seccin del conducto, cuidado de lesin de n. hipogloso6AnatomaGLNDULAS SUBMANDIBULARESIrrigacin: Rama Submentoniana de la arteria facialDrenaje venoso: Acompaa a la arteria Drenaje linftico: ganglios submandibulares y yugulares profundos.

Skandalaki`s Surgical Anatomy. 2 edAnatoma clnica. Moore. 4 ed, Panamericana

7HISTOLOGIAProducen saliva mucosa y serosa. Los conductos de las glndulas submaxilaresConductos de Wharton desembocan al lado del frenillo de la lengua.GLANDULAS SUBMAXILARES

9GLANDULAS SALIVALESHISTOLOGIASon glndulas de secrecin exocrina.Estn formadas por dos porciones: Porcin secretora o productora de la saliva. Porcin excretora formada por tubos confluentes por los que sale la saliva a la boca

Glndula Partida.10 Las glndulas salivares mayores estn formadas en su porcin secretora por numerosos lbulos y lobulillos.

La unidad funcional de los lobulillos es el acini mucoso.

Glndula Partida.GLANDULAS SALIVALESHISTOLOGIA11La partida esta constituida fundamentalmente por acinos serosos. La submaxilar es mixta, aunque de predominio seroso. La sublingual es esencialmente mucosa. HISTOLOGIAGLANDULAS SALIVALES

Glndula submaxilar.12Se distinguen diversos tipos celulares: -Clulas serosas: Son clulas secretoras muy activas, de ncleo redondo y en situacin basal, abundante citoplasma, con acmulo numerosos grnulos secretorios que se denominan grnulos de zimgeno.

GLANDULAS SALIVALESHISTOLOGIA13- Clulas mucosas. Son rectangulares, ncleo aplanado en la porcin basal celular. Su aparato de Golgi da origen a abundante grnulos de secrecin, rico en mucospolisacridos, lo que provoca que estas clulas se tian poco con hematoxilin-eosina. El polo superior se dispone en forma de micovellosidades.

GLANDULAS SALIVALESHISTOLOGIA14 -Clulas seromucosas. Aparecen de forma aislada o en grupos. El ncleo basal. Granulaciones serosas y mucosas en su citoplasma. Son de forma redondeada y se mantienen individualizadas, mientras que las mucosas contienen un material granuloso.

GLANDULAS SALIVALESHISTOLOGIA15-Clulas mioepiteliales. Estn situadas entre la membrana basal y la porcin basal de las clulas acinares y tubulares. Son muy importantes, ya que son el origen histolgico de algunos tumores. Constituyen un elemento contrctil.

GLANDULAS SALIVALESHISTOLOGIA16 El sistema canalicular, naciendo en los acini, va confluyendo en conductos cada vez ms gruesos, hasta finalizar en un conducto excretor principal. En la parte distal, a la salida del acino, los primeros conductos se llaman intercanales.

GLANDULAS SALIVALESHISTOLOGIA

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GLANDULAS SALIVALES18TUMORACIONESPartida: 64- 80%75-80% benignosSubmandibular 7 -15%50-60% benignosSublingual y menores: < 1%35% benignos

Entre mas pequea la glndula, mas probabilidad de malignidad

TUMORES MALIGNOSTipo HistolgicoFrecuencia (%)Carcinoma mucoepidermoide34Carcinoma adenoide qustico22Adenocarcinoma18Tumor mixto maligno13Carcinoma de clulas acinares7Carcinoma de clulas escamosas4Otros< 3Parotida ---- MucoepidermoideSubmandibular Carcinomas adenoides csticosMenores - Adenocarcinomas y carcinoma adenoide cstico.

20Tipo de tumorIncidenciaAdenoma pleomorfo53.3Tumor de Whartin28.3Otros Benignos3.8TOTAL BENIGNOS85.4Carcinoma Mucoepidermoide9Adenocarcinoma1.5Carcinoma Cel. Escamosas0.9Carcinoma Cel. Acinares0.9Tumor maligno Mixto0.9Carcinoma adenoide qustico0.5Otros malignos0.9TOTAL MALIGNOS14.6Tipo de tumorIncidencia ( % )Adenoma pleomorfo36Otros1Total Benignos37Carcinoma Adenoide qustico25Carcinoma Mucoepidermoide12Tumor Malino mixto10Adenocarcinoma7Carcinoma Cel. Escamosas7Carcinoma Indiferenciado2Carcinoma Cel. Acinares