การศกษาเปรยบเทยบการผาตดนวลอคแบบเจาะผานผวหนงโดยใชเขมฉดยาเบอร 18

กบวธผาตดแบบเปด

เกอกล พทกษราษฎร พ.บ.*

Kuakool Phitakrat, MD

Yasothon Hospital

วารสาร วชาการแพทยเขต 11Reg

2 5 5 8Med J 2015

;29

: 85 - 94

Abstract Objective : To compare the results of open surgery with those

of percutaneous surgery using 18-gauge needle in patients with trigger

fingers.

Materials and Methods : one hundred and four patients with

110 trigger fingers were prospectively randomized to either open

(51 patients,55 fingers) or percutaneous(53 patients,55 fingers) surger-

ies at Yasothon Hospital. The operation was performed by one surgeon

between September 1, 2011 and December30, 2013. Operative time,

patient pain score(VAS), the returning time to daily activities and surgi-

cal complications were assessed at weeks 1,3 and 6.

Results : There were not statistical difference in demograph-

ic data.Trigger fingers were successfully treated in 55 fingers(100%) of

the patients who underwent open surgery and in 54fingers(98.1%) of

the patients who underwent percutaneous surgery. Mean postoperative

time and mean returning time to daily activity were significant shorter

in percutaneous surgery group. The percutaneous surgery group had

lower pain score at 1 week follow-up than those in control group.

No serious complications were observed in either group. The result

found that one patient in the percutaneous’ surgery group

underwent open surgery 2 weeks after surgery due to residual

triggering.

Conclusion : Percutaneous surgical technique in the treatment

of trigger finger is a safe,cheap and effective method with a low rate of

complications. It , is less painful and allows the patient to return to

daily activities in a shorter time and is therefore a preferable alternative

to open surgery.

A Comparative Study between Percutaneous Trigger Finger Release with 18-gauge hypodermic needle

Technique and Open Technique.

Keywords : Trigger finger, percutaneous trigger finger surgery, open trigger finger surgery

86 เกอกล พทกษราษฎร วารสารวชาการแพทยเขต 11ปท 29 ฉบบท 1 ม.ค. - ม.ค. 2558

บทคดยอ วตถประสงค : เพอเปรยบเทยบการผาตดนวลอคแบบเจาะผานผวหนงโดยใชเขมฉดยาเบอร 18 กบวธผาตด

แบบเปด

วสดและวธการ : ท�าการศกษาโดยวธการทดลองแบบตดตามไปขางหนา ในผปวย 104 ราย (110 นว) ระหวาง

เดอนกนยายน 2554-ธนวาคม 2556 ในผปวยโรคนวลอค ทเขามารบการรกษาในโรงพยาบาลยโสธร โดยสมแบบจบสลาก

แบงออกเปน 2 กลม กลมควบคม 51 คน (55 นว) ไดรบการผาตดแบบเปด กลมทดลอง 53 คน(55 นว) ไดรบการผาตด

เจาะผานผวหนงหลงผาตดจะไดรบ การบนทก ระยะเวลาทใชในการผาตด ระดบความปวด ค�าแนะน�าการปฏบตตว

ประเมนภาวะแทรกซอน และนดตดตามการรกษาหลงการผาตดสปดาหท 1, 3, และ 6

ผลการวจย : ขอมลทวไปของกลมทดลองและกลมควบคมไมมความแตกตางกน ผลส�าเรจการผาตดในกลม

ควบคมทไดรบการผาตดแบบเปด 55 นว (100%) กลมทดลองไดรบการผาตดผานผวหนง 54 นว (98.1%) และพบวาใน

กลมทดลองคาเฉลยระยะเวลาทใชในการผาตด ระยะเวลาหลงผาตดทสามารถกลบไปใชมอในชวตประจ�าวน ระดบ

ความปวด หลงตดตามผล 1 สบดาหนอยกวาในกลมควบคม นอกนไดมการสงเกต พบวาม ผปวยนวชลอค 1 รายในกลม

ผาตดดวยวธเจาะผานผวหนงมการตดปลอกหมเสนเอนไมสมบรณ หลงผาตดยงมการสะดดและอาการเจบ และไดรบการ

ผาตดแกไขดวยวธเปดแผลใน 2 สปดาหตอมา

นพนธตนฉบบคำารหส : นวลอค, ผาตดแบบเจาะผานผวหนง, ผาตดแบบเปด

*กลมงานศลยกรรมออรโธปดกส โรงพยาบาลยโสธร

บทนำา

โรคนวลอค(trigger fingerหรอstenosing teno-

synovitis) เปนโรคทางมอทพบไดบอย ผปวยจะมาพบ

แพทยดวยอาการปวดบรเวณโคนนว มการสะดดตดขดเวลา

เคลอนไหวนวไมสามารถเหยยดงอนวไดอยางปกต รบกวน

การใชมอในชวตประจ�าวน พยาธสภาพของโรคนวลอคเกด

จากความไมสมดลกนของขนาดเสนเอนงอนวกบขนาดของ

รปลอกหมเสนเอน (A1 pulley) ไดแกภาวะทปลอกหมเอน

มการหนาตวขนท�าใหขนาดเสนรอบวงลดลงหรอภาวะทเสน

เอนมการบวมขนเกดการกดรดเสนเอนท�าใหขดขวางการ

เคลอนไหว(1) ซงมกเกดจากการใชงานก�าแบมอซ�าๆการ

รกษาโรคนวลอคมหลายวธขนกบระยะของโรค ส�าหรบ

ผปวยในระยะแรกทยงเปนไมมากสามารถรกษาดวยวธ

อนรกษ เชน การพกมอรวมกบการรบประทานยาแกปวด

และยาตานการอกเสบการฉดยาสเตยรอยดหากเปนระยะ

ทรนแรงขนหรอรกษาดวยวธอนรกษไมไดผลจะรกษาดวย

การผาตดขยายรปลอกหมเสนเอน A1(2-4) ในปจจบนมการ

ผาตด 2 วธไดแกการผาตดแบบเปดผวหนงใหเหนปลอกหม

เสนเอนอยางชดเจนแลวตดขยายปลอกหมเสนเอน A1

(open trigger finger release) ซงถงแมไดผลดรอยละ 60-

97แตอาจเกดภาวะแทรกซอนของการผาตดไดเชนการปวด

หลงผาตด การปวดจากแผลเปน การตดเชอ และการบาด

เจบตอเสนเลอดเสนประสาทได(5,6) อกวธคอการผาตดขยาย

ปลอกหมเสนเอน A1 แบบเจาะผานผวหนงซงเรมคดคน

โดยLorthioir(7) ตงแต ป ค.ศ.1958 โดยใชเครองมอ fine te

notomeตอมาไดมการพฒนาวธผาตดและอปกรณทใชใน

การผาตดแบบเจาะผานผวหนงแตกตางกนไป เชน มดทท�า

ขนมาเฉพาะ, เขม angiocath, เขมฉดยา (hypodermic-

needle) ขนาดตางๆ หลายรายงานพบวาการผาตดแบบน

ไดผลส�าเรจถงรอยละ 74-94 และไมมภาวะแทรกซอน(8-12)

ซงการผาตดแบบนมขอดคอเกดการชอกช�าตอเนอเยอนอย

ฟนตวไดเรว(13)และจากการศกษาการผาตดในศพพบวา

ปลอดภย มประสทธภาพ(14,15)

ตอมาในป ค.ศ.1992 Eastwoodและคณะ(9)ได

น�าเสนอการใชปลายเขมฉดยาเจาะเขาไปตดปลอกหมเสน

เอน A1 พบวาไดผลส�าเรจถงรอยละ 94 หลงจากนนมหลาย

การศกษาทรายงานผลส�าเรจของการใชเขมฉดยาซงไดผล

ดประมาณรอยละ 91-95 (8-9,11-12,15,22) ดงนนผวจยเหนวา

ขอดของการใชเขมฉดยาเบอร 18 คอเปนอปกรณทหางาย

ราคาถก จงไดท�าการศกษานเพอเปรยบเทยบผลการรกษา

การศกษาเปรยบเทยบการผาตดนวลอคแบบเจาะผานผวหนงโดยใชเขมฉดยาเบอร 18 กบวธผาตดแบบเปด 87Reg 11 Med JVol. 29 No. 1

ประสทธภาพ ความปลอดภย และภาวะแทรกซอนของการ

รกษาโรคนวลอคดวยวธการผาตดแบบเจาะผานผวหนง

โดยใชเขมฉดยาเบอร 18 กบวธผาตดแบบเปดแผลใน

โรงพยาบาลยโสธร

วสดและวธการ

ท�าการศกษาเปรยบเทยบแบบ prospective

randomized control trialระหวางเดอนกนยายน 2554-

ธนวาคม 2556 ในผปวยโรคนวลอค ทเขามารบการรกษา

ในโรงพยาบาลยโสธรผปวยทกรายไดรบค�าอธบายและ

ยนยอมเขารบการศกษาและการศกษานผานการพจารณา

จากคณะกรรมการจรยธรรมของโรงพยาบาลยโสธร โดยม

ผปวยทงหมด 104 ราย (110 นว) จะถกสมแบงออกเปน

2 กลมดวยวธการจบสลาก

ขนาดกลมตวอยาง

ค�านวณหาขนาดของกลมตวอยางโดยใชขอมล

จากการทบทวนการศกษา (Thoedprison S. et al)16 ซงพบ

วาผลส�าเรจของวธผาตดของกลมควบคมเทากบรอยละ

100 และกลมทดลองเทากบรอยละ 89 สามารถหาขนาด

ตวอยางไดกลมละ 55 นว

กล มทดลองไดรบการรกษาดวยวธเจาะผาน

ผวหนงโดยใชเขมฉดยาเบอร 18 สวนกลมควบคม ไดรบการ

รกษาดวยวธการผาตดเปดแผลแบบมาตรฐานโดยผวจยได

ท�าการผาตดผปวยในกลมตวอยางทงกลมทดลอง และกลม

ควบคมดวยตนเอง

เกณฑการคดเลอกเขาการศกษา

ผปวยทไดรบการวนจฉยโรคนวลอคและมอาย

มากกวา 20 ปมอาการแสดงของนวลอคของนวช,นวกลาง,

นวนาง, นวกอย และมอาการในระดบท 2-4 ตามการแบง

ของ Quinnell grading system(2)ทไมตอบสนองตอการ

รกษาโดยวธประคบประคอง

เกณฑการตดออกจากการศกษา

1. ผปวยทเคยไดรบการผาตดนวลอคมากอน

2. ผปวยโรคขออกเสบรมาตอยด

3. ผปวยโรคนวลอคชนดเปนมาตงแตก�าเนด

นยามเชงปฏบตการ

1. ผปวยทกรายจะรบการแบงระดบความรนแรง

ของนวลอคโดยใช Quinnell grading system(2)ดงน

ระดบ 1 มอาการปวดทบรเวณโคนนวดานฝามอ

ระดบ 2 มอาการนวลอคแตสามารถเหยยดนว

ออกคนไดเอง

ระดบ 3 มอาการนวลอคไมสามารถเหยยดนวออก

คนไดเองตองใชมออกขางชวย

ระดบ 4 มอาการนวลอคตลอดเวลาไมสามารถ

เหยยดนวเขาออกไดเลย

2. ระดบความปวด visual analog scale (VAS)

เปนการแบงระดบความปวดจากอาการนวลอคในขณะขยบ

นวโดยแบงเปนระดบ 0 ถง 10

3. ผลลพธทางคลนก

- ส�าเรจ คอ นวไมมการสะดดเวลาเคลอนไหว

และไมปวด

- ไมส�าเรจ คอ นวมการสะดดเวลาเคลอนไหว

หลงการผาตดอาการไมดขน ตองท�าการฉดยาสเตยรอยด

หรอผาตดซ�า

ขนตอนการศกษาขนเตรยมการ

1. ผปวยทเขารวมศกษาทงกลมทดลอง และ

กลมควบคม จะไดรบการซกประวตและบนทกขอมลทวไป

อาย เพศ อาการ นวทเปน วธการรกษา และเซนตใบยนยอม

เขารวมวจย

กลมทดลอง

ไดรบการผาตดดวยวธเจาะผานผวหนงโดยใชเขม

ฉดยาเบอร 18วธการผาตดท�าตามวธของ Eastwood et al(9)

โดยมขนตอนดงนรปท 1

1. ผปวยนอนหงาย ท�าความสะอาดมอและแขน

ขางทจะผาตดตามวธมาตรฐาน

2. ใชนวคล�าปลอกหมเสนเอน A1 ของนวทเปน

จะพบวาหนากวาปกต จากนนท�าเครองหมายต�าแหนง

ปลอกหมเสนเอน A1รวมทงขอบทงดานปลายนวและ

โคนนว

3. ฉดยาชาเฉพาะท 1% plain lidocaine

2 มลลลตรบรเวณทท�าเครองหมายไว

4.ท�าการเหยยดนวทเปนใหเตมท (hyperexten-

sion)ของขอตอระหวางกระดกฝามอกบกระดกโคนนว

(metacarpophalangeal joint)เพอใหเสนเลอดและเสน

ประสาทตกไปดานขางและท�าใหปลอกหมเสนเอนใกลชด

88 เกอกล พทกษราษฎร วารสารวชาการแพทยเขต 11ปท 29 ฉบบท 1 ม.ค. - ม.ค. 2558

กบผวหนงมากขน ใชเขมฉดยาเบอร 18 เจาะเขาไปตรง

ต�าแหนงปลอกหมเสนเอน A1หาความลกโดยการเหยยดง

อขอนว ถาเขมขยบแสดงวาปลายเขมลกเกนไปใหถอนเขม

ขนเลกนอยจนไมขยบตามการเคลอนไหวของขอนว จดดาน

ทคมของปลายเขมใหขนานกบแนวยาวของ เสนเอนและ

ท�าการตดปลอกหมเสนเอน โดยการขยบปลายเขมตาม

ขอบเขตทหมายไวซงจะมระยะประมาณ 5-8 มลลเมตรตาม

แนวยาว ขณะทตดปลอกหมเสนเอน A1 จะไดความรสก

เสยงแกรกจากการขดทปลายเขม (grating sensation) จน

grating sensation หมดไป และหมดแรงตานทปลายเขม

5. ใหผปวยก�าเหยยดขอนวหากปราศจากการ

การสะดดหรอลอค แสดงวาปลอกหมเสนเอน A1 ไดถกตด

โดยสมบรณแลวถาหากยงมการสะดดกท�าการตดซ�าอกครง

การผาตดจะเสรจสนกตอเมอไมมอาการลอคหรอตดขดของ

นวเหลออย

6. เมอผาตดเสรจใชผากอซปดบาดแผล ไมตอง

เยบแผลปดแผลไวประมาณ 72 ชวโมง หลงผาตดใหผปวย

เรมขยบนวไดเลยเมออาการปวดลดลง

กลมควบคม ไดรบการผาตดดวยวธการผาตด

แบบเปดแผล

วธการผาตด

1. ผปวยนอนหงาย ท�าความสะอาดมอและแขน

ขางทจะผาตดตามวธมาตรฐาน

2. ใชนวคล�าปลอกหมเสนเอน A1 ของนวทเปน

จะพบวาหนากวาปกต จากนนท�าเครองหมายต�าแหนง

ปลอกหมเสนเอน A1 รวมทงขอบทงดานปลายนวและ

โคนนว

3. ฉดยาชาเฉพาะท 1% plain lidocaine2

มลลลตร บรเวณทท�าเครองหมายไว

4. ใชมดเบอร 15 เจาะบรเวณฝามอตามแนว

ขวางเหนอปลอกหมเสนเอน A1 ยาว 1 เซนตเมตรจากนน

ใชกรรไกรแหวกเนอเยอและใชเครองมอดงถางเพอใหเหน

ปลอกหมเสนเอนA1 และใชมดเบอร 15 ตดปลอกหม

เสนเอน A1 จนหมด

5. ใหผปวยก�าเหยยดนว ถาท�าไดโดยไมสะดด

หรอลอค แสดงวาปลอกหมเสนเอน A1 ไดถกตดโดย

สมบรณ

6. เยบแผลดวย nylon เบอร 4-0 ใชผากอซกด

บรเวณแผลผาตดไวจนเลอดหยดซมจากนนท�าความ

สะอาดและปดแผล

หลงการผาตด

1. ผปวยแตละรายจะไดรบการบนทก ระยะเวลา

ทใชในการผาตด คาใชจายในการผาตด

2. ผปวยจะไดรบค�าแนะน�าในการดแลแผลเบอง

ตนเชน ไมใหแผลถกน�า และสามารถใชมอไดตามปกตเมอ

ทเลาปวด

3. นดตดตามการรกษาหลงการผาตดท 1

สปดาห 3 สปดาหและ 6 สปดาห เพอประเมนผลการรกษา

การหายจากการสะดดหรอลอคระดบความเจบปวดหลง

ผาตดภาวะแทรกซอนการกลบเปนซ�าและระยะเวลาหลง

ผาตดทสามารถกลบไปใชมอในชวตประจ�าวนไดอยาง

สะดวก

การวเคราะหทางสถต

สถตแบบบรรยายใชส�าหรบวเคราะหขอมลทวไป

ของกลมตวอยาง โดยใช รอยละ คาเฉลย (mean) และพสย

(range)เปรยบเทยบผลการรกษาระหวางวธ ผาตดดวยวธ

เจาะผานผวหนงและ การผาตดเปดแผลแบบมาตรฐานโดย

ใช independent t-test คา p-value ก�าหนดระดบนยส�าคญ

ทางสถตทระดบ 0.05

ผลการศกษา

ผปวยจ�านวนทงหมด 104 ราย 110 นว หญง

85 ราย ชาย 19 รายไดถกแบงออกเปน 2 กลม กลมละ

55 นวในกลมผาตดดวยวธเจาะผานผวหนงมผปวย 53 ราย

กลมการผาตดเปดแผลแบบมาตรฐานม 51 รายขอมลทวไป

ของผปวยทง 2 กลมแสดงในตารางท 1ซงขอมลทวไปของ

ทง 2 กลมไดแกอาย เพศ นวทเปนและระดบของการลอค

มความใกลเคยงกนดงแสดงในแผนภมท 1 และ 2 ผปวย

นวชลอค 1 รายในกลมผาตดดวยวธเจาะผานผวหนงมการ

ตดปลอกหมเสนเอนไมสมบรณ หลงผาตดยงมการสะดด

และอาการเจบ และไดรบการผาตดแกไขดวยวธเปดแผล

ใน 2 สปดาหตอมาดงนนผลส�าเรจของการรกษาในกลม

เจาะผานผวหนงเทากบรอยละ 98.1สวนในกลมผาตดแบบ

เปดไมพบวามการกลบเปนซ�าและไมพบภาวะแทรกซอน

อนผลส�าเรจของการรกษาเทากบรอยละ 100 เมอเปรยบ

เทยบกนพบวาไมมความแตกตางกนอยางมนยส�าคญทาง

สถต(p-value= 0.32)

การศกษาเปรยบเทยบการผาตดนวลอคแบบเจาะผานผวหนงโดยใชเขมฉดยาเบอร 18 กบวธผาตดแบบเปด 89Reg 11 Med JVol. 29 No. 1

ตารางท 1 ขอมลทวไปของผปวยในกลมทดลองและกลมควบคม (n=104)

จ�านวนผปวย (n=104) 53 51

จ�านวนนว 55 55

อาย(ป)

Mean 54.92 53.39 0.313

SD 9.205 9.103

พสย 39-74 37-72

เพศ (หญง : ชาย) 43:10 42:9

นวมอทเปนโรคนวลอค

(ช:กลาง:นาง:กอย) (6:17:29:3) (3:13:36:3)

(10.5%:31.6%:52.6%:5.3%)(5.9%:23.5%:64.6%:5.9%)

ระดบของการลอค

ระดบ 2 22 (40%) 26 (47.2%)

ระดบ 3 29 (52.7%) 23 (41.8%)

ระดบ 4 4 (7.3%) 6 (11%)

ระยะเวลาทใชในการผาตด(นาท)

Mean 3.92 9.07 0.000

SD 1.28 2.66

พสย 2-8 4-14

ระยะเวลาทกลบไปใชมอได(วน)

Mean 3 8 0.000

SD 1.2 2.2

พสย (1-5) (4-12)

ภาวะแทรกซอน 1 (ผาตดซ�า) 0

ขอมลกลมผาตดดวยวธเจาะผานผวหนง

(Percutaneous surgery)

กลมผาตดเปดแผล

(open surgery) P-value

ระยะเวลาทใชในการผาตดเฉลยของกลมทผาตด

ดวยวธเจาะผานผวหนงเทากบ 3.92 นาท กลมผาตดแบบ

เปดเทากบ 9.07 นาทซงแตกตางกนอยางมนยส�าคญทาง

สถต(p-value<0.05) แผนภมท 3 ไมพบภาวะแทรกซอน

รนแรงเชนแผลตดเชอ ขอตด การบาดเจบตอเสนประสาท

ในทง 2 กลม

ระยะเวลาหลงผาตดทสามารถกลบไปใชมอใน

ชวตประจ�าวนไดอยางสะดวกในกลมผาตดแบบเจาะผาน

ผวหนงเฉลยเทากบ 3 วน (1-5 วน) ในกลมผาตดแบบเปด

แผลเทากบ 8 วน (4-12 วน) ซงพบวามความแตกตางกน

อยางมนยส�าคญทางสถตของทง 2 กลม (p-value<0.05)

แผนภมท 4

ในสปดาหท 1 หลงผาตดคาคะแนนความปวดใน

กลมผาตดดวยวธเจาะผานผวหนงต�ากวากลมผาตดแบบ

เปดแผลอยางมนยส�าคญ(p-valueเทากบ 0.001)คา

คะแนนความปวดหลงการผาตดไมแตกตางกนในสปดาห

ท 3 และ 6 สปดาห (คา p-value เทากบ 0.12และ0.15 ตาม

ล�าดบ)ดงแสดงแผนภมท 5

ความแตกตางกนของคาใชจายของอปกรณการ

ผาตด ในกลมทผาตดแบบเปดแผลเทากบ102 บาทคาเขม

ฉดยาเบอร 18 ในกลมทผาตดแบบเจาะผานผวหนงเทากบ

65 สตางค

90 เกอกล พทกษราษฎร วารสารวชาการแพทยเขต 11ปท 29 ฉบบท 1 ม.ค. - ม.ค. 2558

ก.นวลอคระดบท 3

ข.ท�าความสะอาดผวหนง

ค.ท�าเครองหมายทปลอกหมเสนเอน A1

ง.ฉดยาชา1% plain lidocaineตรงทท�าเครองหมายไว

จ.ใชปลายเขมฉดยาเบอร 18

เจาะเขาไปตดปลอกหมเสนเอน A1

ฉ.ถอนเขมออกหลงจากหมด grating sensation

ผปวยขยบนวไดปกตหลงจากตดปลอกหม

เสนเอน A1อยางสมบรณ

การศกษาเปรยบเทยบการผาตดนวลอคแบบเจาะผานผวหนงโดยใชเขมฉดยาเบอร 18 กบวธผาตดแบบเปด 93Reg 11 Med JVol. 29 No. 1

ผวหนง นออกมาหลายรายงานซงพบวาไดผลด มขอดคอ

ท�างาย การบาดเจบตอเนอเยอนอย ภาวะแทรกซอนต�าและ

มประสทธภาพ(8,9,10) การผาตดแบบนก�าลงไดรบความนยม

มากขนเรอยๆ(19-20) และงานวจยทสนบสนนผลการศกษา

ครงน มดงตอไปนคอ

1) Stotard et al(12) ไดศกษาถงความปลอดภย

และประสทธภาพของการผาตดแบบเจาะผานผวหนง ดวย

การผาตดเปดแผลเขาไปดทนทหลงจากการผาตดแบบเจาะ

เจาะโดยใชเขมฉดยาเบอร 18 พบวา สามารถตดปลอกหม

เอนไดสมบรณ 17 ใน 18 ราย อาการ triggering หาย

ทกนวและไมมภาวะแทรกซอน

2) Ha KI et al(19) รายงานผลการผาตดแบบเจาะ

ผานผวหนงในนวลอคระดบ 3และ 4 จ�านวน 185 นว โดย

ใช custom hooked blade ไดผลดในผปวยถง 175 ราย

และไมมภาวะแทรกซอน Pavlicny R.(21) รายงานการผาตด

นวลอคแบบวธเจาะผานผวหนงจ�านวน 100 นวไมพบภาวะ

แทรกซอนรนแรง แตมการผาตดซ�า 5 นวเนองจากการกลบ

เปนซ�า Pope et al.(15) รายงานวามรอยละ 10-15 ของพนท

สวนปลายของปลอกหมเสนเอนทอาจจะตดไมหมดในการ

ผาตดนวลอคแบบวธเจาะผานผวหนง การศกษานใชเทคนค

การผาตดตามวธของ Eastwood(9) โดยการคล�าหาขอบเขต

สวนตนและสวนปลายของ A1 บรเวณเหนอตอหวกระดก

ฝามอซงเปนวธทท�าไดงายและรวดเรว

3) Patel MR et al(11), Gilbert E et al(13) และ

Dahabra IAet al(22) รายงานผลการรกษาโรคนวลอคดวย

วธเจาะผานผวหนงพบวาไดผลการรกษาทดรอยละ 89.0,

98.0 และ 92.8 ตามล�าดบในการศกษานพบวาผลการรกษา

อยทรอยละ 99 และเมอเปรยบเทยบกบกลมควบคมพบวา

ไมแตกตางกน

4) Slesarenko YA et al(23) ไดท�าการศกษาพบ

วาการผาตดดวยวธเจาะผานผวหนงจะมโอกาสตดเนอเยอ

พงผดไดไมหมดโดยเฉพาะการผาตดทนวหวแมมอนวชและ

นวกอยในการศกษานมผปวยกลบเปนซ�า 1 ราย เปนนวช

ลอคในกลมผาตดแบบเจาะผานผวหนงไดรบการผาตดซ�า

ดวยวธผาตดเปดแผล ซงเกดจากการตดปลอกหมเอนไดไม

สมบรณอาจเกดจากลกษณะการเรยงตวของเสนเอนอยใน

แนวทแยงจากแนวปลอกหมเสนเอน A1

เนองจากการผาตดแบบเจาะผานผวหนงในนวหว

แมมอจะมโอกาสเกดการบาดเจบตอเสนประสาท digital

ได เนองจากต�าแหนงของเสนประสาทในนวหวแมมออย

ใกลต�าแหนงของปลอกหมเสนเอนBain et al(14) ท�าการ

ศกษาการผาตดปลอกหมเสนเอน A1แบบเจาะผานผวหนง

โดยใชเขมเบอร 14 ในศพ จ�านวน 17 นวหวแมมอและ

66 นวพบวาเสนประสาท digital อยในบรเวณใกลกบปลาย

เขมภายในระยะ 2 มลลเมตรใน นวหวแมมอ 7 นวและนว

กอย 2 นว เชนเดยวกบการศกษาของ PopeและWolfe(15)

การศกษานจงไมไดรวมนวหวแมมอเขามาดวย แตอยางไร

กตามในปจจบนมการพฒนาเทคนคการผาตดทดขน มการ

ศกษาวาการผาตดรกษานวหวแมมอลอคดวยวธการเจาะ

ผานผวหนงน กสามารถท�าไดอยางปลอดภย(8,24)

จากการศกษานพบวาผลการรกษาจากการผาตด

แบบเจาะผานผวหนงโดยใชเขมเบอร 18 ดถง 99% ซงผล

การรกษา ไมแตกตางจากวธการผาตดแบบเปดแผลแตม

ขอดคอ ใชเวลาในการผาตดนอย ประหยดคาใชจาย ความ

เจบปวดหลงผาตดนอยกวาท�าไดงายและปลอดภยสามารถ

ท�าไดโดยไมตองใชหองผาตดได(9) ดงนนจงแนะน�าใหใชใน

ผปวยทรกษาดวยวธอนรกษไมไดผลและอยในระยะ 2-4

ซงมการสะดดหรอการลอคของนว อย แลวซงเราจะใช

อาการสะดดของนวนในการตรวจสอบความสมบรณของ

การตดปลอกหมเสนเอนได

เมอพจารณาถงความปวดหลงการผาตดแลวพบ

วาระดบความปวดลดลงตามระยะเวลาการตรวจตดตาม

อาการแตในระยะแรกพบวาในการผาตดแบบเจาะผาน

ผวหนงมความปวดนอยกวา สามารถกลบไปใชมอท�า

กจวตรประจ�าวนไดเรวกวา อยางไรกตามการศกษานอาจ

มขอจ�ากดในแงของระยะเวลาในการตดตามการรกษาอาจ

ไมนานเพยงพอทจะประเมนผลการรกษาในระยะยาว

สรป

การผาตดนวลอคแบบเจาะผานผวหนงโดยใช

เขมฉดยาเบอร 18 มความปลอดภยและมประสทธภาพด

เปนอปกรณทเหมาะจะน�ามาใชส�าหรบการรกษาโรคนว

ลอค เนองจากหาไดงาย ใชไดงาย ราคาถก มความคมและ

แขงแรง ผปวยมความเจบปวดนอย ฟนตวและสามารถกลบ

ไปใชมอไดเรว

94 เกอกล พทกษราษฎร วารสารวชาการแพทยเขต 11ปท 29 ฉบบท 1 ม.ค. - ม.ค. 2558

เอกสารอางอง

1. Wolfe SW. Tenosynovitis. In: Green DP, Hotchkiss

RN, Pederson WC, Wolfe SW, editors. Green’s

operative hand surgery.5th ed. Vol. 2. Philadelphia:

Elsevier Churchill Livingstone; 2005. pp. 2137–58.

2. Quinnell RC. Conservative management of trigger

finger.Practitioner 1980 224:187-90.

3. Newport ML, Lane LB, Stuchin SA.Treatment of

trigger finger by steroid injection. J Hand Surg

[Am]1990. 15:748-50.

4. Benson LS, Ptaszek AJ.Injection versus surgery

in the treatment of trigger finger. J Hand Surg

[Am]1997. 22-A:138-44.

5. Lee WT, Chong AK.Outcome study of open trigger

digit release. J Hand SurgEur Vol. 2011;36:339

6. Thorpe AP. Results of surgery for trigger finger. J

Hand Surg 1988.13B:199-201.

7. Lorthioir J Jr. Surgical treatment of trigger-finger

by a subcutaneous method. J Bone Joint Surg Am

1958 40-A: 793-5.

8. Tanaka J, Muraji M, Negoro H, et al. Subcutaneous

release of trigger thumb and fingers in 210 fingers.

J Hand Surg [Br] 1990;15:463-5.

9. Eastwood DM, Gupta KJ, Johnson DP.Percutaneous

release of the trigger finger: an office procedure.

J Hand Surg [Am] 1992. 17:114-7.

10. Lyu S-R.Closed division of the flexor tendon sheath

for trigger finger. J Bone Joint Surg [Br] 1992.

74-B:418-20.

11. Patel MR, Moradia VJ.Percutaneous release of

trigger digit with and without cortisone injection. J

Hand Surg [Am] 1997. 22:150-5.

12. Stothard J, Kumar A. A safe percutaneous proce-

dure for trigger finger release. J R CollSurgEdinb

39:116-117, 1994

13. Gilberts E, Beekman W, Stevens H, WereldsmaetJ.

Prospective randomized trial of open versus per-

cutaneous surgery for trigger digits. J Hand Surg

[Am] 2001; 26:497-500

14. Bain GI, Turnbull J, Charles MN, Roth JH, Richards

RS. Percutaneous A1 pulley release: a cadaveric

study. J Hand Surg Am 1995. 20: 781-4.

15. Pope DF, Wolfe SW. Safety and efficacy of percu-

taneous trigger finger release. J Hand Surg Am

1995. 20: 280-3.

16. Thoedprison S, Piyapromdee U. Comparative

Study between Percutaneous Trigger Finger Re-

lease with Feel and Pull Technique and Open

Technique: Preliminary Report. MaharatNakhon-

R a t c h a s i m a H o s p i t a l M e d i c a l B u l l e -

tin2009.3:168-174

17. Cakmak F, Wolf MB, Bruckner T, Hahn P, Unglaub

F. Follow-up investigation of open trigger digit

release. Arch Orthop Trauma Surg. 2012. 132:685–

91.

18. Will R, Lubahn J. Complications of open trigger

finger release. J Hand Surg Am. 2010.35:594–6.

19. Ha KI, Park MJ, Ha CW. Percutaneous release of

trigger digits. J Bone Joint Surg Br 2001; 83: 75-7.

20. Park MJ, Oh I, Ha KI. A1 pulley release of locked

trigger digit by percutaneous technique. J Hand

Surg Br 2004. 29: 502-5

21. Pavlicny R. Percutaneous release in the treatment

of trigger digits. ActaChirOrthopTraumatol Cech.

2010 Feb 77(1):46-51

22. Dahabra IA, Sawaqed IS. Percutaneous trigger

finger release with 18-gauge needle.Saudi Med

J.2007 Jul;28(7):1065-7.

23. Slesarenko YA, Mallo G, Hurst LC, Sampson SP,

Serra-Hsu F. Percutaneous release of A 1 pulley.

Tech Hand UpExtremSurg 2006 10: 54-6.

24. Cebesoy O, Karakurum G, Kose KC, Baltaci ET,

Isik M. Percutaneous release of trigger thumb: Is

it safe, cheap and effective? International

orthopaedics(SICOT)2007 31:345-249.