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Séminaire contraception

Au-delà de l’accessibilité, la recherche de sens à la vie affective et sexuelle

N. Moreau, B. SwennenEcole de Santé Publique - ULB

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Accessibilité à la Contraception en Belgique francophone

Les lois 1970 Reconnaissance du Planning Familial 1990 Loi dépénalisation partielle de l’avortement 1994 Décret agrément des Centres de PF à Bruxelles 1997 Décret relatif aux centres de planning et de

consultation familiale et conjugale en Région Wallonne 2000 Accès des centres de PF à Ivg médicamenteuse

Les structures Le Coût

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Accessibilité à la Contraception en Belgique francophone

Les lois Les structures

4 Fédérations de centres de PF 92 Centres de PF dont 28 pratiquent IVG Centres pluridisciplinaires non hospitaliers

Le Coût

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Accessibilité à la Contraception en Belgique francophone

Missions du centre de PF Organiser consultations médicales, psychologiques,

sociales et juridiques assurer le suivi des grossesses et les consultations

prénatales aider les femmes enceintes en difficulté aider les personnes et les couples dans la recherche

de solutions aux problèmes d'infertilité de préparer les jeunes à la vie affective et sexuelle d'informer et d'aider les personnes et les groupes,

notamment sur tout ce qui touche à la contraception, la prévention des grossesses non-désirées, des maladies sexuellement transmissibles et sur tout autre aspect de la vie affective et sexuelle.

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Accessibilité à la Contraception en Belgique francophone

Les lois Les structures Le Coût : depuis 2004: accessibilité améliorée pour

ados < 21 ans Gratuité :

Pilule contraceptive et stérilet Pilule du lendemain

Remboursement supplémentaire/prix réduit de 3 € Patch, anneau vaginal, stérilet hormonal…

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Constats

Accessibilité (Lois, structures, coûts) 1995-2005 : IVG (chez < 18 ans 551 vs 1059) ? Parcours contraceptif et frein à la contraception 2006 : «Etude du parcours contraceptif des

adolescentes confrontées à une grossesse non prévue : éléments pour une meilleure prévention ? » 35 entretiens qualitatifs d’adolescentes de 14-19 ans

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Apports de la recherche

Eléments de sens à la vie affective et sexuelle : impact sur la contraception

Au travers De leur vie affective et sexuelle De leur rapport avec la contraception D’un éventuel désir de grossesse/bébé/enfant

chez l’adolescente et/ou son partenaire

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Entrée dans la vie sexuelle et affective : 1er rapport sexuel

Hétérogénéité des situations Conditions rapport sexuel : bonnes/mauvaises Inscription opportune du rapport dans leur vie

affective : Le reflet d’un choix réfléchi et inscrit dans une

dynamique personnelle Le reflet d’une soumission par rapport à

l’environnement, au «faire plaisir au partenaire», au désir de conformité par rapport à ses pairs, influence des parents.

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Développement de la vie affective et sexuelle

Fréquence des rapports Hétérogénéité des situations (en fonction du

partenaire, du désir au sein du couple, de l’évolution et de la durée de la relation, de la place de la sexualité dans le couple,…)

Impact sur la contraception : (Bajos 2002, Berrewaerts-Noirhomme 2006) Faible fréquence + imprévisibilité frein pour

l’usage de la contraception orale Fréquence + soutenue disponibilité des préservatifs

en permanence et en suffisance ?

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Place de la sexualité dans le couple

Couple se définit au travers des relations sexuelles = activité principale, pas de rapports = pas de couple, pas d’envie = dysfonctionnement

Reflet de la progression dans la relation et consolidation du couple (+- ou - +)

Importance des sentiments amoureux et du respect des deux partenaires et besoins de communication

Un besoin + important chez les garçons si besoin, difficile de refuser

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Développement de la vie affective et sexuelle

Lieu Hétérogénéité des situations (reconnaissance ou

non de la sexualité par les parents, présence ou non des parents, logement indépendant,…)

Impact sur la contraception : Compliance contraceptive : mobilité oubli de la

pilule à la maison, indisponibilité des préservatifs, …

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Reconnaissance vie affective et sexuelle par les parents

Reconnaissance de la vie sexuelle de l’adolescente : dialogue et promotion de la contraception

Reconnaissance de la contraception mais pas de la sexualité

Non reconnaissance de la vie sexuelle par crainte de la reproduction du schéma maternel (maternité précoce)

Refus de la contraception = moyen de contrôler la vie sexuelle et affective de l’adolescente

Impact de la non reconnaissance sur la contraception : gène et culpabilité frein pour les adolescentes à accepter leur propre sexualité et frein à l’adoption de comportements contraceptifs efficaces (S. Kendig et Omvig, 2001).

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La contraception

Grande majorité inscrites dans processus contraceptif dès le 1er rapport sexuel

Préservatif ou pilule : les + utilisés (chacun ayant des avantages et inconvénients)

Distribution des responsabilités contraceptives au sein du couple (préservatif = garçon, pilule = fille)

Peur SIDA > peur grossesse préservatif Si risque SIDA usage préservatif sans

adoption d’une méthode de contraception

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La contraception

Plusieurs rapports non protégés sans conséquences = développement d’un sentiment d’invulnérabilité

Difficultés liées à un usage irrégulier, un défaut d’informations sur les autres moyens disponibles, des connaissances approximatives (période de fécondité durant le cycle)

Pilule du lendemain : usage lié à la perception du risque de grossesse Méconnaissance du fonctionnement

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La peur du gynécologue : un frein à la contraception

Pudeur vis-à-vis du corps, Pudeur vis-à-vis de leur vie affective et sexuelle,

crainte du jugement Peur de l’examen gynécologique Impact sur la contraception : les adolescentes

préfèrent se convaincre de l’efficacité de la « méthode » de

contraception qu’elles utilisent renoncer à un moyen de contraception

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La non-perception du risque de grossesse : frein à la contraception

Générale : « on n’y pensait pas vraiment… » Personnelle : « je pensais pas que ça m’aurait

arrivé…», «ça peut pas m’arriver à moi… » Perception de la contraception : « je ne rendais pas

compte qu’oublier une fois la pilule ça pouvait… », «je me suis dit qu’une fois, c’était pas grave… », «j’avais déjà oublié plusieurs fois ma pilule et j’ai jamais rien eu…»

Perception du processus de fécondation : « … je me suis dit que c’est pas avec une toute petite quantité (de sperme) comme ça qu’on peut avoir un enfant…»

Rapports sexuels sous l’influence de l’alcool

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Implication du partenaire dans contraception

Responsabilité de la contraception revendiquée par les filles

Degrés très variés d’implication du partenaire Implication supportive (accompagne l’adolescente au planning,

discussions, …) Prise de position en faveur de la pilule contraceptive

Rassuré quant au risque de grossesse Libéré de l’obligation d’utiliser le préservatif (contraception) Libéré de la responsabilité de la contraception (transférée chez

l’adolescente) Méconnaissance des moyens de contraception autres que préservatif et

pilule Attitude désinvolte face à la contraception

Minimisation du risque de grossesse Expression de son désir d’enfant

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Désir de grossesse/d’enfant : frein à la contraception

Sentiment d’invulnérabilité crainte de la stérilité«Moi, je croyais que j’étais stérile parce que… ça faisait longtemps que je n’avais aucun moyen de contraception, qu’on faisait l’amour sans préservatif, sans pilule, sans rien et que… je ne tombais toujours pas enceinte… je voulais l’avoir en même temps pour me dire «Tiens, je ne suis pas stérile» » (Estelle (17 ans))

Un projet d’avenir ? Mais c’est quand l’avenir ?«… c’est une envie pour plus tard mais une fois qu’on a vraiment un copain depuis longtemps et qu’on vit avec, je pense que ça doit venir assez rapidement… Ça fait 2 ans qu’on est ensemble, … Ça fait quand même un an qu’on en parle régulièrement. J’ai oublié la pilule donc… (rire).» (Béatrice (18 ans))

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Conclusions Volonté contraceptive ? OUI Insouciance ? NON Difficultés liées uniquement à une sous-information ? NON

Connaissances lacunaires, représentations erronées (contraception, processus de fécondation, fécondité dans le cycle,…)

Relations de pouvoir dans le couple, expression, reconnaissance et respect du désir de chacun des partenaires

Nombreux questionnements (stérilité, désirs mal définis), quête de sens (grossesse, sexualité, relations affectives, …)

Aucun moyen contraceptif efficace à 100% Difficultés identiques chez femmes adultes.

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Éléments pour une meilleure prévention – Vie sexuelle active

les compétences des adolescentes pour exprimer, faire reconnaître et respecter leurs propres désirs/envies/besoins affaiblir l’impact des pressions (partenaires, pairs, médias,…)

les compétences de communication et de négociation au sein des couples (sexualité et contraception) équilibrer les relations de pouvoir dans le couple

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Éléments pour une meilleure prévention – Perception du risque

Sentiment d’invulnérabilité lié Méconnaissance des facteurs limitant l’efficacité d’une

contraception (protection IST versus GNP) Perception de stérilité et/ou Sous-estimation de sa

propre fertilité Représentation erronée du processus de fécondation

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Éléments pour une meilleure prévention – Parents

Sensibiliser les parents à l’importance de la reconnaissance de la vie sexuelle de leurs adolescents (pas uniquement contraception)

Les aider à adopter un discours « positif et neutre » ou orienter leurs adolescents vers un relais adéquat

Parents = source d’informations importantes les informer sur tous les moyens de contraception existants dépasser les normes familiales

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Éléments pour une meilleure prévention – Professionnels

Identifier et mieux prendre en compte les représentations et les réticences des adolescentes à l’égard de certains moyens de contraception.

Dépasser la « norme contraceptive » privilégiant la contraception orale et mettre en avant les nouveaux moyens disponibles (les rendre accessibles).

Faciliter l’accès aux consultations chez le gynécologue et diffuser + largement l’étendue des services proposés par les plannings familiaux.

Formation continuée pour les aider à aborder la vie affective et sexuelle avec les adolescentes.

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Éléments pour une meilleure prévention – Politiques et société

Société et ses messages Avoir des rapports sexuels ? OUI (surtout pour les garçons) Vivre en couple, fonder une famille ? Pas avant l’âge adulte.

C’est quand l’âge adulte ? Norme contraceptive : faisabilité de la stratégie « préservatif +

pilule » auprès des adolescents ? Élargir cette stratégie à d’autres contraception.

Nécessité d’une politique d’information et d’échange continus sur la vie affective et sexuelle dans le programme scolaire

Nécessité de renforcer l’intégration du « genre » dans les actions menées.