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Fisiopatologia del dolore radicolare di origine vertebrale:

nerve trunk pain o dolore neuropatico?

Guido Orlandini

Medicina del Dolore

Casa di Cura “Bevenuto Cellini”

Torino

Ancona, 30 settembre - 2 ottobre 2004

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Eccitazione dei neorecettori degli sprouts/neuromi di una radice danneggiata (dolore neuropatico)

Dolore radicolare

=

il dolore neurogeno che origina da un

complesso radice-nervo radicolare

Eccitazione dei nervi nervorum (dolore tessutale che s’esprime come nerve trunk pain)

Cos’è il dolore radicolare?

Medicina del dolore, Casa di Cura “Benvenuto Cellini” Torino

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…dolore radicolare come

nerve trunk pain

dolore neuropatico

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Implicazioni terapeutiche

…l’importanza clinica di distinguere il nerve trunk pain dal dolore neuropatico deriva principalmente

dal fatto cheil primo è nocicettivo e il secondo no...

…quindi…

…il nerve trunk pain risponde agli analgesici ed alle altre misure antinocicettive…

…il dolore neuropatico non risponde...Medicina del dolore, Casa di Cura “Benvenuto Cellini” Torino

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Il nerve trunk pain

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…il nerve trunk pain…è “dolore primario” quando è avvertito nel tratto di nervo interessato dal processo flogistico…vale a dire dov’è la nocicezione

…il nerve trunk pain…è “dolore secondario” (riferito) quando è avvertito nel territorio d’innervazione periferica delle branche principali di cui i nervi nervorum sono collaterali…

[da Orlandini G. La semeiotica del dolore: dai presupposti teorici alla pratica clinica. Manuale d’uso pluridisciplinare. Antonio Delfino Editore, Roma (in stampa)]

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…il nerve trunk pain…come “dolore primario” ha distribuzione locale

…il nerve trunk pain come “dolore secondario” (riferito) ha distribuzione metamerica o periferica

Distribuzione periferica nel territorio del

radiale

Distribuzione metamerica completa nel

territorio della radice C6

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Il dolore neuropatico

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…il dolore neuropatico è provocato dagli stimoli applicati su un assone o un ganglio (sedi non recettoriali) ed è avvertito nel territorio innervato da quell’assone o dall’assone corrispondente a quel ganglio…

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…il dolore neuropatico s’esprime come dolore di proiezione...

…il SNC non è in grado di comprendere che lo stimolo proviene da una sede sul decorso della via nervosa afferente anziché dalla periferia e lo interpreta come se provenisse dal

territorio fisiologicamente innervato da quell’assone…

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…dal punto di vista topografico,il dolore di proiezionepuò avere distribuzione:

metamerica completa periferica cordonale somatotopica centrale

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Distribuzione metamerica completa

Distribuzione periferica

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Distribuzione cordonale

Distribuzione somatotopica centrale

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Diagnosi

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…in presenza di dolore neurogeno occorre distinguere se si tratta di:

nerve trunk pain come dolore primario (tessutale),

nerve trunk pain come dolore secondario, riferito (tessutale)

dolore neuropatico di proiezione…

[da Orlandini G. La semeiotica del dolore: dai presupposti teorici alla pratica clinica. Manuale d’uso pluridisciplinare. Antonio Delfino Editore, Roma (in stampa)]

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nerve trunk pain primario

nerve trunk pain riferito

dolore neuropatico di proiezione

distribuzione locale metamerica o periferica

metamerica, periferica, cordonale, somatotopica centrale

avvertito profondamente profondamente profondamente o superficialmente

carattere gravativo, costrittivo, aching

gravativo, costrittivo, aching

uniforme

urente, aching, disestesico parossistico folgorante, a pugnalata

cute integra integra integra o danneggiata sopra un nervo

positività di Valsalva, di Lasegue o Wasserman

pronta risoluzione del dolore appena sospesa la manovra

pronta risoluzione del dolore appena sospesa la manovra

persistenza del dolore per un certo tempo dopo sospesa la manovra (after discharge)

deficit no no si

allodinia profonda profonda superficiale

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Conclusioni

…scegliere il trattamento appropriato…

…eviatare le terapie inutili…e…le false illusioni…

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