Reumatismo de partes blandas

Comprometen: msculos, tendones, entesis (zona de insercion de tendones y ligamentos en el hueso), articulaciones, ligamentos, nervios, cartlago, fascias. Diagnostico: esencialmente clnico. - conocimiento de anatoma regional. - examen neuromusculoesqueletico cuidadoso. - diagnostico y tratamientos gratificantes.

Factores Causales: Multifactorial.

Malas posturas, uso repetido etc.

1. REUMATISMO DE PARTES BLANDAS DE EXTREMEDIDADES SUPERIORES

A. Trastornos del codo: (3) BURSITIS: secundaria a traumatismos, cristales, infeccin. sin limitacin articular, cursa a veces sin dolor. Lo habitual es que curse con dolor, hay que descartar el compromiso articular (el dolor articular tiene dolor al mov. activo y pasivo. extra-articular solamente a la activa) *ojo si es inflamatoria: problema sptico a descartar u origen microcristalino.

1. puncionar y drenar: - estudio bacteriolgico y citoqumico. - bsqueda de cristales. 2. descartada la sepsis: infiltrar con corticoides, para aliviar el dolor.

EPICONDILITIS: "codo de tenista", Dolor en el tendn extensor lateral en el epicndilo. - frecuente

1. Diagnostico clnico: Dolor a la presin del epicndilo. Dolor a la pronosupinacin. Dolor a la extensin contra resistencia de la mueca.

2. Confirmacion: ECO de partes blandas si el problema es crnico: RX

Calcificaciones. Exotosis del hueso. Anormalidades oseas

3. Tratamiento Reposo relativo, analgesicos, AINES. 90% responden. Soporte antebrazo (brazalete a 5 cm del pliegue del codo), fisioterapia. Fortalecimiento isometrico Infiltracion local con corticoides.

COMPROMISO DE PARTES BLANDAS

UN EVENTO ESPECIFICO

USO REPETIDO

ALTERACION ANATOMICA

EDAD DESUSO DESHIDRATACION

EPITROCLEITIS: "codo de golfista". Imagen especular del anterior. Dolor en los tendones flexores.

1. Diagnostico clnico: Dolor a la palpacin epitrclea Dolor a pronosupinacin dolor a la flexin contra resistencia de la mueca

2. Confirmacin: ECO + Rx utiles 3. Tratamiento: Analgsicos, AINES

Fisioterapia Frulas Infiltracin con cortico esteroides. cuidado con el nervio ulnar. no se hace.

B. Trastornos de la mano: GANGLION: aumento de volumen qustico en una articulacin o vaina tendinosa revestido de sinovial, contenido gelatinosos. Puede ser espontaneo o postraumtico Indoloro o dolor mecnico

Tratamiento: Aspiracin. Infiltracin con corticoides o orales si responde. Frulas. Ciruga.

Posible recidiva TENOSINOVITIS DE QUERVAIN: Inflamacin y estrechamiento de la vaina del tendn del abductor largo y el extensor corto del pulgar, provocando dolor y aumento de volumen en la zona del estiloides radial. maniobra de finkelstein (+) dolor al levantar el pulgar. Diagnostico clnico.

Tratamiento: Frula Corticoide inyectable Fisioterapia Ciruga. raro

SINDROME DEL TUNEL CARPIANO - 1 causa de parestesia de mano. neuropata por atrapamiento ms frecuente. - Factores asociado: Perimenopausia Mecnico Embarazo Diabetes Hipotiroidismo

Artritis Reumatoide Secuelas de fracturas Insuficiencia renal

crnica.

1. Clnica: Adormecimiento, sensacin de "hinchazn", dolor, debilidad. habitualmente matinal. Nervio mediano

2. Confirmacin: Evaluacin sensitiva distal del ndice y discriminacin de dos puntos

Evaluacin motora del Abductor corto del pulgar. TINEL: se golpea en la zona de la mueca y se reproduce la parestesia. PHANEL estudio electrofisiolgico: EMG + VCN: confirma el diagnostico. ECO: muestra engrosamiento del n. mediano.

Signos de gravedad : Latencia motora distal > 4,5 M/sec. Max: onda de denervacin.

3. Diagnostico: NEUROPATIA LEVE: EXAMEN FISICO NORMAL NEUROPATIA MODERADA: HIPOESTESIA, DISCRIMINACION DE 2 PUNTOS ALTERADO, ABD. CORTO PARETICO, TINEL, PHALEN POSITIVOS, LATENCIA < 4,5 NEUROPATIA GRAVE: ATROFIA MUSCULAR, A VECES PARALISIS, HIPOESTESIA +++, PERDIDA DE DISCRIMINACION, TINEL Y PHALEN NEGATIVOS, PERDIDA CONDUCCION NERVIOSA

4. Tratamiento: Controlar afeccin sistmica. Corregir posturas, uso de frulas. (se la pone en la noche y en el da se la saca) AINES Infiltracin de corticoides: sin ventajas significativas, riesgo de infiltracin intraneural Quirrgico: neuropatas graves.

neuropatas moderadas rebeldes a tto conservador. neuropatas secundarias a luxo fracturas de muecas.

TENOSINOVITIS DE LOS FLEXORES: Afeccin de los tendones superficiales y profundos afectacin por factores mecnicos o inflamatorios Clnica: Dolor a la presin

Aumento de volumen A veces ndulos

Tratamiento: Reposo relativo Corticoides inyectables. Ciruga.

DEDO EN GATILLO: Ndulo de tejido fibroso, prximo a MCF, palmar. Deslizamiento anormal del tendn. habitualmente el dedo medio y el cuarto

ENFERMEDAD DE DUPUYTREN: Engrosamiento y acortamiento de la fascia palmar. - Compromiso inicial en anular, evolucion progresiva. - Origen: hereditario, OH, dislipidemia, diabetes, epilepsia. - Tratamiento:

En fases temprana: calor, estiramiento, ultrasonidos, corticoides locales. En fases tardias: cirugia o fasciotomia palmar (riesgo de recidiva si la enfermedad de base esta activa).

2. REUMATISMO DE PARTES BLANDAS DE EXTREMEDIDADES INFERIORES

a. Trastornos de la cadera

TENDINOPATIA DEL GLUTEO MEDIO Y BURSITIS TROCANTEREA - Frecuente - Dolor en zona del trocnter y cara lateral del muslo, dolor a la palpacin del trocnter, dolor a la rotacin externa y a la abduccin contra resistencia.

Diagnostico:clinico. Rx: normales o irregularidades de insercion o calcificaciones. ECO. Tratamiento: AINES

Corticoides inyectables. Ejercicios de tonificacion y estiramiento del gluteo medio y banda iliotibial.

B. Trastornos a la rodilla. BURSITIS ANSERINA: Asociado a problemas estaticos. - Dolor en la pata de ganso (semi tendinoso, gracil y sartorio) - Tratamiento: Reposo

Estiramiento del aductor y del cuadriceps. Corticoides inyectables

QUISTE DE BAKER: o quiste del hueco popliteo, formacin de contenido sinovial producida al debilitarse la membrana sinovial que recubre la articulacin de la rodilla. Este lquido sinovial se acumula en la bursa o bolsa del gastrocnemio-semimembranosa que se comunica con la articulacin de la rodilla por una abertura en la superficie posterior y medial de la cpsula articular. los pacientes con artritis habitualmente forman estos quistes (tto ajustar tto artritis e infiltrar corticoides en el hueco popliteo). Complicacion: se puede romper vaciandose hacia distal y clinicamente no se distingue de una TVP

C. Trastornos del tobillo. TENDINOPATIA AQUILIANA: Dolor y aumento de volumen de la insercion del tendon, dolor a dorsiflexion Tipica afeccion de deportistas o problemas de calzado, algunos reumatismos inflamatorios NO DEBE INFILTRARSE: RIESGO DE RUPTURA Tratamiento: Fisioterapia

Talonetas Descartar Enf. sistemica (una tendinopatia no traumatica, bilateral en un pcte joven pensar en espondiloartritis anquilosate por ejemplo)

TENDINOPATIA DEL TIBIAL POSTERIOR: Dolor retromalolear interno y en insercion del tibial posterior. Causas: sobrepeso, pies planos, sobrecarga funcional, algunos reumatismos inflamatorios Tratamiento: Fisioterapia, plantillas con realce del arco interno.

Infiltracion con corticoides.

FASCITIS PLANTAR: Dolor mecnico o inflamatorio (PEP) en insercin de fascia plantar en calcneo, espontneo y a la presin digital. - uni o bilateral. (bilateral y cronico: dg diferencial con enf. inflamatorias) - Diagnostico: Clinico apoyado por US o RNM

Rx: puede mostrar espolon calcaneo, pero la presencia de este no implica fasctitis

- Tratamiento: Analgesia, plantillas, fisioterapia. Infiltracion de corticoides. NEURINOMA DE MORTON: Schwanoma del 3 nervio interdigital plantar. menos frecuente Clinica: dolor urente, descarga electrica, paroxistico Dolor a la presion Lasague del dedo Hipoestesia en Libro

Dolor a la presion transversal del metatarso TINEL

Diagnostico: Rx normales, RNM de interes prequirurgico. DG clinico Tratamiento: adaptar calzado, infitracion corticoides, cirugia.