06. Curs Antibiotice an IV coltea

8/18/2019 06. Curs Antibiotice an IV coltea

1/43

INFEC! IILE NOSOCOMIALEClinica de Chirurgie Col!ea


2/43

• = infec!ie intraspitaliceasc", este acea infec !ie care:• nu este prezent " sau care nu se a " în perioada de incuba !ie în momentul în care

pacientul s-a internat în spital• se supraadaug " bolii pentru care pacientul s-a internat

• Infec!iile nosocomiale pot determinate de:•

decien!e de igien", contact cu persoane infectate (pacien !i, personal, vizitatori)• terapie AB îndelungat",• schimbarea raporturilor între germenii patogeni,• imunosupresie accentuat" #i îndelungat".• de obicei aceast " infec!ie este post-operatorie.

• În patologia infec!ioas" general", rata acestor infec!ii este de 5-20%• Sunt de obicei severe, deoarece sunt implicati germeni de spital multirezistenti la

antibiotice#i afecteaz" persoane tarate, cu diverse decien !e de organ sauimunodeprima!i.

http://ro.wikipedia.org/wiki/Infec%C8%9Bie


3/43

EPIDEMIOLOGIE

• Prevalen!" sectoare medicale cu risc• ATI• chirurgie•

hematologie-oncologie• Prevalen!" dup" forma clinic"

• infec!ii urinare - 40%• infec!ii de cateter - 25%• infec!ii pulmonare - 20%• infec"ii chirurgicale - 15%

• Prevalen!" agen !i patogeni• bacili Gram (-): 60% (E. colli, Pseudomonas)• coci Gram (+): 30% (S. aureus)• bacterii multirezistente


4/43

INFEC! IILE NOSOCOMIALE CHIRURGICALE

• Infec$ii superciale:•

ap"rute în 30 de zile de la interven$ie;• cuprind pielea, $esutul subcutanat, deasupra aponevrozelor

• Infec$ii profunde:• subaponevrotice + febr" > 380C,• durere localizat", dehiscen $"

• Infec$ii de organ sau ale unei zone anatomice:• afecteaz" un organ sau o zon " deschis " în timpul interven$iei


5/43

FACTORI FAVORIZAN! I

• EXTRINSECI•

tipul#i durata interven$iei chirurgicale• durata spitaliz"rii• preg"tirea pre-operatorie

• INTRINSECI• vârste extreme, malnutri$ie, DZ, imunosupresie• antibioterapie prelungit" • infec$ii anterioare/ concomitente• boal" oncologic" /insucien!e de organ


6/43

TRATAMENTUL INFEC! IILOR NOSOCOMIALE CU

FLOR# BACTERIAN# MULTIREZISTENT# (1)

• Bacteria multi-rezistent" (BMR)• agent infec!ios care #i-a dezvoltat mecanisme suplimentare de ap"rare

împotriva AB (comparativ cu alte tulpini microbiene din aceea#i specie)• prezint" risc de difuziune epidemic"

• BMR cunoscute:• stalococ meticilino-rezistent (MRSA)• stalococ cu sensibilitate diminuat" la glicopeptide• enterobacteriacee produc "toare de beta-lactamaze cu spectru extins

(ESBL) sau de carbapenemaze• enterococ rezistent la glicopeptide

• Depistarea BMR - antibiogram" cu concentra !ie plasmatic" inhibitorie


7/43

TRATAMENTUL INFEC! IILOR NOSOCOMIALE CUFLOR# BACTERIAN# MULTIREZISTENT# (2)

• Prolaxia difuziunii epidemice a BMR• igiena mâinilor personalului medical !!!!!!! - pentru to!i pacien!ii• utilizarea solu!iilor hidro-alcoolice pentru dezinfec!ia mâinilor dup" ecare

contact cu pacientul• pacien!ii cu risc de a contamina!i cu tulpini BMR (spitalizare#i tratament

AB îndelungat - în special în ATI, proveni!i de la alte spitale) este necesars" e izola!i preventiv pân" la depistarea tulpinilor microbiene cu caresunt coloniza!i

• În caz de colonizare sau infec!ie cu BMR• se semnaleaz " prezen!a BMR vizibil pe toate documentele medicale ale

pacientului• se izoleaz" pacientul - camer" separat " • se avertizeaz" toate serviciile prin care trece pacientul (radiologie, endo,

bloc op., etc.)• toate contactele zice ale personalului meical cu pacientul se vor face

purtând m"nu#i de examinare


8/43

INFEC! II CHIRURGICALE LA PACIEN! IIMUNODEPRIMA! I

• Particularit"!i• susceptibili la infec!ie• odat" ap"rut" infec!ia evolueaz" rapid #i grav• necesit" AB-terapie cu spectru larg când exist" suspiciune de infec!ie

• Agen!i infec!io#i implica!i frecvent:• pseudomonas, klebsiella, e. colli, staph. aureus, strept. viridans #iepidermis, enterococi, anaerobi, fungi

• Asocieri AB (nu monoterapie):• beta-lactami antipseudomonas (Piperacilin" /Tazobactam) +

aminoglicozid + metronidazol• cefalosporine IV (cefepime) + aminoglicozid + metronidazol• cefalosporine IV (cefepime) + uorochinolone• carbapenem + aminoglicozid• ertapenem + metronidazol

• Se asociaz " de principiu antifungice


9/43

ANTIBIOTICELE ÎN CHIRURGIEClinica de Chirurgie Col!ea


10/43

CLASIFICAREA ANTIBIOTICELOR


11/43

CLASIFICAREA ANTIBIOTICELOR PE GRUPE (1)

1. Betalactami1.peniciline2.peniciline + inhibitori de beta-lactamaze

3.cefalosporine

4.carbapeneme

5.monobactami

2. Macrolide: eritro, claritro, clinda3. Aminoglicozide: I: strepto, kana, neo; II: gentamicin", tobramicin"; III: amikacin"

amoxicilin" ticarcilin" clavulanat

I-cefazolin,II-cefuroxim,

III-ceftriaxon, cefoperazon, cetazidim, cefotaximIV-cefepim

imipenemmeropenemertapenem

• piperacilin"-tazobactam• cefoperazon"-sulbactam• ampicilin"-sulbactam


12/43

CLASIFICAREA ANTIBIOTICELOR PE GRUPE (2)

4. Glicopeptide: vancomicin", teicoplanin" 5. Fluorochinolone :I: ac. nalidixic;II: nor, lome;III: cipro; IV: levo;V: moxi

6. Tetracicline : tetra, doxi7. Fenicoli: cloramfenicol8. Sulfamide: sulfasalazin", sulfadiazin", cotrimoxazol9. Rifamicine: rifampicin" 10. Azoli: metronida, tinida, albenda, tiabenda, mebenda11. Oxazolidone: linezolid12. Nitrofurani


13/43

ANTIFUNGICE

• Administrate al"turi de antibiotice - infec!iile fungice apar frecvent• dup" adm. prelungit" a AB cu spectru larg,• la imunodeprima!i,• la pacien!i în catabolism prelungit• la cei cu perioad" lung" de spitalizare în ATI)

• Infec!ii grave - 20%-40% din decesele de cauz" septic"

1. Poliene: Amfotericina B - reac!ii adv. severe, adm. strict sub controlmedical - din ce în ce mai rar

2. Azoli: uco, ketoco, …vorico, posaco - uzuale

3. Echinocandice : caspofungin, micafungin - de rezerv" 4. Flucitozine: clas" nou introdus", înc" în evaluare


14/43

MECANISME DE AC! IUNE AB• Inhibarea sintezei peretelui celular - efect bactericid prin liz $ hiperosmolar $

• beta-lactamii împiedic" transpeptidarea (xarea peptidelor în perete)• glicopeptidele împiedic" integrarea elementelor structurale în scheletulpeptido-glicanului (structura ce confer" rezisten!" peretelui bacterian)

• Inhibarea sintezei proteice- efect bacteriostatic prin afectarea activit $"ii ribozomale

• aminoglicozide - bactericide• macrolide• fenicoli• tetracicline

• Inhibarea metabolismului bacterian - efect bacteriostatic prin inhibarea sintezei de acid folic

• sulfamide• chinolone• rifamicine• nitrofurani

• Alterarea permeabilit$"ii membranei celulare - efect bacteriostatic• polimixine• colistin


15/43

REZISTEN! E BACTERIENE (1)

Rezisten!" intrinsec" (genetic") - ex.:• anaerobi fa!" de aminoglicozide• G(-) fa!" de vancomicin"

Rezisten!" dobândit" - în urma contactului repetat cu diverse AB• Tulpinile microbiene dezvolt" permanent #i dinamic rezisten!e la diverse

antibiotice• Apar muta!ii în gene pre-existente, apar gene noi• Muta

!ii extracromozomiale mediate de plasmide - se transmite rezisten

!a

între specii


16/43

REZISTEN! E BACTERIENE (2)

• Rezisten!e dobândite importante:• cre#terea ponderii MRSA între tulpinile de S aureus (mai ales MRSA comunitar)• cre#terea rezisten!ei bacililor gram-negativi la cefalosporine#i la uorochinolone

• Colonizarea cu or" tegumentar" rezistent" la antibiotice - stalococimeticilinorezisten!i - impune:• o prolaxie antibiotic" sistemic" adecvat " care poate precedat " de• o decontaminare nazal" cu mupirocin ± decontaminare tegumentar" cu

clorhexidin" în indica!ii selective - chirurgie cardiovascular", implantarea de#unturi ventriculare sau protez"ri articulare

• în cazul în care tulpina colonizatoare este rezistent" la mupirocin se poate utiliza

un alt antibiotic topic (acid fusidic în România)• Colonizarea cu or" enteral" rezistent" la antibiotice impune o prolaxie

adecvat " acesteia în cazul interven!iilor care deschid tubul digestiv sauafecteaz" semnicativ iriga!ia sangvin" intestinal" - vancomicin$


17/43

CONTEXTUL EPIDEMIOLOGIC DEAPARI! IE A INFEC! IILOR

• Infec!ii comunitare• bacterii cu rezisten!" sc"zut" la AB• ap

"rute în afara spitalului

• Infec!ii asociate asisten!ei medicale• rezisten!" dobândit" la AB uzuale - Extended Spectrum Beta Lactamase• frecvent germeni G (-)

• Infec!ii nosocomiale•

germeni multirezisten!i la AB• agresivitate crescut" - Klebsiela, Serratia, Enterobacter, EnterococFaecium, Pseudomonas, Acinetobacter, MRSA, ESBL, anaerobi

• gravitate crescut" (se dezvolt" în contextul imunodepresiei)


18/43

- INFEC! IE -

• Infec!ia:

ansamblul tulbur"rilor func!ionale #i al modic"rilor lezionale, locale#i sistemice produse de reac$ia organismului la p"trunderea %i înmul$irea germenilor patogeni sau deveni$i ca atare.

• Infec!ia chirurgical": Totalitatea acelor infec$ii se pot inuen$ate prin tratamentulchirurgical, aplicat la nivelul unde se manifest" procesul infec$ios


19/43

SEPSIS - S.I.R.S.

• Sepsisul: r"spunsul sistemic fa!" de infec!ie• T> 380C• AV>90bpm/ bradicardie/ tulbur"ri ritm cardiac• tahipnee peste 20 rpm, pCO 2>32 mmHg• WBC>12x103 /mm3 sau 380C sau T90bpm• tahipnee peste 20 rpm, pCO 2>32 mmHg

• WBC>12x103 /mm

3

SEPSIS = SIRS + infec!ieSIRS poate apare secundar unei infec !ii ca urmare a distrugerii germenilor#i aeliber"rii de agen!i proinamatori din focarul infec!ios


20/43

PROFILAXIA INFEC! IILOR CHIRURGICALE (1)

Def.: totalitatea m"surilor destinate reducerii inciden!ei infec!iilor postoperatorii

• Tratamentul comorbidit"!ilor ce favorizeaz" apari!ia infec!iilor postoperatorii:• obezitate,• echilibrarea diabet zaharat,• insucien!" cardiac",• reducerea/stoparea terapiei imunosupresoare,• tratamentul infec!iilor de p"r!i moi preexistente

• Îndep"rtarea pilozit"!ii pacientului în zona interven!iei (ma#in" de tuns, nu aparat de ras)

• M"surile de antisepsie:• toalet" a zonei de incizat cu clorhexidin" urmat" de aplicare de alcool• pentru prevenirea infec!iilor stalococice la pacien!i cu dispozitive protetice

implantate sau coloniza!i cu MRSA: mupirocin intranazal + toalet" general" cuclorhexidin"


21/43

PROFILAXIA INFEC! IILOR CHIRURGICALE (2)

M"suri ce !in de interven!ia operatorie

• Asigurarea unei bune oxigen"ri tisulare în timpul interven!iei prin men!inereavolemiei#i a transportului de oxigen c"tre !esuturi• Asigurarea unei temperaturi corporale normale în cursul interven!iei (risc de

infec!ii postoperatorii redus la 1/3 fa!" de pacien !ii cu hipotermieintraoperatorie)

• Tehnic" operatorie corect", cu evitarea unei hemoragii care s" impun" transfuzie sangvin", îndep"rtarea sondei urinare la sfâr#itul interven!iei• Reducerea duratei interven!iei la un minim necesar


22/43

MOTIVA! IA PROFILAXIEI ANTIBIOTICE

Împiedicarea multiplic"rii germenilor ENDOGENI care în timpul interven!iei,datorit" afect"rii temporare a barierelor anatomice, ar putea p"r"si situsurile lor#i determina infec!ii (cel mai frecvent în urma unor bacteriemii)

MESAJ :Reducerea riscului de infec!ie cu germeni EXOGENI se realizeaz" prinoptimizarea condi!iilor în care se desf"#oar" interven!ia chirurgical" #i a tehniciioperatorii – ex.: masca s" nu coboare sub nivelul piramidei nazale!


23/43


24/43

OBIECTIVELE PROFILAXIEI ANTIBIOTICE

• Beneciile scontate ale prolaxiei antibiotice:• Reducerea inciden !ei infec!iilor postoperatorii•

Reducerea letalit"!ii prin infec!ii postoperatorii• Reducerea duratei #i costurilor îngrijirii pacien!ilor

• Limitarea riscurilor prolaxiei antibiotice:• un risc cât mai redus de toxicitate medicamentoas" • un risc cât mai sc"zut de selectare de tulpini bacteriene rezistente la

antibiotice în microora pacientului#i în ora mediului spitalicesc (infec

!ii

nosocomiale)• un risc cât mai sc"zut de a facilita apari!ia unei infec!ii determinate de

Clostridium difcile


25/43

CLASIFICAREA INTERVEN! IILOR CHIRURGICALE ÎN RAPORT CU RISCULDE INFEC! IE POSTOPERATORIE

- CLASIFICAREA ALTMEIER -

• Clasa I - interven!ii curate:• Absen$a traumatismelor, inama$iei, deschiderii unui organ cavitar,• f"r" periclitarea asepsiei• risc de infec$ie: 2-5%

• Clasa II - chirurgie curat" contaminat" (risc de contaminare redus)• se deschid viscere cu or " proprie urmate de contaminare minim" • gre#eli minore de antisepsie• risc de infec$ie: 10-20%

• Clasa III• contaminare extensiv" cu con!inut visceral septic• traumatisme deschise nemedicale recente (sub 6 ore)• abateri majore de la principiile antisepsiei (de ex – masaj cardiac intern)• interven!ii chirurgicale asupra unor zone de inama!ie acut", nepurulent" • risc de infec$ie: 20-35%

• Clasa IV - contaminare cert" sau infec!ie:• Pl"gi traumatice mai vechi de 6 ore, nemedicale, cu reten!ie de corpi str"ini,!esuturi

necrozate• interven!ii în perfora!ii viscerale, contaminare fecal" • interven!ii asupra unor zone clar infectate• risc de infec$ie: 20-50%


26/43

INDICA! IILE ANTIBIOPROFILAXIEI

Se stabilesc în raport cu gradul de risc al manoperei invazive de a cauza oinfec!ie pacientului operat #i/sau cu severitatea posibilei infec!ii postoperatorii• Certe - de aplicat ec"rui pacient întrucât riscul de infec!ie postoperatorie este ridicat

sau severitatea infec!iei postoperatorii este mare (ex: protez"rile articulare, valvulare)• Selective – în cazul interven!iilor cu risc de infec!ie în general• Redus - prolaxia se recomand" doar pacien !ilor cu anumite condi!ii favorizante ale

infec!iei preexistente interven!iei chirurgicale: pacien!i malnutri!i, la neutropenici, la ceicu terapie imunosupresoare, la cei cu leziuni cardiace predispozante pentru endocardit " infec!ioas"

• ideal - clasele I-II Altmeier

MESAJE:• În majoritatea procedurilor diagnostice invazive prolaxia antibiotic" NU este indicat" • Infec!iile preexistente interven!iei chirurgicale necesit" tratament #i nu administrarea unei

prolaxii antibiotice• în cazul unei infec!ii situate în zona viitoarei interven!ii chirurgicale, se trateaz" ini!ial

infec!ia dac" interven!ia poate temporizat"


27/43

DOZE, MOMENTUL ADMINISTR#RII

• Principiu: asigurarea concentra!iei serice eciente pe parcursulinterven!iei:

• betalactami, aminoglicozide: 30-60 minute înaintea primei incizii

• uorochinolone, vancomicin": administrare ce începe cu maxim 120 minute înainteaprimei incizii (deoarece durata lor de administrare este mai mare, iar timpul mare de înjum"t"!ire permite aceast" atitudine)

• se repet " doza de AB dac" durata interven!iei chirurgicale dep"#e#te dublultimpului de înjum"t"!ire a AB în plasm"

• minim echivalentul unei doze terapeutice, corelat" cu greutatea corporal "

• administrare i.v.


28/43

ALEGEREA ANTIBIOTICULUI- CONSIDERA! II MICROBIOLOGICE -

ANTIBIOTICUL UTILIZAT TREBUIE S' FIE ACTIV ÎMPOTRIVA MAJORIT'&II GERMENILOR CARE DETERMIN' INFEC&II POSTOPERATORII CU LOCALIZAREA RESPECTIV' :

• Flor" tegumentar" în interven!iile ”curate”

• Flor" tegumentar" #i or" enteral" în interven!ii subdiafragmatice cu risc decontaminare

• Flora tegumentar" #i ora cavit"!ii bucale în interven!iile stomatologice, ORL saude chirurgie bucomaxilofacial"

• Flora tegumentar", inclusiv stalococi coagulazo negativi, în caz de inser!ie dedispozitiv medical – proteze,#unturi


29/43

BACTERII POTEN! IAL CONTAMINANTE ÎN DIVERSETIPURI DE INTERVEN! II CHIRURGICALE

Tipurile de interven!ii Speciile bacteriene ”de acoperit”

Interven!ii curateStaphylococcus aureus, streptococi beta-hemolitici

Interven!ii subdiafragmaticecu risc de contaminare

Staphylococcus aureus, streptococi beta-hemolitici Enterobacteriaceae,enterococi, anaerobi

Interven!ii stomatologice,ORL, de chirurgie BMF

Staphylococcus aureus, streptococi beta-

hemolitici Streptococcus viridans,stre tococi anaerobi

Inser!ie de dispozitiv medical– proteze, #unturi

Saphylococcus aureus, streptococi beta-hemolitici


30/43

REGIMURI DE ANTIBIOPROFILAXIE ÎN CHIRURGIADIGESTIV#

ACT CHIRURGICAL PRODUS POSOLOGIE DURAT'

cHIRURGIE:- gastro-duodenal",- biliar",- pancreatic",- hepatic",- esofagian",- hernie/eventra!ie cu

montarea unei plase desubstitu!ie

Cefazolinsau

1-2g preop(+1g la 4h perop.)

doz" unic"

Cefuroxime 1,5g preop.(+0,75g la 2h perop.)doz" unic"

Alergie:Clindamicin"+Gentamicin" sauVancomicin"+Gentamicin"

600mg preop.+3mg/kgc

15mg/kgc+3mg/kgcdoz" unic"

Apendicectomie (acut" neperforat")

Amoxicilin" /Clavulanat

sauAmpicilin" /Sulbactam

2g preop. (+1g peste 2h)

1,5g preop. (+0,75g la 2h)doz" unic"

sau Cefazolin+Metronidazol 2g +7mg preop. doz" unic"

Alergie:Metronidazol+Gentamicin" 7mg/kgc+3mg/kgc

doz" unic"


31/43

Chirurgie colo-rectal" electiv" (+preg"tire

mecanic")

oralNeomicin"

+Eritromicin"

1g+1g la orele 13,14 #i 23 în preziuna

op.sau i.v.

Cefazolin+Metronidazol

2g+7mg/kgc

(+1g la 4h perop.)

doz" unic"sauAmpicilin" /Sulbactam3g preop.

(+1,5g la 2h perop.)

sauErtapenem 1g

Chirurgie colo-rectal" de urgen !"

Cefazolin+Metronidazol+Gentamicin"

2g (+1g la 4hperop.) +7mg/kgc +

3mg/kgc24 ore

sauAmpicilin" /Sulbactam

3g preop.(+1,5g la 2h perop.) 24 ore

sauErtapenem 1g 24 ore

AlergieClinda+Genta

sauVanco+Metro+Genta

600mg+3mg/kgcsau

15mg/kgc+7mg/kgc

+3mg/kgc

24 ore


32/43

Chirurgieproctologic" Metronidazol 500mg preop. doz" unic"

Pl"gi abdominalepenetrante

Cefazolin+Metro+Genta 1-2g+7mg/kgc+3mg/kgc preop. doza unic"

AlergieClinda+Genta

sauVanco+Metro

+Genta

600mg+3mg/kgcsau

15mg/kgc+7mg/ kgc+3mg/kgc

doza unic"

Histerectomie(abord vaginal/

abdominal)Chirurgie

laparoscopic"

Cefazolinsau

1-2g preop(+1g la 4h perop.) doza unic"

Cefuroxime 1,5g preop.(+0,75g la 2h perop.) doza unic"

AlergieVancomicin" 15mg/kgc doza unic"


33/43

ERCPEndoscopie

digestiv" terapeutic"

Ciprooxacin" sau750mg oral cu 2h

înainte deprocedur"

doz" unic"

Cefazolin 1-2g preop (reinj.perop. 1g la 4h) doz" unic"

Alergie:Vancomicin" 15mg/kgc doz" unic"

Chirurgie mamar"

Cefazolin sau 1-2g preop (reinj.perop. 1g la 4h) doz" unic"

Cefuroxime 1,5g preop.

(+0,75g la 2h perop.)doz" unic"

AlergieVancomicin" 15mg/kgc doz" unic"


34/43

ANTIBIOTERAPIA


35/43

REGULI GENERALE

• Criterii bacteriologice• este obligatorie prelevarea de culturi (hemo, uro, sputa, drenaje, secre !ii,etc.) înainte de ini ! ierea trat. antibiotic

• alegerea terapiei ini!iale AB pe criterii probabilistice în func!ie delocalizarea infec!iei, suspiciune etiologic", severitate, prol local derezisten!"

• ulterior AB-terapie adaptat" în func!ie de antibiogram" • Criterii individuale• status imun• prezen!a insucien!elor viscerale (hepatic", renal")• alergii medicamentoase• sarcin"

• Criterii farmacocinetice#i toxicologice• alegerea AB în func!ie de biodisponibilitate, difuziunea tisular", timpul de înjum"t"!ire, metabolizare#i eliminare

• stabilirea intervalului de adm., a dozei#i a c"ii


36/43

ALGORITM TERAPEUTIC

suspiciune infec!ie bacterian" recoltare probe pentru ex. bacteriologice

ini!iere AB-terapie empiric"

evaluare la 24-72 ore(evolu!ie clinic", rezultat microbiologie, precizare etiologic")

ameliorare clinic" f"r" ameliorare clinic" dezescaladare terapie posibile focare nedrenateadaptare la etiologie rezisten!" plurimicrobian" trat conf. antibiogramei doze/ritm inadecvat

îngustare spectru acoperire


37/43

ALEGEREA ANTIBIOTICULUI ÎN FUNC! IE DESUSPICIUNEA BACTERIAN#

AGENT PATOGEN ELEC&IE ALTERNATIV

COCI GRAMPOZITIVI

enterococ(bil", peritonite, septicemii, urin")

Penicilin" G sauAmpi + Genta sauAmoxicilin"

Vanco + Genta sauFluorchinolone

streptococ anaerob(uro-genital, apendicit",gangren",septicemie)

Penicilin" G sauAmoxicilin" sauCeftriaxon"

Clindamicin" sau

Vancomicin"stalococ auriu

(nesecretor de penicinilaz")(infec!ii cutanate, abcese

metastatice)

Penicilin" + GentaCefalosporine(I-cefazoline) sauVancomicin"

stalococ auriu(secretor de penicinilaz")Oxacilin" sauEritromicin" sauOxa + Genta (severe)

Amoxi/Ticar + clavulanicAmpi + SulbactamImipenem

stalococ auriu(meticilino-rezistent)

Vancomicin" +/-Gentamicin" +/-Rifampicin"

Fluorchinolone sauCotrimazol


38/43

ALEGEREA ANTIBIOTICULUI ÎN FUNC! IE DESUSPICIUNEA BACTERIAN#

AGENT PATOGEN ELEC&IE ALTERNATIV

BACILIGRAM

POZITIVI

clostridium perfringensPenicilin" G +ser antigangrenos +Metronidazol

Metronidazol sauImipenem sauCloramfenicol

clostridium difcille Metronidazol Vancomicin"

BACILIGRAM

NEGATIVI

E. Colli(urin")

Cotrimoxazol Ampi +/- Genta sau

Cipro/ LevoE. Colli

(biliar)Ampi +/- Genta sauTobramicin" Amoxi/Ticar + clavulanic

Klebsiella pneumonie(cutanat, urinar, biliar, septicemii)

Cefalosporin" III(cefotaxim, ceftriaxon",ceftazidim)

Imi/Meropenem sauAmoxi + clavulanic

enterobacter(urinar, peritoneu, septicemii)

Imipenem sauMeropenem

Gentamicin" sauTobramicin"

proteus(colangite, urinar, septicemii,

Ampicilin" sauCefalosporin" III sau

Gentamicin" Tobramicin"

pseudomonas(cutanat, stule, urinar, biliar, arsuri,

septicemii)

Ciprooxacin" sauPiperacilin"+Tobra/Genta

Cefalosporine IIICarbapenemi


39/43

ANTIBIOTERAPIA ÎN INFEC! IILE! ESUTURILOR MOI%I PIELII

TIPURI DE INFEC&IE AB RECOMANDATE DURAT' OBS.

ARSURIaseptice Sulfadiazine 1%Nitrat Ag 0,5% min. 7 zile topic x 2/zi

septice Vanco 0,5g/6h +IMP 0,5g/6h + Amikacin" 1g/zi min. 7 zile

CELULIT' (ERIZIPEL)

neasoc.

cateter sau DZOxacilin" 2g/6h min. 7 zile

asoc. DZU " oar # : Cotrimoxazol 1g/12h + Rifa0,3g/8hSever # : Ertapenem 1g/zi + Linezolid600mg/12h / Vanco 0,5/6h

min. 7 zileechilibr. diabetfasceit" necroz.?debridare plag "

ULCERE CUTANATE(vasculare, decubit, asoc. sepsis)

Ertapenem 1g/zi sauMoxi 0,4g/Levo0,5g/zi+Clinda0,8g/8h min. 7 zile debridare

PL' GIINFECTATE

necomplic. Cotrimoxazol 1g/12h/ Clinda 0,4g/8h min. 7 zile

cu sepsis IMP 0,5g/6h+Vanco 0,5g/6h sauPipera/tazob. 4,5g/6h+Vanco 0,5g/6h min. 7 zile

FASCEIT' NECROZANT'Peni G 5mil/6h + Clinda 0,9g/8h sauCeftriaxon" 2g/12h sauIMP 0,5g/6h + Vanco 1g/12h

controlul chirurgicaleste esen !ial


40/43

ANTIBIOTERAPIA ÎN PL#GILE POSTOPERATORIIINFECTATE

TIPURI DE INFEC&IE AB RECOMANDATE DURAT'

F' R' SEPSIS Cotrimoxazol 1g/12h sauClindamicin" 0,8g/8h 5 - 7 zile

CU SEPSIS Vancomicin" 1g/12h sauTeicoplanin" 0,4g/12h 7 - 10 zile

CHIRURGIE GASTRO-INTESTINAL' ( I GENITAL'

Ertapenem 1g/zi sauCeftriaxon" 2g/zi + Metro 0,5g/6h sauPipera/tazob. 4,5g/6h

7 - 10 zile


41/43

ANTIBIOTERAPIA ÎN INFEC! IILEINTRABDOMINALE GENERALIZATE

TIP INFEC&IE FLOR' PROBABIL' AB RECOMANDATE DURAT' OBSERVA&II

PERITONIT' SECUNDAR' (perfora!ie organcavitar, diverticul,

apendice)

Enterobacteriacee(70%)Anaerobi (10%)Enterococi (7%)Piocianic (3%)

U " oar # :Amika 1g/zi + Metro 0,5g/6h 5 zile culturi intraop.

cu adaptareprotocol func!iedeantibiogram"

Medie:

Ertapenem 1g/ziAmpi/sulbactam 3g/6h 5-7 zileSever":IMP 0,5g/6h sauAmpi 2g/6h+Amika+Metro 0,5g/6h

10-14 z.

PERITONIT' SECUNDAR'

(dializ" peritoneal")

Stalococ

Piocianic

Vanco + Amikacin"

Vanco + Ceftzidime21 z.

- intraperitoneal-în cazuri grave

se adaug " acelea i AB

PERITONIT' PRIMAR'

Enterobacteriacee(60%)PneumococEnterococ

Ceftriaxon" 2g/ziErtapenem 1g/zi 14 zile

chiar dac" cultura este

negativ"


42/43

ANTIBIOTERAPIA ÎN INFEC! IILEINTRABDOMINALE LOCALIZATE

TIP INFEC&IE FLOR' PROBABIL' AB RECOMANDATE DURAT' OBSERVA&II

Angiocolit" Sepsis biliar

EnterobacteriaceeEnterocociAnaerobi

Medie:Ertapenem 1g/ziAmpi/sulbactam 3g/6hMoxi/Levo 1ac/zi + Metro0,5g/6hSever # :IMP 0,5g/6h

5-7 z.

10 z.

drenaj biliar !

Abces hepaticEnterobacteriaceeEnterocociBacteroides

Ampi/sulbactam 3g/6h + Metro0,5g/6hErtapenem 1g/ziIMP 0,5g/6h

10 z.


43/43

BIBLIOGRAFIE CURS

CURSUL CATEDREI (PPT)

CURS DE CHIRURGIE PENTRU STUDEN&I - VOL. IDEPARTAMENT 10 CHIRURGIE - PROF. DR. BEURAN

Documents

06. Curs Antibiotice an IV coltea