05 Chlamydia Trachomatis

CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE

CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES

MINISTERUL SANATATIIUnitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a Bancii Mondiale

CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei

INFECTIILE CU INFECTIILE CU CHLAMYDIA TRACHOMATISCHLAMYDIA TRACHOMATIS





CUPRINSCUPRINS

Investigatii de laborator actuale- Investigatii de laborator actuale- Indicatii si interpretarea rezultatelorIndicatii si interpretarea rezultatelor

Criterii de diagnosticCriterii de diagnostic Actualitati terapeuticeActualitati terapeutice Criterii de tratament prezumtiv Criterii de tratament prezumtiv

pentru infectiile genitale cu C pentru infectiile genitale cu C TrachomatisTrachomatis





CRITERII DE DIAGNOSTICCRITERII DE DIAGNOSTIC

Criterii epidemiologiceCriterii epidemiologice

Criterii cliniceCriterii clinice

Investigatii de laboratorInvestigatii de laborator





GENUL CHLAMYDIAGENUL CHLAMYDIA

Cuprinde 3 specii:Cuprinde 3 specii:

C. psitaciiC. psitacii specii aviare si animale specii aviare si animale C. trachomatisC. trachomatis pathogen exclusiv pathogen exclusiv

umanuman C. pneumoniaeC. pneumoniae





CHLAMYDIA TRACHOMATISCHLAMYDIA TRACHOMATIS

• Rezerva Rezerva : om: om• TransmitereTransmitere : : contact sexualcontact sexual

in timpul nasteriiin timpul nasterii• Receptivitate Receptivitate : generala: generala• ReinfectiiReinfectii : posibile : posibile • Sensibilitate la mediul externSensibilitate la mediul extern : rapid : rapid

distrusa de detergenti, eter, etanoldistrusa de detergenti, eter, etanol





CHLAMYDIA TRACHOMATISCHLAMYDIA TRACHOMATIS peste 20 de serotipuri diferentiate prin RIF peste 20 de serotipuri diferentiate prin RIF

cu ajutorul cu ajutorul anticorpilor anti proteina anticorpilor anti proteina majora a membranei externemajora a membranei externe

serotipuriserotipuriA, B, Ba, C -TrachomA, B, Ba, C -Trachom

D-K D-K -infectii transmise sexual -infectii transmise sexual sau sau perinatal perinatal

L L 1, 2, 31, 2, 3 -LGV-LGV





EPIDEMIOLOGIEEPIDEMIOLOGIE cel mai frecvent agent al ITS in tarile cel mai frecvent agent al ITS in tarile

europeneeuropene infectia la femei este frecvent infectia la femei este frecvent

asimptomaticaasimptomatica cel mai frecvent agent etiologic al UNG sau cel mai frecvent agent etiologic al UNG sau

UPGUPG incidenta maxima la 18-24 aniincidenta maxima la 18-24 ani

Pacientii trebuie investigati si pentru alte ITS!Pacientii trebuie investigati si pentru alte ITS!





EPIDEMIOLOGIEEPIDEMIOLOGIE

Incidenta crescuta laIncidenta crescuta la : :

• pacienti singuripacienti singuri• non-albinon-albi• cu parteneri sexuali multiplicu parteneri sexuali multipli• care utilizeaza anticonceptionale orale care utilizeaza anticonceptionale orale





MANIFESTARI CLINICEMANIFESTARI CLINICELa barbatiLa barbati

75% din cazuri75% din cazuri uretritauretrita - NG - NG

- PG- PG epididimitaepididimita rectitarectita

La femei 30% din cazuri

cervicita sdr. uretral acut bartholinita endometrita salpingita perihepatita BIP

manifestari comune

sdr. Reiter conjunctivita





URETRITAURETRITA

inflamatia mucoasei uretraleinflamatia mucoasei uretrale

Clasificare gonococica Clasificare gonococica

nongonococicanongonococica cel mai frecvent, uretrita nongonococica e cel mai frecvent, uretrita nongonococica e

produsa de C.Trachomatisprodusa de C.Trachomatis 25 % din pacientii cu uretrita gonococica 25 % din pacientii cu uretrita gonococica

au infectie simultana cu C.Trachomatisau infectie simultana cu C.Trachomatis





URETRITAURETRITA

IncubatiaIncubatia: 2 saptamani : 2 saptamani (1-5 saptamani) (1-5 saptamani)

Manifestari cliniceManifestari clinice secretie uretrala mucoasasecretie uretrala mucoasa disurie disurie pruritprurit









URETRITAURETRITADiagnosticul pozitiv Diagnosticul pozitiv

Criterii :Criterii :

manifestari clinice prezente manifestari clinice prezente examen obiectiv : evidentierea examen obiectiv : evidentierea

secretiei uretralesecretiei uretrale criterii de laboratorcriterii de laborator





URETRITAURETRITACriterii de laboratorCriterii de laborator

frotiu secretie ≥ 5 PMN / 1000 x câmpfrotiu secretie ≥ 5 PMN / 1000 x câmp frotiu sediment urinar ≥ 15 PMN / 400 frotiu sediment urinar ≥ 15 PMN / 400

x câmpx câmp test pozitiv pentru esteraza leucocitaratest pozitiv pentru esteraza leucocitara

In lipsa testelor de laborator, daca exista In lipsa testelor de laborator, daca exista

suspiciunea infectiei, se aplica tratament!suspiciunea infectiei, se aplica tratament!





URETRITAURETRITACauze de esec terapeuticCauze de esec terapeutic

pacient necompliantpacient necompliant diagnostic incorect (test Tricomonas diagnostic incorect (test Tricomonas

sau Metronidazol)sau Metronidazol) tratament insuficient (eritromicina – tratament insuficient (eritromicina –

eficienta de 80%)eficienta de 80%) reluarea activitatii sexuale cu un reluarea activitatii sexuale cu un

partener netratatpartener netratat





EPIDIDIMITAEPIDIDIMITA

inflamatia epididimuluiinflamatia epididimului

EtiologieEtiologie• < 35 ani< 35 ani C. Trachomatis 70 %C. Trachomatis 70 %

N. gonorrhoeaeN. gonorrhoeae• >35 ani>35 ani la homosexuali : si alte la homosexuali : si alte

etiologii (E. Coli ) etiologii (E. Coli )





EPIDIDIMITAEPIDIDIMITAManifestari cliniceManifestari clinice

durere scrotala unilaterala durere scrotala unilaterala tumefactietumefactie indurarea epididimuluiindurarea epididimului





EPIDIDIMITAEPIDIDIMITADiagnostic pozitivDiagnostic pozitiv

varsta < 35 anivarsta < 35 ani uretrita in antecedente apropiate sau uretrita in antecedente apropiate sau

la examenul obiectivla examenul obiectiv fara afectiuni GUfara afectiuni GU inflamatie localainflamatie locala

Diagnosticul infectiei cu C.Trachomatis Diagnosticul infectiei cu C.Trachomatis necesita teste de laborator !necesita teste de laborator !





EPIDIDIMITAEPIDIDIMITADiagnostic diferentialDiagnostic diferential

torsiune testicularatorsiune testiculara tumora tumora infectii croniceinfectii cronice





CERVICITACERVICITA

inflamatia colului uterininflamatia colului uterin

EtiologieEtiologie - agenti ai ITS cel mai - agenti ai ITS cel mai frecvent:frecvent:

- C. trachomatis - C. trachomatis

- N. gonorrhoeae- N. gonorrhoeae





CERVICITACERVICITADiagnostic pozitivDiagnostic pozitiv

Manifestari cliniceManifestari clinice - cervicita mucopurulenta - cervicita mucopurulenta (secretii galbene, in cantitati crescute)(secretii galbene, in cantitati crescute)

-sangerare usoara la traume -sangerare usoara la traume minime, postcoitalminime, postcoital

Teste de laborator Teste de laborator frotiu endocervical : frotiu endocervical : ≥ 30 PMN /1000 x câmp ≥ 30 PMN /1000 x câmp

Examenul obiectivExamenul obiectiv : - zona de ectopie : - zona de ectopie - edem al zonei ectopice- edem al zonei ectopice

Pentru diagnosticul infectiei cu CT sunt necesare teste Pentru diagnosticul infectiei cu CT sunt necesare teste de laboratorde laborator ! !





RECTITA RECTITA

inflamatia mucoasei rectaleinflamatia mucoasei rectale

mai frecventa la homosexualimai frecventa la homosexuali

EtiologieEtiologie serotipurile D-K si L serotipurile D-K si L22 (LGV) (LGV)





RECTITARECTITADiagnostic pozitivDiagnostic pozitiv

Manifestari cliniceManifestari clinice - constipatie, tenesme,- constipatie, tenesme,

- durere - durere

- sangerare - sangerare ocazionala, ocazionala,

- scurgeri mucoase- scurgeri mucoase AnuscopieAnuscopie : : - frabilitate usoara, parcelara a - frabilitate usoara, parcelara a

mucoasei rectului distalmucoasei rectului distal

- absenta ulceratiilor- absenta ulceratiilor Frotiu Frotiu :≥ 1 PMN / 1000 x câmp:≥ 1 PMN / 1000 x câmp Teste de laboratorTeste de laborator : cultura, NAAT : cultura, NAAT





CONJUNCTIVITACONJUNCTIVITA

EtiologieEtiologie N. gonorrhoeaeN. gonorrhoeaeC. trachomatisC. trachomatis

IncubatieIncubatie 5-10 zile 5-10 zile Manifestari clinice:Manifestari clinice: debut acutdebut acut scurgere mucopurulentascurgere mucopurulentaNu se poate diferentia de o conjunctivita Nu se poate diferentia de o conjunctivita

gonococica!gonococica!





CONJUNCTIVITACONJUNCTIVITA

ComplicatiiComplicatii -pneumonie-pneumonie

-otita medie-otita medie Diagnostic pozitivDiagnostic pozitiv manifestari manifestari

clinice si teste de laborator :clinice si teste de laborator :

- examen microscopic direct- examen microscopic direct

- culturi- culturi

- teste antigenice - teste antigenice





CONJUNCTIVITA NEONATALACONJUNCTIVITA NEONATALA

EtiologieEtiologie C. Trachomatis, N. GonorhoeaeC. Trachomatis, N. Gonorhoeae Altele : Stafilococus aureus, Altele : Stafilococus aureus,

Streptococus pneumoniae, Streptococus pneumoniae, Haemophilus, PseudomonasHaemophilus, Pseudomonas






Manifestari cliniceManifestari clinice:: Debut in primele zile dupa nastereDebut in primele zile dupa nastere Secretie muco-purulenta Secretie muco-purulenta Eritem, edem localEritem, edem local Sdr. “ochi lipiti”Sdr. “ochi lipiti”






ComplicatiiComplicatii:: cecitatececitate pneumoniepneumonie otita medieotita medie





INVESTIGATII DE LABORATOR INVESTIGATII DE LABORATOR ACTUALE- INDICATII SI ACTUALE- INDICATII SI

INTERPRETAREA REZULTATELORINTERPRETAREA REZULTATELOR





Investigatii de laborator in Investigatii de laborator in infectiile cu Chlamydia T. infectiile cu Chlamydia T.

Proceduri de laborator :Proceduri de laborator :A.EXAMEN MICROSCOPIC DIRECTA.EXAMEN MICROSCOPIC DIRECTB.CULTURI CELULAREB.CULTURI CELULAREC.DETECTAREA ANTIGENELOR SAU ACIZILOR C.DETECTAREA ANTIGENELOR SAU ACIZILOR

NUCLEICINUCLEICID.TESTE SEROLOGICED.TESTE SEROLOGICE

Produs patologic recoltatProdus patologic recoltatinvazivinvaziv: secretii uretrale, endocervicale, rectale: secretii uretrale, endocervicale, rectalenon-invazivnon-invaziv: urina: urina





A.EXAMEN MICROSCOPIC DIRECTA.EXAMEN MICROSCOPIC DIRECT

Fotiu colorat Giemsa : incluzii Fotiu colorat Giemsa : incluzii intracitoplasmatice tipiceintracitoplasmatice tipice

Dezavantaje:Dezavantaje:

- sensibilitate scazuta- sensibilitate scazuta

- rezultate fals pozitive- rezultate fals pozitive

- valoare istorica- valoare istorica





B. CULTURI CELULAREB. CULTURI CELULARE disponibile in centre medicale maridisponibile in centre medicale mari Dezavantaje: Dezavantaje:

• costisitor,costisitor,• tehnic complicata, inacesibila,tehnic complicata, inacesibila,• examinarea unui numar limitat examinarea unui numar limitat

de probe recoltate invazivde probe recoltate invaziv

AvantajeAvantaje • specificitate crescuta specificitate crescuta • sensibilitate=40-80%sensibilitate=40-80%





C. DETECTARE ANTIGENEC. DETECTARE ANTIGENE

MetodeMetode : : 1.1. IFD IFD

2.2. ELISAELISA

3.3. reactie de hibridizare reactie de hibridizare

4.4. reactie de polimerizarereactie de polimerizare





2. ELISA2. ELISA

SensibilitateSensibilitate 20-85 % ( proportional cu 20-85 % ( proportional cu

riscul ) riscul ) Dezavantaje : Dezavantaje : doar probe recoltate invazivdoar probe recoltate invaziv

Avantaje : Avantaje : - pret scazut- pret scazut

- pot fi procesate un numar mai - pot fi procesate un numar mai mare de probemare de probe

- util pentru screening (necesita - util pentru screening (necesita confirmare prin alta metoda)confirmare prin alta metoda)





4. REACTIA DE POLIMERIZARE 4. REACTIA DE POLIMERIZARE (NAAT)(NAAT)

PCR, LCR, SDA, TMA PCR, LCR, SDA, TMA

SensibilitateSensibilitate maxima maxima

Avantaje:Avantaje: - diagnostic concomitent - diagnostic concomitent pentru gonococ pentru gonococ

- utilizeaza probe recoltate - utilizeaza probe recoltate invaziv si noninvazivinvaziv si noninvaziv

Dezavantaje:Dezavantaje: - pret crescut - pret crescut





D. TESTE SEROLOGICED. TESTE SEROLOGICE Sunt fara semnificatie in infectiile genitale Sunt fara semnificatie in infectiile genitale

localizate cu exceptia LGV !localizate cu exceptia LGV !Cauze:Cauze:1.1. prevalenta mare a Ac anti chlamidia in prevalenta mare a Ac anti chlamidia in

randul populatiei cu riscrandul populatiei cu risc2.2. prezentarea tarzie la medic cand nu mai prezentarea tarzie la medic cand nu mai

pot fi detestati IgMpot fi detestati IgM3.3. infectiile noninvasive nu determina o infectiile noninvasive nu determina o

crestere semnificativa a titrului de anticorpicrestere semnificativa a titrului de anticorpi4.4. reactivitate incrucisata cu C. pneumoniaereactivitate incrucisata cu C. pneumoniae





INDICATIILE EFECTUARII INDICATIILE EFECTUARII TESTELOR DE LABORATORTESTELOR DE LABORATOR

1.1. manifestari clinice ale infectiei manifestari clinice ale infectiei genitalegenitale

2.2. conjunctivitaconjunctivita3.3. complicatii ale infectiei cu complicatii ale infectiei cu

C.trachomatis (BIP, infertilitate)C.trachomatis (BIP, infertilitate)4.4. inaintea unei interventii medicale inaintea unei interventii medicale

(avort, sterilet, inseminare)(avort, sterilet, inseminare)5.5. depistare contactidepistare contacti





SCREENING SCREENING

1. sarcina1. sarcina 2. indivizi cu risc crescut :2. indivizi cu risc crescut :

- parteneri sexuali noi, multipli- parteneri sexuali noi, multipli

- lipsa utilizarii prezervativului- lipsa utilizarii prezervativului





ACTUALITATI TERAPEUTICEACTUALITATI TERAPEUTICECRITERII DE TRATAMENT CRITERII DE TRATAMENT

PREZUMTIV PENTRU INFECTIILE PREZUMTIV PENTRU INFECTIILE GENITALE CU C TRACHOMATISGENITALE CU C TRACHOMATIS





TRATAMENTTRATAMENT

DoxiciclinaDoxiciclina 100mg x 2 /zi, 7 zile sau 100mg x 2 /zi, 7 zile sau AzitromicinaAzitromicina 1 g, doza unica 1 g, doza unica

Alternative :Alternative : - Eritromicina baza- Eritromicina baza 500 mg x 4 / zi, 7 zile 500 mg x 4 / zi, 7 zile - Ofloxacin - Ofloxacin 200 (300) mg x 2 / zi, 7 zile 200 (300) mg x 2 / zi, 7 zile - Tetraciclina - Tetraciclina 500 mg x 4 / zi, 7 zile 500 mg x 4 / zi, 7 zile - Amoxicilina- Amoxicilina 500 mg x 3 / zi, 7 zile 500 mg x 3 / zi, 7 zile - Roxitromicina - Roxitromicina 150 mg x 2 / zi, 7 zile 150 mg x 2 / zi, 7 zile - Claritromicina- Claritromicina 250 mg x 2 / zi, 7 zile 250 mg x 2 / zi, 7 zile





TRATAMENTTRATAMENT

RecomandariRecomandari abstinenta in timpul celor 7 zile de abstinenta in timpul celor 7 zile de

tratament sau 7 zile dupa tratamentul cu tratament sau 7 zile dupa tratamentul cu azitromicinaazitromicina

cresterea compliantei la tratament prin cresterea compliantei la tratament prin informarea pacientului despre modul de informarea pacientului despre modul de transmitere, sechele, reactii adverse transmitere, sechele, reactii adverse medicamentoase, importanta tratarii medicamentoase, importanta tratarii parteneruluipartenerului





TRATAMENTTRATAMENTNu s-a observat rezistenta C. Trachomatis la antibioticeNu s-a observat rezistenta C. Trachomatis la antibiotice ! !

AzitromicinaAzitromicina : -preferabila la pacientii : -preferabila la pacientii noncomplianti,noncomplianti,

-preferabila la barbati-preferabila la barbati -necesita excluderea BIP -necesita excluderea BIP

simptomatice la femeisimptomatice la femei DoxiciclinaDoxiciclina : -se administreaza odata cu : -se administreaza odata cu

alimentele,alimentele, -contraindicata in sarcina si alaptare-contraindicata in sarcina si alaptare

Eritromicina Eritromicina :-determina intoleranta digestiva (nu se :-determina intoleranta digestiva (nu se administreaza pe stomacul gol)administreaza pe stomacul gol)





TRATAMENTTRATAMENTLA GRAVIDELA GRAVIDE

De prima intentie :De prima intentie : Eritromicina baza Eritromicina baza

500 mg x 3 / zi , 7 zile500 mg x 3 / zi , 7 zile Amoxiciclina Amoxiciclina

500 mg x 3 / zi , 7 zile500 mg x 3 / zi , 7 zile Josamicina Josamicina

750 mg x 3 / zi , 7 zile750 mg x 3 / zi , 7 zile






AlternativeAlternative Eritromicina baza Eritromicina baza

250 mg x 4 / zi , 14 zile250 mg x 4 / zi , 14 zile Eritromicina etinilsuccinat Eritromicina etinilsuccinat

400 mg x 4 / zi , 14 zile 400 mg x 4 / zi , 14 zile Eritromicina etinilsuccinat Eritromicina etinilsuccinat

800 mg x 4 / zi , 7 zile 800 mg x 4 / zi , 7 zile






Azitromicina nu ofera siguranta la tratament Azitromicina nu ofera siguranta la tratament Doxiciclina si ofloxacinul sunt contraindicateDoxiciclina si ofloxacinul sunt contraindicate Eritromicina etamsilat are risc hepatotoxicEritromicina etamsilat are risc hepatotoxic

Control la 3 saptamani dupa incheierea Control la 3 saptamani dupa incheierea tratamentului !tratamentului !





TRATAMENTTRATAMENTLA COPIILA COPII

De prima intentie De prima intentie ::

EritromicinaEritromicina (sirop) 50 mg/kgc x 4/zi , 14 zile (sirop) 50 mg/kgc x 4/zi , 14 zile

Alternativ:Alternativ:

Trimetoprim 40 mg +Trimetoprim 40 mg +

Sulfametoxazol 200 mg x 2 /zi, 14 zileSulfametoxazol 200 mg x 2 /zi, 14 zile

Toate cazurile de conjunctivita la copii trebuie Toate cazurile de conjunctivita la copii trebuie tratate atat pentru N. gonorhoee cat si pentru tratate atat pentru N. gonorhoee cat si pentru C. trachomatis !C. trachomatis !





TRATAMENTTRATAMENTLA COPIILA COPII

Terapia locala nu este suficienta si nu mai Terapia locala nu este suficienta si nu mai este necesara in cazul tratamentului oral !este necesara in cazul tratamentului oral !

Eficienta tratamentului este de 80 % !- Eficienta tratamentului este de 80 % !- poate fi necesara o a-II-a cura de poate fi necesara o a-II-a cura de tratament !tratament !

Se poate asocia cu pneumonie sau otitaSe poate asocia cu pneumonie sau otita Este necesara testarea parintilorEste necesara testarea parintilor Profilaxie : nitratul de argint sau Profilaxie : nitratul de argint sau

unguentele de antibiotice unguentele de antibiotice sunt ineficiente sunt ineficiente in prevenirea infectiilor cu Chlamydia !in prevenirea infectiilor cu Chlamydia !





URMARIREA TRATAMENTULUIURMARIREA TRATAMENTULUI Nu este necesara la efectuarea tratamentului cu Nu este necesara la efectuarea tratamentului cu

doxicicilina sau azitromicina !doxicicilina sau azitromicina ! IndicatiiIndicatii:- la cererea pacientului:- la cererea pacientului

- infectii asimptomatice- infectii asimptomatice- persistenta simptomelor- persistenta simptomelor- pacient noncompliant - pacient noncompliant - posibila reinfectie- posibila reinfectie- tratament cu eritromicina- tratament cu eritromicina

Metode: cultura, ELISA, NAAT la 2, respectiv 4 Metode: cultura, ELISA, NAAT la 2, respectiv 4 saptamani de la sfarsitul tratamentuluisaptamani de la sfarsitul tratamentului





infecţia cu infecţia cu Chl trachomatisChl trachomatis este frecventa este frecventa la tinere si constituie o cauza importantă a la tinere si constituie o cauza importantă a bolii inflamatorii pelvine, sarcinii ectopice bolii inflamatorii pelvine, sarcinii ectopice si a infertilităţii. si a infertilităţii.

Chl trachomatisChl trachomatis este cel mai frecvent este cel mai frecvent agent etiologic al uretritelor agent etiologic al uretritelor nongonococice si postgonococice.nongonococice si postgonococice.





infecţiile cu infecţiile cu Chl trachomatisChl trachomatis sunt frecvent sunt frecvent asimptomatice, investigatiile de laborator asimptomatice, investigatiile de laborator nu sunt tot timpul la indemana si din acest nu sunt tot timpul la indemana si din acest motiv se recomanda tratament la motiv se recomanda tratament la categoriile cu risc crescut.categoriile cu risc crescut.

Documents

05 Chlamydia Trachomatis