Upload
others
View
9
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
02.02.2012
1
Dr. Bengü MUTLU Fırat Üniversitesi
F.T.M. Acil Tıp A.D.
Eklemlerin akut problemleri yaşa, etiyolojiye ve duyarlılığa göre geniş bir spektrumda
sınıflandırılır
Acil muayene ile kabaca sınıflama yapılmalı ve duruma uygun acil girişimler yapılmalıdır
Sınıflamada; klinik öykü, fizik muayene, laboratuvar değerleri ve radyolojik
değerlendirme önemlidir
AKUT EKLEM ŞİKAYETLERİNİN PROVAKATÖRLERİ
• Eklem kartilajının dejenerasyonu (osteoartrit)• İmmün sistemle ilgili bozukluklar (RA, romatoid ateş
ve gonokokal artrit)• Kristal bağımlı inflamasyon (gut ve psödogut)• Seronegatif spondiloartropatiler (ankilozan spondilit
ve reiter)• Bakteriyel invazyon( septik veya lyme artriti) • Viral invazyon (viral artrit)
Bu olaylar eklem kartilajının ve eklem yüzeylerinin yapısını bozarak inflamatuar
olayları tetikler
Eklem hastalıklarını değerlendirmede en kullanışlı yöntem sinoviyal sıvı
değerlendirilmesidir
Küçük eklemlerin aspirasyonları zor ya da mümkün olmayabilir
02.02.2012
2
Normal Noninflamatuar İnflamatuar Septik
Berraklık Berrak Berrak Bulanık Bulanık
Renk Renksiz Sarı Sarı Sarı
WBC <200 <200-2000 200-50000 >50000
PMN (%) <25 <25 >50 >50
Kültür Negatif Negatif Negatif Pozitif >%50
Kristal Yok Yok Multipl Yok
İlişkili Hastalık
Osteoartrit, travma, romatoid ateş
Gut, psödogut, spondiloartropati
ler, RA, SLE, lyme
Non-gonokokal, gonokokal
artrit
ETKİLENEN EKLEM SAYISI
HASTALIKLAR
1 ise: monoartrit Travmanın indüklediği artritİnfeksiyoz/septik artrit
Gut, psödogutOsteoartrit
Lyme hastalığıTümör
Avasküler nekroz
<3 ise: oligoartrit Lyme hast.Reiter sendromu
Ankilozan spondilitGonokokal artritRomatoid ateş
>3 ise: poliartrit Romatoid artritSLE
Viral artritKronik Osteoartrit
Hastaların yaşı ve cinsiyeti tanıya yardımcı olur
Septik artrit infant ve çocuklarda önemlidir
Yaş gruplarına göre belirli organizmaların sıklığı artar
HASTA ORGANİZMA ANTİBİYOTİKNEONATAL VE
İNFANTStafilokok,Gr (-) bakteriler,
grup B streptokoklar, candida
Aminoglikozid, 3. kuşak sefalosporin ampisilin-
sulbaktam
<5 YAŞ Stafilokok, streptokok, Haemophilus influenza
Sefuroksim, Ampisilin-sulbaktam
>5 YAŞ VE ADULTLAR
Stafilokok,neissera Gonore,streptokok
3.Kuşak sefalosporin,Ampisilin-sulbaktam
AYAKLA BULAŞAN
Stafilokok, psödomonas Seftazidim yada aminoglikozid
I.V. İLAÇ BAĞIMLILARI
Stafilokok, Gr (–) basil Aminoglikozid, ampisilin-sulbaktam
ORAK HÜCRELİ ANEMİ
Salmonella Siprofloksasin,ofloksasin yada seftriakson
Yetişkinlerde ve seksüel olarak aktif kişilerde gonokokkal artrit ve klamidya üretriti ile ilişkili
Reiter Sendromu riski artar
Kristallerin indüklediği artritler çoğunlukla orta yaşlı adultlarda görülürler
02.02.2012
3
Gut, 40 yaş üstü erkeklerde en sık rastlanan inflamatuar eklem hastalığıdır
Klasik gut hastaları monoartriti olan orta yaşlı erkek hastalardır
Kadınlar ise orta yaşın sonunda fakat poliartrit olarak guttan etkilenirler
Yaşla beraber romatoid artrit ve osteoartrit insidansı da artar
Osteoartrit, 60 yaşın üzerini etkilerken romatoid artrit daha erken yaşları etkiler
Romatoid artrit klasik olarak ilerleyici ve poliartiküler simetrik eklem tutulumu yapar
SİNOVİYAL SIVI ÇALIŞMALARI
• Eklem sıvısında gram boyama, lökosit sayımı, kristallerin gösterilmesi için hazırlanan preparatlar ve kültür rutin olarak analiz edilebilir
• Glukoz ve laktat seviyeleri ölçülebilir• Gonokoklar ve anaerobikler açısından kültür
yapılması önemlidir• Kesin mekanizmalar, klasik eklem aspirasyon
bulgularıyla belirlenebilir
LABORATUVAR TESTLERİ
• Akut durumlarda eklem aspirasyonu dışında birçok testte tanıya yardımcıdır
• ESR, akut inflamatuar durumlarda ve reaktif artritlerde (septik, gonokokal, kristallerin indüklediği, spondiloartropatiler, RA, Lyme artriti) artar
• ESR, hastalık ve progresyonu açısından sensitif ve spesifik değildir
• ESR, çocuklarda ve genç infantlardaki septik artritte sensitivite oranı % 90’dır
• WBC’nin de septik artritte sensitivite ve spesifitesi zayıftır
• Pediatrik hastalarda septik artritte total WBC’nin % 30-60 oranında sensitif olduğu rapor edilmiştir
• Sola kaymanın ise sensitivitesi % 66’dır• Aynı bulgular adult populasyonda da
tanımlanmıştır• Septik artritte kültürün tanıdaki değeri
kısıtlıdır
LABORATUVAR TESTLERİ
02.02.2012
4
• Tanı daha çok klinikle konur• Kültür antibiotik seçiminde şarttır• Kan kültürünün sensitivitesi %23-40’tır• Ek olarak Lyme titresi, RF, ANA, ANCA, HLA-
B27, Lupus antikoagülanı ve tekrarlayan sinoviyal sıvı analizleri yapılabilir
LABORATUVAR TESTLERİ RADYOLOJİ
• İnflamatuar eklem değişiklikleri, travma, tümör, ankilozan spondilit, avasküler nekroz ve osteomyelitin farklı bulguları görülebilir
• Osteomyelitin radyolojik değişiklikleri semptomları takiben 7-14 günde ortaya çıkar
• Radyoizotop görüntüleme acil serviste pek kullanılmamaktadır
• Fakat OM, okkült fraktür, avasküler nekroz ve tümör açısından kullanışlı olmaktadır
ARTROSENTEZ SAHASININHAZIRLANMASI
• Artrosentez yapılacak alanda selülit ve impetigo olmamalıdır
• Artrosentez bu alandan yapılacak olursa eklem kontamine olabilir
• Diğer rölatif artrosentez kontraendikasyonları:– Koagülopati – Faktör replasmanı yapılmamış hemofilik hastalar – Prostetik eklemler
• Bu tür hastalara gerekli konsültasyonların ardından artrosentez yapılabilir
• Artrosentez cildin hazırlanması ve ve lokal anestezi ile başlar
• Öncelikle geniş bir alan povidon-iodin ile temizlenir• Daha sonra hava ile kurumaya bırakılır• Ciltten povidin-iodinin uzaklaştırılması amacıyla cilt
alkolle temizlenir.• Çünkü povidin-iodin eklemde kimyasal irritasyona sebep
olabilir yada aspirasyon sıvısını sterilize edebilir• Temizlenen alanın etrafı steril bir bezle kapatılır
ARTROSENTEZ SAHASININHAZIRLANMASI
• Büyük eklem aspirasyonu için 18 yada 19 gaugelik iğneler kullanılır
• Daha küçük eklemlerde eklem boyutuna göre iğneler kullanılır
• Aspire edilen sıvı kültüre, gram boyamaya, lökosit tayinine ve kristal analizine yollanır
• Artrosentez yeri tayini açısından acil hekimleri tarafından USG’de kullanılabilir
ARTROSENTEZ SAHASININHAZIRLANMASI
02.02.2012
5
OMUZ ARTROSENTEZİ
• Anterior yaklaşım:İğne korakoid proçesin hemen lateraline konulur
• Bu teknik hastanın yüzü doktora dönük şekilde otururken gerçekleştirilir
• İğne korakoid proçesle humerus başı arasından geçirilir
• Bu teknikte zorluk korakoid proçesin lokalizasyonunu bulmada yaşanabilir
• Posterior yaklaşım:Anterior yaklaşımyapılamadığı zaman uygulanabilir
• Hasta sırtı doktora dönük şekildeoturur
• Akromion palpe edilir• Posterolateral akromion köşesi
lokalize edilir• 1 cm inferior ve 1 cm medialden
iğne ile girilir
OMUZ ARTROSENTEZİ
DİRSEK ARTROSENTEZİ
• Dirsek için lateral yaklaşım kullanılır• Dirsek 90 º fleksiyonda alınır bir masaya
rastlanır• El pronasyondadır• Olecranon lateral kısmı, radius başı, distal
humerusun lateral epikondili lokalize edilir ve iğne ile buradan girilir
• Bu alana anconeus alanı denir
02.02.2012
6
EL BİLEĞİ ARTROSENTEZİ
• El bileği nötral pozisyonda iken artrosentez yapılır• Anatomik enfiye kutusu (extensor pollicis longus,
5. common extensor tendon) lokalize edilir• İğne bu iki tendon arasından deriye yavaşça itilir• Çocuklarda buranın septik artriti tespit edildiği
zaman hızlı bir şekilde ortopediyle konsülte edilir
DİZ ARTROSENTEZİ
• Diz eklemine patellanın lateral ya da medialinden girilir
• Hasta supin pozisyonuna alınır, diz uzatılır ve quadriceps kası dinlenme durumuna getirilir
• Patellanın orta noktası lokalize edilir • İğne ile patellar köşenin 1 cm inferiorundan
lateral yada medialden girilir• İğne patellanın posteriorundan horizontal olarak
boşluğa kadar itilir ve aspire edilir
02.02.2012
7
AYAK BİLEĞİ ARTROSENTEZİ• Lateral (subtalar eklem) ve medial (tibiotalar
eklem) yaklaşım uygulanır• Tibiotalar eklem girişimlerinde hasta supin
pozisyonuna alınır• Bu pozisyonda tibialis anterior ve extensor
hallucis longus tendonu medial malleolda lokalize edilebilir
• Sonra ayak plantar fleksiyona gtirilerek iğne deriden sulcusa doğru itilir
• İğne medial malleol ve tibialis anterior tendonu arasından itilir
02.02.2012
8
TRAVMATİK ARTRİT
• Travmatik hemartroz; ligamentöz yaralanma ya da intraartiküler fraktürlerle büyük oranda ilişkilidir
• Eklem aralığında sıvı toplanması ağrıyı oluşturur• Travmatik effüzyonların aspirasyonu ağrıyı
provake edebilir• Travmatik hemartrozun tedavisi;
immobilizasyonun sağlanması, buz uygulaması ve enfekte eklemin elevasyonuyla olur
TRAVMATİK ARTRİT
• Tekrarlayan ligamentöz ve artiküler yaralanmaları olan hastalar ortopedi tarafından değerlendirilmelidir
• Spontan hemartrozlar sistemik hastalıkların göstergesi olabilir
• Spontan hemartrozların ardında primer yada sekonder koagülopatiler aranmalıdır
TRAVMATİK ARTRİT
• Hemofili hastalarına spesifik faktör replasmanı yapılmalıdır
• Hemofililerde akut hemartroz için yapılan eklem aspirasyonunda dikkatli olunmalıdır, çünkü büyük kanamalara neden olunabilir
• Hematoloji ve ortopedi konsültasyonu istenmelidir
NON-GONOKOKAL SEPTİK ARTRİT
• 3 mekanizmayla septik artrit oluşur:–Bakterinin hematojenöz yayılımı– Farklı bir odaktan bakteri migrasyonu– Eklem içine bakterinin inokülasyonu
NON-GONOKOKAL SEPTİK ARTRİT
• Septik artrit medikal bir acildir• İnflamasyon günler içerisinde eklemi tahrip
eder• Birkaç saat içinde etkilenen eklemde şiddetli
bir ağrı başlar• 10 yıllık retrospektif yapılan ve 43 hastanın
katıldığı bir çalışmada hastaların %21’inde ateş ve eklem katılığı bildirilmiştir
NON-GONOKOKAL SEPTİK ARTRİT
• Non-gonokokal septik artrit daha çok monoartrit şeklinde görülür
• Eklem aspirasyonundan sonra ağrı kontrolü yapılır ve sinoviyal kültüre göre parenteral antibiyotik tedavisi başlanır
• Ortopedi ve enfeksiyon hastalıklarıyla konsülte edilir
02.02.2012
9
GONOKOKAL ARTRİT
• Gonokokal artrit, adolesan ve genç adultlarda septik artritin en sık nedenidir
• Eklem enfeksiyonları tipik olarak bir prodromal faza sahiptir
• Vezikülopüstüler lezyonlar genellikle parmaklarda görülebilir
• Sinoviyal sıvı kültürleri gonokokal artritte sıklıkla negatiftir
GONOKOKAL ARTRİT
• Sadece % 25-50 olguda kültür pozitiftir• Gonokokal artrit tedavisi non-gonokokal
artritle aynı prensipleri takip eder• N.gonore penisiline sensitiftir
KRİSTALLERİN İNDÜKLEDİĞİ SİNOVİT (GUT VE PSÖDOGUT)
• Kristallerin indüklediği sinovit primer olarak orta yaşlar ve erken adult dönemi ilgilendirir
• 40 yaşın üzerindeki erkeklerde en sık görülen inflamatuvar eklem hastalıkları ürik asit ve Ca-pirofosfat gibi kristallerin görüldüğü gut ve psödoguttur
• Hastalar acil servise akut atakla başvururlar
GUT VE PSÖDOGUT• Akut gut ve psödogut atağı sıklıkla bir travmayı,
cerrahiyi yada ürik asit düzeyini değiştiren ilaç tedavisini takiben oluşur
• Klasik olarak 1. MTF eklem akut gutta tutulan eklemdir
• Kronik gut artriti (Tofasöz gut)– Tofüs gelişimi tipiktir (SÜ kristalleri, MN hücreler)… parmak
ucu, avuç, ayak tabanı, aşil tendonu, olekronon ve kulakta– Renal tutulum (Ürat nefropatisi (interstisiyel nefrit, ürat
taşları)• Tanı eklem aspirasyonunda polarizan mikroskopla
kristallerin gösterilmesiyle konur• Ürik asit kristalleri mavi, Ca-pirofosfat kristalleri ise
sarı görünümdedir
GUT VE PSÖDOGUT
• Serum ürik asit düzeyleride tanıda kullanılabilir
• Fakat %30 ve üzeri hastada akut gut atağında ürik asit düzeyleri normal bulunmuştur
• Eklem aspiratında WBC düzeyleri sıklıkla yüksektir
• NSAID ile dramatik bir düzelme görülür
GUT VE PSÖDOGUT
• Tanı, gut veya psödogut olarak kesinleştiği zaman birinci basamak tedavi indometasin gibi NSAID ilaç olmalıdır
• Akut gut atağında allopurinol ve diğer ürikozürik ilaçların, aspirinin yeri yoktur
• Bütün NSAID’ler 1 haftalık böbrek fonksiyon testleriyle takip edilir
• İndometasinin etkin dozu 50 mg’dır
02.02.2012
10
GUT VE PSÖDOGUT
• Kolşisinde akut gutta kullanılan bir alternatif tedavidir
• Dozu 0,6 mg/h’dir• Kolşisinin bulantı ve diare gibi yan etkileri
vardır• IV kolşisinin myopati, nöropati, ölüm gibi yan
etkileri görülebilir• IV kolşisin 1-2 mg 1 saatte yavaşça uygulanır
GUT VE PSÖDOGUT
• Efektif bir analjezi ile hastalar taburcu edilebilir
• Profilakside allopurinol ve probenesid kullanılır
• Diüretikler, aspirin, siklosporin gutu tetikleyen ilaçlardır
02.02.2012
11
LYME HASTALIĞI
• Lyme hastalığı ile birliktelik gösteren artritik manifestasyonlar primer olarak haftalar, aylar, yıllar içinde ilerler
• Tipik olarak monoartiküler yada oligoartiküler ve asimetrik eklem tutlumu olur
• Genelde büyük eklemler etkilenir• Bursit ve tendinit şeklinde atakları olabilir
02.02.2012
12
LYME HASTALIĞI
• Artrosentezde kültür sonuçları genelde negatiftir
• Klinik spesmenden Borrelia burgdorferi izole edilebilir
• Tedavide 3-4 hafta antibiyotik kullanılır• Doksisiklin, penisilin G, amoksisilin ve
seftriakson kullanılır
ROMATOİD ARTRİT
• Romatoid artrit simetrik poliartiküler bir tutulum gösterir
• Uzun süren inaktif periodlar sonrasında eklemlerde katılık görülebilir(sabah tutukluğu)
• Multisistem bulgular görülebilir• Depresyon ve generalize myaljiler görülebilir
ROMATOİD ARTRİT
• Ekstraartiküler semptom ve bulgular perikardit, myokardit, plevral efüzyon, mononöritis multiplex sendromunu içerir
• Artrosentez mayi inflamatuvar karakterdedir• Tedavide amaç ağrı ve inflamasyonu gidermektir• Salisilatlar ve diğer NSAID’ler tedavide köşe
taşıdır
ROMATOİD ARTRİT
• İmmobilizasyon ağrıyı önlemede yararlıdır
• Uzun dönem tedavide antimalaryaller, altın tuzları, metotreksat kullanılır
02.02.2012
13
ROMATOİD ARTRİT TANI KRİTERLERİ
• 1 saatten uzun süren sabah sertliği• >3 eklemde yumuşak doku şişliği• PIP, MCP ya da bilekte şişlik• Simetrik şişlikler• Subkutan nodüller• RF (+)• Periartiküler osteopeni (2 yılda oluşur)
– Tanı için ilk 4 kriterin 6 aydan fazla sürmesi ve en az 4 kriterin (+) olması gereklidir
ROMATOİD ARTRİT
• Kuğu boynu deformitesi• Düğme iliği deformitesi• Dorsum manus atrofisi• Ulnar deviasyon• Atlantoaksiyal subluksasyon• Krikoaritenoid eklem tutulumu
02.02.2012
14
02.02.2012
15
EKSTENSOR TENDON RÜPTÜRÜ
PIP EKLEMLERİNDE ŞİŞLİK
02.02.2012
16
DİRSEKTE NODÜL
MKF’DE NODÜL
PİP, MKP: sinovitMKP: subluksasyon
Kuğu Boynu
02.02.2012
17
OSTEOARTRİT
• En sık görülen romatolojik hastalıktır• Osteoartritde eklemde destrüksiyon olur• Simetrik ve poliartiküler tutulum görülür• Fakat osteoartrit tipik olarak dizde çoğunlukla
akut monoartrit şeklinde görülür• Effüzyon küçüktür ve aspirasyonu zordur, eğer
aspire edilebilirse, sonuç non-inflamatuvar olarak gelecektir
OSTEOARTRİT • El:
– DIP ise:Heberden nodülleri– PIP ise:Bouchar nodülleri– Çamaşırcı eli
• Diz: varus deformitesi• Kalça:internal rotasyon kaybı• Ayak: en sık 1. metakarpofalengeal eklem
etkilenir (halluks rigidus)• Omurga:osteofitler, disk aralığında daralma,
subkondral skleroz, kemik kistleri
02.02.2012
18
OSTEOARTRİT• Radyografide eklem aralığı daralmıştır ve
artiküler kartilajda destrüksiyon vardır • Tedavide RA’deki gibidir • Etkilenen eklem dinlendirilir• Salisilatlar ve NSAID’lar kullanılır• Kortikosteroidler bu hastalıkta kullanılmaz• Hastalık total eklem replasmanı yapılacak
düzeye kadar ilerleyebilir
SEKONDER OSTEOARTRİT• Travma• Genetik ve ailevi özellikler• Paget• Gut• Romatoid artrit• Osteopetrosis• Obesite• DM• Hipotroidi• Akromegali• Hemakromatosis
02.02.2012
19
Heberden-Bouchard, minimal sinovit
1st MCPC OA
02.02.2012
20
SERONEGATİF SPONDİLOARTROPATİLER
• RF negatifliği ve omurga tutulumu • İnflamatuvar periferik artrit • Oral aft • Psoriyatik deri ve tırnak lezyonları • Göz tutulumu (konjonktivit, üretrit)• Asimetrik oligoartrit• HLA-B27 (+)
SERONEGATİF SPONDİLOARTROPATİLER
• Ankilozan Spondilit• Reiter Sendromu• Reaktif artrit• Psöriyatik artrit • İnflamatauvar barsak hastalıklarıyla ilişkili
artrit• Whipple Hastalığı
ANKİLOZAN SPONDİLİT
• Aksiyal iskeletin en sık inflamatuar hastalığıdır• Omurgayı ve pelvisi etkileyen bir seronegatif
spondiloartropatidir• E > K, 20 – 30 Yaş• RA ile aynı olarak sabah tutukluğu ve
multisistemik tutulum yapar• HLA-B27 antijenin olması ve RF (-) olması ile
farklılık gösterir
ANKİLOZAN SPONDİLİTKLİNİK
• Kas-iskelet sistemi: – Sakroileit* (bilateral)– Spondilit(inflamatuar bel ve sırt ağrısı, omurga ve
toraks hareketlerinin azalması/kaybı, kontraktürler)
• Periferik artrit (kalça, omuz)• Göğüs ekspansiyonu azalmıştır
ANKİLOZAN SPONDİLİT
• Hastalar 40 yaşından genç, egzersizle ağrısı düzelen, sabah tutukluğu olan ve bu durumu son 3 aydır devam eden hastalardır
• Bel ağrısı ile gelen hastanın göğüs ekspansiyonunda azalma olan hastalarda akla gelmelidir
02.02.2012
21
ANKİLOZAN SPONDİLİT• Radyografide sakroileit ve bambu kamışı
vertebra klasik bulgulardır• Normal lordozun kaybolması en erken
belirtisidir• Anterior longitudinal ligamentte kalsifikasyon• Vertrebralarda kareleşme• İntervertabral disklerin dış kısmında
ossifikasyon (sindesmofit),• Tedavide amaç NSAID ile tedavinin kontrolüdür,
FTR önerilir; kontraktür gelişmişse cerrahi önerilir
Göz,en sık tutulan eklem dışı organdır
Erken evre SAKROİLEİT
Geç evre SAKROİLEİT
Kareleşme FüzyonLigament kalsifikasyonuBambu kamışı
02.02.2012
22
REİTER SENDROMU
• Reaktif artrit olarakta adlandırılır ve bir seronegatif spondiloartropatidir
• İnfeksiyoz bir hastalıktan 2-6 hafta sonra ortaya çıkan asimetrik oligoartritle karakterizedir
• Reiter sendromunun klasik triadı (1 ay süren): – Artrit (kronik, migratuar ve asimetrik, sıkça alt
ekstremitenin büyük eklemlerinde)– Üretrit– Konjonktivit
REİTER SENDROMU
• Klamidya ve ureoplazma en sık görülen enfeksiyoz ajanlardır
• Diarede reaktif artriti presipite edebilir• Salmonella, yersinia, mikoplazma, shigella ve
kompilobakter enfeksiyonları da tetikleyici faktör olabilir• Sinoviyal sıvı aspiratları inflamatuvar karakterdedir• Tedavide ağrı kontrolü için NSAID kullanılır• Çok ağır vakalarda steroid ve metotreksat kullanılır• Antibiyotikler kullanılmaz
02.02.2012
23
BURSİTLER
• İnsan vücudunda 150’den fazla bursada akut yada kronik inflamasyon içerebilen bursa bulunur
• Bursitler etiyolojilerine, vücut lokalizasyonlarına, enfeksiyonlarına göre sınıflandırılır
• Etiyolojik olarak travmanın indüklediği, kristallerin indüklediği, romatoid ve idiopatik form olarak sınıflandırılır
• Enfeksiyoz olarak septik ve aseptik olarak sınıflandırılır
BURSİTLER
• S.aureus major enfeksiyoz ajandır.• Fakat S.epidermidis ve streptokoklarda
enfeksiyon yapabilirler.• Lokalizasyonuna göre ise halı temizleyicisi dizi
(prepatellar bursit) veya öğrenci dirseği (olecranon bursit) gibi sınıflandırılır.
• Burada olayı tetikleyen travmadır.
BURSİTLER
• Genel prensip olarak bursa yaralanmalarında elevasyon ve uygun giydirme yapılmaktadır.
• İlaç tedavisinde NSAID’ler primer farmakoterapik yaklaşımdır.
• Etkilenen bursaya steroid enjeksiyonuda septik bursit olguları dışında kullanılabilir.
BURSİTLER
• Septik bursit olguları genelde oral antibiyotiklere iyi cevap verir.
• Seçilmiş hastalarda agresif I.V. Antibiyotik tedavi, insizyon ve debritman ve açık irrigasyon yapılabilir.
• Bu hastalar bursalarında pürülan enfeksiyonun olduğu, yumuşak dokuya yayılım gösteren eklem anormalliklerinin olduğu, oral tedaviye yanıt vermeyen hastalardır.
OLECRANON BURSİTİ• Dirseğin extensor yüzünde bulunan bir
bursadır• Olecranon bursitli hastalar sıklıkla
palpasyonla gergin ve ödematöz bir bursa ile prezente olurlar
• Bursalarda ödeme bağlı olarak gelişen şişlik basıya ve hareket kısıtlılığına neden olur
• Hareketle artan ağrı da eklemin hareketini kısıtlar
• Bursada eritem ve sıcaklık görülür
OLECRANON BURSİTİ
• Non-septik bursiti septik bursit ve kristallerin indüklediği bursitten ayırmak klinik olarak uğraştırıcı birşeydir
• Kristallerin indüklediği bursitte sıklıkla dirseğin extensor yüzlerinde gut tofüsleri görülür
• Burada bursadan alınan sıvı analizleri tanı koydurucudur
02.02.2012
24
OLECRANON BURSİTİ• Septik ve non-septik bursit ayrımını
yapmak zordur• Fiziksel bulgulara ve hikayeye göre bu
ayrım zor olur• Fakat septik bursitte alınan aspirasyon
sıvısının ısısında diğer bursite göre 2,1 ºC’ lik bir yükseklik vardır
SEPTİK TRAVMATİK VE İDİOPATİK
KRİSTALLERİN İNDÜKLEDİĞİ
GÖRÜNÜM Saman renkli ve seroanjinöz
Saman renkli, seroanjinöz,kanlı
Saman renkli yada kanlı
LÖKOSİT ~75000 ~1100 ~2900
İÇERİK PMNL Mononükleer Değişken
BURSADAKİ GLUKOZUN
SERUMA ORANI<%50 >%50 Bilinmiyor
GRAM BOYAMA %70 (+) - -
KRİSTAL VARLIĞI
Yok Yok Var
KÜLTÜR Pozitif Negatif Negatif
OLECRANON BURSİTİ• Olecranon bursit aspirasyonu etkilenen
bursaya lateral yaklaşımla olur• Eklem aspirasyonundaki gibi steril bir
teknikle sıvıyı aspire etmek mümkün olur
• Olecranon bursiti hasta yönetimi genel bursitli hasta yönetimi ile aynı prensipleri içerir
OLECRANON BURSİTİ• Septik bursitlerde bursa içine steroid
enjeksiyonundan kaçınılmalıdır• Çünkü steroid enjeksiyonu
inflamasyonun resorbsiyonunu kolaylaştırır
• Antibiyotik tedavisi oral olacaksa 14 gün sürmelidir
• İmmünsuprese hastalar, selülitli hastalar, enfeksiyonun sistemik bulgularının olduğu hastalar, toksik belirtilerin görüldüğü hastalarda parenteral tedavi ve operasyon düşünülür
PREPATELLAR BURSİT• Burada dizin ekstensor
yüzünde bulunan 4 bursadan herhangi birinde etkilenme söz konusudur
• Sıklıkla hikayede prepatellar alana alınan bir travma ya da aşırı kullanım söz konusudur
PREPATELLAR BURSİT
• Prepatellar bursadan sıvı aspirasyonu etkilenen bursaya medial yada lateral yaklaşımla yapılabilir
• Tedavide konservatif davranılır ve genellikle antibiyoterapi kullanılır
02.02.2012
25