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UNIVERSIDAD NACIONAL
“SANTIAGO ANTÚNEZ DE MAYOLO”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE ENFERMERÍA
“NIVEL DE CONOCIMIENTOS DE MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD, EN EL
PROCEDIMIENTO DE CANALIZACIÓN DE VÍA VENOSA PERIFÉRICA QUE
REALIZAN LAS PRACTICANTES DE ENFERMERÍA EN EL HOSPITAL DE
BARRANCA”
PROYECTO DE TESIS PRESENTADO POR:
Asencios Rojas Mireya Yomara
Jara Nieto Raquel Zenaida
BARRANCA – PERÚ
1
2012
DEDICATORIA
2
Este presente trabajo va dedicado a mi hija Akemi que
con su próxima llegada me ha dado las fuerzas necesarias para
seguir adelante con mis estudios y con mi nuevo rol maternal.
Mireya
Este presente va dedicado a mis padres por su apoyo
incondicional y por brindarme una educación.
Raquel
ÍNDICE
1. ASPECTO CONCEPTUAL
I.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 07
I.1.1. Planteamiento o definición del problema 07
I.1.2. Formulación del problema de investigación 10
I.2. OBJETIVOS 10
I.2.1. Objetivo general 10
1.2.2. Objetivos específicos 10
I.3. JUSTIFICACIÓN 11
1.4. MARCO TEÓRICO 12
1.4.1. Antecedentes de la Investigación 12
1.4.2. Bases Teóricas 17
1.4.3. Definición de términos 38
1.5 HIPÓTESIS Y OPERACIONALIZACION 39 DE VARIABLES
3
2. ASPECTO METODOLÓGICO 41
2.1. Tipo de estudio 41
2.2. Diseño de la Investigación 41
2.3. Población o universo 41
2.4. Unidad de análisis y muestra 42
2.5. Instrumentos de recolección de datos 44
2.6. Análisis estadístico e interpretación de la información 47
2.7. Ética de la investigación 47
3. ASPECTO TÉCNICO ADMINISTRATIVO 49
3.1. Cronograma de trabajo 49
3.2 . Presupuesto del proyecto 50
4. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 60
4
INTRODUCCIÓN
Las Infecciones Intrahospitalarias (IIH) conformada por el conjunto heterogéneo
de enfermedades infecciosas cuyo común denominador es ser adquiridos en un hospital;
constituyendo un problema en constante incremento debido a la mutabilidad permanente
de los gérmenes y al descuido institucional respecto a buenas prácticas preventivas en el
cuidado del paciente y del ambiente hospitalario. Las estrategias de prevención y control
por parte del personal de salud en el cuidado del paciente, se basan en las medidas de
bioseguridad en los procedimientos que realizan, especialmente en los de carácter
invasivo, ya que al invadir o penetrar al organismo lo expone a microorganismos
patógenos oportunistas. Estas medidas de bioseguridad están constituidas por un
conjunto de medidas preventivas reconocidas internacionalmente, orientadas a proteger
la salud y la seguridad del paciente e incluyen normas contra riesgos a accidentes
producidos por agentes físicos, químicos y mecánicos.
En este contexto la universidad como centro formador de profesionales de alta
calidad académica y que respondan a las necesidades sociales, cobra relevancia sobre
todo en la formación de enfermeras debido a que el objeto de la profesión de enfermería
resulta siendo una persona o conjunto de personas. Por tanto la universidad respecto al
tema de bioseguridad, debe garantizar que la formación de enfermeras impartida en las
aulas universitarias y en los servicios de salud, permitan brindar cuidados de calidad,
libre de riesgos y con calidez al usuario individual, familiar o comunal.
En las prácticas de estudio, se desarrollan los procedimientos invasivos y no
invasivos que se enseñan en las aulas de clase en los ambientes hospitalarios; esta es una
etapa en la cual se espera que integre y consolide los conocimientos y desempeños que
5
ha ido gradualmente obteniendo en los años educativos, y los aplique en el cuidado de
sus pacientes siempre con supervisión del profesor del curso.
En las practicas hospitalarias, las estudiantes de enfermería junto con el profesor
de practica realizan diversos procedimientos invasivos para fines diagnóstico o de
tratamiento, entre ellos se encuentra la canalización de vía venosa periférica, para la
administración de tratamiento directo y rápido, éste consiste en insertar a la vena un
catéter que da acceso inmediato y directo al torrente sanguíneo permitiendo la
suministración de líquidos y medicamentos, pero a la vez se constituye en una puerta de
entrada para múltiples gérmenes cuando no se tienen los cuidados respectivos;
requiriendo por tanto la aplicación de las medidas de bioseguridad.
Por tal motivo, se esperaría que los conocimientos de las practicantes de
enfermería, sean las más adecuadas, sin embargo investigaciones previas desarrolladas
en estudiantes de otras carreras y profesionales enfermeros, hacen aflorar ciertas
preocupaciones que sumados a notificaciones de accidentes por material punzo cortante,
y manifestaciones de las practicantes de enfermería o de respecto a descuido en la
aplicación de medidas de bioseguridad, motivan la presente investigación.
Frente a lo expuesto, se busca a través de este estudio describir los conocimientos
sobre las medidas de bioseguridad en la canalización de vía venosa periférica que
realizan las practicantes de enfermería de la UNASAM, cuyos resultados permitirá a la
institución formadora reflexionar acerca de los mismos para los reajustes siempre
necesarios en todo desarrollo curricular, mejorar procesos y protocolos de atención,
entre otros
6
1. ASPECTO CONCEPTUAL
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1.1. Planteamiento o definición del problema
Las normas de bioseguridad están destinadas a reducir el riesgo de
transmisión de microorganismos de fuentes reconocidas o no reconocidas de
infección en Servicios de Salud, laboratorios de biología, parasitología,
microbiología medicina forense, morfología, entre otros, vinculadas a accidentes
por exposición a sangre y fluidos corporales. (1) Estas medidas como el lavado de
manos antes y después de realizar los procedimientos y el uso de barreras como
guantes, mascarilla, mandilones; el manejo adecuado de equipos punzocortantes y
de desechos sanitarios; están orientados a prevenir accidentes laborales que pueden
ser graves para la salud de los trabajadores y de los estudiantes de salud que
tienen la responsabilidad del cuidado directo al paciente, como es el personal de
enfermería; quien a su vez es el grupo profesional que realiza diversos
procedimientos invasivos.
Las enfermedades infecciosas ocasionan en conjunto en todo el mundo 13,3
millones de muertes al año, que representan el 25% del total y son la segunda causa
de muerte. El primer puesto lo ocupan las enfermedades cardiovasculares con el
31%. Sin embargo, las infecciones son la primera causa de muerte en la infancia y
juventud y la principal responsable de pérdida de años de vida por discapacidad (2)
En la prestación de atención de salud se realizan procedimientos invasivos,
tal es el caso de una canalización de vía venosa periférica que generalmente está a
7
cargo de la enfermera y se utiliza para administrar tratamiento directo y rápido al
torrente sanguíneo, este procedimiento consiste en insertar un catéter en la vena,
siendo por tanto esencial el cuidado de la canalización de la vía ya que a la vez
constituye una puerta de entrada para el rápido acceso de microorganismos
patógenos al organismo del paciente y el contacto directo de quien realiza el
procedimiento con la sangre del paciente, de manera que, problemas en el
conocimiento, experticia o mala praxis de la practicante de enfermería la expondría
a contagiarse con alguna infección por vía hematológica, por injuria con el catéter
biocontaminado con sangre, o realizar una infección cruzada hacia el paciente.
Los trabajadores de la salud en contacto con pacientes y fluidos biológicos
contaminantes, como sangre, tienen mayor riesgo de infección que la población en
general. Este aumento del riesgo depende del tipo de práctica profesional, de las
medidas de protección utilizadas, del riesgo de transmisión dada la exposición a la
fuente infecciosa, de la prevalencia de los agentes infecciosos en la población y de
la efectividad del manejo postexposición. (3)
Los profesionales de la salud con mayor riesgo de exposición ocupacional
son: enfermeras, laboratoristas y médicos. La causa principal de los accidentes
biológicos es por punción con aguja (40-58%) y por objetos punzocortantes (13%).
Aunque los reportes sobre riesgo ocupacional se centran principalmente en los
patógenos transmitidos por sangre y otros líquidos biológicos, el riesgo de infección
por exposición a microorganismos que tienen otras vías de transmisión también es
importante. (4)
Como podemos apreciar, las prácticas de bioseguridad a pesar de ser
difundidas en personal de salud, continúan siendo un problema permanente a nivel
mundial y nacional; así mismo podríamos mencionar entre algunas experiencias
recientes que en el año 2010 durante las prácticas hospitalarias, desarrolladas por
8
alumnas de enfermería de la UNASAM, se reportaron lesiones punzocortantes en
dedos de la mano y en el año 2012 practicantes de enfermería de diversas
instituciones refirieron: “…No es necesario el uso de guantes para canalizar una vía,
y además incomodan y se gasta mucho porque son descartables”, “…Me pinché
porque habían varias personas para vacunar y no tenía guantes”, “…Me corté con la
ampolla de vidrio, porque estaba muy dura y la rompí sin usar guantes, ni algodón”,
“…. No me di cuenta que habían dejado una aguja usada sin capucha encima de la
cama del paciente…”, “…Las enfermeras reencapuchan las agujas con las dos
manos y no pasa nada…son expertas”… Como vemos, a pesar de que se espera que
las alumnas practicantes evidencien poseer conocimiento y actitudes sobre medidas
de bioseguridad adquiridas durante su formación, a veces éstas no se demuestran
cuando realizan diversos procedimientos durante la atención del paciente, tal como
en la canalización de vía venosa periférica; esta situación podría estar relacionada a
múltiples factores entre ellos el factor humano, factor institucional o del contexto en
el que se encuentra.
Los aspectos mencionados, llevan a una serie de interrogantes tales como:
1. ¿Los estudiantes del equipo de salud son capacitados sobre temas de
bioseguridad antes de realizar procedimientos invasivos en los pacientes?
2. ¿Los estudiantes del equipo de salud le asignan importancia a las medidas de
bioseguridad cuando realizan procedimientos invasivos en los pacientes?
3. ¿Los estudiantes del equipo de salud conocen las formas de prevención de
accidentes punzocortantes en el hospital?
4. ¿Los estudiantes conocen los riesgos a los que se exponen al realizar
procedimientos invasivos con los pacientes?
9
5. Si se supone que los estudiantes conocen sobre medidas de bioseguridad en el
desarrollo de procedimientos invasivos, ¿cómo es que ocurren los accidentes?
6. ¿Por qué algunos estudiantes de enfermería no consideran importante el uso de
guantes durante la canalización de vía venosa periférica, si dicho elemento
disminuye el probable contagio de una enfermedad trasmisible por sangre?
7. ¿Varían los comportamientos de los estudiantes de enfermería en el uso de
medidas de bioseguridad cuando se encuentran en diferentes espacios de
aprendizaje?
1.1.2. Formulación del problema de investigación
1.1.2.1. Problema General
¿En qué medida el Nivel de Conocimiento de Bioseguridad se relaciona con
la canalización de vía venosa periférica que realizan las practicantes de
enfermería en el Hospital de Barranca?
1.1.2.2. Problema Específico
¿De qué manera la Universalidad se relaciona con la
canalización de vía venosa periférica que realizan las
practicantes de enfermería en el Hospital de Barranca?
¿Cómo el Uso de Barreras se relaciona con la canalización de vía
venosa periférica que realizan las practicantes de enfermería en
el Hospital de Barranca?
¿Cómo los Medios de eliminación de material contaminado se
relaciona con la canalización de vía venosa periférica que
realizan las practicantes de enfermería en el Hospital de
10
Barranca?
1.2. OBJETIVOS
1.2.1. OBJETIVO GENERAL
Identificar la relación entre el nivel de conocimiento de Bioseguridad y la
canalización de vía venosa periférica que realizan las practicantes de
enfermería en el Hospital de Barranca.
1.2.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Identificar la relación entre la universalidad y la canalización de vía venosa
periférica que realizan las practicantes de enfermería en el Hospital de
Barranca.
Determinar la relación entre el Uso de Barreras y la canalización de vía
venosa periférica que realizan las practicantes de enfermería en el Hospital
de Barranca.
Identificar la relación entre los Medios de eliminación de material
contaminado y la canalización de vía venosa periférica que realizan las
practicantes de enfermería en el Hospital de Barranca.
1.3. JUSTIFICACIÓN
El tema a investigar se justifica debido a la necesidad de evaluar el nivel de
conocimiento del personal de salud y de los que están en formación en relación a la
aplicación de medidas de bioseguridad en la prevención de Infecciones
Intrahospitalarias, que permita tener un panorama de los conocimientos que poseen
las practicantes de enfermería, quienes gradualmente van manejando de manera
progresiva autónoma el uso de sus conocimientos en la aplicación de medidas de
bioseguridad durante la atención del paciente.
11
Así mismo el tema de bioseguridad en los procedimientos invasivos como es
la canalización de vía venosa periférica cobra mayor importancia por tratarse de un
procedimiento que pone en contacto estructuras internas del organismo (tejidos
subcutáneo y sangre) con el medio externo y en la cual la forma de aplicación y el
conocimiento de medidas de bioseguridad, puede no sólo ser motivo de
complicaciones en el paciente, lo que por ende incrementaría su riesgo de vida,
estadía hospitalaria y los costos a la familia, sino también pondría en riesgo la vida
de la practicante de enfermería al contraer infecciones trasmitidas por vía sanguínea
al sufrir accidentes o injurias punzocortantes.
La experiencia y la literatura dan cuenta que no siempre van de la mano los
conocimientos con la buena praxis; por tanto esta situación requiere ser dilucidada
en el caso de aplicación de medidas de bioseguridad en practicantes de la Escuela
Académica Profesional de Enfermería de la Universidad Nacional Santiago Antúnez
de Mayolo.
1.4. MARCO TEORICO
1.4.1. Antecedentes de la Investigación
1. Moreno Garrido, Zoila Rosa, en su estudio de Nivel de
conocimientos y aplicación de las medidas de bioseguridad en internos
previamente capacitados del Hospital Nacional Dos de Mayo: 2004-2005, uso
un estudio analítico, prospectivo, cuasi experimental “Pre post”.
Se comparó nivel de conocimientos y aplicación de las medidas de
Bioseguridad en 224 internos antes y después de aplicar un programa de
capacitación sobre Bioseguridad. Se utilizó cuestionario y lista de cotejo antes
de la capacitación, al tercer y sexto mes de internado. Se correlacionó
12
capacitación con el nivel de conocimientos y aplicación de las medidas de
Bioseguridad por los Internos, usando la prueba T.
Resultados: El 62% fueron mujeres. El 52% fueron internos de medicina, el
27.3% fueron internos de Enfermaría. La media del puntaje de conocimientos
y el nivel de aplicación aumentó significativamente desde el 3° mes, mejoró a
partir del 6° mes (p menor a 0.000). El nivel de conocimientos varió de bajo a
medio y alto (p menor a 0.001); mientras que, el nivel de aplicación de las
medidas de bioseguridad varió de muy malo a regular-bueno (p menor a
0.001)
Conclusiones: La aplicación de un Programa de capacitación logró cambios
estadísticamente significativos en el nivel de conocimientos y aplicación de
medidas de Bioseguridad en internos del Hospital Nacional Dos de Mayo. (5)
2. Ancco Acuña, Nayda, en su estudio de Factores que intervienen en
la aplicación de medidas de bioseguridad según el profesional de enfermería
del servicio de sala de operaciones del Hospital Nacional Dos de Mayo, Lima,
2006, uso un estudio descriptivo, prospectivo de corte transversal; la
población estuvo conformada por 13 Profesionales de Enfermería.
Resultados: 07 profesionales (53.8%) refieren que existen factores que
desfavorecen la aplicación de medidas de bioseguridad: 2° especialización,
Maestría, Doctorado, conocimientos de conceptos, uso de lentes protectores,
mandil impermeable, dotación de material, ambientes y personal; y 06
profesionales (46.2%) que favorecen: Diplomado, capacitación,
conocimiento de desecho de material punzocortante, uso de guantes –
mascarilla.
13
Conclusiones: El mayor porcentaje de los Profesionales de Enfermería señala
que son factores institucionales los que intervienen en la aplicación de
medidas de bioseguridad: materiales adecuados y suficientes, ambientes
apropiados y dotación suficiente de personal; disminuyendo así el riesgo a las
enfermedades ocupacionales. En un menor porcentaje en los
Profesionales de Enfermería los factores que intervienen en la
aplicación de medidas de bioseguridad a factores personales: conocimientos
sobre conceptos de bioseguridad ya que no poseen conocimientos
actualizados. (6).
3. Macedo Vásquez, Yahaira Giannina, investigó sobre Percepción
de las enfermeras sobre las medidas de bioseguridad que aplica el equipo de
enfermería durante la atención de los pacientes en los Servicios de Medicina
del Hospital Daniel Alcides Carrión usó un estudio cuantitativo descriptivo,
de corte transversal la población estuvo conformada por el total de enfermeras
cuyo número ascendió a 20, como instrumento se utilizó la escala modificada
tipo lickert.
Las conclusiones a las que se llegaron fueron que: El 50% de la enfermeras
tiene una percepción medianamente favorable ello se encuentra en un rango
de 45 a57, el 30% una percepción desfavorable se encuentra en un rango de
45 a menos y solo el 20% de las enfermeras una percepción favorable que es
de 57 a más en cuanto a las medidas de bioseguridad que aplica el equipo de
enfermería en los servicios de medicina. (7)
4. Mayorca Yarihuamán, Ana Milagros, investigo sobre
Conocimientos, actitudes y prácticas de medidas de bioseguridad, en la
canalización de vía venosa periférica que realizan las internas de enfermería:
UNMSM, 2009 uso un estudio cuantitativo, método descriptivo, de corte
14
transversal; la población estuvo conformada por 36 internos de enfermería, la
técnica fue la encuesta y observación y los instrumentos cuestionario, escala
Lickert modificada y lista de chequeo.
Las conclusiones obtenidas son: 1.El conocimiento de los internos de
enfermería sobre las medidas de bioseguridad en el procedimiento de
canalización de vía venosa periférica, es de nivel medio, seguido un nivel de
conocimiento alto y un grupo minoritario de internos con nivel de
conocimiento bajo. 2. La actitud de los internos de enfermería frente a la
aplicación de las medidas de bioseguridad, es predominantemente indiferente
y desfavorable. 3. Las prácticas de bioseguridad en los internos de enfermería
son mayormente de tipo correctas. (8)
5. Cama Collado, Lilly Paula, investigo sobre la Relación entre
conocimientos y prácticas en las medidas preventivas de las enfermedades por
contacto con fluidos corporales que realiza la enfermera(o) del Servicio de
Emergencia, Hospital Nacional Dos de Mayo. Lima 2003, utilizó un estudio
descriptivo transversal; la población estuvo conformada por todos los
profesionales de Enfermería que laboran en el Servicio de Emergencia del
HNDM; la técnica que se utilizó fue la observación y la entrevista; y, los
instrumentos fueron la Lista de Chequeo y un Cuestionario.
Los resultados fueron que de 15 (100%), 9 (60%) conocen y 6 (40%)
desconocen las medidas preventivas, además que 10 (66,7%) manifiestan
conocer la técnica del lavado de manos indistintamente si lo realiza antes o
después de un procedimiento, al igual que el manejo de material
cortopunzante, 6 (40%) desconoce específicamente sobre la utilización de
barreras protectoras. En cuanto a las prácticas 7 (46,7%) tienen practicas
adecuadas y 8 (53,3%) inadecuada, en donde la mayoría de ellos, no realizan
15
un adecuado uso de barreras protectoras e inadecuado descarte de material
cortopunzante y sólo 2(3,3%) realizan un adecuado lavado de manos.
Estadísticamente se estableció que no existe relación significativa entre las
variables.
Por lo que se concluye que la mayoría de los Enfermeros que laboran en el
Servicio de Emergencias conocen las medidas preventivas de las
Enfermedades Infectocontagiosas por contacto con fluidos corporales
referidos a la realización del Lavado de Manos así como descarte del Material
Cortopunzante, sin embargo, tienen práctica inadecuada en la no utilización de
Barreras Protectoras e inadecuado manejo del Material Cortopunzante,
identificándose que existe profesionales de Enfermería que reinsertan el
capuchón de la aguja luego de haberla utilizado en el paciente; lo cual indica
que el conocer estas medidas no indica necesariamente su aplicación,
predisponiéndolos de esta manera a adquirir estas enfermedades al no manejar
correctamente fluidos corporales expuestos. (9)
6. Mananay Maza, Luisa Magaly, investigó sobre Grado de
cumplimiento de las medidas de bioseguridad por la enfermera en la inserción
del catéter venoso periférico en el Servicio de Medicina "A", Instituto
Nacional de Salud del Niño, 2010, utilizo un estudio descriptivo, exploratorio
de corte transversal. La población estuvo conformada por 13 enfermeras.
En la actualidad, las infecciones nosocomiales en los países desarrollados es
de 6 a 10 por ciento y en los países en desarrollo puede superar el 25 por
ciento.
Resultados. El 54 por ciento de enfermeras practican medidas de
bioseguridad adecuadas y 46 por ciento inadecuadas. Antes del procedimiento
16
85 por ciento fueron adecuadas y 15 por ciento inadecuadas; durante 69 por
ciento fueron adecuadas y 31 por ciento inadecuadas; después 77 por ciento
fueron adecuadas y 23 por ciento inadecuadas.
Conclusiones: Se determinó sobre el grado de cumplimiento de las medidas
de bioseguridad en la inserción del catéter venoso periférico en niños
hospitalizados en el servicio de Medicina "A" que la mayoría de las
enfermeras practican medidas de bioseguridad adecuadas y un porcentaje
menor pero significativo no las cumple (AU). (10)
1.4.2. Bases Teóricas
BIOSEGURIDAD EN EL TRABAJO DE ENFERMERÍA
El estudio científico de las infecciones hospitalarias o nosocomiales inicia
durante la primera mitad del siglo XVIII, durante aquella época y hasta el inicio
de la "era bacteriológica", las más notables contribuciones se originaron en
Escocia. Sin Embargo, fué hasta 100 años después, en 1858, que Florence
Nightingale promueve una reforma hospitalaria. El entendimiento real de las
infecciones hospitalarias ocurrieron después de los descubrimientos de Pasteur,
Koch y Lister y el inicio de la "era bacteriológica". Para el final del siglo XIX, se
observaron triunfos para las reformas hospitalarias y la asepsia, para dirigir la
lucha contra las infecciones hospitalarias. Sin embargo, esta victoria fué de corta
vida. Pronto se descubrió que las infecciones no ocurren solo en pacientes
obstétricos o quirúrgicos, sino en pacientes no quirúrgicos y que el aire podía ser
una fuente de infección. Estreptococos, estafilococos y bacilos gram-negativos,
como causa de infección, rápidamente fueron identificados, así como los
organismos resistentes a los antibióticos. Este artículo dá una mirada breve al
establecimiento del médico, el comité y las enfermeras del control de
17
infecciones, y resume los cambios, problemas y avances en el control de
infecciones hasta nuestros días. (11)
Las infecciones relacionadas con la atención sanitaria son una causa muy
importante de muerte y discapacidad en todo el mundo. Estas afectan tanto a los
países desarrollados como a los de escasos recursos y se encuentran entre las
principales causas de muerte y de incremento de la morbilidad en pacientes
hospitalizados. Representan una carga considerable tanto para el paciente y su
familia como para la salud pública. Una encuesta de prevalencia realizada bajo
los auspicios de la OMS en 55 hospitales de 14 países que representaban a cuatro
regiones de la OMS (Asia Sudoriental, Europa, Mediterráneo Oriental y Pacífico
Occidental) reveló que, en promedio, el 8,7% de los pacientes hospitalizados
contraen infecciones nosocomiales. En cualquier momento, más de 1,4 millones
de personas en el mundo padecen complicaciones infecciosas relacionadas con la
atención sanitaria. (12)
La incidencia de las infecciones nosocomiales son un problema no
resuelto, aún más, esta continúa siendo una de las complicaciones de mayor
riesgo en los establecimientos hospitalarios a pesar de los rigurosos programas
para el control de las infecciones. Esto sucede por varias razones: estadías más
cortas, lo cual significa que los pacientes que se quedan más tiempo en el
hospital son los más enfermos; los pacientes son mantenidos con vida durante
más tiempo, lo que se traduce en que la mayoría de estos pacientes son mayores
y más susceptibles a las infecciones; los métodos utilizados para extender la vida
de los pacientes en su mayoría son invasivos, estos son terapéuticamente
beneficiosos, pero al mismo tiempo abren una puerta de entrada a los
microorganismos en el cuerpo del paciente; el aumento de procedimientos
invasivos genera mayor contacto físico del trabajador de la salud con los
pacientes, además de la manipulación de equipos o productos médicos. Todas las
18
razones mencionadas hacen de los procedimientos de la Técnica Aséptica una
estrategia importante para prevenir infecciones nosocomiales, dentro de las
cuales, indiscutiblemente, el lavado de manos continúa siendo la práctica de
mayor relevancia, y donde deben realizarse los esfuerzos necesarios para que el
Equipo de Salud adhiera fuertemente esta práctica. (13) .Los procedimientos que
incluye la Técnica Aséptica, son medidas generales comprobadamente efectivas
que deben estar siempre presentes al momento de realizar procedimientos
invasivos, durante la atención clínica.
Diversos estudios han mostrado que establecer sistemas de control de
infecciones basados en evidencias científicas ha resultado en un considerable
ahorro de recursos para los servicios de salud y para sus pacientes y en la
reducción de la morbilidad y de la mortalidad por estas infecciones,
particularmente en áreas de alto riesgo como: las unidades quirúrgicas y las
unidades de cuidados intensivos, donde los pacientes que generalmente están
severamente comprometidos, son sometidos a intervenciones muy agresivas que
las exponen al riesgo de adquirir infecciones. (14)
La "Bioseguridad" comienza con el pensar "¿Cómo me protejo?",
"¿Cómo protejo a los demás?", "¿Cuál es mi responsabilidad?". Este proceso es
algo que no puede darse por terminado, ya que el manejo de materiales
biológicos es tan dinámico como la vida, máxima en una institución formadora
de recurso humano, que a fin de cuentas se volcará a las Instituciones prestadoras
de los servicios. Es fundamental entonces privilegiar el conocimiento de lo que
puede llamarse las "Buenas Prácticas", que pasan por el principio esencial de la
Bioseguridad: 'No me contagio y no contagio", “me protejo y protejo a los
demás”. (15)
Entonces la Bioseguridad es un “conjunto de medidas y normas
preventivas, destinadas a mantener el control de factores de riesgo laborales
19
procedentes de agentes biológicos, físicos o químicos, logrando la prevención de
impactos nocivos frente a riesgos propios de su actividad diaria, asegurando que
el desarrollo o producto final de dichos procedimientos no atenten contra la
seguridad de los trabajadores de la salud, pacientes, visitantes y el medio
ambiente”. (16)
Los Principios de Bioseguridad:
Las precauciones universales parten del siguiente principio: “Todos los pacientes
y sus fluidos corporales independientemente del diagnóstico de ingreso o motivo
por el cual haya entrado al hospital o clínica deberán ser considerados como
potencialmente infectantes y se deben tomar las precauciones necesarias para
prevenir que ocurra transmisión” (17)
a) Universalidad: Las medidas deben involucrar a todos los pacientes de
todos los servicios, independientemente de conocer o no su serología. Todo el
personal debe seguir las precauciones estándares rutinariamente para prevenir la
exposición de la piel y de las membranas mucosas, en todas las situaciones que
puedan dar origen a accidentes, estando o no previsto el contacto con sangre o
cualquier otro fluido corporal del paciente. Estas precauciones, deben ser
aplicadas para TODAS las personas, independientemente de presentar o no
patologías.
b) Uso de barreras: Comprende el concepto de evitar la exposición
directa a sangre y otros fluidos orgánicos potencialmente contaminantes,
mediante la utilización de materiales adecuados que se interpongan al contacto de
los mismos. La utilización de barreras (ej. guantes) no evitan los accidentes de
exposición a estos fluidos, pero disminuyen las consecuencias de dicho
accidente.
20
c) Medios de eliminación de material contaminado: Comprende el
conjunto de dispositivos y procedimientos adecuados a través de los cuales los
materiales utilizados en la atención de pacientes, son depositados y eliminados
sin riesgo. (18)
Equipo de protección personal
El equipo de protección personal (EPP) puede ayudar a proteger a los
trabajadores contra los peligros físicos y peligros a la salud o posibles peligros al
estar en el lugar de trabajo. La Administración de Salud y Seguridad Ocupacional
(OSHA, por sus siglas en inglés) exige que el empleador revise su área de trabajo
para peligros que requieran el uso de EPP. Si se encuentran peligros, el
empleador tiene que seleccionar el EPP adecuado para proteger a sus
trabajadores. OSHA también requiere que los trabajadores reciban adiestramiento
antes de usar EPP y que demuestren que entienden como usarlo de manera
correcta. (19)
21
Tabla Nº 01
Elementos del Equipo de Protección Persona (EPP)
ELEME
NTO
DESCRIPCION
DEFINICION OBJETIVO USOS TIPOS
Mascari
llas
Es una barrera de
protección de vías
aéreas, constituido por
filtros o capas finas de
papel o tela.
Prevenir la transmisión de
microorganismos que se propagan
a través del aire y aquellos cuya
puerta de entrada y salida pueden
ser al aparato respiratorio.
Se utiliza en procedimientos que pueden
generar salpicaduras o aerosoles,
durante la atención directa al paciente.
Se debe mantener colocada la mascarilla
dentro del área de trabajo y mientras se
realiza la actividad. Se usa para evitar
contagio de enfermedades que se
trasmiten por vía aérea.
-Mascarilla normal o básica
(quirúrgica): filtran
partículas de 1 micrón.
-Mascarilla contra fluidos:
además de filtrar partículas
es impermeable.
-Respiradores: filtran
partículas de 0.1 micrón
Mandiló
n,
delantal
o bata.
Vestimenta de
protección corporal de
material impermeable
que puede cubrir el
tórax
Servir de protección corporal a la
exposición a secreciones, fluidos,
tejidos o material contaminado.
Se usa durante la atención del paciente
para evitar la exposición a salpicaduras
de secreciones, fluidos, tejidos o
material contaminado.
-Mandil común en la
atención directa al paciente.
-Mandilón limpio para asear
al paciente y limpieza de su
unidad.
-Bata estéril para cirugía,
neonatología, otros.
-Delantal impermeable para
sala de partos.
Guantes Son de material látex
delgado, que se
Proteger las manos de fluidos y
secreciones.
El uso de guantes es imprescindible para
todo procedimiento que implique
-Guantes estériles para
realizar procedimientos
22
amolda a las manos;
nunca son un sustituto
del lavado de manos.
Reducir la transmisión de los
microorganismos endógenos de las
manos del personal a los pacientes
durante algún procedimiento.
contacto con:
-Sangre y otros fluidos corporales
considerados de precaución universal.
-Piel no intacta, membranas mucosas o
superficies contaminadas con sangre.
invasivos.
-Guantes limpios para
procedimientos no invasivos.
-Guantes de mantenimiento,
para limpiar.
Gorro Es una barrera de
protección de tela
delgada que recubre el
cabello y los
pabellones auriculares.
Disminuir el riesgo de contacto de
cabello sobre algún procedimiento,
ya que éstos retienen
microorganismos que flotan en el
medio hospitalario, actuando como
fuente de infección y vehículo de
transmisión patógena.
Es obligatorio el uso de gorro en
procedimientos invasivos, sin embargo
lo ideal es usar gorro cuando se realiza
cualquier tipo de atención. Se usa
especialmente en sala de partos y
cirugía.
Se coloca antes de calzarse los guantes y
ponerse la mascarilla.
Solo hay un tipo de gorro
especial para uso
hospitalario.
Lentes Son también
mecanismos de barrera
hechas de fibra de
vidrio con rejillas
laterales, lo que las
hace antiempañantes.
Sirve para proteger contra riesgos
biológicos que protege de las
salpicaduras de sangre o
secreciones, evitando así la
infección de conjuntiva ocular.
Usos e indicaciones:
-Procedimientos quirúrgicos
traumáticos.
-Atención de partos.
-Procedimientos invasivos.
-Procedimientos dentales u orales.
-Solo hay un tipo de lentes
protector para uso
hospitalario.
Botas Son protectores de los
pies, son de material
impermeable y
delgado. Deben estar
estériles y ser
Para evitar la contaminación del
piso donde se realizan
procedimientos invasivos en zonas
rígidas.
Se coloca cubriendo todo el pie hasta
antes de la pantorrilla.
Son de uso obligatorio en áreas rígidas
como sala de partos y sala de
operaciones.
-Botas de tela simple para
evitar contaminar en zonas
limpias.
-Botas de tela impermeables
para evitar contaminar los
23
descartables. pisos de zonas rígidas y así
mismo evita mancharse con
fluidos.
24
BIOSEGURIDAD EN ENFERMERÍA
Se define como un conjunto de comportamientos encaminados a
lograr actitudes y conductas que disminuyen el riesgo de la enfermera de
trasmitir microorganismos patógenos y adquirir infecciones en el medio
laboral.
La enfermera durante su labor realiza diversos procedimientos
invasivos y no invasivos en la atención del usuario hospitalizado, en todos
estos procedimientos se debe aplicar las medidas de bioseguridad ya que se
podría contaminar potencialmente a dicho usuario y agravar su salud. Se
entiende por invasivo todos los procedimientos que irrumpen la barrera
tegumentaria o mucosa del paciente. (20)
El riesgo de exposición de las enfermeras a los patógenos de origen
sanguíneo ha dado lugar al desarrollo de “dispositivos sin aguja” o
dispositivos especiales de seguridad de aguja. (21)
MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD EN LA CANALIZACIÓN DE VÍA PERIFÉRICA
La cateterización venosa periférica consiste en la inserción de un
catéter de corta longitud en una vena superficial con fines diagnósticos y/o
terapéuticos. (22)
La caterización de una vía endovenosa, exige un conocimiento exacto
de la anatomía de la zona, de los sistemas con los que se va a a trabajar y de
la técnica a emplear. Debe comprobarse la compatibilidad de los sistemas a
emplear referidos a conexiones jeringa- sistema angiocateter, etc. (23)
Así mismo, como es un procedimiento invasivo hay contacto directo
con la sangre del paciente, y que por mala praxis de la enfermera podría
25
contagiarse de alguna enfermedad por pinchazo accidental con el catéter
biocontaminado con sangre, y/o trasmitir microorganismos patógenos al
torrente sanguíneo del paciente.
Las precauciones estándar se utilizan con todas las personas
hospitalizadas, independiente de su diagnóstico o posible situación infecciosa.
Dentro de las principales precauciones estándares están, el lavado de manos,
el uso de mascarilla, uso de mandil o mandilón, etc. y para la canalización de
vía venosa periférica se debe aplicar las siguientes medidas de bioseguridad:
Lavado de manos: Limpieza mecánica de las manos con agua y jabón
convencional, deben frotarse enérgicamente, enjuagarse con abundante agua
durante 1 min., y después del secado utilizará una solución antiséptica (24).
Elementos de protección de barrera (25)
Uso de guantes al manejar sangre o fluidos corporales, objetos
potencialmente infectados o al realizar procedimientos invasivos.
Utilización de mascarillas cuando se prevea la producción de salpicaduras de
sangre o fluidos a la mucosa nasal u oral.
Protección ocular, cuando se prevea la producción de salpicaduras de sangre
o fluidos corporales a la mucosa ocular.
Utilización de batas y delantales impermeables, cuando se prevea la
producción de grandes volúmenes de salpicaduras de sangre o líquidos
orgánicos.
Manejo de contenedores de bioseguridad, se deben colocar las agujas
contaminadas u objetos cortantes en los envases apropiados.
Además es necesaria la correcta eliminación de material contaminado en la
que se norma, distribuir los residuos según el material y tipo de
contaminación, de acuerdo a ello se descarta al respectivo tacho de color ya
sea rojo, negro o amarillo. (26)
26
MANEJO Y CLASIFICACIÓN
Tabla N° 02
TIPO DESECHOS COLOR DE
BOLSA
Material
contaminado
Sangre, secreciones, drenajes, etc. ROJO
Material común Papeles, carbón,
botellas, etc.
NEGRO
Material especial Desecho radiactivo,
medicamentos
vencidos, etc.
AMARILLO
Materiales
punzocortantes
Aguja, bisturí, instrumentos
puntiagudos, láminas, catéteres con
aguja, etc.
PROCEDIMIENTOS INVASIVOS Y GUÍAS DE INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA
Un procedimiento invasivo es aquel que se vale de una o varias
técnicas médicas que invaden el cuerpo, con un fin diagnóstico o terapéutico.
Por lo general, cortan o punzan la piel, o insertan instrumentos dentro del
cuerpo. (27). Entre los procedimientos invasivos que realiza el personal de
enfermería tenemos: aspiración de secreciones, medición de presión venosa
central, sondaje naso gástrica, lavado gástrico, canalización venosa periférica,
cateterismo vesical, administración de fármacos, entre otros.
Canalización de vía venosa periférica
La cateterización venosa periférica consiste en la colocación de una
cánula en el interior de una vena para mantener un acceso venoso abierto. Los
vasos más adecuados para la venopunción son: el plexo venoso dorsal y venas
metacarpianas dorsales de la mano, vena cefálica, vena basílica y vena
mediana del brazo. (28)
27
En los servicios de urgencias hospitalarios una de las intervenciones
de enfermería más frecuente es la canalización de vías venosas periféricas.
Esto nace de la necesidad de obtener un rápido y eficaz acceso para el
tratamiento del paciente. En múltiples ocasiones la necesidad de una muestra
analítica deriva en la canalización de una vía venosa periférica, que podría ser
necesaria a lo largo de la estancia del paciente en el servicio. Pero algunas de
estas vías venosas simplemente se canalizan “por si acaso” o para evitar una
nueva venopunción si esta fuera necesaria. (29)
Procedimiento de canalización de vía venosa periférica (30)
A. Antes del procedimiento de canalización de vía periférica
ACCIONES FUNDAMENTO DE ENFERMERÍA
Verificar indicación médicaAntes de iniciar la canalización de vía venosa periférica, la enfermera verifica primero la indicación médica en la historia clínica.
Es necesario identificar el paciente correcto y su indicación respectiva, ya que en el desempeño del profesional de enfermería se da cumplimiento a la indicación médica, éstas comprenden decisiones terapéuticas las cuales deben ser respaldadas por notas (escritas) y firmadas por el médico tratante, y que deben ser acatadas por la enfermera, y aunque éste profesional cumple una indicación médica, le es inherente la responsabilidad individual. Además en la historia clínica se identifica si el paciente es o no alérgico al medicamento.
Preparación del equipo intravenosoExtraer los tubos del paquete y estirarlos, dejar los extremos de los tubos cerrados con las tapas de plástico hasta que se vaya a iniciar la perfusión.Conectar el equipo según la secuencia e indicaciones del mismo.Ajustar el pie de suero de forma que el contenedor quede suspendido como a un metro por encima de la cabeza del cliente.Llenar parcialmente la cámara de goteo
Esto mantendrá la esterilidad de los extremos de los tubos.Para instalarlas correctamente y no tener imprevistos durante el procedimiento.Para que el contenido ingrese continuamente por gravedad, cuando se inicie la perfusión.Para medir la administración de fluidos mediante el número de gotas por minuto.El ingreso de aire a la sangre provoca daño agregado al paciente.
28
con solución presionando la cámara con suavidad hasta que esté medio llena.Permeabilizar la llave de triple vía, y los tubos retirando la tapa protectora y dejar que corra fluido por los tubos hasta que desaparezcan las burbujas de aire.Volver a tapar el tubo, manteniendo la técnica estéril.Lavado de manos y colocación de guantesEl lavado higiénico de manos con agua y jabón antiséptico, cuya fricción es entre 10 a 15 seg.Secar con toalla de papel desechable y cerrar el grifo usando el papel toalla, evitando el contacto de las manos con el grifo.Cuando no es posible acceder a lavado de manos higiénico, se puede sustituir por la aplicación de solución hidroalcohólica.Colocarse los guantes estériles. El uso de guantes no sustituye al lavado de manos
El correcto lavado de manos disminuye el riesgo de trasmisión de microorganismos patógenos al organismo.La solución hidroalcóholica tiene una actividad antimicrobiana que desnaturaliza las proteínas de los microorganismos.Los guantes estériles evitan el ingreso de microorganismos en la piel ya que es un procedimiento invasivo.
Selección y dilatación venosaPriorizar venas dístales sobre proximales, en el orden siguiente: mano, antebrazo y brazo.Evitar la zona interna de la muñeca al menos en 5cm para evitar daño en el nervio radial, así como las zonas de flexión.No canalizar venas varicosas, trombosadas ni utilizadas previamente.No emplear la extremidad afectada de un paciente al que se le ha practicado una extirpación ganglionar axilar (Ej: mastectomías).Aplicar un torniquete firmemente de 15 a 20 cm por encima del punto de punción venosa.El torniquete no debe estar muy tenso.
Ya que se debe ir dejando las venas de mayor calibre para situaciones de urgencia y volúmenes de perfusión mayores.Ya que son zonas de mayor movimiento y como consecuencia hay salida del catéter.Así mismo evitar el nervio radial ya que podría inmovilizar parte del brazo y ocasionaría mucho dolor.Porque el acceso a dichas venas será más difícil, además ocasionaríamos mayor daño a la integridad de la vena.Ya que la zona es más susceptible a lesión química al reingreso del medicamento.Para que las venas se llenen de sangre y aumenten de calibre.Para no ocluir el flujo arterial.
B. Durante el procedimiento de canalización de vía periférica
ACCIONES FUNDAMENTO DE ENFERMERÍA
29
Colocación de los guantesLos guantes que se usan son estériles
Los guantes estériles son más gruesos y dan una mayor protección a la enfermera de la contaminación con la sangre del cliente y disminuyen riesgo de punciones a la piel con la aguja.
Limpieza y desinfección en el punto deinserciónLimpiar el punto de entrada con una torunda antiséptica tópica (p.ej. alcohol).Utilizar un movimiento circular desde adentro hacia fuera, varios centímetros. No volver a palpar el punto de punción tras la desinfección.
El alcohol es una sustancia antimicrobiana que reducirá la posibilidad de infección durante la penetración de la aguja en la piel.Para alejar los microorganismos del punto de entrada en la piel.
Inserción del catéter e inicio de perfusiónUtilizar un pulgar por debajo del punto de entrada para tensar la piel.Insertar el catéter con el bisel hacia arriba y con un ángulo entre 15º y 30º (dependiendo de la profundidad de la vena).Una vez atravesada la piel, se disminuirá el ángulo.
Esto estabiliza la vena y tensa la piel para la entrada del catéter.Permite tener fácil ingreso a la vena.Se disminuye el ángulo para seguir el carril de la vena.
Introducir el catéter hasta que se observe el reflujo de sangre.Retirar el compresor.Cuando esto ocurra, avanzar un poco el catéter e ir introduciendo la cánula a la vez que se va retirando la aguja o guía.Luego desechar la aguja guía del catéter en el contenedor rígido para agujas.Conectar al catéter la válvula de seguridad o llave de tres vías previamente permeabilizado.
Para asegurarnos que catéter ingresó a la vena.Para que no haya excesiva presión de sangre en el catéter.Para insertar bien la cánula dentro de la vena.Para evitar accidentes de punciones en la enfermera, paciente u otro personal.Para asegurar que el equipo de canalización sea un circuito cerrado y listo para la infusión indicada.
C. Después del procedimiento de la canalización de vía periférica
ACCIONES FUNDAMENTO DE ENFERMERÍA
Fijación del catéterUtilizar tres tiras de esparadrapo. Colocar una tira con el lado pegajoso hacia arriba bajo la cabeza del catéter y doblar ambos lados de forma que el lado pegajoso pegue en la piel. Pegar la segunda tira en la cabeza del catéter.Pegar la tercera tira en la conexión con
Para fijar el catéter a la piel y evitar que sobresalga la cánula y se contamine.Para que la conexión sea más rígida, evitar aberturas y contaminación de contenido.
30
la llave de triple vía.
Descarte de materiales contaminadosRecoger el material sobrante y desecharlos según corresponda.Desechar los guantes.Realizar el lavado de manos antiséptico.
Ya que las medidas de bioseguridad norman que luego de un procedimiento se clasifique los desechos para evitar futuros accidentes en los trabajadores de limpieza.Se debe a que los guantes pueden tener perforaciones que pueden ser visibles o no, y que pueden permitir la entrada de bacterias y otros microorganismos patógenos.
Problemas Potenciales del procedimiento
Falta de cooperación del paciente (nerviosismo ante la punción, edad,
agitación, desorientación)
No visualización y / o falta de palpación de la vena.
Hematoma, punción arterial, lesión nerviosa
Espasmo venoso.
Rotura del catéter por la reintroducción del fiador en el catéter: embolismo
por cuerpo extraño
Posición anómala del catéter
Alergias: látex, povidona yodada, esparadrapo, etc.(31)
Complicaciones más frecuentes
o Flebitis química o mecánica. Se evitará eligiendo venas del calibre
adecuado y evitando zonas de fricción.
o Obstrucción. Se evitará irrigando rutinariamente el catéter en la forma
indicada.
o Extravasación. Se evitará manteniendo un flujo de goteo adecuado al
calibre de la vena y vigilando el punto de inserción.
o Salida del catéter. Se evitará fijando firmemente el catéter, sobre todo en
pacientes poco colaboradores, con agitación o niños pequeños.
31
o Infección local o generalizada (sepsis). Se evitará desinfectando
convenientemente la piel en el momento de la inserción y manteniendo en
todo momento la asepsia en los procedimientos relacionados. No descuidar
el lavado de manos y el uso de guantes. (32)
ACCIDENTES CON RIESGO BIOLÓGICO Y SUS FORMAS DE PREVENCIÓN.
En relación a los accidentes con riesgo biológico señalamos que los
riesgos ocupacionales están presentes en todas las profesiones y existen
legislación y reglamentación específicas en cuanto a la prevención y el
control de dichos riesgos en el ejercicio de cada profesión.
El accidente con riesgo biológico se define como: “Toda inoculación
o contacto accidental de piel o mucosas con sangre, tejidos u otros fluidos
corporales potencialmente contaminados por agentes biológicos que el
trabajador que desempeña su tarea en la actividad de Asistencia Sanitaria
sufra con ocasión o por consecuencia del trabajo." De entre todos los
trabajadores sanitarios, los que realizan su actividad profesional en las áreas
hospitalarias son los que tienen mayor posibilidad a sufrir inoculaciones
accidentales por pinchazos accidentales. La única forma eficaz de prevenir las
infecciones ocupacionales es la prevención primaria, basada en el
conocimiento del riesgo y en una adecuada aplicación de las medidas de
prevención. (33)
Una de las más serias amenazas que enfrentan los estudiantes de
enfermería durante su práctica clínica es la posibilidad de exposición a
accidentes biológicos, debido en la mayoría de los casos a la inexperiencia y
el escaso desarrollo de las habilidades manuales. (34)
32
Recomendaciones para evitar accidentes punzocortantes:
o Extremo cuidado.
o No reencapsular las agujas.
o Eliminación en contenedores rígidos de seguridad.
o No dejarlos abandonados en cualquier sitio.
o Comprobar que no van entre ropas que se envían a lavandería. (35)
ETAPA DE PRÁCTICA EN LA FORMACIÓN DEL PROFESIONAL DE ENFERMERÍA.
Las Escuelas o Facultades de Enfermería de las universidades
peruanas forman a futuros profesionales de acuerdo con las necesidades que
la sociedad demanda y en este caso también han de asumir la formación de
los estudiantes de enfermería para que presten cuidados de calidad, y también
una mejor protección de salud tanto para el paciente como para la estudiante.
La formación del recurso humano y la organización y la
administración de los servicios de enfermería hospitalarios y comunitarios
son dos elementos fundamentales que inciden en la atención del paciente.
El comportamiento idóneo del personal formado es la respuesta
adecuada a los requerimientos de la población, siempre que actué como
agente de cambio adaptándose a la realidad.
Las escuelas de enfermería deben de trata de abandonar sus métodos
tradicionales, buscando nuevos lineamientos que las lleven a educar personal
capacitado para cubrir las demandas de una sociedad cambiante. La tarea del
educador radica en transmitir conocimientos y comprensión de manera tal que
se desarrolle una vida propia en la mente de sus alumnos, capaz de trasformar
su modo de mundo y sentirlo, de seguir aprendiendo con una visión diferente
autoenriquesida.
33
La experiencia clínica es la base d la enseñanza en enfermería, donde
se presenta la oportunidad de integrar conocimientos y aplicar teoría actual y
anterior, es el núcleo y la esencia del plan curricular. Esta experiencia permite
que el alumno llegue a un nivel de abstracción, desarrollo y capacidades
psicomotoras y logre las actitudes profesionales esperadas. Debe planificarse
previamente para cumplir su finalidad. Su evaluación va a dar la cantidad y
calidad de los resultados obtenidos que deben de coincidir con los objetivos
propuestos.
El docente tiene el doble papel de satisfacer las necesidades del
paciente y del estudiante. Debe de actuar como un modelo mostrando que
puede dar y mejorar la calidad de atención del individuo, familia y
comunidad.
Un docente capaz es aquel que siente satisfacción por su tarea y
enseña individualmente o en pequeños grupos. Actúa como mediador,
creando un ambiente favorable, y esta alerta para aprovechar las
oportunidades que le ofrece el campo de la práctica. Respeta la libertad del
alumno, su tiempo de aprendizaje, adaptación, cambio y progresos,
considerando que la autocracia no ayuda a crecer.
El estudiante no debe asumir ni realizar actividades que excedan su
nivel de preparación aunque intra académicamente hay que logar el nivel
mínimo de exigencia que se pueda pretender en un profesional de enfermería (36)
La rotación por los servicios de hospitalización permite al practicante
de Enfermería aplicar, ampliar y/o reforzar sus conocimientos y habilidades
en el cuidado de los pacientes con afecciones clínicas más frecuentes,
aplicando el Proceso de Atención de Enfermería en todas sus fases. Así
mismo, le permite consolidar y fortalecer su desempeño práctico en los
procedimientos que le corresponden con proyección a brindar una atención
34
integral y libre de riesgos a los pacientes a su cargo así como prevenir los
accidentes laborales.
Como podemos apreciar los estudiantes de enfermería y de otras
ciencias de la salud están expuestos a contraer o trasmitir infecciones
intrahospitalarias durante su entrenamiento clínico en los servicios
hospitalarios, en particular a las IIH con patógenos transmitidos por sangre.
El riesgo de exposición e infección por estos patógenos en los estudiantes
muchas veces es desconocido, debido a que los accidentes no son reportados.
Sin embargo se considera que los riesgos a IIH son altos en los estudiantes de
enfermería, dada la necesidad de utilizar elementos punzocortantes,
manipular líquidos corporales a esta situación se suma la experiencia que el
grado de desarrollo de las habilidades manuales y el correcto uso de las
medidas de bioseguridad.
Es por tanto responsabilidad de las instituciones formadoras de la
carrera de enfermería desarrollar competencias en los estudiantes sobre
medidas de bioseguridad, así como proveer de ambientes y condiciones
adecuadas y seguras para el desarrollo de las actividades prácticas.
LOS CONOCIMIENTOS EN LAS MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD
Siendo el conocimiento el conjunto de datos, hechos y principios que
se adquieren y retienen a lo largo de la vida como resultado de la experiencia
y aprendizaje del sujeto, y que se caracteriza por ser un proceso activo, en el
caso de los conocimientos de las medidas de bioseguridad de las estudiantes
de enfermería , estas se van adquiriendo desde su ingreso a la universidad
hasta las practicas que se van realizando conforme avanzan los ciclos,
originándose cambios progresivos en el pensamiento, acciones, o actividades
que se aprenden.
35
Mario Bunge (1985). El Conocimiento científico: Este tipo de
conocimiento humano no se basa en la percepción de verdad que tengan las
personas; sino que aspira a la verdad con independencia de quién percibe el
mundo y cómo lo percibe. Dicho de otra manera, es un intento por
universalizar, mediante el riguroso control de las pruebas que se aportan, un
conocimiento comprobado, verificado y sometido a pruebas de falsación
(Popper), observación metódica, experimentación y renovación (37)
Las diversas corrientes sobre el conocimiento, tanto en la antigüedad
como en el presente, dan la pauta para determinar lo importante que es el
saber y estos contenidos dan bases al pensamiento científico y con ello
forman el conocimiento humano. El conocimiento brinda diversos conceptos
y teorías que estimulan el pensamiento humano creativo, guían la enseñanza y
la investigación, lo que permite generar nuevos conocimientos. Por lo que el
conocimiento debe ser eje de interés en la formación de las enfermeras,
aunado al desarrollo de habilidades y destrezas con lo que se forma la
capacidad de los profesionales en esta área, lo que sin duda les guiará a ser
excelentes. En la experiencia, las enfermeras que atienden al ser humano con
problemas de salud, frecuentemente se preguntan si actuaron e hicieron todo
lo posible ante las situaciones que presenta el enfermo, y si en su actuar
aplicaron sus conocimientos para el bien del enfermo, estas interrogantes las
mantendrán interesadas en la búsqueda de información y conocimientos
nuevos por medio de sistemas clásicos y de vanguardia (38)
La formación del profesional de enfermería es amplia y diversa. Por
esta razón, las Escuelas de Enfermería estructuran sus mallas curriculares
basadas en fundamentos científicos y en el abordaje más extenso de la
disciplina de Enfermería, con el objetivo final de formar profesionales con
una sólida preparación en las áreas biológicas y sociales, y un fuerte
compromiso con los principios éticos. Los estudiantes que se integran a estas
instituciones desde el primer día de clases comienzan su viaje a través del
36
conocimiento científico teórico, calificándolo en ocasiones, como una verdad
absoluta; pero las grandes interrogantes comienzan a surgir cuando aparece
otro tipo de conocimiento, el cual se denomina Saber Práctico. Heidegger lo
define como el saber que se obtiene de una situación, donde se comparten
habilidades, hábitos y conocimientos, no existe en los libros, sino más bien en
las experiencias laborales de los enfermeros asistenciales. Mientras que el
saber teórico sirve para que el individuo asimile un determinado
conocimiento y establezca relaciones que le permitan comprender diferentes
sucesos. De este modo se inicia la alianza entre ambos conocimientos, el
teórico y el práctico. Estas estructuras metodológicas favorecen la capacidad
crítica del alumno durante su proceso de aprendizaje, preparándolos
creativamente en áreas técnicas y humanas, obteniendo como resultado la
entrega de cuidados profesionales a cada individuo y comunidad. (39)
La enfermera cumple un rol muy importante en el control de las
infecciones intrahospitalarias, desde poseer un conocimiento de alto nivel
sobre las medidas de bioseguridad, pudiendo aplicar dichas medidas en la
atención diaria brindada al paciente y su actuar en general, ya que si no las
cumple no solo ella se encuentra en riesgo sino también pone en riesgo a sus
compañeros de trabajo y pacientes en general. (40)
1.4.3. Definición de términos
Medidas de bioseguridad: Conjunto de medidas preventivas que tienen
como objetivo proteger la salud y la seguridad del personal, de los
usuarios y de la comunidad, frente a diferentes riesgos producidos por
agentes biológicos, físicos, químicos y mecánico.
Practicante de enfermería: Estudiante de sexo masculino o femenino,
que se encuentra realizando las prácticas de enfermería, denominado
37
practicantes y que como producto de su aprendizaje que adquiere en las
aulas de clase, aplica sus conocimientos, actitudes y prácticas en los
diversos procedimientos que realiza en el paciente hospitalizado.
Canalización de vía venosa periférica: procedimiento invasivo que
permite el acceso a la circulación sanguínea mediante la inserción de un
catéter y comprende la aplicación de medidas de bioseguridad antes,
durante y después del procedimiento.
1.5. HIPÓTESIS Y OPERACIONALIZACION DE VARIABLES
1.5.1. Hipótesis General
El nivel de conocimiento de medidas de Bioseguridad tiene relación
significativa con la canalización de vía venosa periférica, que realizan las
practicantes de enfermería.
1.5.2. Hipótesis Específica
La Universalidad tiene relación significativa con la canalización de
vía venosa periférica, que realizan las practicantes de enfermería.
El Uso de Barreras tiene relación significativa con la canalización de
vía venosa periférica, que realizan las practicantes de enfermería.
Los Medios de eliminación de material contaminado tiene relación
significativa con la canalización de vía venosa periférica, que realizan
las practicantes de enfermería.
38
1.5.1. OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
VARIABLES DEFINICIÓN CONCEPTUAL
DIMENSIONES INDICADORES ESCALA DE MEDICIÓN
VARIABLE INDEPENDIENTE
CONOCIMIENTO DE MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD
Es el conjunto de información formal sobre las medidas preventivas orientadas a proteger la salud del personal y su entorno, estas medidas se aplican durante el cuidado del paciente hospitalizado y en sus diversos procedimientos entre ellos la canalización de la vía periférica.
UNIVERSALIDAD
Definición de Bioseguridad de la vía venosa periférica.
Casos en los que se aplica. Riesgos para el personal y para
el paciente. Lavado de manos clínico.
OrdinalUSO DE BARRERAS
Uso de mandil o mandilón Uso de Guantes Uso de mascarilla Uso de lentes
MEDIOS DE ELIMINACION DE
MATERIAL CONTAMINADO
Descarte del catéter. Descarte de guantes usados. Descarte de algodón con fluido
sanguíneo.
39
VARIABLES DEFINICIÓN CONCEPTUAL
DIMENSIONES INDICADORES ESCALA DE MEDICIÓN
VARIABLE DEPENDIENTE
CANALIZACION DE VIA VENOSA
PERIFERICA
La Canalización de vía venosa Periférica consiste en la colocación de una cánula en el interior de una vena para mantener un acceso venoso abierto. Los vasos más adecuados para la venopunción son: el plexo venoso dorsal y venas metacarpianas dorsales de la mano, vena cefálica, vena basílica y vena mediana del brazo.
Canalización antes del procedimiento
Lavado de manos. Preparación del equipo
intravenoso. Uso de mandil o mandilón.
OrdinalCanalización durante del procedimiento
Uso de guantes Limpieza y desinfección en el
punto de inserción. Manipulación del catéter. Inserción del catéter.
Canalización durante del procedimiento
Descarte del catéter. Descarte de materiales usados. Lavado de manos luego del
procedimiento.
40
2. ASPECTO METODOLÓGICO
2.1. Tipo de estudio:
El estudio realizado es de tipo Correlacional porque se describen la relación
entre el nivel de Conocimiento de la medida de Bioseguridad y la
canalización de via vesosa periférica en los sujetos de estudio y de corte
trasversal ya que la información obtenida se da en un determinado periodo de
tiempo y el tiempo no influye en la modificación de los componentes de la
variable.
2.2. Diseño de la Investigación
El estudio es tipo cuantitativo no experimental porque no manipulamos
deliberadamente las variables independientes de estudio.
2.3. Población o universo
Universo:
Estará conformado por los estudiantes de enfermería, que realizan sus
prácticas en los distintos servicios del Hospital de Barranca.
Población:
Estudiantes de enfermería que realizan sus prácticas en los servicios de
medicina, cirugía, emergencia, ginecología y pediatría del Hospital de
Barranca. La población que se tomará como referencia para esta investigación
estará conformada por 40 estudiantes que realizaran sus prácticas en dichos
servicios según reporte estadístico del año 2012 del cuarto trimestre
(Octubre-Diciembre).
41
2.4. Unidad de análisis y muestra
El estudio se trabajara con toda la población, de los servicios de medicina,
cirugía, emergencia, ginecología y pediatría del Hospital de Barranca.
Criterio de inclusión:
Practicantes de enfermería de los servicios de medicina, cirugía,
emergencia, ginecología y pediatría
Practicantes de enfermería que sean alumnas de la UNASAM
Criterio de Exclusión:
Practicantes de enfermería que no realicen prácticas hospitalarias en el
tiempo de estudio.
Practicantes de enfermería que sean alumnas de otras universidades
(San Pedro)
2.6. Instrumentos de recolección de datos
Técnicas
Encuesta
Es un estudio observacional en el cual el investigador no modifica el entorno ni
controla el proceso que está en observación (como sí lo hace en un
experimento). Servirá para medir la variable independiente el conocimiento.
Instrumentos
Cuestionario
Conocimientos: El instrumento en su presentación física consta de:
presentación, donde se da a conocer los objetivos de la investigación así como la
solicitud de la participación del estudiante, también figura las instrucciones
explicando cómo van a desarrollar el cuestionario.
42
El instrumento consta de 12 ítems o reactivos que están distribuidos de la
siguiente manera.
o Antes del procedimiento: 6 ítems sobre definición, indicaciones,
complicaciones, riesgos para la enfermera y paciente, pasos a seguir antes de
colocar una vía venosa periférica.
o Durante el procedimiento: 2 ítems sobre calzado de guantes, desinfección
de la piel y la secuencia a seguir durante la canalización de vía venosa
periférica.
o Después del procedimiento: 4 descarte de catéter usado, eliminación de
materiales contaminados y lavado de manos.
En cuanto a las respuestas, 10 ítems tienen alternativa múltiple para marcar con
una “x” en uno de los paréntesis de cada alternativa de acuerdo a lo que conoce
el practicante de enfermería respecto al tema, además hay 1 ítem para enumerar
en orden los pasos a seguir luego de la canalización de vía periférica, y otra para
relacionar dos columnas una sobre dispositivos de eliminación de material y otra
de materiales contaminados y serán clasificados mediante las siguientes
categorías:
1. Respuestas incorrectas = 0
2. Las respuestas correctas = 1
La clasificación cuantificada de los conocimientos de las medidas de
bioseguridad en la canalización de vías periféricas en los practicantes de
enfermería, es:
- Nivel alto: 0 - 7
- Nivel medio: 8 a 10
- Nivel bajo: 11 a 12
2.7. Análisis estadístico e interpretación de la información
Para el análisis estadístico se utilizará:
43
La Estadística Inferencial: Para determinar como influye el conocimiento de
medida de Bioseguridad en la canalización de vía venosa periférica donde se
utilizará el Coeficiente de correlación de Pearson.
La preparación y análisis de los datos se realizará mediante el programa
Microsoft Office Excel 2010.
2.8. Ética de la investigación
Para la realización del presente trabajo de investigación se contará con la
aprobación del consejo de facultad de la Universidad de estudios, posteriormente
para la recopilación de datos (verificación que realizan las prácticas
Hospitalarias) se obtendrá el permiso del Hospital de Barranca. Para llevar a
cabo la aplicación de los instrumentos se le otorgará el consentimiento
informado a los estudiantes de la escuela de enfermería de la UNSAM los cuales
serán participes de la investigación de forma voluntaria.
44
3. ASPECTO TÉCNICO ADMINISTRATIVO
3.1 Cronograma de trabajo
ACTIVIDADESAÑO 2012
OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE ABRIL MAYO JUNIO1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
1)Planificación de acciones x x x
2)Implementación del proyecto x x x x
3)Preparación, presentación del proyecto x x x
4) Revisión y aprobación del proyecto x x x
5)Prueba y ajuste de instrumento x x
6)Recolección de datos x x x x x x x x
7) Procesamiento de datos x x
8) Análisis e interpretación de datos x x
9)Preparación del informe de investigación
x x
10)Revisión y aprobación informe x x
11)Publicación y difusión x
45
3.2 Presupuesto del proyecto
CÓDIGO PORASIGNACIÓN
DESCRIPCIÓN DE ASIGNACIONES ESPECÍFICAS
SUB TOTAL S/
TOTAL S/
REMUNERACIONES
232722 Asesorías 200.00 400.00
BIENES
2315 Materiales y útiles de Oficina
2 millares de papel bond A-4
80 gr
2 millares papel bond oficio
75 gr
Una caja lapiceros: rojo, azul,
negro
5 folder manila
5 plumones resaltador de
textos
20.00
22.00
1.80
0.70
2.00
40.00
44.00
18.00
3.50
10.00
23191 Materiales y útiles de enseñanza
231911 Libros, textos y otros
materiales impresos
45.00 90.00
46
CÓDIGO PORASIGNACIÓN
DESCRIPCIÓN DE ASIGNACIONES ESPECÍFICAS
SUB TOTAL
S/
TOTAL S/
23274 Servicio de procesamiento de datos e
informática
232741
232743
Procesamiento de datos
Soporte técnico
10.00
15.00
40.00
30.00
23222 Servicio de telefonía e internet
232221
232222
232223
Servicio de telefonía móvil
Servicio de telefonía fija
Servicio de internet
0.50
0.20
1.00
30.00
20.00
60.00
785.50
4. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
47
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%C3%A9ricos.pdf&blobheadervalue2=language%3Des%26site
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54
ANEXO
ANEXO
CUESTIONARIO AUTOADMINISTRADO SOBRE CONOCIMIENTOS DE MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD EN LA CANALIZACIÓN DE VIA VENOSA
PERIFERICA PRESENTACIÓN
55
Estimada estudiante de enfermería: Nosotras Asencios Rojas Mireya Yomara y Jara Nieto Raquel Zenaida, somos alumnas de la escuela de enfermería de la UNASAM- filial Barranca, estoy desarrollando un estudio que tiene por objetivo determinar los conocimientos, actitudes y prácticas sobre medidas de bioseguridad en la canalización de vía venosa periférica que realizan las estudiantes de enfermería de la UNASAM . Por tal motivo solicito a usted su autorización para que participe en la presente investigación contestando el siguiente cuestionario de carácter anónimo. Finalmente agradezco su participación en esta investigación.
A continuación se presentan las preguntas agrupadas en tres momentos antes, durante y después de la canalización de vía venosa periférica.
Instructivo: En las hojas subsiguientes encontrará usted un listado de enunciados o preguntas seguido de paréntesis en la cual debe marcar con una “X” en uno de los paréntesis que corresponda a la respuesta que más se aproxime a lo que conoce respecto al tema.
ANTES DE LA CANALIZACIÓN DE VÍA VENOSA PERIFÉRICA
1. La canalización de una vía venosa periférica se define como:
a. Colocación del catéter en el tejido subcutáneo para la administración de fármacos. ( )
b. Acceso a la circulación arterial periférica mediante la inserción de una aguja especial. ( )
c. Es el acceso a la circulación venosa periférica realizada mediante la inserción de agujas o catéteres para administración de fármacos o fluidoterapia. ( )
d. Es la inserción del catéter a una vena de mayor calibre para la administración de fármacos y extracción de muestras. ( )
2. La canalización de la vía venosa periférica se usa para:
I. Administrar o remplazar líquidos en la circulación (por ejemplo soluciones electrolíticas).
II. Monitorización de la presión venosa central.
III. Transfusión de sangre y sus derivados.
56
IV. Administración de medicamentos intravenosos.
a. I, II, III ( )
b. I, III, IV ( )
c. II, III, IV ( )
d. I, II, IV ( )
3. La inadecuada canalización de vías periféricas implica la aparición de las siguientes complicaciones:
I.- Presencia de flebitis.
II.- Infusión del líquido en el tejido que rodea la vena.
III.-Coloración amarilla en la piel.
IV.-Infección local.
a. I, II, III ( )
b. II, III, IV ( )
c. I, II, IV ( )
d. I, III, IV ( )
4. La canalización de vías periféricas implica un conjunto de riesgos para la salud de la enfermera, como son:
I.- Contagio de VIH
II.- Virus de Hepatitis A
III.- Virus de Hepatitis B
IV.- Mal de Chagas
a. I, III, IV ( )
b. II, III, IV ( )
c. I, II, IV ( )
d. I, II, III ( )
57
5. El riesgo de infección local debido a la canalización de vía venosa periférica se debe a:
I. Cambiar la vía periférica después de cuatro días.
II. Insertar con el bisel hacia abajo.
III. Punciones repetitivas en la misma zona de la piel.
IV. Tocar el bisel de la aguja antes de la punción.
a. I, II, IV ( )
b. I, II, III ( )
c. II, III, IV ( )
d. I, III, IV ( )
6. Para mantener la bioseguridad antes de colocar la vía venosa periférica debe seguir el siguiente orden:
I. Preparación del equipo intravenoso.
II. Lavado de manos clínico.
III. Colocación de guantes.
IV. Ver indicación médica.
a. II, I, IV, III ( )
b. IV, I, II, III ( )
c. IV, II, I, III ( )
d. II, IV, I, III ( )
DURANTE LA CANALIZACIÓN DE VÍA VENOSA PERIFÉRICA
7. La desinfección de la piel antes de la canalización de vía periférica, se realiza de la siguiente manera:
a. Desinfectarla con movimientos de arriba hacia abajo. ( )
58
b. Limpiarla varias veces sin importar la dirección. ( )
c. Empezar a desinfectar la piel con movimientos circulares de adentro hacia afuera. ( )
d. Limpiar de afuera hacia dentro usando algodón con antiséptico. ( )
8. ¿Cuál es la secuencia correcta durante la canalización de una vía venosa periférica?
I. Limpieza y desinfección.
II. Selección de la vena.
III. Liberar el torniquete.
IV. Inserción del catéter.
a. II, I, III y IV ( )
b. I, II, III y IV ( )
c. II, I, IV y III ( )
d. II, III, IV y I ( )
DESPUÉS DE LA CANALIZACIÓN DE VIA VENOSA PERIFERICA
9. Para el lavado de manos clínico se debe tener en cuenta lo siguiente:
I. Secarse las manos con papel toalla.
II. Al finalizar la técnica de lavado cerrar el caño con las manos limpias.
III. La duración de fricción de manos debe ser de 15 a 30 seg.
IV. Lavado de manos antes y después de cada procedimiento.
a. I, II, III ( )
b. II, III, IV ( )
c. I, II, IV ( )
d. I, III, IV ( )
59
10. Para descartar la aguja del catéter luego de la canalización de la vía venosa periférica, se debe tener en cuenta lo siguiente:
a. El catéter usado se reencapucha. ( )
b. Se coloca en la cubeta estéril. ( )
c. Las agujas no usadas se descartan en la bolsa roja. ( )
d. El catéter usado se descarta directamente al contenedor rígido para agujas. ( )
A continuación usted encontrará un listado de pasos a seguir luego de la canalización de una vía periférica.
11. Enumere usted en los paréntesis la secuencia a seguir un orden ascendente según corresponda a cada premisa.
a. Descarte de guantes ( )
b. Cubrir y etiquetar el punto de canalización ( )
c. Lavado de manos clínico ( )
d. Descarte de algodones biocontaminados ( )
En esta sección encontrará dos columnas, una con un listado de nombres de los tipos de dispositivos para la eliminación de materiales y otra columna antecedida por paréntesis que tratan sobre los materiales contaminados.
12. Relacione según corresponda escribiendo en el paréntesis la letra que corresponde al dispositivo donde colocaría el material contaminado:
a. Bolsa roja. ( ) Algodones con sangre.
b. Bolsa negra. ( ) Agujas usadas.
c. Dispositivo rígido. ( ) Envolturas no biocontaminadas.
( ) Esparadrapos contaminados con sangre.
60
