子 宫 肌 瘤Uterous Leiomyoma

李卫平 教授，博士 上海交通大学医学院附属 仁济医院妇产科

病 因

病 理

病 因

病 理

分 类 肌壁间肌瘤 (intramural myoma) 浆膜下肌瘤 (subserous myoma) 粘膜下肌瘤 (submucous myoma)

分 类 肌壁间肌瘤 (intramural myoma) 浆膜下肌瘤 (subserous myoma) 粘膜下肌瘤 (submucous myoma)

变性 :

肌瘤失去原有典型结构时称为肌瘤变性。 玻璃样变 (hyaline degeneration) 囊性变 (cystic degeneration) 红色变 (red degeneration) 肉瘤变 (sarcomatous change)

变性 :

肌瘤失去原有典型结构时称为肌瘤变性。 玻璃样变 (hyaline degeneration) 囊性变 (cystic degeneration) 红色变 (red degeneration) 肉瘤变 (sarcomatous change)

临 床 表 现 1. 症状

（ 1 ）月经改变 （ 2 ）腹块 （ 3 ）白带增多 （ 4 ）腰酸、下腹坠胀、腹痛 （ 5 ）压迫症状 （ 6 ）不孕 （ 7 ）继发性贫血

2. 体征

临 床 表 现 1. 症状

（ 1 ）月经改变 （ 2 ）腹块 （ 3 ）白带增多 （ 4 ）腰酸、下腹坠胀、腹痛 （ 5 ）压迫症状 （ 6 ）不孕 （ 7 ）继发性贫血

2. 体征

诊断 病史 症状 体征 B 超

诊断 病史 症状 体征 B 超

鉴别诊断 妊娠子宫 卵巢肿瘤 子宫腺肌病及腺肌瘤 盆腔炎性块物 子宫畸形

鉴别诊断 妊娠子宫 卵巢肿瘤 子宫腺肌病及腺肌瘤 盆腔炎性块物 子宫畸形

治 疗 1. 随访观察 2. 药物治疗 （ 1 ）雄激素 （ 2 ）抗雌激素制剂 （ 3 ）促黄体生成激素释放激素（ LHRH ） （ 4 ）抗孕激素治疗

治 疗 1. 随访观察 2. 药物治疗 （ 1 ）雄激素 （ 2 ）抗雌激素制剂 （ 3 ）促黄体生成激素释放激素（ LHRH ） （ 4 ）抗孕激素治疗

3. 手术治疗： 适应症： （ 1 ）肌瘤大于 2.5 月妊娠子宫 （ 2 ）症状明显：腹痛、出血、不孕 （ 3 ）肌瘤变性 手术方式： （ 1 ）肌瘤切除术 （ 2 ）子宫切除术

3. 手术治疗： 适应症： （ 1 ）肌瘤大于 2.5 月妊娠子宫 （ 2 ）症状明显：腹痛、出血、不孕 （ 3 ）肌瘤变性 手术方式： （ 1 ）肌瘤切除术 （ 2 ）子宫切除术

子宫肌瘤合并妊娠 子宫肌瘤合并妊娠

宫颈癌(cervical cancer)

病 因 早婚、性生活紊乱、过早性生活、早

年分娩、密产、多产、经济状况、种族和地理环境等因素有关

高危男子 HSV-II 、 HPV 、 CMV 等

早婚、性生活紊乱、过早性生活、早年分娩、密产、多产、经济状况、种族和地理环境等因素有关

高危男子 HSV-II 、 HPV 、 CMV 等

组织发生和发展 宫颈癌的癌前病变 宫颈上皮内瘤样

病变（ cervical intraepithelial

neoplasia CIN ） CIN I 级 CIN II 级 CIN III 级 宫颈重度不典型增生及宫颈 原位癌

宫颈癌的癌前病变 宫颈上皮内瘤样病变（ cervical intraepithelial

neoplasia CIN ） CIN I 级 CIN II 级 CIN III 级 宫颈重度不典型增生及宫颈 原位癌

病 理 1. 宫颈上皮内瘤样病变

1) 宫颈不典型增生 2) 宫颈原位癌：又称上皮内癌 (intraepithelial carcinama)

1. 宫颈上皮内瘤样病变 1) 宫颈不典型增生 2) 宫颈原位癌：又称上皮内癌 (intraepithelial carcinama)

2 ．宫颈浸润癌 (1) 鳞状细胞癌

1 ）巨检 外生型 内生型 溃疡型 颈管型

2 ）镜检 镜下早期浸润癌 宫颈浸润癌 (2) 腺癌 占 5%-10%

2 ．宫颈浸润癌 (1) 鳞状细胞癌

1 ）巨检 外生型 内生型 溃疡型 颈管型

2 ）镜检 镜下早期浸润癌 宫颈浸润癌 (2) 腺癌 占 5%-10%

转移途径

直接蔓延 最常见 淋巴转移 血行转移

直接蔓延 最常见 淋巴转移 血行转移

临床分期 I 期 癌灶局限在宫颈 II 期 癌灶超出宫颈，但未达盆壁。 癌累及阴道，但未达阴道下 1/3 III 期 癌灶超越宫颈，阴道下浸润已 达下 1/3 ，宫旁浸润已达盆壁 IV 期 癌拨散超出真骨盆或癌浸润膀胱 粘膜及直肠粘膜

I 期 癌灶局限在宫颈 II 期 癌灶超出宫颈，但未达盆壁。 癌累及阴道，但未达阴道下 1/3 III 期 癌灶超越宫颈，阴道下浸润已 达下 1/3 ，宫旁浸润已达盆壁 IV 期 癌拨散超出真骨盆或癌浸润膀胱 粘膜及直肠粘膜

临床表现1 ．症 状1 ）阴道流血2 ）阴道排液3 ）晚期癌的症状2 ．体 征

1 ．症 状1 ）阴道流血2 ）阴道排液3 ）晚期癌的症状2 ．体 征

诊 断 宫颈刮片细胞学检查 碘试验 氮激光肿瘤固有荧光诊断法 阴道镜检查 宫颈和宫颈管活组织检查 宫颈锥切术

宫颈刮片细胞学检查 碘试验 氮激光肿瘤固有荧光诊断法 阴道镜检查 宫颈和宫颈管活组织检查 宫颈锥切术

鉴别诊断

宫颈糜烂： 宫颈活检 宫颈糜烂： 宫颈活检

预 防 普及防癌知识 发挥妇女防癌保健网作用 积极治疗中、重度宫颈糜烂

普及防癌知识 发挥妇女防癌保健网作用 积极治疗中、重度宫颈糜烂

处 理1 ．宫颈上皮内瘤样病变

CIN I 级 炎症处理 CIN II 级 电熨、激光、冷凝、宫颈椎切术 CIN III 级 子宫全切术

1 ．宫颈上皮内瘤样病变 CIN I 级 炎症处理 CIN II 级 电熨、激光、冷凝、宫颈椎切术 CIN III 级 子宫全切术

2 ．宫颈浸润癌 1 ）手术治疗

适应证：Ia~IIa 期患者Ib~IIa 期 采用子宫根治术及盆腔淋巴清扫

术，卵巢正常者应予保留。

2 ．宫颈浸润癌 1 ）手术治疗

适应证：Ia~IIa 期患者Ib~IIa 期 采用子宫根治术及盆腔淋巴清扫

术，卵巢正常者应予保留。

2 ） 放射治疗 3 ） 手术及放射综合治疗 4 ） 化疗

2 ） 放射治疗 3 ） 手术及放射综合治疗 4 ） 化疗

预后 晚期主要死因 尿毒症 出血 感染 恶病质

晚期主要死因 尿毒症 出血 感染 恶病质

宫颈癌合并妊娠 宫颈癌合并妊娠

子 宫 内 膜 癌 Endometrial carci

noma

子宫内膜癌 (carcinoma of endo

metrium) 又称子宫体癌，绝大多数为腺癌。

子宫内膜癌 (carcinoma of endo

metrium) 又称子宫体癌，绝大多数为腺癌。

病 因 雌激素对子宫内膜的长期持续刺激 与子宫内膜增生过长有关 体质因素 绝经后延 遗传因素

雌激素对子宫内膜的长期持续刺激 与子宫内膜增生过长有关 体质因素 绝经后延 遗传因素

巨检 弥漫型 局限型

镜检 内膜样腺癌 腺癌伴鳞状上皮分化 透明细胞癌 浆液性腺癌

巨检 弥漫型 局限型

镜检 内膜样腺癌 腺癌伴鳞状上皮分化 透明细胞癌 浆液性腺癌

临床分期 0 期：腺瘤样增生或原位癌 I 期：癌局限于宫体 Ia: 宫腔深度≦ 8cm

Ib: 宫腔深度 >8cm

II 期： 癌已侵犯宫颈

0 期：腺瘤样增生或原位癌 I 期：癌局限于宫体 Ia: 宫腔深度≦ 8cm

Ib: 宫腔深度 >8cm

II 期： 癌已侵犯宫颈

III 期：癌扩散至子宫以外盆腔内，但未超过真骨盆。

IV 期：癌超出真骨盆或侵犯膀胱或直肠黏膜，或有盆腔以外的扩散。

IV a: 癌侵犯附近器官，如膀胱、直肠 IV b: 癌有远处转移

III 期：癌扩散至子宫以外盆腔内，但未超过真骨盆。

IV 期：癌超出真骨盆或侵犯膀胱或直肠黏膜，或有盆腔以外的扩散。

IV a: 癌侵犯附近器官，如膀胱、直肠 IV b: 癌有远处转移

临床表现1 ．症状(1)    阴道流血(2)    阴道排液(3)    疼痛(4)    全身症状2. 体征

1 ．症状(1)    阴道流血(2)    阴道排液(3)    疼痛(4)    全身症状2. 体征

转移途径 直接蔓延 淋巴转移： 最常见 血行转移

直接蔓延 淋巴转移： 最常见 血行转移

诊 断1.  病史2.  临床表现3.  分段诊刮4. 辅助诊断方法（ 1 ）细胞学检查（ 2 ） B 超检查（ 3 ）宫腔镜检查（ 4 ） MRI,CT, 淋巴造影

1.  病史2.  临床表现3.  分段诊刮4. 辅助诊断方法（ 1 ）细胞学检查（ 2 ） B 超检查（ 3 ）宫腔镜检查（ 4 ） MRI,CT, 淋巴造影

鉴别诊断 绝经期功能失调性子宫出血 老年性阴道炎 子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉 原发性输卵管癌 老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓 宫颈管癌，子宫肉瘤

绝经期功能失调性子宫出血 老年性阴道炎 子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉 原发性输卵管癌 老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓 宫颈管癌，子宫肉瘤

预 防 普及防癌知识 正确掌握使用雌激素的指征 围绝经期妇女月经紊乱或不规则阴道流血者应先除外内膜癌

绝经后妇女出现阴道流血警惕内膜癌可能

注意高危因素，重视高危患者

普及防癌知识 正确掌握使用雌激素的指征 围绝经期妇女月经紊乱或不规则阴道流血者应先除外内膜癌

绝经后妇女出现阴道流血警惕内膜癌可能

注意高危因素，重视高危患者

治 疗 手术治疗：

子宫次根除术、双侧附件切除术： I 期 + 盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术： 广泛子宫切除术 + 淋巴结清扫： II 期

手术治疗： 子宫次根除术、双侧附件切除术： I 期 + 盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术： 广泛子宫切除术 + 淋巴结清扫： II 期

手术加放射治疗：腹水、深肌层浸 润、淋巴转移 放射治疗 孕激素治疗 抗雌激素制剂治疗 化疗

手术加放射治疗：腹水、深肌层浸 润、淋巴转移 放射治疗 孕激素治疗 抗雌激素制剂治疗 化疗

随访 时间：术后 2 年内，每 3－ 6个月 1次；

术后 3－ 5 年，每 6个月至 1 年 1次 内容：

盆腔检查 阴道细胞学涂片检查 胸片 CA125 检查

时间：术后 2 年内，每 3－ 6个月 1次；术后 3－ 5 年，每 6个月至 1 年 1次

内容： 盆腔检查 阴道细胞学涂片检查 胸片 CA125 检查

Li Wei Ping M.D., Ph.D., Professor

Department of Obstetrics & Gynecology

Renji Hospital Affiliated to SJTU School of Medicine

谢 谢