Upload
sss-of-ysmu
View
277
Download
2
Embed Size (px)
DESCRIPTION
77 С DWJOSTINI ГЕРИАТРИЯ: Медицинское обслуживание пожилых людей ОРТОПЕДИЯ: Оперативное лечение косточки на стопе СЕРДЦЕ: Изучаем строение этого жизненно важного органа СЛУХОВОЕ ВОСПРИЯТИЕ: Как работает слуховой анализатор ТИННИТУС: Отчего бывает шум в ушах НОМЕР ISSN 1999-6764
Citation preview
ПОЛНЫЙ СПРАВОЧНИК ПО МЕДИЦИНЕ И КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
ЕЖЕНЕДЕЛЬНОЕ ИЗДАНИЕ
ТЕЛО Н О М Е Р
77
ЧЕЛОВЕКА Снаружи и внутри
ISSN 1999-6764
9 " 7 7 1 9 9 9 ' 6 7 6 7 7 4 " 0 0 0 7 7 >
ГЕРИАТРИЯ: Медицинское обслуживание пожилых людей ОРТОПЕДИЯ: Оперативное лечение косточки на стопе СЕРДЦЕ: Изучаем строение этого жизненно важного органа СЛУХОВОЕ ВОСПРИЯТИЕ: Как работает слуховой анализатор ТИННИТУС: Отчего бывает шум в ушах
С D W J O S T I N I
ТЕЛО ЧЕЛОВЕКА Снаружи и внутри
Содержание данной публикации предназначено для общей информации и не может заменить консультацию специалиста. Журнал не должен использоваться в качестве учебного пособия по медицине Текст публикации не должен использоваться в целях диагностики или лечения каких-либо болезненных состояний и их осложнений. В случае возникновения или осложнения заболевания рекомендуется незамедлительно проконсультироваться с лечащим врачом. Издательство и авторы публикаций не несут ответственности за ущерб, нанесенный чьему-либо здоровью в результате таких действий, как лечение, самолечение или отказ от лечения, предпринятых на основании информации, содержащейся в данном издании.
НОМЕР 77 СОДЕРЖАНИЕ С К О Р А Я П О М О Щ Ь
НЕОТЛОЖНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ: Анализ артериальной крови В отделениях неотложной помощи часто требуется выполнить исследование артериальной крови пациента, образец которой может быть получен из нескольких артерий. Автор: Теодор Велш.
ГЕРИАТРИЯ: Краткий о б з о р Средняя продолжительность жизни людей постепенно возрастает благодаря успехам современной медицины. Гериатрия обеспечивает пожилым людям поддержание качества жизни на приемлемом уровне. Автор: Айан Макинтош.
• • • • • • • • • • • • • • • Я Н Н ГЕРИАТРИЯ: Медицинское обслуживание пожилых пациентов В некоторых развитых странах существуют скринин-говые программы обследования людей старше 75 лет, здоровье которых часто ослаблено целым комплексом болезней. Автор: Айан Макинтош.
ОРТОПЕДИЯ: Лечение косточки на стопе Косточка представляет собой болезненное образование у основания большого пальца ноги при аномальном положении костей стопы. Одним из методов лечения является хирургическая операция. Автор: Симон Мойес.
А Н А Т О М И Ч Е С К И Й АТЛАС
Камеры сердца Каждая половина сердца включает предсердие и желудочек. Кровь поступает сначала в предсердия, а з атем в желудочки, которые в свою очередь направляют ее в сложную систему сосудов. Автор: Кристина Рут.
Как работает слуховой анализатор Звуковые волны, поступающие во внутреннее ухо, преобразуются в нервные импульсы в спиральном (кортиевом) органе. Эти импульсы передаются в мозг, который формирует звуковой образ. Автор: Йен Гудман.
И Н Д Е К С Б О Л Е З Н Е Й
Тиннитус Тиннитус - мучительное состояние, при котором человек постоянно слышит шум или звон в ушах. Причиной тому является нарушение механизма передачи звука во внутреннем ухе. Лечение весьма проблематично. Автор: Энн Уайтхед.
И Н Д Е К С Б О Л Е З Н Е Й
Тонзиллит До 30% всех случаев боли в горле обусловлены тонзиллитом - вирусной или бактериальной инфекцие! нёбных миндалин. Симптомы болезни включают также увеличение шейных лимфоузлов и боль при глотании. Автор: Тревор Силвер.
О Р Г А Н И З М О Т А Д О Я. Автор: Дерек Коффман.
РЕДАКТОР-КОНСУЛЬТАНТ ПРОФЕССОР ПИТЕР АБРАХАМС Бакалавр медицины, бакалавр естественных наук, член Королевской коллегии хирургов (Эдинбург), член Королевской коллегии радиологов. Клинический анатом Международного медицинского колледжа Кигези в рамках Кембриджской зарубежной медицинской программы, врач общей практики, член Гертон-колледжа Кембриджского университета, эксперт Королевской коллегии хирургов Эдинбурга. Автор нескольких академических справочных изданий по анатомии.
Т Е О Д О Р ВЕЛШ Бакалавр медицины, член Королевской коллегии хирургов. Теодор Велш 7 лет преподавал хирургию в Таиланде. Являлся в течение 18 лет консультантом отделения экстренной и неотложной помощи больницы Нортвик Парк, Хэрроу. В настоящее время преподает клиническую анатомию в Кембридже.
НАШИ АВТОРЫ КРИСТИНА Р У Т Бакалавр медицины, доктор Рут 4 года проработала в области медицинской микробиологии; в настоящее время пишет на медицинские темы.
ЭНН У А Й Т Х Е Д Бакалавр медицины, бакалавр хирургии, доктор Уайтхед много лет была врачом обшей практики; в настоящее время работает в клинике женского здоровья и планирования семьи, пишет книги и статьи
СИМОН МОЙЕС Член Королевского хирургического колледжа, мистер Мойес работает консультирующим хирургом-ортопедом в больницах Девоншира и Веллингтона в Лондоне. Специализируется в области хирургии стопы и голеностопного сустава.
ТРЕВОР СИЛВЕР Бакалавр медицины. Доктор Силвер -врач общей практики в Митчхэме, графство Сюррей, а также почетный лектор факультета общей практики в Медицинской школе при клинике Святого Георгия в Лондоне.
АЙАН МАКИНТОШ Бакалавр медицины, член Королевского терапевтического колледжа, доктор Макинтош занимается гериатрической реабилитологией. а также читает лекции в университетах Глазго и Стерлинга.
ЙЕН Г У Д М А Н Бакалавр медицины, бакалавр хиропрактики, член Королевской коллегии врачей общей практики. Доктор Гудман имеет опыт в общей медицинской практике. Широко публикуется на эту тему.
ДЕРЕК КОФФМАН Член Королевской коллегии врачей общей практики. Дерек Коффман - специалист в области гастроэнтерологии, автор научных статей и книг Работает в отделении гастроэнтерологии клиники Святой Марии, Пэддингтон. Лондон. '
Отдельную благодарность за помощь в редактировании и советы выражаем ЭЛЕОНОРЕ КЛАРК и РОДЕРИКУ КРЮСУ
ТЕЛО ЧЕЛОВЕКА: Снаружи и внутри
№ 77, 2010
РОССИЯ
ИЗДАТЕЛЬ: ООО "Де Агостини", Россия Юридический адрес: 125315, г. Москва, Ленинградский пр-т, д. 72. стр. 4, 3-й этаж, офис 3 ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР: Николаос Скилакис РЕДАКТОР-КООРДИНАТОР: Анастасия Жаркова ФИНАНСОВЫЙ ДИРЕКТОР: Наталия Василенко КОММЕРЧЕСКИЙ ДИРЕКТОР: Александр Якутов МЕНЕДЖЕР ПО МАРКЕТИНГУ: Юлия Лапшина МЕНЕДЖЕР ПО ПРОДУКТУ: Михаил Ткачук
Телефон бесплатной горячей линии для читателей России: 8-800-200-02-01
АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ: Россия, 170100, г. Тверь. Почтамт, а/я 245. «Де Агостини", «Тело человека: Снаружи и внутри»
Пожалуйста, указывайте в письмах свои контактные данные для обратной связи (телефон или e-mail).
ПЕРЕВОД НА РУССКИЙ ЯЗЫК И РЕАЛИЗАЦИЯ ПРОЕКТА: ООО «Чайкадизайн» ПЕЧАТЬ: OGDA, Италия ТИРАЖ: 300 000 экз.
Свидетельство о регистрации СМИ в Федеральной службе по надзору в сфере массовых коммуникаций, связи и охраны культурного наследия ПИ № ФС77-31321 от 26.02 2008
УКРАИНА ИЗДАТЕЛЬ И УЧРЕДИТЕЛЬ: ООО «Де Агостини Паблишинг». Украина, 04107, г Киев, ул. Лукьяновская. д. 11
ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР: Екатерина Клименко
Телефон бесплатной горячей линии для читателей Украины: 8-800-500-8-400
АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ: Украина, 01033. г. Киев, а/я ДЕ АГОСТИНИ Украла. ОЮЗЗ. м. КиТв, а/с ДЕ АГОСТ1Н1
Свидетельство о государственной регистрации печатного СМИ Министерства юстиции Украины KB No 13635-2609Р от 16.01 2008
КАЗАХСТАН РАСПРОСТРАНЕНИЕ: ТОО «КГП «Бурда-Алатау Пресс»
БЕЛАРУСЬ Импортер в Республику Беларусь ООО «РЭМ-ИНФО» г. Минск, пер Козлова, д. 7 г, тел.: (017) 297-92-75
АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ: Беларусь. 220037. г. Минск, а/я 221. ООО «РЭМ-ИНФО». «Де Агостини-', «Тело человека: Снаружи и внутри»
Рекомендуемая цена: 69 руб.. 10.90 грн, 4500 бел. руб . 250 тенге
Издатель оставляет за собой право изменять последовательность номеров и их содержание Издатель оставляет за собой право увеличить рекомендуемую цену.
© 2010 ООО «Де Агостини» © 1999 Midsummer Books Ltd. ISSN 1999-6764
Информация к иллюстрациям: Раздел № / Лист No / Лицевая (Л) или оборотная (О) Лицевая обложка: П.Твиди/Tony Stone Images. Medipics: 3/29/Л: WTMPL. NMS8. Р.Т.Хатчингс; 3/29/0: Midsummer. Дж.Иетс/SPL. С Пэкстон и ДжФзрроу/SPL.ТДжФлориан/Rainbow/Medipics. А Макклинаган/SPL. Deep Light Productions/SPL. Дж.Принс/SPL; 17/1/Л: Дж.Грейм/SPL, RHPL, С.Прист/SPL; 17/1/0 RHPL. WTMPL. АРив/SPL. С Прист/SPL. M Кларк/SPL. 17/10/Л: NMSB. С.Коэн/Tony Stone Images: 17/1 О/О: С Прист/SPL. Р.Твиди/Топу Stone Images, BSIP Mendil/SPL. С.Прист и МКларк/SPL: 33/15/Л: NMSB. Д-р П.Марацци/SPL; 33/15/0: Д-р П Марацци/SPL. Кен Холл Footwear, Medipics; 33/16/Л и О: Medipics; 33/17/Л Medipics: 33/17/0: Medipics, Ф.СайтманЛГопу Stone Images; 80/47/0 X Раквет/Eurelios/SPL. NMSB. 82/147/Л: RHPL. A.fleKC/Publiphoto Difliwon/SPL, Проф. П.Мотта/Dept. ot Anatonry/Unrversity l a Saptenza" Rome/SPL. Проф. Т.Райт, Institute ot Laryngology & Otology/SPL. 82/147/0 М.Кулик/SPL. NMSB. X Янг/SPL. С.Терри/SPL; 82/148Л1: Д-р П.Марацци/SPL. Gaillard Jemcan/SPL. С Терри/ SPL. Д-р П Марацци/SPL. M Фермариэлло/SPL: 82/148/0: Л.Терстон/Bubbles. Ф.Ромбут/Bubbles, Д-р П.Марацци/SPL, С.Гринхилл; 84/77/Л: Проф. А Поллиак/SPL. Medipics. 84/77/0: Motor Neurone Disease Association.GCa/CNRl/SPL. Д Лавергроув/SPL
Иллюстрации: Лицевая обложка: Роджер Коустхолд; 33/15/Л: Хэлли Верриндер; 79/87/Л и О: Роджер Коустхолд; 80/47/Л и 0: Мэрион Таскер; 84/77/Л: Хэлли Верриндер.
С К О Р А Я П О М О Щ Ь : Н е о т л о ж н ы е процедуры
Анализ артериальной крови В отделениях неотложной помощи нередко требуется произвести анализ
артериальной крови, который позволяет оценить тяжесть состояния больного и определить тактику лечения.
Обычно для анализа клеточного состава, содержания минералов и свертывающих факторов, а также определения группы крови исследуют венозную кровь. Когда этих показателей недостаточно, возникает необходимость анализа артериальной крови для определения уровня насыщения ее кислородом, концентрации углекислого газа и бикарбоната, а также показателей кислотно-основного равновесия. Эти данные имеют огромное значение при лечении таких состояний, как: • острая дыхательная недостаточность; • тяжелая травма грудной клетки; • почечная недостаточность; • тяжелый сепсис (генерализованная
инфекция); • шок; • диабетическая кетоацидотическая кома.
П О К А З А Н И Я
РАЗДЕ
3 ЛИСТ 2 9
Определение газового состава крови может быть необходимым в травматологических отделениях в следующих ситуациях:
при резком ухудшении состояния пациента; • при тяжелом обострении у пациента
с хроническим легочным заболеванием; • в рамках обследования пациента
в бессознательном состоянии; • у пациента с внезапным нарушением
дыхательной функции; • при тяжелых множественных травмах; • при подозрении на отравление угарным
газом.
• В некоторых неотложных ситуациях необходимо исследование артериальной крови. К таким состояниям относятся дыхательная недостаточность и тяжелый шок.
Для забора крови используют лучевую, бедрен ную артерии или тыльную артерию стопы.
Забор артериальной крови
• ЛУЧЕВАЯ АРТЕРИЯ Наиболее часто артериальную кровь получают из лучевой артерии (показана красным) - именно ее мы чувствуем при прощупывании пульса. Перед забором крови доктор должен убедиться в наличии пульса локтевой артерии на предплечье.
• БЕДРЕННАЯ АРТЕРИЯ Крупная бедренная артерия с мощным кровотоком является самой доступной артерией для пункции и катетеризации. Ее пульсация проще всего определяется в паховой области (показано кружком). Являясь продолжением наружной подвздошной артерии, она кровоснабжает нижнюю конечность.
А ТЫЛЬНАЯ АРТЕРИЯ СТОПЫ Тыльная артерия стопы проходит от области голеностопного сустава вниз и слегка кнаружи от сухожилия длинного разгибателя большого пальца. Однако прощупать пульс этой артерии бывает весьма затруднительно, а у пожилых людей он зачастую и вовсе не определяется.
С К О Р А Я П О М О Щ Ь : Н е о т л о ж н ы е процедуры
Получение образца артериальной крови
IV. I Пациенту объясняют ход I процедуры. Затем кожа
в области пункции тщательно очищается. Во время забора крови ассистент может поддерживать руку пациента.
Кожу вокруг артерии об-I калывают раствором ане
стетика. Пациент во время процедуры находится в положении полулежа на кушетке на случай обморока.
IВ шприц для забора крови I набирают небольшое
количество гепарина для предотвращения свертывания крови. Существуют и специальные шприцы, уже содержащие гепарин.
Врач в стерильных перчатках определяет точное
местонахождение артерии. Игла осторожно вводится в артерию под углом 40-60° к поверхности кожи.
При попадании иглы в ар-I терию шприц начинает
наполняться ярко-красной кровью. Заполнение шприца происходит под давлением артериальной крови.
При получении необходи-I мого количества крови
врач извлекает шприц из артерии. Обычно для исследования бывает достаточно около 2 мл крови.
I Пациенту предлагают I сдавливать место пунк
ции в течение 5-10 минут во избежание вытекания крови и формирования гематомы.
I Кровь немедленно доста-| вляют в лабораторию
для анализа. Если это по каким-то причинам невозможно, пробирку помещают в емкость с холодной водой.
Катетеризация При необходимости повторного анализа артериальной крови возможно введение в просвет артерии канюли (полой трубочки). Процедура обычно проводится у пациентов в крайне тяжелом состоянии.
Известно несколько способов заведения катетера. Один из них предусматривает использование канюли Сельдингера. Игла вводится в артерию под углом 40-60° к поверхности кожи. Тонкий проводник проводится через иглу, которая затем удаляется,
Если клиническая ситуация требует регулярного анализа крови, проводится катетеризация артерии. Процедуру часто выполняют в отделениях интенсивной терапии.
• Альтернативой катетеризации артерии является использование оксиметра, однако результаты такого исследования не всегда точны.
а по проводнику в артерию вводится катетер. После этого проводник извлекается.
Крайне важно наблюдать за местом катетеризации для своевременного выявления признаков инфекции, а также циркуляторных нарушений в дистальной части конечности. При необходимости повторной катетеризации следует выбрать другую артерию.
Т Е Р А П И Я : Г е р и а т р и я РАЗДЕЛ
17 Л И С Т 1
Гериатрия - раздел медицины, занимающийся диагностикой и лечением заболеваний пожилого и старческого возраста, а также вопросами ухода за пожилыми людьми.
Сегодня средняя продолжительность жизни человека значительно возросла. В развитых странах около 70% населения доживает до 65 лет, а 40% преодолевают рубеж 80 лет.
З Н А Ч Е Н И Е УХОДА Вполне естественно, что здоровье человека с возрастом ослабевает. Кости и мышцы подвергаются дегенеративным изменениям,снижаются функции большинства органов, что делает организм менее устойчивым к тяжелым болезням.
Долголетие во многом является следствием прогресса медицины, но при этом недостаточный уровень качества жизни может превратить существование пожилого или старого человека в мучение. Увеличению среднего возраста населения должна сопутствовать программа поддержки пожилых людей как в домашних условиях, так и в учреждениях здравоохранения.
РОЛЬ ГЕРИАТРА Задача гериатра сводится к выявлению заболеваний и проведению соответствующих профилактических, лечебных или поддерживающих мероприятий.
Пожилые люди подвержены особому воздействию ряда факторов, которые могут привести к развитию патологических состояний.
Многие из этих факторов (например, гипотермия и недостаточное питание) могут быть предупреждены, другие подлежат наблюдению и контролю. Своевременное лечение поможет избежать госпитализации и может даже приостановить или вылечить болезнь.
Основной задачей гериатрии является по возможности сохранение независимости пожилых людей от окружающих и обеспечение приемлемого качества жизни. Большинство пациентов предпочитает оставаться в привычных условиях дома, что делает необходимыми регулярные визиты медработника.
Пожилому пациенту в терминальной (конечной) стадии болезни гериатр стремится облегчить симптомы и удовлетворить его нужды с тем, чтобы скрасить последние недели и дни.
Гериатры имеют дело со всевозможными проб
лемами, сопровождающими процесс старения.
Их задачей является обеспечение приемлемого качества жизни пациента.
• По возможности врач навещает пожилого пациента на дому. Однако иногда лечения в условиях стационара не избежать.
Уход за пожилыми людьми 11ожилые люди склонны к развитию ряда серьезных заболеваний. Зачастую они имеют целый комплекс болезней, что делает их восстановление после травм, даже таких незначительных, как, например, растяжение запястья, очень медленным.
П О Д Д Е Р Ж К А К сожалению, многие пожилые люди живут одни, и поэтому некоторые из них оказываются в весьма запущенном состоянии. Однако при участии медицинского персонала возможно выявление
Многих пожилых людей регулярно посещает на дому врач общей практики. При необходимости он может направить пациента к соответствующему специалисту.
многих старческих болезней с помощью довольно простых тестов. Некоторые заболевания могут быть вылечены, другие можно контролировать при условии адекватной терапии.
О Р Г А Н И З А Ц И Я УХОДА Врачи гериатрических отделений больниц тесно сотрудничают с социальными работниками и пара-медиками с целью обеспечения всестороннего ухода за больными пожилого и старческого возраста.
В условиях стационара гериатр занимается диагностикой и лечением пациентов, обычно по направлению врача общей практики. При необходимости гериатр обращается за консультацией по ведению пациента к врачам других специальностей.
Гериатрия: краткий обзор Успехи современной медицины привели к увеличению средней продолжительности
жизни. Задачей гериатра является обеспечение оптимального качества жизни пожилого человека.
Т Е Р А П И Я : Г е р и а т р и я
Частые проблемы Дегенеративные процессы в организме стареющего человека способствуют развитию множества болезней, которые требуют наблюдения и лечения на постоянной основе.
11отрсбности пожилого человека становятся с возрастом все более специфическими.
Неотъемлемым компонентом процесса старения является постепенное снижение зрения, слуха, подвижности и умственных способностей.
Если подросток может быстро восстановиться после таких травм, как перелом голеностопа, то пожилому пациенту потребуется
гораздо больше времени на выздоровление, а возможно, он будет нуждаться и в дополнительных мероприятиях, например физиотерапии.
11оск().1ьк\ Mm)i не пациенты постоянно принимают ряд лекарственных препаратов,следует соблюдать особую осторожность при назначении новых. Любая лекарственная терапия должна быть индивидуальной с учетом угасания функциональных возможностей организма и других заболеваний.
П Р И З Н А К И С Т А Р Е Н И Я • Зрение - постепенно ухудшается с довольно частым развитием глаукомы и катаракты. Нарушение зрения резко снижает качество жизни пациентов. • Слух - способность слышать ухудшается с возрастом, глухота - нередкое явление среди стариков. • Подвижность - ограничение подвижности связано с развитием
А Нередко простые меры помогут уменьшить неблагоприятные эффекты процесса старения: например, ношение очков или слухового аппарата.
таких заболеваний, как артрит, остеоиороз или инсульт. • Умственное здоровье - с возрастом наблюдается постепенное снижение мозговых функций вплоть до деменции, например при болезни Альцгеймера; нередко у пожилых людей наблюдается депрессия. • Болезни сердца - функция сердца ухудшается вследствие сужения и уплотнения артерий и недостаточности клапанов.
А Пациенты пожилого возраста сталкиваются с целым рядом разных проблем. Справиться с ними им помогают социальные работники и медперсонал.
• Поражение легких - неполноценность легочной функции делает пожилых людей восприимчивыми к инфекциям, таким как бронхит и пневмония, которые могут иметь фатальные последствия.
>аздела «Гериатрия» в журнале «Тело человека: снаружи и внутри»
О с т е о п о р о з х а р а к т е р и з у е т с я г е н е р а л и з о в а н н о й п о т е р е й к о с т н о й м а с с ы и д о в о л ь н о р а с п р о с т р а н е н с р е д и п о ж и л ы х л ю д е й . П о в ы ш е н н а я л о м к о с т ь к о с т е й п р и э т о м с о с т о я н и и п р и в о д и т к ч а с т ы м п е р е л о м а м , о с о б е н н о у ж е н щ и н .
О С Т Е О П О Р О З : Л И С Т Ы 2 И 3
Инсульт представляет с о б о й о с т р о е наруш е н и е м о з г о в о г о к р о в о о б р а щ е н и я в результате разрыва , спазма или закупорки о д н о г о и з с о с у д о в м о з г а . Э т о о д н а и з с а м ы х ч а с т ы х п р и ч и н с м е р т и . Пациенты, п е р е н е с ш и е инсульт, т р е б у ю т д л и т е л ь н о й р е а б и л и т а ц и и и ухода .
И Н С У Л Ь Т : Л И С Т Ы 4 И 5 Г
Б о л е з н ь А л ь ц г е й м е р а является н а и б о л е е ч а с т о й п р и ч и н о й с л а б о у м и я . Эта с е р ь е з н а я п р о б л е м а в е д е т к з н а ч и т е л ь н о му о г р а н и ч е н и ю с п о с о б н о с т и к вып о л н е н и ю п р о с т ы х е ж е д н е в н ы х з а д а ч . Л е к а р с т в а м о г у т о б л е г ч и т ь с и м п т о м ы , н о и з л е ч е н и е н е в о з м о ж н о .
Б О Л Е З Н Ь А Л Ь Ц Г Е Й М Е Р А : Л И С Т Ы 6 И 7
О к о л о п о л о в и н ы с л у ч а е в с л а б о у м и я я в л я ю т с я с л е д с т в и е м б о л е з н и А л ь ц г е й м е ра. Д р у г а я ч а с т ь случ а е в о б у с л о в л е н а п р е и м у щ е с т в е н н о з а б о л е в а н и я м и с о с у д о в г о л о в н о г о м о з г а , к о т о р ы е с у щ е с т в е н н о у х у д ш а ю т и н т е л л е к т у а л ь н ы е с п о с о б н о с т и ч е л о в е к а .
Т Е Р А П И Я : Г е р и а т р и я РАЗДЕЛ
17 Медицинское обслуживание
пожилых людей Всем людям старше 75 лет рекомендовано ежегодное обследование у врача общей
практики. Это обеспечивает своевременное выявление и лечение различных заболеваний.
Скрининговос обследование предусматривает диагностический поиск среди людей группы риска или с уже развитым заболеванием. Люди пожилого и старческого возрасга представляют одну из групп риска.
Скрининг обычно включает проведение какого-либо теста или стандартной процедуры, целью которой является выявление факторов риска развития болезни и возможное начало профилактического лечения.
ЛИСТ 10
С К Р И Н И Н Г О В Ы Е П Р О Г Р А М М Ы
В некоторых развитых странах o|)i ани.чация с к р и п и т onus программ осуществляется на государственном уровне с участием различных организаций системы здравоохранения.
Согласно п р о г р а м м е врач общей практики ведет учет всех пациентов старше 75 лет и ежегодно предлагает им возможность пройти м е д и ц и н с к и й осмотр . Некоторые из них уклоняются от визита к врачу. Этот факт фиксируют в амбулаторной карте , а на следующий год повторно предлагают пациенту пройти с к р и н и н г о в о е обследование .
У Ч А С Т И Е В С К Р И Н И Н Г Е 70% населения развитых стран живут более 65 лет, 3 0 - 4 0 % переживают 80-летний рубеж. Эти люди составляют значительную часть пациентов врачей общей практики, поэтому скрининговое обследование людей старше
А По мере старения человека изменяется его физиологическое и психологическое состояние, поэтому регулярные медицинские обследования имеют для него огромное значение.
75 лет становится привычной частью их работы.
М н о г и е с е м е й н ы е в р а ч и п о б у ж д а ю т т а к и х п а ц и е н т о в п р и н и м а т ь у ч а с т и е
• В рамках государственной программы врач общей практики обязан предложить и провести ежегодное скрининговое обследование каждому пациенту старше 75 лет.
в с к р и н и н г о в ы х п р о г р а м м а х , п о с к о л ь к у к а ж д ы й ч е л о в е к с т а р ш е 75 л е т и м е е т п р а в о на б е с п л а т н о е е ж е г о д н о е о б с л е д о в а н и е .
V •
Li
Проведение обследования
\
Провести скрининговое обследование пожилого пациента может семейный врач, однако эту задачу может выполнить и любой другой сотрудник первичной медико-санитарной службы.
В разных странах эту функцию может осуществлять патронажный медработник или медсестра, специально обученная проведению такого осмотра.
Ежегодное обследование пожилых пациентов позволяет обеспечить им профессиональную медицинскую помощь и уход. Выявляются и некоторые особые нужды стариков.
Ц Е Л И О Б С Л Е Д О В А Н И Я Во время обследования врач или медсестра оценивает общее состояние здоровья пациента, в том числе: • неврологические/сенсорные
функции; • подвижность; • умственное здоровье; • физическое состояние, в част
ности функции мочевого пузыря и кишечника;
• социальный статус; • применение медикаментов; • любые медицинские пробле
мы, нарушающие состояние здоровья пациента.
Т Е Р А П И Я : Г е р и а т р и я
Что включает обследование
Обследование направлено на всестороннюю оценку состояния и образа жизни пациента с целью выявления его особых нужд. В задачи врача входят: • сбор анамнеза и определение актуальных проблем; • контроль списка принимаемых пациентом препаратов, в том числе отпускаемых без рецепта. Врач или медсестра могут попросить показать упаковку,
• В рамках комплексного обследования врач контролирует перечень лекарств, принимаемых пациентом, и при необходимости изменяет дозировку препаратов.
чтобы проверить дозировку лекарства; • оценка социального статуса. Если пожилой человек живет один, следует удостовериться, что соседи смогут в случае надобности оказать ему помощь; • контроль регулярности посещений врача общей практики, участкового врача или социального работника.
РЕГУЛЯРНЫЕ П Р О Ц Е Д У Р Ы При необходимости прибегают к физическому осмотру. К обязательным процедурам относятся: • Измерение кровяного давления. • Анализ крови для контроля функции печени, почек и свертывающей системы. Целевые исследования для выявления анемии, ревматизма, патологии щитовидной и предстательной желёз. • Специфический анализ крови на содержание холестерина и жиров. Для анализа берут венозную
•4 Важным показателем состояния здоровья является кровяное давление, которое следует регулярно измерять. Отклонение от нормальных значений может указывать на заболевание.
кровь, обычно в области локтевого сгиба; это практически безболезненная процедура. • Оценка функции легких для подтверждения или исключения бронхита. Обычно для этого используют пикфлоуметр - прибор, который измеряет скорость потока воздуха при выдохе. • Электрокардиография (ЭКГ) при подозрении на нарушение
работы сердца. Кардиограмма поможет выявить дефекты работы сердечной мышцы. • Контроль веса и сравнение полученной величины с идеальным весом. Ограничение подвижности в пожилом возрасте часто связано именно с лишним весом, который может быть следствием избыточного приема пищи.
Проверка памяти Тест на проверку памяти должен быть обязательным при медосмотре каждого пациента старше 75 лет. Ранняя диагностика слабоумия крайне важна для назначения современной терапии, которая способна улучшить память у пациентов на ранних стадиях болезни Альцгеймера. Если врач объяснит пациенту необходимость этого обследования, вряд ли он откажется ответить на простые вопросы теста.
Значение регулярных профилактических осмотров
• Болезнь Альцгеймера поражает около трети людей старше 85 лет. Простой тест на проверку памяти поможет выявить заболевание на ранней стадии.
По завершении осмотра и получении результатов анализов и исследований врач должен иметь комплексное представление о состоянии физического и психического здоровья пациента и его социальном благополучии.
В Ы Я В Л Е Н И Е П О Т Р Е Б Н О С Т Е Й
Задачей врача также является определение возможных нужд и потребностей пациента и составление плана мероприятий. Врач связывается с ближайшим отделением социальной помощи и поддержки, а при необходимости организует госпитализацию пациента.
У многих пожилых людей при ежегодных осмотрах не обнаруживается каких-либо серьезных проблем, у трети пациентов выявляются хронические заболевания, и они, как правило, наблюдаются у соответствующего врача, а еще одна треть нуждается в медицинской и социальной помощи. При своевременной организации адекватного ухода и назначении эффективной терапии госпитализации можно избежать.
Ежегодные медицинские осмотры помогают выявить многие проблемы пожилых людей, особенно с нарушением зрения или слуха, а также помогают
найти решение в случае затруднения или невозможности выполнения ими простых мероприятий по уходу за собой.
Д О С Т У П Н О С Т Ь П О М О Щ И Каждый человек, достигший 75 лет, должен быть вовлечен в систему ежегодных медицинских осмотров и обеспечен соответствующей помощью и поддержкой. Регулярные осмотры позволяют своевремено назначать пожилым пациентам профилактическое лечение. Некоторым из них такие обследования могут спасти жизнь, другим - продлить ее благодаря своевременно оказанной профессиональной помощи. Ощущение постоянного врачебного контроля является одним из слагаемых представления пожилой части населения о благополучии.
•4 При электрокардиографии электроды накладываются на грудную клетку пациента и подключаются к аппарату. Они регистрируют электрические импульсы, возникающие в мышце сердца при его работе, и записывают их в виде кривой.
Х И Р У Р Г И Я : О р т о п е д и я
Лечение косточки на стопе ЛИСТ 15
Косточка на стопе - это болезненное выпячивание у основания большого пальца вследствие деформации костей стопы, известное также как бурсит большого пальца
стопы или вальгусная деформация большого пальца. Данное состояние может потребовать хирургического лечения.
Бурсит большого пальца стопы -болезненное выпячивание в области большого пальца (лат. hallux), которое приводит к мучительному дискомфорту, особенно при ношении неподходящей обуви.
Вальгусная деформация большого пальца стопы (hallux valgus) встречается довольно часто, женщин поражает чаще, чем мужчин, и более характерна для старшего и среднего возраста. В основе патологии лежит целый ряд причин. Тем не менее основную роль играют генетические факторы. Вдобавок к наследственной предрасположенности на развитие деформации влияют следующие факторы риска: • ношение неподходящей обуви; • воспалительный процесс в области плюснефалангового сустава; • неврологические проблемы; • травмы большого пальца.
Состояние чаще всего развивается у лиц старше 50 лет, однако нередки случаи появления заболевания в подростковом возрасте или в начале третьего десятилетия.
Пациент оигущает нарастающие боли и отек на внутренней поверхности основания большого пальца с образованием болезненного напряженного выпячивания. Боли обычно усиливаются при ходьбе, но могут наблюдаться и в покое.
шЕмШ лия бурсита большого пальца стош
Фаланга Кость большого пальца, сочленяющаяся с первой плюсневой костью.
Синовиальная сумка Заполненный жидкостью мешок, который формируется для ограничения трения над поверхностью сустава; подвержена воспалению.
Первая плюсневая кость Кость стопы, сочленяющаяся с первой фалангой большого пальца.
Сухожилие разгибателя Сухожилие, выпрямляющее большой палец; отклоняется в сторону от плюснефалангового сустава, уменьшая его стабильность.
Плюснефаланговый сустав Заметен патологический угол между костями, что приводит к образованию костного выроста на внутренней поверхности стопы; механическая травматизация кости способствует ее разрастанию (экзостоз).
А При патологическом смещении плюсневой кости у основания большого пальца развивается костное возвышение. При хронической травматиза-ции возможно воспаление синовиальной сумки.
Что такое бурсит большого пальца стопы Заболевание развивается в результате аномального взаиморасположения костей стопы и большого пальца. Вместо расположения на одной линии плюсневая кость (идущая вдоль внутреннего края стопы) и первая фаланга большого пальца {hallux) соединяются под углом (вальгусная деформация) .
При далеко зашедшей деформации наблюдается смещение внутрь относительно первой плюсневой кости двух маленьких сесамовидных косточек, в норме лежащих прямо под ней. Эти сеса-мовидные кости играют роль мини-коленных чашек для плюсневой кости и участвуют в образовании поперечного свода стопы.
На начальных стадиях валь-гусной деформации врач может порекомендовать ношение специальной шины для стабилизации большого пальца и удержания стопы в правильном положении.
Со временем давление обуви вызывает воспаление заполненной жидкостью синовиальной сумки (бурсы), которая уменьшает трение над поверхностью сустава, в результате чего весь сустав отекает и причиняет боль. Кроме того, плюсневая кость разрастается с формированием экзостоза, а сухожилия соскальзывают с верхней и нижней части головки плюсневой кости к ее внутреннему краю.
• При отсутствии эффекта от консервативной терапии бурсита большого пальца стопы может потребоваться оперативное лечение.
р т о п е д и я
Методы лечения На ранних стадиях вальгусной деформации большого пальца стопы возможно применение специальной ортопедической обуви, которая может затормозить
развитие болезни. Однако пациенты обычно отказываются носить такую обувь, что делает операцию единственным методом излечения.
Нехирургические методы коррекции Многие люди с вальгусной деформацией большого пальца не обращаются за медицинской помощью. Ношение комфортной обуви, не сдавливающей область поражения, может быть для них вполне приемлемым решением.
О Р Т О П Е Д И Ч Е С К А Я О Б У В Ь При начальных стадиях развития патологии врач может рекомендовать ортопедическую обувь, которая обычно несколько шире, изготовлена из мягкой кожи и снабжена особыми подушечками. Иногда это оказывается полезным, однако в большинстве случаев пациенты отказываются носить такую обувь из-за ее непривлекательности и неудобства.
К О Р Р Е К Ц И Я П О Л О Ж Е Н И Я При нерезко выраженной деформации возможно применение специальной шины, которая стабилизирует большой палец и удерживает стопу в правильном положении. Этот метод может несколько затормозить развитие заболевания, но не излечивает его.
• Диагностика бурсита большого пальца стопы основана на характерной клинической картине. В тяжелых случаях большой палец искривляется так, что заходит за один или несколько других пальцев
•4 Для пациентов с вальгусной деформацией большого пальца разработана специальная ортопедическая обувь, которая облегчает давление на стопу, но не излечивает болезнь.
Хирургическое Щ2Ш [ие косточк и Многие люди с косточкой, или шишкой, на большом пальце всю жизнь борются с болями и испытывают дискомфорт, хотя существует целый ряд хирургических методов лечения.
Объем оперативного лечения варьирует от простого устранения костного выпячивания на внутренней поверхности большого пальца (бурсэктомия) до обширных вмешательств с замещением сустава и его обездвиживанием.
Ц Е Л И О П Е Р А Ц И И Целью любой из хирургических процедур является коррекция положения костей, облегчение симптомов и восстановление функции стопы. В идеальном случае оперативное лечение должно предупреждать рецидив заболевания.
Эффективная операция включает удаление избыточной кости, фиксацию большого пальца, реконструкцию сустава, его стабилизацию
4 Целью корректирующей операции при бурсите большого пальца стопы является исправление основной деформации с облегчением болей и возможностью носить нормальную обувь.
над обеими сесамовидными костями в составе сухожилия сгибателя большого пальца и, как следствие, снижение давления на кожу и синовиальную сумку.
О Т С Е Ч Е Н И Е К О С Т И Более современные хирургические методы предусматривают новые способы рассечения кости - остеотомии - через тело кости, поддерживающей большой палец, с целью коррекции основной деформации.
Остеотомия Бароука подразумевает разрез вдоль внутреннего края большого пальца длиной около 2,5 см с обнажением костного выроста и бурсы, которые могут быть удалены. Затем выполняется z-об-разный разрез через кость большого пальца, позволяющий отклонить головку пальца кнаружи.
Основным преимуществом этой операции является стабилизация кости со снижением вероятности рецидива. Кроме того, после нее пациенты испытывают менее сильные боли, чем после других типов остеотомии, и не нуждаются в длительном ношении гипсовой повязки после операции.
Х И Р У Р Г И Я : О р т о п е д и я
Операция История б о л е зни
ЛИСТ 16
Миссис Картер, 55-летняя медсестра, мучилась с косточками на больших пальцах ног столько, сколько себя помнила. В последнее время они стали беспокоить ее особенно сильно. Работая медсестрой, миссис Картер постоянно была на ногах и к концу дня испытывала нестерпимые боли. Она уже обращалась к врачу по поводу этой проблемы, и ей порекомендовали ношение специальной ортопедической обуви, однако этот совет было трудно реализовать на практике.
Миссис Картер попросту не смогла подобрать себе подходящую обувь и по-прежнему страдала от невыносимых болей.
Она снова обратилась к врачу с просьбой о помощи.
Доктор тщательно осмотрел стопы миссис Картер и направил ее на консультацию к ортопеду.
После анализа рентгенограммы хирург-ортопед предложил ей оперативное лечение.
Врач предупредил пациентку, что она долгое время не сможет работать, поскольку после операции ногам будет необходим покой.
• Миссис Картер страдала от невыносимых болей из-за косточек на ногах. Ношение ортопедической обуви оказалось невозможным, и она решилась на операцию.
9:00 Первый разрез Для ограничения кровопотери во время операции на стопу миссис Картер наложили жгут.
Кожу стопы тщательно обработали тампонами, смоченными антисептическим раствором. Вся оставшаяся часть конечности, кроме непосредственного места операции, была закрыта стерильной простыней.
Хирург производит первый разрез длиной около 5 см на внутренней поверхности стопы над самим выпячиванием.
• После обработки стопы и разметки операционного поля хирург делает первый разрез непосредственно над костным выпячиванием.
• Отметки на коже помогут хирургу точно сопоставить края раны на завершающей стадии операции.
9:05 Удаление костного нароста и синовиальной сумки • Края раны удерживаются разведенными с помощью ретракторов, обнажающих подлежащий сустав.
Область разреза удерживается открытой с помощью ранорасшири-телей. В ране видны костное возвышение и синовиальная сумка (бурса), окружающая капсулу плюснефалангового сустава, образованного проксимальной(первой) фалангой большого пальца и разросшейся головкой первой плюсневой кости.
Пользуясь вибрационной пилой, хирург удаляет избыточную костную ткань.
•4 Острым скальпелем хирург рассекает подкожные ткани, под которыми визуализируется синовиальная сумка, покрывающая костный вырост.
• Для удаления избыточной костной ткани хирург пользуется вибрационной пилой, которая рассекает соединительную ткань, бурсу и подлежащую кость.
9:07 Завершение бурсэктоми Избыточная кость и синовиальная сумка полностью отсекаются вибрационной пилой с обнажением головки и шейки проксимальной фаланги большого пальца. Отсеченные ткани удерживаются зажимом и скальпелем выделяются из окружающей соединительной ткани.
На этом завершается фаза бурсэктомии, и хирург приступает к модифицированной остеотомии.
• Вибрационная пила используется для рассечения плотных тканей, в том числе соединительной ткани суставов, костей, и не применяется на коже и жировой ткани.
• После отпиливания костного выроста фрагменты тканей удерживаются зажимом и с помощью скальпеля выделяются из окружающей соединительной ткани.
9:10 Подготовка к остеотомии Бароука
• После обнажения основания и тела проксимальной фаланги большого пальца хирург производит z-образный разрез через кость.
После удаления костного нароста и бурсы хирург производит z-образный разрез через основание и тело фаланги большого пальца. Эта манипуляция возвращает основание проксимальной фаланги большого пальца в правильное положение точно над двумя сесамо-видными косточками.
9:15 Фиксация кости Степень смещения фрагментов кости при остеотомии Бароука для коррекции положения большого пальца обычно составляет от 5 до 6 мм. Правильно ориентированные кости сустава, а именно головка первой плюсневой кости и основание проксимальной фаланги большого пальца, фиксируются в таком положении с помощью специальных ортопедических шурупов.
В кости предварительно просверливаются отверстия, через которые затем вводятся фиксирующие шурупы.
• Перед введением ортопедических шурупов в кости просверливаются небольшие отверстия.
• Отверстия делают в строго определенных местах, с тем чтобы после введения шурупов кость была зафиксирована в правильном положении.
т о п е д и я 13Д1
ЛИСТ 17
9:17 Введение шурупов После просверливания отверстий в основании и теле фаланги большого пальца в них вкручиваются специальные хирургические шурупы. Они удерживают фрагменты кости вместе в их правильном положении,обеспечивая стабильность сустава и профилактику рецидива.
• Для введения ортопедических шурупов пользуются специальным инструментом. Шурупы удерживают фрагменты кости от смещения.
• Кость фиксируется в правильном положении с помощью специальных ортопедических шурупов
9:20 Сглаживание поверхности кости
А Отсеченные костные фрагменты затем вымываются из операционной раны, которая удерживается открытой с помощью ретрактора.
•4 После фиксации фрагментов фаланги, полученных в результате z-образного разреза, вибрационной пилой устраняются все выступающие участки кости.
После смещения основания проксимальной фаланги большого пальца по отношению к ее телу и фиксации фрагментов на внутренней стороне стопы остается избыточный участок костной ткани. Последний удаляется с помощью вибрационной пилы, что сглаживает поверхность кости.
Место операции затем омывается физиологическим раствором, чтобы удалить все мелкие костные фрагменты.
9:25 Соединение связок Хирург рассекает плотные структуры на наружном участке фаланги большого пальца, и в частности связку, известную как косая головка мышцы, приводящей большой палец.
Структуры на внутреннем участке фаланги большого пальца, растянувшиеся за многие годы разрастания шишки, плотно сшиваются.
• Тонким зажимом ассистент оттягивает мягкие ткани с внутренней стороны большого пальца, в то время как хирург накладывает швы, соединяя ткани над областью сустава.
• Нити удерживают в натяжении с целью надежного укрепления связки на внутреннем участке фаланги большого пальца, после чего завязывают прочные узлы.
Х И Р У Р Г И Я : О р т о п е д и я
9:26 Укрепление связок После наложения швов вдоль связки каждый из них по отдельности прочно завязывается, а нити обрезаются.
Хирург осторожно контролирует правильное положение связок.
На этой же стадии электрокоагулятором прижигаются все возможные источники кровотечения. Теперь рана может быть ушита.
4 Каждый шов связки завязывается по отдельности, а нити обрезаются вплотную к узлу.
А Хирург осторожно контролирует положение связок перед началом закрытия кожной раны.
9:30 Ушивание раны Убедившись, что связки после прошивания занимают правильное положение и надежно фиксированы, хирург сшивает края кожной раны рассасывающимся материалом.
При этом необходимо точно сопоставить кожные метки, сделанные перед операцией. Это способствует образованию нежного плоского рубца.
4 После прошивания связок хирург накладывает тонкие швы для соединения краев раны. Для этого он применяет рассасывающийся материал, поэтому швы не нужно будет снимать.
А При закрытии кожной раны хирург точно сопоставляет метки на коже. Это обеспечивает образование тонкого плоского рубца.
Послеоперационный период После ушивания раны место операции обкалывают местным анестетиком длительного действия, затем на стопу миссис Картер накладывают поддерживающую повязку.
Через несколько часов после операции, когда местный анестетик перестал действовать, миссис Картер для облегчения болей назначили анальгетики для приема внутрь.
Ночь после операции пациентка спала в больнице, при этом ее ноги находились в возвышенном положении для уменьшения отека.
На следующий день после операции физиотерапевт помог миссис Картер подняться на ноги и научил ее пользоваться специальными ортопедическими ботинками. После
того как физиотерапевт убедился, что пациентка может сама передвигаться, она была выписана домой со строгими рекомендациями обеспечить ногам покой в течение 48 часов. Кроме того, ей прописали курс антибиотиков для профилактики инфекции.
Спустя 2 недели после операции миссис Картер явилась на осмотр к своему хирургу. К этому моменту бинты уже были сняты, и она могла носить свободные сандалии. Еще через 4 недели последовало контрольное обследование и рентгенография.
• Спустя 6 недель после операции миссис Картер могла носить практически любую обувь и больше не чувствовала боли.
ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ
АНАТОМИЧЕСКИЙ АТЛАС
Камеры сердца Л И С Т 8?
Полость сердца подразделяется на четыре камеры: два тонкостенных предсердия, куда вливается венозная кровь, и два более крупных желудочка,
откуда кровь поступает в крупные артерии. Левый и правый отделы сердца (состоящие из предсердия и желудочка каждый) изолированы друг от друга.
Ж Е Л У Д О Ч К И Два желудочка образуют основную мышечную массу сердца, причем левая половина сердца более массивная и мощная по сравнению с правой. Правый желудочек обращен кпереди и составляет большую часть передней поверхности сердца. Верхушка сердца 'его закругленная нижняя часть) образована стенкой левого желудочка.
Правый желудочек получает кровь из правого предсердия. Обратному току крови препятствует трехстворчатый клапан, закрывающий правое атриовен-трикулярное отверстие. При сокращении сердечной мышцы кровь из желудочка через клапан легочной артерии и легочный ствол направляется в малый круг кровообращения - в легкие.
В левый желудочек кровь поступает из левого предсердия через левое атриовентрикулярное отверстие, прикрытое митральным клапаном. Мощные сокращения мышцы левого желудочка проталкивают кровь через аортальный клапан в аорту - главную артерию, откуда кровь разносится по всему организму (большой круг кровообращения) .
• Здесь показано внутреннее строение сердца, рассеченного вдоль плоскости, соединяющей корень аорты с верхушкой сердца.
Аортальный клапан Через этот клапан кровь направляется из левого желудочка в аорту.
Верхняя полая вена Отводит кровь от головы, шеи и верхней части туловища в правое предсердие
Легочная вена Одна из четы рех вен, по которым кровь из легких поступает в левое предсердие.
Правое предсердие Получает бедную кислородом кровь из верхней и нижней полых вен.
Трикуспидальный клапан Предотвращает обратный ток крови из правого предсердия в правый желудочек
I 1
Нижняя полая вена Правый Отводит кровь желудочек от нижней части Получает кровь тела в правое из правого предсердие. предсердия
Легочный ствол Несет бедную кислородом кровь из правого желудочка к легким.
Артериальный конус Участок правого желудочка в области перехода клапана легочного ствола в легочную артерию
Верхушка сердца Суженная нижняя часть сердца, образованная стенкой левого желудочка.
Сухожильные хорды Соединяют створки клапана с папиллярными мышцами стенки желудочка.
Митральный клапан Предотвращает обратный ток крови в левое предсердие из левого желудочка.
Межжелудочковая перегородка Стенка между желудочками сердца; образована мышечной тканью,кроме тонкой верхней мембранозной части.
!троение стенок желудочков Левый желудочек Мощная мышца со склад чатой внутренней поверхностью, образующей мясистые трабекулы. которые направляют кровь к выводному тракту
Межжелудочковая перегородка Разделяет левый
и правый желудочки
Правый желудочек
5?"" Мышечная стенка, более тонкая и гладкая
по сравнению со стенкой левого желудочка
Мышечная стенка левого желудочка вдвое толще стенки правого желудочка и имеет округлые контуры на поперечном разрезе. Правый желудочек по форме напоминает полумесяц благодаря «сдавлению» более мощным левым желудочком.
Разница в толщине стенок камер сердца отражает величину давления, необходимого для опорожнения соответствующего отдела.
От стенок обоих желудочков отходят папиллярные мышцы,
4 Поперечное сечение сердца через желудочки показывает разницу в толщине мышечных стенок левого и правого желудочков.
подчс-рживающие сухожильные хорды, которые прикрепляются к митральному и трикуспидаль-ному клапанам и стабилизируют их в процессе сокращения сердца.
Внутренние поверхности стенок желудочков испещрены множеством выступов - мясистых трабекул, которые постепенно уплощаются по ходу тока крови. В стенке левого желудочка определяется лишь небольшой гладкий участок - прямо перед аортальным клапаном. Стенка правого желудочка имеет под клапаном легочного ствола гладкую воронкообразную поверхность, известную как артериальный конус или воронка.
ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ
АНАТОМИЧЕСКИЙ АТЛАС
Предсердия Предсердия представляют собой тонкостенные камеры сердца. Они расположены над желудочками, от которых их отделяют атриовентрикулярные клапаны. Венозная кровь со всего организма поступает в правое предсердие из верхней и нижней полых вен (BI IB и HI IB соответственно). Коронарный синус, отводящий венозную кровь от самого сердца, также опорожняется в правое предсердие.
Внутренняя поверхность предсердий включает гладкую заднюю часть и шероховатую переднюю часть, которые отделяет друг от друга выступ ткани, известный как пограничный гребень.
Неровная передняя сгенка толще задней и образована гребенчатыми мышцами, которые придают внутренней поверхности складчатый вид. В межпредсерд-ной перегородке обнаруживается небольшое вдавление - овальное окно.
Гребенчатые мышцы в области правого предсердия образуют своеобразное выпячивание - ушко. Эта небольшая коническая полость находится в области отхождения главной артерии тела - аорты - и служит для увеличения объема правого предсердия.
ОТВЕРСТИЯ В П Р А В О М П Р Е Д С Е Р Д И И
BI IB, собирающая кровь от верхней половины тела, открывается в верхнюю часть гладкого участка правого предсердия.
НПВ, отводящая кровь от нижней половины тела, опорожняется в нижнюю часть правого предсердия.
Верхняя полая вена Несет кровь от головы, шеи и верхней части тела.
!
Нижняя полая вена Несет кровь от нижней части туловища и нижних конечностей к сердцу.
ВПВ полностью лишена клапана, а отверстие НПВ прикрывает небольшая нефункциональная заслонка. Устье коронарного синуса лежит между отверсгием HI IB и сообщением между предсердием и желудочком (атрио-вентрикулярное отверстие).
Правое предсердие
Л Е В О Е П Р Е Д С Е Р Д И Е Левое предсердие меньше правого. Оно образует большую часть основания сердца и имеет кубовидную форму и гладкие стенки, кроме поверхности левого ушка, покрытого мышечными складками. Четыре легочные вены, несущие
Пограничный гребень Пологий вертикальный выступ, разделяющий
А Правое предсердие получает венозную кровь из верхней и нижней полых вен. Далее кровь направляется в правый желудочек.
обогащенную кислородом кровь из легких, открываются в заднюю часть левого предсердия.
В межпредсердной перегородке со стороны правого предсердия также обнаруживается овальное вдавление, отвечающее таковому в левом предсердии.
гладкий и шероховатый участки внутренней поверхности предсердий.
Правое ушко Конический мышечный мешочек, исходящий из стенки правого предсердия
Легочные сосуды Артерии и вены, направ ляющиеся к легким и обратно
Овальная ямка Остаток овального окна у плода: отверстие между левым и правым предсердиями, зарастающее после рождения. Отверстие
коронарного синуса Короткий венозный тракт, по которому кровь возвращается из кардиальных вен к сердцу.
,ердце плода Овальное окно Отверстие между двумя предсердиями, через которое у плода циркулирует кровь
Направление тока крови в сердце плода отличается от такового у новорожденного. Часть крови из правого предсердия через овальное окно поступает сразу в левое предсердие, минуя легкие, и далее разносится по организму.
Открытое овальное окно у плода расположено в межпредсердной перегородке и прикрыто клапаном, предотвращающим обратный ток крови.
И З М Е Н Е Н И Я П О С Л Е Р О Ж Д Е Н И Я
в правый желудочек, а оттуда в легкие. На месте овального окна С обеих сторон межпредсердной перегородки остается небольшое вдавление - овальная ямка.
Д Е Ф Е К Т Ы М Е Ж П Р Е Д С Е Р Д Н О Й
П Е Р Е Г О Р О Д К И Примерно у 15-25% взрослых встречается небольшой дефект в области овального окна, который в большинстве случаев обнаруживается случайно и не вызывает патологических симптомов. Подобного рода отверстия известны как дефекты межпредсердной перегородки.
После рождения овальное окно зарастает, и кровь направляется
4 Движение тока крови у плода существенно отличается от кровообращения новорожденного. Часть крови поступает из правого предсердия в левое через овальное окно.
ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ Ф И З И О Л О Г И Я
Как работает слуховой анализатор
Звуки, воспринимаемые внутренним ухом, преобразуются в нервные импульсы. Этот сложный процесс обеспечивает способность человека распознавать
широкий диапазон звуков.
ФАЗДЕЛ>
80, Л И С Т 70
Улитка - орган слуха, расположенный во внутреннем ухе, -представляет собой спиральную костную структуру, внутри которой заключена заполненная жидкостью система полостей.
Центральная полость - канал улитки - содержит собственно орган слуха, также известный как кортиев орган, лежащий па базилярной мембране. Этот спиральный орган состоит из тысяч чувствительных волосковых клеток, которые преобразуют энергию звуковых колебаний в электрические нервные импульсы, передаваемые затем в головной мозг.
П Р О В О Д Я Щ И Й П У Т Ь Совокупность нервных волокон участвует в проведении нервных импульсов от кортиева органа до мозговой коры в области поперечной височной извилины Гешля. Передачу, преобразование и кодирование нервных импульсов осуществляют нейроны.
111.14 д л г о ч ш . п С Т А Н Ц И И
11о пуги в головной мозг слуховые нервные импульсы проходят через ряд «передаточных станций». Каждая из них служит для передачи определенных характеристик звука (высота
и громкость, интервал времени между моментами улавливания звука правым и левым ухом), в итоге M 0 3 i y предоставляется наиболее полная слуховая информация. При этом мозг оценивает как информацию, полученную от каждого уха в отдельности, так и объединяет всю полученную информацию в единое ощущение.
Нейроны, передаточные станции и центры слуха идентичны в обоих полушариях головного мозга.
Спиральный кортиев орган Содержит чувствительные волосковые клетки, передающие нервные импульсы слуховому нерву.
А На поперечном разрезе улитки показано, как звуковые колебания передаются через мембранные перегородки между полостями внутреннего уха на волосковые клетки кортиева органа.
ии путь Слуховая кора Участок височной доли мозговой коры, воспринимающ ий звуковые сигналы.
Слуховая кора
Внутреннее ухо
Улитковые ядра в стволе мозга Место первого синапса (контакта) нейронов слухового нерва.
Слуховой нерв Передает сигналы от волосковых клеток в мозг.
Медиальное коленчатое тело Передаточная станция
для импульсов, поступающих
от слухового нерва
Средний мозг
Нейроны Соединяют улитковые ядра с медиальным коленчатым телом.
Продолговатый мозг
А Нервные импульсы от волосковых клеток улитки направляются по слуховому нерву к слуховой коре.
Передача звуковых сигналов Низкие частоты Эта часть базилярной мембраны воспринимает звуки низких частот.
Канал улитки Центральный участок улитки.
Средние частоты Эта часть мембраны отвечает на звуковые сигналы средних частот.
Основание канала улитки Содержит базилярную мембрану.
Высокие частоты Эта часть базилярной мембраны реагирует на высокочастотные звуки
Способность человека воспринимать все многообразие звуков обусловлена тем, что каждая во-лосковая клетка базилярной мембраны реагирует на определенную звуковую частоту.
Б А З И Л Я Р Н А Я М Е М Б Р А Н А Каждый участок базилярной мембраны содержит набор клеток с разным порогом чувствительности. Клетки ее основания реагируют на звуковые сигналы высоких частот, а клетки верхней части мембраны чувствительны к низкочастотным звукам. Этот механизм подобен звуковой
4 Раздражение тоном определенной частоты вызывает возбуждение определенных групп волосковых клеток базилярной мембраны, что позволяет мозгу дифференцировать звуки.
системе рояля, у которого справа - высокие ноты, а слева -низкие. Для восприятия различных оттенков звука внутреннее ухо обладает и рядом других, более тонких механизмов.
Представьте себе звучащий камертон с резонансной частотой 440 Гц (т.е. 440 циклов в секунду). Его звуковые волны вызывают вибрационные колебания именно тех участков базилярной мембраны, собственные частотные характеристики которых соответствуют компонентам этого звукового сигнала. Они устроены таким образом, что при данной частоте вибрируют с максимальной амплитудой. Соответственно, нейроны этих участков передают нервные импульсы с частотой 440 колебаний в секунду.
ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ Ф И З И О Л О Г И Я
Как мозг обрабатывает звуковые сигналы За обработку нервных импульсов, поступающих в мозг, отвечают определенные участки слуховой коры.
Механизм распознавания звуков и речи головным мозгом изучен еще не полностью. Известно, что за восприятие звуков с различными характеристиками отвечают определенные участки височных долей обоих полушарий. Также известно, что значительное количество дополнительной информации о звуковых сигналах поступает от так называемых передаточных станций.
ИДЕНТИФИКАЦИЯ ЗВУКОВ
Мозг распознает звуки на основании идентификации основных характеристик каждого звука, таких как громкость, частота, длительность и интервалы между сигналами. Из таких элементов мозг складывает уникальную акустическую картину каждого звука подобно тому, как цветной телевизор воспроизводит полноцветное изображение, используя сочетание множества точек основных трех цветов.
Кроме того, слуховая кора способна разграничивать множество слышимых одновременно звуков путем фильтрации и анализа слуховой информации. В ходе обработки звукового потока
мозг использует разного рода сопровождающие сигналы. К примеру, если зрительная кора сообщает о том, что перед нами молодая женщина, то слуховая кора «ожидает» услышать речь определенной тональности.
СЛУХОВАЯ АССОЦИАТИВНАЯ КОРА
Слуховая ассоциативная кора служит для обработки сложной слуховой информации при одновременном поступлении множества звуков. Это особенно важно в распознавании речи. Повреждение этой области приводит к полному или частичному нарушению способности обнаруживать и понимать звуки.
4 Слуховая кора (показана розовым) распознает и анализирует звуки. Ассоциативная кора (показана желтым) способна дифференцировать более сложные звуковые характеристики.
А Зрительная кора предоставляет сопровождающую информацию о звуковом потоке. При разговоре по телефону визуальные образы отсутствуют, и слуховой анализатор функционирует изолированно.
Локализация звука Источник звука позади человека
Правое ухо В данном примере звук достигает правого уха позднее.чем левого что позволяет мозгу определить местоположение его источника.
Звуковая волна Исходит от источника позади человека.
А Звуковые волны, поступающие под углом к голове, достигают обоих ушей с разницей в доли секунды. Это позволяет нам локализовать источник звука.
Мозг человека способен достаточно точно определить, откуда исходит звуковой сигнал.
Источником информации о местоположении служит лишь разница амплитуд сигнала для левого и правого уха. Звуковая волна на доли секунды раньше достигает уха, более близкого к источнику звука. Головной мозг анализирует эту разницу и определяет местоположение звукового сигнала.
Кроме того, при поступлении звука с какой-либо одной стороны голова образует своеобразную «звуковую тень» для противоположного уха, и поэтому до него доходит звук меньшей интенсивности. Часто в таком случае человек непроизвольно поворачивает голову в направлении звука, чтобы слышать обоими ушами.
Однако, даже слыша одним ухом, человек способен определять местоположение источника звука. Это можно объяснить тем, что отдельные характеристики звуковой волны, принимаемой поверхностью ушной раковины, различаются в зависимосги от угла, под которым звук достигает уха. Постепенно мозг «запоминает» определенные различия, соответствующие конкретным направлениям звука, и таким образом идентифицирует локализацию его источника.
• С раннего возраста ребенок учится распознавать различные звуки и запоминает их. Когда мы слышим звук, то наш мозг сравнивает поступающую информацию с той, что хранится в памяти.
ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ
И Н Д Е К С Б О Л Е З Н Е Й
Шум в ушах Л И С Т 147
Симптомы Тиннитус, или шум в ушах, - это состояние, при котором человек постоянно ощущает слуховые шумы при отсутствии внешнего источника. Оно довольно редко является следствием серьезной патологии, но может вызывать серьезный дискомфорт и беспокойство пациента, что только усугубляет симптомы.
Х А Р А К Т Е Р И С Т И К И Шум при тиннитусе может: • ощущаться в виде звона, свиста, жужжания или гудения; • начинаться внезапно или постепенно; • возникать постоянно или периодически; • быть едва различимым или очень громким; • иметь разную интенсивность; • сопровождаться нарушением сна и внимания; • вызывать психологические проблемы (депрессию).
При субъективном тиннитусе никто, кроме больного, не слышит шума. Крайне редко посторонние звуки могут слышать и окружающие - этот феномен носит название объективного тиннитуса.
Субъективный тиннитус обусловлен нарушением процесса передачи звука в мозг. Лабиринт внутреннего уха - система заполненных жидкостью полостей - образует орган слуха и равновесия.
Звук передается на улитковую часть лабиринта через барабанную перепонку и три маленькие слуховые косточки среднего уха. Звук воспринимают специальные волосковые клетки, которые отвечают на изменение давления образованием нервных импульсов, передаваемых в мозг. Причиной тиннитуса может
А Ацетилсалициловая кислота и хинин, а также некоторые антибиотики, диуретики и противоопухолевые препараты могут влиять на слух. Резкая отмена транквилизаторов иногда вызывает тиннитус.
• Посторонний шум в ушах серьезно ухудшает качество жизни человека и часто приводит к развитию депрессии.
В
и В X
Причины быть гибель волосковых клеток улитки, что сопровождается невозможностью нормального проведения звука и вызывает органические изменения в головном мозге.
Ф А К Т О Р Ы Р И С К А К развитию тиннитуса могут привести: • Потеря слуха - 9 0 % людей, ощущающих шум в ушах, страдают той или иной степенью снижения слуха; 8 5 % пациентов с нарушением слуха отмечают симптомы тиннитуса.
• Перфорация барабанной перепонки, видимая при отоскопии, может быть причиной тиннитуса. Развитие перфорации возможно в результате травмы или резкого перепада атмосферного давления.
Ш Старение - возрастное ухудшение слуха часто сопровождается шумом в ушах. • Воздействие очень громких звуков, например от огнестрельного оружия. • Перфорация барабанной перепонки. • Скопление ушной серы, оказывающей давление на барабанную перепонку. • Отосклероз (сращение косточек среднего уха), приводящий к глухоте у взрослых. • Болезнь Меньера(скопление жидкости в полости внутреннего уха), в результате которой у больных снижается слух и возникают приступы тиннитуса и головокружения. • Прием некоторых лекарств. • Акустическая неврома -опухоль слухового нерва.
4 Здесь показаны волосковые клетки внутреннего уха под микроскопом. Гибель этих клеток может приводить к появлению шума в ушах.
Объективный тиннитус
Причиной объективного тиннитуса являются внутренние шумы организма, которые врач может услышать с помощью очень чувствительного микрофона через стетоскоп, приложенный к голове или шее больного или непосредственно у его уха. К таким шумам относятся: • аномально громкие сердцебиения; • аномальный кровоток, например обусловленный отеком артериальной стенки; • мышечные спазмы среднего уха; • патологические выделения из слухового нерва.
ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ
•ЕЛЕ! ЕКС Б О Л Е З Н Е Й
w В Со X
Врач собирает подробный анамнез и оценивает состояние физического и психического здоровья больного. Рекомендована оценка остроты слуха и обследование у лор-специалиста. При одностороннем тиннитусе для исключения опухоли проводят рентгенологическое и / и л и магнитно-резонансное исследование.
З А Б О Л Е В А Е М О С Т Ь Тиннитус довольно распространен, в большинстве случаев характеризуясь редким появлением признаков, особенно в условиях полной тишины. Наиболее часто возникает у пожилых, однако и молодые люди, и даже дети M o i y r ощущать посторонний шум в ушах.
• Акустическая неврома -доброкачественная опухоль, которая может поражать слух, - показана на данной сканограмме (обведена).
Диагностика и заболеваемость
А Для выяснения конкретной причины тиннитуса и исключения других состояний может потребоваться определение остроты слуха. Тиннитус чаще встречается у пожилых людей.
Лечение Специфического лекарственного лечения шума в ушах не существует. Чаще всего участие врача заключается в обследовании и выяснении причины состояния. Однако серная пробка может быть успешно удалена промыванием уха, а перфорация барабанной перепонки в большинстве случаев заживает самостоятельно. Некоторым пациентам показано проведение вмешательства на ухе, а при болезни Меньера назначают лечение бетагистином.
Пациентам с другими причинами шума в ушах для облегчения состояния могут быть предложены следующие меры: • Релаксация - йога и медитация иногда могут помочь. • Упражнения - укрепляют здоровье и улучшают самочувствие, делая шум в ушах менее назойливым.
А Серная пробка может оказывать давление на барабанную перепонку и стать причиной тиннитуса. Она легко удаляется путем промывания наружного слухового прохода.
• Хобби - увлечение каким-то интересным занятием, например рисованием, поможет отвлечься от тиннитуса. • Диета - н е к о т о р ы м пациент а м п о м о г а е т низкосолевая диета . И с к л ю ч е н и е красного вина, кофеина и тонизирующих н а п и т к о в на испытательный срок д в е недели может помочь выяснить , является л и д а н н ы й ф а к т о р п р и ч и н о й шума в ушах. • Звукотерапия - присутствие звукового фона, например шума работающего фена или радио, отвлекает мозг от посторонних звуков в ушах. Ношение слухового аппарата, издающего постоянный тихий звук, в течение нескольких месяцев может оказать положительный эффект. • Программы обучения пациентов, предусматривающие изменение восприятия шума в ушах, который перестает быть для них проблемой. • Занятия в группах «помоги себе сам».
Прогноз Прогноз зависит от причины состояния. Однако многие люди со временем приспосабливаются к ощущению постоянного шума в ушах и перестают обращать на него внимание.
Для л е ч е н и я т и н н и т у с а предл о ж е н ряд методик , хотя не все о н и могут подойти конкретному пациенту . Б о л ь ш и н с т в о больных сами в ы б и р а ю т для себя способ р е ш е н и я данной п р о б л е м ы .
Профилактика
Следует избегать воздействия громких звуков, например на рабочем месте или рок-концертах.
Другие профилактические меры включают: • здоровое питание с обилием свежих овощей и фруктов; • исключение курения и злоупотребления алкоголем.
А Использование защитных наушников предотвращает повреждение органа слуха при воздействии громких звуков.
ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ
И Н Д Е К С Б О Л Е З Н Е Й ф а з д е / г
Тонзиллит Л И С Т 148
Симптомы Тонзиллит (ангина) - воспаление миндалин - обычно развивается в результате вирусной или бактериальной инфекции. Болезнь длится в среднем 5 дней.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ
11ри бактериальном тонзиллите симптомы могут быть весьма тяжелыми. Пациента беспокоит боль в горле в сочетании с такими признаками, как: • общее недомогание; • лихорадка; • шейная лимфаденопатия (увеличение шейных лимфоузлов).
Иногда боль отдает в ухо, поэтому у маленьких детей заболевание может быть принято за средний отит (воспаление среднего уха).
Наблюдаются покраснение и отек области ротоглотки (между мягким нёбом и надгортанником), возможно появление экссудата (отделяемого) на поверхности миндалин.
Необходимо отличать бактериальную ангину от вирусного фарингита (воспаления глотки). Бактериальная инфекция сопровождается покраснением миндалин и зева (сообщение ротовой полости с глоткой), скоплением гнойного отделяемого на поверхности миндалин и зловонным дыханием.
ЛИМФАДЕНОПАТИЯ На стороне поражения всегда отмечается увеличение шейных
лимфатических узлов, которые становятся доступны пальпации и болезненны.
Лимфаденопатия и воспаление миндалин также встречаются при инфекционном мононуклео-зе. В редких случаях резко увеличенные миндалины могут вызвать блокаду воздухоносных путей, что чаще случается при инфекционном мононуклеозе.
к о
А Классические симптомы ангины включают отек шейных лимфоузлов и боли при глотании. Миндалины отечны и покрыты гнойным отделяемым.
• У детей при тонзиллите боли часто отдают в уши, поэтому болезнь может быть ошибочно принята за средний отит.
н о X w S
Иногда довольно сложно различить инфекцию вирусного и бактериального происхождения, а мазок из зева может ввести в заблуждение.
Диагностика тонзиллита основывается на клинической картине, главным образом на таких
Диагностика признаках, как отек шейных лимфоузлов и воспаление миндалин.
Если есть подозрение на инфекционный мононуклеоз, кровь пациента направляют на так называемый тест одного пятна для подтверждения диагноза.
А Отек и болезненность шейных лимфоузлов являются типичными признаками тонзиллита. Обструкцию дыхательных путей увеличенные лимфоузлы вызывают очень редко.
4 Мазок из зева поможет идентифицировать возбудителя при бактериальном тонзиллите. Однако этот тест не является надежным диагностическим методом.
Заболеваемость Боль в горле является одной из самых частых причин обращения за медицинской помощью, при этом тонзиллит составляет около 30% всех случаев.
А Пациенты жалуются на боль в горле очень часто, однако тонзиллит является причиной этого лишь в части случаев. Осмотр ротовой полости поможет поставить диагноз.
ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ И Н Д Е К С Б О Л Е З Н Е Й
н о X W
S
К
н
Лечение Бактериальный тонзиллит требует лечения антибиотиками, предпочтительно пенициллином или, при аллергии на него, эритромицином. Амоксициллин не рекомендуется к применению, поскольку в случае инфекционного монону-клеоза он может вызвать сыпь.
Х И Р У Р Г И Ч Е С К О Е Л Е Ч Е Н И Е
Тонзиллэктомия (удаление миндалин) в настоящее время выполняется довольно редко, однако при частых рецидивирующих ангинах операции не избежать. Другими показаниями к хирургическому вмешательству являются синдром апноэ (остановки дыхания) во сне и абсцесс миндалин.
У взрослых облегчить боли в горле поможет полоскание раствором соды. Для снижения температуры применяют ацетаминофен.
• Ацетилсалициловую кислоту не назначают детям до 12 лет. Для облегчения симптомов тонзиллита рекомендуют полоскание горла теплой водой.
Причины
А Миндалины плотно покрыты бело-желтоватым налетом, состоящим из белка и лейкоцитов. Это нормальная защитная реакция организма на инфекцию.
А Всеобщая иммунизация против дифтерии привела к практически полному исчезновению болезни, хотя прежде это была одна из частых причин воспаления в горле.
Тонзиллит поражает главным образом детей и молодых людей, распространяется воздушно-капельным путем. Начало болезни обычно напоминает вирусную инфекцию с последующим присоединением бактериального компонента - обычно бета-гемолитического стрептококка, который может длительно сохраняться в тканях миндалин.
гнойный тонзиллит Паратонзиллярный абсцесс (скопление гноя) обычно бывает односторонним и обусловлен стрептококковой инфекцией.
Прежде серьезной причиной образования пленчатых налетов на миндалинах с возможным нарушением дыхания была дифтерия. Однако всеобщая иммунизация значительно снизила встречаемость этого заболевания.
Прогноз Профилактика Обычно тонзиллит разрешается в течение пяти дней. Состояние практически всегда проходит самостоятельно, однако частые рецидивы могут существенно ухудшать качество жизни пациента.
Одностороннее увеличение шейных лимфоузлов может вызывать подозрение на новообразование и обязательно должно подвергнуться обследованию.
Л Одностороннее увеличение лимфоузлов может указывать на одну из форм рака -лимфому. Пациент должен быть тщательно обследован.
Тонзиллит часто встречается в детском возрасте при гипертрофии миндалин и повторных инфекциях. Тщательная гигиена полости рта и зубов позволяет уменьшить заболеваемость. Заболевшие дети не должны посещать школу, поскольку инфекция легко распространяется в детском коллективе.
• Хотя симптомы тонзиллита редко бывают тяжелыми, заболевший ребенок должен быть изолирован от контакта с другими детьми до выздоровления.
HAIRY CELL Волосатая клетка - патологически измененный лейкоцит, обнаруживаемый при редкой форме лейкоза - волосатоклеточной лейкемии. Образование огромного количества аномальных клеток приводит к угнетению функции нормальных клеток крови.
HALFWAY HOUSE Социальная гостиница - приют /ии людей с трудностями и обучении и социальной адаптации. Там они могут находиться под присмотром специалистов, которые подготавливают их к независимой жизни в обществе.
HALITOSIS Галитоз - медицинский термин для обозначения неприятного запаха изо рта. Иногда галитоз бывает мнимым, а подчас наблюдается после употребления чеснока, лука и острой пищи. Клинически значимые формы отмечаются при инфекции околоносовых пазух, плохом состоянии десен, хронических заболеваниях легких или желудочно-кишечного тракта.
HALLUCINATION Галлюцинация - восприятие реально не существующих объектов в качестве реальных. Индивид, страдающий галлюцинациями, неспособен контролировать свое видение действительности, галлюцинаторные образы для него обладают всеми признаками реально существующих. Галлюцинации бывают в основном зрительными или слуховыми.
HALLUCINOGENS Галлюциногены - препараты, вызывающие нарушение восприятия и галлюцинации, при злоупотреблении способны привести к развитию физических и психических заболеваний. В качестве примеров галлюциногенов можно привести ЛСД, производные амфетамина, марихуану, фенилциклидин, амил-нитрит и другие растворители.
Каждый галлюциноген имеет свои особенности действия, однако в целом они способствуют появлению иллюзий восприятия и искажений, эйфории, беспокойства и тошноты. При обследовании человека, принявшего галлюциноген, может быть обнаружено расширение
ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ I ' V U I . I
84
• Аномальные лейкоциты, обнаруживаемые при волосато-клеточной лейкемии, отличаются волосовидными выростами на своей поверхности. Такие клетки образуются в огромном количестве.
зрачков, похолодание конечностей вследствие периферической вазо-констрикции (сужения сосудов), повышение кровяного давления, тремор, усиление рефлексов, нарушение памяти и координации движений. У 20% употребляющих галлюциногены возможно развитие психоза.
HALLUX Hallux - латинский термин, обозначающий большой палец стопы.
HALLUX RIGIDUS Тугоподвижность большого пальца стопы - нарушение подвижности в первом плюснефалан-говом суставе, часто развивается вторично на фоне остеоартрита. 11ри сильных болях в суставе и ограничении движений возможно выполнение хирургической операции для облегчения дискомфорта.
HALLUX VALGUS Вальгусная деформация большого пальца стопы - смещение большого пальца внутрь с выпячиванием головки первой плюсневой кости. Со временем вокруг сустава образуется защитная бурса (капсула) с разрастанием косточки на большом пальце, который может перекрывать остальные
пальцы, что вызывает серьезный дискомфорт у больного. Вальгусная деформация большого пальца стопы может быть врожденной или приобретенной. Лечение предусматривает консервативные мероприятия (ношение ортопедической обуви) или операцию.
HALLUX VARUS Варусная деформация большого пальца стопы - наружное смещение большого пальца, обычно является врожденной патологией, которая может быть частью какого-либо врожденного синдрома. Поскольку смещение пальца значительно затрудняет ношение обуви, чаще всего проводится хирургическая коррекция.
HALO Ореол - кольцевидная тень вокруг участка просветления, часто обнаруживается на роговице больных глаукомой и катарактой. При глаукоме появление такого ореола объясняется отеком роговицы, что приводит к снижению остроты зрения.
HAMARTOMA Гамартома - опухолевидное образование из смешанных тканей в определенном участке тела человека. Наиболее частые формы имеют в своем составе кровеносные сосуды и пигментные клетки кожи. Разрастание тканей носит доброкачественный характер, однако на поздних стадиях возможна малигнизация.
HAMMER Молоточек - одна из трех маленьких слуховых косточек среднего уха. Молоточек сочленяется с наковальней и прикрепляется к барабанной перепонке. Цепь слуховых косточек играет особо важную роль в проведении звука от наружного уха к внутреннему.
•4 Вальгусная деформация большого пальца стопы довольно распространена. Большой палец смещен внутрь, к остальным пальцам.
ЛИСТ 77 HAMSTRING MUSCLES Задние мышцы бедра - мышечная группа, образующая задний отдел бедра и включающая следующие мышцы: двуглавая мышца бедра, полусухожильная, полуперепончатая и небольшой участок большой приводящей мышцы. Кровоснабжение мышц обеспечивает глубокая бедренная артерия, а иннервацию - седалищный нерв. Задние мышцы бедра берут начало от седалищного бугра и прикрепляются к головкам большеберцо-вой и малоберцовой костей. Функциями этой группы мышц являются сгибание ноги в коленном и разгибание в тазобедренном суставах.
HAND Кисть. Анатомически кисть состоит из восьми косгей запястья, пяти пястных костей, 14 костей пальцев, мелких мышц, сухожилий и поддерживающих тканей.
Кисть имеет огромное значение для человека, поскольку обеспечивает его способность обращаться со множеством предметов различных размеров и формы. Кисть человека подвержена разного рода повреждениям и травмам.
№ Щ
• Кисть человека - крайне важный орган, выполняющий многообразные функции и представляющий собой сложный комплекс костей, мышц, сухожилий и других тканей.
HANDEDNESS Доминирование одной из рук, главным образом при письме и выполнении других точных движений. Большинство людей -правши, менее 10% популяции свободнее владеет левой рукой, крайне редко встречаются индивиды, способные пользоваться обеими руками в равной мере.
У 97% правшей языковая функция локализуется в левом полушарии головного мозга. Примерно у 50 -60% левшей доминантным является правое полушарие; у остальных языковые центры находятся в обоих полушариях.
ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ
[»IJiMiHfcl7,».l„M^if.l HAND, FOOT AND MOUTH DISEASE Вирусная пузырчатка полости рта и конечностей - вирусное заболевание, вызываемое энтерови-русом коксаки А16. Наиболее часго поражает маленьких детей и характеризуется появлением на ладонях, подошвах, слизистой полости рта и иногда в паховых областях везикулярной (пузырчатой) сыпи. Лечение направлено на облесение симптомов.
HANDICAP Физический или умственный недостаток, неполноценность. Индивид с таким недостатком требует особого ухода и специальных условий существования. Широко упот|>ебим также термин «инвалидность».
Люди с инвалидностью нуждаются в заботе и квалифицированной помощи врачей различных специальностей, которые тесно сотрудничают с социальной службой.
диафрагмы. Гаррисонова борозда может наблюдаться у пациентов с обструктивной болезнью легких и у детей, страдающих астмой или рахитом.
HARTMANN'S OPERATION Операция Хартманна - хирургическое удаление пораженного патологическим процессом ректо-сигмоидного отдела кишки. Ректальный конец кишки ушивается с формированием культи, а проксимальный конец кишки выводится на поверхность брюшной стенки в области левой подвздошной ямки - формируется колосгома.
Операция Хартманна проводится при обструкции просвета кишечника опухолью или при воспалении дивертикула.
HARTMANN'S POUCH Карман Хартманна - небольшое расширение в области шейки желчного пузыря. Часто служит местом образования желчных камней,
А Термин «инвалидность» включает в себя значительное число различных функциональных ограничений. Пациент с физической неполноценностью может нуждаться в инвалидном кресле.
HAPTOGLOBIN Гаптоглобин - белок острой фазы. Молекула гаптоглобина включает альфа- и бега-субъединицы. Роль этого белка состоит в связывании свободного гемоглобина, поступающего в плазму при гемолизе (распаде эритроцитов) с образованием комплекса, который удаляется ретикулоэндотелиальной системой. Уровень гаптоглобина снижен при внутрисосудистом гемолизе, хронических заболеваниях печени, метастатической болезни, тяжелом сепсисе и гипоальбумине-мических состояниях.
HARELIP Заячья губа - см. Расщелина верхней губы.
HARRISON'S SULCUS Гаррисонова борозда - деформация грудной стенки в виде вдавле-ния нижних ребер вследствие тяги
при накоплении которых возможна обструкция пузырного протока с развитием желчной колики или холецистита.
HARTNUP DISEASE Болезнь Хартнупа - редкая врожденная аномалия метаболизма триптофана, которая заключается в дефекте всасывания и выделения триптофана и других аминокислот, синтезируемых в желудочно-кишечном тракте, где их метаболизм стимулируется бактериальной флорой. Превращение триптофана в никотинамид нарушено, в результате чего продукты деградации триптофана и других аминокислот обнаруживаются в моче.
Симптомы заболевания обусловлены дефицитом никотинамида. Это сыпь на открытых солнцу участках кожи и расстройства со стороны центральной нервной системы: умственная отсталость, головные боли, мозжечковая атаксия и обмороки.
• Симптомы сенной лихорадки беспокоят многих людей в весенне-летний период. Из-за воздействия пыльцы развивается аллергическая реакция с высвобождением гистамина.
Течение болезни усугубляют плохое питание, стресс, солнечный свет и некоторые лекарства. Предупредить обострения поможет сбалансированная диета с достаточным количеством никотинамида.
HASHIMOTO'S DISEASE Болезнь Хашимото - хроническое воспалительное заболевание щитовидной железы. Состояние является наиболее частой причиной гипотиреоза и поражает преимущественно женщин в возрасте от 30 до 50 лет. Риск развития болезни повышен при наличии больного родственника или хромосомной аномалии (синдром Дауна, синдром Тернера) в семье. Считается, что заболевание имеет аутоиммунную природу.
Пациенты отмечают безболезненное увеличение щитовидной железы, поверхность которой на ощупь гладкая, узловатая и эластичная. В крови пациентов с ти-реоидитом Хашимото определяется повышенный уровень антитирео-идных антител, а на поздних стадиях - снижение уровня тироксина. Пожизненная заместительная терапия коррегирует симптомы заболевания и предотвращает развитие гипотиреоза.
HAY FEVER Сенная лихорадка - аллергическая реакция на пыльцу растений. Проявления сенной лихорадки носят сезонный характер: весной аллергию вызывает пыльца деревьев, летом и осенью - пыльца трав.
Человека беспокоят зуд и выделения из носа, резь в глазах и слезотечение, чихание. Возможны также покраснение конъюнктивы глаз вследствие аллергической реакции, головные боли, зуд и раздражение кожных покровов.
Лечение состоит в избегании контакта с аллергеном и назначении антигисгаминных препаратов для перорального приема или в виде назальных спреев. В тяжелых случаях показано введение депонированных форм кортикостероидов перед началом сезона. Распространенным методом лечения вновь становится десенсибилизирующая терапия.
HAZARDOUS SUBSTANCE Вредное вещество - вещество, представляющее опасность для здоровья человека. При работе с такими веществами необходимо строго соблюдать меры предосторожности по безопасному обращению и утилизации опасных веществ во избежание необратимого вреда здоровью сотрудников. Нормы и правила по предупреждению воздействия вредных веществ обязывают работников подчиняться всем требованиям.
А Законодательным требованием при работе с вредными и опасными веществами является предоставление сотрудникам защитного оборудования и одежды.
HCG ХГЧ - хорионический гонадотро-пин человека - гормон, продуцируемый трофобластической тканью. В большом количестве гормон вырабатывается при беременности и трофобластической болезни. Определение ХГЧ используется в диагностике беременности, в качестве составной части тройного теста для выявления синдрома Дауна, а также для контроля течения трофобластической болезни.
ХГЧ применяется и в лечебных целях: например, его назначают совместно с фолликулостимули-рующим гормоном (ФСГ) при лечении бесплодия или задержки полового созревания.