---. .... ."~ -..~--_. -

ПОЛНЫЙ СПРАВОЧНИК ПО МЕДИЦИНЕ И КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

ЕЖЕНЕДЕЛЬНОЕ ИЗДАНИЕ РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЦЕНА 49 РУБ., 8.90 ГРН, 250 ТЕНГЕ, 3900 БЕЛ. РУБ.

НОМЕР

~

Снаружи и внутри

• ГОРТАНЬ: Изучаем сложную структуру гортани и голосовых связок

• ХИРУРГИЯ КЛAI1AНОВ СЕРДЦА: Коррекция дефектов митрального

клапана

РАК у ДЕТЕЙ: Как диагностируют и лечат рак в детском возрасте

• ПРОТЕИНЫ: Изучаем структурные элементы нашего телаISSN 1999-6764

• ЗРИТЕЛЬНОЕ ВОСПРИЯТИЕ: Значение зрения в развитии ребенка

9771 999676774 00035 ': oeAGOSTINI

ТЕЛО ЧЕЛОВЕКА: Снаружи и внутри Содержание данной публикации предназначено для общей инфор­ N. 35, 2009 мации и не может заменить консультацию специалиста . Журнал РОССИЯ не должен использоваться в качестве учебного пособия по медицине .

ИЗДАТЕЛ Ь:ТЕЛО Те кс т публ и кации не должен использоваться в целях диагн остики 000 .Де Агостини - . Россия . или лечени я каких -пибо болезненных состояний и их осложнени й .

В случае возникноеени я ипи осложнения заболевания рекомендует­

ся незамедлитепьно проконсультироваться с печащим врачом.

Издатепьство и авторы публикаций не несут ответственностиЧЕЛОВЕКА за ущерб . нанесенный чьему-либо здор овью в результате таких дей­

стви й, как печение , самолечени е ИЛИ отказ от лечения , предприня­

тых на основании информации , содержащей ся в данном издан~.И .Снаружи и внутри

НОМЕР 35 СОДЕРЖАНИЕ

СКОРАЯ ПОМОщЬt-__...... СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ ГОРТАНЬ

Игрок в р ег би получает т равму уха; мужчина Гортань состоит из хрящей , соединенных между обратился за помощью к врачу с жалобами на бол ь собой связками и мышцами . Она расположена

в пятке после длительной прогулки ; в отделение в передней части шеи впереди глотки и служит

нео тложной помощи поступил пациент с ожогом для проведения воздуха в легкие, а также содержит

руки распл а вленным гудро ном . орган речи , обеспечивающий голосооб разование ,

Автор : Теодор Велш . Автор : Элистер Хантер .

КАРДИОЛОГИЯ: КАК РАБОТАЮТ БЕЛКИ

Реконструкция митрально го клапана Б елки (или протеины) - это важнейший строитель­

Если митральвый клапан имеет дефект, сердце ный материал тела человека . Они выполняют мно ­

не в состоянии эффективно перекачивать кровь . Это гочисленные функции , являясь соста вной час ть ю

прив одит к одышке и по вышает нагрузку на легкие. ферментов , антител , гормонов и таки х тк аней , как

Рассмотрим основные симптомы и критерии диагно ­ кожа и кости . Расс мотрим основные этап ы образо­

стики з аб олевания , а также проследим ход опе рации вания белковых молекул и их роль в поддержании

ре конст рукции клапана . Авто р: Эдриан Левайн . жизни . Автор: Марк Ламберт.

ПЕДИАТРИЯ

ДЕТСКАЯ ТЕРАПИЯ: Краткий обзор РАЗВИТИЕ ЗРЕНИЯ

Педиатр занимается диагностикой и лече нием Считается , что зрени е начинает р азвиваться сразу

детских болезней . Патология детского возраста после рождения . ПЛохое зрение у р ебенка быстро

включает широкий круг заболеваний и состояний обна руживается , когда он начинает исследовать

от лейкемии и врожденных пороков сердца до аст­ окружающий мир . Зрение крайне важно для разви ­

мы и серьезных соматичес ких нарушений. Особое тия двигательных нав ыков и умений .

внимание в педиатрии уделяется профилактике. Автор : Анна Чарлиш .

Автор : Гарри Коннетт.

ПЕДИАТРИЯ ~ ИНДЕКСБОЛЕЗНЕЙ ~

ДЕТСКАЯ ТЕРАПИЯ : Рак у детей ТОКСОКАРОЗ

Злокачественные опухоли у детей относительно Инвазия, вызванная паразитическими червями

редки, однако они обусловливают значительную вида Тохосат, довольно часто встречается у детей .

часть детской смертн ости . Причин а возникно­ Заражение происходит пр и проглатывании яиц

вения опухолей в детском возрасте остается круглых червей , источником которых являются

неяспой . Эффективность лечения за висит экскременты кошек и собак . Личинки развива ются от вида оп ухоли и стадии, на которой она из яиц в кишечнике , а затем мигрируют по всему

была обнаружена . телу, вызывая различные осложнения, в том числе

Автор: Гарри Коннетт. слепо ту. Автор : Кри стина Рут .

• ОРГАНИЗМ ОТ А ДО Я. Автор : Иджеома Укачуиву.

НАIlIИ АВТОРЫ

опубли кованы во многих журнала х , книгах ЭЛИСТЕР ХАНТЕРРЕДАКТОР-КО НСVЛ ЬТА НТ

и эн циклопедиях в США и великобритани и. Доктор наук. Элистер Хантер являетсяПРОФЕССОР ПИТЕР АБРАХА МС

лектором по анатомии в Корол еескомБакалавр А1еДицины, бакалавр естест­

КРИСТИНА рут колледже Лондона. Специализируется венных наук, член Королевской

Бакалавр медицины. Доктор Рут 4 года в области нейроана томии .коллеrии хирургов (Эдинбур г), чл ен

занималас ь медици нско й микробиоло ­Королевской коллегии радиологов.

гией е Vэст - Мидландсе. В настоящее вре ­ ЭДРИАН ЛЕВАЙН Кли нический анатом Международного

'1я является авторо м медицинских книг Бакалавр наук, бакалавр медицины , членмедицинского колледжа Кигез и в рамках

и статей . Королевского хирургиче ского колледжа.Кемб риджской зарубежной медиuинской

Доктор Левайн является срци-атором отде ­программы , врач общей п ра ктик и, член

АННА ЧАРЛИШ ления кардиото ракальной хирургии в Уэcr­Гертон -Копледжа Кембриджского

Телеведущая, ав тор более 30 книг Мидnaндсе . К области его особых интересовуниве рситета , эксперт Короле вской

по здоровью и медицине, большого относится сердеч ная хирургия взрослых .коллегии хиру ргов Эдинбурга. Автор

чи сла ста тей. В 1993 году получила награ ­не скольких академичеоких справочных

ду Ассоциации жур напистов -меци ков ТЕОДОР ВЕЛШиздани й по анатом ии .

в области обе зболив ани я за сво ю книгу Бакалавр медицины , член Королевской

« Пол ный справочн ик артрита " . коллеrии хирургов . Теодор Велш пс епода­ИДЖЕОМА VКАЧУКВV

вал 7 лет хир ургию в Таила нде . Являлся Бакалавр медицины , бакалавр естествен­

ГАРРИ КОННЕТТ в течение 18 лет консультантом отдепе ния ных наук, член Королевской коллегии

Доктор мед ицины, член Королевской экс тренной и неотложной по мощи больни ­вра чей . Док т о р Укачукву в настоя щее в р е­

коллегии вра чей, специалист в области цы Нортвик Парк , Хэрроу . В настоящее мя работает врачом -терапевтом . К сфере

двтского здоровья. Доктор Кон нетт время п р епод ает клиническую анатомию ее интересов относятся инфекционные

является консультантом по респ иратор­ в Кембридже . болезни и женское здоро вь е .

ным заболеваниям в бол ьни це при

МАРК ЛАМБЕРТ университете Саутгемптона , а также Отдел ьн ую благодарность за помощь

Признанный автор и редактор медицин­ директором центра помощи больным в редактировании и советы выражаем

ской литературы . Его работы муковисцидозом . ЭЛЕОНОРЕ КЛАРК и РОДЕРИКV КРЮСУ.

Юридичес кий адрес :

1 25З15 , г. Москва , Ленин градский пр-т,

д. 72,стр . 4, з·й этаж , офис З

ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИР ЕКТО Р : НИКое Скипаки с

РЕДАКТОР ·КООРДИНАТОР : Анастасия Жаркова

ФИНАНСОВЫЙ ДИРЕКТОР: Наталия Василенко

МЕНЕДЖЕР П О РАЗВИТИЮ БИЗНЕСА: Anександр Якутов

МЕНЕДЖЕР ПО ПРОИ3ВОДСТВУ: И н н а Звве ртап ьнав

МЕН ЕДЖЕР ПО МАРКЕТИ НГУ : Юли я Лапш ина

МЕНЕДЖЕР ПО ПРОДУКТУ : Михаил Ткачук

Телефон б ес платно й горячей линии дл я читателе й России : 8-800-200-02·01 АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ : Россия , 150961, г . Ярюславль , М ЦС , а/я 61 «Де Агостини- «Тело человека :

снаруж и и внутри "

E·mail: inside·body@deagostini.ru

ПЕРЕВОД НА РУССКИЙ ЯЗЫК И РЕ АЛИ ЗАЦИЯ ПРО ЕКТА :

000 « Чай к ациэайн »

П ЕЧАТЬ: OGDA, Италия ТИ РАЖ 300000экз .

Свидетельст во о ре гистрации СМИ в Фепе ­ральной службе по надзору за соблюдением

за ко нодател ьства в сфере массовых

коммуникаций и охране культурного

н аследия ПИ N, ФС77-З1З21 ог 26.02.2008

УК РАИНА ИЗДАТ ЕЛЬ И У ЧР ЕДИТЕЛЬ : 000 -Де Агостини Пабпашинг», Украина , 04107, г . Киев , ул . Л ук ьяновская ,

Д .11

ГЕНЕРАЛЬН ЫЙ ДИРЕКТОР : Екатерина Клименко

Тел ефо н бесплатной горячей линии для читателей Украины: 8·800-500-8-400

АДР ЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ : Украи на , 01О3З . Киев , а/я .ДЕ АГОСТИ НI . Свидетельство о регистрации СМ И

Министерства юстиции Украины

КВ N. 1 3635-2609Р от 16.01 .2008 КА ЗА ХСТАН РАСП РО СТРАН ЕНИЕ :

3АО - Бу рда-Апа тауПресс ­

БЕЛ АРУСЬ Импортер в Республ ику Бел арус ь

УП - РЭМ·ИНФО" г . Минск , пер . Ко злова, д . 7г, тел. : (017) 297-92-75� Рекоме ндуемая цена: 49 руб., 8.90 гр н, 250 тенге , 3900 бел. ру б.

Издатель оставляет з а собой пр аво изменять

посл едовательно сть но меров и их содержа­

ни е . И зд атель остаа пяе т за собой право уве­личить рекомен дуемую цену .

© 2009000 "Де А гостини » © 1999Midsummer Books Lld. ISSN 1999·6764 Информация к иллюстрациям:

Ра здел NoJЛ ист N.1Л . це вая (Л) или оборотна я (О)

Л ицева я обложка : WТMPL, Дж . Томпк и нcoнISРL;

m2lЛ : Sparting Pictures, NMS8; 2mI0:NMS8,д.р N. МарацциlSРL , RHPL; 261 51Л : NMSB, Дж . С. Рееиl SPL; 261510: NMSB, М вгэуlSРL. NMSB; 2€l6IЛ:

Д. ТорклеpIТооу Slooe, RНPL, Д. Певайн ; 261610: А. Лева,н , 26П1Л : А. Лвва йн ; 26I71Л : А. Левайн , д-р

П . МарацциISPL . А. Ле ва,н , СС SludiolSPL; 4911 1Л :

С . rpaНYIТrip, А. Ла ..юертI Trip. IVТM PL; 491110: С . rpaHTIТrip. Х. РоджеpclТnр, Дж . TOMnKHHco"'SPL, GOSHLaser Unn,1. WesVBubbles; 491 101Л:

С . Фре йзеl>'Rоуаl Victoria I пl: гmаrylS Р L , Х. РоджеpcJ

Тnр ; 4911 010: Дж. ТсмпК'_нcoнISPl, WТMPL, Greal Ormond SI. Нospital . NMSB,С . Ф реЙзeplRoyа1 VlCloria InfirmarylSPL, С . Фрейз еp/SР L ; 79/381Л: NMSB; 7913810: праф. С . ФерлодlСNRVSРL; 801З41Л : Кен

ЗварlV SPL,р .т . Ха"ннгс. А. БекIТhе SlockMarl<el; ВOIЗ4IО: VlТM P L; 8 1 1З IIЛ : Сью Знн М нлле pIТопу

Slone, Ян узстl8 uьыe, ' Ло :<сджой TepcToWВu bbles ;

8113110: Франс POM6yтlBubbIes . Л . ДапoнlТооу

Slone, MOlher & ВаЬу Piclure Libгary ; 8211 491Л :

С. CTeMMepclSPL, Midsummer Вooks , NMSB, Марк

Кла pкlSРL, Чарльз Тэ"еpIТопу Slone; 82114910: С. CTeMMepclSPL, NMSB, Боб ТомаcIТопу Slone, LagunaIТony Slone; 841З51Л : Р.Т. Хатченгс,

Дж . Кинг,ХолмclSРL, ВSIРIТаули нlSРL ; 84IЗ5I0 : Еуе 01SciencelSPL, NMSB, Мегау К ул нкlS Р L.

SPL =Scienee Рlю tоgгаpl1 iс ИЬгагу

ВА = BiophotoA ssociatвs

RHPL =RobertHarding Pieture иЬгагу

JWPL =Jоhл WatneyPh% иЬгагу

WTMPL =Welicome Trust Medica/ Pholographic иЬгагу

NMSB =Nalionai Medicai Slide Bank Иллюстрации :

Лице вая обложка: Сзндн Хи лл ; 2€l5IЛ :

Дже йн Фэлnоуз ; 261611V0:Мэриан Тасхер; 26ПIГVO : Мэ р,юн Таскер; 7913811V0:Сэнди Хи лл ; 8О/З4IIVО:

Зндрю Маклафi1ин .

2 РАЗДЕЛ

с к о р А Я П о м о ш"""' .""'"'--....;. из практикиЬ случаи

Л ИСТ 23Ожог расплавленным гудроном

Джейк занимался ремонтом крыши

гаража , используя для закрепления

покрытия расплавленный гудрон .

Он разогр евал его в котле с краном

в нижней части, через который

гудрон выливался в ведро .

К несчастью для Джейка, рабо ­

чие ненадежно закрепили котел.

Дже й к случайно за д ел его своим

ведром , котел опрокинулся,

и волна расплавл енного гудрона

ок атил а его правую руку.

Жена помогла Джейку добрать­

ся до кухни и опустить руку в ра­

ковину под холодную воду. Это

несколько облегчило боль. Гудрон

прилип к руке , и они решили, что

самое правильное в этой ситуа­

ции - немедленн о ехать в больницу.

Наложение повязки

Дежурный врач обнаружил, что

кожа предплечья и кисти Джейка

покрьгга плотно прили пшим

Боль в пятке

Спустя дв е недели после возвра ­

щения из пешего путешествия

в национальном парке Лейк

Дистрикт Роберт почув ствовал

боль в пят ке левой ноги. В тече­

ние следующих нескольких дней

боль усиливалась, и наконец ста ­

ло невозможно наступить на пят­

ку. Роб ерт не припоминал, чтобы

каким -то образом повредил ногу

во время путешествия, и, осмо­

тре в подошву, не обнаружил

ни раны, ни покраснения кожи.

Роберт отправился к врачу об­

щей практики , который исследо ­

вал ступню и тоже не выявил ни ­

каких признако в инфекции кожи .

Врач тщательно ощупывал

подошву с цел ь ю определить

место наибольшей болезненно­

сти . Оказалось, что это был

участок кожи подошвы нескол ько

кпер ед и от пятки . Доктор

поинтересов ался, не испытывал

ли Роберт боль или дискомфо рт

при мочеиспускании , болей

в суставах или друтих уча стках

тела. Роберт все это отр ицал.

Рентгенография

Для исключения возможного

пов реждения костей пациенту

было выполнено рентгеновское

исследование, однако снимок

не показал никаких изм енений .

Врач общей практики назначил

курс противовоспалительной

терап ии, предварительно убе ­

дившись , что Роберт н е страдает

язве нной болезнью желудка

или астмой . Противо вос пал и ­

тельные препараты иногда

могут ухудшать течение этих

забол еваний . Кроме того, он

сделал инъекцию ко ртикосте ­

роидного средства в подошву

ноги пациента .

... Подошвенный фасцит пред­

ставляет собой воспаление

волокон соединительной ткани

на подошве ноги. Часто возни­

кает при ношении неподходящей

обуви или после длительной

ходьбы по неровной поверхности.

слоем остыв шего гудрон а . К это ­

му времени боль утихла и больше

не беспокоила Джейка,

В р ач уб едился в том, что Джейк

привит от столбняка, и объяснил ,

что лучше пока не пытаться

очистить руку от гудрона . Через

несколько дней он сам сойдет

вместе с обожженной кожей,

а попытка удалить его сейчас

только пр ичини т ненужную боль

и увеличит повреждения .

Доктор обработал пораженную

область мазью сульфадиазина

и наложил ле гкую повязк у,

порекомендовав Джейку поддер ­

живать кожу сухой .

Снятие повязки

Примерно через неделю Джейк

явился в больницу для снятия

бинтов. Когда врач разбинтовал

руку, слой гудрона отпал вместе

с отмершей кожей .

... После происшествия было

решено не пытаться удалить

гудрон, прилипший к коже руки

ДжеЙка . Это могло вызвать

дальнейшее повреждение кожи

под слоем смолы.

По окончании курса противо ­

воспалительной тер апии состоя­

ни е Роберта улучшилось и он

явился к доктору на контрольный

осмотр. То , что с ним случилось,

врачи называют подошвенным

фасцитом. Это состояние встреча ­

ется довольно часто и может воз­

никать без какого-либо предше­

ствующего повреждения или

вследствие непривычно высокой

физической нагрузки . Обычно

п роходи т самостоятельно, но вос ­

становление происходит быстрее,

если не наступать на пятку,

то есть снять наг ру зку с болезнен­

ной области - воспаленной

подошвенной фасции (слоя

соединительной тк ани , располо ­

женный вдоль подошвы) .

А. Расплавленный гудрон может

вызвать серьезные ожоги кожи,

в частности потому, что его не­

возможно смыть . Если горячий

гудрон попал на кожу, необходи­

мо быстро поместить этот

участок под холодную воду.

Подлежащая кожа была крас­

ной и влажной, но выглядела здо­

ровой. Доктор сообщил Джейку,

что повреждение захватило

н е всю толщину кожи и р ана

хорошо заживет, оставив лишь

небольшой рубец .

А. Боль в пятке мучила Роберта

уже несколько дней, и он решил

обратиться к врачу. С целью

уменьшения воспаления была

сделана иньекция кортизона.

Противовоспалительны е препара­

ты также ускоряют выздоровл ение.

Иногда, при с ил ь н ых болях,

возникает необходи мость введе­

ния в воспаленную область ра с­

твора кортизона (часто в комби­

нации с местным анестетиком) .

Очень редко пр ибегают к рассече­

нию уплотненной фасции .

Подо шв енны й фасцит иногда

может быть связан с артритом

или синдромом Рейтера ,

пр и котором также наблюдаются

наруше ния моч еиспускания.

с к о р А Я П о м о lli..- с;,;,,;;;;л уч аи и з практикиЬ..........�

Игрок в регби повредил ухо Ральф , увл еченный игрок в регби ,

получил сил ьный удар по левому

уху во время борьбы з а мяч .

Почти сразу повр ежденное ухо

ст ало отек ать . Как толь ко матч

з ако н ч ился, о н отпр а вился

в тр а вмп ункт ме стной больницы ,

где врач осмотрел поврежденн ое

ухо. Ральф знал , что при повре ­

ждении уха следует об ратиться

за м едицин ской помощью как

можно раньше - у н е скольких его

товарищей по команде травма уха

привела к р азвитию деформации

ушной рако вины.

Аспирация крови

Ушная раковин а при осмотре вы ­

гляд ела покрасневшей и отекшей .

Врач сообщил Рал ь фу, что в да н­

ном случае для того , чтобы избе­

жать развития дефор маци и

ушной раковины , необходи мо

удалить как можно б ольше крови

из тканей уха .

Врач о сторожно протер ухо

антисептическим раст вором

и сделал инъекцию небольшого

количества местно го анестетика

в область отека . Затем он ввел

широкопросветную и глу через

обезболенную кожу и с помощью

шприца удалил максимально

возможное количество кр ови .

Форма ушной раковины при это м

практически сразу вернул а сь

в нормальное со стояние .

После это го врач аккуратно

забинтовал ухо и фиксировал его

прижатым к голове плотн ой

повязкой . ... Во время борьбы за мяч

Ральф получил удар по уху. Он Повторный осмотр знал, что для предотвращения

На следующий день Ральф явился дальнейших осложнений

в больницу на контрол ьное обсл е­ следует сразу обратиться

дование. Удалив бинты и о смотрев за помощью к врачу.

ухо, в рач пришел к выводу о необ ­

ходимости повторного вмешатель­ снята , обнаружило сь , что ушная

ства - удаления крови, скопившей­ раковина приобрела с вою нор ­

ся под кожей, что и было сделано . мальную форму и лишь неболь­

После процедуры ухо было шие кровоподтеки напоминали

опять плотно фиксировано к голо ­ о травме .

ве с помощью бандажа. Когда ч е ­

рез несколько дней пов язка была Неоnmо~mаяnомощъ

При отсутствии леч ения по сл е

травмы уха кровь скапли в ается

под кожей и слоем ткани , покры­

вающей хрящ, что впоследствии

приводит К деформации УШНОЙ

раковины. Излившаяся кровь до формирования сгустков . После ... После удаления крови ухо

свертывается и может затем про­ аспираци и крови быва ет трудно фиксируется прижатым к голове

питываться солями кальция , поддерживать адекватное давле­ с помощью плотной повязки.

образуя твердую , бугристую струк­ ние на поверхность уха, чтобы Зто предотвращает дальнейшее

туру, обезображивающую ухо. предотвратить дальнейшее и эли ­ излитие крови в поврежденные

По этой причине кровь должна тис крови. С этой целью забинто­ ткани.

быть удалена из тканей уха в анное ухо дополнительно

фиксируют к голове с помощью хряща в результате повреждения

~ Если кровь , скопившаяся плотной повязки. кожи необходимо хирургическое

в тканях поврежденного уха, Крайне в ажно сохранять сте ­ восстановление целостности

свернется, то ушная раковина рильные условия при аспирации, кожного покрова ,

будет впоследствии деформиро­ поскол ьку инфицировани е крови Че р е з т р и недели после проис­

вана . Необходимо проведение опасно распространением инфек­ шествия ухо Ральфа выглядело

аспирации излившейся крови ции на хрящи уха , что может совершенно нормально, и он был

для профилактики обезображи­ сопровождаться их полным расса­ рад тому, что вовремя обратился

вания уха. сыванием. В случае обнажения за медицинской помощью .

ХИ РУРГИЯ: Ка иология

ЛИСТ 5Реконструкция митрального клапана

Через митральный клапан сердца кровь, поступающая из легких,

направляется из левого предсердия в левый желудочек . При патологии

клапана может потребоваться хирургическое вмешательство.

Митральный кла пан сердца т аюке

называют бикуспидальным ,

так как он образован двумя ств ор­

ками, которые обеспеч ивают

одностороннее прохождение кро ­

ви из легких в гл а в ную насосную

камеру сердца - левый желуд о ­

чек - через левое пр едсердие .

При недостаточном смыкании

ств орок митральн ого клапан а

возникает обр атный то к кро ви .

Лев ый отдел се рдца в таких усло ­

виях не может эффективно пере­

качивать кровь , и застой крови

в легких вызыва ет одышку ­

основной симптом патол огии

митрального клапана .

С течен ием времени скопление

кр ови в легких при водит

к повышению давления в легоч ной

артерии . В результате структуры

сердца , котор ые перекачивают

кр овь в легкие (правый желудочек,

трикуcnидальный клапан и право е

предсердие ) , таюке подвергаются

патологическим изменениям .

Поэтому в далеко зашедшей стадии

болезни страдают оба отдела серд ­

ца. Это состояние называют застой­

ной сердечной недостаточностью .

т Операция при патологии

клапанов сердца предусматри­

вает их восстановление хирурги­

ческим путем либо полную

замену. большинство операций

на клапанах проводят на олкры­

томсердце.

Анатомия

Верх няя полая вена

Тран сп о рти рует део ­кси генированную

кровь от головы , шеи

и верхни х конечносте й в правое предсердие .

Пра вое предс ерд и е

П ол у ч а ет кровь и з

ве р хн ей полой ве ны .

Трикуспид альны й -rr клапан

Раздел яет правое пре дсе рди е и пра­

в ый желудочек .

-;-- -, fj"

Нижняя полая вена -, , Переносит кровь L от нижней части тела в правое предсердие .

Правы й желудочек П е ре кач и вает кров ь из правого предсер ­

дия в л егочн ую

а ртер ию .

Причины патологии митрал ьного клапана

Любые клапаны (как сердца , та к

и другой лок ализ ации) могут

быть повр еждены по тип у :

• стеноза (сужения);

• н ед о ст аточности (н е п олного

закрыти я ) .

Во зможна и комбинация ука з ан­

ных механизмов, когд а стеиозиро­

ванный кла па н не в состоянии

полностью закр ыться в соответ­

ствующую фазу.

Наиболее частыми причинами

патологии сердечных клапанов

являются :

D Кальцинирующая болезнь клап анов се рдц а - кальци й откла­

дывается в тканях, вызывая

уплотнение створ ок и поддержи­

вающих структур клапана .

fJ Ревматическая болезнь сердца ­ревматиче ская лихорадка у молодых

людей часто сопров ождается ру бце ­

ванием клапанов сердца , что , в свою

очередь , предрасполагает к разви ­

тию кальцинирующей болезн и.

D Бактериальный эндокардит ­

бактерии вызывают повреждение

клапанов сердца . Воспалительный

процесс «разъедает» створки

И окружающ ие структуры ,

что ведет к р егур гигации (обрат­ EI Пролапс митральн ого клапа ­ному току) крови . на - состояние, при кото ро м од н а

сердца

Левое предсердие

получ ает оксиген иро ­ванную кровь из лег ­

ких через легочн ые

ве ны .

"""'..... г-- Легочн ая вена

....i. - U Митр альны й (би куспидаль­

ный) кл апан П ропус кает

~vl'''''-~ кровь в о д но м направлении

из левого пред­

сердия в лев ый желудочек ,

возможно е го

сужени е (стеноз)

или неполное

закрытие (недо ­статоч ность) .

Левый желудочек

П олуч ает кровь

из лево го

предсердия .

Оды шка - ч а сты й симптом

при патол огии митрального

клапана , сначала возникает

при нагрузке , а затем , при усу­

гублен ии состояния , и в покое .

Внезапное проб уждение но чью,

одышка и аритмичные серде ч ­

ные сокра щения или сердце­

биение относятся к проявле­

ния м запу щенного заболевания .

Все эти с им птомы обусловлены

искаже н ием емкостей камер

сердца всл едствие перераспр е­

деле ния давления в них , что

набл юдается пр и прогреес иро­

в ан и и кла па н ной болезни .

В результате растяже н и я камер

сердца под давлением крови

происходит н арушение распро­

странен и я возбуждающих

сердечных импульсов .

.... На этом снимке показано

увеличенное изображение ми ­

трального клапана сердц а (вид

из желудочка по направлению

к предсердию).

или обе створк и провиса ют

в левое предсердне .

ХИРУРГИЯ: Ка иология

Диагностика патологии митрального клапана

для оценки степени поражения митрального клапана используется ряд

визуализирующих технологий и мини-инвазивных хирургических методов .

Это позволяет выбрать оптимальный способ хирургической коррекции .

Диагностика и лечение п атоло гии

митрального клапана требует со­

вместных дейс твий врача общей

практики , кардиолога и зачастую

кардиох ирурга для достижения

наилучш его результата .

Наличие симптомов патологии

митрального клапана наряду с ту­

мом сердца и нарушеииями ритма

является показанием для направ ­

ления пациента к кардиологу

на дальнейшее об следовани е .

С целью в изуализаци и ми­

трально г о кл а пана кардиоло г

проводит ультр азвуковое исследо ­

вание (эхокардиография) , а также

и зм ер ени е д авления в камерах

сердца и легочной артери и путем

катетеризации сердца . Эта

м а нип уляция пр едусматрива ет

введение иглы и катетера в вену

и посл едующее их проведение

к сердцу под рентгенологич е с ки м

контролем .

После это го вводится контраст ­

ный кр аситель , который отобра­

жает внутренн ее строен ие сердца

на рентгенов ском снимке .

Полученн ые данные помогают

кардиологу постави ть точный

диагно з и подобр ать наилучший

м етод л еч е ния.

~ При эхокардиографии графи ­

чески отображается положение

и движения стенок сердца и вну­

тренних структур. Здесь показан

пролапе митрального клапана.

Нехирургические и мини-инвазивные методы лечения

Нехирургич е ски е и мини­

инв азивные методы лечения

патологии митрального клапана

включают сл едующие:

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

К этим нехирургическим методам

лечения отн осятся :

• лекарства , уменьшающие колич е ство жидкости в ле гких

и во в сем организме (диуретики);

• лекарства , позволяющие контролировать частоту и ритм

сердечных сокращений;

• лекарства , улучшающие сокра ­тительную функцию миокарда .

Паци ентам с м ерцательной

аритми ей для профил актики

инфаркто в ч асто назнач ают

.... На этой цветной ангиограмме

виден надутый баллонный

катетер в сердце во время сер ­

дечноЙангиоплаСТИКИ .Баллон

раздут в месте сужения (слева

в центре) .

р а зжижающи е кровь препараты

(антикоагулянты , например

в арф арин) .

ИНВАЗИВНАЯ РАДИОЛОГИЯ

(ре нтгенохирургич ески е

методы обследования)

Эта мини-инвазивная хирургичес­

к ая процедура показана при неко­

торы х ф ормах патологии митраль­

ного клапана , при которых имее т

ме сто е го сужен ие (сте ноз).

В это м случ ае кардиохирург вхо­

дит в сердце чере з кровеносные со ­

суды пр авы х отделов и пунктирует

левое предсердие через правое .

Попав в левое предсердие , хи­

рург пр оводит баллонн ый катетер

в него и д алее через митральный

клапан . После прохождения

митраль но го кла па на баллон ра з ­

дувается , расширяя митральное

от ве рстие , 'ПО обеспечит в даль­

нейшем е г о нормальную фун­

кцию. Этот пр оцесс известен

как сердечная ангиопластика .

Опера ция п р и патологии м ит рал ь ­

ного кл апана предусматрива е т ре­

конструкцию либо полную замену

поражениого клапан а . До разра ­

ботки системы экстракорпораль ­

ного к ровообращения клапанная

хи рур гия в основном з а н и малас ь

инструментальным расширением

стенозированного митрального

от верстия. С появлени ем аппарата

искусственного кровообращения

про водить о пе рации н а серд ц е

стало проще и безопаснее, а также

стало возм ожным осуществлять

более сложные вмешательств а .

В настоящее время операция на

кл апан ах сердца состоит из полно ­

связанные с имплантацией искус­

ственных клапанов (н еобходи ­

мост ь примен ения антико агулян­

тов и повышенный риск инфици ­

ро вания) , а таюк е лучши е во змож­

ности подд ержания н орм альн ой

сократительной фун кции с е рд ц а

после реконструкции кла пан а п р и ­

вели к тому , что последняя стала

более предпочтительным методом .

Задачи хирургичес кой р екон ­

струкции митрал ьного клапан а

включают :

• восстановление створок клапана ;

• укрепление зоны прикрепления ств орок ;

го з а м е ще н ия ( искусст в енным или • созда н и е кл ап а н а , который А Клапан Карпентье - Здвардса изготовлен из сердца свиньи.

клапаном животного) и /или р е ­ н е про пус кает кровь в обр а тн о м Может быть использован для замены аортального или митрального

кон ст рукци и клапана . Трудности , направлении , но при это м не суже н. клапанов.

ХИРУРГИЯ: Ка J:); И ОЛОГИЯ

ЛИСТ бОперация

Мистер Бруке , 65 лет, в т еч ение некоторы е призн а ки ук аз ыв ал и

п оследнего года заметил усил ение на повыш е ни е да вл е н ия в л е гоч­

оды шк и, которая на чал а с ил ь н о ных сосуд ах .

о сл о ж н я ть е му жизнь . Его угнета­ для уточнения диа г н оза мисте ­

ло то , что он н е может, к ак рань­ ру Брукс у была вып олне на ангио ­

ш е, з а бот ит ь ся о своем саде , графия (с введени е м красителя

и он отправился к вр ач у. По сл е в сердце и коронарны е сосуд ы),

об след о в а н и я врач общей результаты которо й подтвердили

пр актики на п равил па ци ента дан ные, получ енные п ри э хо к а р ­

к к ардиологу, который на значил дио г ра фии , а им енн о отсутс тв ие

е му диуре тики . с е р ь е з н ых нарушен ий со ст о р о н ы

По сл е проведения эхокард ио­ коронарных артер ий с е рдца .

графии выя снилось . чт о в м и ­ После о ч ер едной кон с ульта ции

т р а ль н о м кл апане имеет место кард иоло га мистер Б рукс б ыл

обратный ток крови всл ед стви е на правлен к карди охир ургу, ко т о ­

н е п ол н оце н н о ст и одной и з ство ­ рый объяснил е му не о б х од и м о с т ь

рок . Исследование также по к а з а­ оп ерации на митр альн ом клапа­

л а , что сокр атит ел ьная функция не, а также рас ск а з ал о во зм ож­

с е рд ца не пост радала , однак о ных р исках и осложнениях .

... Ультразвуковая картина четырех камер сердца мистера Брукса

наряду с эхокардиограммой (ЭхоКГ) подтвердили наличие

обратного тока крови в митрапьном клапане.

7:00. Премедикацияи анестезия

Мистера Брукса госпитализировали

в больницу, где было проведеноком­

пл ексное обследование. В процессе

подготовки к операции четыре дозы

донорской крови были проверены

на индивидуальную совместимос ть

с кровью пациента . Мистеру Бруксу

вновь обьяснили преимущества

и риски вмешательства, после чего

он подписал согласие на операцию

реконструкции/замены митрального

клапана.

По завершении всех этих меро­

приятий пациента перевели в предо­

перационнуюпалату, где ему была

выполнена премедикация (введение

обезболивающих и седа тивных ... Мистер Брукс подключен

препара тов) . к анестезиологическому аппара­

ту, который будет контролиро­

~ Прямо перед операциейпациентупроводитсяпремедикацияи внутривенноевведение анестетиков. вать жизненно важные функции

Когда мистер Бруке будетбез сознания, врач установитв трахею специальнуютрубкудля искусствен­ пациента во время операции

ной вентиляциилегких, после чего он будетпереведенв операционную. и поддерживать анестезию.

8:30. Проведение трансэзофагеальной(транспищеводной)эхокардиографии(ТЭЭ)

После анестезии пациента транспор ­

тируют в операционную палату

и укладывают на с тол. За тем

через рот в пищевод вводится зонд

для транспищеводной эхокардиогра ­

фии . В отличие от стандартного

ультразвукового исследования, когда

показания могут быть искажены

наложениями ребер и легких, трансэ ­

зофагеальная эхокардиография

позволяет визуализировать ми траль­

ный клапан сердца в непосредствен ­

ной близости . Это в зна чительной

степени облегчае т работу хирурга

во вр емя операции. ... ТЭЭ - процедура введения

в пищевод гибкого зонда толщи­ .... Кардиохирург готовится

ной с палец с ультразвуковым к введению зонда для трансэзо­

датчиком на конце. Позволяет ви­ фагеальной эхокардиографии.

зуализировать структуры сердца Это относительно несложная

в непосредственной близости. процедура .

ХИРУРГИЯ Ка диология

8: 3 5. Открытие грудной клетки и подготовка сердца

После обработки кожи ан тисептиче ­

ским раствором йода осуществляет­

ся разрез грудной стенки с помощью

скальпеля и электрокоагулятора.

После рассечения мягких тканей

кость грудины разрезается пневма ­

тической пилой .

Достигнув перикарда (плотная

фиброзная оболочка , окружающая

сердце снаружи), хирург подготавли­

вает сердце для подсоединения

к аппарату искусственного крово ­

обращения . Для пр едотвращения

свертывания кро ви в э том аппара те

применяют антикоагулянт гепарин .

'" Хирургразрезаетгрудину

пациента , чтобы попасть в груд­

ную полость. Это обеспечивает

непосредственный доступ

к сердцу.

9:10. Остановка сердца

.... После обнажения перикарда

бригада хирургов подсоединяет

сердц е мистера Брукса к аппа­

рату экстракорпорального

кровообр ащения , который

искусственно насыщает кровь

кислородо м и обеспечивает

кровообращение, то есть

поддержи вает жизнь.

'" Необходимо тщательное наблюдение и контроль за адек­

ватностью кровообращения

и насыщения крови кислоро­

дом. Специально обученный

кардиолог несет ответствен­

ность за работу аппарата искус­

ственного кровообращения

на всем протяжении операции.

На аорту (главный сосуд тела челове ­

ка) мистера Брукса накладывают

зажим , изолируя тем самым сердце

от всей остальной системы кровооб ­

ращения . Через аорту в сердце

делают инъекц ию охлажденного рас­

твора (кардиоплегический раствор).

Сердечные сокращения при этом

останавливаются, что за щищае т

сердце и значи тельно облегчает мани ­

пуляции хирурга . Сердце на время

последующих этапов обкладывают

льдом .

... После остановки сердца ~ Кровь из сердца отводится

кровь из него по трубочкам через трубочки, соединенные

поступает в аппарат экстра­ с верхней и нижней полыми

корпорального кровообраще­ венами, а насыщенная кислоро­

ния. Для охлаждения сердца дом кровь из аппара та возвра ­

применяют лед. щается в аорту.

ХИРУРГИЯ Ка иология

9:15. Осмотр митралъного клапана

Левое предсердие расположено ~ При оттягивании инструмен­

в задней час ти сердца . Для удержа­ тами окружающих структур

ния грудной кле тки о ткрытой обнаженный митральный

и обнажения левого предсердия клапан может быть тща тельно

используются специальные рано­ осмотрен. Таким образом уста­

расшири тели . Разрез стенки левого навливается ис тинная степень

предсердия выполняе тся по боко­ повреждения клапана и при

в о й стенке с тем , чтобы обесп е чи ть необходимости изменяется

наилучший обзор митрального дальнейший ход

клапана . операции.

Клапан тщательно осма трива·

ется для подтверждения данных, по­

лученных при обследо вании . Это

позв оляет хирургу де тально спла ни­

рова ть дапьнейший ход опера ц ии .

~ Митральный клапан стано ­

вится доступным для осмотра

после рассечения стенки

предсердия. Для удержания

раны открытой и обеспечения

обзора операционного поля

используются специальные

ранорасширители.

9:20. Хирургическоевосстановлениемитралъного клапана

Процесс реконструкции митрально ­

го клапана проходит в несколько

этапов. Сначала о тсекается свобод­

но висящая часть задней створки

клапана . За тем задняя с творка

ушивается тонкими швами, что воз­

вращает ей нормальную форму.

После э того прошивают ткани во­

круг фиброзного кольца клапана,

а последующиешвы накладывают

через специальное укрепляющее

устройство - опорное пластическое

коль цо . Это кольцо за тем подши­

вают к фиброзному кольцу клапана ,

упло тняя его .

Таким образом, в случае мисте­

ра Брукса операция состояла

из двух компонентов : восстановле­

ние задней створки (задняя резек­

ция и реконструкция) и укрепление

фиброзного кольца клапана

(аннулопластика) .

~ Кольцо

для анну­

лопласти­

ки-это

эластичное

приспособ­

ленпе, служа­

щее для укреп­

ления фиброзного

кольца клапана . Оно

подшивается к митрально­

му клапану, делая его работу

более эффективной.

ЛИСТ 7

... Первоначально по всему

краю прошивается опорное

кольцо. Нити удерживаются

в натяжении, а в просвет кольца

вводится и надувается спе ­

циальный баллон, который

предотвращает ущемление ни­

тей между фиброзным кольцом

клапана и опорным пластиче­

ским кольцом.

... Опорное кольцо прижима­

ется к фиброзному кольцу

клапана, и нити завязываются .

После этого извлекают баллон,

предварительно вьmустив

из него воздух.

ХИРУРГИЯ Ка диология

10:15. Реконструкцияпредсердия и устранение воздуха из сердца

На этом этапе происходитушивание

стенки предсердия. Во время опера­

ции в камеры сердца попадает

воздух, поэтому на заключительных

эта пах операции с помощь ю ряда

манипуляцийон удаляется. С аорты

снимают зажим, и сердце само ­

произвольноначинает биться,

10:40. При удовлетвори тельном

ритме сердцебиений аппарат экс тра ­

корпорального кровообращения по­

степенно отключают. так что сердце

мис тера Брукса теперь самос тоя­

тельно обеспечивае т нормальное

кровообращение . В первые минуты

спонтанного сердцебиения рекон­

струирова нный митральный клапан

контролируется посредством транс­

эзофа геальной эхокардиографии ,

что позволяет хирургу убедиться

в адекватности проведенной рекон ­

струкции . Пациенту вводят протамин ­ ... После реконструкции клапана

лекарственный препарат, который стенка предсердия ушивается.

.являе тся антидотом гепарина Воздух, попавший в полость серд­

(нейтрализует его действие) . ца во время операции, отсасыва­

и отсоединяют трубки аппара та ется во избежание его попадания

искусственного кровообращения . в систему кровообращения.

11:00. Ушивание грудной стенки

Кровоточащие участки тканей

прижигаются электрокоагулятором .

а в переднюю стенку сердца

вшиваются два электрода кардио ­

стимулятора , который подцержит

работу сердца мистера Брукса ,

если вдруг произойдет замедление

ритма сердцебиений . Хирург также

устанавливает два дренажа

(один под сердцем , а другой - пря­

мо позади грудины) . посредством

которых будет оттекать оставшаяся

в ра не кровь .

Грудная стенка ушивается путем

соединения раэрезанных половин

грудины прочными нитями

иэ нержавеющей стали . На мягкие

ткани и кожу накладывают

рвссесыееющпеся швы . А На груди 50-летнего пациента

виден послеоперационный рубец

через неделю после операции ко ­

ронарного шунтирования. Рубец

образован соеипнпюльной

тканью, основной составной ча­

стью которой является коллаген.

в 11:30 мистер Брукс п ереведен

в отделение интенсивн ой терап ии ,

где врач и будут тщательно на блю­

дать за е го состоя н ием . Ко гда

пациент начнет при ходить в себя .

он будет экстубирован (будет уда ­

... Мистер Брукс в послеопера­ лена эн дотрахеальная труб ка) .

ционном периоде дышит через Через несколько дней . когда

кислородную маску. Врач состояние мистера Брукса улуч­

проверяет закрепленный шится , врач удалит дренаж и и от­

на папьце пациента прпбор , ключит прибо ры , контролирующие

измеряющий частоту сердеч­ жизне н но важн ые фун кц и и .

ных сокращений.

~ Когда рана ушита, аппарат

искусственного кровообраще­

ния постепенно отключают,

и сердце мистера Брукса

начинает биться

самостоятельно.

т После ушивания сердца грудина соединяетсяпрочными

нитями из нержавеющейстали.

Постепенно к пациенту вернутся

силы и у веренность, о н начнет

вста вать и ходить около кровати.

Когда он с ам. его семья и доктор

убедятся, что процесс выздоров­

ления протекает нормально,

мистер Брукс будет выписан до­

мой. Как правило , это происходит

в среднем через 6 дней после

о перации .

В неблагоприятных случаях

возможно развитие осложнений.

таких как нарушения ритма

(нерегулярные ил и беспорядоч­

ные сердечные сокращени я),

образование тр омбов в предсер­

дии , что может привести

к инфарктам, а также инфициро­

вание реконструированного

клапана . Н екоторые и з этих

состояний можно коррегировать

медикаменто зно . например ,

применением антикоагуля нтов

для разжижен и я крови .

49 ---- рАзДЕл

ПЕДИАТРИЯ Детская терапия

ЛИ СТ 1

Детская терапия:

краткий обзор Детская терапия занимается диагностикой, лечением и уходом

за детьми , страдающими различными формами патологии.

Значительные успехи педиатрической медицины достигнуты в обл асти

детской иммунологии , медикаментозной терапии и детской хирургии.

Двадцатый ве к отмечен сущест­

венными изменениями в о бласти

де тс к о й за болевае мост и.

Введение с истемы иммунизации ,

улучшение питания, хорошие са ­

нитарные условия и р азрабо тк а

эффективных способов лече ния

при вели к исчезнов ению или

огр аничению большого числа

заболеваний . Тем не менее , суще­

ствует ряд состоян ий , которые

до сих пор невозможно предупре ­

дить . Однако продолжающиеся исследования и ранняя диагно­

стика позволяют довольно

эффективно леч ить их .

для диагностики и л ечен ия детей

с врожденными пороками сердц а ,

которые раньше погибали от тя­

желой гипоксии (недостаток ки с­

ЛОрО1\а в крови ) или сердечной

недостаточности, теперь приме­

няют новые технологии.

Современная эхокардио графия

(в ид ульт р азвуково г о и сс ледов а­

ния) и катетеризация сердц а пр е­

доставляют бесценную информа­

цию для детского х ирур га п еред

операт ивным вмешательством .

ЛЕЧЕНИЕ РАКА У ДЕТЕЙ Огромный шаг вперед сдман в области педиатрической

т С применением специальных

инкубаторов для недоношен­

ных новорожденных

их выживаемость

существенно возросла.

В п еди а тр ии принято выделять

три осно вных направления рабо ­

ты врач а .

Про фил актика забол е ва ний.

Скрини нг с ц ель ю выявле ния

заболева ний на ранней стадии .

Обесп ечен ие надл ежащего

ухода детям с хрон ическими

заболеваниям и.

~ Специалисты в области пе ­

диатрии стремятся к улучшению

диагностики и методов лечения

всех заболеваний детского

возраста.

Достижения детской терапии

он кологии, а ведь в 50-х годах

двадцатого столетия дети , боль­

ные лейкемией почти н е имели

шансов на долговременное

выжи ва ни е.

Непрекращающиеся исследо­

вания лекарст венных препара ­

тов , применение радиолеч ения

и химиотерапии смогли дать на­

дежду многим детям со злока ­

чественны ми о пухолям и .

В целом в настоящее в ремя пр и

лечении таких состояний, как бо­

лезнь Ходжкина (лимфогрануле­

матоз) и острый л им ф областный

лей ко з, наблюдается хороший

эффект от лечения , а в ыживае ­

мость дости га е т 70%. Трансплантация костного мозга

сейчас испол ьзуется для лечения

как впервые возникших, так

и редицивирующих серьезных

заболев аний, а та кже для борьбы

с тяжелыми иммунными , метаб о­

лическими и гематологическими

болез ням и.

Программы трансплантации

орг анов могут продлить

жизн ь детям с терминаль ­

н ым и стади я м и по чечной

и печеночной недостаточ­

ности , а также неизлечи­

мой патологией сердца и

легких , однако проблема

отторжения транс пл анта­

та до сих пор полностью

не решена .

~ Дебют бронхиальной аст­

мы довольно часто встречается

в детском возрасте . Истощаю ­

щее действие астмы на здо­ровье ребенка подавляется

современными эффективными

препаратами.

Лечение антибиотиками

Большую пробл ему для специа­

листов по болез ням почек

у детей представляет прогресси­

ру ющее повреждение почек при

рецидивирующих почечных ин­

фекциях (пи елоне фрит) , которые

в некотор ых случаях зака н ч и­

ваются п очеч ной н едостаточно­

стью . Лучшее пон имание меха­

низмов воз никновения этого

состояния и своевременное на­

значение антибиотиков се годня

помогает избежать многих

отдален ных осложнений .

Подобным образом широ кое

применение эффективных анти ­

бактериальных препаратов

при лечении дете й, ст радающих

муковисцидозом , помогает

замедл ить прогрессирующее

поражен ие л егких и дыхател ь ­

ную недостаточно сть , сопрово­

ждающие эту патоло гию.

Бактериальная пневмония

относится к заболе ван иям,

которые пра ктичес ки исчезли

благодаря назначению соответ­

ствующих антибиотиков.

ПЕДИАТРИЯ Детская терапия

Социальная педиатрия и другие аспекты

Социальная п едиатрия - эт о

срав нительно н ов ая область

педиатрической науки , котор ая

занимается проблемами детей ­

инвал идов, а также детей , ну­

жд ающихся в о собом уход е .

При чиной ее созд ания яв ил ась

необходимость напр авленного

оказания высокотехнологической

помощи каждому больному

ребенку, а также пр едоставлени е

ему возможности получить обра­

зование . Соци альная педиатрия

как отрасль медицинской науки

развивается интенсивными тем­

пами , в разных стран ах принимая

различны е формы медикс ­

социальной по мощи .

_НАСУЩНЫЕ ПРОБЛI~МЬL Больной ребенок - это тяжело е

испытание для всей семьи, бл из­

ки е люди д олжны быть предельно

чуткими и пытаться создать для

него нормальные условия жизни .

Вот лишь некоторые из актуал ь­

ных пробл ем .

Диагноз эпилепсии кардин аль ­

но изменяет образ жизни заболев ­

шего ребенка, поэтому медико ­

социальная по мощь и поддержка

для такой семьи необходима .

Лекарства хотя и н е пр едунре­

ждают п оявление приступов,

но по зволяют их контролировать ;

~ Социальная педиатрия зани­

мается в том числе образова­

нием детей с ограниченными

возможностями, поэтому многие

дети могут при улучшении со­

стояния вернуться в обычную

школу.

стали доступн ыми препараты

с менее выраженн ыми побочны ­

ми эффектами .

• Сахарный д иабет может дебю ­тиро вать в детско м возрасте ,

что накладывает отпечато к

на всю оставшуюся жизн ь .

В н астоящее в ремя разработаны

максимально удобные в приме не­

нии системы введения инсулина .

Созд аются сп еци альны е ш колы,

где родителей ребенка обучают,

как жить с диабетом .

• Все более широкое распр остра­

нение получают бронхиальная

аст ма , экзема и тяжелые аллерги ­

ческие реакции на пищевые

продукты .

• Пр и уходе за бол ьными детьми возникает необходимость особо

тщател ьной профилактики

и более эффект ивного лече ния

сепсиса и менингит а .

Среди детей старше 1 г од а

самой частой причиной инвалид­

ности и см ерти остаются тра вмы

и не сч астные случаи .

~ Актуальной проблемой в детском возрасте остаются иНфекции

дыхательного тракта. Некоторые из них, например коклюш,

в настоящее время почти не встречаются. С другой стороны, до сих

пор не существует эффективного способа лечения таких состояний,

ка к муковисцидоз.

Следующие статьи раздела «Педиатрия» В журнале «ТЕЛО ЧЕЛОВЕКА: Снаружи и внутри»

Мукови сцидоз - это '

генетическое заболе ­

вание , поражающее

экзо кринные жел езы .

Поражение дыхатель­

ной системы им еет

наиболее небнаго­

приятные послед­

ствия . В н астояще е

время лечебные меро­

( приятия могут лишь

нескол ько умен ьшить

проявления болезни .

Некоторые врожден ­

ные болезни глаз,

например катаракта ,

могут быть диагно сти­рованы при первичном

осмотр е новорожден­

ного . Другие состоя­

ния , такие как косогла ­

зие , об наруживаются,

только когда ре б енок

подрастет. В этих

случаях необходимо возможно более ран ­

нее начал о лечения .

РОДИМЫЕ ПЯТНА И РОДИНКИ : ЛИСГЫб-7

Ребенок, уже научив­

Существует несколько

разн ов идностей роди­

м ых пятен , идентифи­

кация кото рых может

занять несколько

н едел ь . Причи н ы их

появления неизвестны ,

пр едполагается, что они

обр а зуются в ре зультате

нарушения развития

кровеносных сосудов

во внутриутробном

периоде .

шийся пол ьзоваться гор ­ НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ: ЛИСГ 16 !Ш(ОМ на протяжении

дня , часто не умеет оста ­

ваться сухим ночью. j Возраст, когда ребенок

начнет в ставать ночью

в туалет, варьирует

в очень широких преде­

лах. Неспособ ность кон­

тр олировать мочевой

пузырь может быть проявлением нарушения

развития ребенка .

РАЗД ЕЛ ПЕДИАТРИЯ Детская терапия 49

ЛИ СТ 10Раку детей Рак в детском возрасте наблюдается относительно редко , причины

его возникн овения до настоящего времени малоизвестны.

Эффективность лечебных мероприятий зависит от т ипа опухоли

и скорости ее распространения.

Рак в детском возрасте поражае т в настоящее время ЛЮДИ , заболев ­

в среднем одного-двух из тысячи шие раком в детстве , могут

детей в популяции и предста вляет прожить несколько десвтков лет.

собой серьезную причину детской Тонкая грань между спосо бностью

заболева емости и смертности . лекарств а пр отивостоять ро сту опу­

Несмотря на значительные успе­ холи и его побочными эффектами

ХИ, достигнутые в детской онколо ­ требует тщательного контроля те­

гии за последние два десятилетия , рап ии и влияет на конечный исход .

злокачественные но вообразова ­ Центр ализованная система ухо­

ния - это третья по частоте причи ­ да за детьми в специализирован­

на смерти детей после несчастных ных центрах и включение всех

случаев и врожденной патологии. случаев в рамки медици нского

контроля обеспечивают доступ

__ЗНi\ЧЕНИ Е УХОДА _ к новейшим технологиям лече­

Поддержани е относительно н ор­ ния, что от ражаетсв на увеличе ­

мального качества жизни ребенка нии индекса выживае мости .

становится для родител ей оч ень Как агрессивное лечение , так

серьез ной задачей , пос кольку и злокачеств енная опухоль сама

по се бе могут со пр о в ождать ся

развитием ряда следующих

осложнен ий .

Современная иммуносупрес­

сивная терапия , используемая

для лечения опухолей или пода в ­

ления реакц ии отторжения

тран сплантата , несе т с с обой

высокий риск формирования

вторич ных опухолей . • БИЧ -инфекция , которая ... Приоритетной задачей

проявляется резким уменьше­ является улучшение качества

нием числа Т-лимфоцитов , жизни больного ребенка. Врачи

такж е ассоцииро в ан а с более ~ придают огромное значение ... Дети, перенесшие трансплан­ частым ра звитием лимфом . поддерживающей роли семьи. тацию органа , находятся под • Са ркома Кап оши - медле н ­

наблюдением врачей. Для по­ норастущая опухоль , исходящая ... Химиотерапия имеет много по ­

давления реакции отторжения из кровеносных сосудов кожи . бочных эффектов, в частности

трансплантата назначают имму­ Наблюда ется , как правило, тошноту и потерю аппетита .

носупрессивные препараты. у БИЧ-инфицирова нных больных . Обычно назначается внутривенно.

Предрасполагающие факторы

Причины большинства опухолей высоким риском возникновения

Средняя частота встречаемости наиболее распространенных о пу холей . Облучение в о внутри­детс кого возраста д о настоящего

злокачественных опухолей у детей време ни н едостато чн о и зу чены , утроб ном п е ри оде та кже может

одна ко и звест но, ч то н е кот о р ы е спо со бствовать развитию рак а

ген ети ч е с к и е заболева ни я ассо ции ­ в д етс ко м воз расте. П о это й п р и ­

Ле йкемия рованы с п о выш е нн ы м риском раз­ ч ин е врачи отделен ий рад и ол ог и и

Другие 48% вития зл о кач е ст в е н н ых н ово об р а­ пр и н и ма ют особые меры безопас ­16% зо ва н и й . Н ап р и м ер , острый л е й коз н о с т и дл я п р едот в р аще н и я

в 15 раз ча ще п о р ажа ет дете й , воздействия р ен т ге н о в с к и х л у ч е й

страдаю щих с и н дромо м Даун а , н а бере ме н н ых жен щи н .

п о сра внению со здоровыми дет ь­ Сообщения о более в ысокой

МИ . Друг и е пр и ч ины рака у дете й : за б оле вае мост и з л о кач ест в е н н ы м и

В и ру с Э п штейна - Б а р ра ( частая о пухолями дете й , проживающих

пр ичи н а и нфек цио нного м о н о н у­ в б л и з и заводо в п о п е р ер а бот ке

кл еоз а) ассо циирова н с В-кл ето ч­ я дер ных отходов , н е имеют

ны ми лимфомами в малярий ны х те ор ети ч е с ко го обоснования .

областя х Афри к и . Исследования влия ния высо ко ­

Н е кото ры е и м му н одефиц и т н ы е вольтны х линий электропередач

состоя ния соп ровож даютс я на частоту рака у детей не дали

достовер н ых результатов. ... Данная диаграмма демон­ Ультрафиолетовое и злуче ние

Нефро бл асто мы 5% Лимфо м ы 8% Опухоли

ц е нтр альной

стрирует распределение наибо­

лее часто встречающихся опу­

сол н ца является фа кто ро м риска

п о я вл ен и я о п ухолей у взрослых ,

нер вной холей детского возраста, самой однако у детей о пухол и кожи Не йробластомы 7%

системы 16% распространенной из которых

является лейкемия.

встречаются крайне редко .

------ - - - - - --- - - - --- - - - - - -

П Е Д И А Т Р И Я : Детская терапия

Лечение рака у детей Лечение детей со злокачественными опухолями - это тонкое балансирование между разрушением опухолевых

клеток и стремлением избежать тяжелых поб очных эффектов . План лече ния может быть рассчитан

на несколько лет, и пациенты должны регулярно проходить обследования в течени е всей оставшейся жизни .

Ле йкемия (лейкоз)

Примерно половину злокачест­

ве нных оп ухолей в детском возра­

сте составляют р азличные формы

лейкоза . Из ни х в 80% случа ев

имеет место острый ли мфобласт­

ный лей ко з.

у большин ств а детей н ачин ают

пр оявляться симптомы чер ез

несколько н едель от начала заб о ­

лев ания . Проявления болезни :

нарастающий ди скомфорт

ребенка и бледность кожных

покровов;

р ец ид иви рую щи е лихо радк а

и инфекции ;

боли в к остях;

патол огические

кр овоизли я ния.

При осмотре могут быть выя в­

лены увеличение лимфатических

узлов, увеличе н ие пе че н и и с еле­

зенки и бол езнен ность ко стей .

Диагноз подтверждается

при исследов ании крови

и обр азца костного м озга .

ЛЕЧЕН ИЕ

Лечение предусм атрив ает комби ­

нац ию химиотерапии и о блуче­

ния . Цель лечения со стоит в т ом ,

чтобы добиться ремиссии с посл е ­

дующим наз нач ени е м курсо в ин ­

тенсивной терапии для профилак­

гики обострения . Последующие

лечебные мероприятия направле­

ны на устранение опухолевых

клеток из центральной нервной

системы . Терапия при остром

лейкозе пр одолжается непрерыв ­

но не мен ее двух лет.

ПО БОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ Лекарства для лечения лейкемии

неизменно снижают колич ество

эритроцитов, лейкоцитов

и тромбоцитов , поэтому таким

пациентам нередко требуется

проведение гемотрансф узии (пе ­

реливание крови) и н азначение

специальных антимикробных

л репарагов . В случае рецидива

Нейробластома

• На снимке показан ребенок,

страдающий нейроблесюмой.

Разрастание опухолевых масс

в брюшной полости является

типичным признаком болезни.

Нейробл астома исходит из нерв ­

ных клеток, чаще всего надцочеч­

ников. Эта высокозлок ачественная

опухол ь обычно образует огром­

ные опухолевые массы в брюшной

полости, которые на рентгено­

грамме выявляются в виде затем ­

ненных уч а стков к ал ьцификации ,

В бол ьшинстве случаев имеет

место ув еличение ко нцентрации

гормонов надпочечников - к ат ехо ­

ламинов и, соот ветственн о , увели­

чение продуктов их распада , кото ­

рые могут быть обнаружены в мо ­

ч е. По возможности выполняется

хирур гическая операция уменьше ­

ния опухолевой массы. Прогноз

для жизни при развернуто й

стадии болезни неблагоприятный .

Отдаленные

Хотя агрессив ная тера п ия п озвол и­

па существенн о продлить жиз нь

детей , больных зло качественными

опухолями , следует помнить

об отсроченн ых осл ожнениях ,

которые несет такое лечение .

Облучение черепа может вызы ­

вать некоторые трудности в обуче ­

нии , а также влияет на о бразова­

ни е гормонов ро ста, воздействуя ,

таким образом , на ро ст больного

в будущем .

.... Все пациенты нуждаются

в пожизненном наблюдении

с целью выявления отдаленных

осложнений лечения в детском

возрасте .

заболева ния после полно го курса

лечения больным выпол няется

т ран с плантация кост н ого мозга ,

который является источником

здоровых к ро вяных кл еток

для организма больного .

• Противоопухолевые препара­

ты уничтожают любые быстро

размножающиеся клетки,

повреждая иммунную систему.

Чтобы не заразить ребенка ,

мать этого мальчика вынуждена

носить маску.

• Лейкемия вызывает бесконтрольное размножение белых

кровяных клеток (на этом микроснимке окрашены розовым).

Эти опухолевые клетки имеют поврежденную структуру ДНк.

Оп ухоль Вильмса

• На этой контрастной рентге­

нограмме видна увеличенная

почка (обведена) при опухоли

Вильмса (нефробластоме).

осложнения

Применени е препаратов

из группы антрацикли нов может

сопровождаться острым и наруш е­

ниями рабо ты сердца , многие

бол ьные в и сходе ле чения имеют

сниженн ую функцию легких .

Лекарства и облу чение также

оказывают небла гоприятн ое

влияние на функ цию половых

желез . Психологи ческие пробле мы

отмечаются крайн е ре дко,

в то время ка к пр опущенны е годы

школьного обуч ения безусловно

отража ются на дальней шей жиз н и

и ндивид а .

Опухол ь Вильмса возни кает в ре ­

зультате аномального размноже ­

ния эмбриональных почечных

клето к Чаще в сего та кие опухоли

ра звиваются у детей дошкольного

возраста, и об ычно но вообр азова­

ние в брюшной поло сти долго

себя не пр оявляет, пок а однажды

п ациент н е почув ствует резкой

боли в животе , после чего в моче

появляется кр овь .

Лечение включает хирургиче ­

ское удал ени е опухолевых масс .

Последующая тактика с примене ­

нием химиотерапии и ради олече ­

ния определяется сте пенью рас­

простр анения опухоли. Пациенты

часто имеют благоп риятный про­

гноз длитель ной выживаемости .

... Больные дети вынуждены

длительно не посещать школь ­

ные занятия, поэтому родителям

приходится решать проблему

обучения ребенка в больнице.

-~

Э НЦ И К Л О ПЕД ИЯ МЕ ДИЦ ИН Ы

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

Гортань Л ИСТ 38

Гортань расположенав передней части шеи книзу и кпереди от глотки.

Это начальный отдел дыхательноготракта, содержащий голосовые связки.

у мужчин часть гортани выступает вперед в виде адамова яблока.

Горт ань состоит и з пяти хрящей Вид сбоку на разрезе Вид спереди

(три одиночных и один парный) ,

соединенн ых Между собой мем­г------- Верхушка

бран ами, с вязками и мышцами. надгортанника

у взрослого мужчины гортань Блокир ует ды ха­

расположена на уровне 3-6-1'0 тел ьн ые пу ти

при глотани и.шейных позвонков (у женщин

и детей немного выше) между .,---..,.- - Тело

подъя зычнойко рнем языка и трахеей .

кости Гортань выполняет функцию

Щитовидная ----!'-- - ­проведения воздуха в дыхат ель­

мембрана ные пути из поло сти носа и рта

r;r--------+--.--'i:.-i.------Нl.:+- Верхний рогп о нап равлен ию в трахею .

щито видного Поскольку дыхательная и п ищева­

хряща

рительная системы им еют об щие Щитовидный хр ящ --+--+- - ---,

начальн ые отделы , то главной --~''О:;,--J,,--j-\-,f+J Лева я и пра вая п ла ­

стин ки щитовидного

хряща соединяются

ролью гортани является предот­

вращение поп адания воды и пи ­п о средн ей линии ,

щи в в оздухоносные пути . Это об р азуя у мужч ин достигае тся посредство м работ ы выступ гортани

трех «сфинктеров» И п однятия (адамово ябл око) .

гортани . Кром е того , гортань ­ --с:::.J=~-d--,/-- Голосовые связки

Обеспечивают голо ­это орган голосообразования , сообразование .

по зволяющий человеку '---~~----=;;;о;;;;,,,,,,;J-----:t---1 Черпаловидный хрящ пр оизводить звуки. Передние отр остк и

представляют собой

ХРЯЩИ ГОРТАНИ / мест о при кре пления

голосовых свЯЗQК , -IIВыступ горта ни (адамово яблоко)

.ГL Перстнещ итовидная ----'r -'-'.r,-- ---"c:+­

легко визуализируется у большин ­мембрана

ства мужчин . Его наличие L:r-~=="~'------- Перстневидны й - - - - - -'t-I'r-- ­

у мужчин объясняется действием хрящ

гормона тес тостерона . Им еет форму

Щитов идный хря щ имеет пе рстня С печаткой.

на задней п оверх ности два

отростка с каждой сторон ы ­ - -==::::::,,.J+-- - - - Трахе я ------------'~-­верхний и нижний ро г. Перст не ­

видный хрящ, един ственно е

замкнутое х рящевое кольцо,

частично перекр ывае тся сверху

щитовидным хрящом . Над ним ~гopTaHb - орган, выполняющий фун­

находится п арный подвижный кцию проведения воздуха в дыхательные

черпало видный (пирамидальный) пути и голосообразования. Внутренние

х ря щ. структуры гортани перекрывают возду­ • хоносные пути во время глотания.

Внутреннее строение гортани

Голосовые связки (голосовые (в стороны) , выстилает боковые

складки) тянутся от черпаловид ­ кар маны и, наконец , пер еходит

ных хря щей к внутренней по верх­ на истин ные голосовые складки .

ности щитовидного хряща . Голосовая щель представляет

Их можно увидеть, есл и поме­ собой свобод ное про стра нство

стить в глотку зеркало или ларин ­ между голосовыми связками впе ­

госкоп . Голосовые складки реди и между черп аловидными

белесоватые на вид . хря щами сзади .

Внугренняя поверхность При обструкции ( з акупорке)

гортани выстл ана слиз истой голосовой щели инородным

оболочкой . Она про стирается телом дыхание нев озможно.

от свободных ко нцов черпалонад­ В таких случаях необх оди ма

горт анных складок (содержащих неотл ожная помощь, которая

черпалонадгортанные мышцы) закл ючает ся в создании неболь ­

у входа гортани вниз , покр ывая шого отверстня в перстнещито­

мягкие ткани (связки преддве­ видной мембране для по ступле ­

ри я) , которые выдаются медиаль­ ния воздуха в воздухоносные

но (к середине), формируя две пyrи ниже места обструкц ии . Эта

слизистые складки (ложные голо ­ процедур а называется крикоти ­

совые свя зки ил и складки пр ед­ реостомня или ларингостомия

... На снимке показана область выполнения экстренной крикотирео­ дверия ). Затем слизистая оболоч ­ и может спасти жизн ь чело веку

стомии (обведена кружком), прямо под адамовым яблоком. ка распр остраняется латерально в такой ситуации .

ЭНЦИКЛОПЕДИ Я МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

Мышцы гортани Мышцы гортани выполняют функцию закрытия входа Вид сзади

в гортан ь при глотании и движения голо совых складок

в процессе голосообразования.

Во время глотания надгортанник ,

как и вся остальная гортань , при ­

поднимается . Когда его передняя

по верхность в стречается с задней

ча стью языка , он отклоняется

назад и закр ывает вход в гортань .

ЧЕР ПАЛОНАДГОРТАННЫЕ

,-,-_~СКЛАДКИ Черпалон ад гортанные складки

тканей представляют собой сво ­

бодные верхние крал мембраны,

которая расположена между н ад­

гортанником и черпаловидным и

хрящами . Они содержат пару п о ­

переч ных черпалонадгортан ных

и косых черпалонадгортанных

мышц . Эти мышцы берут нач ало

от мышечных отростков черпало ­

видных хрящей и п рикрепляются

к б оковым поверхно стям н адгор ­

танника . Нижние участки четы ­

рехугольной мембраны образуют

складки преддве ри я , или ложные

голо совые связки.

СЛИЗИСТЫЕ ЖЕЛЕЗЫ

Четырехугольная мембрана

покрыта слизистой оболочкой ,

подслизистый слой которой богат

слизистыми железами . Они со­

единяются с внутренн ими стенка ­

ми щитовидного и псрстневидно ­

го х рящей. Поскольку голосов ые

связки лишены собственн ой под ­

слизистой оболочки , слизистые

железы окружающих тканей вы ­

деляют секрет, поддерживающий

связки влажными . По бокам входа

в гортан ь находятся углубления ­грушевидные кар маны , которые

переходят в начальный отдел

пищевода и служат для того ,

чтобы жидкость и пища проходи­

ли к пищеводу минуя гортань.

... Ларингоскопическая картина

ГОЛОСОВblХ связок во время

речи. Когда они максимально

приближеНbI друг КАРУГУ,

проходящий воздух вызывает

их вибрацию, при этом

возникает звук голоса .

Надгортанник -~----==----т­

Эластичный хря щ в форме листа ,

соеди нен ны й с подъ ­я зычной ко стью

и щитовидным

хр ящом , бл оки ру ет

вход в гортань

пр и глот ании .

Черпаловидны й --\,.-----.:;i\----~f'--~~ хрящ

Служит мес том п ри ­креплени я голо совы х

св язок и мыш ц

гор тани , которые

об ес печ и вают движе ния го рта н и

и голосовы х св язок .

Щи товидны й хр ящ --'c--~~

Самы й большой хря щ , составляе т структ ур ­

ную ос нову горта н и

и яв ляется местом

лрикреллени я связ ок

и мы ш ц.

Перстневидный хрящ - - + ---: Хрящ в форм е пе рстн я с печа ткой, еди нстве н ­ное зам кнутое хряще­

вое кол ьцо гортан и .

~ При осмотре гортани сзади

ВИДНbI МblШЦbl и хрящи, . обеспечивающие движения

надгортанника и функцию

голосообразования.

Размер отверстия между голосовы­

м и связкам и, которое наз ы вается

голосовой щелью , может быть

разным Фор си рованное цыхание

сопровождается широким раскры ­

тием голосовой щели , а во вре мя

разговора она сужается . Полное

закрьпие голосовой щели происхо­

дит при натуживании (во вре мя

дефекации , при родах) . Ширин а

щели регули руется движен иями

черп аповипных хрящей, к котор ым

поикреплены голосовые складки .

черпалови дные хрящи могут

сбл ижаться, отдапяться и вращать­

ся за счет сокращения перстне чер­

паловидных и черпаловидных групп

М blШЦ , которые иннер вируются

возвратным гортанным нервом .

Наибольшую важность представ­

ляет задняя перстнечерпаловид­

ная мышца, которая открывает

голосо вую uцел ь (от водит

!!!!I­

голосовые связки, обеспечивая

проникновение воздуха в дыхатель­

ные пути ) . Парапич одной из этих

МblШЦ может н е иметь никаких

симптомов, так как другая компен ­

сирует ее функцию . Парапич обеих

задних пер стнечерпапО ВИДНblХ

мышц грозит острыми нарушен ия ­

ми дыхания.

Гол о с об разуется п ри прохожде­

ни и воздуха через голосовую

щель , а напряжение голосовых

складок определяет высоту тона.

Отклоне ние дуги п ерстневидного

хряща способствует увеличению

напряжения СКЛ адок , а сбл ижение

щитовидного и черпало видных

хрящей вы зы аает их расслабление.

Регулиро вание голоса достигается

раб ото й голо совых МblШЦ.

Звуки , которые может производить

гортан ь , СЛОЖНbI и требуют

изучени я .

...._-_,.,.---7­ Подъя зычная

кость

Служит м е стом

прикр е пл ения

связок гортан и .

н адгортанника

и мышц языка

и глотк и .

- ----;1-- Щитоподъязычн а я

мембр а н а Соединяет подъ ­

языч н у ю кость

и щитовидны й хрящ .

r 'c-- + --j-- - Черпало н адгор ­

танная мышца

Сближае т черпал о­

видные хр ящи.

Косая черпало­

;-- - -7-- - - видная мышца

Вместе с черпало ­надго ртанным и

мышцами обес п е ч и ­в ает закрытие входа

в гортань .

- - -if---- Поперечная черпа ­

ловидная мышца

Закры вает з аднюю ч а сть надгортанника .

- -F,- - - - - Задняя перс тне­

ч е р п а ловидна я

мышца

Открывает н адгор ­танни к при раскры ­

тии голосово й щели .

- - - Хрящи трахеи

Хрящевые кольца трахеи не замкнуты сзади, что способ ­

ствует б еспрепятствен ному

прохожден ию пищевого комка

по п ище воду , лежащему

н е посредственн о п озади трахеи .

... Голосовая щель ВblГЛЯДИТ

более широкой в покое, когда

голосовые связки находятся

на удалении друг от друга.

Надгортанник, различаеМblЙ

в виде бледной пластинки

над голосовой щелью и голосо­

выми связками, закрывает

вход в гортань лри глотании.

Э Н Ц И К Л О ПЕД ИЯ МЕДИЦИН Ы

ФИЗИОЛОГИЯ

ЛИ СТ 3 4

Как работают белки Белки (протеины) - незаменимый структурный элемент, необходимый

для роста и обмена веществ в организме человека и в сех живых

существ. Крупные молекулы белка состоят из более мелких

компонентов - аминокислот - и часто имеют очень сложное строение.

Протеины различного р ода игра­

ют чрезвычайно важную роль

в ор ган изме человека . Структур ­

ные белки соедин ительной ткани

содержат коллаген , протеины ко ­

жи - кератин , мышечные - вклю ­

чают актин и миозин, а клет оч­

ные соедине ны с тубули ном .

Другие белки представляют со ­

бой ферменты , котор ые уско ряют

химические реакции внутри кле­

то к, гормоны и антитела - про ­

теины, участвующие в защите ор ­

ганизма от вредных воздействий

и заболеваний. Белки крови,

такие как гемоглоб ин, альбумин

и ряд д ругих , отвечают за то ,

что кровь свертывается , только

когда это необ ходи мо , например

при травме .

АМ ИНОКИСЛОТЫ ­СТРУКТУРНЫЕ ЕДИНИЦЫ

Как и все органические вещества ,

белковые молекулы построены из

ато мов углерод а , водорода и ки сло­

рода . Кром е того , протеины содер ­

жат аз от и во многих случаях серу.

Основной структурной едини­

цей бел ковой молекулы является

аминокислота. Известно около

20 ти пов а мин оки сл от, которы е

могут соединяться между собой,

образуя ог ромное количество

всевозможных комбинаций .

Некоторые аминокислоты могут

быть синтезирован ы в организме,

другие поступают только из внеш­

ней ср еды . для поддержания

здоровья человек должен упо ­

треблять мини мум 30 г бел к а

ежедневно .

Основу мол екулы амин окисло ­

ты составляет цепь углеродных

При нормальных условиях про­

теины относительно стаб ил ь ны .

Их активность определяется

трехмерной ст ру ктурой и св язя­

ми , удерживающи ми м оле кул у

в целости . Однако эти межатом­

ные связ и чувствительны

к воздействию таких факторов ,

... Белок яйца состоит глав­

ным образом из альбумина.

При нагревании он становится

белым и непрозрачным

вследствие денатурации.

~ Эта модель демонстрирует

структуру коллагена - белка,

обнаруживаемого в соедини­

тельной ткани, например,

в костях и коже.

ато мов . На концах молекулы на­

ходятся две разные химические

группы : с одной стороны - амино ­

груп па , с другой - остаток карбо ­

новой кислоты . Аминогрупп а

одной аминокислоты м ожет всту­

пать в о взаимодействие с кислот­

ной группой прилежащей амино ­

кислоты с выделением молекулы

в оды - этот про цесс л ежит в осно­

ве формирования длинных цепей

а минокислот.

Структура аминоки сл оты опре­

деляет ее растворимость в воде,

а также амфотерные с войства ­спо собност ь вы ступать в роли

кислоты и основания одно времен ­

но . Это позволяет белковой

как повышенная кислотн ость

и температура.

Процесс потери белком его

трехмерной структуры называ­

ется денатурацией. В некоторых

случаях этот п роцесс может быть

обрати мым , и при возвращении

нормал ьных условий белки прио­

бретают свою обычную форму. Если же изменение рН и темпе­

ратур ы достигает экстр емальн ых

значений , протеиныденатури ­

руют н ео братимо.

... Череп, как

и все кости,

обладает проч­

ностью за счет

соединения

кальция с бел­

ком коллагеном.

моле кул е суще­

ствовать как

в кислой , та к

и в щелочной

среде . Аминокислоты обладают

также свойс тв ами буфера ( р е гуля ­

тора уровня рН) , что имеет

огромное значение для гомеоста­

за - поддержання постоя н ства

внутренней среды организма .

Кислотная

группа

М атриц ей (шабл оном) дл я

об разования белко вой молекулы

является последовательность

ДНК . В клетке синтез цепей

аминокислот происходит на рибо­

сомах (клеточный элемент)

с п омощ ью рибонуклеиновой

кислоты (РНК) .

ПЕРВ ИЧНАЯ СТРУКТУРА

Послед о в ат ельн о ст ь амин окис­

лот, с обранная на рибосоме , опре ­

деляет пер вичную структуру бел ­

ка . Порядок сборки аминок ислот,

в свою очередь , определяется

по следовательность ю ДНк. Эта

пер вичная ст руктура пр едстав ­

ляет каркас белк овой молекулы.

... Аминокислоты имеют

одинаковую структурную основу.

Взаимодействие между кислотной

группой и аминогруппой близле­

жащих молекул обеспечивает

формирование длинных цепей

аминокислот, которые различают­

ся компонентами боковых цепей .

--------------------------------Э НЦ ИКЛ О ПЕД И Я М Е ДИЦИ Н Ы

Уровни организациимолекулы белка Последовательность аминокислотв м олекуле белка опре­ Альфа-спираль Бета-складка

деляет его конечную трехмерную структуру, в результате о

чего протеин п риобрета ет свои уникальные свойства .

ВТОРИЧНАЯ

СТРУКТУРА

После того как длинная полипеп ­

тидная ц епочка (по следовател ь ­

ность аминок ислот) сформирова ­

н а , она начинает организовывать­

ся в сложную трехмерную струк­

туру или модель , лишь изредка

оставаясь в в иде просто цепи ами­

н о ки сл о т. Процес с формиров ания

вторичной структуры происходит

за счет образов ания водородных

связей , котор ые, хотя и Я ВЛЯ ЮТСЯ

довольно слабыми , доста точно

сильны для удержания о собой

формы протеина . Атомы водорода

взаимодействуют с определенны ­

ми атомами внутри сформирован­

ной цепи аминокислот с образо ­

Протеины подразделя ются н а две

группы по типу их конечнойфор­

мы . Фибриллярные или структур­

ные б елки н апоминают перепле­

тенную нить . Он и стабил ьны

и обеспечивают п рочность

и поддержку тканей органи зма .

Большинство фибриллярных

ваннем двух р азличных по форм е

моделей белко вой молекулы.

Наиболее ч астой разновидно ­

стью вторичной структуры

является а-спираль (альфа-спи­

раль) , закр ученная вправо . Эта

структура формируется вслед­

ствие образования водородных

связей между каждой четвертой

амин окислото й . Другая разновид­

но сть - ~с[(ладки (бета-складки) ­плоская структура, в которой во­

дородные связ и возникают между

д вумя п араллельными пол ип еп ­

тидными цепя м и . В н екоторых

молекулах п ротеина может на ­ r блюдать ся чер едова ние обе их р аз­ А В зависимости от последовательности аминокислот белковая

новидностей вто ричной структу­ молекула приобретает вторичную структуру в виде а-спирали

ры на различных уч астках цепи . или /З-складчатой структуры.

Третичная и четвертичная структура

Атом желез а

белков имеют вторичную структу­

ру , хотя некоторые из ни х могут

иметь и ч етвертичную. Коллаген ­структурный протеин, обна ружи ­

ваемы й во всех тип ах соедини­

тельной ткани , представляет со­

бой с п и рал ь и з трех полип ептид­

ных цепе й . Другие фиб риллярные

белк и - керати н, эластин и актин .

Гл обулярные ил и фун кци он ал ь­

ные проте ины химически более

активн ы и участвуют во многих хи ­

мических реакцияхв организме .

Они р астворимы в воде, имеют

сферическую форму и как мини ­

мум третичную структуру .

Типичным примером глобулярных

белков являются ферменты .

Протеин с очень длинно й поли ­

пептидной цепью может дополни ­

тельно с ворач ивать ся в третич ­

ную структуру, кото р ая на клады ­

вается на вторичную . Это проис ­

ходит, когда спирали или складки

взаимодействуют между собой

с образованием шаро образно й

или сферической стр уктуры ,

Удерживается она благодаря

силам при тяжения , возникающим

между близко расположенными

химическими группами, особен но

содержащими ато мы серы .

... Молекула гемоглобина

имеет сложную глобулярную

структуру, которая обеспечива­

ет взаимодействие с атомами

железа. 3а счет этих связей

гемоглобин способен выполнять

кислородотранспортную

функцию.

w ~

Q с с Q

с с с с

с с

с

с Q с

с

N_ . ;;;....__

Наконец , протеин может прио­

бретат ь четвертичную стр уктуру,

при которой две или более поли ­

пептидных цепей, уже имеющих

тр етичную структуру, взаимодей ­

ствуют между собо й , образуя еще

более сло жные молекулы . Кроме

того, к и тоговой структуре могут

присоединяться инебелковые

группы , напр имер атом железа ,

как в молекуле гемогло бина . Она

имеет ч етвертичную с труктуру,

сформированную из четырех гло ­

булярн ых (сферических) полипеп­

ТИДНЫХ цепей , каждая из которых

включает железосодержащую

н ебелковую ч ас ть - гем .

Ко нфи гурация молекулы с тр е­

тичной и четвертичной структу­

р о й специфичн а для каждого

протеина и определяется его пер ­

вичной структурой, то есть после­

довательностью аминокислот.

... Ногтевые пластинки содер­ А Глобулярныепротеины (Х-образная структура) обнаруживают­жат кератин, придающий им ся в составе наружной мембраныклеток. Они регулируют

прочносзь . поступлениеи выделение веществ через клеточную стенку.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ М Е ДИЦИНЫ

ПЕРИО Ы ЖИЗНИ

Л И СТ 3 1

Развитие зрения Развитие зрения начинается с момента рождения ребенка. Способность

различать предметы, лица и движения играет важнейшую роль

в интеллектуальном и социальном развитии ребенка.

Органы чувств новорожденного

ребенка подвергаются атаке

огромного количества сигналов

и з окружающей ср еды , в том чис ­

ле и визуальных . Сразу после рож­

ден ия ребенок видит свою мать ,

однако он не способен увидеть

что -либо вокруг себя , по скольку

острота зрения новорожденного,

то есть расстояние, на которо м он

может р азличать детали , довол ь­

но низкая . Исследова ния р азви ­

тия зрения показывают, что ребе­

нок ка к бы «запрограммиро ван»

па выделение лица человека

из окружающей среды .

ЗРЕНИЕ У МЛАДЕНЦА

Р аннее раз в ити е реб енка в о мно ­

гом о бусловлено его способно ­

стью видеть и воспринимать

информацию . Восприятие может

быть определено как процесс,

в ходе которого головной мозг

а нализирует информацию, полу­

ченн ую от органов чув ств (зре ­

ния, слуха, вкуса , запаха и так­

тильного чув ств а ). Осозн авание ­

это следующий этап , на котором

индивид оценивает сенсорную

информацию , которую он

в о с принял .

Известно , что дети о бучаются

во время игры , наблюдепия

и подражания, поэтому значени е

зрения в их р азвитии сложно

п ереоц енить . Зрени е позволяет де ­

тям исследовать мир вокруг них ,

Развитие большинства наныков

р еб енка - управление мелкими

т С возрастом способность

ребенка концентрировать вни­

мание увеличивается, он с инте­

ресом разглядывает картинки

и книги . Сложным навыком

для малыша является научиться

понимать то, что он видит.

... На начальном этапе способ­

ность ребенка фиксировать

взгляд и следить глазами

за движущимся обьектом весь ­

ма ограниченна. С развитием

зрения он будет пытаться

достать ручками предметы,

которые видит перед собой.

дви жения ми пальцев рук, уверен­

ное перемещение в пространстве ,

по нимание языка и контакт

с окружающими людьми - все это

возможно благодаря способности

видеть .

Глаз функционирует подоб­

н о видеокам ер е . Све т, пр они ­

кающи й в глаз, фокуси руется

хрусталиком в перевернутом

виде на задней стенке глаз а ­с етчатке. Когда свет дости гает

клеток сетч атки , о н пр е обра­

зуется в электрические импуль­

сы , которые направляются

в мозг по оптич еским нервам.

В мозге происходит интерп рета ­

ция полученных изображений .

КАК ВИДИТ РЕБЕНОК

Зрительная кора ребенка должна

«научиться» тому, что обозначают

нервные импульсы , получен ные

от того или иного и зображения ,

иными словами, какая комби нация

нервных импульсов соответствует

воспринятому изображению .

Этот сложный процесс зависит

не только от много кратного по­

вторного воздействия визуально­

го стимула для установления

стойких связей между нервными

клетками мозга, но также и от

полного и адекватного функцио­

нирования все х звеньев органа

зрения. Нервные вол окна оптиче ­

ского проводящего пути (от глаза

к мозгу) к моменту рождения

н е зрелые, и их р а звити е также

базируется н а восприятии и про­

ведении св етов ого стимула .

... Моторно-зрительная коорди­

нация (связь "рука -глаз»)

основана на способности ясно

видеть и контролировать мелкие

движения. Совершенствование

этого навыка происходит

быстрее, когда ребенок учится

рисовать и, позднее, писать.

Ф ОКУСИ РОВАНИЕ

И СЛЕЖЕНИЕ ГЛАЗАМИ

Новорожд енный р ебен ок с посо ­

бен кратко временн о фиксиро­

вать взгляд (фокусиро вать е г о

на объекте) и следить гл азами

( следовать в згляд ом за дв ижущ и ­

мися объектами ) с момента

ро ждения . Однако поле зрен ия

(область , которая доступна

зрител ьному восприятию

при взгляде прямо вперед)

у них довольно огранич ено .

ЭНЦИК ЛО ПЕДИЯ МЕ Д И ЦИ НЫ

-------------~-~-------------­в первы е м есяцы жизни глаза

реб енка могут двигаться в разные

стороны н сзависимо друт от дру­

га . Это прои сходит вследстви е

незрелости гл азодвигательных

мышц, котор ые обеспечивают

дв ижения гл аз в глазн и цах . Кром е

того, у маленьких детей фокусное

расстояние (дистанция, обесп ечи ­

вающая четкий фокус объекта на

сетчатке) оче нь короткое и по сте­

пенно увеличива ется с возра стом.

О СО ЗНАНИЕ

ВОСПР И НЯТО ГО О БРАЗА

Процесс осознавания (понимания

значения информации) обычно

включает ко мбинацию восприня­

тых сигналов от не с кольки х орга ­

нов чувств . Таким обр азом ребе­

нок познает, что объект обладае т

рядом различных свойств .

Например , первым узнаваемым

объектом для боль шинства дете й

является их мать . В мозге ребенка

«м ать » стано вится комплексной

асс оциацией с набором опреде ­

ленных визуальных, слухо вых,

.... С возраста одного

года ребенок способен

рассматривать картинки

в книгах. На втором году

жизни дети могут нача ть

распо знавать цвета .

Развитие зрения

Один день С пособен фи кс иро ва т ь в згл я д и сл едова ть гл аз ам и

з а л ицом и ли источ н и ком с ве та н а ра сст о янии

30см п е ред гла за ми .

3 недели С ледит за мате р ью гла зами , ко гда она раз гов ари в ает

с ним .

6 недель С ледит гл аз ам и за дв и жу щи м ся ч ел овеком .

2 месяца С л едит гл аза ми за п е р е м е ще н и е м игрушки в сторону

от средне й л и н и и , гл а з с пособен к кон верген ци и

и фокуси рован и ю.

3 мес я ца Следит гл аза м и за движущи м ся объекто м в п редел ах

180", н ач ало раз ви тия т рех м е рн о го з ре н ия.

4 месяца По явля ется м отор но-з р итель ная коо рди н а ци я , реб ен о к

тя н етс я к видимом у о бъе кту .

5 месяцев Может видеть и брать игрушку обеи м и руками .

3-5 месяцев Р асс м атри вает ручки в положен и и л ежа н а сп и не .

6 месяцев Начи н ает ра злич ат ь л ица , иде нтифици рует объе кты

на расстоя нии до 30 см .

9 м е ся це в Может б рат ь п редм еты од н о й руко й .

1 год Следит гл аз а м и за быстро дв и жущи ми с я объ ектами ,

ос м атр и вается в п ои сках упа вши х п редм ето в, указывает

на объе кт , интересуется карти н ка ми .

18 месяцев Б ерет м ел ки е предм еты .

2 года Способе н видеть вблиз и все , что м ожет в идеть вз росл ы й,

л юбит рассм атриват ь ка ртинк и в к н и гах .

2,5 года Цвето во е з ре ни е.

3 года + Р азли чает объекты, кото р ыми пользуется ( на п р име р ,

ч ашку) .

обонятельных и тактильных

свойств . С другой стороны , орга­

ны чувств р азвиваются с разной

скоростью, поэто му для создания

полно цен ног о образа о бъект а

требуется время .

Слуховое восприя тие развива­

ется еще во внутриутробном п е ­

риоде , тогда как зрение начинае т

свое становление т олько от мо­

м ент а рождения . Объеди нение

визуальной и слуховой и нформа­

ции нрои сходи т на самом раннем

этапе жизни ребенка, а зритель ­

ное и тактильное взаимодейств ие

наступает по зже , в течение

перво го года .

В ходе осознавания про исходи т

пр инятие ребенко м ряда в оспри­

ним аемых конста нт.

• Постоянство размера - по н и­

мание того, что объект о стается

таким же по размеру независимо

от расстояния до него ; это требует

восприят ия глу би н ы.

~ Ребенок, играющий с кубика­

ми, видит, что они имеют форму

куба , и убеждается в этом

при так тильном восприятии.

Комбинация нескольких чувс тв

помогает малышу распознавать

объекты окружающей среды.

.... Сенсорные константы помо ­

гают ребенку при исследовании

окружающей среды. Играя

и экспериментируя , он познает ,

ка к устроен мир .

• Постоянство формы - по ним а­ние того , что объект сох раняет

свою форму независимо от его

положения в пространстве .

• Постоянство цвета - поним а­ние того, что цвет объекта

постоянный и д нем , и ночью .

• Постоян ство объекта - пони ­мание того , что объект продолжа ­

ет существо вать , даже если

выходит из поля зрения .

РАЗЛИЧИЯ ВОСПРИЯТ ИЯ

Восприятие у разных людей

может быть разл ичным . Скорость

восприятия описыва ет темп

визуальной адаптации ребенка

от вдумчивого до импульсивно ­

го - одни дети демонстрируют со ­

средоточенность и конц ентраци ю

внимания при рассмат риван ии

объекта, друтие беспоко йн о

носятся вокруг, суетятся и громко

кричат. Точ ность восприятия тре­

бует времени и конце нтраци и .

Считается , что между мужчинами

и женщинами существует меньше

различий зрительного восприя­

тия , чем в любой друго й о бласти

раз вития .

Э НЦИ К ЛОПЕД ИЯ М Е Д ИЦ И Н Ы

ИН н к с БОЛЕЗНЕИ

ЛИ СТ 149

Токсокароз С ИМПТОМЫ

в большинстве случ аев то к сока­

роз протекае т без как их -либо

симптомов , так как теч ение бо ­

лезни обычно мягкое и н езамет­

ное . В более серьезных случаях

могут наблюдаться следующие

симптомы .

• Лихорадка и дискомфорт в брюшной полости , иногда

с тош нотой и рвотой .

• Кашель и свистящее дыхани е .

• Судороги (при вовлечении мозга ) .

• Глазные с им птом ы при миграции л ичинок в глаза .

'" Симптомы тяжелой токсокар­ной инвазии могут включать

каLUеЛЬ,СВИСТЯLЦеедыхание

и иногда рвоту.

Токсо кар а - это круглый че рвь ,

часто заражающий соб ак, особен ­

но щенко в (т. cani s) и ко шек

(т. cat i ). Токсокар ы паразитируют

в тонком кишечнике и отклады ­

вают яйца, которые выделяются

с фекалиями. Заражение челове ­

к а п р ои сходит при проглатьша ­

нии яиц. Большая часть случаев

токсокаро зной инвазии у людей

вызывается собачьими видами

круглых чер ве й , клиническая

картина может варьировать

от бессимптомной или мягкой фор­

мы до тяжелого тече ния и даже,

в редких случаях, слепоты.

ЖИЗНЕННЫЙ ЦИКЛ В ОРГАНИ ЗМЕ ЧЕЛОВЕ КА

Взрослая особь н е может р азвить ­

ся в о рганизме человека, В то н ­

ком кишечнике из яиц разви ­

ваются личин ки , кото рые с током

крови мигрир уют в печень ,

легкие , мозг и сердц е . Личинки

способн ы вызывать воспаление,

а та юке такое проявление

токсокаро за , как висцеральная

форма синдрома «блуждающей

Причины

личинки» (Larva migrans). Это

заболевание может протекать бес ­

симптомно , но в некоторых слу­

чаях принимает тяжелую фор му.

Изредка ли чинки мигрируют

в глаз , где даже одна личинк а мо­

жет вызва ть серьезные повр ежде­

ния , описываемые как глазная

фор ма синдрома «блуждающей

личинки» .

... На снимке видны эвроиыип«

крутого червя внутри одного

из яиц Тохосага canis. При про­

татывании они развиваются

в тонком ктиечнпке.

Диагностика

... При осмотре врач может обнаружить увеличение печени и селе­

зенки, границы которых отмечены на животе ребенка, показанного

на снимке. Эти признаки являются симптомами токсокароза.

При первичном осмотре доктор

может обнаружить :

• л ихор а дку; • увеличение печени ; • патологические з вуки при выслушивании легких;

• увел и ч ени е л им фати ческих узлов ;

• глазные изменения - видны при осмотре с помощ ью офталь ­

москопа (инструмент, позволяю­

щий визуал изиро ват ь внутренние

структуры гл а з а ) .

Анализ крови может выявить :

• повышенный уровень лейко ци ­тов , в частности эозинофилов ­

Токсокароз обычно наблюдается

у детей младше 6 лет , которые на ­

ходятся в контакте с щенками ил и

молодыми собаками либо играют

в местах , загря зненн ых собачьими

экскрементами , особенно если

у ребенка ест ь привычка тянуть

руки в рот . Исследования свиде ­

тел ьствуют о том , что одна из пяти

проб почвы в парках , садах и пе­

сочн ицах заражена яйцами то ксо­

кар , которые могут выживать

во влажной среде нескол ько лет.

~ Маленькие дети особенно

подвержены инфекции, так

как они часто берут в рот

пальцы и разные предметы.

Факторы риска

... Всегда cyLЦecTByeT риск зара­

жения от фекалий животных,

поэтому следует убирать за своими животными

в общестенных местах.

белых кровяных клеток,

участвующих Б борьбе против

пар азитов;

• цовышенный уров ень антител

против личинок Тохосага .

БИОП СИЯ ТКАНЕЙ Крайне редко возникает необхо­

димость биоп сии участк а

по раженн ой ткани для микроско ­

пич е ско го исследования .

Сами личинк и н е видны , однако

обнаруживаются групп ы

за щитн ых клеток (гранулемы) ,

которы е подтверждают

диагноз .

Токсокароз распростране н

по всему миру . Поскольку в боль­

шинстве случаев болезнь пр оте­

кает бессимптомно , определить

точно е количество заболевших

в год затруднительн о .

'" в песочницах, загрязненных экскрементами коизек и собак, при сохранении влажности яйца токсокар могут выживать

до нескольких лет. При протатывании из яиц в кшивчнпкв

развиваются личинки.

ЭНЦИ КЛОПЕ ДИЯ М Е ДИЦИНЫ

---------~----------­Лечен ие

Лечение за висит от степени тяже­

сти инвазии. Однако, посколь ку

большинство случаев болезни

имеет мя гкое течение и ра зреш а ­

ется самостоятельно в теч ени е

нескольких недель или месяцев,

специфиче ское лечение обычн о

не требуется . С другой стороны ,

иммунная си стем а не об е спечи ­

вает эффективной з ащиты при

гли стной ин в а зии и в тяжелых

случаях необходи мо назначени е

лекарств для уничтоже ния

пар азитов или ограничения по ­

вреждения тканей иммунными

клетками . для лечения исп оль­

зуются антигельминтные лекар­

ств енны е средств а .

При повреждении глаза личин ­

ками червя пот ребуется лечени е

у опытного офтальмолога .

ЛЕКА РСТВ Е Н НАЯ

ТЕ РАПИЯ для лечения ток сокарозной

инфекции примеияются

следующие лек арства . • Антипар а зи тарные пр епа­

р аты - тяжелы е случа и тре­

буют назн ач ения л екарст в

для борьбы с п аразитами ,

напри мер диэтилкарб амазин

и тиабендазол . • Проти во воспалительные

ср едств а - в данном случае п ри ­

меняют кортикостероиды, кото ­

рые уменьшают повреждение

тк ан ей , вызванное собственными

.... На микрофотографии ,

сделанно й чере з оптически й

микроскоп , видны две личинки

Т. canis . Личинки внедряются

в кровеносные сосуды и мигри­

руют в печень , легкие и глаза .

защитными механизмами ,

напра вленным и против мигри­

рующих личинок.

А Офтальмоскопическая

картина показывает рубцевание

сетчатки (гранулема) ,

вызванное токсокарозной

инвазией.

Профилактика

В случае с токсокарозом лучше • П есоч н и цы должны быть

предотвр атить забол ева ние , пок рыты защитным материалом . чем его лечить. Про стые меры • Следует приучить детей мыть

предосторожно сти знач ительно руки после прогулки , общения

снижают риск за ражения . с кошками и собаками и о собен ­

• Все кошки , собаки и особенно но п еред едой.

щенки должны регулярно прохо ­

дить курс избавления от гли стов ,

что бы их фекали и н е содержали т Ежегодно большое число

яи ц токсокар , детей заболевают токсокаро­

• Владельцы собак должны уби­ зом. Соблюдение мер предосто­

рать з а своими животными и по ­ рожности (избавление собак

нимать , почему это о чень важно . и кошек от глистов, мытье рук)

• Собаки н е должны им еть до ­ существенно снижает рпск ­

ступ к мест ам , где играют дети. инфекции.

Toxocara в глазу

Слепота вследствие внедрения

л и чи нок токсокар в глаза - ч р ез ­

вычайно редкое осложнение .

В бол ьшинстве случае в зрен ие

сохра няется .

При на лич ии личинки в глазу

ребенок будет жаловаться н а

ухудшение зрени я. Иногда может

наблюдаться косоглазие , а также

состояние , называемое лейкоко­

рией , при котором зрачок в пора­

женном глазу становится бело го

цвета . И зредка бол ьных беспо­

коит боль в глазу . Такая форма

заболевания чаще встречается

у детей в в озрасте от 6 до

14лет . Дети бол ее младшего воз­

раста чаще болеют висцераль­

ной , более генерализованной

формой синдрома Larva migrans. При сам о й частой форме

токсокарн ого поражения глаза ­гранулеме заднего полюса - ли ­

чинка внедряется в кровеносные

.. Если ребенок жалуется

на ухудшениезрения, то врач

сначала проконтролирует

остроту зрения. Последую­

щее исследование- офталь ­

москопия - може т подтвер­

дить наличие гранулемы.

сосуды сет чатки в задней части

глаза , а защит н ые клетки орга­

низма формируют вокруг нее

плотный конгло мерат . Скопление

кл ето к - гранулема, может бьпь

об наружено при офтальмоско пии .

Как правило , сп ец ифич еское

лечение не требуется , но иногда

врачи вс е же назначают ант и па­

разитарные и противовоспали ­

тельн ые ле карства . Изредка

инфекция захватывает весь глаз ,

что со провождается его тяжелы ­

м и п оврежден ия м и . В этих слу­

чаях п рибегают к хирур гич еско­

му в м ешател ьству .

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

COCAINISM Кокаинизм - состояние психологи ­

ческой зависимости от кокаина;

неудержимое влечение нах одиться

«под кайфом» . Хро ническое употреб­

ление кока ина ведет к физической

и п сихич еской деградации л и ч ности.

COCARCINOGEN Ко к анцеро ген - химич е ский

агент, сам по себе не обладающий

канцерогенными свойствами ,

но усиливающий д ействие

из вестного к анцероген а .

COCCID IOIDOМYCOSI S

Кокциди о идом ико з - инфекцион­

ное заб олева ние, вызываемое

гри бками Coccidioides immitis. Эндемичной областью считается

восточное побер ежье Ам ери ки .

Заражение происходит при вдых а ­

нии загрязн енной спорами грибка

пыли. Заболевают люди в возра сте

25-55 л ет, путешествующие в эиде ­

мичные районы . Проявлением бо ­

лезни является ос трый или хро ни че ­

ский г р а нуле матозный п р оце сс

с фиброзом (руб цеванием), пора ­

жающий кожу, л и мфати ч ес ки е узлы ,

селезенку, печень , кости , почки

и моз г. Заболевание может иметь

прогре ссирующее теч ени е, распро­

страняясь по всему ор ганизму

с симптомами лихорадки , потери

веса и зато рможенности .

Прогре ссирующий кокц идиоидоми ­

коз может привести К смертельному

исходу, поэтому в таких случаях

необходимо внутривенное назначе­

ние противогрибкового препарата

амфотери цин а .

COCCOBACILLUS Коккобактерии - группа ба ктер ий

в фо рме коротко й толстой палочки ,

н апри м ер Baeteroides.

COCCUS Кокки - группа сфер ических бакте­

рий , нап ример StaphylococcU5.

СОССУ ­

Кокци- - префикс , обозначающий

принадлежность к копчику.

.. Кохлеерныйимплантат

функционируетблагодаря

хирургическомувнедрению

электрода в улиткувнутреннего

уха. Звук передается от внешне­

го микрофона на приемное

устройство под костью черепа .

ОРГАНИЗМ

COCCYDYNIA Ко кцидиния - боль в области ко пч и ­

ка и окружающи х ткан ей .

СО ССУХ

Ко пчик - самая нижняя часть позво ­

ночника . Копчи к состоит из че тырех

позвонков , сросшихся вместе в кость

треугольной формы . Сочленяется

с крестцом, об р а зуя кр е стцо в о ­

копчи ковый суста в .

.. Копчик представляетсобой

конечныйучасток позвоночни­

ка, обрезовэнный чезырьмя

сросшимися позвонками, руди­

ментаРНblЙ хвост. Сочленяется

с крестцом в крестцово-копчи­

ковом суставе.

COCHLEA Улитка - чувствительный орган

внутреннего уха, уч а ствующий

в восприятии и обработке звука.

Под дей ств ием звука, поступающ его

из наружно го уха через среднее ухо ,

б а зилярная мембрана улитки

начинает вибриро ва ть с разной

интенсивностью в за висимости

от высоты звука . Вибрация вызывает

колебани е специальных чувстви­

тел ьны х клеток корти ев а орган а,

возникающие в результате сигналы

посылаются в мозг ДJIЯ интерпрета­

ции звука .

COCHLEAR DUCТ

Канал улитки . Ограничен мембра ­

н ой Рей снера (вестибулярная

мембрана) свер ху и базиляр ной

м ем б ра но й, которая обеспечивает

передачу сигнала в мозг , снизу.

Канал ул итки соде ржит особы е чув ­

ствит ель н ые ст р укту р ы, в о сприни­

м ающи е з вук. В нутри кан ала

залегает корти ев орган .

COCIILEAR IMPLANT Кохлеа рный имплан тат - электр о н­

ное при сп о собление , импланти р о­

ва нное в улитку ДJIЯ улучшения слуха

у практич ески глухих больных .

Апп ар ат также обле гчает восприяти е

речи , так как помогает различить

начало и конец слов, интонацию

и ри тм речи . Кроме того, имплантат

позволяет глухому человеку модули ­

роват ь свой гол ос , что делает

е го р ечь более попятн ой ,

ОТ А О Я

COCHLEAR NERVE Улитковый н е р в - участо к в о сьмой

пары ч ерепны х нервов . Этот нерв

переда ет сен со р ную ин ф о рм ацию

от улитки внутреннего уха в мозг.

Повреждение улитково го нерва

в и русами, токсичными л ек ар ствами

и опухолями м остм о з жечковой

области вызывает потерю слуха.

COCКAYNE'S SYNDROME Синдром Коккей на - редкое наслед­

ственное ауго сомно-рецессивное

заболе вание в результате тр исомии

(тр и копии ) 20 -й хромосомы .

Симптомы включают заде ржку

умственного развития, потерю

пигмента сетчатки, карл иковость

и буллезный дерм атит.

CODEINE Кодеи н - опиоидный пр епарат

с широкой обл астью применения .

Исп ользуется в кач естве анальгези ­

рующего средства при сильных

б олях, та кже применя ют при диа ре е

и кашле . Среди побо чных эффекто в ­за п ор , тошнота , головокружени е

и сонливость . Зависимость от препа­

рата развивается только в редких

случаях .

СОО LIVER OIL Жир печ ени тр ески - пр еп арат,

содержащий витамины А, D,а также

два вида рыбьего жира - эйкозопен ­

та еновую кислоту (ЭПК) и докозаге­

ксаеновую кислоту (ДГК). Обе

кислоты снижают уровень триглице ­

ридов у п ациентов группы риска

ишемической болезни сердца .

C ODМAN'S TRIANG LE Треуголь ник Кодмана - сим птом,

обнаруживаемый при рентгеногра­

фии костей . Злокачественная опу­

холь пр и своем разрастании подни­

ма ется н ад пов ерхностью кос ти ,

формируя тен ь треугольной фор мы

на рентгеновском сни мке .

COELIAC Брюш ной - относящийся К брюш­

н ой поло сти .

COELIACDISEASE Целиакия (глюте новая энтеро па ­

ТИЯ) - заболев ан ие, при котором

организм больного не в состо янии

усваивать глютенсодержащие про ­

дукты . То н к и й киш ечник пациента

восприимчив к д ействию глиади ­

на - б ел к а глютена , находящегося

в пшенице , ржи , ячмене и овсе .

При их употреблении возникает

повреждение клеточной выстилки

тонкого к ишеч ника , что ведет к н е­

способности переваривания и усвое ­

н ия пищи . Пациенты об ычно невы­

сокого роста , страдают вздутием

живота , и х испражнения имеют

бледный отвратительный вид .

Лечение предусм ат ривает полное

и сключ ение и з рац иона продукт о в ,

содержа щи х глюте н.

COENZYМE

Коэнзим (кофермент) - веще ство,

об наруживае мое в организм е

ЛИ СТ 3 5 ч ел ове ка , иг ра ет важную рол ь

в ферментных реакциях . Например ,

коэнз им А несет в себе химические

группы , н ео б ходимые в процес се

жирового метаболизма .

COFACTOR Ко факто р - в е щество, необходимое

для протекани я х имических реакций

в органи зме . Многие коф акторы со ­

держат минералы , например натрий

и калий , при отсутствии которых

химические реа кции невозможны.

COGN IТION

Поз на ние - процесс приобретения

знаний; осуществл яется п осредство м

наблюдения , восприятия , интуиции ,

демонстр аци и на примере

и реше ния зада ч .

CO GNIТIVE PSYCHOLOGY Когнитивная психология - и зуче ­

ние процессо в , с вя занных с получе ­

нием знан ий , и познавательного

повед ения с целью лучшего понима ­

ния рабо ты мозга .

COGNIТIVE ТНЕRЛPУ

Когнитивная терапия - форма

терапии невротических рас стройств ,

например депресси и. Страдающий

депр ессией за но во учится осмысли ­

вать определенные ситуации и про­

блемы , избег ая негативного образа

мышления .

COIТUS

Коитус - половой акт ; процесс ,

при котором эрегир ов анный

половой член мужчины вводится

во вл агалище женщин ы .

COIТUS INTERRUPТUS

Прерванпый половой акт - извл е­

чение полового члена из влагалища

перед эя куляци ей . Иногда исполь­

зуется в качестве средств а контра ­

цепции . При исп ользовании этого

крайне ненадежного спо соба предох­

ранения от нежелателыюй беремен ­

ности вероятность з ач атия

со ста вляет 10-20%.

.. Целиакия - состояние,

при котором имеется неперено­

симос ть пищи, содержащей

глютен. Богатая глютеном

пища - это злаКОВblе ПРОДУКТbI

(MaKapoHbI, хлеб) , хотя некою­

рыв из них в настоящее время

ДОСТУПНbI в виде безткпеновых

диетических продуктов.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

COLCНlCUM

Без временник - растение,

из которого производят лекарство

колхицин. Колхицин применяют

для профилакгики подагры и лече­

ния острых приступов. Побочные

эффекты - тошнота , рвота , боли

в животе и диарея - встречаются

довольно часто .

СОШ

Простуда - общее название для

группы высококонтагиозных вирус ­

ных инфекций верхних дыхательных

путей. Симптомы простуды вклю­

чают ринит (насморк) , боль в горле,

головные боли и кашель. У здоровых

людей имеет мягкое течение и про­

ходит без специфического лечения.

СОШ SORE� Простой герпес - пузырьковые вы­

сыпания на губах. Причиной заболе­

вания является вирус герпеса, кото­

рый активируется при определенных

условиях, например при стрессе ,

переохлаждении или перед мен ­

струацией. Первичные признаки

(ощущение покалывания на губах)

говорят о наступающем обострении.

.А. Пузырьковые высыпания

на губах и коже вокруг них

являются типичным признаком

герпетической вирусной

инфекции.

COLECTOМY

Колэктомия - хирургическая опера­

ция, при которой удаляется толстая

кишка целиком (тотальная КОЛЭКТО ­

мия) или ее часть (парциальная ко ­

лэктомия). Наиболее частыми пока ­

заниями для вмешательства являют­

ся обструкция (закупорка) толстой

кишки опухолью или тяжелое воспа ­

ление при язвенном колите.

COLIC� Колика - тип болевых ощущений, возникающих при наличии камня

или камней в почке или желчном пу­

зыре . Колики могут также возникать

вследствие спазма тонкой или тол ­

стой кишки либо во время транзи ­

торной ДИСфУН!щИИ кишечника

при гастроэнтерите.

Боли при коликах, особенно

обусловленные наличием камней,

ОРГАНИЗМ

.А. Риновирусы, показанные

на данном микроснимке,

представляют одну из причин

простуды. Риновирусы распро­

страняются с капельками влаги

из респираторного тракта

при дыхании или чихании.

обычно очень сильны . Боль имеет

характер нарастающей до максиму­

ма, затем отступающей е короткими

безболевыми интервалами.

Колики у маленьких детей достав­

ляют большое беспокойство как

ребенку, так и его родителям, однако

введение спазмолитических препа­

ратов обычно помогает снять

приступ, хотя их нельзя приме ­

нять у детей младше б месяцев.

COUFORМ ВАСТЕЮА

Колиформные бактерии ­группа бактерий, обычно

обнаруживаемых в фека­

лиях, которые иногда мигри­

руют В мочевую систему,

вызывая инфекцию.

COLIТIS

Колит - воспаление толстой киш­

ки. Пациент жалуется на частый

жидкий стул, нередко с примесью

крови и слизи, а также боли в живо­

те . Хотя иногда это состояние бывает

обусловлено инфекцией, в большин­

стве случаев оно становится прояв­

лением воспалительного заболева­

ния кишечника . При подозрении

на эту патологию пациенты

нуждаются в тщательном обследова­

нии и комплексном лечении.

COLLAGEN Коллаген - самый распространен­

ный белок организма, поэтому

заболевания соединительной ткани

могут иметь весьма тяжелые

последствия.

COLLAGEN DISEASES� Коллагенозы - группа заболеваний,

в настоящее время чаще называемых

диффузными болезнями соедини­

тельной ткани; термин, включаю­

щий ряд синдромов, которые имеют

хроническое течение и поражают

многие системы организма.

К таким заболеваниям относятся

системная красная волчанка,

полимиалгия, склеродермия,

полиартериит и гигантоклеточный

артериит .

ОТ А ДО Я

COLLARВONE

См. Ключица.

COLLES' FRACTURE Перелом Коллиса - часто встречаю ­

щийся перелом костей предплечья ­локтевой и лучевой - прямо над лу­

чезапястным суставом . Обычно

возникает при падении на ладонь,

что сопровождается смещением

отломков костей назад. Отломки

костей должны быть репонированы

(возвращены на свое место) очень

тщательно, обычно под общим обез­

боливанием. На область перелома

накладывают гипс на срок около

б недель.

COLLODION Коллодий - прозрачный вязкий

раствор нитроцеллюлозы со спиртом

и эфиром, которые испаряются

при нанесении на кожу, обеспечивая

длительную защиту раны. Обычно

используется в форме эластичного

коллодия, так как он лучше удержи­

вается на поверхности кожи

при движении .

COLOBOМA

Колобома - нарушение развития

глаза, которое может проявляться

по-разному в зависимости от степе­

ни поражения века и аппарата

зрения.

COLON� Ободочная кишка - толстая кишка,

основная часть кишечника;

подразделяется на восходящую,

поперечную, нисходящую и сигмо­

видную кишку. В ободочной кишке

происходит всасывание воды

т Это цветовая рентгенограмма

запястья пожилой женщины

спереломом Коллиса.

На снимке определяется

перелом обеих - лучевой

и локтевой - костей предплечья.

и электролитов; обезвоженное

содержимое называют фекалиями .

COLONIC IRRIGATION Промыванне толстой кишки

с помощью клизмы . Хотя эта проце­

дура нечасто используется в меди­

цинской практике, многие больные

утверждают, что чувствуют себя

гораздо лучше, регулярно про~ывая

кишечник.

COLONOSCOPY Колоноскопия - исследование

толстой кишки с помощью колоно­

скопа - эластичной оптоволоконной

трубки, содержащей систему освеще­

ния и камеру. Колоноскоп вводится

через прямую кишку и позволяет

тщательно осмотреть всю кишку из­

нутри , а при необходимости можно

сделать биопсию стенки кишки

или любого видимого образования .

Исследование проводится под лег­

ким наркозом , анестетик обычно по­

дается виутривенно. Эта процедура

часто назначается при воспалитель ­

ных заболеваниях толстой кишки

или при подозрении на рак.

Пациентам с семейным анамнезом

рака кишечника выполняют колоно­

скопию в качестве скринингового

исследования.

COLONY Колония - скопление микроорганиз­

мов при выращивании на питатель­

ной среде. Разные микробы имеют

свои особенности цвета , формы,

прозрачности и текстуры поверхно­

сти, что позволяет микробиологам

идентифицировать вид патогена.

Дальнейшие исследования помогают

определить чувствительность

выделенного микроорганизма

к различным антибиотикам .

COLOSTOМY

Колостомия - хирургическая

операция создания искусственного

отверстия в стенке кишки, сообщаю ­

щегося с внешней средой после

удаления части кишки. Зона

поражения может быть локализова ­

на в ободочной или в прямой

кишке. В результате операции

фекальные массы выделяются

через отверстие в брюшной полости

в калоприемник.

COLOSTRUM Молозиво - жидкость, содержащая

сыворотку, лейкоциты и защитные

антитела; выделяется молочными

железами в первые несколько дней

после родов и иногда во время

беременности.