1 ) 症 例 報 告

2 ) LV I S s t e n t 2 本 留 置 に て 治 療 し た 破 裂 内 頚 動 脈 ⾎ ⾖ 状 動 脈 瘤 の

1 例

3 ) 鈴 ⽊ 亮 太 郎 、 滝 川 知 司 、 ⽳ 澤 徹 、 ⽩ 坂 暢 朗 、 松 本 佳 之 、

藤 井 淑 ⼦ 、 成 合 康 彦 、 杉 浦 嘉 樹 、 河 村 洋 介 、 ⾼ 野 ⼀ 成 、

⽥ 中 喜 展 、 永 ⽯ 雅 也 、 兵 頭 明 夫 、 鈴 ⽊ 謙 介

4 ) 獨 協 医 科 ⼤ 学 埼 ⽟ 医 療 セ ン タ ー 脳 神 経 外 科

5 ) 鈴 ⽊ 亮 太 郎 、 獨 協 医 科 ⼤ 学 埼 ⽟ 医 療 セ ン タ ー 脳 神 経 外 科

埼 ⽟ 県 越 ⾕ 市 南 越 ⾕ 2 - 1 - 5 0 , 0 4 8 - 9 6 5 - 1111 、

r y o 0 9 6 9 4 3 @ g m a i l . c o m

6 ) s u b a r a c h n o i d h e m o r r h a g e

r u p t u r e d a n e u r y s m

b l o o d b l i s t e r - l i k e a n e u r y s m

M u l t i p l e o v e r l a p p i n g s t e n t

L o w - p r o f i l e V i s u a l i z e d I n t r a l u m i n a l S u p p o r t s t e n t s

7 ) 本 論 ⽂ を 、⽇ 本 脳 神 経 ⾎ 管 内 治 療 学 会 機 関 誌 J N E T J o u r n a l

o f N e u r o e n d o v a s c u l a r T h e r a p y に 投 稿 す る に あ た り 、 筆 頭 著

者 、共 著 者 に よ っ て 、国 内 外 の 他 雑 誌 に 掲 載 な い し 投 稿 さ れ て

い な い こ と を 誓 約 致 し ま す 。

和 ⽂ 要 旨

「 ⽬ 的 」 破 裂 内 頚 動 脈 ⾎ ⾖ 状 動 脈 瘤 に 対 し て コ イ ル 塞 栓 を 併 ⽤ せ

ず LV I S（ L o w - p r o f i l e V i s u a l i z e d I n t r a l u m i n a l S u p p o r t ） s t e n t 留 置

の み で 治 療 を 施 ⾏ し た １ 例 を 報 告 す る 。

「 症 例 」４ ８ 歳 ⼥ 性 、突 然 の 頭 痛 に て 発 症 、H u n t a n d K o s n i k g r a d e

１ の く も 膜 下 の 診 断 。 ⾎ 管 造 影 検 査 で 左 内 頚 動 脈 に 2 m m ⼤ の ⾎

⾖ 状 動 脈 瘤 を 認 め た 。 ⼩ 型 瘤 で あ り 瘤 内 へ の コ イ ル の 留 置 は 困 難

と 判 断 し ２ 枚 重 ね て LV I S s t e n t を 留 置 し た 。 再 出 ⾎ な く 経 過 し 、

術 後 １ 年 の 時 点 で 動 脈 瘤 の 再 発 は な く 経 過 良 好 で あ る 。

「 結 論 」 破 裂 内 頚 動 脈 ⾎ ⾖ 状 動 脈 瘤 は 治 療 が 難 し い 動 脈 瘤 で あ る

が 、 コ イ ル の 使 ⽤ が 困 難 で あ る 症 例 に お い て は 、 ス テ ン ト 複 数 留

置 の み の 治 療 は 有 ⽤ な 治 療 ⽅ 法 の ⼀ つ で あ る と 考 え ら れ る 。

「 緒 ⾔ 」

⾎ ⾖ 状 動 脈 瘤 （ B B A : b l o o d b l i s t e r - l i k e a n e u r y s m ） は 全 破 裂 動

脈 瘤 の う ち ０ ． ５ − ２ % と さ れ て お り 、 特 に ⾼ い 死 亡 率 が 報 告 さ

れ て い る 1 ) 。 B B A は 分 岐 の な い 部 位 に ⽣ じ る ⼩ 型 の 動 脈 瘤 で 、 中

⼤ 脳 動 脈 , 前 交 通 動 脈 な ど 様 々 な 場 所 に 発 ⽣ す る が 、 最 も 多 い の

は 内 頚 動 脈 （ I C A : i n t e r n a l c a r o t i d a r t e r y ） s u p r a c l i n o i d p o r t i o n で

あ る 2 , 3 ) 。 B B A は 通 常 の 嚢 状 動 脈 瘤 と は 異 な り 、 ⼀ 般 的 に 半 球

状 、 ワ イ ド ネ ッ ク 、 親 動 脈 か ら の 分 岐 で は っ き り と し た ネ ッ ク が

同 定 で き な い 、 短 期 間 で の 形 状 変 化 、 脆 弱 で 再 出 ⾎ や 再 増 ⼤ の 傾

向 が 強 い こ と が 報 告 さ れ て い る 4 ) 。

B B A は 早 期 で の 再 出 ⾎ が 多 く 、 再 出 ⾎ を 避 け る 為 可 能 な か ぎ り

早 期 に 治 療 す る こ と が 望 ま し い が 5 ) 、 現 在 治 療 ⽅ 法 に 関 し て の コ

ン セ ン サ ス は 得 ら れ て い な い 。 治 療 ⽅ 法 と し て d i r e c t c l i p p i n g ,

s u t u r i n g , c l i p p i n g a f t e r w r a p p i n g , e n c i r c l i n g c l i p な ど の 開 頭 術 ,

e n d o v a s c u l a r o r s u r g i c a l t r a p p i n g w i t h / w i t h o u t b y p a s s , c o i l

e m b o l i z a t i o n , s t e n t i n g o r f l o w - d i v e r t i n g s t e n t , m u l t i p l e

o v e r l a p p i n g s t e n t な ど の ⾎ 管 内 治 療 な ど が 報 告 さ れ て い る も 、ど

の 治 療 が 適 切 な 治 療 か は コ ン セ ン サ ス が 得 ら れ て い な い 6 ) 。

我 々 は 破 裂 内 頚 動 脈 B B A に 対 し て コ イ ル を 併 ⽤ せ ず LV I S

（ L o w - p r o f i l e V i s u a l i z e d I n t r a l u m i n a l S u p p o r t ） s t e n t

（ M i c r o v e n t i o n - Te r u m o , Tu s t i n , C A , U S A ） を ２ 本 ⽤ い て 治 療 を 施

⾏ し た １ 例 を 報 告 す る 。

「 症 例 提 ⽰ 」

症 例 は ４ ８ 歳 ⼥ 性 、 突 然 の 頭 痛 で 発 症 し 当 院 へ 救 急 搬 送 と な っ

た 。 既 往 歴 は 特 記 事 項 な し 。 頭 部 C T で は 出 ⾎ は は っ き り せ ず 、

頭 部 M R I F L A I R 画 像 で 左 シ ル ビ ウ ス 裂 に く も 膜 下 出 ⾎

s u b a r a c h n o i d h e m o r r h a g e （ S A H ） を 認 め た （ F i g . 1 A ）。 意 識 清

明 で 頭 痛 以 外 に 症 状 は な く 、神 経 学 的 異 常 所 ⾒ は 認 め ず 、H u n t a n d

K o s n i k g r a d e 1 、 W o r l d F e d e r a t i o n o f N e u r o s u r g i c a l S o c i e t i e s

（ W F N S ） g r a d e １ の S A H と 診 断 し た 。 M R A で は 出 ⾎ 源 は は っ き

り せ ず ⾎ 管 造 影 検 査 を 施 ⾏ 。 ⾎ 管 造 影 検 査 で I C A s u p r a c l i n o i d

p o r t i o n に 最 ⼤ 径 2 . 4 m m の 膨 隆 を 認 め た （ F i g . 1 B ）。 他 に 動 脈 瘤

は 認 め な か っ た た め 、同 部 位 か ら の 破 裂 と 考 え ら れ た が 、H u n t a n d

K o s n i k g r a d e 1 と 軽 症 の Ｓ Ａ Ｈ で あ り 、 開 頭 で の Ｉ Ｃ Ａ ト ラ ッ ピ

ン グ 、 ハ イ フ ロ ー バ イ パ ス 併 ⽤ で の 治 療 は 治 療 リ ス ク が ⾼ い 判 断 、

ま た ⾎ 管 内 治 療 と し て Ｉ Ｃ Ａ ト ラ ッ ピ ン グ は 側 副 ⾎ ⾏ 路 の 評 価

が で き な い た め 脳 梗 塞 の リ ス ク が ⾼ く 、 ⼩ 型 の 動 脈 瘤 の た め コ イ

ル 塞 栓 術 は 不 可 と 判 断 、 い ず れ の 急 性 期 治 療 も リ ス ク が ⾼ い と 判

断 し 、 1 週 間 後 の ⾎ 管 造 影 検 査 に よ り 外 科 的 介 ⼊ 治 療 を 考 慮 す る

こ と と し た 。 鎮 静 、 降 圧 治 療 を 継 続 し 再 出 ⾎ な く 経 過 し 、 第 ７ 病

⽇ の ⾎ 管 造 影 検 査 で 動 脈 瘤 の ⼤ き さ 、 形 状 に 変 化 を 認 め な か っ た 。

（ F i g . 2 A ）。 出 ⾎ と し て は 軽 微 で あ っ た が 、 同 部 位 以 外 に 出 ⾎ 源

を 認 め ず 、 Ｂ Ｂ Ａ で あ れ ば 再 出 ⾎ に よ り 致 命 的 な 経 過 を た ど る 可

能 性 が あ っ た た め 再 出 ⾎ 予 防 の 治 療 を ⾏ う こ と と し た 。 ⼩ 型 で ワ

イ ド ネ ッ ク の 動 脈 瘤 で あ り コ イ ル は 使 ⽤ せ ず 、 f l o w d i v e r t e r 効 果

を 期 待 し て LV I S s t e n t を ２ 枚 重 ね て 治 療 を ⾏ っ た 。

虚 ⾎ 性 合 併 症 予 防 の た め 、 ⼿ 術 直 前 に ア ス ピ リ ン １ ０ ０ m g を

投 与 、ク ロ ピ ド グ レ ル を ３ ０ ０ mg で ロ ー デ ィ ン グ を ⾏ っ た 。翌 ⽇

よ り ア ス ピ リ ン １ ０ ０ mg /⽇ 、ク ロ ピ ド グ レ ル ７ ５ mg /⽇ を 継 続 し

た 。 第 8 病 ⽇ に 治 療 を 施 ⾏ 、 全 ⾝ ⿇ 酔 下 、 ヘ パ リ ン 化 を ⾏ い 6 F r

s h u t t l e s h e a t h （ C o o k M e d i c a l , I n d i a n a p o l i s , I N , U S A ） を 左 総 頚

動 脈 , 6 F r F U B U K I （ A s a h i I n t e c c , A i c h i , J a p a n ） を 左 I C A に 留 置

し た 。 H e a d w a y 2 1 （ M i c r o v e n t i o n - Te r u m o , Tu s t i n , C A , U S A ） を

C H I K A I 1 4 （ A s a h i I n t e c c ） を ⽤ い て 動 脈 瘤 遠 位 、 中 ⼤ 脳 動 脈 に

進 め た 。LV I S b l u e 3 . 5 m m × 1 2 m m を 動 脈 瘤 全 体 を 覆 う よ う に 展 開 、

留 置 し た 。 さ ら に ２ 枚 ⽬ の LV I S b l u e 3 . 5 m m × 1 7 m m を 同 様 の シ ス

テ ム で １ 枚 ⽬ 全 体 を 覆 う よ う に 展 開 、 留 置 し た 。 直 後 の 造 影 で は

動 脈 瘤 の 描 出 は ほ ぼ 変 化 な か っ た 。

術 後 特 に 新 た な 神 経 学 的 異 常 所 ⾒ の 出 現 は な く 、術 後 M R I 拡 散

強 調 画 像 で 急 性 期 脳 梗 塞 の 所 ⾒ は 認 め ず （ F i g . 3 A ）、 M R A で も ス

テ ン ト の ア ー チ フ ァ ク ト 以 外 は 特 に 問 題 な く 、 末 梢 の 動 脈 の 描 出

も 良 好 で あ っ た 。 術 後 1 4 ⽇ ⽬ の ⾎ 管 造 影 検 査 で 動 脈 瘤 の 描 出 は

や や 減 弱 、 ま た や や 造 影 剤 が 瘤 内 に 停 滞 す る 所 ⾒ を 認 め た （ F i g .

2 B ）。⾎ 管 攣 縮 に よ る 症 状 出 現 、⽔ 頭 症 出 現 な く 経 過 良 好 で ３ ７ 病

⽇ に 新 た な 神 経 学 的 異 常 所 ⾒ の 出 現 は な く ⾃ 宅 退 院 と な っ た 。

術 後 4 か ⽉ で ⾎ 管 造 影 検 査 を 施 ⾏ し 、 動 脈 瘤 の 消 失 を 確 認 、 ま

た ス テ ン ト 内 狭 窄 が な い こ と を 確 認 し た （ F i g . 2 C ）。 抗 ⾎ ⼩ 板 薬

は ６ ヶ ⽉ で ク ロ ピ ド グ レ ル を 終 了 し そ の 後 は ア ス ピ リ ン の み を

１ 年 継 続 と し た 。 治 療 後 １ 年 間 の 時 点 で は 再 出 ⾎ な く 、 新 た な 神

経 学 的 異 常 所 ⾒ の 出 現 は な く 転 帰 は 良 好 で あ る 。

「 考 察 」

破 裂 内 頚 動 脈 B B A の 治 療 は ⾮ 常 に c h a l l e n g i n g で あ る 。 治 療 ⽅

法 は J i e t a l . の 報 告 6 ) で 3 タ イ プ に 分 類 さ れ る １ つ ⽬ は I C A を 温

存 し て の 外 科 的 な B B A 閉 塞 、具 体 的 に は d i r e c t c l i p p i n g , s u t u r i n g ,

c l i p p i n g a f t e r w r a p p i n g , c l i p p i n g a f t e r s u t u r i n g が あ り 、 ２ つ ⽬ は

I C A を 温 存 し て の ⾎ 管 内 治 療 で の B B A 閉 塞 、 具 体 的 に は c o i l

e m b o l i z a t i o n , s t e n t i n g , f l o w - d i v e r t i n g s t e n t , m u l t i p l e o v e r l a p p i n g

s t e n t が あ る 。 ３ つ ⽬ と し て は バ イ パ ス 併 ⽤ で の 外 科 的 ま た は ⾎

管 内 治 療 で の 親 動 脈 の t r a p p i n g で あ る 。い ず れ の 治 療 ⽅ 法 も 合 併

症 率 が ⾼ く 、 確 ⽴ し た 治 療 ⽅ 法 は な い の が 現 状 で あ る 。

⾎ 管 内 治 療 と し て は c o i l e m b o l i z a t i o n , s t e n t i n g , f l o w - d i v e r t i n g

s t e n t , m u l t i p l e o v e r l a p p i n g s t e n t な ど が あ り 、 コ イ ル 塞 栓 術 に 関

し て は あ る 程 度 の ⼤ き さ が あ り 、 嚢 状 の 形 状 の も の に は 有 ⽤ と い

っ た 報 告 7 , 8 ) も あ る が , B B A は ⼩ 型 で ワ イ ド ネ ッ ク の 動 脈 瘤 が 多

く 適 応 と な る 症 例 は 少 な い と さ れ て い る 1 ) 。

M a t s u b a r a e t a l . の 報 告 7 ) で は B B A ２ ２ 症 例 中 、１ ７ 症 例 で コ イ ル

塞 栓 術 が 可 能 、 L i m e t a l . の 報 告 8 ) で は ３ ３ 症 例 中 ３ ０ 例 で コ イ ル

塞 栓 術 が 可 能 で あ っ た と 報 告 さ れ て い る 。 ま た 両 者 の 報 告 で は ス

テ ン ト 併 ⽤ で の コ イ ル 塞 栓 術 の 有 ⽤ 性 も 報 告 さ れ て い る 。 急 性 期

の 破 裂 B B A に 対 し て も コ イ ル 塞 栓 術 の 有 ⽤ 性 の 報 告 9 ) が さ れ て

い る が 、 ス テ ン ト 併 ⽤ コ イ ル 塞 栓 術 後 の 急 速 な 動 脈 瘤 の 増 ⼤ 、 早

期 再 出 ⾎ が 問 題 な る こ と が あ り 、 ま た ⾼ い 再 発 率 も 報 告 は さ れ て

い る 1 0 , 1 1 ) 。 本 症 例 も 3 m m 以 下 と ⼩ 型 で ワ イ ド ネ ッ ク で あ り コ

イ ル 留 置 に よ る 単 独 治 療 は 不 可 能 で あ る と 判 断 し た 。

F l o w d i v e r t i n g s t e n t は 純 粋 に 親 ⾎ 管 壁 内 ⽪ 形 成 が 可 能 で あ り 破

裂 B B A に 対 し て の 理 想 的 な 治 療 法 で あ る と 考 え ら れ て い る 1 2 ) 。

破 裂 B B A に 対 す る f l o w d i v e r t e r 治 療 で は ⾼ い 動 脈 瘤 閉 塞 率 と ⻑

期 の 良 好 な 転 帰 が 報 告 さ れ て い る 1 3 , 1 4 , 1 5 ) 。 ⾮ 常 に 有 ⽤ な 治 療 と

し て 考 え ら れ て い る も 、 本 邦 で は 破 裂 動 脈 瘤 、 ⼩ 型 動 脈 瘤 に 対 す

る f l o w d i v e r t e r は 保 険 償 還 さ れ て い な い 。 ま た a s s i s t s t e n t も 保

険 適 応 外 で あ る が 治 療 の 必 要 性 か ら 当 院 倫 理 委 員 会 承 認 を も と

に a s s i s t s t e n t を 使 ⽤ し た 。

F l o w d i v e r t e r が 使 ⽤ で き な い 場 合 の 代 替 治 療 と し て m u l t i p l e

o v e r l a p p i n g s t e n t が 検 討 さ れ 、 破 裂 B B A に 対 し て コ イ ル を 併 ⽤

せ ず m u l t i p l e o v e r l a p p i n g s t e n t の み で の 治 療 報 告 が さ れ て い る

1 6 、1 7 、1 8 、1 9 ）。 本 症 例 を 含 め １ ８ 症 例 の ま と め を Ta b l e . 1 に ⽰ す 。

平 均 ７ ． ９ か ⽉ の フ ォ ロ ー ア ッ プ で 再 出 ⾎ は １ 例 、 再 増 ⼤ は ３ 例

の み で あ り 、 そ の 他 は 良 好 な 動 脈 瘤 閉 塞 を 得 て い る 。 使 ⽤ ス テ ン

ト は ほ と ん ど の 症 例 で E n t e r p r i s e （ J o h n s o n & J o h n s o n C o d m a n ,

M i a m i , F L , U S A ） , N e u r o f o r m （ B o s t o n S c i e n t i f i c / Ta r g e t

T h e r a p e u t i c s , F r e m o n t , C A , U S A ） を 使 ⽤ し て お り 、 LV I S s t e n t を

使 ⽤ し て い る の は 本 症 例 の み で あ る 。 LV I S s t e n t は ナ イ チ ノ ー ル

製 の ⾃ ⼰ 拡 張 型 、c l o s e d c e l l 構 造 の ブ レ ー ド ス テ ン ト 、⾦ 属 充 填

率 は 約 ２ ３ ％ で あ り 、 E n t e r p r i s e（ １ ０ ） % , N e u r o f o r m（ 11 % ） よ

り も ⾼ く 、 P i p e l i n e e m b o l i z a t i o n d e v i c e （ P E D ; M e d t r o n i c

N e u r o v a s c u l a r , I r v i n e , C a l f o r n i a , U S A ） （ 約 ３ ０ −３ ５ ％ ） よ り

低 く な っ て い る 。 ス テ ン ト を 何 枚 使 ⽤ す る の が 効 果 的 で あ る か は

ま だ 明 ら か に な っ て い な い 。 Wa n g e t a l . の 報 告 2 0 ) は 、

c o m p u t a t i o n a l f l u i d d y n a m i c s （ C F D ） 解 析 で LV I S , E n t e r p r i s e ,

P i p e l i n e の f l o w d i v e r t e r 効 果 の ⽐ 較 を ⾏ っ て い る 。C F D の パ ラ メ

ー タ の v e l o c i t y, W S S（ Wa l l s h a r e s t r e s s ）, P r e s s u r e 計 測 を ⾏ い 、

D o u b l e LV I S は s i n g l e P i p e l i n e と ⽐ 較 し て 有 意 に W S S , v e l o c i t y

を 低 下 さ せ て い る 。LV I S ２ 枚 で p i p e l i n e 同 等 の f l o w d i v e r t e r e f f e c t

を 期 待 で き る 結 果 で あ っ た 。

M u l t i p l e o v e r l a p p i n g s t e n t 治 療 の 問 題 点 と し て は 、 動 脈 瘤 消 失

に 時 間 が か か り 、 そ の 間 に 再 出 ⾎ 、 再 増 ⼤ の リ ス ク が あ る こ と が

あ げ ら れ る 。ま た 虚 ⾎ 性 合 併 症 の 予 防 の た め m u l t i p l e o v e r l a p p i n g

s t e n t で は f l o w d i v e r t e r に 準 じ て 抗 ⾎ ⼩ 板 薬 ２ 剤 併 ⽤ が 選 択 さ れ

る た め 出 ⾎ 性 合 併 症 の リ ス ク も あ る 。 過 去 の 報 告 か ら 平 均 8 . 8 か

⽉ 、 動 脈 瘤 消 失 ま で に 時 間 を 要 し て お り 、 本 症 例 で も 動 脈 瘤 消 失

ま で 約 ４ か ⽉ を 要 し て い る 。 消 失 ま で の 期 間 は 再 出 ⾎ の リ ス ク が

あ る た め 慎 重 な フ ォ ロ ー ア ッ プ が 必 要 で あ り 、 本 症 例 で は 急 性 期

は 安 静 と 降 圧 療 法 で 慎 重 な 経 過 観 察 を ⾏ い 、 急 性 期 後 も 厳 格 な 降

圧 治 療 を 継 続 し た 。 再 出 ⾎ 時 に は 開 頭 で の Ｉ Ｃ Ａ ト ラ ッ ピ ン グ 、

ハ イ フ ロ ー バ イ パ ス 併 ⽤ で の 治 療 、 ま た は ⾎ 管 内 治 療 で の Ｉ Ｃ Ａ

ト ラ ッ ピ ン グ を ⾏ う 計 画 で あ っ た 。 ま た 留 置 後 動 脈 瘤 の 再 増 ⼤ は

治 療 が 難 し く 、 追 加 で の コ イ ル 塞 栓 術 、 ま た は さ ら に ス テ ン ト を

追 加 す る か な ど 治 療 ⽅ 法 の 選 択 肢 は 少 な い 。 慢 性 期 に 動 脈 瘤 が 残

存 す る 際 に は ス テ ン ト の 追 加 留 置 を ⾏ う 計 画 で あ っ た 。 ま た 抗 ⾎

⼩ 板 薬 ２ 剤 併 ⽤ は 出 ⾎ 性 合 併 症 の リ ス ク と な る た め 可 能 な か ぎ

り 単 剤 へ の 減 量 が 望 ま し い が 抗 ⾎ ⼩ 板 薬 ２ 剤 併 ⽤ の 期 間 に 関 す

る コ ン セ ン サ ス は な い 。 本 症 例 で は 6 か ⽉ で 単 剤 へ 減 量 し 虚 ⾎ 性

合 併 症 、 出 ⾎ 性 合 併 症 も な く 経 過 し て い る 。

「 結 語 」

破 裂 内 頚 動 脈 B B A に 対 す る コ イ ル を 併 ⽤ せ ず ス テ ン ト 留 置 の

み の 治 療 を 報 告 し た 。破 裂 、⼩ 型 動 脈 瘤 で は コ イ ル 塞 栓 は 難 し く 、

亜 急 性 期 に お い て の LV I S s t e n t 複 数 留 置 は 有 ⽤ な ⽅ 法 と 考 え ら れ

た 。 し か し 本 治 療 は 確 ⽴ さ れ た 治 療 ⽅ 法 で な く 、 虚 ⾎ 性 合 併 症 の

リ ス ク 、 ま た 抗 ⾎ ⼩ 板 薬 ２ 剤 併 ⽤ に よ る 出 ⾎ の リ ス ク も あ る た め 、

今 後 有 効 性 、 安 全 性 の 検 討 が さ ら に 必 要 と な る 。

「 利 益 相 反 開 ⽰ 」

筆 頭 著 者 お よ び 共 著 者 全 員 が 利 益 相 反 は な い 。

「 ⽂ 献 」

1 . M e l i n g T R , S o r t e b e r g A , B a k k e S J , e t a l . B l o o d b l i s t e r - l i k e

a n e u r y s m s o f t h e i n t e r n a l c a r o t i d a r t e r y t r u n k c a u s i n g

s u b a r a c h n o i d h e m o r r h a g e : t r e a t m e n t a n d o u t c o m e . J

N e u r o s u r g 2 0 0 8 ; 1 0 8 : 6 6 2 - 7 1 .

2 . S z m u d a T, S l o n i e w s k i P, Wa s z a k P M , e t a l . To w a r d s a n e w

t r e a t m e n t p a r a d i g m f o r r u p t u r e d b l o o d b l i s t e r - l i k e a n e u r y s m s

o f t h e i n t e r n a l c a r o t i d a r t e r y ? A r a p i d s y s t e m a t i c r e v i e w. J

N e u r o i n t e r v S u r g 2 0 1 6 ; 8 : 4 8 8 - 9 4 .

3 . P e s c h i l l o S , C a n n i z z a r o D , C a p o r l i n g u a A , e t a l . A S y s t e m a t i c

r e v i e w a n d M e t a - A n a l y s i s o f T r e a t m e n t a n d O u t c o m e o f

B l i s t e r - l i k e A n e u r y s m s . A J N R A m J N e u r o r a d i o l 2 0 1 6 ; 3 7 : 8 5 6 -

6 1 .

4 . H o r i e N , M o r i k a w a M , F u k u d a S , e t a l . D e t e c t i o n o f b l e e d

b l i s t e r - l i k e a n e u r y s m a n d i n t r a m u r a l h e m a t o m a w i t h h i g h -

r e s o l u t i o n m a g n e t i c r e s o n a n c e i m a g i n g . J N e u r o s u r g 2 0 11 ;

11 5 : 1 2 0 6 - 9 .

5 . L e F e u v r e D E , Ta y l o r A G . T h e m a n a g e m e n t o f v e r y

s m a l l / b l i s t e r i n t e r n a l c a r o t i d a r t e r y a n e u r y s m s . I n t e r v

N e u r o r a d i o l 2 0 11 ; 1 7 : 4 3 1 - 4 .

6 . J i T, G u o Y, H u a n g X , e t a l . C u r r e n t s t a t u s o f t h e t r e a t m e n t o f

b l o o d b l i s t e r - l i k e a n e u r y s m o f t h e s u p r a c l i n o i d i n t e r n a l c a r o t i d

a r t e r y : A r e v i e w. I n t J . M e d S c i 2 0 1 7 ; 1 4 ( 4 ) : 3 9 0 - 4 0 2 .

7 . M a t s u b a r a N , M i y a c h i S , Ts u k a m o t o N , e t a l . E n d o v a s c u l a r

c o i l e m b o l i z a t i o n f o r s a c c u l a r - s h a p e d b l o o d b l i s t e r a n e u r y s m s

o f t h e i n t e r n a l c a r o t i d a r t e r y. A c t a N e u r o c h i r ( W i e n ) 2 0 11 ;

1 5 3 ( 2 ) : 2 8 7 - 9 4 .

8 . L i m Y C , K i m B M , S u h S H , e t a l . R e c o n s t r u c t i v e t r e a t m e n t o f

r u p t u r e d b l o o d b l i s t e r - l i k e a n e u r y s m s w i t h s t e n t a n d c o i l .

N e u r o s u r g e r y 2 0 1 3 ; 7 3 ( 3 ) : 4 8 0 - 8 .

9 . K o r j a M , R a u t i o R , Va l t o n e n S , e t a l . P r i m a r y t r e a t m e n t o f

r u p t u r e d b l o o d b l i s t e r a n e u r y s m s w i t h s t e n t - a s s i s t e d c o i l

e m b o l i z a t i o n : r e p o r t o f t w o c a s e s . A c t a R a d i o l 2 0 0 8 ; 4 9 . 1 8 0 -

3 .

1 0 . A h n J Y, C h o J H , J u n g J Y, e t a l . B l i s t e r - l i k e a n e u r y s m s o f t h e

s u p r a c l i n o i d i n t e r n a l c a r o t i d a r t e r y : c h a l l e n g i n g e n d o v a s c u l a r

t r e a t m e n t w i t h s t e n t - a s s i s t e d c o i l i n g . J C l i n N e u r o s c i 2 0 0 8 ;

1 5 : 1 0 5 8 - 6 1 .

11 . I h n Y K , K i m S H , S u n g J H , e t a l . T h e e f f i c a c y o f e n d o v a s c u l a r

t r e a t m e n t o f r u p t u r e b l o o d b l i s t e r - l i k e a n e u r y s m s u s i n g s t e n t -

a s s i s t e d c o i l e m b o l i z a t i o n . I n t e r v N e u r o r a d i o l 2 0 1 2 ; 1 8 : 4 3 2 -

4 1 .

1 2 . H e i f e r m a n D M , B i l l i n g s l e y J T, K a s l i w a l M K , e t a l . U s e o f f l o w -

d i v e r t i n g s t e n t s a s s a l v a g e t r e a t m e n t f o l l o w i n g f a i l e d s t e n t -

a s s i s t e d e m b o l i z a t i o n o f i n t r a c r a n i a l a n e u r y s m s . J N e u r o i n t e r v

S u r g 2 0 1 5 ; 8 ( 7 ) : 6 9 2 - 5 .

1 3 . C i n a r C , O r a n I , B o z k a y a H , e t a l . E n d o v a s c u l a r t r e a t m e n t o f

r u p t u r e d b l i s t e r - l i k e a n e u r y s m s w i t h s p e c i a l r e f e r e n c e t o f l o w -

d i v e r t i n g s t r a t e g y. N e u r o r a d i o l o g y 2 0 1 3 ; 5 5 : 4 4 1 - 7 .

1 4 . C h a l o u h i N , Z a n a t y M , T j o u m a k a r i s S , e t a l . T r e a t m e n t o f

b l i s t e r - l i k e a n e u r y s m s w i t h P i p e l i n e e m b o l i z a t i o n d e v i c e .

N e u r o s u r g e r y 2 0 1 4 ; 7 4 : 5 2 7 - 3 2 ; d i s c u s s i o n 3 2 .

1 5 . H u Y C , C h u n g C , M e h t a H , e t a l . E a r l y a n g i o g r a p h i c o c c l u s i o n

o f r u p t u r e d b l i s t e r a n e u r y s m s o f t h e i n t e r n a l c a r o t i d a r t e r y

u s i n g P i p e l i n e E m b o l i z a t i o n d e v i c e a s a p r i m a r y t r e a t m e n t

o p t i o n . J N e u r o i n t e r v S u r g 2 0 1 4 ; 6 : 7 4 0 - 3 .

1 6 . F i o r e l l a D , A l b u q u e r q u e F C , D e s h m u k h V R , e t a l .

E n d o v a s c u l a r r e c o n s t r u c t i o n w i t h N e u r o f o r m s t e n t a s

m o n o t h e r a p y f o r t h e t r e a t m e n t o f u n c o i l a b l e i n t r a d u a l

p s e u d o a n e u r y s m s . N e u r o s u r g e r y 2 0 0 6 ; 5 9 ( 2 ) : 2 9 1 - 3 0 0 .

1 7 . G a u g h e n J R , H a s s a n D , D u m o n t A S , e t a l . T h e e f f i c a c y o f

e n d o v a s c u l a r s t e n t i n g i n t h e t r e a t m e n t o f s u p r a c l i n o i d i n t e r n a l

c a r o t i d a r t e r y b l i s t e r a n e u r y s m s u s i n g a s t e n t - i n - s t e n t

t e c h n i q u e . A J N R A m N e u r o r a d i o l 2 0 1 0 ; 3 1 : 11 3 2 - 8 .

1 8 . M e c k e l S , S i n g h T P, U n d r e n P, e t a l . E n d o v a s c u l a r t r e a t m e n t

u s i n g p r e d o m i n a n t l y s t e n t - a s s i s t e d c o i l e m b o l i z a t i o n a n d

a n t i p l a t e l e t a n d a n t i c o a g u l a t i o n m a n a g e m e n t o f r u p t u r e d b l o o d

b l i s t e r - l i k e a n e u r y s m . A J N R A m J N e u r o r a d i o l 2 0 11 ; 3 2 ( 4 ) :

7 6 4 - 7 1 .

1 9 . Wa l s h K M , M o s k o w i t z S I , H u i F K , e t a l . M u l t i p l e o v e r l a p p i n g

s t e n t s a s m o n o t h e r a p y i n t h e t r e a t m e n t o f b l i s t e r

p s e u d o a n e u r y s m s a r i s i n g f r o m t h e s u p r a c l i n o i d i n t e r n a l

c a r o t i d a r t e r y ; a s i n g l e i n s t i t u t i o n s e r i e s a n d r e v i e w o f t h e

l i t e r a t u r e . J N e u r o i n t e r v S u r g 2 0 1 4 ; 6 : 1 8 4 - 9 4 .

2 0 . Wa n g C , T i a n Z , L i u J , e t a l . F l o w d i v e r t e r e f f e c t o f LV I S

s t e n t o n c e r e b r a l a n e u r y s m h e m o d y n a m i c s : a c o m p a r i s o n w i t h

E n t e r p r i s e s t e n t s a n d t h e P i p e l i n e d e v i c e . J T r a n s l m e d 2 0 1 6 ;

1 4 : 1 9 9 - 2 0 9 .

「 図 表 の 説 明 」

F i g . 1

A : ⼊ 院 時 M R I F L A I R （ f l u i d - a t t e n u a t e d i n v e r s i o n r e c o v e r y ）

画 像 に て 左 シ ル ビ ス 裂 に く も 膜 下 出 ⾎ を 認 め る 。

B : ⾎ 管 造 影 検 査 左 内 頚 動 脈 造 影（ 3 D r e c o n s t r u c t i o n i m a g e ）

で 左 内 頚 動 脈 s u p r a c l i n o i d p o r t i o n に ⾎ ⾖ 状 動 脈 瘤 を 認 め

る 。 （ w h i t e a r r o w ）

F i g . 2

A : 術 直 後 の ⾎ 管 造 影 左 内 頚 動 脈 造 影 で 動 脈 瘤 の 残 存 を 認 め

る 。（ w h i t e a r r o w h e a d ）

B : 術 後 1 4 ⽇ の ⾎ 管 造 影 検 査 左 内 頚 動 脈 造 影 で 動 脈 瘤 の 描 出

は や や 減 弱 し 、 軽 度 動 脈 瘤 内 に 造 影 剤 の 停 滞 を 認 め る 。

（ w h i t e a r r o w h e a d ）

C : 術 後 4 か ⽉ の ⾎ 管 造 影 検 査 左 内 頚 動 脈 造 影 で 動 脈 瘤 の 消

失 と ス テ ン ト 内 狭 窄 が な い こ と を 確 認 し た 。

（ w h i t e a r r o w h e a d ）

F i g . 3 : 術 後 Ｍ Ｒ Ｉ 拡 散 強 調 画 像 で 急 性 期 脳 梗 塞 は 認 め な い 。

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Author Age Gender Hunt andKosnik grade Stent

Angiographicfollow up(month)

Aneurysmocclusion

Outcome(mRS)

Fiorella D et al. 61 F NA N×3 9 + 0Neurosurgery 2006 16) 51 F NA N×2 14 + 0

46 M NA N×2 4 + 0Gaughen et al. 66 F Ⅰ E×2 7 + 1Am J Neuroradiol 2010 17) 36 F Ⅲ E×2 4 + 1

47 F Ⅱ E×2 10 + 140 M Ⅱ N×2 12 + 142 M Ⅲ E×2 1 - 3 rebleeding

Meckel S et al. 41 M Ⅳ N×2 1 - 2 regrowthAm J Neuroradiol 2011 18) 52 F Ⅰ W×2 1 - 2 regrowthWalsh KM et al. 60 F NA N×2 10 + 1J Neurointervent Surg 2014 19) 80 F Ⅱ N+E 6 + 1

55 F Ⅲ N+E 1 - 2 regrowth52 M Ⅲ E×2 12 + 153 M Ⅱ E×3 3 + 160 F Ⅱ E×2 24 + 171 M Ⅲ E×2 12 + 2

Present case 45 F Ⅰ L×2 4 + 0 E: Enterprise, L: Lvis, mRS: modified Rankin Scale, N: Neuroform, NA: not available, W: Wingspan

Review of Multiple Overlapping Stent as monotherapy for ruptured BBA of the ICA

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