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消化系统疾病总论 ( Introduction of digestive diseases). 湘南学院临床医学系内科教研室 学时: 1 学时. 1. 消化系统疾病累及器官最多: 包括食管、胃、大小肠、肝、胆、胰、 脾、腹膜及腹腔血管等。 病变主要包括:炎症 (inflammation) 、 肿瘤 (tumor) 及其所引起的继发病变、 功能性 ( 如 irritable bowel syndrome 等 ) 和 先天性病变 (diverticulus 等 ) 。. 2.消化系统疾病出现的症状多而复 杂,往往与其它系统疾病引起的症 - PowerPoint PPT Presentation
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消化系统疾病总论(Introduction of digestive diseases)
湘南学院临床医学系内科教研室学时: 1 学时
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1. 消化系统疾病累及器官最多:
包括食管、胃、大小肠、肝、胆、胰、 脾、腹膜及腹腔血管等。
病变主要包括:炎症 (inflammation) 、 肿瘤 (tumor) 及其所引起的继发病变、 功能性 ( 如 irritable bowel syndrome 等 )和 先天性病变 (diverticulus 等 ) 。
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2.消化系统疾病出现的症状多而复 杂,往往与其它系统疾病引起的症 状和体征相混淆。 如: pneumonia ---- epigastric pain acute gastritis epigastric acute cholecystotitis pain acute pancreatitis nausea myocardial infarction vomit
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3.内窥镜,影像学(气钡造影、 超声、 CT 、 MRI 、 angiography )、 stent ,胃肠功能测定( pH 、 pressure 、 potential 等)为消化 系统疾病诊断和治疗取得划时 代的进展。
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4.胃肠激素、粘膜免疫、微生态学、 分子生物学等领域的进展将进一步 为消化道疾病的病因、病理、诊治 开辟新的广阔前景。
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5.学习方法:
listening thinking asking hardworking (eye, hand and foot)
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胃 炎 (gastritis)
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一 Conception
1. 定义:胃粘膜的急慢性炎症 2. 胃粘膜结构:
上皮层粘膜 固有层 粘膜肌层
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二 急性胃炎 (acute gastritis)1. 急性单纯性胃炎 (acute simple gastritis) 很常见。多由细菌、病毒、理化因素、 上感、全身感染性疾病引起。
临床表现以上腹痛、恶心、呕吐为主;细 菌及其毒素引起者(食物中毒)常伴有肠炎 (急性胃肠炎),重度可引起发热、脱水、 酸中毒及休克。
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诊断: 不洁食物史,上感及其它因素 + 上述症状 要注意与以下疾病鉴别: 急性胆囊炎、急性胰腺炎、 心肌梗塞等治疗: 轻者适当禁食12-24小时; 重者补液;对症处理;
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2. 急性出血性、糜烂性胃炎 (acute hemorrhagic and erosive gastritis)
定义:以胃粘膜出血、糜烂、甚至浅溃疡为特征, 临床上以急性上消化道出血为主要表现,占急性 上消化道出血 20-40% ,又称急性胃粘膜病变 (acute gastric mucosal lesion,AGML) 或应激 性溃疡 (stress ulcer) 。病因:化学因素(药物、酒精、激素、 NAID 等) 和应激(烧伤、创伤、颅脑疾病或外伤、休 克等)诊断:相应病史及急诊内窥镜检查。
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治疗: 1. 止血: 局部: 8% 正肾素 100-200ml 口服 q2h 凝血酶 200-400u 盐水稀释口服。 全身:善得定或施他宁静滴。 2. 制酸:改变胃内环境,能止血和促进病变愈合。 H2 受体拮抗剂(雷尼替丁 300-600mg/d 静滴 法莫替丁 40-80mg/d 静滴) 质子泵抑制剂(洛赛克 20-40mg/d 静滴) 出血停止后改为口服。预防: 有病因性疾病存在时,预先给予 H2 受体拮抗剂、 硫糖铝等。
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3. 急性腐蚀性胃炎 (acute corrosive gastritis)
病因:吞服强酸、强碱或其它腐蚀剂引起。特点:以口腔粘膜开始出现苍白坏死,可引起急性 食管、胃穿孔。 2-3 天后坏死粘膜脱落,可 引起疼痛加剧及出血;后期出现疤痕狭窄。治疗:忌洗胃;口服鸡蛋清或牛奶;强酸用 AL(OH)3, 忌用 NaHCO3(CO2 引起穿孔);强碱用稀醋; 禁食;适当应用抗生素;后期狭窄可扩张或 植入 stent 。
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4. 急性化脓性胃炎(acute phlegmonous gastritis)
罕见,临床上易误诊为其它急腹症。主要病变为胃的化脓性蜂窝织炎,可形成 局部脓肿,病情危重者可伴发穿孔。治疗: 足量抗生素;穿孔可作胃切除。
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Summary1)Acute simple gastritis is a very common and always accompanies with acute enteritis and should be differentiated with acute cholecystotitis,acute pancreatitis and myocardial infarction.2)Acute hemorrhagic and erosive gastritis also is a common and severe diseases with bleeding and should be diagnosed under urgent gastroendoscopy and be treated with ice water, thrombin,somatostatin octreotide H2-antagonist and proton pump inhibitor.
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三 慢性胃炎 (chronic gastritis) 1. 分类: (1)Schindler分类: a. 表浅性胃炎 (superficial gastritis) b.萎缩性胃炎 (atrophic gastritis) c.肥厚性胃炎 (hypertrophic gastritis) 其中包括:腺体增生 (gastrinowa) 上皮良性增生 (menetrior 病 ) 间质淋巴细胞增生(过形成)
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(2) 病理分类: 表浅:固有层淋巴细胞浸润 萎缩:粘膜层变薄;固有层腺体数量减少, 体积缩小,被肠性腺体取代;固有 层炎性细胞大量浸润;粘膜肌长向 固有层。 糜烂:多形白细胞浸润,坏死组织。
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(3) 胃镜分类:
表浅:红白相间,粘膜光滑。 萎缩:颗粒感,铺路石样,花格样,血管影。 糜烂:散在糜烂,疣状糜烂(脐样改变,中 央糜烂,免疫反应引起。)
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(4)萎缩性胃炎分类: A 型 B 型 病因 自身免疫 HP感染、胆汁反流 部位 胃体、底 胃窦 性质 弥漫 散在壁细胞抗体 + -内因子抗体 + - 胃泌素 正常、或 胃酸 正常、或恶性贫血 可发生 不发生 症状 轻 重 G 抗体 - + HP抗体 + ++++ 与胃癌 较密切 更密切
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2. 病因: (1)HP感染:占 50-70% ,释放 NH3 、 VacA 、
CagA(IL-8) 、 NO等毒素对粘膜上皮损伤,引 起糜烂、溃疡、肠化生、不典型增生、癌。 (2)慢性刺激:酒精、 NSAID 、胆汁反流、 水杨酸等药物。 (3)自身免疫反应: PAb 、 IFAb 、 GAb 、 MHC (4) 全身性疾病(肝硬化、糖尿病、胆石症等)
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3. 诊断: (1)间歇性上腹不适、反酸、疼痛等。
(2) 胃镜检查及活检病理检查。
(3) PAb 、 IFAb 、 GAb 、 pH 、 HP测定
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4. 与临床有关的几个问题 (1) 病情轻重与病情活动有关,与临床症状不成正比。 (2) 肠化生 (intestinal metaplasia)是一种炎症表现。 胃体出现杯状细胞及潘氏细胞等肠上皮细胞, 大肠化生可能与胃癌有关, HP与肠化生有关。 (3) 不典型增生 (dysplasia) 细胞核极向、大小、腺体形态紊乱。 轻、中度可能为 Hp 感染等炎症有关,应随访; 重度与癌难鉴别,应短期内复查。 (4)慢性胃炎的转归 痊愈或稳定 表浅 萎缩 稳定 ? 癌变 (2.5-5%)
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5. 治疗原则 (1) 清淡、易消化食物,适量,睡眠充足。
(2) 忌酗酒及进食刺激性食物。(3) 促胃动力药物:对慢性胃炎和消化性溃 疡均适用。胃复安、吗叮啉、红霉素、 西沙必利服药疗程以 4-8周为好, 10mg , 3/日。
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(4) 根治 HP :
a. HP 相关性慢性胃炎下列情况必须根治 HP :
伴糜烂、萎缩、肠化和不典型增生。
有胃癌家族史。 伴糜烂性十二指肠球炎。 消化不良症状经常规治疗疗效差者。
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b. 根治 HP 的方案: 铋剂 二种抗菌素(阿莫西林 500mg ,甲硝唑 400m , 四环素 500mg ,痢特灵 100mg ) 2/日 × 2W 。 铋剂 克拉霉素 250mg 甲硝唑 400mg , 2/日 × 1W 。 丽珠胃三联 :铋剂 克拉霉素 250mg 替硝唑 500mg
2/日 × 1W 。 PPI 二种抗菌素(克拉霉素 250mg ,阿莫西林 1000mg ,甲硝唑 400mg ,替硝唑 500mg , 痢特灵 100mg ) 2/日 × 1W 。
上述治疗失败者可采用: PPI 铋剂 二种抗菌素
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(5) 抗酸剂的使用 : ※表浅性胃炎和萎缩性胃炎可短程 (2-4周) H2RA 或中和胃酸药 ( 胃达喜 ) ; ※糜烂性胃炎和消化性溃疡应足程( 1-3个月) H2RA 和 PPI(6)保护胃十二指肠粘膜: 铋剂(丽珠得乐,德诺,胶性铋剂)杀灭 HP,保护胃 粘膜;胃达喜中和胃酸和胆汁;硫糖铝(舒可捷 ) 等形 成薄膜保护粘膜。(7) 抗胆汁反流 : 促动力药 (西沙必利 10-20mg , 3/日), 8-12周; 可用消胆胺 1g , 3/日或胃达喜或硫糖铝等。(8) 其它治疗: 抗忧郁或镇静药,中药(胃舒冲剂,胃复春等)叶酸, 铁剂等