慢性非传染性疾病防治理论与实践

慢性非传染性疾病防治理论与实践

中国疾病预防控制中心主任北京大学公共卫生学院教授 李立明

慢性非传染性疾病的现状 慢性非传染性疾病防治的理论认识 慢性非传染性疾病防治的实践 我国慢性非传染性疾病防治面临的问题 本次全国慢病工作会议的任务

主要内容

慢性非传染性疾病现 状

全球健康问题

慢病已成为我国重要的公共卫生问题

慢性非传染性疾病的现状

1998 年全世界约 60% 的死亡和 43% 的疾病负担由 NCD 造成。低收入和中等收入国家承受着 NCD 的最大影响， 1998 年 77% 的 NCD 死亡发生在发展中国家，在由此而引起的全球疾病负担中， 85% 由低收入和中等收入国家承受。

第 53届世界卫生大会布兰特伦总干事的报告

流行病学研究显示

NCD 在双重疾病负担中已超过传染病

在发展中国家同样如此

全球健康问题在变化

NCD 影响变化•22000 年： 死因构成 60%NCD 疾病负担 43%NCD NCD 死亡 79% 在发展中国家

•22020 年： 死因构成 73% NCD 疾病负担 60% NCD

Group141.9%

Group247.4%

Group310.7%

Group1Group2Group3

Group37.6%

Group286.3%

Group16.1%

Group1Group2Group3

主要死因构成

发达国家

发展中国家Group1:CommunicableGroup2:NCDGroup3:Injuries

2000 年全球各地区疾病负担（ DALY ）DALY = Disability adjusted life-year

%75

50

25

非传染性疾病 s

伤害

传染性疾病，妇女及围产期死亡，营养不良

非洲 东地中海 欧洲美洲东南亚 西太

NCD 已成为我国重要公共卫生问题

死亡构成的首位 疾病负担的主要原因 威胁劳动力人口健康的重要疾病 造成医疗费用上涨的主要原因 危险因素水平持续升高 慢病发病死亡呈上升趋势

1954 － 1998 年中国城市各类死亡及构成变化趋势

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1954 1957 1963 1975 1980 1985 1990 1995 1998

1/10

死亡

率（

万）

传染、妇幼疾病

慢性非传染性疾病

损伤和中毒

资料来源：全国卫生统计年报资料

我国死因构成的首位

其他

2001 年我国死因顺位

损伤和中毒损伤和中毒5

心血管疾病呼吸系病4

肿瘤心脏病3

脑血管病脑血管病2

呼吸系病肿瘤1

农村城市顺位

资料来源：全国卫生统计年报资料

NCD 是我国死因构成的首位

个人 家庭 社会1 中风 艾滋病 艾滋病2 肿瘤 精神病 肝炎3 伤害 伤害 精神病4 结核 肿瘤 结核5 精神病 中风 肿瘤6 糖尿病 结核 中风7 肝炎 肝炎 伤害8 艾滋病 糖尿病 糖尿病

疾病负担排序

NCDNCD 是今后我国居民的主要疾病负担是今后我国居民的主要疾病负担

　　 NCDNCD 是今后我国居民的主要疾病负担是今后我国居民的主要疾病负担

城市 农村 总计费用

( 亿元 )构成

（ % ）费用

( 亿元 )构成（ %）

费用( 亿元 )

构成（ %）

恶性肿瘤 95.5 7.3 72.9 8.8 168.45 7.9

呼吸系统 530.5 40.7 495.2 59.9 1025.66 48.2

循环系统 676.2 51.9 258.7 31.3 934.89 43.9

合计 1302.1 100.0 826.9 100.0 2129.00 100.0

几种慢性病的经济负担

资料来源 :1998 年第二次全国卫生服务分析报告

1990 年与 2020 年疾病负担顺位

顺位1990 年

顺位2020 年

疾病或伤害 疾病或伤害1 下呼吸道感染 1 缺血性心脏病2 腹泻 2 抑郁症3 孕产期疾病 3 交通事故4 抑郁症 4 脑血管疾病5 缺血性心脏病 5 COPD

排序 美国 中国

1 伤害 伤害

2 肿瘤 肿瘤

3心血管疾病

呼吸系统疾病

YPLL 排序NCD 是威胁劳动力人口健康的重大公共卫生问题

慢性病造成“ 早卒”占全国 YPLL 的63%

2% 7%

23%

68%

0-1415-4445-6465+

COPD 患病年龄构成

2%

46%40%

12%0-1415-4445-6465+

慢性病死亡年龄构成 慢性病患病年龄构成

资料来源 :1998 年全国疾病监测哨点资料

0% 12%

86%

2%

0-1415-4445-6465+

COPD 死亡年龄构成

5%

38%

40%

17%0-1415-4445-6465+

NCD 威胁劳动力人口健康

NCD 威胁劳动力人口健康 NCD 威胁劳动力人口健康

资料来源 :1998 年全国疾病监测哨点资料

1% 11%

36%52%

0-1415-4445-6465+

恶性肿瘤死亡年龄构成

1%32%

47%

20%

0-1415-4445-6465+

恶性肿瘤患病年龄构成

0%21%

75%

4%

0-1415-4445-6465+

1% 23%

55%

21%0-1415-4445-6465+

心血管疾病死亡年龄构成 心血管疾病患病年龄构成

造成医疗费用无限制上涨的主要原因

1998 年我国县及县以上医院住院费用肿瘤为 128 亿元、循环系统疾病为 97 亿元、糖尿病为 24 亿元。

1990 年世界银行测算疾病负担（ DALY ），我国传染性疾病男女分别为 118 和 133 ，慢性非传染性疾病分别为 610 和 588 。

影响我国居民生活质量的主要疾病

身残，劳动力丧失 智残，劳动力素质下降 跨代影响，成人患病影响对子女的抚养和知识的传授

因病致贫、因病返贫

中国 NCD 患病率与死亡率呈总体上升趋势

1995 年， 374.5 万人因冠心病、脑血管病、恶性肿瘤、

糖尿病四种疾病死亡，较 1985 年增长 35.5%1957 年和 1998 年死亡率 (1/10 万 ) 比较

1957 年 1998 年

恶性肿瘤 37.2 147.2

心脏病 47.6 114.8

脑血管病 39.3 149.5

生活方式改变烟草消耗增加膳食结构迅速改变体力活动减少酒精消耗增加肥胖、糖尿病、高血压在世界各地增加

全球健康问题在变化

全球吸烟情况

WHO 分区吸烟率 (%)

吸烟人数男 女

非洲 34 9 70mil 7000 万

美洲 33 24 163mil 1.6 亿

中东 35 7 61mil 6000 万

欧洲 48 22 206mil 2.0 亿

东南亚 56 7 317mil 3.17 亿

西太区 63 6 428mil 4.28 亿

中国目前已成为世界上最大的烟草消费国

烟草消费量占全世界烟草消费总量的 30% 以上

烟草消费量每年平均以 5.3% 的速度上升

96 年全国吸烟流行病学调查男性、女性吸烟年龄比 84年第一次调查均提前 3岁

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

生产总量销售总量

中国烟草生产及销售情况

资料来源 :中国烟草发展报告

Year 1984 1996 Year 1984 1996 增长 增长

总吸烟率 总吸烟率 33.88% 37.62% 3.74%33.88% 37.62% 3.74% (( 年龄年龄 >15>15 岁岁 ))

初始吸烟年龄 初始吸烟年龄 23 20 323 20 3

日吸烟数 日吸烟数 13 15 213 15 2

我国 1984 和 1996 年的吸烟状况

预计预计 20002000 年将达 年将达

4726. 244726. 24 万吨万吨

饮酒饮酒

4726.24

0500

100015002000250030003500400045005000

1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010

Year

Annual

sal

es v

olu

me

of dri

nk

(10000 ton)

1982~1989: 1982~1989:

年增长率为 年增长率为 13.3% 13.3%

1990~1995: 1990~1995:

年增长率为 年增长率为 13.1% 13.1%

中国酒年销售量统计中国酒年销售量统计

1952~1978: 1952~1978:

年增长率为 年增长率为 5.3% 5.3%

中国居民饮食结构变化

重庆市城市和农村居民 1991 年

和 1997 年食物消费量的比较 (kg/年·人 )

城市 农村

Grain

↓↓117.9→71.1

↘↘

250.3→245.5

↓↓30.0→22.0

↑↑23.5→23.9

Pork

↑↑2.0→2.5

Very lowVery low

Beef and mutton

↑↑7.2→8.9

↑↑0.5→1.4

Bird

↑↑5.8→7.0

↑↑0.4→1.1

Aquatic product

↑↑7.6→11.3

↗↗

2.7→3.4

Egg

↑↑6.5→8.5

↑↑5.2→5.5

Cooking oil

↓152.9 → 106.7

→172.5 → 173.0

Vegetable

↑↑37.8→44.6

Very lowVery low

Fruit

↓↓7.7→10.1

Very low

Milk

↗↗

2.6→2.7

↗↗

1.7→1.9

Sugar

0

5

10

15

20

25

30

35

40

52 62 65 75 77 79 81 83 85 87 89 91

Year

kg

/ca

pit

a/y

r

meat

poultry

fish

eggs

animal

动物性食品的消费 (kg/capita/yr)

资料来源 :国家统计局 1952-2000

Overweight: BMI≥25kg/m2 Obesity: BMI ≥30kg/m2

The prevalence of overweight18.28%

超重率 18.28%

The prevalence of obesity2.48%

肥胖率 2.48%

In Chinese population aged 20+在中国 20 岁以上人群中

Overweight 240 million超重 2.4 亿人

Obesity more than 30 million肥胖 超过 3000 万人

人口学改变

老龄化

人口结构在变化

1999中国 : 1.26 亿 亚洲 : 3.14 亿全球 : 5.93 亿

2050中国 : 4.10 亿亚洲 : 12.4 亿全球 : 19.7 亿

77112 130

230

410

0

100

200

300

400

500

1982 1990 2002 2020 2050

老老年人口

老年人口变化

The secular change of population size人

口数

（10

亿）

人口

数（

10亿

）

欠发达国家和地区

发达国家和地区

人口

数（

10亿

）

人口

数（

10亿

）

人口

数（

10亿

）

人口

数（

10亿

）

欠发达国家和地区

发达国家和地区

1950~2050world populatworld populationion

Pro

po

rtio

n o

f s

en

ile(%

)

Po

pu

lati

on

s

ize

11.5

12.0

12.5

13.0

13.5

14.0

14.5

15.0

15.5

2000 2005 2010 2015 2020 2025 2030 2040 2050

0

5

10

15

20

25

总人口

65岁及以上

2000~2050China population

慢性非传染性疾病防治理 论 认 识

慢性非传染性疾病防治的理论认识

我国对 NCD 的防治的理论认识

WHO对 NCD 防治的理论认识

社区慢病综合防治的理论认识（ 1 ）

慢病不仅是发达国家，而且是发展中国家的重要公共卫生问题，是威胁人类健康的首要疾病。

1 、 WHO 报告，发展中国家 NCD 死亡已是 15 岁以上人口死亡的重要原因，拉丁美洲是传染病的2倍，中国是 4.5倍

2 、慢病己成为威胁劳动力人口健康的重要公共卫生问题，在早卒人群中，除伤害外，肿瘤、心脑血管疾病己上升为主死因

3 、慢病造成的疾病负担将会从 1990 年的 47.4％上升为 68.7％

社区慢病综合防治的理论认识（ 2 ） 我国慢病形势严峻，而且来势凶猛，将是 21 世纪面临

的最主要的疾病负担和社会经济发展负担。1 、全国死因统计前十位死亡原因中， 70％的死亡为慢

病致死，由慢病导致的早卒占全国 YPLL 的 63％2 、以心脑、肿瘤和糖尿病为代表的慢性病其发病、死亡

均呈明显上升趋势3、因病致残，因病致贫现象十分严重4、慢病医疗费用的上涨是卫生总费用迅速攀升的主要原

因。 1994 年全国慢病治疗费用为 419 亿， 2000 年将高达 1216 亿，攀升了近 3倍

5 、我国社会经济与人口学发展将使慢病上升成为可能

社区慢病综合防治的理论认识（ 3 ）慢病的国内外病因研究证实，是一组以社会生活方式因素致病为主的疾病。因此，预防是完全可能的1 、现代病因学研究：生物遗传因素、环境因素、生活行为因素和卫生服务因素2 、慢病的主要危险因素是：吸烟、过量饮酒、不合理膳食、缺少体育锻炼、超重、精神紧张、环境污染、高血压、高血脂3 、实践证明，预防是可行的

社区慢病综合防治的理论认识（ 4 ） 社区慢病综合防治是我国慢病防治策略的最佳选择

1 、慢病流行特点决定开展社区干预是慢病防治的最佳途径

2 、综合防治最符合成本效益原则3 、中央卫生体制改革的决定为社区慢病防治提供了政策支持

4 、卫生观念的转变为社区慢病创造了时机5 、卫Ⅶ健康促进项目为社区慢病防治提供了借鉴的经验

WHO 对 NCD 防治的理论认识

严重疾病负担研究 (1996)

NCD 的专题世界卫生报告 (1997)

全球 NCD 预防控制策略 (2000)

全球膳食和体力活动策略 (2000)

2002 年世界卫生报告—健康的影响因素

慢病防治策略1 、 1999 年 10 月完成的 WHO 西太区慢病防治策略

（ 1 ）建立慢病预防和控制的联盟以支持慢 病防治的倡导、实施和资源流通（ 2 ）发展国家政策和方案，提高发展和贯 彻国家政策和方案的能力

强有力的政策承诺和支持 慢病防治的政府关注焦点 部门间的协调机制 国家和城市卫生规划的统一 认真研究有关政策的制定并按照部门来协调，包括部门内和部门间的决策、立法和财政措施，用以支持健康生活方式的促进、有利环境的发展和慢病的防治。

评估和监测慢病、主要危险因素及健康需求 建议并帮助社区实施预防及自我保健活动 提供健康教育及生活方式咨询 发现高危人群，比如采用胸部检查 /宫颈筛查，并且提供预防保健措施

实施诸如控烟、减少高脂肪和盐的摄入、减少酒精的摄入、体育锻炼及减重的计划

早期诊断并治疗高血压 / 糖尿病

（ 3 ）发展慢病监测

（ 4 ）加强一级预防：预防控制第一阶 段的危险因素

（ 5 ）发展综合的、以社区为基础的干 预计划

（ 6 ）加强初级卫生保健系统中慢病的 预防控制

重新定义 PHC工作人员的作用，在国家初级保健策略中完善慢病的预防控制；

为 PHC工作人员提供医学和预防保健的培训，包括患者教育和咨询方面的技能

发展指导方针

通过各种形式的教育和培训，在治疗和预防医学，尤其是流行病学和慢病监测、健康促进、以证据为基础的预防控制慢病的实践

通过与教育部门的合作，发展合适的技术指导并将其纳入医学和护理院校的课程之中

支持有关慢病的一些重大问题，特别是有关加强评价能力方面问题的流行病学和卫生系统的研究

（ 7 ）发展二、三级预防以控制确定的糖尿病及其并发症

（ 8 ）建立并加强国家预防控制慢病的能力

（ 9 ）通过应用现代交流技术加强地区和国家慢病的数据库和网络建设，定期支持公众意识、健康教育、技 术合作和信息交流。

慢性非传染性疾病防治实 践

慢性非传染性疾病防治的实践

慢病防治的历史回顾

国际上 NCD 防治的模式

中国 NCD 防治的实践活动

国际上开展慢病防治研究的历史回顾 第第一阶段：慢病的危险因素是什么，降低危险因素能否降低慢病发病

第第二阶段：如何在人群中有效地降低危险因素 , 预防措施是什么

第第三阶段：如何在不同人群中有效地降低危险因素，预防策略是什么

我国开展慢病防治研究的历史回顾 以高血压防治为代表的人群防治经历了 4

0余年 MMONICA 计划的引入为疾病监测提供了可能

国国家攻关项目证明了危险因素与慢病都是可预防的

我国开展慢病防治研究的历史回顾面临的问题： 慢疾病在不同地区对人群的危害程度和危险因素水平是什么情况不清楚

什什么是当地有效的慢病防治手段不清楚 慢慢病防治应建立什么样的运行机制才是可持续发展的不清楚

建确立一支什么样的慢病防治队伍以应对疾病负担的增长不清楚

慢病防治工作在我国的正式启动

1995 年卫生部设立慢病处，标志着 NCD

防治纳入政府行为

世界银行贷款项目—健康促进项目

卫生部 NCD 社区综合防治示范点项目

社区干预模式介绍

1 、 WHO模式

疾病负担 原因探索 干预计划 社区有效性

干预效率监测

2 、 PATCH （ Planned Approach to Community

Health ）模式社会动员 数据收集和利用 优先领域

社区规划社区干预疾病负担

社区干预模式介绍

3 、健康教育模式

社区诊断 因素探索 健康教育 评价

政策发展与机构改革

4 、健康促进模式

人力资源开发与利用

公共卫生监测社区干预社区评价

世界银行卫生 VII 健康促进子项目

项目期间： 1996-2000 年，延长至 2003 年 项目城市：北京、天津、威海、洛阳、 上海、成都、柳州

项目特点： 引进国外健康促进的理念 国外成功模式和方法在中国的应用与实践

世界银行卫生 VII 健康促进子项目

BeijingTianjing

Shanghai

Weihai

Luoyang

Chengdu

Liuzhou

世界银行卫生 VII 健康促进子项目

项目内容： 机构改革与政策开发 人力资源开发 监测 ( 行为危险因素、人文环境、死因 )

干预 ( 全市 / 四类场所 )

质控和评估

世界银行卫生 VII 健康促进子项目

项目的主要成果： 传播健康促进理念 尝试建立多部门合作的综合防制框架

政策开发 培养了一支骨干队伍 积累社区动员的实践经验 探索社区 /场所干预的方法

社会人口学诊断 流行病学诊断；行为、环境诊断 教育、组织诊断；管理与政策诊断 社区动员 政策发展与机构改革 人力资源开发与培训 监测系统的建立与运行 社区干预活动设计

干预策略的选择干预措施的选择干预内容的确定 干预场所的选择

规划评价实施过程评价效果评价

社区诊断

社区综合防治规划

社区综合干预

社区干预评价

社区综合防治示意图

社区综合防治的特征

示范点的工作思路

防治对象不仅有病人、高危人群、还应包括一般人群

防治组织不仅有卫生部门，还应包括社区其它职能部门

防治工作不仅有防疫机构承担，还应有临床的参与和配合

防治内容不仅有一级预防，还应有二级、三级预防

防治措施不仅有一种疾病的多个病因，还应有多种疾病的

同一病因

防治评价不仅靠疾病监测系统，还应靠全程的评价工作

示范点的工作思路

国家提供技术支持、培训和项目活动清单，各

省结合实际情况开展综合防治工作

不作为科研工作开展，而作为社区常规防治工

作运作

成立专家组，实行“一对一”的技术指导与支持

示范点主要探讨的问题

NCD 防治机构与职能的探讨 社区卫生服务工作的探讨 NCD 防治纳入初级卫生保健工作的探讨、 社会动员在 NCD 防治中的作用的探讨 NCD 防治的筹资机制的探讨 NCD 防治措施可行性的探讨

社区慢病综合防治示范点实施与发展

示范点的扩大 1997 年 首批 17个

1998 年 5个

1999 年 1个

2000 年 1个

2002 年 7个

合计 31

个

全国 31个示范点进入时间和地区

进入时间 示范点地区

第 1批 1997 年 4月

北京、天津、河北、辽宁、吉林、上海、江苏、浙江、福建、江西、山东、广东、广西、四川、陕西、甘肃、宁夏

第 2批 1998 年 4月 湖北、黑龙江、河南、贵州、重庆

第 3批

1999 年 5月2000 年 2月

内蒙古新疆生产建设兵团

第 4 批 2002 年 3月 山西、湖南、青海、大连、青岛、

厦门

第 5 批

2002 年 11月 安徽

示范点的工作进度

社区慢病综合防治示范点实施与发展

社区诊断 100％社会动员 100％综合防治规划 100％ 政策支持环境 96％（ 23/24 ）监测系统 54％（ 13/24 ）社区干预 内容不同 100%项目评价 过程评价 17％ 效果评价 42％

慢病社区示范点项目进度一览表项目工作 具体内容 示范点数社区诊断 确定、收集及分析信息，做出报告 24

社区动员认定社区，获得承诺，创建组织机构 23

制定相关政策，创造支持性环境 24

综合防治规划 确定综合防治的目标、策略和措施 24

培训

国家级 22

市级 16

区级 23

建立监测系统

社区环境监测 7

行为危险因素监测 11

发病监测 13

死因监测 12

项目工作 具体内容 示范点数

社区干预

控烟 21

合理膳食 18

运动 10

高血压防治 22

牙病防治 6

心理卫生 6

糖尿病防治 5

肿瘤防治 3

COPD 防治 1

防污染 1

干预评价过程评价 4

效果评价 10

慢病社区示范点项目进度一览表

示范点工作的几点启示

健康促进策略为依据

公共卫生措施为主导

社区卫生服务为平台

坚持分类指导，因地制宜

健康促进策略已成为全世界疾病防治的共同策略

（ 1）从高危人群策略－全人群策略－健康促进策略，使疾病防治策略发生了质的飞跃（ 2）健康促进策略的核心就是全社会的动员，立足于综合防治，从根本上改善居民的工作、生活环境（ 3）健康促进是预防早卒，积极照料病患，延长健康寿命和提高生活质量的体现

（ 1）公共卫生措施是面向社区和全人群的，与 WHO人人健康目标相吻合

（ 2）公共卫生措施是为人群提供最基本的医疗、预防保健服务，符合公平性原则

（ 3）公共卫生措施是经济的、老百姓负担得起的，因而是可持续发展的

（ 4）我国有近五十年开展群众卫生运动、发展公共卫生的历史经验与教训，有一支培养锻炼多年的公共卫生人力资源队伍，这是措施实现的重要保证

公共卫生措施是实现健康促进策略的关键措施

（ 1）社区卫生保健服务符合人口动力学原则，

是对全人群、全生命过程的服务

（ 2）社区为基础的疾病防治能最有效地动员社

会资源，符合健康促进策略原则

社区为基础的慢病防治是卫生工作发展的方向（ 1 ）

（ 3 ）社区综合可以最大限度地实现健康促进策略与公共卫生措施原则

预防医学、临床医学、基础医学和康复医学、自我保健医学的综合

一级预防、二级预防与三级预防的综合 医疗卫生部门与其他职能部门的综合 社区居民中患者、高危个体、健康群体的综合 不同疾病相同危险因素或不同危险因素相同疾病防治

的综合（ 4 ）社区综合防治最符合卫生经济学原则

社区为基础的慢病防治是卫生工作发展的方向（ 2 ）

我国慢病防治面临问 题

我国 NCD 防治面临的问题

观念的问题 机制的问题 队伍的问题 筹资的问题 技术的问题

观念的问题

NCD是公共卫生问题还是临床问题 NCD是老年病还是也威胁劳动力人口 NCD是制约社会经济发展还是促进社会经济发展

NCD是可预防还是不可预防

机制的问题

政府在 NCD 防治的角色与职能 公共卫生机构在 NCD 防治中的角色与职能 临床机构在 NCD 防治中的角色与职能 公共卫生与临床机构的关系、协调机制 公共卫生与其他机构关系、 NGO 的关系与协调机制

队伍的问题

现有疾控队伍 NCD 防治能力不足

分级分类专业队伍的培养与建设

临床医务人员队伍健康教育技能的培养

队伍的稳定与可持续性发展

筹资的问题

NCD 防治工作经费的主渠道

预防保健服务在 NCD 防治中的地位和作用

发展健康保险及与保险业合作的可能性

在公众中树立为“健康投资”的理念

技术的问题

确定当地优先卫生问题、主要疾病、主要危险因素和重点人群

采用有效的防治策略与措施 建立科学规范的 NCD监测系统 开展科学规范的健康教育 建立有效的评估体系

本次会议的任务

本次全国慢病工作会议的任务 明确 NCD 防治在我国疾控工作中的地位和作用 明确中央、省级 NCD 防治机构的职能定位和发展方向

明确卫生部 2003 年 NCD工作重点和任务 了解国家 CDC 慢病中心的机构设置、职能及工作重点

探讨建立全国 NCD 防治工作网络的机制、途径和办法

以会代训，了解我国 NCD 防治的现状及发展

谢谢