-
Министерство здравоохранения Российской ФедерацииВсероссийское
общество неврологов
Ассоциация неврологов Санкт-ПетербургаСанкт-Петербургский
государственный педиатрический медицинский университет
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский
университет им. акад. И.П. Павлова
Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И.
МечниковаНаучно-исследовательский институт детских инфекций
Военно-медицинская академия им. С.М.
КироваНаучно-исследовательский психоневрологический институт им.
В.М. Бехтерева
РНХИ им. проф. А.Л. Поленова – филиал СЗФМИЦ им. В.А.
АлмазоваРоссийский национальный исследовательский медицинский
университет им. Н.И. Пирогова
Общественная организация «Человек и его здоровье»
VI БАЛТИЙСКИЙ КОНГРЕСС ПО ДЕТСКОЙ НЕВРОЛОГИИ
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
под редакцией профессора Гузевой В.И.
Санкт-Петербург2016
-
Научное изданиеVI БАЛТИЙСКИЙ КОНГРЕСС ПО ДЕТСКОЙ НЕВРОЛОГИИ
Сборник тезисов конгресса: / Под редакцией: профессора Гузевой
В.И. СПб.: Издательство «Человек и его здоровье», 2016. – 456
с.
Материалы публикуются в авторской редакции
Уважаемые коллеги!В сборнике представлены все предложенные
тезисы, в том числе и те, по
которым мнения авторов и редакционного совета в трактовке
изложенных по-ложений не совпадают. Данные материалы могут
представлять интерес для обсуждения.
Надеемся, что обмен опытом всех заинтересованных специалистов
даст воз-можность пополнить профессиональные знания и объединить
усилия в оказании помощи детям с заболеваниями нервной системы.
С уважением, главный внештатный специалист
детский невролог МЗРФ,заведующая кафедрой неврологии,
нейрохирургии и медицинской генетики СПбГПМУ,доктор медицинских
наук,
профессор Гузева В.И.
ISBN 978-5-9907447-6-9
© Издательство «Человек и его здоровье», составление,
оформление, 2016© Коллектив авторов, 2016
-
3
СИНДРОм НЕДИффЕРЕНцИРОВАННОЙ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛьНОЙ ТКАНИ
Агаркова Л.Г., мезенцева О.А., Польская А.В., Карева И.В., Павин
А.В.ГДБ,
г. Белгород
Дисплазия соединительной ткани (ДСТ) распространенное, но
недостаточно из-ученное заболевание. До сих пор не существует
классификации, нет единых подходов к лечению данного
заболевания.
Спектр клинических проявлений синдрома ДСТ настолько велик, что
родителям приходится обращаться за помощью к неврологам, ортопедам,
офтальмологам, кардио-логам, хирургам.
На базе детской поликлиники №2 и отделения «Психоневрологическое
для детей раннего возраста» Городской детской больницы г. Белгорода
были обследованы 45 детей в возрасте от 1 года до 3-х лет, родители
которых обратились к неврологу с жалобами на отставание ребенка в
развитии, на неловкость движений, нарушение координации, быструю
утомляемость.
цель исследования. Оценить эффективность применения препаратов
Магния и Кальция в комплексной терапии с синдромом ДСТ.
материалы и методы. В обследовании приняли участие дети от 1
года до 3-х лет, среди них 28 мальчиков и 17 девочек.
Всем детям проводилось стандартное неврологическое обследование,
антропоме-трия, лабораторная диагностика (общий и биохимический
анализы крови с определением содержания кальция, фосфора, магния),
проводилось инструментальное обследование: ЭКГ, эхокардиография,
ЭНМГ.
По возрасту дети распределились следующим образом: I группа: от
1 до 2-х лет – 25 детей (57,7%); II группа: от 2-х до 3-х лет – 19
детей (42,3%).
У 45% родителей также отмечались признаки дисплазии
соединительной ткани.Гипермобильность суставов у девочек
встречалась в 3 раза чаще чем у мальчиков.Среди нарушений
опорно-двигательного аппарата преобладали: нарушения осан-
ки, плосковальгусная деформация стоп.На ЭКГ у 60% детей
отмечалась тахикардия, у 29% умеренная тахикардия и у 7%
– брадикардия. У большинства пациентов отмечался систолический
шум на верхушке сердца. У 69% детей в I группе на ЭХО-КГ отмечалось
открытое овальное окно от 2 до 3 мм без нарушения кровообращения.
Во II группе эта цифра составляла 11,1%. Во всех группах выделена
малая аномалия развития в виде дополнительной трабекулы левого
желудочка.
Со стороны нервной системы у этих детей отмечалась легкая
мышечная гипото-ния, оживление сухожильных рефлексов, ЭНМГ –
патология не обнаружена.
В биохимическом анализе крови у 100% пациентов отмечалось
снижения Ca2+, Mg2+, P+, повышение щелочной фосфатазы. В
многочисленных исследованиях установ-лено, что при уменьшении
содержания этих микроэлементов в плазме крови, в соеди-нительной
ткани отмечается замедление образования белка, который входит в
состав коллагеновых и эластиновых волокон.
-
4
В условиях нашего отделения всем детям проводилась комплексная
терапия (еди-каментозная, массаж, физиопроцедуры).
Амбулаторно дети, помимо нейрометаболических и энерготрофных
препаратов, получали препараты кальция и магния.
На фоне проводимого лечения у детей отмечалось улучшение
статико-моторной функции; улучшилось состояние сердечно-сосудистой
системы, опорно-двигательного аппарата.
Выводы. 1. Приведенные сведения позволяют рассматривать
применение препа-ратов кальция и магния в качестве средства
патогенетической терапии ДСТ. 2. Лечение детей с ДСТ должно быть
комплексным.
СТРуКТуРА РЕчЕВОГО И ИНТЕЛЛЕКТуАЛьНОГО ДЕфЕКТА у ДЕТЕЙ С ЛЕГКОЙ
умСТВЕННОЙ ОТСТАЛОСТью
Агранович З.Е., Алексеева А.м.ЦВЛ «Детская психиатрия» им. С.С.
Мнухина,
Санкт-Петербург
Речевая патология выявляется практически у всех умственно
отсталых детей и отличается сложностью этиопатогенеза и
симптоматики на фоне выраженного на-рушения познавательной
деятельности в целом. Несформированность когнитивных функций
отрицательно сказывается на речевом развитии, но лишь у части
пациентов выявляется недоразвитие речи, обусловленное
интеллектуальной недостаточностью. У большинства же детей
диагностируются тяжелые нарушения, разнообразные син-дромы речевых
расстройств, нередко приводящие к поведенческим расстройствам, и,
как следствие, к социальной дезадаптации. Речевая патология у
умственно отсталых детей носит системный характер, затрагивает как
экспрессивную, так и импрессив-ную речь.
цель исследования. Анализ структуры речевого и интеллектуального
дефекта у детей с легкой умственной отсталостью.
С 01.2011 по 08.15 гг. в условиях 4 стационарного
психиатрического отделения СПб ГКУЗ ЦВЛ «Детская психиатрия» им.
С.С. Мнухина логопедом и медицинским психоло-гом обследованы 204
пациента в возрасте от 5 до 12 лет с диагнозом умственная
отста-лость легкой степени (F70). Основные жалобы при поступлении в
стационар: отставание в психо-речевом развитии, проблемы в
обучении, выраженные расстройства поведения и адаптации.
методы исследования. Логопедическая диагностика проводилась по
стандарт-ным методикам для детей дошкольного и школьного возраста.
Экспериментально-психологическое обследование с целью выявления
уровня интеллектуального развития проводилось с использованием
«Шкалы Векслера для исследования интеллекта детей» (WISC).
Проводился анализ медицинской документации.
Результаты исследования. По результатам диагностики и анализа
структуры речевого дефекта всех пациентов можно разделить на 2
группы: с преобладанием на-рушения экспрессивной речи – 199 чел.
(97,5%); с выраженной патологией импрессив-ной речи – 5 чел. (2,5%)
(до 7 лет – 2 чел., с 7 до 12 лет – 3 чел.; из-за с
особенностей
-
5
структуры речевого дефекта проводилась дифференциальная
диагностика с сенсорной алалией; 4 человека поступали в стационар
повторно, что позволило проследить ди-намику в интеллектуальном и
речевом развитии в связи с возрастом и изменениями, вызванными
медикаментозным, психолого-педагогическим и логопедическим
воздей-ствием в условиях коррекционного обучения). Интеллектуальное
развитие пациентов соответствовало уровню умственной отсталости в
степени дебильности; слуховая функции сохранна.
Результаты исследования позволили сделать следующие выводы:1.
Показатели шкальных оценок по всем 12-ти субтестам методики
Векслера
равномерно снижены, что свидетельствует о тотальном ослаблении
всех психических функций.
2. Анализ структуры интеллекта (оценка соотношения показателей
отдельных суб-тестов и групп субтестов методики Векслера) выявляет
преобладание оценок невербаль-ного интеллекта над вербальными
оценками.
3. Выявляется низкий общий объем, уровень знаний и социальных
представ-лений, отмечается бедность словарного запаса, узость
интересов, что является ре-зультатом семейно-педагогической
запущенности и\или обусловлено речевыми нарушениями.
4. Логопедический диагноз всех обследованных пациентов:
системное недоразви-тие речи легкой, средней или тяжелой степени,
при этом отмечается неоднородность структуры речевого дефекта.
5. Отсутствует явная корреляция между степенью снижения
интеллекта и уровнем развития речи (уровень речевого недоразвития
большинства детей ниже, чем позволяет их умственное развитие, что
свидетельствует о наличии разнообразных синдромов ре-чевых
расстройств).
6. Все дети школьного возраста обнаруживают специфические
нарушения пись-менной речи.
7. Дефекты импрессивной речи характерны для всех умственно
отсталых детей, что в большинстве случаев обусловлено особенностями
их познавательной деятельности.
8. Степень нарушения импрессивной речи обследованных пациентов
различна: от трудностей понимания сложных логико-грамматических
конструкций до выраженного непонимания обращенной речи даже в
пределах бытовой ситуации.
9. Грубое нарушение понимания обращенной речи у детей с легкой
умственной отсталостью свидетельствует о сложной структуре речевого
дефекта; симптоматику и механизмы в данном случае можно объяснить
не только наличием диффузного недораз-вития мозговых систем,
характерного для интеллектуальной недостаточности, но и ло-кальной
дефицитарностью со стороны систем, имеющих непосредственное
отношение к импрессивной речи.
10. Сочетание интеллектуальной недостаточности с выраженной
патологией им-прессивной речи значительно осложняет структуру
дефекта, характеризуется стойко-стью, достаточно трудно поддается
коррекции, всегда приводит к проблемам в обучении, расстройствам
поведения и адаптации.
11. Актуальным является вопрос разработки дифференцированных
методов ин-дивидуализации диагностического и лечебно-коррекционного
воздействия на паци-ентов с данной сочетанной патологией с учетом
особенностей структуры речевого дефекта.
-
6
ВОЗмОЖНОСТИ цВЕТОТЕРАПИИ В НЕВРОЛОГИИ
Азимова ю.Э.1,2, Гусева м.Е.31РНЦ медицинской реабилитации и
курортологии,
2Университетская клиника головной боли, 3РНИМУ им. Н.И.
Пирогова,
Москва
Цветотерапия – это применение в медицинской практике
определенных чистых цветов, заключенных в изобразительные формы,
для лечения, профилактики ряда за-болеваний, а также для
воздействия на организм при различных физиологических состояниях.
Пассивное направление цветотерапии – это рассматривание
цветотерапев-тических композиций, ношение очков с цветными
стеклами, использование окрашенной воды, пребывание в помещении с
освещением или окраской частей определенного цвета и т.п. то есть
использование готовых цветовых составляющих. Активная цветотерапия
(как составляющая арт-терапии) – активное включение в подбор
подходящих состоянию цветов самого пациента, закрашивание
определенных форм конкретными цветовыми сочетаниями, осознание, что
именно хотел пациент при помощи этих созданных компо-зиций
выразить, трактовка цветовых образов.
Формирование зрительного образа начинается в первичной
зрительной коре за-тылочных долей, где воспринимаются элементарные
зрительные образы – линии, формы, цвета, контуры, контрастность,
движения. Организация и функциональная активность первичной
зрительной коры предопределяет индивидуальное зрительное восприятие
каждого человека. Зрительно-пространственное восприятие
осуществля-ется нейронами коры теменной доли и позволяет
воспринимать такие качества как расстояние, сходство, продолжение и
окончание. Теменная доля также осуществля-ет интеграцию зрительного
образа с поисковым движением глаз. Следующим этапом зрительного
восприятия является интеграция и интерпретация визуального образа.
Образы интегрируются в значимые сцены, процессы или контекст
нейронами правой височной доли. Художественный смысл включает в
себя визуальный ритм, движение, порядок образа и другие
кинетические свойства. К высшим аспектам интерпретации зрительного
образа относятся визуальные иллюзии, визуальные метафоры и
воспри-ятие решения проблем. При рассматривании картин в головном
мозге активируются зоны, «ответственные» за мотивацию и
положительное эмоциональное подкрепление – прилежащее ядро
(n.accumbens), что было показано методами функциональной
ней-ровизуализациии. Положительные эмоции возникают как от
созерцания образа, так и от понимания смысла картины.
Одним из основных показателей, формирующих отношение к
зрительному обра-зу, является цвет. Согласно классическому
цветовому тесту Люшера синий обозначает спокойствие,
удовлетворенность, зеленый – уверенность, упрямство, красный –
силу, агрессивность, возбуждение, желтый – активность, стремление к
общению, веселость, фиолетовый – стремление к яркому, желание
произвести впечатление, коричневый – стремление уйти от конфликта,
стабильность, серый – чувство неудовлетворенно-сти, стремление уйти
от проблем, черный – разочарованность, обида, угнетенность.
Цветовой тест М.Е. Гусевой включает дополнительные цвета (розовый,
оранжевый, го-
-
7
лубой, салатовый), что позволяет более тонко оценить
эмоциональное состояние, а так-же проследить его динамику.
Физиологические реакции на цвет детально изучены Sakuragi S. с
соавт. Так, 20 здоровых людей помещались в камеру с красным,
желтым, синим или белым (контроль) цветом. Оценивался эмоциональный
статус (шкала POMS) и вариабельность ритма сердца во время
воздействия цветом и после. Все цвета давали ощущение внутренней
энергии во время воздействия, однако после красного и белого цвета
было ощуще-ние утомления. После воздействия красного цвета
усиливалась агрессия. Синий цвет активировал парасимпатическую
нервную систему. Тем не менее, для цветотерапии необходимо
использовать полихромные изображения, близкие к тем, что
встречаются в природе. В одной из работ группе здоровых испытуемых
предлагали оценить серию картин известных абстракционистов. Так,
«счастливыми» картинами были названы «Оранжевый и желтый» Марка
Ротко (96.8% испытуемых), «Бродвей Буги-Вуги» Пита Мондриана (94.7%
испытуемых), «Без названия III» Александра Колдер (94.7%
ис-пытуемых). Наиболее негативными абстрактными работами были
«Черная трещина» Альберто Бурри (94.8% опрошенных) и «Серое дерево»
Пита Мондриана (93.4% опро-шенных). Важно отметить, что на
восприятие образа влияют позитивные или негатив-ные личные
воспоминания или ассоциации. Например, изображение красивой аллеи у
большинства людей вызовет положительные эмоции, тогда как человек,
у которого на аллее произошла ссора с близким человеком, воспримет
ее негативно. Именно поэтому информативно не столько само
изображение, сколько самостоятельная интерпретация изображения
пациентом.
Цветотерапия исследована при ряде неврологических заболеваний.
Так, в работе Kim M.K. с соавт. показано, что в раннем периоде
инсульта пациенты используют тем-ные, грязные тона, тогда как в
позднем восстановительном периоде после занятий ак-тивной
цветотерапией пациенты используют весь спектр чистых, ярких цветов.
После серии занятий цветотерапией по сравнению с контролем
(стандартная реабилитация) у пациентов отмечались появление цели в
жизни, лучшее качество жизни. В исследова-нии Kongkasuwan R. с
соавт. показано, что включение цветотерапии в стандартную
ре-абилитационную программу инсульта снижает уровень тревоги и
депрессии, улучшает качество жизни. Все большее внимание уделяется
активной цветотерапии при болезни Альцгеймера. Rusted J, с соавт.
изучены долгосрочные результаты цветотерапии, кото-рые имеют
преимущества перед физической активностью.
Нами изучены рисунки 20 пациентов c частой эпизодической или
хронической ми-гренью, соответствующей критериям Международной
классификации головной боли III (2013г), 18 женщин и 2 мужчин,
средний возраст 42±5.7 лет и 10 здоровых (9 женщин и 1 мужчина). У
пациентов с мигренью отмечались достоверно большие пропорции головы
(17,4%) по отношению к длине всего тела по сравнению со здоровыми
(8,2%), р
-
8
ИЗучЕНИЕ СОДЕРЖАНИя мРНК ГРЕЛИНА у ПОТОмСТВА АЛКОГОЛИЗИРОВАННых
САмОК КРыС
Айрапетов м.И., хохлов П.П., Бычков Е.Р., Сексте Э.А., якушина
Н.Д., Лебедев А.А., Прошин С.Н., Шабанов П.Д.
СПбГПМУ, НИИЭМ,
Санкт-Петербург
цель. Изучить уровень дезацилгрелина в сыворотке крови и
экспрессии мРНК гре-линового рецептора в структурах мозга у крыс в
онтогенезе в условиях хронической алкоголизации.
материалы и методы. Опыты выполнены на 50 взрослых крысах самцах
и самках Вистар. Выборка для каждой серии исследований составила
10-13 животных. 20 самок крыс, начиная с 1-го дня до окончания
беременности (21-22-й день), подвергали полуна-сильственной
алкоголизации 15%-ным раствором этанола в качестве единственного
ис-точника жидкости при свободном доступе к брикетированному сухому
корму. Половину животных после рождения ими детенышей переводили на
водный режим, вторую по-ловину крыс продолжали алкоголизировать до
17-го дня постнатального развития кры-сят. Контролем служили 18
самок крыс, содержавшихся на обычном водном режиме. Детеныши,
рожденные от них, служили контролем крыс, матери которых были
подвер-гнуты алкоголизации. Беременных крыс на 13-й и 17-й дни
гестации декапитировали, извлекали плоды, у них выделяли мозг на
холоду, немедленно замораживали в жидком азоте и хранили при
температуре -70° до проведения анализа. Аналогично выделяли мозг у
крысят в возрасте 4, 10 и 17 дней жизни. Содержание мРНК
грелинового рецеп-тора определяли в структурах переднего мозга
крысят (секцию производили на уровне среднего мозга, отсекая
нижележащие отделы мозга и мозжечок по линии проекции моз-жечка на
нижележащие структуры). Анализ мРНК грелинового рецептора проводили
методом обратной транскрипции с последующей полимеразной цепной
реакцией.
Результаты и их обсуждение. В раннем постнатальном развитии в
физиологиче-ских условиях отмечается рост концентрации
сывороточного грелина. На 4-й день после рождения в контрольной
группе содержание грелина в сыворотке составляет 5,49±0,09 нг/мл и
на 17-й день достигает 9,50±2,29 нг/мл. Алкоголизация матерей
приводит к сни-жению уровня дезацилгрелина в сыворотке в ранний
постнатальный период у плодов. На 17-й день после рождения у них
выявлялось достоверное снижение уровня сыворо-точного грелина по
сравнению с контролем соответственно до 5,36±0,05 нг/мг при
ал-коголизации во время беременности и кормления и 5,69±0,19 нг/мг
при отмене алкоголя после рождения детенышей. Однако экспрессия
мРНК грелина в мозге компенсаторно увеличивается. На 17-й день
после рождения у них выявлялось достоверное увеличение уровня
экспрессии мРНК грелинового рецептора в мозге по сравнению с
контролем со-ответственно до 1,97±0,25 при алкоголизации во время
беременности и кормления, и до 2,16±0,32 при отмене алкоголя после
рождения детенышей. Это свидетельствует о нарушении формирования
грелиновой системы и ее дисрегуляции.
Выводы. В раннем постнатальном периоде при алкоголизации
происходит дис-регуляция формирования грелиновой системы, что
характеризуется снижение уровня грелина сыворотки и увеличением
экспрессии мРНК рецептора в структурах мозга.
-
9
КЛИНИчЕСКИЙ СЛучАЙ муТАцИИ ГЕНА SYNGAP1 у ДЕВОчКИ С ЭПИЛЕПСИЕЙ,
умСТВЕННОЙ ОТСТАЛОСТью,
СИСТЕмНым НЕДОРАЗВИТИЕм РЕчИАксенова Е.П.1, Ткачев С.В.2
1ИП Аксёнова Е.П., 2Республиканская детская больница,
г. Сыктывкар
Введение. Использование методов генетических исследований
(секвенирование генома, хромосомный микроматричный анализ,
сравнительная геномная гибридизация) позволяет открыть основу
коморбидности генетических эпилепсий и различных нару-шений
когнитивного развития. Клиническая картина данных синдромов, помимо
раз-вития эпилепсии, включает различную степень интеллектуального
дефицита, речевые расстройства, симптомы аутизма, двигательные
нарушения.
материалы и методы. Клиническое динамическое наблюдение в
течение 4 лет с проведением дополнительных исследований:
видео-ЭЭГ-мониторингов в динамике, нейровизуализации (МРТ головного
мозга), молекулярно-генетических исследований.
Результаты. Больная Н., 7 лет. Дебют приступов с кратковременным
выключением сознания в возрасте 3 лет 3 мес. Из анамнеза: Ребенок
от 1 срочных родов. Период ранней адаптации без особенностей. На
1-ом году жизни отмечалась темповая задержка мотор-ного развития,
синдром мышечной гипотонии (сидит с 8 мес, ползает с 10 мес, ходьба
с 1,5 лет). Отдельные слова с 2 лет. Наследственность по эпилепсии
не отягощена.
Объективно: Астенического телосложения. ЧМН без патологии.
Мышечная ги-потония негрубая, СХР живые, симметричные. Моторная
неловкость. Походка с эле-ментами атактической. Гиперактивная,
протестная. Гиперсаливация. Активная речь – отдельные слова,
упрощенные слова, звукоподражание. Понимание речи на бытовом
уровне. Коммуникация затруднена. Гигиенические навыки сформированы
недостаточно для возраста. Себя обслуживает частично. Посещает
специализированный детский сад.
Дополнительное обследование и фармакоанамнез:ЭЭГ рутинная в
возрасте 1,5 лет без эпилептиформных изменений.ЭЭГ-ВМ (3 года 3
мес) – зарегистрированы интериктальная генерализованная пик-
волновая эпилептифомная активность низкого индекса и иктальное
событие в виде ати-пичного абсанса с миоклонусом век.
Назначен депакин-хроно, который затем был самостоятельно
отменен, произведена замена на тегретол (как «менее вредный»
препарат).
К эпилептологу впервые обратились на фоне терапии тегретолом в
возрасте 4 лет 9 мес по поводу учащения приступов абсансов с легким
миоклонусом век, головы и верх-него плечевого пояса, ухудшения
ЭЭГ-картины в бодрствовании и во сне – частые при-ступы и
субклинические ЭЭГ-паттерны атипичных абсансов.
Возврат к депакину в дозе 29 мг/кг/сут привел к быстрому
купированию приступов и значительной редукции интериктальной
эпилептиформной активности в бодрствовании.
В периоде сна сохранялась эпилептиформная активность высокого
индекса в виде диффузных спайк-полиспайк-волновых разрядов и
региональных спайков. С учетом ЭЭГ-картины и отсутствия
положительной динамики в психоречевом развитии решено было
дополнительно назначить суксилеп в дозе 29 мг/кг/сут. Контроль над
приступами
-
10
более 2 лет, но сохраняется с индексом выше среднего
эпилептиформная активность в периоде сна. Несмотря на регулярные
занятия с логопедом-дефектологом и психологом, психоречевое
развитие без существенной положительной динамики.
МРТ головного мозга – без патологии.Молекулярно-генетические
исследования:Кариотип 46ХХ.ХМА (Геномед)- норма.Клиническое
секвенирование экзома (Геномед) - выявлена гетерозиготная
мутация
в 15 экзоне гена SYNGAP1 (chr6:33411244CT>C), приводящая к
сдвигу рамки считыва-ния, начиная с 972 кодона (p.Pro972fs,
NM_006772.2).
Гетерозиготные мутации в гене SYNGAP1 описаны у пациентов с
аутосомно-до-минантной умственной отсталостью, тип 5 (OMIM:
612621).
Заключение. На основании данных анамнеза, клинических данных,
картины ви-део-ЭЭГ-мониторинга и МРТ, а также с учетом результатов
генетического обследования установлен диагноз: Мутация в гене
SYNGAP1 (Synaptic RAS-GTP-ase-activating protein 1, синоним:
умственная отсталость, аутосомно-доминантная 5-го типа – АД-УМО-5).
Идиопатическая генерализованная эпилепсия с атипичными абсансами.
Умственная отста-лость, системное недоразвитие речи, нарушения
поведения, ассоциированные с мутацией.
Точный (генетический) диагноз определяет программу лечения,
прогноз как для терапии эпилепсии и коморбидных расстройств, так и
в целом жизни ребенка. Также важен прогноз для дальнейшего
деторождения – риск повторного рождения ребенка с мутацией SYNGAP1
составляет не более 3%.
хАРАКТЕР И чАСТОТА ПЕРИНАТАЛьНОЙ ПАТОЛОГИИ мОЗГА ВСЛЕДСТВИЕ ВуИ
у ДЕТЕЙ В ЗАВИСИмОСТИ
ОТ АНТЕ- И ИНТРАНАТАЛьНых фАКТОРОВ РИСКААлиева х.м., Алиева
А.А., Гасанова м.О., Суракатова С.А.
ДГМА, г. Махачкала, Республика Дагестан
Актуальность проблемы ВУИ обусловлена не только существенными
пери- и пост-натальными потерями, но и тем, что у детей, перенесших
тяжелые формы врожденной ин-фекции, очень часто развиваются
серьезные нарушения здоровья с формированием тяжелой аномалии
мозга, нередко приводящие к инвалидизации и снижению качества жизни
в целом.
цель. Изучение особенностей характера и частоты ВУИ у детей с
перинатальным поражением ЦНС в зависимости от анте- и
интранатальных патологических факторов.
материал и методы. Нами с периода новорожденности наблюдались
358 недоно-шенных и доношенных детей, родившихся с перинатальным
поражением мозга вслед-ствие ВУИ. Изучены поликлинические
амбулаторные карты, карты беременных и истории родов матерей,
истории новорожденных и амбулаторные карты детей. Проведено
ком-плексное клинико-лабораторное обследование детей. Лабораторная
диагностика ВУИ у новорожденных и детей, а также их матерей
проводилась дважды в первые месяцы жизни (выявление в сыворотке
крови специфических антител к антигенам возбудителя - ИФА -
иммуноферментный анализ, а также полимеразная цепная реакция –
ПЦР).
-
11
Результаты и обсуждение. Существенно, что сам факт
внутриутробного инфици-рования плода не всегда приводил к развитию
манифестных форм заболевания и зависил от особенностей состояния
плода и новорожденного. Так, риск реализации врожденной инфекции
составил 94% у детей с IV-II степенью недоношенности, 69% – у детей
с за-держкой пренатального развития, 62% – у детей с перинатальным
поражением ЦНС; 54% – у детей с патологическом течением интра-
и/или раннего неонатального периода.
Прогноз внутриутробной трансмиссии зависил у 93% детей также от
срока геста-ции, в котором произошло инфицирование, у 86% детей –
особенностей возбудителя (его патогенных и иммуногенных свойств), у
78% детей – типа материнской инфекции (первичной или вторичной), у
74% детей – функционального состояния иммунной систе-мы матери, у
69% – целостности маточно-плацентарного барьера и др.
Выявлено, что потенциальная угроза внутриутробной трансмиссии
инфекционных агентов от матери у детей с перинатальным поражением
мозга существенно возрастала в тех случаях, когда женщина имела
отягощенный соматический, акушерско-гинекологический и инфекционный
анамнез. Так, факторами риска внутриутробного инфицирования явились
у 67% детей воспалительные заболевания урогенитального тракта
матери и у 92% детей – неблагоприятное течение беременности у
матери (тяжелые гестозы, угроза прерывания, патологическое
состояние маточно-плацентарного барьера, инфекционные
заболевания).
Вертикальная передача инфекции была осуществлена у 86% детей
преимущественно восходящим, трансплацентарным и трансовариальным
путями в антенатальный период, у 16% детей – предположительно
контактным и аспирационным непосредственно во время ро-дов.
Антенатальное инфицирование в большей степени была характерна для
агентов вирусной природы – 78% детей (вирусы цитомегалии – ЦМВ,
краснухи, Коксаки и др.) и внутриклеточ-ных возбудителей – 28%
детей (токсоплазма, реже – представители семейства микоплазм).
Интранатальная контаминация была более характерна для агентов
бактериальной природы – 62% детей.
Характер повреждений эмбриона и плода, степень выраженности
воспалительных изменений, а также особенности клинической
симптоматики при врожденных инфекци-ях зависят от целого ряда
факторов: свойств возбудителя, массивности инфицирования, зрелости
плода, состояния его защитных систем, особенностей иммунитета
матери и др.
Определяющими факторами являются гестационный возраст
новорожденного, срок гестационного периода, в котором произошло
инфицирование, и характер инфекци-онного процесса у матери
(первичная инфекция или реактивация латентной инфекции).
ПРИчИНы ГИПОДИАГНОСТИКИ ВуИ у ДЕТЕЙ С ПЕРИНАТАЛьНым ПОРАЖЕНИЕм
мОЗГА
В ПЕРВыЕ мЕСяцы ЖИЗНИАлиева х.м., Алиева А.А., Суракатова С.А.,
Гасанова м.О.
ДГМА, г. Махачкала, Республика Дагестан
Фактическая частота поражения мозга у плода и новорожденных
вследствие вну-триутробные инфекций (ВУИ) или чаще используемого
сегодня синонима ВИ - врож-денных инфекций прямо коррелирует с
тяжестью анте-и интренатальных потерь и
-
12
грубых стойких неврологических нарушений. Отсутствие
специфических симптомов и однотипность клинических проявлений
врожденных инфекций обосновывают необхо-димость своевременного
использования специальных лабораторных методов, направ-ленных на
достоверную верификацию этиологии ВУИ у новорожденных и детей
первых месяцев.
цель. Изучение причин лабораторной гиподиагностики ВУИ у детей с
перина-тальным поражением мозга в первые месяцы жизни.
материал и методы. Нами проанализированы результаты
лабораторного обсле-дования на первом году жизни 394 детей с
перинатальным поражением ЦНС вследствие ВУИ. Проанализирована
эффективность прямых и непрямых методов лабораторной диагностики
ВУИ у детей и их матерей: полимеразная цепная реакция (ПЦР) и
иммуно-ферментный анализ (ИФА), направленные как на
непосредственное выявление возбуди-теля заболевания, его генома или
антигенов («прямые»), так и на обнаружение маркеров специфического
иммунного ответа («непрямые» методы).
Результаты и обсуждение. Нами определены следующие наиболее
типичные ошибки при проведения лабораторного обследования
новорожденных и детей с пораже-нием мозга вследствие ВУИ в первые
месяцы жизни:
1. Серологическое обследование у 82% детей проводилось после
введения препара-тов крови (плазмы, иммунyнноглобулины и т.п.).
2. Серологическое обследование 89% новорожденных и детей не
проводилось с од-новременным серологическим обследованием матерей
что было необходимо для уточ-нения происхождения инфекционного
агента («материнские» или «собственные»).
3. Серологическое обследование практически всех детей не
проводилось методом «парных сывороток» с интервалом в 2-3 недели с
использованием одной и той же мето-дики в одной и той же
лаборатории. Следует особо отметить, что в тех случаях, когда после
первоначального серологического обследования ребенку вводились
препараты крови (иммуноглобулин, плазма и др.), проводить
исследование «парных сывороток» было не показано.
4. Оценка результатов серологических исследований у 82% детей не
проводилась с учетом характера и фазы иммунного ответа.
5. У всех детей не учитывалось, что сероконверсия (появление
специфических ан-тител у ранее серонегативного пациента или
нарастание титров антител в динамике) появлялась позже дебюта
клинических проявлений инфекции.
6. При наличии клинико-анамнестических данных, указывающих на
вероятность ВУИ, у большинства новорожденных верификация
заболевания не проводилась с ис-пользованием комплекса прямых и
непрямых доступных методов исследования с ис-пользованием ПЦР. В
качестве материала редко использовалась пуповинная кровь, еще реже
– ликвор, слюна, моча, смывы трахеи, ротоглотки, мазки с
конъюнктивы, из уретры и т. д.
7. Для уточнения активности инфекционного процесса у 83% детей
не проводились серологические исследования методом ИФА с
количественным определением специфи-ческих антител классов IgМ, IgG
и оценкой уровня их авидности.
Гиподиагностика перинатальных поражений мозга у детей вследствие
ВУИ во мно-гом связана с ошибками лабораторной верификации.
Совокупность результатов прямых и непрямых методов исследований
позволяет установить этиологию заболевания, а так-же определить его
остроту и стадию. В качестве основного способа этиологической
ве-
-
13
рификации инфекционного заболевания у детей с поражением мозга в
настоящее время можно рассматривать молекулярно-биологический метод
– ПЦР.
IgM и низкоавидные IgG можно оценить как серологические маркеры
острой фазы инфекционного процесса. Выявление специфических IgM в
пуповинной крови, а также в крови ребенка первых недель жизни,
является одним из важных критериев диагностики ВУИ. Подтверждением
активного периода врожденной инфекции служит также выявле-ние
низкоавидных специфических антител IgG с нарастанием их титров в
динамике при повторном серологическом исследовании, осуществляемом
через 2-3 недели («парные сыворотки»). При этом обязательно
проведение сопоставления с результатами парал-лельно проведенного
серологического обследования матери.
хИРуРГИя ЭПИЛЕПСИИ ПРИ ПОРОКАх В ПЕРИРОЛАНДИчЕСКОм РЕГИОНЕ
Алтунина Г.Е., Зубкова Н.С., Копачев Д.Н., Землянский м.ю.,
Троицкий А.А., Головтеев А.Л.
Клиника «Epilepsy Сenter», Москва
цель исследования. Оценить появление нового двигательного
дефицита у детей после оперативного лечения фокальных кортикальных
дисплазий в перироландическом регионе.
материалы и методы. Объектом исследования явились 11 детей в
возрасте от 6 до 18 лет с эпилептическими приступами обусловленными
пороками коры головного мозга. Всем детям проводилось подробное
предхирургическое обследование и контроль после операции:
длительное видео-ЭЭГ мониторирование с регистрацией эпилептиче-ских
приступов, функциональное МРТ головного мозга, МРТ головного мозга,
невроло-гический осмотр, оценка неврологического дефицита по шкале
Zacharia.
Результаты и обсуждение. После проведения оперативного
вмешательства в пе-рироландическом регионе у 11 детей с фокальной
кортикальной дисплазией появление нового моторного дефицита не
наблюдалось. Двое детей (18%) изначально наблюдались с легким
гемипарезом, оцениваемым по шкале Zacharia в 4 балла, который не
усилился после проведения операции. Также у двоих детей (18%)
отмечался стойкий приобретен-ный гемипарез, как проявление
эпилептической энцефалопатии при частых фокальных моторных
приступах, который регрессировал после операции.
Для детей с эпилепсией, обусловленной пороками в
перироландическом регионе, остро встает вопрос о необходимости
оперативного вмешательства для прекращения эпилептических
приступов. При этом основным аргументом против хирургии является
появление нового моторного дефицита, как вариант осложнения
операции в функци-онально значимой зоне. Проведение резекции в
перироландическом регионе только в границах порочной ткани, не
сопровождается двигательным дефицитом, что логично объясняется
концепцией «порок не несет функцию».
Выводы. Резекции фокальных корктикальных дисплазий в
перироландическом регионе по поводу фармакорезистентных
эпилептических приступов в нашем исследо-вании не сопровождались
появлением нового моторного дефицита.
-
14
ВОЗмОЖНОСТИ ДОКАЗАТЕЛьНОЙ муЗыКАЛьНОЙ ТЕРАПИИ В ДЕТСКОЙ
НЕВРОЛОГИИ
Апрелева-Коломейцева А.В.Berklee College of Music,
Harvard Vanguard Medical Associates, Community Music Center of
Boston,
г. Бостон, США
цель исследования. Обзор возможностей доказательной музыкальной
терапии в детской неврологии: понятие доказательной МТ, применение
МТ в неонатальной ин-тенсивной терапии, применение протоколов
неврологической музыкальной терапии при РАС, ДЦП, ЧМТ, при
задержках развития, вегетативных состояниях.
материалы и методы. Обзор современной научной
литературы.Результаты и обсуждение. Современные мировые стандарты
практики и образо-
вания в области музыкальной терапии основаны на принципах
доказательной практики. Понятие «доказательной медицины»
(evidence-based medicine) возникло в начале 1990-х годов, в
Университете МакМастер в Торонт, Канада. Один из основателей этого
под-хода определяет метод доказательной практики как
«добросовестное, эффективное и продуманное использование лучших
современных клинических данных для принятия решений о выборе
лечения каждого пациента». Таким образом, доказательная практика
состоит из трех взаимодополняющих элементов: 1) клинической
экспертизы специали-ста (которую составляют весь клинический опыт
этого специалиста, его образование и навыки), 2) индивидуальных
предпочтений, ожиданий и ценностей пациента, 3) лучших имеющихся в
наличии данных клинических исследований (методологически
выверен-ных, согласно современным стандартам).
Музыкальная терапия – это основанное на принципах доказательной
практики клиническое использование музыки для работы над
физическими, эмоциональными, когнитивными, коммуникативными и
социальными целями и потребностями чело-века, осуществляемое
сертифицированным специалистом в рамках терапевтических отношений.
Музыкотерапевтические процедуры могут быть разработаны и
исполь-зованы для того, чтобы укрепить здоровье, контролировать
стресс, облегчить боль, помочь пациенту выразить чувства, улучшить
память, повысить качество коммуни-кации, поддержать физическую
реабилитацию клиента. В терапии могут участвовать люди любого
возраста и происхождения, на любых уровнях психического и
физиче-ского развития.
Музыкальный терапевт часто работает в составе многопрофильной
команды спе-циалистов и участвует в формировании индивидуальных
планов лечебно-оздоровитель-ных мероприятий (или, в специальном
образовании, индивидуальных учебных планов). Работая в команде или
индивидуально, музыкальный терапевт осуществляет перио-дическую
оценку успешности терапевтического вмешательства; при
необходимости, меняет стратегии терапии, добиваясь большей
эффективности; а также документирует процесс терапии. «Как врачи
используют различные процедуры и оборудование (опера-цию,
лекарства, психотерапевтическое внимание к проблемам человека), в
зависимости от диагноза пациента, так и музыкальные терапевты
подбирают музыку под индивиду-альные потребности своих
клиентов».
-
15
Регулярно публикуются научные исследования, посвященые
музыкальной те-рапии с различными нозологическими и ситуационно
объединенными группами кли-ентов. Например, согласно обзорам
Кохрановского Сотрудничества, «музыкальная терапия оказалась
эффективнее плацебо для развития вербальных и жестовых
комму-никационных навыков» у пациентов с аутизмом. Данные обзоры
показали, что, когда музыкальный терапевт работает с младенцами в
отделении интенсивной неонатальной терапии, их ежедневная прибавка
в весе увеличивается, в среднем, в два раза. Другие ис-следования
дали похожие результаты: систематическая музыкальная терапия
позволяет сократить пребывание младенца в больнице, в среднем, на
11.9 дней. Одним из препят-ствий для развития младенцев в
отделениях неонатальной интенсивной терапии являет-ся состояние
хронического стресса, препятствующее набору веса (за счет
повышенного расхода энергии) и понижающее сатурацию кислорода в
крови. Музыкальная терапия с недоношенными младенцами очевидно
эффективна: обеспечивая аудиторную, тактиль-ную и вестибулярную
стимуляцию, она сильно снижает уровень стресса, стимулирует процесс
перорального питания (сосание, глотание) и самостоятельного
дыхания, норма-лизует эмоциональное и когнитивное развитие
младенца.
Неврологическая музыкальная терапия (NMT) – это терапевтическое
применение музыки при когнитивных, сенсорных и двигательных
нарушениях, возникших вслед-ствие неврологических заболеваний и
травм. Модель NMT построена на теоретическом и практическом знании
о том, какое нейробиологическое влияние музыка оказывает на
человеческий мозг. Двадцать протоколов, разработанных в рамках
школы NMT, позво-ляют эффективно работать с сенсомоторными,
речевыми и когнитивными нарушениями как у взрослых, так и у детей:
например, при РАС, ДЦП, ЧМТ, при задержках разви-тия, в
вегетативных состояниях, в нейрореабилитации. Музыкальный терапевт
может работать с нарушениями в нескольких областях (например,
речевое развитие, социаль-но-коммуникативная прагматика и
ориентация в реальности) одновременно, в рамках одного сеанса, что
потенциально сокращает сроки и стоимость терапии. Эффективность NMT
доказана многими научными исследованиями.
ГОЛОВНыЕ БОЛИ НАПРяЖЕНИя у ДЕТЕЙ КАК ПРОяВЛЕНИя НАчАЛьНОЙ
НЕДОСТАТОчНОСТИ
мОЗГОВОГО КРОВООБРАщЕНИяАрбузников А.К., Арбузникова Т.Е.
КМК БСМП им. Н.С. Карповича, ККЦ охраны материнства и
детства,
КМДКБ №1, г. Красноярск
В последние десятилетия отмечается тенденция роста числа детей
подросткового возраста, которым нередко определяется диагноз
головной боли напряжения даже при выписке из неврологического
стационара. По мнению Ю. Е. Нестеровского (2006 г.), в патогенезе
головных болей напряжения у детей имеет место нарушение регуляции
вза-имоотношений артериальной и венозной церебральной гемодинамики,
но при этом ак-центируется связь с перманентной стрессовой
ситуацией. С учетом данного факта нами
-
16
был проведен анализ историй болезней детей подросткового
возраста, которые получали лечение в условиях неврологического
стационара с диагнозом головные боли напряжения. Всего
проанализировано 106 историй болезней. Критерием отбора для анализа
были: на-личие таких исследований, как РЭГ, УЗДГ, глазное дно,
рентгенография шейного отдела позвоночника и черепа, отсутствие
указаний в анамнезе ЧМТ и заболеваний сердечно-со-судистой системы.
Было отобрано для анализа 78 историй болезни. Из них 38 девочек и
40 мальчиков в возрасте 10-16лет. Все больные отмечали типичные и
характерные жало-бы для головных болей напряжения и связывали их с
физической и психоэмоциональной нагрузкой, как в школе, так и вне
ее. Оценка интенсивности головной боли проводилась по шкале ВАШ.
Следует отметить, что по данным результатов исследований были
вы-явлены изменения мозговой гемодинамики в виде дефицита кровотока
в бассейне позво-ночных артерий, изменения скоростных показателей
вертебральных артерий и явления затруднения венозного оттока, а
также ангиопатия сетчатки различной выраженности по результатам
офтальмоскопии. Анализ проведенного рентгенологического
исследования шейного отдела позвоночника позволил выявить
практически у всех больных наличие признаков перенесенной натальной
травмы. Наибольшие изменения были выявлены на уровне С3-С4, С5-С6
позвонков в виде признаков раннего шейного остеохондроза. При этом
неврологический статус выявлял у большей половины из них
заинтересованность структур шейного утолщения спинного мозга в виде
синдрома периферической церви-кальной недостаточности различной
степени выраженности. Дальнейшее сопоставление выше указанных
нарушений с акушерским анамнезом выявило практически у всех
боль-ных исследуемой группы те или иные отклонения. Чаще
встречалось указание на цере-бральную ишемию в раннем постнатальном
периоде и те или иные отклонения в родах. Все выше изложенное
позволило прийти нас к убеждению того, что синдром головных болей
напряжения в комплексе с выявленными клиническими проявлениями мог
быть расценен как проявление начальной хронической церебральной
сосудистой недостаточно-сти. Именно таким больным необходимо
динамическое диспансерное наблюдение в даль-нейшем в силу того, что
такие больные могут пополнять ряды пациентов группы риска по
сосудистым заболеваниям ЦНС в плане инсультов.
ПРОяВЛЕНИя НАРКОТИчЕСКОГО АБСТИНЕНТНОГО СИНДРОмА у ДЕТЕЙ,
РОЖДЕННых НАРКОЗАВИСИмымИ
ВИч-ПОЗИТИВНымИ ЖЕНщИНАмИАрхипова ю.А., Джангавадзе Н.Д.
Специализированный дом ребенка №16 (психоневрологический),
Санкт-Петербург
цель исследования. Определение частоты, выраженности и
особенностей нарко-тического абстинентного синдрома (НАС) у детей,
рожденных ВИЧ-позитивными жен-щинами, употребляющими героин.
материалы и методы. Проанализированы истории развития
воспитанников Дома ребенка, рожденных ВИЧ-позитивными
женщинами-потребителями инъекционных наркотиков. Дети выделены в
две группы: I группу составили 54 ребенка с подтверж-денной
ВИЧ-инфекцией, II группу – 98 ВИЧ-негативных детей.
-
17
Результаты и обсуждение. При проведении анализа анамнестических
сведений установлено, что давность наркопотребления у матерей детей
I группы составила 2-15 лет (6,8±1,0 лет). Из 54
матерей-наркопотребителей 51 женщина употребляла героин, 1 –
эфедрин, 1 – метадон, 1 – кокаин, морфин и бутират. У матерей детей
II группы нар-копотребление имело место в течение 0,5-15 лет
(5,4±0,5 лет). Известно, что 81 женщина потребляла героин, 5 –
эфедрин, 2 – героин и эфедрин, по 1 – метадон, героин и
метам-фетамин, героин и нозепам, буторфанол, неинъекционные
наркотики, сведений о харак-тере наркопотребления 5 женщин не
было.
Имеются анамнестические данные о развитии наркотического
абстинентного син-дрома у 47 детей I группы и 82 детей II группы,
соответственно, у 87,0% и 83,7% де-тей, рожденных
женщинами-потребителямий наркотиков. Сообщается о развитии НАС у
ВИЧ-позитивных детей в 1-3 сутки жизни (1,4±0,1 сут.) и у
неинфицированных ВИЧ детей – в 1-4 сутки жизни (1,8±0,1 сут.). НАС
манифестировал в первые сутки жизни у половины детей I группы с
развившимся НАС (24 из 47 детей) и у 1/3 детей II группы с НАС (27
из 82 детей). При этом НАС развился в первые часы жизни у 8 детей I
группы (17,0% всех детей I группы с НАС) и лишь у 1 ребенка II
группы (1,2% детей II группы, у которых развился НАС) (χ2=9,74,
р
-
18
ИммуНОЛОГИчЕСКИЕ НАРуШЕНИя ПРИ СИНДРОмЕ ВЕСТА
Аяганов Д.Н.1, Лепесова м.м.2, Ерсейтова Г.Б.2, Нурбекова
Г.Б.21Университет им. Х.А. Ясави,
г. Туркестан, Казахстан, 2КазМУНО,
г. Алматы, Казахстан
цель. Определить роль иммунологических изменений в
эпилептогенезе у детей раннего возраста резистентными формами
эпилепсии.
материал и методы. В исследовании участвовали 47 детей
(мальчиков – 31, дево-чек – 16), в возрасте от 0 до 18 месяцев с
установленным диагнозом «Синдром Веста». Контрольную группу
составили дети с другими формами курабельных эпилепсий,
со-поставимые по полу и возрасту в количестве 20 детей. Изучены:
семиология приступов, ЭЭГ мониторинг, иммунологические
исследования, включающие показатели IgA и цир-кулирующих иммунных
комплексов в сыворотке крови.
Результаты. Эпилептические приступы у детей основной группы
охарактеризова-лись следующим образом: у 42 (89,4%) детей были
инфантильные спазмы, как флексор-ные так и экстензорные,
симметричные и асимметричные, в 5 случаях – смешанные, у 5 (10,6%)
детей приступы были полиморфные, включающие абсансы и тонические
присту-пы. В контрольной группе приступы ранжированы следующим
образом: у 3 (15%) детей – инфантильные спазмы, у 10 (50%) –
генерализованные тонико-клонические приступы, у 3 (15%) – абсансы,
у 4 (20%) – миоклонические приступы. Электроэнцефалографические
данные у детей в изучаемой группе в основном определялась
гипсаритмия у 39 (83%) де-тей, в 8 случаях встречались другие виды
эпилептических активностей. Среди 39 детей с гипсаритмией у 29
детей – модифицированная гипсаритмия, в 10 случаях – типичная
гипсаритмия. В контрольной группе показатель гипсаритмии встречался
у 4 (20%) де-тей, у остальных – другие виды эпилептических
активностей.
Анализ иммунологических показателей показал, что IgA (в г/л) у
детей основной группы составил 1,9±0,12, тогда как в контрольной
группе составил – 3,8±0,07, при нор-мативных значениях в пределах
от 0,9 до 4,5 г/л. Показатель циркулирующих иммунных комплексов в
сыворотке крови значился у детей основной группы – 58±0,8
относитель-ных единиц, у детей контрольной группы составил 33±0,7
относительных единиц, при нормативных значениях до 55 относительных
единиц.
Выводы. У детей с синдромом Веста характерным типом
эпилептических при-ступов явился инфантильные спазмы в различных
вариантах, электроэнцефалографи-ческим паттерном которого явился
показатель гипсаритмии в различных ее вариациях. Отчетливо значится
депрессия уровня IgA, и повышение циркулирующих иммунных
комплексов.
Заключение. Результаты проведенного исследования показали
значение имму-нологических нарушений в эпилептогенезе у детей с
синдромом Веста, позволяющие предположить, что нарушение
показателей IgA и ЦИК, свидетельствует о нарушении гуморального
звена иммунитета, играющего роль в генезе синдрома Веста в данной
группе детей, что требуют дальнейшего изучения в этой области в
более больших по-казателях выборки.
-
19
НАРуШЕНИЕ фЕРТИЛьНОСТИ у ЖЕНщИН ВОЕННОСЛуЖАщИх
В уСЛОВИях ЛОКАЛьНых КОНфЛИКТОВ И ПАТОГЕНЕТИчЕСКИЕ мЕТОДы Их
КОРРЕКцИИ
Балабан И.В., Пятибрат Е.Д., Прошин С.Н., цикунов С.Г., Шабанов
П.Д.
СПбГПМУ, НИИЭМ,
Санкт-Петербург
цель. Выявить особенности метаболизма и уровня гормонов женщин
военнослу-жащих фертильного возраста, страдающих дисменореей.
материалы и методы. Для оценки взаимосвязи показателей
гомеостаза с раз-витием нарушений менструального цикла по типу
первичной дисменореи у женщин, проходивших службу в экстремальных
условиях Приднестровья, проведен анализ ком-плексного лабораторного
и клинического обследования. Анализировались показатели форменных
элементов периферической крови, биохимических показателей и
показате-лей содержания гормонов в сыворотке крови. Стандартные
показатели биохимическо-го и липидного профилей крови оценивали с
помощью биохимического анализатора (Unicel DXC 600,
Beckman-Coulter, США). Гормональные показатели в венозной крови
оценивали методом иммуноферментного анализа с помощь
иммуноферментного ана-лизатора (Nexgen four, Adaltis, Италия). Для
анализа степени невротизации использо-вали опросник невротических
расстройств (ОНР-СИ). Эта методика измеряет степень выраженности
невротических симптомов у пациента. Опросник включает 138 жалоб
не-вротического плана. Испытуемому предлагается оценить их наличие
и выраженность у себя. В исследовании принимали участи
