Клинические случаи пациентов с COVID-19 · 2020. 6. 19. · • Пациентка: Б. • Возраст: 71 год • Находилась в Глазном

Клинические случаи пациентов с COVID-19

главный врач Корчагин Егор Евгеньевичпроф. Демко Ирина Владимировна

проф. Грицан Алексей Иванович

Красноярск 2020

Краевое государственное бюджетное учреждение

здравоохранения

«Краевая клиническая больница»

Клинический случай № 1

• Пациентка: Б.

• Возраст: 71 год

• Находилась в Глазном центре с

07.04-10.04, где контактировала

с COVID-19 + пациентом.

• Заболела 12.04.2020. не

лечилась.

• Жалобы при поступлении в РБ: на

слабость, недомогание, боль в мышцах,

повышение Т тела до 37,8 С

• Жалобы при поступлении в ККБ: не

предъявляет, ввиду тяжести состояния

Анамнез заболеванияЗаболела 12.04.2020 –

самостоятельно не

лечилась

15.04.2020 в 13:30

поступила в

инфекционное отделение

Ачинской РБ с жалобами

на слабость, недомогание,

боль в мышцах,

повышение Т тела до 37,8.

15.04.2020 г. анализ на

COVID-19

положительный

Госпитализирована в

инфекционное отделение

Ачинской РБ По согласованию 22.04

доставлена в ОРИТ ККБ.

R гр огк от 15.04. 2020-

Рентгенография может

соответствовать

хроническому бронхиту.

16.04 состояние

ухудшилось, Sр02 89-

90%, переведена в ОРИТ

Rg от 18.04.2020 Динамика с

отрицательной тенденцией в

виде развития умеренных

застойных явлений и

правосторонней пневмонии

Rg от 20.04.2020 -

Бронхопневмония справа. Не

исключается пневмония в

верхней доле слева

21.04. 2020 в 13.00 снижение

Sр02 до 88%, переведена на ИВЛ.

Режим вентиляции PCV.

Объективный статус при поступлении в ОРИТ ККБ:

Состояние тяжелое.

Сознание в контакт не вступает;

Дыхание ИВЛ;

Аускультация: влажные хрипы в

н/отделах;

АД: 140\80 мм рт. ст.; t: 38,9 °С;

SрO2: 98% на ИВЛ.

Из анамнеза жизни известно:

Перенесенные

заболевания

Операции: тиреоидэктомия, нефрэктомия справа от 2013 г по поводу c-r правой

почки

Сахарный диабет 2 типа c 2002 г . На инсулине, Послеоперационный

гипотиреоз, компенсированный. Гипертоническая болезнь

Наследственный

анамнезБез особенностей

Эпиданамнез

Гепатиты отрицает, туберкулез отрицает, Контакты с инфекционными больными,

tbc, гепатит, ВИЧ, вен. заболевания, переливания крови отрицает (по данным

выписки из РБ)

Контактировала с положительным COVID-19-пациентом.

Аллергологический


Вредные привычки неизвестно

Анамнез ВТЭ : пенсионер

Лабораторные данные при поступлении

WBC Лейкоциты 7.5 109/л (4.00 - 9.00)

RBC Эритроциты 4.1 1012/л (3.90 - 4.70)

HGB Гемоглобин 126 г/л (120 - 140)

PLT Тромбоциты 186 109/л (150 - 420)

PCT Тромбокрит 0.330 % (0.150 - 0.400)

относительные абсолютные

Нейтрофилы 69.8 % (50.0 - 70.0) 6.39 109/л (2.00 - 7.00)

Лимфоциты 13.0 % (19.00 - 37.00) 1.6 *109/л (1.2 - 3.0)

Моноциты 9.90 % (3.00 - 13.00) 0.91 109/л (0.20 - 1.00)

Эозинофилы 2.80 % (0.50 - 5.00) 0.26 109/л (0.00 - 0.50)

Базофилы 0.30 % (0.00 - 1.00) 0.03 109/л (0.00 - 0.20)

■ С-реактивный белок (СРБ) – 165,00 мг/л

■ СОЭ – 59 мм/ч

■ Антитела к вирусу гепатита С – Отрицательно

■ Австралийский антиген – Отрицательный

■ Антитела к ВИЧ(HIV1/2) и антиген p24 - Отрицательно

МСКТ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ:

МСКТ ОГК от

22.04.2020

Двухсторонняя

полисегментарная

пневмония.


24.04.2020 При

контрольном

исследовании КТ-

картина прежняя в

сравнении с

22.04.2020 г.

Исследования в динамике

• ЭКГ: Ритм синусовый, с ЧСС 76 уд/мин.

• ЭХОКГ-динамика – Склероз аорты с кальцинозом АоК 1 ст и начальным

кальцинозом створок АоК. Кальциноз кольца МК 1 ст и начальным кальцинозом

створок МК. Митральная недостаточность 1-2 ст. умеренно расширена полость

ЛП. Гипертрофия МЖП и ЗСЛЖ. Диастолическая функция ЛЖ нарушена по 1

типу. Сократительная способность миокарда ЛЖ удовлетворительная. Участков

гипокинезии нет. Недостаточность ТК 1-2 ст. Минимальная легочная гипертензия.

СДЛА 35 мм рт ст. Перикардиального выпота нет.

• УЗИ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ И ПОЧЕК: Невыраженные диффузные

изменения в поджелудочной железе. Правая почка не визуализируется. Левая почка

не увеличена, расширение ЧЛС: чашечки 1,3 см, лоханка 2,5 см.

• Консультация эндокринолога: подобрана инсулинотерапия.

Клинический диагноз

• Осн.: Новая коронавирусная инфекция COVID-19, крайне тяжелое

форма. Вирусно-бактериальная двусторонняя полисегментарная

пневмония.

• Соп.: Сахарный диабет 2 типа, на инсулине. Целевой уровень HbA1c

не более 7,5%. Кетоацидоз от 22.04.20. Послеоперационный

гипотиреоз, средней тяжести. Гипертоническая болезнь III, риск 4.

Состояние после правосторонней нефрэктомии по поводу c-r правой

почки.

• Осл.: Острая дыхательная недостаточность III. Респираторный

дистресс-синдром взрослых.

Этиотропное лечение

Антибактериальное лечение

Патогенетическое лечение

Симптоматическое лечение

Предполагаемая тактика лечения

Лечение COVID-19 по данным рекомендаций 5 пересмотра

Этиотропное

по клиническому опыту ведения

пациентов с атипичной

пневмонией, связанной

с коронавирусами SARS-CoV

и MERS-CoV, выделяют

препараты этиологической

направленности (как правило,

использованных в комбинации):

• лопинавир+ритонавир;

• рибавирин;

• препараты интерферонов

Опубликованные на сегодня сведения о

результатах лечения с применением

данных препаратов не позволяют

сделать однозначный вывод об их

эффективности/неэффективности,

в связи с чем их применениедопустимо по решению врачебной

комиссии, если возможная польза для

пациента превысит риск.

Симптоматическое

• купирование лихорадки

• комплексная терапия

ринита / ринофарингита

• комплексная терапия

бронхита

Жаропонижающие назначают

при температуре выше 38,0-38,5ºС.

При плохой переносимости

лихорадочного синдрома,

головных болях, повышении

артериального давления

и выраженной тахикардии

(особенно при наличии

ишемических изменений или

нарушениях ритма)

жаропонижающие используют и

при более низких цифрах.

Наиболее безопасными

препаратом является

парацетамол

Патогенетическое

• достаточное количество

жидкости; при выраженной

интоксикации показаны

энтеросорбенты

• инфузионная терапия под

контролем состояния у пациентов

в тяжелом состоянии (с

осторожностью)

• для профилактики отека мозга,

легких целесообразно проводить

инфузионную терапию на фоне

форсированного диуреза

• мукоактивные препараты с

целью улучшения отхождения

мокроты

• бронхолитическая ингаляционная

терапия бронхообструктивного

синдрома

11

Дополнения в схемы лечения COVID-19


• Лопинавир+ритонавир;

• Рибавирин;

• Препараты интерферонов

12

К рекомендованным препаратам этиотропной терапии

добавились препараты хлорохин, гидроксихлорохин в клин.

Рекомендациях 5 пересмотра.

• Хлорохин;

• Гидроксихлорохин

Антибактериальная терапия COVID-19

Пациентам поступающих с диагнозом «пневмония тяжелого течения», до момента

уточнения этиологии пневмонии (вирусная, бактериальная, вирусно-бактериальная),

в режиме упреждающей терапии должна быть назначена антимикробная терапия

одним из следующих препаратов: !

START

• амоксициллин/клавуланов

ая кислота,

• респираторный

фторхинолон

(левофлоксацин,

моксифлоксацин),

• цефалоспорин 3

генерации (цефотаксим,

цефтриаксон),

• цефтаролин фосамил.

Последующее принятие решения об изменении или отмене антибактериальной терапии должно быть основано на данных микробиологического исследования и ПЦР.

13

При необходимости лечения

пневмонии, возникшей при

проведении искусственной

вентиляции легких для лечения

ОРДС взрослых или

полиорганной недостаточности,

решение о выборе и назначении

антибактериальных препаратов

принимается с учетом

необходимости подавления

нозокомиальной

бактериальной флоры по

данным микробиологического

мониторинга и характера

предшествующей

антимикробной терапии.

Проводимое лечение

15.04.2020 Умифеновир 200 мг х 4 раза, азитромицин 0,5 1 раз Ачинская РБ

16.04.2020 Умифеновир 200 мг х 4 раза, азитромицин 0,5 1 раз,

Фраксипарин 0,4 мл

Ачинская РБ

17.04.2020 Умифеновир 200 мг х 4 раза, азитромицин 0,5 1 раз,

цефтриаксон 2.0 мг х 1 раз


18.04.2020 Цефтриаксон 2.0 г х1 раз, азитромицин 0,5 1 раз, калетра

400 мг 2 раза


20.04.2020 Меропенем 1.0 г х 2 раза, азитромицин 0,5 1 раз, калетра

400 мг 2 раза


22.04.2020 Цефоперазон + Сульбактам (Бакцефорт) 1,0+1,0 3 раза,

Азитромицин 0,5 1 раз,

Калетра 400 мг 2 раза,

Инсулин,

Флуимуцил 600 мг 3 раза

НМГ (Клексан)

сГКС

ККБ

22.04.2020

• Седация - пропофол - 50 мг/час (RASS = -3, -4)

• Пронпозиция – 16-18 часов• Респираторная поддержка – PCV +BLV

(Дыхательный объем: 450-500 ml. Минутная вентиляция (MV): 9 l/min. Частота (f): 16 в 1 мин, Кислород (FiO2): 60 %. ПДКВ (PEEP): 10+5 см.водн.ст. Давление поддержки (Psupp): 14 см вод. ст. Пиковое давление (Ppeak): 25 см вод. ст. Отношение I:E: [1 : 2], SpO2 = 90-91%

• Вазопрессорная поддержка - адреналин –0,1 мкг/кг/мин

24.04.2020


• Пронпозиция – 16-18 часов• Респираторная поддержка – PCV +BLV

(Дыхательный объем: 550-600 ml. Минутная вентиляция (MV): 9 l/min. Частота (f): 145 в 1 мин, Кислород (FiO2): 40 %. ПДКВ (PEEP): 12+7 см.водн.ст. Давление поддержки (Psupp): 14 см вод. ст. Пиковое давление (Ppeak): 30 см вод. ст. Отношение I:E: [1 : 2], SpO2 = 96%

• Вазопрессорная поддержка - адреналин –0,04 мкг/кг/мин

ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ:

Динамика состояния

Дата 15.04 17.04 18.04 19.04 22.04 23.04 23.04 24.04

Состояние

средней

степени

тяжести

средней

степени

тяжести

средней

степени

тяжести

средней

степени

тяжести

крайне

тяжелое

крайне

тяжелое

крайне

тяжелое

крайне

тяжелое

Сознание Ясное Ясное Ясное Ясное Кома Кома Кома Сопор

ЧСС (в

минуту)79 70 78 65 80 80 80 90

АД

(мм.рт.ст.)110 / 70 130 / 70 120 / 80 100 / 70 79 / 50 79 / 50 140 / 50 100 / 50

t тела (°C) 38 37 37 37 37 37 38 38

ЧДД (в

минуту)18 18 18 18 14 14 14 14

SpO₂ (%) 92 95 95 95 90 90 99 96

Диурез

(л/сут)1.200 1.200 1.300 1.400 1.000 1.000 2.000 2.000

ККБ

Дата 15.04 17.04 18.04 19.04 22.04 23.04 23.04 24.04

Гемоглобин (г/л) 137.0 137.0 125.0 133.0 126.0 121.0 121.0 121.0

Лейкоциты (10^9/л) 4.9 4.2 3.9 5.3 7.5 6.0 6.0 6.0

Лимфоциты (%) 34 29 26 18 13 8 8 8

Тромбоциты (10^9/л) 120.0 100.0 119.0 101.0 186.0 178.0 178.0 178.0

Эритроциты (10^12/л) 4.4 4.5 4.2 4.2 4.1 4.1 4.1 4.1

СОЭ (мм/ч) 41 36 39 38 59 59 59 59

СРБ (мг/л) 50.00 165.00 128.00 128.00 128.00

Мочевина (mmol/л) 9.4 9.4 9.0 9.0 6.0 6.0 6.0 6.0

Креатинин (мкмоль/л) 121 121 139 158 115 115 115 115

АЛТ (Ед/л) 14.00 27.00 27.00 27.00 27.00

АСТ (Ед/л) 16.00 44.00 45.00 45.00 45.00

Лактат (ммоль/л) 1.50 1.30 1.30 1.30

Калий (ммоль/л) 3.9 4.3 4.3 4.3

Динамика лабораторных показателей

ККБ

Дата 23.04 (утро) 23.04 (день) 24.04 (утро)

pH 7,22 7,43 7,47

PaCO2 37,9 36,7 33,7

PaO2 88,9 104,0 101,0

Лактат 7,8 2,1 2,8

SBE -11,0 0,3 1,5

PaO2/FiO2 148,1 260,0 252,5

Газовый состав крови

Последние дополнения в схемы лечения COVID-19.

Рекомендации 6 пересмотра от 24.04.2020

Последние дополнения в схемы леченияCOVID-19. Рекомендации 6 пересмотра от

24.04.2020Патогенетическое лечение

20

К рекомендованным препаратам патогенетической терапии добавились

препараты блокаторы ИЛ-6, ГКС. Рекомендациях 6 пересмотра.

Условиями для назначения упреждающей противовоспалительной терапии являются сочетание

лихорадки >38 0С в течение 7 дней с 2-мя и более признаками:

• Лейкоциты < 3*109/л1;

• Лимфоциты < 1*109/л и/или < 15%;

• СРБ >60 мг/л или рост уровня СРБ в 3 раза на 8-14 дни заболевания;

• Данные КТ ОГК: тотальное лобарное поражение хотя бы одного легкого или двустороннее

полисегментарное поражение более 3 сегментов в каждом легком или прогрессирование поражения

легкого за 3 дня на 50% объема легочной ткани по данным КТ;

• Снижение SpO2.

ПРОФИЛАКТИКА ОРДС:

Назначение блокаторов ИЛ-6. К ним относятся тоцилизумаб и сарилумаб,

При отсутствии данных препаратов необходимо по жизненным показаниям

начать терапию глюкокортикостероидами (ГКС).

Противопоказаниями для назначения ингибиторов рецепторов ИЛ-6 являются:

• Сепсис, подтвержденный патогенами, отличными от COVID-19;

• Наличие туберкулеза, гепатита В;

• Наличие сопутствующих заболеваний, связанных, согласно клиническому решению, с неблагоприятным прогнозом;

• Иммуносупрессивная терапия при трансплантации органов;

• Нейтропения составляет <0,5*109/л;

• Повышение активности АСТ или АЛТ более чем в 5 раз превышает верхнюю границу нормы;

• Тромбоцитопения <50*109/л.

Препараты для упреждающей противовоспалительной терапии

• В целом стероидная терапия, по-видимому, не добавляет преимуществ в отношении клинического исхода при лечении инфекции COVID-19.

• Напротив, терапия ГКС может замедлить выведение вируса. Однако у пациентов с подтвержденной ОРДС без инфекции COVID-19 описана польза от применения низких доз дексаметазона в течение ограниченного периода в значительном снижении смертности.

• И хотя это косвенное доказательство, представляется целесообразным рассматривать применение дексаметазона только у пациентов с подтвержденным ОРДС по показаниям интенсивности.

Пациентам с COVID-19 рекомендовано сочетание оксигенотерапии

(стандартной или высокопоточной) с положением пациент а лежа на животе

не менее 12-16 часов сутки, что приводит к улучшению оксигенации

и возможному снижению летальности.


Последние дополнения в схемы леченияCOVID-19. Рекомендации 6 пересмотра от

24.04.2020

Профилактика синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания, который сопряжен с высоким риском венозной тромбоэмболии и летальных исходов.

• Клинические наблюдения показали, что назначение низкомолекулярных гепаринов (НМГ), а при их отсутствии гепарина, приводит к обеспечению радикальной выживаемости больных.

• Таким образом, назначение НМГ в профилактических дозах показано ВСЕМ госпитализированным пациентам.


Последние дополнения в схемы леченияCOVID-19. Рекомендации 6 перемотра от

24.04.2020

Противопоказания для начала использования профилактических доз гепарина:

• продолжающееся кровотечение,

• уровень тромбоцитов в крови ниже 25*109/л,

• выраженная почечная недостаточность (для НМГ);

• повышенное протромбиновое время и АЧТВ не относятся к противопоказаниям.

Выводы по клиническому случаю № 1

Все современные рекомендации по COVID-19

соблюдаются в лечении пациентки.

Решить вопрос о целесообразности продолжения

низких доз сГКС.

Решить вопрос о продолжении терапии НМГ,

учитывая почечную функцию.

Клинический случай № 2

• Пациента: М.

• Возраст: 79 лет

• Заболела 09.04.2020, не лечилась.

• Поступила из Новоселовской РБ

15.04.2020 г.

• Жалобы при поступлении в РБ:

слабость, недомогание, повышение

t тела до 38°, сухой кашель

Жалобы при поступлении в ККБ:

не предъявляет, ввиду тяжести

состояния (ИВЛ)

Анамнез заболеванияЗаболела 09.04.2020, после

контакта с COVID-19+

супругом, не лечилась

Поступила в

терапевтическое

отделение

Новоселовской РБ

09.04.2020 г.

11.04.2020 г. анализ на

COVID-19

отрицательный

14.04 состояние с

ухудшением.

На МСКТ диффузные

зоны матового стекла

По согласованию

15.04 доставлена в ПО

ККБ

При поступлении в ОРИТ ККБ:

Состояние тяжелое.

Сознание: в контакт не вступает;

Дыхание ИВЛ; хрипы: единичные

проводные, по всем отделам.

SpO2: 99-100%.

ЧСС: 80-90, АД: 160/90 мм.рт.ст.

ЦВД: 120 мм.водн.ст

Анамнез жизни

Перенесенные

заболевания

Операции: отрицает

Гипертоническая болезнь

Наследственный


Эпиданамнез

Гепатиты отрицает, туберкулез отрицает, Контакты с инфекционными

больными, tbc, гепатит, ВИЧ, вен. заболевания, переливания крови

отрицает.

Контакт с положительным COVID-19-пациентом (супругом).

Аллергологический


Вредные привычки отрицает

Анамнез ВТЭ : пенсионер

Лабораторные данные при поступлении

WBC Лейкоциты 8.3 109/л (4.00 - 9.00)

RBC Эритроциты 4.1 1012/л (3.90 - 4.70)

HGB Гемоглобин 126 г/л (120 - 140)

PLT Тромбоциты 186 109/л (150 - 420)

PCT Тромбокрит 0.330 % (0.150 - 0.400)

относительные абсолютные

Нейтрофилы 69.8 % (50.0 - 70.0) 6.39 109/л (2.00 - 7.00)

Лимфоциты 23,0 % (19.00 - 37.00) 1.9 *109/л (1.2 - 3.0)

Моноциты 6.90 % (3.00 - 13.00) 0.71 109/л (0.20 - 1.00)

Эозинофилы 1.80 % (0.50 - 5.00) 0.16 109/л (0.00 - 0.50)

Базофилы 0.20 % (0.00 - 1.00) 0.02 109/л (0.00 - 0.20)

■ С-реактивный белок (СРБ) – 80.9 мг/л

■ СОЭ – 36 мм/ч

■ Антитела к вирусу гепатита С – Отрицательно

■ Австралийский антиген – Отрицательный

■ Антитела к ВИЧ(HIV1/2) и антиген p24 - Отрицательно

Динамика лабораторных показателейККБ

Дата 14.04 15.04 17.04 20.04 22.04 24.04

Гемоглобин (г/л) 112.0 125.0 114 113 111.0 99

Лейкоциты (10^9/л) 6.2 8.3 10.5 10.2 7.3 8.4

Лимфоциты (%) 29 23 24 29 10 35

Тромбоциты (10^9/л) 246.0 246.0 283.0 339.0 358.0 293.0

Эритроциты (10^12/л) 4.3 3.9 3.7 3.7 4.3 3.4

СОЭ (мм/ч) 20 58 52 20

СРБ (мг/л) 28.00 80.9 80 37 17.7

Мочевина (mmol/л) 3.1 2.5 3.5 3.1 8.1

Креатинин (мкмоль/л) 62 71 65 62 73

АЛТ (Ед/л) 35.6 43 1531

АСТ (Ед/л) 66.4 52 1006

Лактат (ммоль/л) 1.0

Калий (ммоль/л) 3.8 3.8 3.7 3.4

Динамика лабораторных показателей

При повторном ПЦР-исследовании –

положительный результат на COVID-19.

Бак. Посев мокроты:

При посеве выделены:

Acinetobacter calcoaceticus, резистенный ко всем

ß-лактамным антибиотикам.

Рекомендована комбинированная а/б- терапия.

Газовый состав крови

Дата 15.04 17.04 18.04 19.04 20.04

pH 7,45 7,44 7,43 7,42

PaCO2 29,5 32,6 36,2 39,7

PaO2 127 154 123,0 117,2 129,0

Лактат 2,1 1,4 2,5 2,3

SBE -3,1 -1,6 0,4 1,4

PaO2/FiO2 254 385 410 336 430

Исследования в динамике

• ЭКГ: Ритм синусовый, с ЧСС 80 уд/мин.

• ЭХОКГ-динамика – Склероз аорты с кальцинозом АоК 1 ст и начальным

кальцинозом створок АоК. Кальциноз кольца МК 1 ст и начальным кальцинозом

створок МК. Митральная недостаточность 1-2 ст. умеренно расширена полость

ЛП. Гипертрофия МЖП. Диастолическая функция ЛЖ нарушена по 1 типу.

Сократительная способность миокарда ЛЖ удовлетворительная. Участков

гипокинезии нет. Недостаточность ТК 1-2 ст. Минимальная легочная гипертенезия.

СДЛА 32 мм.рт.ст.

• УЗИ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ И ПОЧЕК: Невыраженные диффузные

изменения в поджелудочной железе.


19.04.2020

Двухсторонняя

полисегментарная

пневмония.

МСКТ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ:

Клинический диагноз

• Осн.: Новая коронавирусная инфекция COVID-19, тяжелая форма.

Вирусно-бактериальная двусторонняя полисегментарная пневмония,

тяжелое течение, ОДН.

• Соп.: Гипертоническая болезнь II, риск 3.

• Осл.: Острая дыхательная недостаточность III. Респираторный

дистресс-синдром взрозлых.

Предполагаемое лечение


Антибактериальное лечение



09.04.2020 Азитромицин, Цефтриаксон, Калетра Новоселовская

РБ

14.04.2020 Моксифлоксацин, Цефтриаксон, Калетра Новоселовская

РБ

15.04.2020 Цефоперазон + Сульбактам (Бакцефорт) 1,0+1,0 х 2

раза,

Линезолид 600 2 раза,

Калетра 400 мг 2 раза

НМГ (Клексан)

сГКС

ККБ

Проводимое лечение

15.04.2020


• Прон-позиция – 16-18 часов

• Респираторная поддержка - Дыхательный объем (Vt): 600 ml. Минутная вентиляция (MV): 10,5 l, Частота (f): 19-20 в 1 мин. Кислород (FiO2): 50 %. ПДКВ (PEEP): 15 см.водн.ст. Пиковое давление (Ppeak): 25 см.водн.ст. Отношение I:E: [1 : 2] . Оксигенация удовлетворительная (sрO2>95).

18.04.2020

• Респираторная поддержка - Режим ИВЛ: СРАР 2 LVL

• Дыхательный объем (Vt): 450-500 ml. Минутная вентиляция (MV): 8-9 l. Частота (f): 8 в 1 мин, Частота спонт (f): 7-8 в 1 мин. Кислород (FiO2): 30 %. ПДКВ (PEEP): 12+5 см.водн.ст. Давление поддержки (Psupp): 12 см.водн.ст. Пиковое давление (Ppeak): 20-23 см.водн.ст. Оксигенацияудовлетворительная (sрO2>95).

Интенсивная терапия

Объективное состояние

ККБ

Дата 14.04 15.04 17.04 20.04 22.04 24.04

Состояние

средней

степени

тяжести

Тяжелое Тяжелое

средней

степени

тяжести

средней

степени

тяжести

средней

степени

тяжести

Сознание Ясное Ясное Ясное Ясное Ясное Ясное

ЧСС (в

минуту)67 78 86 100 100 92

АД

(мм.рт.ст.)140 / 80 136/78 144/84 110 / 80 110 / 70 140 / 80

t тела (°C) 36 36.7 37.4 37 37 36.8

ЧДД (в

минуту)20 20 20 18 18 18

SpO₂ (%) 97 98 99 99 97 98

Диурез

(л/сут)1.200 1.500 2.600 3.400 2.400

20.04.2020 г. в 7:00 экстубирована,

оксигенация удовлетворительная

21.04.2020 переведена в отделение

Пульмонологии №3

Динамика состояния

Выводы по клиническому случаю № 2

Все современные рекомендации по COVID-19

соблюдаются в лечении пациентки.

Коротким курсом назначались сГКС

Решить вопрос о продолжении терапии НМГ,

учитывая почечную функцию.

Напоминание

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!

Documents

Клинические случаи пациентов с COVID-19 · 2020. 6. 19. · • Пациентка: Б. • Возраст: 71 год • Находилась в Глазном