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ESSALUD
CONCURSO PREMIO KAELIN
“EFECTO DE TALLERES DE PREVENCION Y AUTOCUIDADO SOBRE LOS
NIVELES DE CONOCIMIENTOS Y PRACTICAS EN PERSONAS CON DIABETES
MELLITUS TIPO 2.
HOSPITAL I LUIS ALBRECHT
RED ASISTENCIAL LA LIBERTAD ESSALUD 2012”
AUTORES: “LOS QUEQUES”
Trujillo, Julio 2014
Red Asistencial La Libertad
ii
INDICE
Pág.
INTRODUCCIÓN .......................................................................................................................................................iii
RESUMEN ................................................................................................................................................................. v
ABSTRACT ............................................................................................................................................................... vi
CAPÍTULO I
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .................................................................................................................... 7
A. PROBLEMÁTICA ............................................................................................................................................... 7
B. DELIMITACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN .................................................................................................... 14
C. JUSTIFICACIÓN ............................................................................................................................................. 15
D. LIMITACIONES ............................................................................................................................................... 15
E. OBJETIVOS...................................................................................................................................................... 16
CAPÍTULO II
FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA ........................................................................................................................... 17
CAPÍTULO III
A. HIPÓTESIS Y VARIABLES ............................................................................................................................. 25
B. DIAGRAMA DE VARIABLES ......................................................................................................................... 25
C. DEFINICIÓN OPERACIONAL DE VARIABLES ............................................................................................ 26
D. INDICADORES DE LAS VARIABLES ............................................................................................................ 26
CAPÍTULO IV
A. METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN ................................................................................................... 27
B. TIPO DE INVESTIGACION ............................................................................................................................. 27
C. POBLACION Y MUESTRA .............................................................................................................................. 27
D. MATERIALES Y METODOS ........................................................................................................................... 29
E. TECNICAS APLICADAS EN LA RECOLECCION DE LA INFORMACION E INSTRUMENTOS DE
MEDICIÓN. ....................................................................................................................................................... 30
F. RESULTADOS ................................................................................................................................................. 32
G. DISCUSION DE RESULTADOS ..................................................................................................................... 40
H. CONCLUSIONES............................................................................................................................................. 44
I. RECOMENDACIONES .................................................................................................................................... 45
BIBLIOGRAFÍA ....................................................................................................................................................... 46
ANEXOS ................................................................................................................................................................ 59
iii
INTRODUCCIÓN
La Diabetes Mellitus es una enfermedad crónica que aparece cuando el páncreas no produce insulina
suficiente o cuando el organismo no utiliza eficazmente la insulina que produce. La insulina es una hormona
que regula el azúcar de la sangre. El efecto de la diabetes no controlada es la hiperglucemia. (Aumento de la
azúcar en la sangre), que con el tiempo daña gravemente muchos órganos y sistemas, especialmente los
nervios y los vasos sanguíneos.
La Organización Mundial de la Salud reconoce tres formas de Diabetes Mellitus: Tipo 1, Tipo 2 y Diabetes
Gestacional (ocurre durante el embarazo), cada una con diferentes causas y con distinta incidencia. Varios
procesos patológicos están involucrados en el desarrollo de la diabetes, le confieren un carácter autoinmune,
característico de la DM Tipo 1, hereditario y resistencia del cuerpo a la acción de la insulina, como ocurre en
la DM Tipo 2. Para el 2000, se estimó que alrededor de 171 millones de personas eran diabéticos en el
mundo y que llegarán a 370 millones en 2030. En las Américas el estimado de personas con Diabetes
ascendió a 13,3 millones en el 2000 y para el 2030 ha sido proyectado en 32,9 millones (1). La prevalencia
de diabetes en las Américas varía entre 10 y 15 %, en el Perú esta se estima en 5,5 %. La magnitud de la
misma está en aumento, debido al incremento de factores como la obesidad, el sobrepeso, el sedentarismo y
los hábitos inadecuados de alimentación. (2)
El tratamiento mediante fármacos y dietéticos de la Diabetes mellitus 2 no ha conseguido reducir los efectos
y las complicaciones de esta condición que está aumentando exponencialmente a la par de la Obesidad en
los países no desarrollados ,por lo que nuevas orientaciones relacionadas en especial con estrategias
educativas sobre el autocuidado podrían ser cruciales en disminuir la morbimortalidad asociada a esta
patología.
El presente estudio titulado “Efecto de Talleres de Prevención y Autocuidado sobre los niveles de
conocimientos y prácticas en personas con Diabetes Mellitus Tipo 2 - Hospital I Luis Albrecht Red Asistencial
La Libertad EsSalud 2012”, tiene como objetivo determinar el cambio en los niveles de conocimientos y
prácticas en personas del grupo taller y grupo control con Diabetes Mellitus Tipo 2 - Hospital I Luís Albrecht
Red Asistencial La Libertad - 2012.
iv
El estudio plantea la problemática del estudio, el enunciado del problema, los antecedentes del estudio donde
están comprendidos los estudios realizados anteriormente y que tienen relación con la presente tesis, de
igual manera se presenta las bases teóricas en la que se sustenta la investigación. Mediante el diseño
metodológico experimental con las consideraciones éticas indispensables se desarrolló la intervención y
los resultados se presentan en cuadros y gráficos. Posteriormente el análisis estadístico y la discusión
permitirá llegar a conclusiones y recomendaciones, que podrían ser válidas para aportar en el manejo de la
diabetes mellitus 2.
v
RESUMEN
El objetivo de este estudio fue determinar el efecto de Talleres de Prevención y Autocuidado sobre los niveles
de conocimientos y prácticas en personas, grupo taller y grupo control con Diabetes Mellitus Tipo 2. La
Metodología empleada fue cuantitativa de diseño experimental. Como instrumento el cuestionario. Se
evaluaron 80 pacientes con Diabetes Mellitus Tipo 2 integrantes de La Cartera del Adulto Mayor del Hospital I
Luis Albrecht- Red Asistencial La Libertad EsSalud durante el año 2012; un grupo (n=40); participó en
Talleres sobre Prevención y Autocuidado y un grupo control. (n=40), a ambos grupos se aplicó el
cuestionario, los resultados fueron que los niveles de conocimientos en el grupo taller antes del taller fue
deficiente en 80% y regular 20%, después del taller fue bueno 22.5% y regular 77.5%. Los niveles de
conocimientos en el grupo control antes del taller fue deficiente en 72.5% y regular 27.5%, después del taller
fue deficiente 67.5% y regular 32.5%. Los niveles de prácticas en el grupo taller antes del taller fue deficiente
en el 100%; después del taller fue bueno 62.5% y regular en 37.5%. Los niveles de prácticas en el grupo
control antes del taller fue deficiente en el 95% y después del taller queda deficiente en el 90% y regular
10% .El incremento de los niveles de conocimientos y niveles de prácticas después del Taller sobre
Prevención y Autocuidado fue estadísticamente significativo mediante ANOVA (test de la F; p=0.000). Se
concluye que la participación de los pacientes con Diabetes Mellitus Tipo 2 en talleres incrementó
significativamente los niveles de conocimientos y prácticas sobre el autocuidado de su enfermedad.
Palabras Clave: Diabetes Mellitus, talleres prevención y autocuidado, educación conocimientos y prácticas.
vi
ABSTRACT
The objective of this study was to determine the effect of prevention and self-care workshops on the level of
knowledge / practice and adult workshop group and control group with Type 2 Diabetes Mellitus. The
quantitative methodology used was an experimental design. As the questionnaire instrument. Group (n = 40),
participated in the Workshop on Prevention and Self-Care 80 patients with Type 2 Diabetes Mellitus members
of Portfolio of Elderly of Luis Albrecht I Hospital - Red Assistance EsSalud La Libertad during 2012 were
evaluated and a control group . (n = 40) , were found in the questionnaire , the level of knowledge in the
workshop before the workshop group was poor , 80% regular and 20%, after the workshop was good 22.5 %
and 77.5% regularly . The level of knowledge in the control group before the workshop was poor in 72.5% and
27.5 % regularly after the workshop was poor 67.5% and 32.5 % regularly. The level of practice in the
workshop before the workshop group was deficient in 100%, then the workshop was good in 62.5% and
37.5% regularly. The level of practice in the control group before the workshop was poor in 95% and after the
workshop is deficient in 90% and 10% regularly. Increasing the level of knowledge and practice after the
workshop on prevention and self-care was statistically significant by ANOVA (F test, P = 0.000). It is
concluded that the participation of adult patients with Type 2 Diabetes Mellitus in the workshop significantly
increased the level of self-care knowledge and practices of their disease, compared with the control group.
Keywords: Diabetes Mellitus, prevention and self-care workshops, education and practical knowledge.
7
CAPÍTULO I
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:
A. PROBLEMÁTICA:
La Diabetes Mellitus Tipo 2 abordando el Cuidado Preventivo de acuerdo con la Organización Mundial
de la Salud (OMS), la Diabetes Mellitus (DM) es el tercer problema de salud pública más importante en
el mundo. Globalmente en 1995 la población de diabéticos adultos en el mundo era de 135 millones y se
incrementará a 300 millones en el año 2025 con un aumento del 120%, del cual los países desarrollados
aportaran el 40% y los países en vías de desarrollo el 170%, de manera que el 80% de los diabéticos del
mundo vivirán en países en vías de desarrollo en el primer cuarto del siglo veintiuno. (3)
De acuerdo con el último documento publicado por la International Diabetes Federation (IDF), "Diabetes
Around The World" la prevalencia de diabetes en Latinoamérica oscila entre 1.18% en Paraguay a 5.62
% en Puerto Rico. La Asociación Colombiana de Diabetes ha estimado que el 7% de la población
colombiana mayor de 30 años tiene Diabetes Mellitus Tipo 2 y alrededor de un 30 a 40% de los
afectados desconocen su enfermedad. (3)
En el Perú en el año 2010, se presentaron 18,245 casos nuevos de Diabetes Mellitus, significando un
riesgo de enfermar de 211 casos por cada 100,000 asegurados. El riesgo se incrementa a medida que
aumenta la edad, de un riesgo de 208 por cada 100,000 asegurados de 40 a 49 años, hasta 932 por
cada 100.000 asegurados en el grupo de 70 a 79 años. Asimismo ocasionó una pérdida de 44,213 años
de Vida Saludables en la población asegurada, afectando en mayor proporción a los grupos de 45 a 59
años. Se comporta como un daño predominantemente discapacitante (4).
Con el tiempo la diabetes puede dañar el corazón, los vasos sanguíneos, ojos, riñones y nervios; por
ellos las complicaciones frecuentes como aumentar el riesgo de cardiopatía y accidente cerebrovascular
cerebral (ACV), la retinopatía diabética es una causa importante de ceguera, y es la consecuencia del
daño de los pequeños vasos sanguíneos de la retina que se va acumulando a lo largo del tiempo. Y la
diabetes se encuentra entre las principales causas de insuficiencia renal; la neuropatía diabética se debe
a la lesión de los nervios consecuencia de la diabetes, y puede llegar a afectar a un 50% de los
8
pacientes. Aunque puede ocasionar problemas muy diversos, los síntomas frecuentes consisten en
hormigueos, dolor, entumecimiento, o debilidad en los pies, por lo cual el cuidado de los pies, es uno de
los mayores retos en la atención a personas con diabetes, y como no se enfoca adecuadamente en las
consultas de rutina por lo cual se pierde la función preventiva de las complicaciones en miembros
inferiores y su máxima manifestación es la amputación. En los pacientes con diabetes el riesgo de
muerte es al menos dos veces mayor que en las personas sin diabetes. (1)
Asimismo, esta enfermedad es el riesgo principal para otras patologías entre ellas la Enfermedad Renal
Crónica (ERC) causante de mayores costos institucionales. Incrementan susceptibilidad al daño renal
edad mayor de 55 años, historia familiar de ERC, reducción de la masa renal, bajo peso al nacer,
minorías étnicas o raciales, bajos ingresos económicos, bajo nivel de educación, lo que señala sobre la
importancia de abordar los determinantes sociales para el control, así como promover los estilos de vida
saludables. (3)
Porras.; et. al. (5); en su investigación sobre intervención de terapia ocupacional en prevención y
tratamiento de obesidad y diabetes mellitus Tipo 2: Se muestra la experiencia de intervención de Terapia
Ocupacional con personas Obesas y Pre Diabéticas, realizado en un Centro de Salud Familiar de la
Comuna El Bosque enmarcado dentro de un Programa de Intervención Integral, para personas con
Obesidad y Pre Diabetes, financiado por el Fondo Nacional de la Salud FONASA y desarrollado como
una prueba piloto en cinco establecimientos de salud durante el año 2004 Y 2005, sus resultados fueron
favorables por lo que está siendo implementada a lo largo de todo Chile. La intervención, que considera
el abordaje integral de las patologías antes señaladas, es llevada a cabo por un equipo multiprofesional
compuesto por: Nutricionista, Médico, Terapeuta Ocupacional, Kinesiólogo y Auxiliar Paramédico. La
experiencia en la práctica fue desarrollada por una Terapeuta Ocupacional, miembro del equipo del
Centro de Salud Familiar y docente de la Universidad Andrés Bello, y cuatro alumnas en práctica de la
Carrera de Terapia Ocupacional, de la misma casa de estudios, quienes realizaron intervenciones
individuales y grupales por espacio de 10 meses, entre Julio de 2004 y Abril de 2005.
Rocha, R; et. al. (6); investigaron el Comportamiento y conocimiento: fundamentos para la prevención
del pié diabético; con el propósito de identificar el conocimiento y comportamiento de personas
9
diabéticas en relación a los cuidados de los pies. Su estudio fue descriptivo y transversal realizado en un
centro de investigación y extensión universitaria del interior paulista, en el 2005. Se entrevistaron 55
pacientes con diabetes. Para la obtención de los datos utilizaron un formulario, dos cuestionarios y
examen físico de los pies. Los resultados más importantes señalan que las personas diabéticas no
reconocen la dimensión del riesgo real en relación a los pies. El conocimiento referido no siempre se
traduce en la adopción de acciones de autocuidado para la prevención de problemas relacionados a los
pies. Esta realidad apunta hacia la necesidad de considerar las particularidades de cada sujeto y su
interacción con el ambiente, para el delineamiento de las intervenciones educativas.
Delgado; et. al. (7). Se realizó un estudio cuasi experimental para valorar la influencia de una
intervención educativa en el desarrollo de conocimientos, habilidades y destrezas en pacientes con
diabetes mellitus 2, en Cárdenas, ingresados en el Centro de Atención a Pacientes Diabéticos, durante
el segundo semestre de 2007 y el primero de 2008. La muestra estuvo conformada por 90 pacientes que
asistieron al centro durante los meses de julio a diciembre del año 2007 (grupo de intervención) y 90
pacientes diabéticos de la Atención Primaria (grupo control).
La intervención educativa constó de 2 etapas. Para ambos grupos al finalizar la primera etapa se aplicó
un cuestionario, mientras que la segunda etapa consistió en actividades de profundización de
conocimientos e integración del grupo de intervención, y al mismo tiempo se buscó igual información en
el grupo control. Al final de la intervención los participantes en el Curso de Información Básica
aumentaron sus conocimientos sobre diabetes mellitus, y mostraron diferencias significativas en cuanto
a conocimientos sobre la enfermedad con relación al control. El Curso de Información Básica resulta
efectivo para el desarrollo de conocimientos sobre diabetes mellitus. Los pacientes del grupo de
intervención mostraron un adecuado control metabólico a los 6 meses de la intervención. Los resultados
de la segunda etapa de la intervención nos permitieron comparar la evolución y control de los pacientes
en ambos grupos en la adquisición de destrezas y habilidades para un mejor tratamiento de la diabetes.
Los resultados obtenidos después de explorar la variable peso corporal y distribuirlos según las
categorías para el IMC, nos permiten observar que en el GI al inicio el 27,6 % de los pacientes tenían un
IMC>27 (sobrepeso y obeso), y el 59,9 % de los pacientes del GC también se ubicaban en esta
10
categoría, mientras que al finalizar la intervención fueron el 23 % de los pacientes para el GI y el 36,6 %
en el caso del GC los que se mantuvieron con un IMC>27 (sobrepeso y obeso), con diferencias
estadísticas altamente significativas en un mismo grupo, y entre grupos en los distintos momentos de la
medición. El análisis del control metabólico se realizó a través de las cifras media de glicemia en ayunas,
lo cual mostró un valor de 6,8 al inicio para el GI y de 7,3 para el GC, en ese momento las diferencias
estadísticas no fueron significativas con un valor (p>0,05). Esta variable fue evaluada a los 6 meses, y se
encontró una cifra media de glicemia en ayunas de 5,8 y 6,6 para el GI y GC respectivamente, con una
diferencia de medias que resultó ser altamente significativa para un valor de p=0,00. También se midió el
control metabólico teniendo en cuenta las categorías que para dicha variable propone la Asociación
Latinoamericana de Diabetes (ALAD) en su XIII Congreso.
Calderón, et al (8) En su trabajo sobre Autocuidado; de Diabetes y Educación en Salud así como la
educación del paciente con diabetes: evaluación de un programa de salud integral. Se revisaron las
historias clínicas de 11 pacientes que asistían regularmente al capítulo de diabetes del Programa de
Salud Integral del Adulto, del Hospital II de Tarapoto (Perú), recopilando los resultados de sus glicemias
post-prandiales. Se encontró que en los pacientes que asistían regularmente al Programa (charlas,
talleres, etc.), el promedio de glicemia fue de 171.58 mg; en cambio, cuando dejaron de asistir a estas
actividades el promedio fue de 259.94 por ciento. El presente reporte indica que la educación periódica
de los diabéticos les incentiva a mantener un mejor control de su anormalidad metabólica.
Delgado, et. al. (9); Investigaron respecto al diseño de un programa dirigido al Personal de Enfermería
para incentivar al personal y pacientes con diabetes a lograr un cambio de conductas. A través de la
modalidad de investigación proyecto factible y de campo descriptivo, se desarrolló este estudio en cuatro
fases: diagnóstica, factibilidad diseño y validación. La población la conformaron el Personal de
Enfermería que labora en el Hospital "Padre Justo Arias" de la cuidad de Rubio, Estado Táchira y los
pacientes que asisten a la consulta. El programa estuvo conformado por cuatro talleres que presentan
objetivos, contenido, estrategias, recursos y tiempo; el cual tiene como finalidad, ayudar al personal de
Enfermería a mejorar las conductas no operativas de los pacientes con diabetes que acuden al centro
hospitalario, motivándolos a aceptar las sugerencias y recomendaciones del personal de Enfermería.
11
Morales; et. al. (10); Elaboraron un programa de educación diabetológica centrado en el aprendiz y en
principios andragógicos dirigido al desarrollo de habilidades de autocontrol de la Diabetes Mellitus. El
objetivo fue diseñar, aplicar y evaluar un programa de educación diabetológica, constó,
metodológicamente, de dos fases: la primera fue el diseño del programa, el cual quedó constituido por
10 unidades programáticas fundamentadas en: a) necesidades del aprendiz, b) principios andragógicos
de horizontalidad y participación y c) objetivos educacionales dirigidos al desarrollo de habilidades de
autocontrol. La segunda fase de aplicación y evaluación, se realizó en dos ambulatorios de
Barquisimeto. El 75 por ciento eran mujeres, el 91.66 por ciento tenían una instrucción básica
incompleta. El 62.5 por ciento de los pacientes aumentó su nivel de comprensión; con esto el porcentaje
de pacientes con elevado nivel de comprensión aumentó de 33.33 por ciento a 91.66 por ciento. El nivel
de motivación para auto controlar la diabetes aumentó en el 75 por ciento de los pacientes. El porcentaje
de pacientes en fase de acción, aumentó de 4,17 por ciento a 66,67 por ciento. El 95,83 por ciento
alcanzó un nivel elevado de habilidad para automedir la glicemia capilar y 100 por ciento alcanzó igual
nivel de habilidad para auto cuidar sus pies. Se demostró que el programa fue eficaz para alcanzar los
objetivos propuestos.
Salinas, et. al. (11), En un programa piloto de actividad física en 40 consultorios. El objetivo fue
desarrollar conductas de vida activa y mejorar calidad de vida de adultos y adultos mayores con
patologías crónicas en control en la atención primaria. La intervención consistió en talleres de actividad
física grupal, con 3 sesiones semanales durante 8 meses. La evaluación incluyó mediciones seriadas de
parámetros nutricionales, actividad física, presión arterial y glicemia. También incluyó cuestionarios
sobre satisfacción usuaria, metodología y gestión al término del programa. Se analizaron los datos en
821 participantes los que reunieron un 75% de asistencia y todas las mediciones completas. Se
observaron mejorías significativas en la mayoría de los parámetros evaluados y en la condición física. En
promedio, los obesos disminuyeron el IMC en 1,14, los hipertensos la PAS en 4,38 mmHg y la PAD en
2,99 mmHg, y los diabéticos la glicemia en 6,75 mg/dl. Al término, un 95,3% se sintieron más ágiles y un
93,1% con mejor salud.
12
Cabrera, et al (12), investigó, el Nivel de Conocimiento sobre Autocuidado y las Prácticas en la
Prevención de Complicaciones en la Diabetes Mellitus que constituye un importante problema de salud
pública. De entre las complicaciones tardías de esta enfermedad, una de las más graves es la
neuropática que ataca los miembros inferiores, con el propósito de identificar el perfil de los pacientes
portadores de Diabetes atendidos en una unidad básica de salud y evaluar el grado del conocimiento de
la clientela portadora de Diabetes sobre las prácticas del autocuidado de los pies, para la prevención de
complicaciones. El estudio de tipo descriptivo, con enfoque cuantitativo, fue realizado con 197 pacientes
atendidos en la consulta de enfermería en una Unidad Básica de Salud.
Los resultados mostraron que la mayoría de los pacientes investigados eran del sexo femenino, tenían
más de 40 años, presentaban Hipertensión Arterial y tenían un tiempo medio de diagnóstico de Diabetes
de 8 años. Los pacientes presentaban glicemia elevada, problemas en los pies, como callos, y fisuras,
referían tener conocimiento sobre prácticas de autocuidado, y se concluye que el conocimiento de las
características presentadas por los portadores de Diabetes atendidos en los servicios básicos de salud,
es de gran importancia para subvencionar las acciones de los enfermeros dirigidas al manejo y control
de esta enfermedad en la población.
Gack ; et. al. (13) investigó, el conocimiento, habilidades y destrezas del cuidado de los pies ante un
grupo de pacientes con diabetes amputados; con el objetivo de evaluar la información y las orientaciones
prácticas que tenía un grupo de pacientes con diabetes que sufrían una amputación en el momento del
estudio. Se entrevistaron 105 con diabetes hospitalizados en las salas de Angiología de 2 hospitales
generales. La entrevista se dirigió a recoger información que permitiera caracterizar el actual proceso de
amputación y determinar la información y las orientaciones prácticas que sobre el cuidado de los pies en
general y su proceso particular de amputación, habían recibido estas personas. Se encontró que el 62,5
% del grupo no revisaba periódicamente sus pies y el 42,4 % no identificó como peligrosas algunas
prácticas caseras ante callosidades, cortado de uñas, etc.; solamente el 29,5 % pudo identificar 1 ó 2
cuidados prácticos de los pies. Se comprobó que no habían recibido información práctica al respecto y
que en el 52,4 %, el inicio de la presente complicación fue por descuido, errores de conducta o
13
ignorancia de cómo proceder. Se concluyó que una intervención educativa podría haber contribuido
sustancialmente a reducir las amputaciones.
Lombraña; et al (14). En una investigación con el propósito de medir la calidad de atención en pacientes
diabéticos bajo tratamiento farmacológico en una institución universitaria privada, realizó un estudio
retrospectivo en pacientes adultos que compraron insulina o hipoglucemiantes orales durante un período
de 3 meses; la información clínico demográfica fue obtenida durante un lapso de 12 meses consecutivos
posteriores al período de compra. Se incluyeron 305 pacientes, en su mayoría hombres (60%), con
Diabetes Mellitus Tipo 2 (95%) y con predominio de uso de hipoglucemiantes orales (86%). Se
documentaron controles de presión arterial en el 80%, examen del pie en el 5%, oftalmológico en el 27%,
HbA1C en el 85%, perfil lipídico completo en el 82%, microalbuminuria en el 27% y clearance de
creatinina en el 22% de los pacientes, respectivamente. Los valores medios obtenidos fueron HbA1C 7.1
(± 1.6)%, y en el 66% fue ≤ 7%, LDL 113 (± 33.6) mg/dl y en el 30% <100 mg/dl, PA 136-79 mm Hg y en
un 46% de los pacientes < 130-80 mm Hg. Este estudio enfatiza la necesidad de realizar controles de
calidad con indicadores validados y resalta los aspectos que deben ser mejorados dentro de un sistema
de salud.
Miyar; et. al. (15) En un estudio cuasi - experimental que tuvo como objetivo medir el impacto de un
programa de promoción de la salud sobre el conocimiento acerca de la Diabetes Mellitus en la población
con Diabetes Tipo 2 de Querétaro, México, realizó una intervención de enfermería en 40 pacientes que
aceptaron participar en el estudio mediante la firma del consentimiento informado. Se aplicó un
cuestionario, antes y después de la intervención para medir el conocimiento alcanzado sobre la
enfermedad. Para el análisis de los datos se utilizó la prueba de significación χ2 siendo α=0.05. Después
de la intervención, el porcentaje de pacientes con conocimientos sobre la enfermedad se elevó de 10% a
72.5%. Con el programa implementado se logró elevar el nivel de conocimiento sobre Diabetes Mellitus.
Steinsbekk; et. al. (16); Efectuó un meta-análisis para comparar grupos de tratamiento convencional y
con programas educacionales encontró en favor de estos últimos que la hemoglobina glicosilada
disminuía entre 4 a 6 meses en un 0.44%; , al año 0.8% y 1.0%; reduciendo la glucosa en ayunas a los
12 meses en 1.2 mg/dl; el peso corporal a los 12–14 meses 1.6 Kg; mejorando conocimientos sobre
14
diabetes a los 12–14 meses y bajando la presión sistólica a los 4 a 6 meses en 5 mmHg: Hubo también
reducción de dosis de medicación para diabetes.
B. DELIMITACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN:
La Diabetes Mellitus por su naturaleza crónica, la severidad de las complicaciones y los medios que se
requieren para su control se constituye en el momento en una enfermedad altamente costosa. Evidencia
acumulada en años recientes demuestra que el diagnóstico temprano y el buen control de la diabetes
reduce la progresión de complicaciones crónicas de la enfermedad como la retinopatía, la nefropatía y la
neuropatía, las cuales influyen en la morbilidad y mortalidad prematuras que presentan estos pacientes.
Por esta razón se establece una Guía de Atención Integral para la Diabetes Mellitus Tipo 2 que define
los procedimientos y condiciones requeridos para garantizar la calidad y oportunidad del diagnóstico,
tratamiento y seguimiento de los casos. En conclusión; este programa fue exitoso por los resultados
obtenidos de acuerdo a la reducción de parámetros y el aumento de la actividad física. A su vez, el
modelo de intervención empleado fue adecuado y bien evaluado por los diferentes involucrados,
permitiendo la recomendación de su replicabilidad a futuro para así contribuir a un país más activo y
saludable. (3).
Cuando el paciente toma conocimiento de la enfermedad tendrá que enfrentarla durante todo el resto de
su vida probablemente mermando sus aptitudes y sus condiciones físico sicológicas, de modo que
puede arriesgar a tener menos oportunidad de desarrollarse en su trabajo y como persona porque ve
disminuidas sus condiciones físicas.
En el Hospital I Albrecht Red Asistencial La Libertad en el año 2012 en La Cartera del Adulto Mayor se
atienden 4,026 personas con Enfermedades Crónicas No Transmisibles de las cuales 1,206 tienen
diagnóstico de Diabetes Mellitus Tipo 2 y se están desarrollando Talleres sobre Prevención y
Autocuidado en pacientes con esta enfermedad.
Por todo esto, nos planteamos el siguiente problema:
¿Cuál es el efecto de los Talleres de Prevención y Autocuidado sobre los niveles de conocimientos y
prácticas de personas con Diabetes Mellitus Tipo 2, - Hospital I Luis Albrecht Red Asistencial La
Libertad – 2012?
15
C. JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN
La realización del estudio es importante porque la Diabetes Mellitus Tipo 2 es una patología frecuente en
los asegurados, el que a su vez incrementa las complicaciones como Enfermedad Renal Crónica (ERC),
Neuropatías Diabética, Retinopatía Diabética, Accidente Cerebro Vascular (ACV), Catarata, Insuficiencia
Cardiaca Congestiva (ICC), Pie Diabético, Disfunción Sexual y otros, y en el Hospital I Luis Albrecht se
están realizando talleres preventivos promocionales a las personas con diagnóstico de Diabetes Mellitus
Tipo 2, y algunos solo reciben las consultas individualizada ambulatoria por profesionales de salud en el
control de enfermedades crónicas no transmisibles.
La presente investigación en el campo teórico aportaría generando nuevos diseños conceptuales, para la
aplicación del cuidado preventivo y el autocuidado de personas con diabetes y otras Enfermedades
Crónicas Degenerativas.
Los resultados de la presente investigación en el campo práctico van a servir para aplicar las medidas
correctivas que permitan mejorar el cuidado preventivo y autocuidado así como disminuir las estadísticas
de complicaciones agudas y crónicas.
Por lo tanto, en el campo de la investigación sus resultados mostrarán la efectividad de los talleres sobre
prevención y autocuidado en personas con Diabetes Mellitus Tipo 2, como instrumento educativo para
las personas con diabetes.
El presente estudio será útil para las autoridades, el equipo multiprofesional de EsSalud, y otras
entidades prestadoras de salud, en la aplicación de nuevas estrategias en los diferentes sectores de
salud y la comunidad repercutiendo positivamente en La Salud Pública.
D. LIMITACIONES
El presente estudio tiene las limitaciones de que las poblaciones de estudio son de personas que tienen
diferencias con la población general por cuanto son aseguradas lo que hace que tengan una mayor edad
y capacidad socioeconómica, también la mayoría tienen pensión de jubilación. También resultado
limitante el no haber controlado los efectos sobre la enfermedad con puntos finales como el control
glicémico y la incidencia de complicaciones.
16
E. OBJETIVOS:
1. Objetivo General
Determinar el efecto de Talleres sobre Prevención y Autocuidado en los niveles de
conocimientos y prácticas en personas con Diabetes Mellitus Tipo 2 - Hospital I Luis Albrecht
Red Asistencial La Libertad -2012.
2. Objetivos Específicos
Estimar los niveles de conocimientos en personas con Diabetes Mellitus Tipo 2 antes y
después de recibir Talleres de Prevención y Autocuidado en el grupo taller y grupo control.
Estimar los niveles de prácticas en personas con Diabetes Mellitus Tipo 2 antes y después de
recibir Talleres de Prevención y Autocuidado en el grupo taller y grupo de control.
17
CAPÍTULO II
FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA
La Diabetes Mellitus, según la Organización Mundial de la Salud (OMS), es una enfermedad crónica que
aparece cuando el páncreas no produce insulina suficiente o cuando el organismo no utiliza eficazmente la
insulina que produce. La insulina es una hormona que regula el azúcar de la sangre. El efecto de la diabetes
no controlada es la hiperglucemia, que con el tiempo daña gravemente muchos órganos y sistemas,
especialmente los nervios y los vasos sanguíneos. La Organización Mundial de la Salud reconoce tres
formas de diabetes mellitus: Tipo 1, Tipo 2 y Diabetes Gestacional (ocurre durante el embarazo), cada una
con diferentes causas y con distinta incidencia. Varios procesos patológicos están involucrados en el
desarrollo de la diabetes, siendo la autoinmunidad, característica de la DM Tipo 1, hereditaria y resistencia a
la acción de la insulina, como ocurre en la DM Tipo 2.(1)
El autocuidado según Dorotea Orem (17) es el conjunto de actividades que realizan los individuos a favor de
la manutención de la propia vida, la salud, el bienestar. Normalmente los adultos se cuidan voluntariamente,
mientras que los niños, los enfermos y los discapacitados, necesitan asistencia en las actividades de
autocuidado que pueden clasificarse en 3 tipos:
Autocuidado de carácter universal orientados hacia la satisfacción del consumo del aire, agua y
alimentos, la eliminación, la actividad y el descanso.
Autocuidado referidos al desarrollo y maduración del ser humano.
Autocuidado para compensar defectos constitucionales, genéticos, de la estructura y funciones del
organismo.
Por lo anterior se considera muy importante que el individuo que padece este tipo de problema esté
capacitado y orientado para cuidarse así mismo para evitar llegar a complicaciones innecesarios y morir
prematuramente. (18)
Por todo esto debemos definir a que dirigir más esfuerzo a la Atención Primaria o a la Atención Especializada
en la diabetes que es una enfermedad crónica cada vez más frecuente. Se estima que un 6 por ciento de la
población padece diabetes, cifra que va en aumento, pensándose que para el año 2010 se habrá duplicado la
18
cantidad de pacientes con diabetes en el mundo. De ellos más del 90 por ciento tienen Diabetes Mellitus Tipo
2 (DM2). La misma que es causa de morbilidad elevada y mortalidad prematura. Afecta a muchos sistemas
del organismo repercutiendo no solo en la duración sino también en la calidad de vida de los pacientes. Hoy
conocemos que es posible prevenir las complicaciones con un control óptimo de la glucemia y factores de
riesgo cardiovascular asociados (hipertensión arterial, dislipidemia). (19)
Sin embargo, muchos pacientes con diabetes tienen mal control glucémico, así como factores de riesgo
cardiovascular no reconocidos o tratados, y frecuentemente no están recibiendo cuidados estructurados en
Atención Primaria.
Hasta las décadas de los 80 y 90 el tratamiento y seguimiento de los pacientes con diabetes era realizado
casi exclusivamente en los niveles secundario y terciario, pero diversos factores han contribuido a que se
asuma mayor responsabilidad en Atención Primaria en el cuidado de las personas con diabetes: la creciente
prevalencia de la diabetes, la saturación de los hospitales, la mejor preparación de los médicos, enfermeras y
otros profesionales de la salud en Atención Primaria, las implicaciones socio- sanitarias de la diabetes debe
ser considerado como una oportunidad para mejorar los servicios ofrecidos de La Salud Publica. (19)
El autocuidado, constituye un enfoque particular hacia la práctica clínica que pone énfasis primordialmente
en la capacidad del usuario de lograr y mantener su salud. El autocuidado aun cuando está íntimamente
vinculado con los conocimientos aprendidos, es una conducta que aparece súbitamente en situaciones
concretas de la vida y que el individuo dirige hacia sí mismo o hacia el entorno, para regular los factores que
afectan a su propio desarrollo y actividades en beneficio de su vida, salud y bienestar. (13)
El componente educativo como talleres en el tratamiento del paciente con Diabetes Mellitus no es el único
elemento con el que se puede prevenir la aparición de complicaciones como por ejemplo el pie diabético,
pero es un aspecto fundamental para el control de la enfermedad y para crear habilidades en el paciente que
le permita lograr altos niveles de salud.
Nuevos estudios han demostrado que con el plan de prevención sumado a una correcta educación del
paciente se puede disminuir el alto porcentaje de complicaciones entre ellas las lesiones sufridas en los pies
de los pacientes con Diabetes Mellitus, pues no existe tratamiento eficaz de la diabetes sin educación y
19
entrenamiento de sus portadores. Por ejemplo una prevención adecuada y un correcto tratamiento puede
disminuir las amputaciones en un 85 %.
Educar al paciente con Diabetes Mellitus es habilitarlo con conocimientos y destrezas necesarias para
afrontar las exigencias del tratamiento así como promover en el las motivaciones y sentimientos de
responsabilidad para cuidar diariamente de su control sin afectar la autoestima y bienestar general.
En la educación del paciente con diabetes y familiares se establece que la tarea educativa se inicia en el
momento del diagnóstico y durará – al igual que la diabetes – toda la vida; de ahí que los pacientes necesitan
recibir información práctica y realista sobre el cuidado de las complicaciones como por ejemplo el cuidado de
los pies, la salud renal, ocular, etc. Y conocer las razones del porque los cuidados y las prácticas saludables
es importante y cuál es el propósito de las recomendaciones. (13)
La Diabetes Mellitus es una de las enfermedades crónicas no transmisibles de mayor prevalencia en la
población adulta y que genera múltiples complicaciones de carácter invalidante. Se expresa como un
trastorno metabólico de etiología múltiple caracterizado por hiperglicemia debida a alteraciones en el
metabolismo de los hidratos de carbono, grasas y proteínas, a consecuencia de defectos en la secreción o
acción de la insulina. La insulina es una hormona producida por el páncreas, que regula la cantidad de
azúcar (glucosa) en la sangre. En la Diabetes Mellitus Tipo 1, el páncreas no produce insulina y en la
Diabetes Mellitus Tipo 2 la insulina se produce de manera insuficiente o defectuosa.
En cuanto al grado de control metabólico (glicemia), tenemos que investigar tendencia a la híper o
hipoglicemia (hemoglobina glicosilada A1c y Automonitoreo glicémico). Evaluar factores de riesgo para
inestabilidad metabólica. El control estricto de la glicemia en etapa temprana en ausencia de
microalbuminuria y también en presencia de ella es la principal medida de prevención y tratamiento de la
nefropatía diabética. Se ha demostrado que la mantención de una hemoglobina glicosilada <7% se relaciona
con una reducción del riesgo de microalbuminuria de 39% y el riesgo de albuminuria (>300 mg/d) en 54%. El
efecto de esta intervención se mantiene por varios años después de suspender el control de la glicemia, lo
que recibe el nombre de “memoria metabólica”. La meta de una hemoglobina glicosilada <7% debe buscarse
lo más tempranamente posible. Recordar que el control demasiado estricto de la glicemia (Hb A1c <6 %)
también se traduce en aumento de los episodios de hipoglicemia y en definitiva en una mayor mortalidad en
20
personas de edad avanzada con diabetes de larga data y complicaciones asociadas. Es importante tener
presente que la mayoría de los antidiabéticos orales se acumulan en insuficiencia renal y pueden causar
hipoglicemia, la mayoría de las sulfonilureas, acidosis láctica, la metformina y la insulinoterapia deben ser
ajustadas a esta condición, al bajar los requerimientos de insulina . (12)
La persona con Diabetes Mellitus y su prescripción clínica sabemos que en cualquier momento del desarrollo
de la historia natural de la Diabetes Mellitus Tipo 2 es posible realizar el diagnóstico, bien sea en una etapa
temprana o tardía de la enfermedad. Las formas de presentación más comunes cuando se realiza este
diagnóstico son:
Las personas con Diabetes Mellitus Tipo 2 en su gran mayoría son diagnosticados mediante la realización de
una glucemia en ayunas solicitada durante una evaluación general o durante la preparación de un
procedimiento quirúrgico, estos pacientes usualmente se encuentran asintomáticos con respecto a la
enfermedad y en un 80% tienen sobrepeso u obesidad.
Otro grupo de personas a quienes se les diagnostica la enfermedad son aquellos a quienes se les realiza una
glucemia en ayunas o una curva de tolerancia a la glucosa indicada por presentar factores de riesgo positivos
para el desarrollo de diabetes, como historia familiar de diabetes, sobrepeso, obesidad, historia de diabetes
gestacional, historia previa de IHC (Intolerancia a los hidratos de carbono) o de HA (hiperglicemia de ayuno),
antecedentes de neonatos de más de 9 libras, hipertensión arterial, colesterol HDL menor de 35 y triglicéridos
mayores de 250 mg % y pertenecer a grupos étnicos de alta prevalencia de la enfermedad. (3)
A quienes que se diagnostican por síntomas de poliuria, polidipsia, debilidad, pérdida de peso, alteraciones
visuales y la presencia de infecciones son comunes y posiblemente sufren la enfermedad con anterioridad,
por tiempo prolongado y su diagnóstico había pasado desapercibido.
El estado hiperosmolar no cetósico y el estado cetoacidótico pueden ser una forma de presentación inicial de
una Diabetes Mellitus Tipo 2 pero poco usual con respecto a las anteriores.
FACTORES DE RIESGO
Se definen como factores de riesgo para la Diabetes Mellitus Tipo 2
Personas mayores de 40 años
Obesidad
21
Antecedentes de Diabetes Mellitus en familiares de primer grado de consanguinidad
Mujeres con antecedentes de hijos macrosómico (más de 4 Kg ó 9 libras)
Menores de 50 años portadores de enfermedad coronaria
Dislipidémicos
Pacientes con hipertensión arterial (3)
Autocuidado del Régimen Terapéutico: Autocontrol de La Glicemia:
La toma de la glucemia es el método utilizado para la detección temprana de la Diabetes en los diferentes
grupos de población. La glucemia debe ser realizada por bacterióloga, en laboratorio que cumpla los
requisitos esenciales exigidos por el Ministerio de Salud. El reporte de la Glicemia debe ser entregado en
miligramos por decilitro mg/dl, con valor de referencia teniendo en cuenta la técnica usada. (3)
Los criterios para el diagnóstico de la Diabetes Mellitus Tipo 2 son los siguientes:
Glucemia plasmática en ayunas igual o mayor de 126mg/dl en más de dos ocasiones. Ayuno se define
como un periodo sin ingesta calórica por lo menos de 8 horas y máximo de 12 horas.
Glucemia 2 horas postprandial igual o mayor de 200mg/dl durante una prueba de tolerancia a la glucosa
oral. La prueba deberá practicarse según los criterios de la OMS usando una carga de glucosa
equivalente a 75gr o 1.75 gramos x kg de peso de glucosa anhidra disuelta en agua.
Glucemia > de 200 mg/dl a cualquier hora del día con presencia o ausencia de síntomas clásicos de la
enfermedad como poliuria, polidipsia, pérdida de peso. e define como cualquier hora del día la glucemia
realizada sin tener en cuenta el tiempo transcurrido desde la última comida. (3)
Adhesión al Tratamiento Farmacológico:
El tratamiento inicial de todo paciente con diabetes está dirigido a la obtención de un óptimo nivel educativo
que le permita tener los conocimientos necesarios para poder llevar a cabo un buen control metabólico de la
enfermedad dirigido a la prevención de las complicaciones agudas y crónicas dentro de los mejores
parámetros de calidad de vida posibles. (3)
Por una parte, la adquisición de hábitos alimentarios adecuados que le permita disminuir peso, cuando haya
sobrepeso u obesidad, o mantenerlo, cuando este sea normal, y por otra, el incremento de la actividad física
22
con los beneficios que esto conlleva, son dos de los pilares fundamentales en que se basa el tratamiento de
la diabetes.
En la actualidad el tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2 tiene unas metas de control metabólico muy
claras y estrictas, tendientes a evitar el desarrollo de complicaciones micro y macroangiopáticas.
Dentro de las características de la Atención de las Complicaciones Clínicas de la Diabetes Mellitus Tipo 2,
tenemos que; durante la progresión de la enfermedad la hiperglucemia juega un papel fundamental en el
desarrollo de las complicaciones crónicas como se ha comprobado en investigaciones donde se relaciona el
grado de elevación de la glucemia y la presencia de estas complicaciones. Por otra parte trabajos en
personas con Diabetes Tipo 1 y Tipo 2 respectivamente demuestran como un excelente control de la
glucemia previene o retarda las complicaciones tanto micro como macrovasculares así como las metabólicas.
Las principales complicaciones de la Diabetes Mellitus son: A nivel oftalmológico la retinopatía diabética, a
nivel renal la nefropatía diabética, a nivel neurológico la neuropatía diabética con sus múltiples
manifestaciones, la enfermedad macrovascular con todas sus manifestaciones como enfermedad cerebro
vascular, enfermedad coronaria, enfermedad vascular periférica; las alteraciones metabólicas asociadas
como las dislipidemias, complicaciones de etiología mixta como el pie diabético y estados de
descompensación aguda como la cetoacidosis diabética, el estado hiperosmolar no cetósico y la
hipoglicemia. Es importante recalcar que no existe sistema u órgano del cuerpo que no se afecte por el
estado persistente de hiperglucemia pero los mencionados anteriormente por sus repercusiones clínicas son
los de mayor importancia. (3)
En el Hospital I Luis Albrecht en la atención de usuarios con Enfermedades Crónicas no Transmisible se
están desarrollando la metodología interactiva de los talleres y que plantea el aprendizaje haciendo en
pequeños grupos; el contacto se dirige a identificar necesidades particulares y ejercicios de demostración
para aportar las exigencias terapéuticas. El proceso se centra en la persona no en la enfermedad y pone
énfasis en lo formativo más que en lo informativo, desarrollando habilidades para identificar dificultades y
necesidades, busca posibles soluciones basados en experiencias de los participantes.
Los componentes en los talleres a realizar lo integran los pacientes, familiares. Equipo multiprofesional de
salud (médico, enfermera, nutricionista, psicólogo, fisioterapista, odontólogo).
23
Se podría decir que la educación es parte fundamental del autocuidado en enfermería, ya que mediante ella
informamos, motivamos y fortalecemos los conocimientos obtenidos por los usuarios y la familia en cada
consulta. Esto origina la efectividad de sus intervenciones, mediante la aceptación de su enfermedad y
cumplimiento de su autocuidado para mantener en equilibrio su salud. (12)
Por déficit de autocuidado, Orem entiende la diferencia que se presenta entre la capacidad del individuo para
atender sus propias necesidades y los requerimientos de cuidado terapéutico. (17)
En cuanto a los talleres tenemos que los grupos de ayuda mutua surgen como una estrategia por medio de la
cual se estimula la adopción de estilos de vida saludables, al considerar la educación, la actividad física y la
alimentación del paciente como parte fundamental e indispensable del tratamiento.(20)
Prevención en Salud “Medidas destinadas no solamente a prevenir la aparición de la enfermedad, tales como
la reducción de factores de riesgo, sino también a detener su avance y atenuar sus consecuencias una vez
establecida” (OMS, 1998). (21)
Prevención en Salud de un factor de riesgo; Son aquellas condiciones sociales, económicas o biológicas,
conductas o ambientes que están asociados o causan un incremento de la susceptibilidad para una
enfermedad específica, una salud deficiente o lesiones. (OMS) por ejemplo, para las cardiopatías son
factores de riesgo: el tabaquismo, la obesidad, el sedentarismo y la hipercolesterolemia.
Prevención en Salud; implica promover la salud, así como diagnosticar y tratar oportunamente a un enfermo,
también rehabilitarlo y evitar complicaciones o secuelas de su padecimiento, mediante sus diferentes niveles
de intervención. (21)
Puesto en otras palabras, si una persona toma prevenciones para evitar enfermedades, minimizará las
probabilidades de tener problemas de salud. Por lo tanto, es mejor invertir en prevención que en un
tratamiento paliativo.
La base de un Taller de Prevención es conseguir que el grupo participante comprenda el mensaje y cambie
los hábitos necesarios para mejorar su calidad de vida y la de aquellos que lo rodean. Por esa razón, es
primordial utilizar un lenguaje accesible a todos, evitando los tecnicismos siempre que sea posible e
intentando hacer hincapié en las consecuencias de no adoptar las propuestas. (20)
24
Conocimientos de los pacientes; Se entiende por conocimiento el mantener en la memoria datos concretos
sobre lo que ha aprendido una persona para deducir lo que se debe hacer ante una situación. (22)
Educación para la Salud; Se define como un conjunto de oportunidades, conscientes y planificadas, para
propiciar el aprendizaje aplicando diversas formas de comunicación dirigidas a mejorar los conocimientos y el
desarrollo de destrezas de vida para la salud individual y comunitaria. (23)
Educación en los pacientes diabéticos: La educación es la medida terapéutica con mayor impacto en la
reducción de la incidencia del coma diabético (70-80%), de amputaciones (50-75%) y de días/año de
hospitalización (los días/año de hospitalización pasan de 5,6 en diabéticos no educados a 1-4 en pacientes
instruidos, valor próximo al de la población no diabética). El objetivo de la educación al paciente con diabetes
es proporcionarle la información y el adiestramiento necesarios que lo capaciten para auto responsabilizarse
del tratamiento y control de su enfermedad y de esta forma, acceder a una vida autónoma y satisfactoria. Los
programas y la enseñanza deben adaptarse a la edad, el nivel cultural y el tipo de diabetes, tener en cuenta
evitar las barreras (lingüísticas, de terminología médica) y promover la participación activa del individuo. (24)
En EsSalud el control de pacientes con enfermedad crónica, la consulta individualizada ambulatoria por
profesionales de salud (medico, enfermera, nutricionista etc.), es la información, educación, comunicación,
autocuidado y tratamiento que se brinda al asegurado que padece de enfermedades como hipertensión
arterial, diabetes mellitus, asma y otras, sujeta al programa o cartera de servicio. Además de la consulta
médica, se aborda temas de capacitación en el autocuidado del paciente crónico, se trabaja en la
comprensión de su enfermedad crónica, factores de riesgos, aspectos psicológicos entorno social que lo
complica, signos de alarmas y cuidados, para el uso de los medicamentos prescritos e información sobre
efectos colaterales y secundarios. La prestación incluye revisión de anamnesis, examen físico (incluye toma
de funciones vitales) y en caso lo amerite prueba rápida bioquímica con reactivos ambulatorios. (25)
25
CAPÍTULO III
A. HIPÓTESIS Y VARIABLES:
Ho.: No existe diferencia en los niveles de conocimientos y prácticas sobre autocuidado de pacientes
con diabetes mellitus antes y después de la participación de un taller educativo.
Ha.: Existen mayores niveles de conocimientos y prácticas sobre autocuidado de pacientes con diabetes
mellitus después de la participación de un taller educativo que antes.
- VARIABLES:
1. Variable Independiente: Taller sobre prevención y autocuidado en Diabetes mellitus.
2. Variable Dependiente: Conocimientos y prácticas de autocuidado en Diabetes mellitus.
B. DIAGRAMA DE VARIABLES:
G1 O1 _________X1_________O2
G2 O1’ ___________________O2’
G1 = Grupo de estudio personas con Diabetes Mellitus Tipo 2 que participan en Taller sobre
Prevención y Autocuidado.
G2 = Grupo control personas con Diabetes Mellitus Tipo 2 que no participan del Taller sobre
Prevención y Autocuidado.
O1 y O1’ = Nivel de conocimientos y prácticas al inicio del estudio.
X1 = Taller sobre Prevención y Autocuidado.
O2 y O2’ = Nivel de conocimientos y prácticas al final del estudio.
26
C. DEFINICION OPERACIONAL DE LAS VARIABLES
- VARIABLE DEPENDIENTE 1 NIVEL DE CONOCIMIENTOS:
Conjunto de conocimientos que tiene la persona con DM2 sobre su enfermedad. Operacionalmente en
nuestro trabajo se mide mediante los puntajes obtenidos por cada participante del taller al responder
el cuestionario al inicio y al final del taller, estableciendo los niveles de conocimientos sobre
prevención y autocuidado en pacientes con DM2 en el grupo estudio y en el grupo control.
- VARIABLE DEPENDIENTE 2 : NIVEL DE PRÁCTICAS
Son las actividades que realiza el individuo siguiendo un patrón y una secuencia con la finalidad de
preservar la salud, el bienestar según sus necesidades por su libre decisión y responsabilidad. Esta
variable también se midió a través de un cuestionario al inicio y final del estudio junto a la observación,
al grupo taller y grupo control.
- VARIABLE INDEPENDIENTE: TALLER PREVENCIÓN Y AUTOCUIDADO EN DIABETES
MELLITUS 2
Actividades educativas que consisten en sesiones teóricas y prácticas con la participación de
profesionales de la salud y pacientes con Diabetes Mellitus Tipo 2. Escala : Nominal.
D. INDICADORES DE LAS VARIABLES:
Para las variables dependientes el indicador es el Puntaje obtenido en el cuestionario, respondido al
inicio y al final del taller ;que considera como Puntos de corte 6-10 bueno,3-5 regular y 0-2 deficiente.
Escala Ordinal.
Para la variable independiente se considera a las personas que participaron o no del taller; grupo1: SI y
grupo2: NO. Escala Nominal.
27
CAPÍTULO IV
A. METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN: Cuantitativa , y experimental
B. TIPO DE INVESTIGACION: Estudio prospectivo, Experimental, de dos grupos pretest- postest con
asignación aleatoria
C. POBLACION Y MUESTRA
- POBLACION UNIVERSO:
La población estuvo constituido por las personas con Diabetes Mellitus Tipo 2 que son
atendidos en la Cartera del Adulto Mayor del Hospital I Luis Albrecht- EsSalud durante el año
2012, en total fueron 1,206 pacientes.
- POBLACIÓN DE ESTUDIO:
Estuvo integrado por los pacientes de la población universo, que cumplen con los criterios de
selección
Criterios de Inclusión:
Persona de 40 años a más con diagnóstico de Diabetes Mellitus Tipo 2.
Integrante de la Cartera del adulto Mayor del Hospital I Albrecht. Trujillo.
Personas que brinden su Consentimiento Informado.
No padecer alteraciones mentales o físicas que interfieran con el aprendizaje y desarrollo de las
actividades.
Encontrarse en el rango 0 de la Clasificación de Wagner de las Ulceras del Pie diabético. (26)
Pacientes que tiene Estadiaje de Enfermedad Renal según la clasificación MDRD (Modificación de
la Dieta en Enfermedad Renal) del 0 al 2. (27)
Pacientes que reciben consulta individualizada ambulatoria por profesionales de salud en La
Cartera del Adulto Mayor, como grupo control.
Pacientes que participan en sesiones de Talleres en La Cartera del Adulto
Mayor, como grupo experimental o grupo taller.
28
Criterios de Exclusión:
Personas con Diabetes Mellitus Tipo 2 que presenten complicaciones agudas.
Personas que expresan voluntad de no continuar en el estudio.
Personas con problemas moderados o severos auditivos y visuales y/o mentales.
Personas analfabetas.
Pacientes que ya presenten lesiones o se encuentren en el rango de 2 a 5 de la clasificación de
Wagner.(26)
Pacientes con estadiaje de Enfermedad Renal según la clasificación MDRD del 3 al 5. (27)
- MUESTRA:
Desde los integrantes atendidos en la Cartera del Adulto Mayor del Hospital I Luis Albrecht
durante el año 2012, se aplicó la fórmula para dos poblaciones siendo el tamaño 40 para el
grupo taller y 40 para el grupo control, (Anexo N° 1) se seleccionó en forma aleatorizada a
los pacientes hasta completar el tamaño de la muestra.
TAMAÑO DE LA MUESTRA: (Anexo N° 1)
Para obtener el tamaño de las poblaciones muestrales del grupo taller y grupo control, se
emplea la fórmula para dos poblaciones:
n = 2
12
2211
2
)pp(
)qpqp()ZZ(
Donde:
n = Tamaño de la población para cada grupo.
Z = Valor del puntaje zeta para un error alfa de 5%=1.96
Zβ = Valor del puntaje zeta para un error beta del 20%=0.84.
p1 = Porcentaje de conocimientos pre taller según MIYAR (15) = 0.1 = 10%
p2 = Porcentaje de conocimientos post taller según MIYAR (15) = 0.72 = 72%
q1 = 1-p1=0.90
q2 = 1-p2=0.28
Reemplazando:
29
n = (1.96+0.84)2(0.1 x 0.9)+(0.72 x0.28) / (0.62)2
n = )3844.0(
)29.0)(680.15(
n = 39.7
Redondeando = 40 pacientes para cada grupo
D. MATERIALES Y MÉTODOS:
- TALLER: Técnica que permite educar al paciente con Diabetes Mellitus habilitándolo con
conocimientos y destrezas necesarias para afrontar las exigencias del tratamiento así como promover
en él las motivaciones y sentimientos de responsabilidad para cuidar diariamente de su control sin
afectar su autoestima y bienestar general.
Esta metodología interactiva plantea que se aprende haciendo en pequeños grupos; el contacto se
dirige a identificar necesidades particulares y a ejercicios de demostración para afrontar las exigencias
terapéuticas. El proceso se centra en poner énfasis en lo formativo más que en lo informativo, busca
posibles soluciones y toma decisiones basada en experiencias de los participantes. (29)
El presente taller pretende orientar de manera práctica el desarrollo del proceso educativo por parte
de los profesionales de salud previamente capacitado para afrontar la educación de los pacientes con
diagnóstico de diabetes mellitus y sus familiares; para lo cual se hicieron sesiones de educación para
el autocuidado y prevención de complicaciones de las personas con Diabetes Mellitus Tipo 2,
aplicando la metodología interactiva y la técnica participativa.
Se ejecutó el Taller de Prevención y Autocuidado con la participación de 40 pacientes con DM2 y de
profesionales de la salud: Enfermera, Nutricionista, Psicólogo, Fisioterapista, Odontólogo. Se aplicó
esta estrategia educativa en 2 sesiones de 3 horas con el grupo taller.
Los 40 pacientes con Diabetes Mellitus Tipo 2 del grupo control se seleccionaron aleatoriamente
cuando asistían a la consulta individualizada ambulatoria en La Cartera del Adulto Mayor
30
- ENTREVISTA: Para aplicar el cuestionario al inicio y final del Taller (cuantitativo), realizándose en
ambos grupos.
- ANALISIS DOCUMENTAL: Las historias clínicas, donde se obtuvo la confirmación del diagnóstico.
E. TÉCNICAS APLICADAS EN LA RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN E INSTRUMENTOS DE
MEDICIÓN :
- INSTRUMENTO:
Es el cuestionario que mide los niveles de conocimientos y prácticas de prevención y autocuidado en
pacientes con Diabetes Mellitus Tipo 2. (Anexo Nº 3). Esta diseñado por la autora e incluyen 20
preguntas, 10 preguntas corresponden al área de conocimiento (del 1 al 10) y 10 corresponden al
área de prácticas (del 11 al 20) con un puntaje 1 punto por cada respuesta correcta y 0 por respuesta
errónea.
Los resultados fueron evaluados según las siguientes categorías de cuerdo a los puntajes alcanzados:
Nivel Puntaje
Bueno 6 – 10
Regular 3 – 5
Deficiente 0 – 2
Validez del instrumento; Se validó el cuestionario por cuatro expertos profesionales de la salud, para
obtener la información de los niveles de conocimientos y prácticas de prevención y autocuidado, se
tomó en cuenta las sugerencias para el reajuste respectivo.
Confiabilidad del instrumento; Para obtener esto se aplicó la prueba piloto a 10 personas con
Diabetes Mellitus Tipo 2, determinándose el coeficiente 1 de cronbach; encontrándose un valor de
0.8 en los 20 ítems de la prueba, lo que indica que el instrumento es confiable.
- PROCEDIMIENTOS:
1. Se solicitó autorización a responsable del Servicio.
2. Se seleccionó la población de estudio.
3. Se asignación mediante sorteo sin reemplazamiento a cada uno de los grupos.
31
4. Se aplicó el cuestionario a los dos grupos al inicio del estudio.
5. Se ejecutó el Taller sobre Prevención y Autocuidado en personas con Diabetes. Mellitus Tipo 2
en el grupo Taller; se realizaron reuniones en grupos de 18 integrantes en la primera sesión
(conocimiento) y se divide en 9 integrantes durante la segunda sesión (práctica).Al mismo tiempo
se realizó la ejecución de consulta individualizada ambulatoria por profesionales de salud de La
Cartera del Adulto Mayor al grupo control.
6. Se aplicó el cuestionario al finalizar el taller al G1 o grupo taller.También al G2 se aplicó el
cuestionario al finalizar la consulta ambulatoria.
- ANALISIS DE DATOS:
El análisis estadístico se realizó describiendo cada variable de estudio determinando su frecuencia;
presentándose en tablas y gráficos posteriormente se realizó el análisis inferencal y se determinó la
relación de variables utilizando la t de student con una significancia cuando el valor de p es < 0.05.
- CONSIDERACIONES ETICAS:
La información que se recolectó a través de los cuestionarios fue de carácter confidencial,
porque el estudio está diseñado dentro de los parámetros deontológicos que rigen nuestra
profesión, sin afectar la integridad física, ni moral de los pacientes con Diabetes Mellitus Tipo
2 de la Cartera del Adulto Mayor del Hospital I Luis Albrecht- RALL-EsSalud- participantes de
la presente investigación, manteniendo en estricta reserva los datos registrados en las
encuestas, así como su identidad. Dentro de las consideraciones éticas se tomaron en cuenta
los siguientes. Así mismo se obtuvo el Consentimiento Informado de los pacientes del
presente estudio con información adecuada y sencilla sobre la investigación, asegurando la
comprensión y tener el poder de la libertad de elegir de manera voluntaria a participar o no en
la investigación. (Anexo N° 2).
32
F. RESULTADOS:
TABLA N° I: NIVELES DE CONOCIMIENTOS SOBRE PREVENCIÓN Y AUTOCUIDADO EN EL
GRUPO TALLER Y GRUPO CONTROL DE LOS PERSONAS CON DIABETES MELLITUS TIPO 2
ANTES Y DESPUES DEL ESTUDIO.
HOSPITAL I LUIS ALBRECHT ESSALUD- RED ASISTENCIAL LA LIBERTAD 2012.
NIVELES DE
CONOCIMIENTOS
GRUPO TALLER GRUPO CONTROL
ANTES DESPUES ANTES DESPUES
N° % N° % N° % N° %
Deficiente 32 80 0 0 29 72.5 27 67.5
Regular 8 20 31 77.5 11 27.5 13 32.5
Bueno 0 0 9 22.5 0 0 0 0
TOTAL 40 100 40 100 40 100 40 100
Fuente: Encuesta sobre los niveles de conocimientos y prácticas en personas con Diabetes Mellitus
Tipo 2.
33
GRÁFICO N° 01: NIVELES DE CONOCIMIENTOS SOBRE PREVENCIÓN Y AUTOCUIDADO EN EL
GRUPO TALLER Y GRUPO CONTROL DE LOS PERSONAS CON DIABETES MELLITUS TIPO 2 ANTES
Y DESPUES DEL ESTUDIO.
HOSPITAL I LUIS ALBRECHT ESSALUD-RED ASISTENCIAL LA LIBERTAD 2012.
Fuente: Encuesta sobre los niveles de conocimientos y prácticas en personas con Diabetes Mellitus Tipo 2.
80
0
72.5 67.5
20
77.5
27.5 32.5
0
22.5
0 0 0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
% % % %
ANTES DESPUÉS ANTES DESPUÉS
GRUPO TALLER GRUPO CONTROL
Deficiente Regular Bueno
34
TABLA N° II: NIVELES DE PRÁCTICAS SOBRE PREVENCIÓN Y AUTOCUIDADO EN EL GRUPO
TALLER Y GRUPO CONTROL DE LOS PERSONAS CON DIABETES MELLITUS TIPO 2 ANTES Y
DESPUES DEL ESTUDIO.
HOSPITAL I LUIS ALBRECHT. ESSALUD RED ASISTENCIAL LA LIBERTAD 2012.
NIVELES DE
PRÁCTICAS
GRUPO TALLER GRUPO CONTROL
ANTES DESPUES ANTES DESPUES
N° % N° % N° % N° %
Deficiente 40 100 0 0 38 95 36 90
Regular 0 0 25 62.5 2 5 4 10
Bueno 0 0 15 37.5 0 0 0 0
TOTAL 40 100 40 100 40 100 40 100
Fuente: Encuesta sobre los niveles de conocimientos y prácticas en personas con Diabetes Mellitus Tipo 2.
35
GRÁFICO N° 02: NIVELES DE PRÁCTICAS SOBRE PREVENCIÓN Y AUTOCUIDADO EN EL GRUPO
TALLER Y GRUPO CONTROL DE LOS PERSONAS CON DIABETES MELLITUS TIPO 2 ANTES Y
DESPUES DEL ESTUDIO.
HOSPITAL I LUIS ALBRECHT. ESSALUD- RED ASISTENCIAL LA LIBERTAD 2012.
Fuente: Encuesta sobre los niveles de conocimientos y prácticas en personas con Diabetes Mellitus Tipo 2.
100
0
95 90
0
62.5
5 10
0
37.5
0 0 0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
% % % %
ANTES DESPUÉS ANTES DESPUÉS
GRUPO TALLER GRUPO CONTROL
Deficiente Regular Bueno
36
TABLA N° III: MEDIA DE LOS NIVELES DE CONOCIMIENTOS Y PRÁCTICAS DE GRUPOS TALLER
COMPARADO CON GRUPO CONTROL ANTES Y DESPUES DEL TALLER DE PREVENCION Y
AUTOCUIDADO EN PERSONAS CON DIABETES MELLITUS TIPO 2.
HOSPITAL I LUIS ALBRECHT ESSALUD- RED ASISTENCIAL LA LIBERTAD 2012.
GRUPO
TALLER CONTROL
MEDIA N DESVIACIÓN
ESTÁNDAR MEDIA N
DESVIACIÓN
ESTÁNDAR
NIVEL DE
CONOCIMIENTO
ANTES 2.175 40 0.63599 1.425 40 1.43021
DESPUES 5.125 40 1.52227 1.55 40 1.44914
NIVEL DE
PRÁCTICAS
ANTES 1.475 40 0.55412 1.2 40 0.93918
DESPUES 5.65 40 1.02657 1.325 40 1.07148
Fuente: Encuesta sobre los niveles de conocimientos y prácticas en personas con Diabetes Mellitus Tipo 2.
37
GRAFICO N° 03: MEDIA DE LOS NIVELES DE CONOCIMIENTOS Y PRÁCTICAS ENTRE GRUPOS
TALLER Y CONTROL EN PERSONAS CON DIABETES MELLITUS TIPO 2 ANTES Y DESPUES DEL
ESTUDIO
HOSPITAL I LUIS ALBRECHT ESSALUD- RED ASISTENCIAL LA LIBERTAD 2012.
Fuente: Encuesta sobre los niveles de conocimientos y prácticas en personas con Diabetes Mellitus Tipo 2.
2.175
5.125
1.475
5.650
1.425 1.550 1.200 1.325
0.000
1.000
2.000
3.000
4.000
5.000
6.000
ANTES DESPUES ANTES DESPUES
NIVEL DE CONOCIMIENTO NIVEL DE PRÁCTICAS
Taller Control
38
TABLA N° IV: INCREMENTO DE LOS NIVELES DE CONOCIMIENTOS Y PRÁCTICAS ENTRE GRUPO
TALLER Y GRUPO CONTROL DESPUES DEL TALLER SOBRE PREVENCION Y AUTOCUIDADO EN
PERSONAS CON DIABETES MELLITUS TIPO 2.
HOSPITAL I LUIS ALBRECHT ESSALUD- RED ASISTENCIAL LA LIBERTAD 2012.
GRUPO
TALLER CONTROL
Media N Desviación
Estándar Media N
Desviación
Estándar
INCREMENTO
NIVEL DE
CONONOCIMIENTOS
DESPUES DE TALLER
2.95 40 1.2999 0.125 40 0.4043
NIVEL DE PRACTICAS
DESPUÉS DEL TALLER 4.175 40 1.17424 0.125 40 0.4043
ANOVA intergrupos: Conocimientos t= 172.25 p=0.000
Prácticas t=425.41 p=0.000
Fuente: Encuesta sobre los niveles de conocimientos y prácticas en personas con Diabetes Mellitus Tipo 2.
39
GRAFICO N° 04: MEDIA ARITMÉTICA INCREMENTO DE LOS NIVELES DE CONOCIMIENTOS Y
PRÁCTICAS ENTRE GRUPO TALLER Y GRUPO CONTROL DESPUES DEL TALLER SOBRE
PREVENCION Y AUTOCUIDADO EN PERSONAS CON DIABETES MELLITUS TIPO 2.
HOSPITAL I LUIS ALBRECHT ESSALUD- RED ASISTENCIAL LA LIBERTAD 2012.
Fuente: Encuesta sobre los niveles de conocimientos y prácticas en personas con Diabetes Mellitus Tipo 2.
2.95
4.175
0.125 0.125
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
4
4.5
NIVEL DE CONONOCIMIENTO DESPUES DETALLER
NIVEL DE PRÁCTICA DESPUES DE TALLER
INCREMENTO
Taller Control
40
G. DISCUSIÓN DE RESULTADOS:
Se estudiaron 80 pacientes adultos con Diabetes Mellitus Tipo 2; del Programa del Adulto Mayor del
Hospital I Albrecht ESSALUD, distribuidos en 2 grupos: el grupo TALLER de 40 pacientes que realizaron
los talleres educativos y 40 pacientes del grupo CONTROL que no realizaron talleres. El promedio de
edad de la población total fue de 64.38 años (DE=9.86). En la Tabla N° 1 Niveles de Conocimientos
sobre prevención y autocuidado en el grupo taller y grupo control de las personas con Diabetes Mellitus
Tipo 2, antes y después del estudio. Hospital I Luis Albrecht EsSalud- Red Asistencial La Libertad 2012,
se observa que en el grupo de TALLER antes del estudio fue DEFICIENTE en un 80% y regular en 20%,
después del taller el nivel REGULAR alcanzó el 77.5% y el nivel de conocimientos BUENO el 22.5% .En
el grupo CONTROL antes del estudio el nivel de conocimiento fue DEFICIENTE en un 72.5% y
REGULAR en 27.75%, después de la consulta fue DEFICIENTE 67.5% y solo 32.5% REGULAR.
Estos datos se asemejan con los resultados de Morales et. al. (10) en su estudio sobre Programa de
Educación Diabetológica centrado en el aprendiz y en principios andrológicos dirigido al desarrollo de
habilidades de autocontrol de la Diabetes Mellitus, el 62.5 por ciento de los pacientes aumentó su nivel
de comprensión; con esto el porcentaje de pacientes con elevado nivel de comprensión aumentó de
33.33 por ciento a 91.66 por ciento.
Así mismo también son similares con la investigación de Calderón, J. (8), sobre Autocuidado; de
Diabetes y Educación en Salud, se encontró que en los pacientes que asistían regularmente al Programa
(charlas, talleres, etc.), el promedio de glicemia fue de 171.58 mg; en cambio, cuando dejaron de asistir
a estas actividades el promedio fue de 259.94 por ciento. El presente reporte indica que la educación
periódica de los diabéticos les incentiva a mantener un mejor control de su anormalidad metabólica.
También tenemos que, Miyar, L; et. al. (15) en un estudio cuasi - experimental que tuvo como objetivo
Medir el Impacto de un Programa de Promoción de la Salud sobre el Conocimiento acerca de la
Diabetes Mellitus en la población con Diabetes Tipo 2 de Querétaro, México, Con el programa
implementado se logró elevar en los pacientes el porcentaje del nivel de conocimiento sobre la
enfermedad de 10% a 72.5%.
41
Los servicios de cuidado primario de la persona con Diabetes Mellitus Tipo 2 en nuestro país son en su
gran mayoría liderados por enfermeras apoyadas por médicos. Otros trabajadores de salud como
nutricionistas y sicólogos intervienen en el manejo del paciente con diabetes, sin embargo no siempre
se cuenta con el recurso humano. Las relaciones entre el proveedor del cuidado y el paciente se
reconocen como una influencia muy importante en la comprensión del paciente de su enfermedad y de
su adherencia al tratamiento. Dentro de las intervenciones, las que han demostrado mayor eficacia han
sido las de grupos interactuando o talleres. (16)
En la Tabla N° 2 Niveles de Prácticas Sobre Prevención y Autocuidado en el grupo taller grupo control
de los personas con Diabetes Mellitus Tipo 2 antes y después del estudio. Hospital I Luis Albrecht.
EsSalud Red Asistencial La Libertad 2012, se observa que en el grupo TALLER antes del estudio fue de
DEFICIENTE en un 100% avanzando a BUENO 37.5% y REGULAR en 62.5% después del taller. En el
grupo CONTROL antes del estudio fue DEFICIENTE en 95% y REGULAR 5%, después de la consulta
en el grupo control continuo siendo DEFICIENTE 90% y REGULAR 10%.
Los datos superan a los encontrados por MORALES, A; et. al. (10); en su trabajo el nivel de motivación
para auto controlar la diabetes aumentó en el 75 por ciento de los pacientes. El porcentaje de pacientes
en fase de acción, aumentó de 4,17 por ciento a 66,67 por ciento. El 95,83 por ciento alcanzó un nivel
elevado de habilidad para automedir la glicemia capilar y 100 por ciento alcanzó igual nivel de habilidad
para auto cuidar sus pies. Se demostró que el programa fue eficaz para alcanzar los objetivos
propuestos.
También tenemos que nuestra investigación guarda relación con; Steinsbekk, A; et. al. (16); cuando
efectuó un meta-análisis para comparar grupos de tratamiento convencional y con programas
educacionales encontrando en favor de estos últimos que la hemoglobina glicosilada disminuía entre 4 a
6 meses en un 0.44%, al año 0.8% y 1.0%; reduciendo la glucosa en ayunas a los 12 meses en 1.2
mg/dl; el peso corporal a los 12–14 meses 1.6 Kg; y bajando la presión sistólica a los 4 a 6 meses en 5
mmHg: Hubo también reducción de dosis de medicación para diabetes.
En la Tabla N° 3: La Media De Los Niveles De Conocimientos en el grupo taller fue de 2.1750
(DE=0.635) antes y 5.1250 (DE=1.52) después del taller; comparado con 1.425 (DE=1.43) - 1.55
42
(DE=1.44) al inicio y final en el grupo control. La Media De Los Niveles De Prácticas en el grupo taller fue
de 1.4750 (DE=0.55) antes y 5.650(DE=1.02) después del taller; comparado con 1.20 (DE=0.93) -
1.3250 (DE=1.07) al inicio y final en el grupo control.
En la Tabla N° 4 La Media Del Incremento En Los Niveles De Conocimientos en el grupo taller fue de
2.95 (DE=1.29) comparado con 0.125 (DE=0.40) del grupo control. La media del incremento de los
niveles de prácticas en el grupo taller fue de 4.17 (DE=1.17) comparado con 0.125 (DE=0.40) del grupo
control. La diferencia de medias del incremento entre grupos taller y control fueron estadísticamente
significativas ANOVA: t intergrupos p=0.000 que es menor que 0.05.
Estos resultados demuestran que después de un nivel deficiente de conocimientos y de prácticas, los
integrantes del grupo que realizó el taller mejoran significativamente sus promedios de conocimientos y
en especial de prácticas saludables acerca de su enfermedad. Los test de la t en el grupo taller y el de
ANOVA entre grupos sugieren que el aumento se debe a la intervención efectuada y no al azar.
La Diabetes Mellitus es una enfermedad crónica de prevalencia creciente. El tratamiento adecuado de la
enfermedad y la prevención de complicaciones crónicas reducen la morbimortalidad de manera costo-
efectiva. Dichas acciones deben ser medidas a través de indicadores validados de calidad de atención.
(13) Por este motivo desarrollamos este trabajo de intervención, realizando talleres para mejorar los
niveles de conocimientos y prácticas en la prevención y autocuidado del paciente con diabetes.
Y como Orem, D; (17) explica el concepto de autocuidado como una contribución constante del individuo
a su propia existencia “el autocuidado es una actividad aprendida por los individuos, orientada hacia un
objetivo”. Es un conducta que existe en situaciones concretas de la vida, dirigida por las personas sobre
si mismas, hacia los demás o hacia el entorno, para regular los factores que afectan su propio desarrollo
y funcionamiento en beneficio de su vida, salud o bienestar”. Hay 3 categorías: Universales-Desarrollo-
Desviación de la salud.
A si mismo esto guarda relación con DELGADO, A; et. al. (7). Que realizó un estudio cuasi experimental
para valorar la influencia de una intervención educativa en el desarrollo de conocimientos, habilidades y
destrezas en pacientes con diabetes mellitus 2, en Cárdenas, Cuba, ingresados en el Centro de Atención
a Pacientes Diabéticos, durante el segundo semestre de 2007 y el primero de 2008. Al final de la
43
intervención los participantes en el Curso de Información Básica aumentaron sus conocimientos sobre
diabetes mellitus, y mostraron diferencias significativas en cuanto a conocimientos sobre la enfermedad
con relación al control, resultando efectivo para el desarrollo de conocimientos sobre diabetes mellitus.
Como se menciona anteriormente, hasta las décadas de los 80 y 90 el tratamiento y seguimiento de los
pacientes con diabetes era realizado casi exclusivamente en los niveles secundario y terciario, pero
diversos factores han contribuido a que se asuma mayor responsabilidad en Atención Primaria en el
cuidado de las personas con diabetes: la creciente prevalencia de la diabetes, la saturación de los
hospitales, la mejor preparación de los médicos, enfermeras y otros profesionales de la salud en Atención
Primaria, las implicaciones socio- sanitarias de la diabetes debe ser considerado como una oportunidad
para mejorar los servicios ofrecidos de La Salud Publica.
44
H. CONCLUSIONES:
1. Los niveles de conocimientos de los pacientes con Diabetes mellitus 2 que participaron del taller
aumentaron significativamente más que en el grupo que no reciben el taller.
2. Los niveles de prácticas de los pacientes con DM2 que participaron del taller aumentaron
significativamente más que en el grupo que no reciben el taller.
45
I. RECOMENDACIONES:
De los resultados obtenidos se propone las siguientes recomendaciones:
Que todos los pacientes con Diabetes Mellitus Tipo 2 participen en programas educativos utilizando
como metodología los talleres para aumentar los niveles de conocimientos y mejora de prácticas
respecto de su enfermedad previniendo complicaciones.
Dar énfasis en la Programación Asistencial de Profesionales de Salud como médicos, nutricionistas,
sicólogos, odontólogos, podólogos, fisioterapistas y trabajadoras sociales dirigida a talleres como
método educativo para la prevención de complicaciones agudas y crónicas por su efectividad en
mantener la estabilidad y equilibrio del paciente con Diabetes.
Incentivar a dar un viraje en la programación de atención a los pacientes con diabetes, por el gran
costo beneficio que otorgaría determinar la efectividad del taller como método educativo para la
prevención de complicaciones agudas y crónicas, manteniendo la estabilidad del paciente.
Propiciar futuras investigaciones con variables que profundicen el estudio para mayor control de las
personas con diabetes.
46
BIBILIOGRAFÍA
1) OMS - Organización Mundial de la Salud. Diabetes. Centro de Prensa. Setiembre, 2012.
2) Revilla L. Situación de la vigilancia de diabetes en el Perú, al I semestre de 2013; Bol.
Epidemiológico. (Lima) 22 (39): 825
3) Médicos Generales Colombianos. Guía de Atención de la Diabetes Tipo II. 2010. Disponible en:
http://medicosgeneralescolombianos-com/ Diabetes.
4) Seguro Social del Perú. Plan Nacional de Prevención de Salud. EsSalud. Lima – Perú. 2012.
5) Porras A., Ximena; Cáceres N., Miluska; Garcés M., Alejandra ; Riveros G., María Francisca;
Seguel V., Alejandra. Intervención de terapia ocupacional en prevención y tratamiento de
Obesidad y Diabetes Mellitus Tipo 2. Chile.2006.
6) Rocha, R; Zanetti, M; Santos M. Comportamiento y Conocimiento: Fundamentos para la
Prevención del Pie Diabético. Acta Paul. Enferm. Vol. 22. 2009.
7) Delgado, A; Carbonell, A; García, A; Garrote, I; Gonzales, S; Morales, J; Intervención educativas
en diabéticos Tipo 2.Revista Cubana de Medicina General Integral. 25(4)17‐29; Cadenas, Cuba.
2009.
8) Calderón Moncloa, José; Autocuidado; Diabetes; Educación en Salud. La educación del paciente
diabético: evaluación de un programa de salud integral: Bol. Sociedad. Perú. Medicina. Interna;
10(2): 71-3, 1997.
9) Delgado, Tereza; Guerrero, Rosa. Educación de Pacientes con Diabetes Mellitus: Plan de
orientación dirigido al personal de enfermería para incentivar conductas operativas en personas
diabéticas/ Col. med. estado Táchira; Venezela.11 (1): 30-40, ene.-jun. 2002.
10) Morales, Adaucio; De La Cruz, Angélica; Perdomo, Marco; Rodríguez, Rafael; Valdez, Liliana;
Acuña, Yurelis; Archicoque, Sara; Bondarenko, Pablo; Carvallo, Nery; Castañeda, Belinda;
Chuello, Hender; Montes, Humberto; Ortiz, Zairet; Perozo, Heyner; Roa, Wenza. Un programa de
educación diabetológica centrado en el aprendiz y en principios andragógicos dirigido al desarrollo
de habilidades de autocontrol de la diabetes Mellitus; Med. interna (Caracas); 19(2/3): 96-101,
2003.
47
11) Salinas, C; Judith, Bello S. Magdalena, Flores C. Álvaro, Carbullanca L. Leandro, Mónica Torres;
Actividad Física Integral con Adultos y Adultos Mayores en Chile: Resultados de un Programa
Piloto Departamento Promoción de la Salud, Ministerio de Salud. Escuela de Medicina, Pontificia
Universidad Católica de Chile, 2005.
12) Cabrera, R; Motta, I; Nivel de conocimiento sobre autocuidado en la prevención de complicaciones
diabéticas en usuarios del Policlínico Chincha-Perú, EsSalud, 2009.
13) Gack Ghelman, L; Conocimiento de las prácticas de autocuidado en los pies de los individuos con
Diabetes Mellitus atendidos en una Unidad Básica de Salud: Departamento de Enfermedades de
Salud Pública. Brasil, 2009
14) Lombraña, M; Cappetta, M; Calidad de Atención en Pacientes Diabéticos bajo tratamiento
farmacológico. Buenos Aires. Argentina, 2007.
15) Miyar, Lo; Impacto de un programa de promoción de la salud aplicado por enfermería a pacientes
diabéticos tipo 2 en la comunidad. Querétaro. México. 2003.
16) Steinsbekk, A; Rygg Lo, Lisulo M, Rise MB, Fretheim; Diabetes Educación para el Autocuidado
Grupal en comparación con el tratamiento habitual para las personas con Diabetes Mellitus Tipo 2.
Una revisión sistemática con meta análisis, Oslo, Noruega, 2012 Julio.
17) Orem Dorotea; Modelo de Orem, Teoría del Autocuidado, 4° Ed. Masson Salvat, Barcelona,
España, 1993.
18) Zapata, Emilio; Smeltzer S. c., Bare B.G. Participación de Enfermería en el Programa “Diabetes
Mellitus”. en el Centro de Salud. HERMOSILLO, Sonora. México, 1998.
19) Fernández, Isabel “Abordaje de la Diabetes Mellitus en Atención Primaria”. El Médico Anuario
2000. Sevilla. España.
20) Gerencia Central de Prestaciones de Salud – EsSalud. Guía para el Desarrollo de Charlas y
Talleres. Lima – Perú. 2009.
21) OMS; Informe sobre la salud en el mundo 1998 - La vida en el siglo XXI
48
22) Morales Vallecillo, Jacqueline. Conocimientos, actitudes y prácticas de los pacientes diabéticos,
Programa dispensarios en los 6 centro de salud del SILAIS Estelí- Nicaragua, Mayo a Junio del
2007.
23) Nutbeam, Don. Promoción de la Salud Glosario Promoción de Salud. Oxford, 1998.
24) Segall, Maryouri, Boris, El Pie Diabético, una propuesta metodológica, terapéutica destinada a
prevenir su incapacidad, pág. 33 OPS/OMS Washington DC, 1989.
25) Texto Único Ordenado (TUO) de la DGG N°002-GG-ESSALUD-2009, “Normas para elaborar la
Programación Asistencial de los Trabajadores de Salud, Profesionales y o no Profesionales, en los
CAS-ESSALUD”, Lima, 2009.
26) Castro, Alfredo; Gonzales, Martín; Salud Comunitaria: Desarrollo de un Plan de Cuidados
Estandarizado para el paciente afectado de Pie Diabético. Clasificación Modificada de Wagner.
Rev. Paraninfo Digital, 18; Málaga, España, 2013.
27) Plan Nacional de Salud Renal de EsSalud N° 2008-2013 RGCPS N°48-Peru.2008.
28) Brunner, J.: Acción, pensamiento y lenguaje. Alianza, Madrid, 1984.
29) Gavidea, José; Guía Clínica del Taller de Autocuidado del Pie Diabético, Perú.2011.
30) Sgreccia, Elio. Manual de Bioética: Fundamentos y Ética Biomédica. Vol. 1. Madrid: BAC, 2009.
968 p.
31) Gutiérrez, J. M. Eustrés: un modelo de superación del estrés. PsicoPediaHoy, Bilbao, España, 20
de julio, 1999.
59
ANEXO N° 01
CARACTERÌSTICAS DE LA POBLACIÓN
80 pacientes Diabetes mellitus 2 Edad: 42-82 años
Media: 64.38 (DE = 9.86298)
GRUPO TALLER: Total 40 pacientes 21 masculino-19
femenino
GRUPO CONTROL Total 40 pacientes 17 masculino-23
femenino
60
ANEXO N° 02
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Se le comunica que se está realizando la investigación sobre la EFECTIVIDAD DE TALLERES SOBRE
PREVENCION Y AUTOCUIDADO EN LOS NIVELES DE CONOCIMIENTOS Y PRACTICAS EN PERSONAS
CON DIABETES MELLITUS TIPO 2 - HOSPITAL I ALBRECHT-ESSALUD- LA LIBERTAD 2012,
Con el Propósito de determinar los conocimientos y prácticas de autocuidado en personas con Diabetes
Mellitus Tipo 2 del Programa de Adulto Mayor en Hospital I Luis Albrecht – Red Asistencial La Libertad
EsSalud – 2012, por lo que se solicita su participación voluntaria:
Yo………………………………………………….…………… de……. años de edad, identificado con
DNI……………..declaro haber sido correctamente informado de los propósitos del presente estudio, por el
cual me comprometo a responder con total veracidad y voluntariedad a cada una de las interrogantes
planteadas, por lo tanto solicitó que todos mis datos brindados por mi persona, se mantengan en total
confidencialidad con la investigadora.
Por lo cual se firma en señal de aceptación voluntaria y agradecimiento por su total disponibilidad para
contestar el cuestionario, aclarando que no está obligada a participar, ya que tiene derecho a abandonar el
estudio cuando lo crea necesario.
Se agradece por su comprensión.
Firma:
DNI:
61
ANEXO Nº 03
UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ANGELES. CHIMBOTE
ENCUESTA SOBRE LOS NIVELES DE CONOCIMIENTOS Y PRÁCTICAS EN PREVENCION Y
AUTOCUIDADO EN PACIENTES CON DIABETES MELLITUSTIPO 2.
A continuación se les realizara unas preguntas, las cuales usted responderá marcando con aspa (X) la
respuesta según crea conveniente.
Edad….Sexo:(F) (M) Grado de Instrucción: Primaria ( ) Secundaria ( ) Superior ( )
1. La Diabetes Mellitus es:
( a ) Enfermedad crónica originada por mal funcionamiento del páncreas.
( b ) Enfermedad puramente emotiva.
( c ) Enfermedad aguda por insuficiente insulina.
( d ) Enfermedad que se caracteriza por aumento de glucosa.
2. Factores que aumentan los casos de Diabetes Mellitus 2 son:
( a ) Padres con antecedentes de diabetes.
( b ) La Obesidad.
( c ) Problemas en páncreas.
( d ) Todas las anteriores.
3. ¿Qué signos y síntomas son más frecuentes cuando la glucosa en sangre esta elevada?
( a ) Aumento de sed.
( b ) Aumento de apetito.
62
( c ) Aumento de la frecuencia y volumen de orina.
( d ) Todas las anteriores.
4. ¿Qué complicaciones conoce usted cuando la diabetes no está controlada?
a..……………………………………….
b..……………………………………….
c..……………………………………….
d..……………………………………….
5. ¿Dónde cree Usted que se debe tratar la hipoglucemia o “glucosa muy baja”?
( a ) En el Hospital.
( b ) En donde sienta los síntomas o signos de alarma.
6. ¿Consumir alimentación adecuada es importante porque?
( a ) Evita elevar el azúcar en sangre.
( b ) Aumenta el nivel de insulina en la sangre.
( c ) Disminuye el nivel de insulina en sangre
7. ¿Los medicamentos que le indican son importante porque?
( a ) Curan la diabetes.
( b ) Controlan o regulan la glucosa en sangre.
( c ) Evitan las complicaciones.
8. Es recomendable:
( a ) El ejercicio. ó ( b ) El reposo.
63
9. Influye en el control de la Diabetes las emociones, el estrés, la depresión?
( a ) Si ( b ) No
10. ¿Considera que la higiene de los pies en el paciente con Diabetes debe ser diferente a otras
personas?
( a ) Si ( b ) No
11. ¿Cuál es la hora en que compra zapatos?
( a ) La mañana
( b ) Al finalizar la tarde
( c ) De noche
12. ¿En el último año recibió control o examen odontológico?
( a ) Si ( b ) No
13. ¿Ordene según la importancia el análisis para el paciente con diabetes?
( a ) Glucosa
( b ) Urea, creatinina
( c ) Hemoglobina glicosilada
( d ) Tolerancia de la glucosa.
( e ) Hemoglobina
( f ) Parásitos en heces
14. Los medicamentos orales indicados para su enfermedad los toma acompañado de:
( a ) Pueden tomarse con cualquier liquido o alimento con tal de cumplir el horario indicado.
( b ) Deben ingerirse con agua o líquidos claros.
64
15. ¿En el cuidado de sus pies para el tratamiento de los callos, los hongos, los calambres, los juanetes,
pequeñas heridas en los pies a donde acude?
( a ) A la pedicurista.
( b ) A un familiar.
( c ) A una farmacia.
( d ) A un Centro Hospitalario.
( e ) Se atiende solo
16. ¿Hace cuánto tiempo se realizó un Electrocardiograma?
a. En el último año
b. Hace más de un año
c. Nunca
17. ¿Hace cuando acudió a una Nutricionista para que le oriente sobre su plan de alimentación?
a. En los últimos 03 meses
b. Hace más de un año
c. Nunca
18. ¿En el último año se realizó un examen de ojos?
( a ) Si ( b ) No
19. ¿Hace cuánto le tomaron análisis completos (aparte de glucosa)?
a. En el último año
b. Hace más de un año
c. Nunca
20. ¿Hace cuánto tiempo le realizaron examen físico de los pies?
a. En el último año
b. Nunca
65
21. ¿Ha recibido Talleres de Prevención y Prácticas de Autocuidado en pacientes con Diabetes Mellitus
Tipo 2 en el programa del Adulto y Adulto Mayor?
( a ) Si
( b ) No
Gracias por su atención.
66
VALORACIÓN DEL CUESTIONARIO
CONOCIMIENTO:
Pregunta Respuesta Valor
1. a 1
2. d 1
3. d 1
4. Neuropatía, Nefropatía, Retinopatía, Pie
diabético, Catarata, ACV, ICC, Coma,
Disfunción sexual
1
5. b 1
6. a 1
7. d 1
8. a 1
9. a 1
10. a 1
PRÁCTICA:
11. b 1
12. a 1
13. c, a, b, e 1
14. b 1
15. d 1
16. a 1
17. a 1
18. a 1
19. a 1
20. a 1
67
ANEXO N° 04
TALLERES SOBRE PREVENCION Y AUTOCUIDADO EN PERSONAS CON DIABETES MELLITUS TIPO 2 -
HOSPITAL I ALBRECHT-ESSALUD- LA LIBERTAD
1. INTRODUCCION:
En la educación del paciente con diabetes y familiares se establece que la tarea educativa se inicia
en el momento del diagnóstico, y durará - al igual que la diabetes – toda la vida; de ahí que los
pacientes necesitan recibir información práctica y realista (29) sobre el control de la enfermedad y
prevención de complicaciones conociendo la importancia del autocuidado, y el propósito de las
recomendaciones.
La metodología interactiva plantea que se aprende haciendo en pequeños grupos; el educador se
dirige a identificar necesidades particulares y ha ejercicios de demostración para afrontar las
exigencias terapéuticas. El proceso se centra en la persona no en la enfermedad y pone énfasis en
lo formativo más que en lo informativo, desarrollando habilidades para identificar dificultades y
necesidades, busca posibles soluciones y toma decisiones basadas en experiencias de los
participantes.
La presente guía pretende orientar de manera práctica el desarrollo del proceso educativo por parte
de la enfermera como líder de un equipo de profesionales de salud previamente capacitados; para
afrontar la educación de los pacientes con diagnóstico de Diabetes Mellitus Tipo 2 y sus familiares;
para lo cual ejecutará talleres de educación para el autocuidado y prevención de complicaciones de
la diabetes aplicando la metodología interactiva y la técnica participativa.
2. Finalidad.
Promover cambios de conducta a través de prácticas de auto cuidado con el fin de contribuir a
mejorar la calidad de vida y prevenir y complicaciones en las personas con diagnóstico de diabetes
Mellitus Tipo 2
68
3. Objetivo general.
a. Orientar la ejecución de talleres de autocuidado y prevención de complicaciones en las
personas con Diabetes Mellitus Tipo 2 que permitan desarrollar y fortalecer competencias
personales y familiares.
4. Objetivos Específicos.
a. Dotar a los profesionales de salud de las herramientas necesarias para el desarrollo adecuado
de talleres de autocuidado y prevención de complicaciones en las personas con Diabetes
Mellitus Tipo 2.
b. Uniformizar criterios y procedimientos profesionales para el desarrollo de talleres de
autocuidado y prevención de complicaciones en las personas con Diabetes Mellitus Tipo 2.
c. Desarrollar habilidades y destrezas en la identificación de riesgos y daños en las personas con
diagnóstico de Diabetes Mellitus Tipo 2 y sus familiares.
5. Ámbito de influencia.
Centros Asistenciales de Primer Nivel de Atención y Hospitales I, II y III.
6. Factores que debe considerar antes del taller de Auto Cuidado.
a. Motivación. Se debe procurar que los participantes se involucren en el desarrollo de las
actividades fomentando el entusiasmo, la comunicación de vivencias y experiencias.
b. Características de la etapa del desarrollo de los participantes, edad, grado de instrucción.
c. Identificación de saberes que trae el paciente: Mitos, creencias, costumbres respecto a la
Diabetes Mellitus Tipo 2.
d. Aspecto Cognitivo –SABER: Son los conocimientos, conceptos que el paciente trae sobre su
enfermedad.
e. Aspecto Procedimental- SABER HACER. Son las habilidades y destrezas que tiene el paciente
para su autocuidado.
69
f. Aspecto Actitudinal SABER SER: Actitudes frente a la enfermedad.
g. Preparación: Seguridad de equipos e instalaciones antes de realizar la sesión del taller
educativo, el área debe contar con ambiente iluminado, sillas para todos los participantes. Tener
preparado y dispuesto el equipo o elementos audios visuales, el material, instrumental estéril e
insumos a utilizar en el taller.
70
1° SESION:
Rotafolios paso a paso.
Equipo multimedia, pizarra.
Solapín de identificación.
Maquetas de dental.
Dípticos, trípticos.
Glucómetro, alcohol, lancetas, algodón, tiras reactivas, guantes descartables limpios, espejos con aumento.
2° SESION:
Insumos para preparar plan alimentario saludable para personas con Diabetes Mellitus Tipo 2. (Víveres que
representen los tres grupos de alimentos, licuadora, fuentes y vajilla descartable).
Insumos para el autocuidado de pies en personas con Diabetes. (Algodón, lima de cartón para uñas, lima de
madera para planta de pies, toalla de pies por cada paciente, jabón líquido, bateas pequeñas, calentador de
agua, papel toalla, vaselina liquida, etc.)
7. Consideraciones específicas.
Recordemos que los talleres tienen por objetivo entrenar e interactuar, a diferencia de las Charlas
que son predominantemente informativas.
META: Se ejecutarán 4 talleres por mes, con 18 participantes como máximo (18 personas con
diagnóstico de diabetes mellitus y familiares.)
SESIONES: Cada taller consta de 2 sesiones. La segunda sesión tiene como máximo 9 personas
además de familiares.
Duración: 2.30 horas por sesión.
La dinámica de las sesiones del Taller de Autocuidado y Prevención de complicaciones en las
personas con Diabetes Mellitus Tipo 2, llevará la secuencia del Rotafolios PASO A PASO, además
de equipo multimedia y pizarra resumen.
Metodología: Educación Interactiva.
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Técnica: juego de roles.
Evitamos que los usuarios que intervinieron en el taller asistan a los siguientes talleres durante el
año para dar oportunidad a que nuevos participantes se beneficien.
8. Esquema del desarrollo del Taller
1° Sesión:
ACTIVIDADES TIEMPOS
Instalación:
Ubicación de las personas con diagnóstico de Diabetes Mellitus y sus
familiares en sus respectivas sillas en forma de media luna.
Colocación de solapines de identificación a los participantes.
10 minutos
Pre test: Aplicación de cuestionario de Preguntas.
Entrega de Trípticos.
15 minutos
Toma de glucometria post prandial (después del desayuno) colocar
resultado visible en los solapines con nombre . 15 minutos
Exploración de saberes Definición, Tipos de Diabetes, fisiología de
glucemia alta, hipoglucemia, significado de Hb1c, complicaciones, signos
de alarma en personas con Diabetes.
20 minutos
Los cuatro pilares para el autocuidado y prevención de complicaciones: 1.
Adhesión al tratamiento y automonitoreo 2. Plan alimentario 3. Actividad
física. 4. Cultura del Eustrés. (31) Responsable: Enfermera y Psicólogo.
30 minutos
Los tres grupos de alimentos y el plan alimentario para las personas con
Diabetes y su familia. Responsable Nutrición. 20 minutos
Higiene dental y cavidad oral demostración a cargo de Servicio de
odontología (con maqueta). 10 minutos
Relajación durante la 1° sesión por Fisioterapia con masajes, en posición
sentada.
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Ejercicio aeróbico y baile a cargo de Fisioterapia 10minutos
Entrega de cita segunda sesión de taller, cita para fondo de ojos, dental, y
cita evaluación neurológica y vascular de pies por médico.
Agradecimiento. Entrega tríptico resumen.
10 minutos
2 hora, 20’.
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2° Sesión:
ACTIVIDADES TIEMPOS
Instalación:
Ubicación de las personas y sus familiares frente a la mesa de
demostración y preparación de alimentos. Se realiza refrescamiento de la
sesión anterior sobre los tres grupos de alimentos y modelo de un plato de
alimentos.
15 minutos
Participantes con la guía de nutricionista preparan diversas ensaladas con
aliños saludables y ensayan opciones de tipos de menús para desayuno,
almuerzo y cena.
Degustación.
35 minutos
Ubicación de pacientes en sillas en forma de media luna, Exploración de
saberes aprendidos del auto examen de los Pies- signos de alarma. 15 minutos
Cada paciente debidamente sentado, frente a lavatorio con agua templada
e insumo personal de lima de cartón, lima de madera y toalla para pies 15 minutos
Demostración práctica de la higiene de pies, cuidado de uñas de los pies,
exfoliación y limado de helomas, secado adecuado e hidratación de los
pies.
45 minutos
Se evalúa e identifica zonas de riesgo en cada pie, se refuerza adecuado
tipo de zapato, uso de medias, etc. 20 minutos
Entrega de metas de la persona con diabetes, agradecimiento.
Registro en SGH e HC realización de sesiones.
2 h 25’ a +
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IDENTIFICACION Y TOMA DE GLUCOMETRIA ROTAFOLIO PASO A PASO
POST-PRANDIAL
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INTERACCION, APORTE DE SABERES Y EXPERIENCIAS DE PERSONAS CO DIABETES,
4 PASOS PARA CONTROLAR LA DIABETES, TIPS Y CONSEJOS PARA AYUDARLO.
DEMOSTRACION Y REDEMOSTRACION DE CUIDADOS ODONTOLOGICO
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ESQUEMA DE PLAN DE COMIDAS, PRÁCTICAS, DEMOSTRACION, REDEMOSTRACION,
DEGUSTACION, PARTICIPACION DE USUARIOS
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ACTIVIDAD FISICA RELAJACION
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CULTURA DEL EUSTRES
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EVALUACION, EXAMEN Y AUTOCUIDADOS DE LOS PIES.
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DEMOSTRACION DE HIGIENE Y CUIDADOS DE PIES Y UÑAS, CALLOSIDADES, ENGROSAMIENTO DE
PLANTA Y BORDES DE PIES CON LIMA, LIMA Y SOLO LIMA. (EVITANDO EL USO DE CORTA UÑAS,
TIJERAS, NAVAJAS ETC. ANTES Y DESPUES).
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PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
A. PROBLEMÁTICA (Relativa al tema de estudio)
B. DELIMITACION DE LA INVESTIGACION
C. JUSTIFICACION
D. LIMITACIONES
E. OBJETIVOS
CAPITULO II
FUNDAMENTACION TEORICA
CAPITULO III
A. HIPOTESIS Y VARIABLES
B. DIAGRAMA DE VARIABLES
C. DEFINICION OPERACIONAL DE VARIABLES
D. INDICADORES DE LAS VARIABLES
CAPITULO IV
A. METODOLOGIA DE LA INVESTIGACION
B. TIPO DE INVESTIGACION
C. POBLACION Y MUESTRA
D. MATERIALES Y METODOS
E. TECNICAS APLICADAS EN LA RECOLECCION DE LA INFORMACION.
INSTRUMENTOS DE MEDICION.
F. RESULTADOS
G. DISCUSION DE RESULTADOS
H. CONCLUSIONES
I. RECOMENDACIONES
ANEXOS
BIBLIOGRAFIA
LIBROS
CITAS AL PIE DE PÁGINA: Para clarificar aún más el trabajo, pueden agregarse cuestionarios, encuestas o
Test que hayan servido para llevar a cabo
