Prof. dr hab. med. Jacek Wachowiak

NOWOTWORY U DZIECI- EPIDEMIOLOGIA, WCZESNA

DIAGNOSTYKA I PODSTAWY TERAPII ZE SZCZEGÓLNYM UWZGLĘDNIENIEM

ROLI LEKARZA RODZINNEGO

Klinika Onkologii, Hematologii i Transplantologii Pe diatrycznej II Katedry Pediatrii Uniwersytetu Medycznego

im. K. Marcinkowskiego w Poznaniu

EPIDEMIOLOGIA NOWOTWORÓW U DZIECI I MŁODZIEśY DO LAT 18

• POPULACJA DZIECI I MŁODZIE śY- w Polsce – ok. 8 milionów- w Wielkopolsce – ok. 0.8 miliona

• ZACHOROWALNOŚĆ ROCZNA NA NOWOTWORY- w Polsce – ok. 1200 - w Wielkopolsce – ok. 100

• NAJCZĘSTSZE PRZYCZYNY ZGONÓW DZIECI POWYśEJ 1 R.ś.

1. Wypadki i urazy – ok. 40% 2. Nowotwory – ok. 11%

EPIDEMIOLOGIA NOWOTWORÓW U DZIECI I MŁODZIEśY DO LAT 18

CHOROBY ROZROSTOWE UKŁADU KRWIOTWÓRCZEGO (44,9%)• BIAŁACZKI (ALL, AML, CML, MDS) 33,6%• CHŁONIAKI (HD, NHL) 9,8%• HISTIOCYTOZA KOMÓREK LANGERHANSA 1,5%GUZY LITE (55,1%)• GUZY OUN 22,7%• NERCZAK ZARODKOWY 6,9%• ZWOJAK ZARODKOWY 6,7%• MIĘSAKI TKANEK MI ĘKKICH 5,9%• GUZY KOŚCI (osteosarcoma, mi ęsak Ewinga) 4,2%• SIATKÓWCZAK 3,3%• GUZY ZARODKOWE 2,3%• GUZY WĄTROBY 1,0%• RAKI Z TKANEK NABŁONKOWYCH I INNE 2,1%

WYSTĘPOWANIE RÓśNYCH TYPÓW NOWOTWORÓWU DZIECI I MŁODZIEśY

(Gurney & Bondy, 2006)

PRAWDOPODOBIEŃSTWO WYLECZENIA NOWOTWORÓW U DZIECI I MŁODZIEśY

W MATERIALE POLSKIEJ PEDIATRYCZNEJ GRUPY DS. LECZENIA BIAŁACZEK I CHŁONIAKÓW

CHOROBY ROZROSTOWE UKŁADU KRWIOTWÓRCZEGO • BIAŁACZKI :

ALL – cała grupa 81,2%– grupa ryzyka standardowego 84%– grupa ryzyka wysokiego 78,3%

AML– grupa ryzyka standardowego 79%– grupa ryzyka wysokiego 41%– cała grupa 59%

CML – 75% (po transplantacji szpiku)• CHŁONIAKI

HD – 93%NHL – 80%

WYNIKI LECZENIA NOWOTWORÓW U DZIECI I MŁODZIE śY W MATERIALE POLSKIEJ PEDIATRYCZNEJ GRUPY

DS. LECZENIA GUZÓW LITYCH

GUZY LITE• NERCZAK ZARODKOWY ok. 80%• GUZY ZARODKOWE ok. 85%• SIATKÓWCZAK ok. 70%• GUZY OUN ok. 60%• GUZY KOŚCI (osteosarcoma, m. Ewinga) ok. 57%• ZWOJAK ZARODKOWY ok. 45%• MIĘSAKI TKANEK MI ĘKKICH ok. 43%

KANONY WSPÓŁCZESNEJ TERAPII NOWOTWORÓW

• początek leczenia niezwłocznie po rozpoznaniu• kompleksowe leczenie interdyscyplinarne :

> chemioterapia > transplantacja komóre krwiotwórcz ych> radioterapia ( RT ) > immunoterapia> leczenie chirurgiczne > leczenie celowane

> leczenie biologiczne / ró Ŝnicuj ące

• Stratyfikacja i indywidualizacja leczenia w zale Ŝności od :> stadium zaawansowania> czynników rokowniczych w chwili rozpoznania

• Leczenie prowadzone wył ącznie w odpowiednio wyszkolonych i odpowiednio wyposa Ŝonych o środkach

KANONY WSPÓŁCZESNEJ CHEMIORADIOTERAPII NOWOTWORÓW

• stosowanie najwy Ŝszych tolerowanych dawek napromieniania i/lub cytostatyków (intensywna chemioterapia)

• cykliczno ść w celu synchronizacji cyklu komórek nowotworowych

• długi czas leczenia (2-3 lat)• wybiórcze niszczenie tkanki nowotworowej przy

minimalnym i odwracalnym uszkodzeniu zdrowychtkanek

• zapobieganie powikłaniom chemioterapii• leczenie wspomagaj ące ( supportive care )

HR3’

0

6-MP / MTX

10 12

HR1’

HR2’

'

BM sampling

12 Gy*

* presymptomatic cranial irradiation# selected indications for allo-SCT in all strata of HR§ No randomization of AIEOP vs. BFM but choice by group according to previous

experience with one of the two high-risk strategies in trial 95

6-MP / MTXII

HR:PRED-PRIR,M3 d15

t(9;22)t(4;11)NR d33

6-MP / MTX

BFM

Allo-SCT#

III

12 Gy* only for T-ALL

III III 6-MP / MTXIII

III

II

MP/MTX4 wks

II 6-MP / MTXII

AIEOP

I/I‘ **

d15

104 W52

10 weeks interim maintenance with 6-MP / MTX

HR1'

HR2'

HR3'

MP/MTX4 wks

MP/MTX4 wks

d33

SR – R

IR – R

IT MTX (in maintenance)

** Protocol I‘ DNR 30mg/m2 x2 only for SR patients with BCP-ALL

dx

§

§

ALLIC BFM 2002 : TREATMENTVersion approved in Hannover on 23.02.2002

w12

6-MP / MTXII

$ for BCP-ALL: MTX 2g/m 2/24h x4, for T-ALL: MTX 5g/m 2/24h x4

12 Gy* only for T-ALL

mM/M $

12 Gy*

R 12 Gy*

LECZENIE ALL U DZIECI WEDŁUG PROGRAMU ALL-IC BFM 2002

Rx

R1 R2

BuMel

CEM

INDUCTION: Rapid COJEC MGT/PBSCSx

harvest

PBSC

CBDCA 750 mg/m²

A VP16 175 mg/m²VCR 1.5 mg/m²

CBDCA4x ctn iv 425mg/m²VP16 4x ctn iv338mg/m²L-PAM 3x short iv 70mg/m²

Staging local MRI / CT /US, mIBG, BM(aspirate/biopsy)

CYC 1050 mg/m²C VP16 175 mg/m²

VCR 1.5 mg/m²

CDDP 80 mg/m²B VCR 1.5 mg/m²

G-CSF Supportive Care: R0Neupogen® 5µg/kg

R0BU4x150mg/m²/d p.o.L-PAM140mg/m²/d short i.v.

Day 0 10 20 30 40 50 60 70 90 95 150A B C B A B C B Course

0 28 56 84 112 140

21 49 77 105 133

MRD Treatment

13 cis retinoic acid po160mg/m2/day x 14 days every 4 weeks

Days after Start of 13 cis RA

Ch 14.18 anti GD2 AB iv20mg/m²/day x 5 daysevery 4 weeks

R2BNot ACTIVATED

R2A

CBDCA

VP16

VCR

CDDP

CYC

R0

R0 R0

R0

R0

R0

local MRI / CT only post surgery

21G

y21

Gy

BM aspirates only / local ultrasound

R0

WYNIKI LECZENIA NERCZAKA ZARODKOWEGO (guz Wilmsa, WT)W ZALEśNOŚCI OD STADIUM KLINICZNEGO

• Stadium I i II- pEFS 95%

• Stadium III, IV i V- pEFS 72%

WYNIKI LECZENIA MIĘSAKA Z MIĘŚNI POPRZECZNIE PRĄśKOWANYCH

( rhabdomyosarcoma, RMS )W ZALEśNOŚCI OD STADIUM KLINICZNEGO

• Stadium I i II- pEFS 94%

• Stadium III- pEFS 50%

• Stadium IV- pEFS 20-30%

WYNIKI LECZENIA NOWOTWÓRÓW KOŚCIU DZIECI

W ZALEśNOŚCI OD STADIUM KLINICZNEGO

• Wyniki leczenia

- osteosarcoma (OS) ok. 75% pEFS ( w I stadium )

- mięsak Ewinga (ES) ok. 45% pEFS ( w I stadium )

- w II stadium rokowanie jest nadal niekorzystne

WYNIKI LECZENIA GUZACH ZARODKOWYCH

W ZALEśNOŚCI OD STADIUM KLINICZNEGO

• Stadium I- pEFS ok. 95%

• Stadium II- pEFS ok. 75%

WYNIKI LECZENIA SIATKÓWCZAKAW ZALEśNOŚCI OD STADIUM KLINICZNEGO

• STADIUM I- 97%

• STADIUM II- 90%

• STADIUM III- 88%

• STADIUM IV- 67%

• STADIUM V- 0%

KANONY WSPÓŁCZESNEJ TERAPII NOWOTWORÓW

• początek leczenia niezwłocznie po rozpoznaniu• kompleksowe leczenie interdyscyplinarne :

> chemioterapia > transplantacja komóre krwiotwórcz ych> radioterapia ( RT ) > immunoterapia> leczenie chirurgiczne > leczenie celowane

> leczenie biologiczne / ró Ŝnicuj ące

• Stratyfikacja i indywidualizacja leczenia w zale Ŝności od :> stadium zaawansowania> czynników rokowniczych w chwili rozpoznania

• Leczenie prowadzone wył ącznie w odpowiednio wyszkolonych i odpowiednio wyposa Ŝonych o środkach

NAJWAśNIEJSZY CZYNNIK ROKOWNICZY

W NOWOTWORACH U DZIECI

> WCZESNE ROZPOZNANIE <

!!!

ROZKŁAD STADIÓW ZAAWANSOWANIA GUZA WILMSA W CHWILI ROZPOZNANIA

U POLSKICH DZIECI

• STADIUM I- 1,4%

• STADIUM II- 28,6%

• STADIUM III- 61,4%

• STADIUM IV- 7,1%

• STADIUM V- 1,4%

ROZKŁAD STADIÓW ZAAWANSOWANIA ZWOJAKA ZARODKOWEOO

W CHWILI ROZPOZNANIA U POLSKICH DZIECI

• STADIUM I- 0%

• STADIUM II- 7%

• STADIUM III- 45%

• STADIUM IV- 41%

• STADIUM IVs- 7%

OKOLICZNOŚCI SPRZYJAJĄCE WCZESNEMU ROZPOZNANIU NOWOTWORÓW U DZIECI

PRZEZ LEKARZY RODZINNYCH

• SZCZEPIENIA OCHRONNE( 2, 3 / 4, 5, 6 / 7, 12, 13-14, 16-18 miesi ąc Ŝycia oraz 6, 7, 11, 12, 13 (d), 14, 18 i 19 rok Ŝycia )

• BADANIA BILANSOWE( 2, 4, 6, 10, 14 i 18 rok Ŝycia )

OBJAWY OGÓLNE SUGERUJĄCE MOśLIWOŚĆ NOWOTWORU U DZIECKA

• Objaw :- osłabienie - zahamowanie przyrostu

lub utrata masy ciała- stany gor ączkowe lub podgor ączkowe

o nieustalonej etiologii• Rodzaj nowotworu :

- białaczka (ALL, AML, CML, MDS)- chłoniaki (NHL, HD)- zwojak zarodkowy (neuroblastoma, NB)- mięsak Ewinga (ES)

OBJAWY SUGERUJĄCE NOWOTWÓR W OBRĘBIE GŁOWY I/LUB SZYI U DZIECKA

OBJAW RODZAJ NOWOTWORU

Bóle głowy, nudno ści, wymioty guz mózgu, ostra białaczka

Drgawki i/lub zab. świadomo ści guz mózgu

Przewlekły wyciek z ucha RMS, histiocytoza (LCH)

Biała plamka w źrenicy i/lub zez siatkówczak

Wytrzeszcz gałki ocznej siatkówczak, RMS, NB

Jednostronny nie Ŝyt nosa RMS

Utrudnione połykanie RMS

Asymetria twarzy RMS

Powi ększenie w ęzłów chłonnych w obr ębie głowy lub szyi

chłoniaki, ostre białaczki

Guz w obr ębie głowy lub szyi NB, RMS

OBJAWY SUGERUJĄCE NOWOTWÓR W OBRĘBIE KLATKI PIERSIOWEJ U DZIECKA

OBJAW RODZAJ NOWOTWORU

Duszno ść bez gor ączki i astmy w wywiadzie

chłoniaki nieziarnicze (NHL), ziarnica zło śliwa (HD), NB

Nasilaj ący si ę kaszel NHL, HD, NB

Stridor oraz chrypka NHL, HD, NB

Ból w klatce piersiowej NB, RMS, mi ęsak Ewinga (ES) (OS) lub kostny, guzy przerzut.

Stłumienie odgłosu opukowego- jednostronne- obustronne

- guzy ściany klatki (RMS, ES, OS)- guzy śródpiersia (NHL, HD, NB)

Powi ększenie w ęzłów chłonnych nadobojczykowych

HD

Zniekształcenie / guz ściany klatki piersiowej

RMS, ES, OS

Zespół Ŝyły głównej górnej NHL, NB

OBJAWY SUGERUJĄCE NOWOTWÓR W OBRĘBIE JAMY BRZUSZNEJ U DZIECKA

OBJAW RODZAJ NOWOTWORU

Bóle brzucha guz Wilmsa (WT), NB, NHL, guzy zarodkowe, guzy w ątroby

Wymioty j.w.

Biegunka lub zaparcia j.w.

Powi ększenie obwodu brzucha j.w.

Asymetria powłok jamy brzusznej j.w.

Guz wyczuwalny przez powłoki jamy brzusznej

j.w.

Obrzęk kończyn dolnych j.w.

Nadci śnienie t ętnicze j.w.

Hepatomegalia białaczki, NHL, HD, LCH, guzy w ątroby

Splenomegalia białaczki, NHL, HD, LCH

OBJAWY SUGERUJĄCE NOWOTWÓR W ZAKRESIE NARZĄDÓW MOCZOWO-PŁCIOWYCH U DZIECKA

OBJAW RODZAJ NOWOTWORU

Krwiomocz guz Wilmsa (WT), RMS p ęcherza

Utrudnione oddawanie moczu j.w.

Nawracaj ące ZUM j.w.

Krwawienia, upławy i/lub groniaste twory w obr ębie pochwy

guz p ęcherzyka Ŝółtkowego, RMS pęcherza

Niebolesne powi ększenie si ęjądra

guz zarodkowy

OBJAWY SUGERUJĄCE NOWOTWÓR W ZAKRESIE NARZĄDU RUCHU U DZIECKA

OBJAW RODZAJ NOWOTWORU

Bóle ko ści mi ęsak kostny (OS), mi ęsak Ewinga (ES), białaczka, NHL, NB

Utykanie / oszcz ędzanie ko ńczyny OS, ES

Patologiczne złamanie j.w.

Zniekształcenie zarysu ko ńczyny- guz w obr ębie mi ęśni - guz zwi ązany z ko ścią

- RMS lub in. mi ęsak tk. mi ękkich- OS, ES

NAJCZĘSTSZE BŁĘDY DIAGNOSTYCZNE U DZIECI Z CHOROBĄ NOWOTWOROWĄ

WŁAŚCIWE ROZPOZNANIE BŁĘDNE ROZPOZNANIE

Ostra białaczka (ALL, AML) - gor ączka reumatyczna- tzw. samoistna małopłytkowo ść

- niedokrwisto ść aplastyczna

Guz jamy brzusznej (WT, NB) - krzywica- ZZW- ZUM

Guz śródpiersia (NHL, NB) - zapalenie płuc i opłucnej

Siatkówczak - zez

Histiocytoza - przew. ropne zapalenie ucha śr.- łojotokowe zap. skóry głowy- wyprysk dzieci ęcy- śródmi ąŜszowe zapalenie płuc

BADANIA W ZAKRESIE KOMPETENCJI LEKARZA RODZINNEGO POMOCNE WE WCZESNYM ROZPOZNANIU NOWOTWORÓW

U DZIECI

• Badanie lekarskie- przed szczepieniami ochronnymi- badania bilansowe - z powodu banalnych infekcji

• Podstawowe badania hematologiczne- tzw. morfologia krwi z liczb ą płytek krwi- rozmaz krwi obwodowej

• Ultrasonografia narz ądów jamy brzusznej

• Zdjęcia radiologiczne- narządów klatki piersiowej- kości (czaszki, miednicy, ko ści długich)- zatok bocznych nosa

POSTĘPOWANIE W PRZYPADKU PODEJRZENIA CHOROBY NOWOTWOROWEJ U DZIECKA

!!!NIEZWŁOCZNIE SKIEROWAĆ DZIECKO NA KONSULTACJĘ SPECJALISTYCZNĄ

DO PORADNI CHORÓB ROZROSTOWYCH U DZIECI W POZNANIU, LESZNIE, PILE, KONINIE, KALISZU

LUB BEZPOŚREDNIODO KLINIKI ONKOLOGII, HEMATOLOGII I TRANSPLANTOLOGII DZIECIĘCEJ AM

W POZNANIU

- NAJLEPIEJ PO UPRZEDNIM KONTAKCIE TELEFONICZNYM

ORGANIZACJA OPIEKI NAD DZIECKIEM Z CHOROBĄ NOWOTWOROWĄ W POLSCE

• Polska Pediatryczna Grupa ds. Leczenia Białaczki i Chłoniaków – 1974 r.• Polska Pediatryczna Grupa ds. Leczenia Guzów Litych – 1991 r.• Polska Pediatryczna Grupa ds. Transplantacji Szpiku u Dzieci – 2003 r.• Polskie Towarzystwo Onkologii i Hematologii Dzieci ęcej – 2000 r.• Konsultant Krajowy w dziedzinie Onkologii i Hematol ogii Dzieci ęcej – Prof. J.R. Kowalczyk• Konsultanci Wojewódzcy w dziedzinie Onkologii i Hem atologii Dzieci ęcej• Ośrodki kompleksowego leczenia nowotworów u dzieci (1 6) :

- oddział chemioterapii- oddział chirurgii onkologicznej- zakład radioterapii- oddział transplantacji komórek krwiotwórczych z zap leczem (5)- oddziały umo Ŝliwiaj ące leczenie powikła ń (OIOM, Oddz. Dializ)- zaplecze diagnostyczne :

- zakład patomorfologii z mo Ŝliwo ścią wykonywaniabadań immunohistochemicznych

- pracownia immunofenotypizacji- pracownia biologii molekularnej- pracownia diagnostykibrazowej- pracownia mikrobiologii

- apteka szpitalna przystosowana do sporz ądzania roztworów cytostatyków iroztworów do Ŝywienia parenteralnego

- poradnia ze szpitalem dziennym i hostelem dla matk i z dzieckiem- konsultacyjne poradnie w regionie- wspomaganie psychologiczne w chwili rozpoznania, p odczas leczenia i po jego zako ńczeniu

• Przyjęcia do poradni onkologicznych – bez skierowania i ni ezwłocznie !!!

ORGANIZACJA OPIEKI NAD DZIECKIEM Z CHOROB ĄNOWOTWOROWĄ W WIELKOPOLSCE

Podstawowa baza – Szpital Kliniczny im. Karola Jonsc hera• Klinika Onkologii, Hematologii i Transplantologii P ediatrycznej :

- 2 oddziały chemioterapii (Oddział III - dzieci młods ze; Oddział V - dzieci starsze)- Oddział Transplantacji Szpiku wraz zapleczem labora toryjnym- Poradnia Chorób Rozrostowych wraz z Oddziałem Dzie nnego Pobytu- Hostel dla Matki z Dzieckiem- Konsultacyjne Poradnie Onkologii Dzieci ęcej (WSZ w Kaliszu, Koninie, Lesznie, Pile)- akredytacje na prowadzenie szkolenia specjalizacyj nego w dziedzinie onkologii i hematologii dzieci ęcej,transplantologii klinicznej i pediatrii

• Klinika Chirurgii Dzieci ęcej- Oddział Chirurgii Onkologicznej z Chirurgiczn ą Poradni ą Onkologiczn ą- Oddział Neurochirurgii

• Klinika Otolaryngologii Dzieci ęcej• Oddziały uczestnicz ące w terapii powikła ń leczenia onkologicznego:

- Oddział Intensywnej Opieki Pediatrycznej- Oddział Dializ Kliniki Kardiologii i Nefrologii Dzi ecięcej- Oddział VIII Kliniki Obserwacyjno-Zaka źnej- inne Kliniki Pediatryczne

• Apteka Szpitalna • Zaplecze diagnostyczne :

- Pracownia Patomorfologii- Zakład Radiologii- Centralne Laboratorium Szpitala- Pracownia Mikrobiologii

• Zespół Psychologów KlinicznychJednostki współpracuj ące• w zakresie diagnostyki

- Wojewódzki Szpital Dzieci ęcy im. Krysiewicza z Wojewódzk ą Poradni ą Hematologiczn ą dla Dzieci- Katedra i Zakład Radiologii AM i inne zakłady wyko nuj ące tomografi ę komputerow ą i/lub rezonans magnetyczny- Katedra i Zakład Immunologii AM- Pracownia Genetyki Molekularnej i Klinicznej Insty tutu Genetyki Człowieka PAN

• w zakresie terapii - Zakład Radioterapii Wielkopolskiego Centrum Onkolo gii- Regionalne Centrum Krwiodawstwa i Krwiolecznictwa- WSZ w Kaliszu, Koninie, Lesznie i Pile (Poradnie K onsultacyjne)- inne Kliniki i Zakłady Akademii Medycznej w Poznan iu

Konsultant Wojewódzki w dziedzinie Onkologii i Hema tologii Dzieci ęcej

ROLA LEKARZA RODZINNEGO W OKRESIE TZW. LECZENIA PODTRZYMUJ ĄCEGO

U DZIECKA Z REMISJĄ CHOROBY NOWOTWOROWEJ

• Rodzice po wypisaniu dziecka z o środka onkologicznego zwracaj ą się do lekarza rodzinnego o pomoc w prowadzeniu leczenia podtrzymuj ącego

• Wspieranie nadziei na wyleczenie, a poprzez to prze konanie o konieczno ści prowadzenia terapii ściśle z zaleceniami programu

• Ocena stanu dziecka i kontakt z o środkiem onkologicznym w razie wyst ąpienia jakichkolwiek niepokoj ących objawów (zaka Ŝenie, toksyczno ść, wznowa)

• Doraźna interwencja w przypadku objawów infekcji• Unikanie nieuzasadnionego obni Ŝenia dawek cytostatyków, a

zwłaszcza przerywania leczenia podtrzymujacego remi sję• Wsparcie stara ń o nauczanie indywidualne• Pomoc w uzyskaniu wsparcia socjalnego

ROLA LEKARZA RODZINNEGO W OKRESIE TZW. LECZENIA PODTRZYMUJ ĄCEGO

U DZIECKA Z REMISJĄ CHOROBY NOWOTWOROWEJ

• Doraźna interwencja w przypadku objawów infekcji:- ocena stanu dziecka- ocena tzw. morfologii (leukocyty < 1 G/l, granulocyty < 0,5 G/l = b. wyso kieryzyko rozwoju zagra Ŝającego Ŝyciu zaka Ŝenia)

- kontakt z o środkiem specjalistycznym w celu ustaleniadalszego post ępowania

- ew. podanie antybiotyku o szerokim spektrum działa nia- ew. odstawienie cytostatyków stosowanych w terapiipotrzymuj ącej do czasu ust ąpienia objawówinfekcji (odnotowa ć w dokumentacji)

- ew. skierowanie do o środka specjalistycznego

SZCZEPIENIA U RODZEŃSTWA I RODZICÓWDZIECKA LECZONEGO Z POWODU NOWOTWORU

• Szczepionka przeciwskazana- szczepionka zawieraj ąca Ŝywe atenuowane

wirusy Polio( naleŜy stosowa ć szczepionk ę inaktywowan ą

Imovax-Polio !!! )

• Szczepienia zalecane- przeciwko odrze, śwince i ró Ŝyczce- przeciwko grypie- przeciwko ospie wietrznej

ROLA LEKARZA RODZINNEGO PO ZAKOŃCZONYM LECZENIU CHOROBY NOWOTWOROWEJ U DZIECKA

• Udzielanie bie Ŝących porad lekarskich• Prowadzenie szczepie ń ochronnych• Ocena rozwoju i stanu zdrowia dziecka (badania bila nsowe)• Kierowanie do odpowiednich specjalistów w przypadku

wyst ąpienia odległych nast ępstw terapii i informowanie o tym ośrodka onkologicznego (dot. zwłaszcza osób powy Ŝej 18 r.Ŝ.)

• Kierowanie do środka onkologicznego w przypadku podejrzenia :- wznowy choroby nowotworowej- rozwoju wtórnego nowotworu

• Rehabilitacja • Wsparcie psychologiczne i resocjalizacja• Poradnictwo zawodowe i rodzinne• Świadczenia socjalne dla wyleczonych z nowotworu, u których

stwierdza si ę powa Ŝne powikłania• Zwalnianie ze słu Ŝby wojskowej

SZCZEPIENIA OCHRONNE U DZIECI PO ZAKOŃCZONYM LECZENIU

CHOROBY NOWOTWOROWEJ

• Szczepienia obowi ązujące :> przeciw wzw B – 1 miesi ąc po zako ńczeniu terapii

(w razie braku p-ciał anty-HBs w surowicy)> DTP – 6 miesi ęcy po zako ńczeniu terapii> IPV – 6 miesi ęcy po zako ńczeniu terapii> MMR – 6 miesi ęcy po zako ńczeniu terapii> BCG – 24 miesi ące po zako ńczeniu terapii

• Szczepienia zalecane :> HiB – 6 miesi ęcy po zako ńczeniu terapii> przeciw grypie (jesieni ą) – co 12 miesi ęcy> przeciw VZV – 12 mies. po zako ńczeniu leczenia (?)

SZCZEPIENIA OCHRONNE U DZIECI PO ZAKOŃCZONYM LECZENIU

CHOROBY NOWOTWOROWEJ

• Szczepienia przeciwskazane :> OPV (u dziecka i jego rodziny)

ROLA LEKARZA RODZINNEGO, DIAGNOSTYCE I LECZENIU CHOROBY NOWOTWOROWEJ

U DZIECKA

• Wczesne wykrywanie objawów sugeruj ących nowotwór u dziecka i kierowanie do Poradni lub Kliniki Onkol ogii, Hematologii i Transplantologii Dzieci ęcej

• Współpraca z o środkiem onkologii dzieci ęcej w przebiegu leczenia choroby nowotworowej

• Realizacja zada ń podstawowej opieki zdrowotnej i współpraca z o środkiem onkologii dzieci ęcej w zakresie monitorowania remisji oraz odległych nast ępstw chemio- i radioterapii po zako ńczonym leczeniu choroby nowotworowej

SPOTKANIE DZIECI

PO TRANSPLANTACJI SZPIKU KOSTNEGO