22 Декември 2015

Планирање на Семејство Контрацепција

Ментор : Проф.Др. Ѓорѓи Шуманов Трајковска Фредерика

Број на индекс: 151799

Универзитет ,,Гоце Делчев’’

Факултет за Медицински науки – Штип

PAGE 1

Вовед

Донесување одлука за да сe добие бебе може да звучи како

застрашувачкa одлука, но тоа исто така, може да биде пријатно и

возбудливо време.

За повеќето луѓе, забременување не е тежок процес. Kaj некои жени

забременување се случува многу брзо, но за другите тоа може да потрае

подолго. Ова може да биде вознемирувачки, но тоа е нормално.

Oд 100 парови кoи се обидуваат за бебе:

• околу 30 ќе зачнaт во рок од еден месец

• околу 75 ќе зачнaт во рок од шест месеци

• околу 80-90 ќе зачнaт во рок од една година

• кaj останатите 10-20 ќе трае подолго или може да им треба помош

зa да се забремени.–

PAGE 2

Календар на плодни денови

• антички период: се сметало дека најплодни денови на жената се оние

пред и по менструацијата

• 1905: Theodoor Hendrik van de Velde докажува дека жените овулираат

еднаш за време на менструалниот циклус

• 1920ти: Kyusaku Ogino и Hermann Knaus докажуваат дека

овулацијата се случува околу 14 дена пред наредната менструација

• контрацептивен метод за одредување на плодноста на жената,

базиран на должината на претходниот менструален циклус

• се користи и за контрацепција и за забременување

• висок процент на неуспех

• методот претпоставува дека секоја жена има лутеален период од 12

до 16 денови (стрес фактори, лекови, болести, доење)

• ден 1-7: неплодни денови

• ден 8-19: плодни денови

• ден 20 до крајот на циклусот: неплодни денови

PAGE 3

Физички знаци на плодност

• набљудување на примарните знаци за плодност: базална телесна

температура, цервикална слуз и позиција на цервиксот

• се користи за контрацепција, забременување и набљудување на

гинеколошкото здравје

1. базална Т: за време на овулација постои зголемување 0.3 - 0.9 °C

2. цервикална слуз: се појавува пред овулацијата

3. позиција на цервиксот: пред овулација е цврст и ниско поставен, за

време на овулација е мек и високо поставен

PAGE 4

Coitus Interruputus

• контрацептивен метод при која за време на односот мажот го вади

пенисот од вагината на партнерката пред ејакулација

• стапка на неуспех: 15-28% годишно

• кај парови кои редовно и правилно го користат овој метод стапката на

неуспех е 4% годишно

• преејакулатот (Cowper-ова течност) ја компромитира ефективноста

на методот

• преваленца: 3% од жените во светот го користат coitus interruptus

како единствен метод на контрацепција

1. Предности

• контрацептивен метод при која за време на односот мажот го вади

пенисот од вагината на партнерката пред ејакулација

• стапка на неуспех: 15-28% годишно

• кај парови кои редовно и правилно го користат овој метод стапката на

неуспех е 4% годишно

• преејакулатот (Cowper-ова течност) ја компромитира ефективноста на

методот

• преваленца: 3% од жените во светот го користат coitus interruptus како

единствен метод на контрацепција

PAGE 5

2. Недостатоци

• контрацептивен метод при која за време на односот мажот го вади

пенисот од вагината на партнерката пред ејакулација

• стапка на неуспех: 15-28% годишно

• кај парови кои редовно и правилно го користат овој метод стапката

на неуспех е 4% годишно

• преејакулатот (Cowper-ова течност) ја компромитира ефективноста

на методот

• преваленца: 3% од жените во светот го користат coitus interruptus

како единствен метод на контрацепција

PAGE 6

Хормонски контрацептивни средства

Хормоналните контрацептиви се синтетички естрогени и прогестерон

(прогестин) или само синтетички прогестин.

Најчесто користени контрацептиви се комбинација на ОК, но може и форма

на лепенки, импланти, инјекции.

Комбинацијата може да биде:

Монофазна-со иста доза на секој ден или

Мултифазна-различни дози на стероиди се администрираат во тек на

24 часовен циклус

Обично се администрираат 21 ден, почнувајќи од недела после

менструален период, потоа се прекуинуваат 7 дена, за да се дозволи

повлекување на крварењето кое личи на нормален циклус.

Како алтернатива, со земање на ОК може да се започне првиот ден

од менструацијата

Верзијата која трае 28 дена содржи плацебо таблети за последните 7

дена

Формулациите само со прогестерон се земаат секој ден без

прекинување

PAGE 7

Начин на дејство

Спречуваат скок на гонадотропини во средина на циклусот и на тој начин ја

спречуваат овулацијата.

Активноста е на ниво на хипоталамус, инхибиција на GnRH со намалување

на питуитарни гонадотропини и доведува до секундарна оваријална

супресија.

Естрогената компонента доминантно го инхибира FSH - дозно зависно

Прогестагенската компонента го инхибира предовулаторниот LH скок

Под нивно дејство:

ендометриум атрофичен

густ цервикален секрет

редукција на спермален транспорт

PAGE 8

Неконтрацептивни ефекти

Заштита од:

• инфламаторни болести на мала карлица

• ектопична бременост

• карцином на ендометриум

• карцином на овариум

• оваријални цисти

• бенигни промени на дојка

• регуларен циклус

• ендометриоза

1. Мајорни несакани ефекти

Зголемуваат инциденца на заболувања на циркулаторен систем:

весна тромбоемболија

инфаркт на миокард

хипертензија

мозочен удар

На кој начин?

Влијаат на процесот на коагулација – зголемуваат фибриноген,фактор II,

фактор VII, VIII и X,а намалена активност на фибринолитичен

систем,агрегација на Тр и нивна зголемена адхерентност

Промена на концентрација на липиди во крв – прогестагените ја

зголемуваат ЛДЛ а намалуваат ХДЛ

Делуваат и на крвниот притисок и работа на срце

Метаболизам на ј.хидрати – делуваат на хормон за раст и доведуваат до

хипергликемија

PAGE 9

Контраиндикации

• Апсолутни

тромбоемболиска болест

карцином на дојка

естроген зависна неоплазма

кардиоваскулаторно или цереброваскулаторно заболување

• Релативни

>40 год пушач

бременост

вагинални крварења од нејасна етиологија

хипертензија

дијабетес

хиперипидемија и др.

PAGE 10

Физички контрацептивни средства

1.Перзерватив

• гумичка направена од латекс или друг материјал

• штити од забременување и од СПБ и ХИВ

• Постојат: машки и женски кондом

• мажите го поставуваат кондомот додека пенисот е во ерекција

• женскиот кондом (фемдом) се поставува во вагината

PAGE 11

Вагинални бариери

1. Дијафрагма

– се состои од кружна пружина покриена со гума од латекс. Постојат

неколку типови како што се одредува со работ на пружината: со спирала,

рамна, или лачна

Лекарот од општа пракса не само што мора да ја намести дијафрагмата,

туку мора да даде и инструкции за нејзино вметнување, со покривање на

цервиксот и горниот дел од вагината.

Секогаш се препишуваат и спермициди – не е доволно научно докажано

дали оваа практика е неопходна

2. Поставување на дијафрагмата

1.Вагинален преглед

2.Се користат тест дијафрагми со различни големини кои се вметнуваат и

се проверува со палпација

3.Пациентката треба да го вежба вметнувањето

4.Дијафрагмата може да се вметне неколку часа пред половиот однос и

треба да се остави најмалку 6 часа после односот за да се дозволи

имобилизација на спермата

PAGE 12

Ризици

Продолжената употреба за време на повеќе полови односи го зголемува

ризикот од инфекции на мочниот меур-циститис.

1. Други бариери

Цервикална капа – Прентиф(исфрлена од употреба)

• Фемкап – направена од силикон, која го покрива цервиксот, а

рабовите се во вагиналните компартмани

Сунѓер

• Полиуретанско средство со облик на свод, содржи ноноксинол 9. Се

натопува во вода и потоа длабоко се вметнува во вагината за да го

покрие цервиксот и обезбедува 24 часовна заштита

Интраутерина Контрацепција

Интраутерина влошка(спирала)* IUD* во вид на метален прстен која се

става во матка.

PAGE 13

Заклучок

Донесување одлука за да сe добие бебе може да звучи како застрашувачкa

одлука, но тоа исто така, може да биде пријатно и возбудливо време. Во

денешно време има многу мерки за контрацепција и доколку семејството не

е планирано треба да се спроведуваат мерките за да не дојде до абортус.

PAGE 14

Користена литература

• Contraception – A history – Robert Jutte

• А Clinical Guide for Contraception – Leon Speroff, Phillip D. Darney

• Sweeting The Pill – Holly Grigg Spall

• Chen BA, Reeves MF, Creinin MD, Schwarz EB. Postplacental or delayed

levonorgestrel intrauterine device insertion and breastfeeding duration.

Contraception. 2011;84:499-504.

• (Kapp 2010 a) Kapp N, Curtis K. Combined oral contraceptive use among

breastfeeding women: a systematic review. Contraception. 2010:82:10-16.

• (Kapp 2010 b) Kapp N, Curtis K, Nanda K. Progestin-only contraceptive

use among breastfeeding women: a systematic review. Contraception.

2010;82:17-37.

• Labbok MH, Hight-Laukaran V, Peterson AE, Fletcher V, Von Hertzen H,

Van Look PFA. Multicenter study of the Lactation Amenorrhea Method

(LAM):I. Efficacy, duration and implications for clinical applications.

Contraception. 1997;55:327-36.