63
1

درد حاد بعد از عمل

  • Upload
    ryder

  • View
    107

  • Download
    0

Embed Size (px)

DESCRIPTION

درد حاد بعد از عمل. مقدمه. درمان درد حاد پس از جراحی یک موضوع مهم در مراقبت سلامت به شمار می رود. ظرف سالهای اخیر پیشرفت های زیادی در درک ما از روند ایجاد درد و ابداع عوامل کاهنده درد و تکنیک های ایجاد بی دردی حاصل شده است - PowerPoint PPT Presentation

Citation preview

Page 1: درد حاد بعد از عمل

1

Page 2: درد حاد بعد از عمل

2

درد حاد بعد از عمل

Page 3: درد حاد بعد از عمل

3

مقدمه  

ی��ک ج��راحی از پس ح��اد درد درم��ان ب�ه س�المت م�راقبت در مهم موض�وع اخ�یر س�الهای ظ�رف رود. می ش�مار پیش�رفت ه�ای زی�ادی در درک م�ا از رون�د ایج�اد درد و اب�داع عوام�ل کاهن�ده درد و تکنی�ک ه�ای ایج�اد بی دردی حاص�ل ش�ده

است اگرچ�ه درد پس از عم�ل ج�راحی از بعض�ی ش�رایط ب�ه ط�ور کام�ل کن�ترل نمی ش�ود، ایج�اد اف�زایش در درک مکانیس�م ه�ا و ه�ای س�ال در درم�انی رویک�رد چن�د قاب�ل م�یزان ب�ه را درد کن�ترل گذش�ته،

توجهی بهبود بخشیده است.

Page 4: درد حاد بعد از عمل

4

درمان درد حاد پس از جراحی :وضعیت موجود

در ط�ول دو ده�ه گذش�ته درم�ان ناک�افی درد ب�ه ط�ور م�راقبت در م�هم مو�ض�وع عن�وان �ی�ک و�س�یعی �ب�ه ارزی�ابی ا�س�اس � ب�ر اس�ت�. س�المت ش�ن�اخته ش�ده مح�قق�ان ، ت�نه�ا ی�ک چ�ه�ارم بیم�ارا�ن ج�ر�احی در ای�االت ب�را�ی درد� �ح�اد در�ی�ا�فت ک�رد�ه مت�ح�ده، تس�ک�ین ک�اف�ی از پس� ح�اد گ�س�ترده� �درد ا�هم�یت ب�ه� ا�ذ�ع�ان ا�ن�د�. از ��ر�اهکاره��ای ت��د�وین ��بس��یاری ج��را�حی ��ب��اعث پ�زش�ک�ی- �اجتم�ا�عی و� ب�ه �وی�ژه اس�تاندار�د�های �جدی�د ح�اد �ش�ده در�د م�دیری�ت� و ارزی�ابی� ب�ر�ای� ن�ظ�ا�رتی ده�ا�ی اس�تان�دار این� ا�ص�لی ت�اکی�دات� ا�ز یک�ی اس�ت�.� حا عالم�ت حی�اتی ج�دی�د،� ارزی�ا�بی ر�وتین درد ی�ا اص�طال�

پنجم بوده است

Page 5: درد حاد بعد از عمل

5

( (painدرد

دردیکی ازمکانیزمهای دفاعی بدن انسان است که مواجه شدن فردبایک مشکل رامشخص میسازد.در در هر زمانی که شخص تجربه کننده آن میگوید وجود دارد حتی اگرعلتی

برای آن پیدا نشودپزشک بایدبه تعریف بیمار از درد اعتمادکند،زیرا یک عالمت ذهنی است

که تنها اومیتواندآن راتعیین وتعریف نماید.

دردممکنست برحسب منشاآن nociceptive,)نوروپاتیک،

سایکوژنیک(،ارجاع آن یامدت)حادومزمن(تقسیم بندی شود.

Page 6: درد حاد بعد از عمل

6

درد حاد

درد حاد معموال شروعش ناگهانی استوشدت آن از خفیف تا شدید است.ممکنست

ماه طول 6ازیک دوره کوتاه تاکمترازبکشد.درد حاد از نظرماهیت قابل پیشگیری است.آنچه که فردرا نگران میکندنقص بافت

یابیماری عضو است.بعدازاینکه مشکل بافتهای تحت الشعاع حل

شد،دردحادناپدیدمیشود

Page 7: درد حاد بعد از عمل

7

درد مزمن

ممکنس���ت ک���ه اس���ت دردی دردم���زمن م�اه 6مح�دود،متن�اوب یام�داوم باش�د ،ام�ا آن از

ی�ا بیش�ترطول میکش�د و روی عملک�رد ط�بیعی تاثیرمیگ������������ذارد. بافته������������ا

هس��تند م��زمن درد دچ��ار معموالافرادیک��ه میکنن��د.دردهای راتجرب��ه ای دوره بهب��ودی

باالی س�المند بیش�تردرافراد س�ال 60م�زمن معم�ول اس�ت.برخالف دردح�اد،دردم�زمن غالب�ا میگ��ردد درک معن��اومفهوم)گن��گ( ب��دون ب��������������اعث وممکنس��������������ت انزواطل��������بی،افس��������ردگی،خش��������م،

ف�رد در دیگ�ران ب�ه وابس�تگی و مح�رومیت شود.

Page 8: درد حاد بعد از عمل

8

Page 9: درد حاد بعد از عمل

9

فرآینددرد

: گيرن�ده ه�اي درد :گيرن�ده ه�ا و رش�ته ه�اي آوران1دهن�د پاس�خ مي ب�افت تخ�ريب و تحري�ك ش�ديد ب�ه ك�ه

، گيرن�ده ه�اي درد موج�ود گيرن�ده ه�اي دردجل�ديش�امل تان�دون، سايرس�اختمان ه�اي س�وماتيك در مث�ل عض�له،

گيرن�ده ه�اي احش�ايي فاش�يا، مفاص�ل، قرني�ه، مغزدن�دان، داخ�ل قفس�ه ه�اي ان�دام ب�ه ه�اي مرب�وط گيرن�ده مث�ل ارگانه�اي غ�الب و...)در قلب رحم، ش�كم، ، س�ينه آوران عملكردفيبره��اي حاص��ل درد، احش��ايي،حس نيزنامي��ده س��مپاتيك آوران گ��اهي ك��ه احش��ايي

ميشونداست( ميباشد.

Page 10: درد حاد بعد از عمل

10

Page 11: درد حاد بعد از عمل

11

Page 12: درد حاد بعد از عمل

12

وقتي آستانه درك درد تحريك مي شود و يا بافتآسيب مي بيند، سلول هاي بافت آسيب ديده مواد

شيميايي ايجادمي كنندكه گيرنده هاي حساس به درد)ناسي سپتور( راتحريك مي كنند مثل:

هيدروكسي تريپتامين( ماده5هيستامين ، p ،وبرادیکنین پروستاگالندين ها، استيل كولين

اسيدها، يون هاي پتاسيم، آنزيم هاي پروتئوليتيك.

Page 13: درد حاد بعد از عمل

13

Page 14: درد حاد بعد از عمل

14

رشته های درد

Page 15: درد حاد بعد از عمل

15

ب��ه نس��بت احش��ایی ه��ای ازگیرن��ده بس��یاری حس���اس وح���رارتی مک���انیکی تحریک���ات موادش�یمیایی ازآنهاب�ه ای ع�ده هس�تندولی میدهند.اگرچ�ه نیزپاس�خ نس�ج ازض�ایعه حاص�ل واب�ران سیس�تم خودک�ار،ی�ک عص�بی سیس�تم ازسیس�تم عص�بی جری�ان انتق�ال اس�ت)ب�اعث ه���ای میش���ود(ام���احس مرک���زی عص���بی می انتق�ال سیس�تم درمس�یراین دردازاحش�اء سیس��تم،حس��های درمس��یراین یابن��دیعنی دردازس�اختمانهای عمی�ق ریش�ه خلفی نخ�اع ب�ه میرس�������ند. نخ�������اعی طن�������اب

گیرنده هاورشته های آوران درد

Page 16: درد حاد بعد از عمل

16

سیستم تنظیمی نخاع شوکی:

را درد دریچ�ه کن�ترل وWallتئ�وری Melzach اولینک��ه اس��ت ب��راین کردند.عقی��ده بی��ان ب��ار

خلفی ش��اخ ژالتی��نی م��اده درس��لولهای نخ�اع ی�ک مک�انیزم دریچ�ه ای وج�وددارد،یع�نی این س�����������������������������������������������لولهافعالیت

رابرهردورش�ته خاص�ی س�یناپتیک پیش مه�اری قط���������ر کم و قط���������ور نخ�اع انتق�الی ش�اخ خلفی باس�لولهای زمانیک�ه س�یناپس حاص�ل میش�ود،اعم�ال میکنند.رش�ته ه�ای وبن�ابراین ژالتی�نی م�اده تحری�ک قطورازطری�ق ک�اهش م�یزان انتق�ال پیش سیناپس�ی)بس�ته ش�دن م�اده مه�اراین قطرب�ا کم ه�ای دروازه(ورش�ته مهارسیناپس�������������������ی وافت )بازش�دن دروازه(عم�ل میکنند.اق�دامات پرس�تاری مانندماس�������������������������������������������������اژیاب�اعث دردن�اک ن�واحی درروی گ�رم کمپرس�های باقطرزیادمیش����وندکه فیبره����ای تحری����ک اینکاربنوب�ه خودب�اعث بس�ته ش�دن دریچ�ه میگ�ردد.

Page 17: درد حاد بعد از عمل

17

مکانیزم دریچه ای تحت تاثیرمغزنیزمیباشد،بدین ترتیب که تجربیات

ورفتارهای یادگرفته شده که توسط شده اندباعث تنظیم واکنشهای مغزتغییروتفسیر

رفتاری احتمالی به دردمیشوند)مثل انحراف فکروتن آرامی(

Page 18: درد حاد بعد از عمل

18

Page 19: درد حاد بعد از عمل

19

چگونگی انتقال درد به مغز

ازراه حس�ی عص�بی ه�ای وقشرحس�ی 2رش�ته ت�االموس مس�یربه مغزمیروند:

خلفی1 پ�رو- مرب�وط::مسیرس�تون ه�ای وحس دقی�ق لمس حس ب�ه

پری�وس�پتیوو�حس ا�رتع�اش میب�اش�د.این اعص�اب درس�تون خلفی م�اده

اعص��اب الن�خ��اع(س��یرمیکنند،این م��دوال)ب�ص��ل بط��ر�ف س��فید�نخاع

بایک عص�ب �دوم �س�یناپس �داده وبط�رف مقاب�ل ب�دن رفت�ه و د�رم�دوال�

میگ��ردد)تق��اطع متق��اط�ع مقاب��ل� ط��رف حس��ی ه��ای بارش��ته

خودادام�ه � را�ه مغ�زی �وم�غزمی�ا�نی �ب�ه پ�ل حس�ی�(وس�پ�س �در�ط�ول

س�وم �ش�روع �می موس �ن�ورون ب�رس�ن�د،در�ت�اال� مید�هندتاب�ه �ت�االمو�س

خ�ارجی درس�طح ک�ه� قشر�حس�ی راب�ه� حس�ی اطالع�ات ش�ود�که

مغزقرارداردارسال میکند.

Page 20: درد حاد بعد از عمل

20

Page 21: درد حاد بعد از عمل

21

ب�ه :مسیراس�پینوتاالمیک:2 ودرج�ه دردمرب�وط ح�رارت ولمس غ�یردقیق اس�ت.این رش�ته ه�ا از واردنخ������اع خلفی ریش������ه راه میشوندس��لولهای میش��وندامادرآنجامتوقف نخ�اعی ه�ای درعق�ده ه�ا رش�ته این منش�اء

قراردارند،نورون دوم که این نورون باآن رفت���ه مقاب���ل میده����دبطرف سیناپس

ودرستونهای قدامی طرفی ماده ت���االموس بط���رف مقاب���ل سفیدطرف

سیرمیکند)چون این رشته هادرالنخ�اع دربص�ل ان�دپس ش�ده متق�اطع نخ�اع اطالع�ات س�وم ن�ورون نمیکنن�د(،ی�ک تق�اطع

مربوطه راازتاالموس به قشرحسی مغزمیرساند.

Page 22: درد حاد بعد از عمل

22

Page 23: درد حاد بعد از عمل

23

درد حاد بعد از جراحی

Page 24: درد حاد بعد از عمل

24

درد حاد بعد از جراحی

از آن ش�دت و دارد ناگه�اني معموالش�روعي ح�اد درد كوت�اه دوره ازي�ك� اس�ت اس�ت. ممك�ن ت�ا ش�ديد� خفي�ف

م�ا�ه ط�و�ل بكش�د. درد� ح�اد� ازنظر�م�اهيت قاب�ل 6ت�اك�متراز كن�د نقص ك�ه ف�ردرا �نگ�ران م�ي آ�نچ�ه پيش�گي�ري اس�ت. ب�اف�ت ي�ا ب�يم�اري ع�ضواس�ت. بع�د از اي�نك�ه م�ش�كل ب�افت

هاي� تحت الشع�اع حل� شد،درد ح�اد ن�اپدي�د مي شود.درد ح�اد پس از ج�راحي ي�ك واكنش فيزيولوژي�ك پيچي�ده در اس�ت. بيم�اري ي�ا� ش�كمي ب�اف�تي، �اتس�ا�ع آس�يب براب�ر ت�رين و�حش�تناك را ج�راحي از ب�ع�د درد اغلب� ب�يم�ارا�ن ج�نب�ه عم�ل ج�را�حي مي �دانن�د. �درد �قس�م�ت فوق�اني ش�كم و قفس�ه �س�ينه اغلب� منج�ر �ب�ه ك�ا�هش تهوي�ه و آتلكت�ازي

مي �شود�.

Page 25: درد حاد بعد از عمل

25

عوارض فیزیولوژیک درد بعد عمل

عوارض دردهای حاد بعد از عمل جراحی: تپش قلب )تاکیکاردی( – افزایش فشارخون – افزایش نیاز عوارض قلبی عروقی 1(

عضله قلب به اکسیژن ، تنگی عروق قلب – ایسکمی و انفارکتوس میوکارد )سکته .قلبی ( و آریتمی قلبی

کاهش ظرفیت عملی ریه ، عدم ایجاد سرفه موثر بعلت عوارض تنفسی : 2(درد باعث تجمع ترشحات ریوی شده و باعث ایجاد آتلکتازی و پنومونی و

عفونت ریوی می گردد که خود باعث هیپوکسمی )کاهش اکسیژن( و خون ( می شود .CO2هیپرکاربی ) افزایش

: تهوع ، استفراغ مکرر ، یبوست ، نفخ شکم عوارض گوارشی 3(: احتباس ادرار عوارض ادراری 4(: بعلت عدم تحرک بیمار بروز عوارض انعقادی مثل عوارض انعقادی 5(

( ، آمبولی ریه ، ترومبوز AUTتشکیل لخته خون در اندامهای تحتانی )شریان کروند و …

: درد – اضطراب – بی خوابی – ترس – نارضایتی و عوارض روحی روانی 6(عدم همکاری

: افزایش کاتکل آمین ها و هورمونهای کاتابولیک و کاهش عوارض غددی 7(هورمونهای  آنابولیک

Page 26: درد حاد بعد از عمل

26

یکپارچگی در روشهای درمانی متناسب با شرایط بیمار• افزایش کارائی روشهای درمانی• پیشگیری از بروز عوارض درد• آموزش آکادمیک کنترل درد به بیماران• کاهش زمان بستری بیماران بمنظور استفاده بهینه از امکانات •

بیمارستانی افزایش بهره وری از شرایط و پرسنل بیمارستانی• کاهش هزینه های اضافی ناشی از درمانهای غیر ضروری• جلب رضایتمندی بیماران• حذف مداخالت غیرضروری• محافظت بیماران از بروز عوارض احتمالی ناشی از دردهای بعد •

از عمل یا ناشی از مداخالت غیر ضروری کاهش مدت درد بیماران و بازگشت سریعتر به فعالیت روزمره• پیشگیری از تبدیل دردهای حاد قابل درمان به دردهای مزمن •

مقاوم به درمان

اهداف راه اندازی و سازمان دهی سرویس درد Acute pain service(APS : )حاد

Page 27: درد حاد بعد از عمل

27

(APS)Acute pain service

ش�امل ح�اد درد س�رویس  اص�لی اعض�ای متخص�ص بیهوش�ی و پرس�نل پرس�تاری می بیهوش�ی مح�ور . پزش�ک متخص�ص باش�ند اص�لی س�رویس درد ح�اد ب�وده ک�ه ب�ا حض�ور مس�تمر خ�ود در س�رویس درد ح�اد در خ�ارج بیم�اران ش�رایط م�ورد در عم�ل ات�اق از ه�ر همچ�نین . نمای�د می گ�یری تص�میم س�رویس درد ح�اد نی�از ب�ه پرس�تارانی دارد ک�ه تحت آموزش�های الزم در زمین�ه کن�ترل

.دردهای حاد قرارگرفته باشند

Page 28: درد حاد بعد از عمل

28

سيستم ها وروش هاي برطرف نمودن دردروش ه�اي ق�ديمي برط�رف نم�ودن درد ك�ه در ي�ا خ�وراكي درد ض�د داروه�اي تج�ويز آنه�ا مي ص�ورت بيم�ار ني�از اس�اس ب�ر تزري�ق گ�رفت، ب�ا روش ه�اي در ح�ال ج�ايگزين ش�دن اس�ت. روش ه�اي تج�ويز جدي�د دارو ب�ر پاي�ه

كارآم�دتري مانن�د روش PCAاف�زايش دانش ض�د درد نورواگزي�ال ي�ا نوروف�يزيولوژي درد و اث�رات ب�القوه زيانب�ار درد پس از ج�راحي

استواراست.

Page 29: درد حاد بعد از عمل

29

تجویز خوراکی

کن�ترل ب�رای درد داروه�ای ض�د تج�ویز خ�وراکی ج�راحی از پس ش�دید ت�ا متوس�ط ح�اد درد قاب�ل انک�ه خ�اطر ب�ه ،بیش�تر نیس�ت مناس�ب تی�تره ک�ردن نیس�ت و زم�ان ش�روع اوج اث�ر ان

طوالنی است اص�لی NSAIDتج�ویز بخش ج�راحی از پس

الگوه�ای درم�ان ض�د درد چن�د جانب�ه ای اس�ت NSAID ک�ه اث�ر هس�تند ی�ک ح�داکثر دارای ه�ا

فای�ده ازنظردرم�انی ان از بیش دوز تج�ویز اعم�ال ت�ر ش�دن پیچی�ده ب�ا . ندارن�د بیش�تری ه�ای درد ض�د تج�ویز ل�زوم س�رپایی ج�راحی در ک�ه اس�ت ش�ده مط�رح اپیوئی�دی خ�وراکی از پس ش�دید ت�ا متوس�ط ح�اد درد درم�ان

جراحی سودمند است

Page 30: درد حاد بعد از عمل

30

تجویز عضالنی

روش سنتی درمان درد متوسط تا شدید پس از جراحی تجویز عضالنی داروهای ضد درد است ،چون شروع اثر ان وزمان اوج اثر ان

درمقایسه با داروهای ضد درد خوراکی سریع تر است .

Page 31: درد حاد بعد از عمل

31

تجویز داخل وریدی

معم�وال ب�رای درم�ان درد ح�اد و ش�دید در بخش م�راقبت ه�ای پس ا�ز بیهوش�ی و بخ�ش م�راقبت ه�ای وی�ژه ک�ه )�پ�الس پ�رس�تا�ری �و �پ�ایش �پیوس�ته ا�مک�ان �نظ�ار�ت

اکس�ی�متری،�کا�پنوگر�افی�(وجو�د� دارد،می با�شد.ت�اخیر ، اپیوئی�د ی�ک داخ�ل وری�دی پ�ایین دوز تج�ویز با غ�لظت تغی��یرات و در�د نم��و�دن برط��رف ز�م��ان ه�ای� عض�النی تز�ری�ق ه�ای از �وی�ژگی پالس�مایی �ک�ه ا�س�ت ، �ک�اهش می� یاب�د� .انتشار س�ریع اپیوئی�د پس از تج�و�یز� داخ�ل و�ری�دی �منف�رد �د�ر مقایس�ه ب�ا ت�ج�ویز� داخ�ل ان اث�ر ض�د� �درد�ی ت�ا� م�دت� نی �ب�اعث م�ی� ش�ود عض�ال�

کوت�اه ت�ر شود

Page 32: درد حاد بعد از عمل

32

Page 33: درد حاد بعد از عمل

33

Page 34: درد حاد بعد از عمل

34

روش ضددرد بیمار کنترل

بیم�ار کن�ترل ب�ه اس�تفاده از PCAروش ض�د درد سیس�تم ه�ای تج�ویز دارو وابس�ته اس�ت ک�ه ب�ه ض�د ک�ردن(داروی )تی�تره تنظیم امک�ان بیم�ار د�رد م�ور�د نی�از خ�ود �را ب�ا فع�ال س�اخ�تن ی�ک� دگم�ه ک�ه ا�نتق�ال �ور�ی�دی �مح�ل�ول�ی وب�ا�عث می� �ده�د� ح�اوی� �دوز پ�ا�یی�ن ی�ک ا�پیوئ�ی�د ا�س�ت ،� می گ�ردد . �

د�ر ت�ع�داد �دوز�ه�ایی ک�ه � د�ر و�اح�د زم�ان �در� ه�نگ�ام فع�ا�لیت� س�یس�ت�م ا�نت�ق�ال� ض�د �درد� �ب�ه �ب�یم�ا�ر ت�ج�و�یز ون�یز� � د�ار�د و�ج�ود ه�ا�یی مح�د�ودیت� ش�د� خ�وا�ه�د�

ب�ای�د� ی�ک� ح�داق�ل� �فا�ص�له� زم�ان�ی ب�ی�ن ف�ع�ال �ش�دن ها� سپر�ی شو�د )�فاصله� قفل شد�ن(

Page 35: درد حاد بعد از عمل

35

همچ�نین در این وس�ایل تج�ویز ،امک�ان ثبت وض�عیتدوز تج��و�یز و ��زم��ان تع��داد ش��امل دار�و ان�تق��ال بیم�ار ب�ه� وس�یل�ه ک�ه سیس�تم ،تع�داد �دفع�اتی� بل�وس ، ب�ه �تحوی�ل� دارو� نش�ده اس�ت ام�ا� منج�ر� ف�ع�ال �ش�ده ه�ای سیس�تم این بیش�تر� پ�یش�رفت� . دارد وج�ود� پیو�س�ته زمی�ن�ه �ای ا�نفوز�ی�ون تج�ویز� ا�مک�ان انت�ق�ال وه ب�ر� دوز�ه�ای بل�وس ت�حت داخ�ل وری�دی ا�پیوئی�د� را عال�کن�ت�رل بی�م�ار �ب�ه پ�زش�ک د�اده اس�ت� . بیش�تر بیم�ارا�ن ا�نه�ا از �نظ�ر از� د�رد �را ک�ه ت�ا س�ط�حی تم�ای�ل �دار�ن�د دا�روی � م�ی�زان� و ت�ع�یین �نمای�ن�د اس�ت ت�حم�ل� قا�ب�ل م�ور�دنی�از� خ�ود را �هنگ�ام�ی �ک�ه د�ر� دورا�ن �نق�ا�هت بس�ر

می �برند� کاه�ش دهند.

)ادامه(روش ضددرد بیمار کنترل

Page 36: درد حاد بعد از عمل

36

ب�رای بیم�ار ب�اال اس�ت چ�ون بیم�ار PCAپذیرش در زی�ادی کن�ترل ک�ه کن�د می احس�اس درم�ان خ�ود دارد . وق�تی این روش ب�ا روش داخ�ل متن�اوب ه�ای تزری�ق س�نتی ه�ای عض�النی اپیوئی�د ب�رای کن�ترول درد ح�اد پس اث�ر ،ب�دون ش�ود می مقایس�ه ج�راحی از ارامبخش ب�وده،اختالل خ�واب ش�بانه در این روش کم�تر و بازگش�ت ب�ه فع�الیت ف�یزیکی

سریع تر است.

(ادامه(روش ضددرد بیمار کنترل

Page 37: درد حاد بعد از عمل

37

Page 38: درد حاد بعد از عمل

38

PCA مزایای پمپ

عدم نیاز به تزریق دردناک 1( کاستن از زمان درخواست دارو تا زمان 2(

تزریق دارو بیدردی بهتر قبل از شروع درد3( پذیرش بهتر از سوی بیماران4( الگوی بهتر خواب 5(عملکرد بهتر ریوی بعد از عمل و عوارض 6(

کمتر تنفسی ترخیص سریعتر بیماران و کاهش زمان 7(

بستری بیماران

Page 39: درد حاد بعد از عمل

39

رویکردهای جایگزین برای کنترول درد حاد پس از جراحی

رویکردهای جایگزین برای کنترول درد حاد بعد از شامل:

،بلوک های عصبی محیطیضد درد منطقه ای داخل جنبی و تحریک الکتریکی عصب از راه جلدی TENS

هستند.

Page 40: درد حاد بعد از عمل

40

بلوک های عصب محیطی

بلوک های عصبی محیطی ممکن است باعث ایجاد اثر ضد درد موثری پس از جراحی

شود،اما کوتاه بودن نسبی مدت اثر ضد درد آنها و ماهیت انتخابی آنها کاربرد عمومی آنها را در تمامی گروه های بیماران غیر

ممکن می سازد. با این وجود برطرف نمودن درد به وسیله بلوک عصبی منطقه

ای ممکن است بهتر از انجام ان توسط اپیویید های سیستمیک باشد . برای

مثال،بلوک های عصب بین دنده ای ممکن است در برطرف نمودن درد پس از جراحی

در اعمال جراحی شکمی یا قفسه سینه موثر باشد.

Page 41: درد حاد بعد از عمل

41

تحریک الکتریکی عصب از راه (TENSجلدی)

ک�ه اس�ت ای و س�اده کاران�ه محافظ�ه روش تحری��ک از درد نم��ودن برط��رف ب��رای الک�تریکی پوس�ت به�ره گرفت�ه می ش�ود .که ان�دورفین ش�دن :ره�ا ش�امل ان مکانیس�م الک�تریکی ه�ای درون زاد ب�ه وس�یله تحری�ک اعص�اب جل�دی آوران می باش�د .اندورفین ه�ا اعم�ال می پش�تی در ش�اخ مه�اری اث�ر ی�ک کنن�د و مس�یرهای تع�دیل کنن�ده مه�اری پ�ایین

رو را تقویت می کنند .

Page 42: درد حاد بعد از عمل

42

در پوس�ت و زخمهای pHپس از ب�رش اف�زایش غلظت الکت�ات و ک�اهش

درد مکانیس�م اس�ت ممکن ت�رتیب ب�دین و افت�د می اتف�اق عض�النی

ای�س�کمیک در� درد پس ا�ز ج�راحی دخی�ل باش�د. همچ�نین احتم�ال دارد

ح�س�اس ش�د�ن �ن�و�رون�ی� مرک�ز�ی در� درد� و اف�زایش �احس�اس در�د پس از

م�دلهای در نوروفیز�یولوژی�ک م�طالع�ات� باش�د. ج�ر�احی �نقش �د�اش�ته

حی�وانی اف�ز�ایش� در ش�ی�وع و �ب�رو�ز فع�الی�ت خودبخ�ود�ی ن�ورون� ه�ای

ش�ا�خ� پش�تی �نخ�ا�ع را �پس از �ب�رش پ�وس�ت و� عض�الت عمقی نش�ان د�اده

ا�ن�د�. ب�ا ا�ین ح�ال �نقش �ص�ریح �حس�اس �س�ا�زی� مرک�زی �در ایج�اد� درد پای�دار

پس� از �جراحی،� �نامع�لوم ا�س�ت.

پاتوفیزیولوژی درد بعد از عمل)ادامه(

Page 43: درد حاد بعد از عمل

43

عوامل پیش بینی کننده درد پس از جراحی

ج�راحی، از پس درد کن�ترل ب�ه بخش�یدن بهب�ود ب�رای تالش در

از پس درد کنن�ده بی�نی پی�ش روی ش�ناخت �عوام�ل مطالع�ات�

ج�راح�ی ناش�ی ا�ز رو ش�های مختل�ف ج�راح�ی متمرک�ز ش�د ه ان�د.

از ت�رس چ�اقی، پ�ایی�ن، اض�طرا�ب، س�ن ج�راحی، از پیش درد�

(ش�کمی، ج�راحی ن�و�ع و رو پیش� مش�کل بز�رگس�ازی ع�م�ل،

ا�رتو�پ�دی و ج�راحی ت�وراس�یک، �زم�ان ط�والنی عم�ل) ب�ه عن�وان

عوام�ل� پیش ب�ین یکنن�د ه در�د پس از ج�راحی ش�ناخته ش�ده ان�د.

عوام�ل روانی، ه�ای د�یس�ترس و ج�راحی، �س�ن ن�وع ه�مچ�نین

پیش ب�ی�نی کن�ن�ده �ب�رای مص�ر�ف دا�روه�ا�ی مس�کن پس از ج�راحی

هستن�ند

Page 44: درد حاد بعد از عمل

44

پر دردی حاد ناشی از اپیوییدها در حو ل وحوش عمل جراحی

عل�وم پای�ه و داده ه�ای ب�الینی نش�ان می دهن�د ک�ه

پاس�خ متن�اقض نس�بت ب�ه اوپیویی�دها ممکن اس�ت

وج�ود داش�ته باش�د، ب�دین ش�کل ک�ه بیم�ارانی ک�ه

اوپیویی�د دری�افت می کنن�د می توانن�د واقع�ا ب�ه

محرکه�ای درد آور حساس�تر ش�وند، ک�ه منج�ر ب�ه

ب�ه بی�دردی ش�ود. این روی�داد ک�ه پ�ردردی بج�ای

( ش�ناخته OIHعن�وان پ�ردردی ناش�ی از اوپیویی�د)

می ش�ود، احتم�اال نتیج�ه فع�ال ش�دن بیش از ح�د

مس�یرهای انتق�ال درد داخ�ل سیس�تمهای عص�بی

مرکزی و محیطی است..

Page 45: درد حاد بعد از عمل

45

اگرچ�ه ب�ه ط�ور مرس�وم پ�ردردی ب�ا درد م�زمن مرتب�ط ب�وده اس�ت،

OIH ح�اد� می تو�ان�د پس ا�ز تج�ویز دو�ز ب�االیی از اوپیویی�دهای ق�وی�

د�ر� ط�ول ع�م�ل �ی�ا� پس� از آن اتف�ا�ق ب�یاف�ت�د ک�ه� م�ی� توان�د عل�یرغم

اف�زای�ش هم�زم�ان مص�رف� �اوپی�ویی�د� پس� از� عم�ل، �ب�ه ا�ف�زای�ش درد

�مشخ�ص�ا از �نظ�ر فا�رماکولو�ژی�ک ب�ا OIHپس� از عم�ل� منج�ر ش�ود�.�

ت�ولرا�نس ن�س�ب�ت �ب�ه م�س�کن ه�ای ا�وپیو�یی�دی� �(ک�ه� نتیج�ه حسا�س�یت

ز�دای�ی مس�یر�های� ض�د درد� �می باش�د�) متف�اوت� اس�ت�، اگرچ�ه ه�ر

د�و� در� نه�ا�ی�ت �من�ج�ر ب�ه� اف�زایش� نی�ا�ز �ب�ه ا�و�پی�ویی�د� م�ی �ش�وند. از� �نظ�ر

ممک�ن است مشکل باشدOIHبالی�نی افت�راق �بین� تول�رانس� و �

پر دردی حاد ناشی از اپیوییدها در حو ل وحوش عمل جراحی

Page 46: درد حاد بعد از عمل

46

درمان درد حاد و پیامدهای بیمار

درد ح�اد ب�اعث طی�ف وس�یعی از پاس�خ ه�ای فیزیولوژی�ک ک�ه ه�ا� زم�ان�ی �ش�رو�ع م�ی� ش�ون�د ا�ین �پاس�خ م�ی ش�ود. ،� فع�ال ش�د�ه و� ب�ا�فت از� آس�ی�ب گ�یرن�ده ه�ا�ی درد� پ�س وو�اکنش�ه�ای م�و�ض�عی� پاس�خ �ال�ته�ابی ی�ک ب�ه من�ج�ر

فی�زی�ول�وژی�ک� �بع�دی� ش�و�ند. �بع�د �از� آس�یب ب�افت رف�ت�ا�ری� و،�فع�ال� ش�دن� س�مپ�اتون�ورا�ل و �نوروان�د�وکری�ن �)ناش�ی� از ع�د�م کن�تر�ل در�د( �م�ی ت�وان�ن�د �د�ر نه�ایت� من�ج�ر ب�ه� پا�س�خ ه�ای� ب�ا�لقو�ه م�ض�ر� مت�ع�د�د از� جمل�ه� ت�اکیک�ا�ردی ، �پرفش�ا�ری� خ�و�ن ،� هیپر�گل�یس�م�ی� ،س�رکو�ب� ایم�نی� �، ک�ا�هش� جری�ان� ی�ا ا�س�ت�از� ور�ی�دی �,�تجم�ع� �پالک�تی �م�ی خ�ون� �منطق�ه �ا�ی� ش�ود�. در �ب�یم�ا�ر�ان �پ�رخط�ر� )�وج�ود� �ب�یم�ار�ی� ه�م�راه �متع�د�د، ک�ا�هثر ذ�خ�یره ه�ا�ی فی�ز�یولو�ژی�ک( �ی�ا آ�ن�ه�ای ک�ه� �تحت� عم�ل

های پرخطر قرار گرفته اند،

Page 47: درد حاد بعد از عمل

47

توان�د می پاتوفیزیولوژی�ک ه�ای پاس�خ این منج�ر ب�ه اف�زایش موربیدیت�ه ش�وند. بعض�ی از قبی�ل از مس�کن داروه�ای ی�ا ه�ا تکنی�ک اس�تفاده دردی بی - ای منطق�ه بیحس�ی از ج�راحی ح�اد پس درد درم�ان ب�رای ش�ده می توان�د این پاس�خ ه�ای پاتوفیزیولوژی�ک را ه�ای مس�کن از ب�ه نس�بت بیش�تری ح�د ت�ا سیس�تمیک ک�اهش ده�د و منج�ر ب�ه بهب�ودی

پیامد تعدادی از بیماران شود.

درمان درد حاد و پیامدهای بیمار

Page 48: درد حاد بعد از عمل

48

Page 49: درد حاد بعد از عمل

49

پیامدهای متعارف

اینک�ه درم�ان درد ح�اد ممکن اس�ت ب�ه ط�ور کلی ب�ر پیام�د بیم�ارپس ا�ز ج�را�ح�ی ت�اثیر �د�اش�ته �ب�اش�د ک�امال� �روش�ن� �نی�س�ت ، ولی داد�ه ه�ای� دار�و ی�ا ه�ا� ت�کنی�ک� از ا�س�تف�اده ک�ه� اس�ت آن� ه�ا �ح�اکی �از م�س�کن خ�اص می� توا�ن�د �روی� م�ور �بید�ی�ت�ه ع�م�ده �پس� از ج�ر�احی

تاثی�ر داشته� باشد پرخط�ر ه�ای ج�راحی تحت ک�ه بیم�ارانی در ه�ا بررس�ی فرا-

کارد�یوتوراس�یک و ع�روقی ق�رار گر�فت�ه ان�د �ح�اکی� از آن اس�ت ک�ه ا�س�تفاده از بی� در�دی ا�پی�دورال ت�ورا س�یک پیش� از ج�راحی ممکن ، �دیس ریتمی ه�ا�ی ق�ل�بی و ع�وارض کلی ا�س�ت ع�و�ارض ری�وی قل�بی� را ک�ا�هش �ده�د�. �تو�ص�یه �ه�ای وی�ژ�ه مب�ت�نی� ب�ر ش�واهد �برپ�ای�ه م�ر�ور نظ�ام �من�د� ب�را�ی درم�ان درد� پس� �از �ج�ر�احی ب�را�ی� روش�های�

م�ختلف ج�راحی �ارا�یه شده �اند.

Page 50: درد حاد بعد از عمل

50

پیامدهای بیمار محور

داده ه�ا ح�اکی از آن اس�ت ک�ه اس�تفاده از ی�ک رژیم ض�د درد ممکن اس�ت در مقای�س�ه ب�ا رژیم� دی�گ�ر در ارتب�اط ب�ا پیا�م�د ب�یم�ار مح�ور اث�ر متف�ا�وتی د�اش�ته �باش�د �)ب�رای� مث�ال رض�ایتمند�ی از� بی در�دی(. مثال اس�تفاده از بی دردی داخ�ل وری�دی �تحت کن�ترل بیم�ار ب�ا اوپیویی�دها در �مقاب�ل� بی دردی �متع�ارف �ب�ا ا�وپیویی�دها� )ب�رای مث�ال� زم�انی ک�ه پرس�تار بن�ا �ب�ه در�خواس�ت بیم�ار دار�وی ض�د �درد ر�ا تج�و�یز می کن�د.( و کن�ترل �درد ب�هب�ود م�وجب ء ج�راح�ی از� پس د�رد کن�تر�ل ب�را�ی بی ه�ای از �تکنی�ک اس�ت�فاده اس�ت. بیم�ار ش�ده اف�زای�ش رض�ا�یت م�ح�یطی �ی�ا ع�ص�ب در�دی بی� )ب�ر�ای �مث�ال منط�ق�ه �ای درد�ی� اپ�پ�دورال�(ب�ا �ی�ک �رژی�م مبت�نی ب�ر بیح�س�ی مو�ض�عی� ب�ا� در�ج�ات �بط�ور اوپ�یویی�دها�ی در� آنچ�ه م�قای�س�ه �ب�ا پ�ایینتر� �درد� �در مالحظ�ه ق�اب�ل

س�یستمیک� دیده� می �شود، �همراه� بوده �است.

Page 51: درد حاد بعد از عمل

51

بی دردی ترکیبی و داروهای کمکی

 استفاده از بی دردی ترکیبی، راهکاری است

که به طور همزمان از بیش از یک رده از تکنیک ها یا دارو های بی دردی استفاده می کند .این روش به عنوان وسیله ای

برای بهبود بی دردی از راه تائیرات اضانی یا سینرژیک که آثار جانبی وابسته به

اوپیویید را کاهش می دهد مورد حمایت قرار گرفته است.

Page 52: درد حاد بعد از عمل

52

اگرچه فرمول های زیادی وجود دارد که بر طبق آن مسکنها میتواند ترکیب شوند، بی دردی

ترکیبی در واقع به عنوان ترکیب یک ضد درد اوپیویید وغیر اوپیویید با یا بدون بی بیحسی

منطقه ای شناخته می شود که به طور معمول باعث بهبود تسکین وکاهش همزمان

در بروز تعدادی از آثار جانبی مرتبط با اوپیوییدها )برای مثال کاهش تهوع، استفراغ پس از عمل جراحی و آرامبخشی(، احتماال به

دنبال حذف اوپیوییدها می شود.

بی دردی ترکیبی و داروهای کمکی

Page 53: درد حاد بعد از عمل

53

کا تتره�ای عص�ب محیطی تکنی�ک دیگ�ری اس�ت ک�ه ا�س�ت. یاف�ت�ه بی�ش�تری� ا�خ�یر �محب�و�بی�ت د�ر� ده�ه در ک�اتتررا می� �توان�د �این� بی�ه�وش�ی مت�خص�ص ک�ه وق�ت�ی و نم�ا�ی�د � و�ارد متع�دد�ی م�ح�ل �ه�ای بی�حس�ی �موض�عی � ب�ر� مب�ت�نی د�رد�ی ب�ی رژ�یم

محیط�ی .کا�ت�ترها�ی عص�ب اس�ت�ف�اده� �می ش�و�د ب�ی دردی م�وثرتری� �در �مقایس�ه ب�ا� ا�وپی�ویی�دهای

کن�دو� ف�را�هم م�ی توان�د �ب�اعث� س�یس�تمی�ک� می� ر�اه �افت�ادن� س�ریع�تر �ب�یم�ار�و احت�م�اال� در ب�عض�ی

مو�ار�د کاهش ط�ول� �مد�ت بستر�ی ش�ود�

Page 54: درد حاد بعد از عمل

54

Page 55: درد حاد بعد از عمل

55

در داد خواهن��د مراکزاج��ازه از بعض��ی محیطی کاتتره�ای از س�رپایی بیم�اران اس�تفاده ش�ود ک�ه این ام�ر ب�اعث ت�رخیص بیم�ار می بهب�ود س�ریعتر زود هنگ�امتر و ش�ود. ب�ه ط�ور مرس�وم، ک�ارایی بل�وک ه�ای عص�بی ی�ا ک�ا تتره�ا جهت کن�ترل درد پس از عم�ل ج�راحی ب�ا تکنی�ک ه�ای مع�روف ب�ه از قبی�ل تحری�ک عص�بی تکنی�ک ه�ای ک�ور اف�زایش اس�ت. ب�وده س�طحی آن�اتومی تعبی��ه جهت س��ونوگرافی از اس��تفاده اج�ازه تتره�ا ک�ا ی�ا عص�بی ه�ای بل�وک می را بیم�ار آن�اتومی همزم�ان مش�اهده ده�د، بن�ابراین ک�ارایی بل�وک ه�ای عص�بی من�افع توان�د می ک�ه کن�د می آس�انتر را زی�ادی از قبی�ل اف�زایش م�یزان م�وفقیت و بل��وک ش��روع زم��ان ک��اهش بل��وک، می حس�ی بل�وک کیفیت بهب�ود احتم�اال

شود.

Page 56: درد حاد بعد از عمل

56

Page 57: درد حاد بعد از عمل

57

رو شهای مکمل و جایگزین

چن�دین روش مکم�ل و ج�ایگزین ب�رای بی دردی پس از عم�ل ت�ا ح�د�ی م�ورد� ب�ر�رس�ی �ق�رار گ�رف�ت�ه� �ان�د�، ب�ا �این� وج�ود� تع�داد

ان�دک ه�س�تند� ب�ا کیف�یت مط�ل�وب . طب س�وزنی مط�الع�ا�ت ب�رای ارزش ب�ا مکم�ل اس�ت �ی�ک ج�راحی �ممکن از پیش� د�رم�ان درد ح�اد� پس� از ع�م�ل �باش�د زی�ر�ا ی�ک م�رور نظ�ام من�د

از ت�ص�ادفی� ش�ده� ش�اه�ددار ک�اهش 15م�رک�ب �کارآزم�ایی اوپیویی�د، خط�ر ع�وارض ج�انبی د�ر م�ص�رف ت�و�جهی ق�اب�ل مر�ب�وط ب�ه� اوپ�یویی�د (ب�رای مث�ا�ل ت�ه�وع) و ش�دت درد پس از

س�اعت د�ر ا�ین گ�رو�ه نش�ان داده اس�ت. ی�ک 72 و 8عم�ل د�ر م�رو�ر نظ�ام من�د دی�گ�ر ا�ز کارآ�زم�ایی� ه�ای ب�ا�لینی تص�ادفی ب�ا طب س�وزنی الل�ه از ع�م�ل ش�ده روی درم�ا�ن درد پس

د�ر ک�ه داد نش�ا�ن از 8گ�وش ک�ار �آزم�ایی، طب 9 �م�ور�د س�وز�نی الل�ه گ�وش� ب�رای� کن�ت�رل ک�اهش �درد پس� از عم�ل

برتر بو�ده است

Page 58: درد حاد بعد از عمل

58

چن�د م�رور نظ�ا م من�د بررس�ی کنن�ده تحری�ک الک�تریکی از راه ب�رای تس�کین درد پس� از عم�ل نش�ان میده�د TENS ( (پوس�ت

ممکن� اس�ت� ب�ا ک�اه�ش� ا�س�تفاده �از داروه�ای بی TENSک�ه در�م�ان عن�و�ان مکم�ل ب�ه ب�ود�ه، در�دی �پس �از عم�ل� هم�راه مفی�د� تور�ا�کوت�ومی� پس �از درد� �متو�س�ط� ب�را�ی دی�گ�ر� ه�ای� باش�د�. م�زا�ی�ای �ا�س�ت�فاد�ه از� رو�ش �ه�ای� د�یگ�ر ک�م�تر م�ش�خ�ص ا�س�ت�. گ�و�ش د�ا�دن� ب�ه� م�وس�یقی� د�ر م�دت� زم�ان�ی ک�ه �درد ح�اد و د�رد ب�ا �ک�اهش ت�و�ا�ن�د م�ی� د�ار�د، وج�و�د از� �ج�ر�احی� پ�س ک�ا�هش� ن�ی�از �ب�ه او�پیو�ی�ی�د� ه�م�را�ه� ب�اش�د، �ام�ا ح�د� کلی� �این� فو�ای�د اث�ر آ�ن�ه�ا� �غ�یر� �قط�عی �ا�س�ت.� ب�الین�ی� اه�می�ت و ک�و�چ�ک �ب�و�ده

)�،� ماس�اژ �ی�ا� relaxationد�رم�ا�ن ب�ا رو� ش�ه�ای� � آرا�مس�از�ی� ( از� ج�ر�احی � پ�س در�د �ح�ا�د د�رم�ان� پ�ی�ش�ن�هاد� �ب�ه� ی�ا� ه�یپ�نوت�یزم� کیف�یت� ب�ا� ا�طالع�ات� ب�و�دن ب�ه� �دلی�ل �کم فعال ع�م�ل ح�ین�

مطلوب نامشخص است

رو شهای مکمل و جایگزین

Page 59: درد حاد بعد از عمل

59

نتیجه گیری

با وجود اینکه درد پس از جراحی در بعضی مواقع به طور کامل

کنترل نمی شود و دلیل آن به طور کامل مشخص نیست،

درک جامع مکانیسم های آن و تدوین چندین رویکرد درمانی

در چند سال گذشته به طور قابل مالحظه ای کنترل درد را

. استفاده ازتکنی کهای بی دردی موثرتر بهبود بخشیده است

(از قبیل بی دردی منطقه ای) نه تنها برای بی دردی بهتر

مفید است بلکه برای بهبود نتایج متعارف خصوصا در بیماران

پرخطر یا آنهایی که تحت اعمال جراحی با خطر باال قرار

می گیرند نیز اهمیت دارد.

Page 60: درد حاد بعد از عمل

60

در نهایت مطالعات بیشتر روی عوامل پیش

بینی کننده درد پس از جراحی و درد مزمن

پس از عمل، کارآیی رژی مهای بی دردی

ترکیبی خاص و رشد فناوری های نویدبخش

جدید ممکن است به دستاوردهای قابل توجه

در درمان درد حاد پس از جراحی و کاهش

بالقوه در اختالالت توام با درد مداوم، منجر

.شود

نتیجه گیری

Page 61: درد حاد بعد از عمل

61

Page 62: درد حاد بعد از عمل

62

Page 63: درد حاد بعد از عمل

63