การใช้�ยาปฏิช้�วนะอย�างสมเหตุ�สมผล

ในการร�กษาโรคเบื้� องตุ�นในเด็"ก Antibiotics use

in pediatric patientsนพ.ส�จจะ อศรางก'ร ณ อย�ธยา

พญ.เพณณนาท์, โอเบื้อร,ด็อร,เฟอร,สาขาโรคตุด็เช้� อ ภาควช้าก�มารเวช้ศาสตุร, คณะแพท์ยศาสตุร, มหาวท์ยาล�ยเช้�ยงใหม�

4 ม�นาคม 2557

Outline• ข้�อควรปฏิบั�ติเมื่��อผู้��ปกครองติ�องการ antibiotic• การให้�ยาปฏิชี�วนะสำ�าห้ร�บัเด็!ก สำ�าห้ร�บัผู้��ป"วยเด็!กที่��

พบับั%อย

5 Steps use of antibiotics

• Step I Diagnosis and severity • Step II Cause (organism)• Step III Host (age, immune)• Step IV Appropriate use (drug, duration)• Step V Communication

ท์1าไมคนไข�พ'ด็มากอย�างน�

????

ท์1าไมค�ณหมอพ'ด็ไม�ร'�เร�3อง

????

ยาปฏิช้�วนะสามารถก�อให�เกด็อ�นตุรายได็�•การใชี�ยาปฏิชี�วนะเกนความื่จำ�าเป'นก%อให้�เกด็เชี�(อด็�(อยาในผู้��ป"วยและในชี+มื่ชีน สำ(นเปล�องค%าใชี�จำ%ายโด็ยไมื่%จำ�าเป'นอธบื้ายผลการตุรวจร�กษาและการวนจฉั�ยโรค•การน�ายาปฏิชี�วนะที่��มื่�ไว�สำ�าห้ร�บัยาฆ่%าเชี�(อแบัคที่�เร�ย ไมื่%มื่�ผู้ลติ%อการร�กษาโรคติด็เชี�(อที่��เกด็จำากไวร�สำ

ท์1าอย�างไร เม�3อผ'�ปกครองตุ�องการยาปฏิช้�วนะ

สร�างความเช้�3อม�3นและไว�ใจในการร�กษา•ให้�ความื่ร� �สำ0กเป'นมื่ติร และร�บัฟั2ง อย%าเพ�งด็%วนติ�ด็สำนว%าเป'นเพ�ยงการติด็เชี�(อไวร�สำเล!กๆน�อยๆกระตุ��นให�ผ'�ปกครองม�ส�วนร�วมในการร�วมร�กษา•อธิบัายแผู้นการร�กษาเบั�(องติ�นแก%ผู้��ปกครอง•อธิบัายการด็�าเนนโรค ระยะเวลาที่��จำะเกด็อาการที่�(งห้มื่ด็•อธิบัายอาการที่��ไมื่%ห้ายห้ร�อแย%ลง ที่��ควรร�บักล�บัมื่าติรวจำร�กษาอ�กคร�(ง

ท์1าอย�างไร เม�3อผ'�ปกครองตุ�องการยาปฏิช้�วนะ

ให�ความร'�เร�3องการใช้�ยาปฏิช้�วนะอย�างเหมาะสมตุ� งแตุ�ในช้�วงรอตุรวจ•ว�ด็�โอเที่ป โปสำเติอร5 ห้ร�อสำ��อติ%างๆให�บื้�คลากรท์างการแพท์ย,ม�ส�วนช้�วยในการให�ความร'�แก�ผ'�ป6วยและญาตุ•ชี%วยที่�าให้�เกด็การเปล��ยนแปลงที่�ศนคติที่��มื่ากข้0(นใช้�แผ�นพ�บื้ หร�อป7ายประช้าส�มพ�นธ,ขนาด็ใหญ� ช้�วยสน�บื้สน�นหล�กการในการเล�อกใช้�ยาปฏิช้�วนะในการร�กษาโรคตุ�างๆ•ชี%วยให้�ข้�อมื่�ลที่��สำ�าค�ญแก%ผู้��ป"วยและญาติ

ท์1าอย�างไร เม�3อผ'�ปกครองตุ�องการยาปฏิช้�วนะ

Pharyngitis

Otitis media

Rhinosinusitis

Cough/Bronchitis

Diarrhea

แนวท์างการใช้�ยาปฏิช้�วนะในโรคตุด็เช้� อเฉั�ยบื้พล�นของระบื้บื้ท์างเด็นหายใจส�วน

บื้น และอว�ยวะใกล�เค�ยง• ที่างเด็นห้ายใจำสำ%วนบันและอว�ยวะใกล�เค�ยง

– ประกอบัด็�วย จำมื่�ก โพรงจำมื่�ก โพรงอากาศข้�างจำมื่�ก(ไซน�สำ ) คอห้อย (Pharynx) ติ%อมื่ที่อลซล ล(นไก% เพด็านอ%อน กล%องเสำ�ยง ห้�สำ%วนกลาง และห้ลอด็ลมื่

Pharyngitis

Otitis media

Rhinosinusitis

Cough/Bronchitis

แนวท์างการใช้�ยาปฏิช้�วนะในโรคตุด็เช้� อเฉั�ยบื้พล�นของระบื้บื้ท์างเด็น

หายใจส�วนบื้น และอว�ยวะใกล�เค�ยง• อาการข้องโรคในระบับัที่างเด็นห้ายใจำสำ%วนบัน

– น�(ามื่�กไห้ล จำามื่ ค�ด็จำมื่�ก มื่�เสำมื่ห้ะ– เสำมื่ห้ะไห้ลลงคอ ไอ – เจำ!บัคอ เสำ�ยงแห้บั – ปวด็ศ�รษะ คร��นเน�(อคร��นติ�ว – มื่�ไข้� ปวด็เมื่��อย อ%อนเพล�ย– ผู้��ป"วยอาจำมื่�อาการอย%างใด็อย%างห้น0�งห้ร�อมื่�อาการ

ห้ลายอย%างร%วมื่ก�น

แนวท์างการใช้�ยาปฏิช้�วนะในโรคตุด็เช้� อเฉั�ยบื้พล�นของระบื้บื้ท์างเด็นหายใจส�วน

บื้น และอว�ยวะใกล�เค�ยง• โรคติด็เชี�(อที่��พบัได็�บั%อยและการใชี�ยาปฏิชี�วนะมื่�ประโยชีน5

– โรคติ%อมื่ที่อลซลอ�กเสำบั ห้ร�อโรคคอห้อยอ�กเสำบั จำากเชี�(อ Group A Beta hemolytic streptocococcus (GABHS/GAS)

• โรคที่��การใชี�ยาปฏิชี�วนะอาจำมื่�ประโยชีน5– โรคห้�น�(าห้นวกเฉี�ยบัพล�น – โรคไซน�สำอ�กเสำบัเฉี�ยบัพล�น

• โรคที่��ยาปฏิชี�วนะไมื่%มื่�ประโยชีน5 – โรคห้ว�ด็ โรคไข้�ห้ว�ด็ให้ญ% และโรคคออ�กเสำบัจำากเชี�(อไวร�สำ รวมื่

ที่�(งโรคห้ลอด็ลมื่อ�กเสำบัเฉี�ยบัพล�น

แนวท์างการใช้�ยาปฏิช้�วนะในโรคตุด็เช้� อเฉั�ยบื้พล�นของระบื้บื้ท์างเด็น

หายใจส�วนบื้น และอว�ยวะใกล�เค�ยง• สำาเห้ติ+

– เชี�(อไวร�สำ มื่ากกว%าร�อยละ 80– เชี�(อแบัคที่�เร�ย – สำาเห้ติ+อ��นๆ เชี%น ภู�มื่แพ�

• การร�กษาโรคติด็เชี�(อที่างเด็นห้ายใจำสำ%วนบัน สำ%วนให้ญ% (8 ใน 10 คร�(ง ) จำ0งไมื่%ติ�องใชี�ยาปฏิชี�วนะ

Pharyngitis– Virus (85%)– Bacteria (10-15%)

• group A beta-hemolytic Streptococci (GABHS) • Mycoplasma pneumoniae • Chlamydia pneumoniae • Haemophilus influenzae• Moraxella catarrhalis

– การร�กษาโรคติด็เชี�(อที่างเด็นห้ายใจำสำ%วนบัน สำ%วนให้ญ% (8 ใน 10 คร�(ง ) จำ0งไมื่%ติ�องใชี�ยาปฏิชี�วนะ

Features suggestive of GAS

• Acute onset • Very sore throat • Headache• Fever• Absence of coryza

• Tonsillar swelling or exudates • Petechiae of soft palate • Age > 3 years

Antibiotic for GAS

Drug Dose DurationPenicillin V 250 mg bid-tid 10 daysAmoxicillin 40-50 mg/kg bid-tid 10 daysPenicillin G 600,000 U IM Single doseAllergic to PenErythromycin 40-50 mg/kg tid-qid 10 daysRoxithromycin

100 mg bid 10 days

Redbook 2012

Rhinitis versus sinusitis

• Children have 2-9 viral respiratory illnesses/yr • In uncomplicated colds,

– cough and nasal discharge may persist for 10 days after other symptoms have resolved

Characterization of the natural history and time course of fever and respiratory symptoms associated with an uncomplicated viral upper respiratory infection (URI) in children

Dr Ellen Wald; adapted from Gwaltney et al. and Rosenfeld at al.

Bacterial or virus

A. ≥10 days without improvementB. severe symptoms (facial pain, purulent

discharge and high fever ≥ 39 ̊ C) ≥ 3 days C. worsening symptoms after 5-6 days

(2nd bacterial inf.)

• ≤ 2 years of age• Previous antibiotic exposure (≤ 3 months)• Daycare attendance• Recent hospitalization past 5 days

Risk for resistance

Antibiotic selection

1st line 2nd line 3rd line•Amox(40-50)•Amox(80-90)

•Amox-clav(80-90)•Cefdinir(14)•Cefuroxime(30)•Cefditoren

Clinda or AmoxyPLUS

3rd gen cephCeftriaxine(50)

Penicillin allergy•Cephalosporin

OR •Azithro/Clarithro

Clindamycin PLUS

3rd gen ceph or TMP/SMX

• Uncomplicated ABRS in adults : 5–7 days• Children : 10–14 days or 7 days after

resolution

Duration

Acute otitis media

• Virus: 10-40%– RSV, rhinovirus, coronavirus, influenzae virus,

enterovirus and adenovirus

• Bacteria : – Streptococcus pneumoniae – H. influenzae – M. catarrhalis

อาจำห้ายได็�เอง

Acute otitis media

• Sign/symptom– Ear pain– Fever– Bulging yellow or red tympanic membrane

Treatment

High risk Low riskFirst-line therapy •High-dose Amoxicillin

(80-90 MKday) 10 days

•Amoxicillin (40 MKday) 5-7 days

Treatment Failureat 48-72 hr

•High-dose amoxicillin/clavulanate(80-90/6.4 MKday)•Cefuroxime(30)

•Cefdinir(14)•Ceftriaxone IM(50) x3 days

•+/-Tympanocentesis

Antibiotic selection

Risk Factors for AOM Causedby Resistant Pathogens

• ≤ 2 years of age• Previous antibiotic exposure (≤ 3 months)• Daycare attendance• Hx AOM

.

Dowell SF, et al. Pediatr Infect Dis J. 1999;18:1-9.Chartrand SA, et al. Pediatr Ann. 1998;27:86-95.

Pichichero ME, et al. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2000;109:2-12

Cough illness/Bronchitis

• Principally caused by viral pathogens • Airway inflammation and sputum production

are non-specific and do not imply a bacterial etiology

Do not use antibiotics for:•Cough <10-14 days in well-appearing child without signs of pneumoniaConsider antibiotics only for:•Suspected pneumonia•Prolonged cough (>10-14 days without improvement)•Macrolide when mycoplasma is suspected

Cough illness/Bronchitis

Acute diarrheaVirus Bacteria Protozoa

Rotavirus Salmonella Giardia lamblia

Enteric adenovirus Shigella Cryptosporidium

Norwalk-like virus Vibrio cholerae E. histolytica

Calicivirus Clostridium difficile Strongyloides

Astrovirus E. coli Balantidium coli

Coronavirus Campylobacter jejuni

• Bacteria– High fever (>39°C)– Overt faecal blood– Abdominal pain– CNS involvement : irritability, apathy, seizures

• Virus– Significant vomiting – Respiratory symptoms

Bacteria or virus

• Shigella dysentery (โรคบื้ด็)• Cholera (โรคอหวาตุกโรค)• Salmonella gastroenteritis

– Age < 3 months– Immune-compromised– Severe

Antibiotic use in acute diarrhea

Antibiotic use in acute diarrhea

การร�กษาโรคอ+จำจำาระร%วง• เป;าห้มื่ายสำ�าค�ญข้องการร�กษา ค�อ การให้�สำารน�(า

เพ��อที่ด็แที่นน�(าและเกล�อแร%ที่��สำ�ญเสำ�ยไป• Activated charcoal ชีนด็เมื่!ด็

– เด็!ก ผู้สำมื่ 1 เมื่!ด็ในน�(าสำะอาด็ 30 มื่ล. กนว�นละ 2-4 คร�(ง– ผู้��ให้ญ% กนคร�(งละ 2 เมื่!ด็ ว�นละ 4 คร�(ง

• Zinc sulphate oral solution– 20 มื่ลลกร�มื่ติ%อว�น นาน 10-14 ว�น ในเด็!กเล!กอาย+น�อย

กว%า 5 ป<

Question?

Thank you