Патологии беременности

Выполнила студентка педиатрического

факультета группы 337 Рожкова Р. И.

Возникающие при беременности нейрогуморальные изменения могут вести к

нарушению ее нормального развития, что создает предпосылки для возникновения

патологии беременности.

К патологии беременности относят:

• гестоз (токсикоз беременных),• внематочную беременность,• самопроизвольный аборт;• преждевременные роды;• пузырный занос.

• Гестоз (от лат. gesto - носить, быть беременной), или токсикоз беременных - групповое понятие, объединяющее водянку беременных, нефропатию, преэклампсию и эклампсию.

Этиология

• Причины гестоза не установлены. • Среди многочисленных теорий патогенеза

наиболее доказательна иммунологическая – ослабление иммунного распознавания матерью антигенов плода при нарушении барьерных свойств плаценты.

• Недостаточность супрессивных факторов приводит к развитию иммуноклеточных и иммунокомплексных реакций.

Патогенез

Основное звено патогенеза — снижение маточно-плацентарного кровотока и развитие ишемии плаценты. В результате нарушается миграция трофобласта и задерживаются соответствующие беременности изменения спиральных артерий.

Морфология• Плацента несколько увеличена в размерах• обширные инфаркты• иногда ретроплацентарные гематомы. • Много мелких ворсин хориона с

множественными синцитиальными узелками, слабо выражены фетальные капилляры.

• Сужение и облитерация артерий в столовых ворсинах.

• Очаги фибриноидного некроза маточных спиральных артерий, макрофагальные инфильтраты.

• Рис. 1. Фрагмент плаценты при тяжелом гестозе (нефропатии III) у матери. Инфаркты плаценты (указано стрелкой):а - световая микроскопия. Окраска гематоксилином и эозином. Ув.х400;б - растровая электронная микроскопия. Ув.х 200

Фрагмент плаценты при тяжелом гестозе (нефропатии III) у матери. Тромб в межворсинчатом пространстве (указано стрелкой):а - световая микроскопия. Окраска гематоксилином и эозином. Ув.х400;б - растровая электронная микроскопия. Ув.х 1000

Фрагмент ворсинчатого дерева плаценты при беременности, осложненной гипертонической болезнью в сочетании с нефропатией II. Склероз стволовых ворсин.СЭМ. Ув.х250.

Эклампсия — одно из тяжелых и опасных заболеваний периода беременности, возникающее в ее второй половине, в родах и в послеродовом периоде.

Заболевание проявляется судорогами, потерей сознания, недостаточностью функций печени и почек, выражением чего являются желтуха и отеки.

Смерть беременных обычно наступает от почечно-печеночной недостаточности, а также кровоизлияний в мозг.

Этиология

окончательно не установлена. • Считают, что в некоторых случаях организм

беременной женщины сенсибилизируется белками плода и последа.

• Вероятно, в возникновении эклампсии определенное значение имеют и эндокринные нарушения, которые могут появляться при беременности.

Патологическая анатомия.• увеличение и

пестрота печени. • На разрезе

дряблая, глинистого вида, с многочисленными очагами кровоизлияний и некрозов.

• В гепатоцитах выражена белковая и жировая дистрофия.

• Мелкие сосуды полнокровны, нередко отмечается фибриноидный некроз их стенок с образованием тромбов в просветах, преимущественно капилляров и венул.

• Почки увеличены, дряблые, довольно часто развивается некроз их коркового слоя.

• В стенках приносящих артериол и капилляров клубочков видны участки фибриноидного некроза, а в просвете клубочков — эмболы, состоящие из клеток последа.

• В эпителии канальцев обнаруживаются дистрофические и некротические изменения со слущиванием клеток эпителия в просветы канальцев и образованием цилиндров.

• В строме почек — множественные кровоизлияния.

Смешанные тромбы в венулах, отек, очаговая дистрофия и некроз эпителия канальцев

Самопроизвольное прерывание беременности

включает несколько понятий:

• самопроизвольный аборт, или выкидыш, — самопроизвольное прерывание беременности в срок до 14 нед после зачатия;

• поздний аборт — самопроизвольное прерывание беременности в срок от 14 до 28 нед;

• преждевременные роды — самопроизвольное прерывание беременности в срок от 28 до 39 нед.

Причины

• гибель плода при патологических изменениях эндометрия, не позволяющих осуществиться полноценной имплантации плодного яйца,

• наличие опухоли матки, обычно миомы• иногда причиной может стать психическая

травма.

Морфология

При самопроизвольном прерывании беременности или сразу после нее производят выскабливание полости матки. При гистологическом исследовании в скобах определяются фрагменты плодного яйца в виде обрывков плодных оболочек, ворсины хориона и децидуальная ткань.

ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ

— нередкая патология первой половины беременности. При этом плод может

развиваться в маточной трубе (трубная беременность), яичнике (яичниковая

беременность) и брюшной полости (брюшинная беременность).

Причина– деформация маточных труб и сужение их просвета в результате перенесенных воспалительных процессов. • Измененные маточные трубы не могут

обеспечить продвижение в полость матки оплодотворенной яйцеклетки, она задерживается в трубе и имплантируется в ее стенку.

• Иногда оплодотворенная яйцеклетка выпадает из маточной трубы и имплантируется в яичник, брюшину или другие органы брюшной полости.

Морфология• В слизистой оболочке маточной трубы развивается децидуальная ткань, ворсинчатая оболочка плода.

• Ворсины хориона проникают в стенку маточной трубы, способствуя ее разрыву. (см. рис.)

• Матка несколько увеличивается в размерах, в эндометрии появляются нерезко выраженные децидуальные изменения.

• На 5—10-й неделе беременности обычно возникает кровотечение, плод погибает и выпадает в просвет трубы.

• Развивается неполный трубный аборт. Если погибший плод вместе с оболочками выпадает через фимбриальный конец трубы в брюшную полость, то возникает полный трубный аборт.

• Обычно при трубной беременности развивается разрыв маточной трубы, сопровождающийся массивным кровотечением в брюшную полость, что приводит к развитию коллапса. Изредка при разрыве маточной трубы погибший плод может выпасть в брюшную полость, где он мумифицируется — "бумажный плод" — или пропитывается солями кальция — "каменный плод".

• Смертъ может наступить от коллапса в связи с острой кровопотерей.

• В России за 10 лет от ВМБ умерло 243 женщины, эта патология занимает 5 – 6-е место в ряду причин материнской смертности и составляет 4–5%.

• Имеются данные, что беременность в правой трубе встречается чаще. Это объясняется её большей длиной, анатомической близостью к червеобразному отростку (аппендиксу) и большей частотой воспалительных процессов в ней.

• Различные варианты ВМБ могут быть классифицированы:

• I. По течению• 1. Прогрессирующую ВМБ 5 – 8% • 2. Прервавшуюся ВМБ

Прогрессирующая беременность в истмическом отделе левой маточной трубы

Прервавшаяся внематочная беременность (схема)

• II. По локализации плодного яйца:

• 1. Трубная беременность – 96,5–98,5% • 2. Яичниковая беременность – 0,4–1,3% • 3. Брюшная беременность – 0,1–0,9% • 4. Беременность в рудиментарном роге

матки – 0,19–0,09% (рис. 8)• 5. Шеечная беременность – 0,1–0,4% • 6. Интралигаментарная (между листками

широкой связки матки) – 0,1%

Трубная беременность

Яичниковая (фрагмент)

Брюшинная беременность (эмбрион в плодном пузыре на фоне окна)

Шеечная (удалена матка вместе с шейкой)

В интерстициальном отделе левой маточной трубы

Длительное прогрессирование внематочной беременности

Длительное прогрессирование внематочной беременности

Разрыв плодовместилища при длит. Прогрессировании внемат. беременности

• Лапаротомный доступ при внематочной беременности

ФАКТОРЫ РИСКА И ПРИЧИНЫ ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ

Повышение частоты внематочной беременности обусловлено • увеличением числа абортов (38-44%),• воспалительных заболеваний женских половых

органов (47-80%), • эндометриозом, • использованием внутриматочного

контрацептива (3-4%), • применением гормональных средств

контрацепции,

• нейроэндокринными нарушениями, • курением, • психоэмоциональным напряжением, • индукция овуляции, • ЭКО (2%).• Заслуживает внимание то, что частота ВМБ

после операций на маточных трубах достигает 30%

Спасибо за вниманиеи будьте здоровы!