Создание и эксплуатация системы согласований между сетевыми ЛПУ и страховыми компаниями на основе МИС Медиалог.

Дмитрий Шютц

Управление эксплуатации бизнес-систем, Группа Компаний «Медси»

Электропочта: dimm68@gmail.comТел. +7-916-814-2719BlackBerry Pin: 2AA0808C

Немного истории

2000 год – Первая установка Медиалога в режиме «регистратура + ЭМК» 2002 год – Разработка и запуск в промышленную эксплуатацию

Финансового модуля; Первая генерация счетов для контрагентов 2003 год – Ввод в эксплуатацию кассового модуля и модули складского и

аптечного учета 2005 год – Начало работы на МИС «Медиалог» детской клиники Медси-2 2006 год – Запуск в КДЦ «Медси» лабораторного модуля МИС «Медиалог» 2007 год –Запуск клиники на Дербеневской набережной 2008 год – Внедрение МИС «Медиалог» в стационаре «Центросоюз». 2009 год – Внедрение МИС «Медиалог» в Американском Медицинском

Центе. Введение в эксплуатацию первой версии расчета переменной части зарплаты врачей в МИС «Медиалог»

2010 – 2011 год – Разработка и запуск Единой Базы «Медиалог», а также ввод в эксплуатацию интеграционных процессов с МИС «Инфоклиника». Начало работы над проектом «Согласования». Ввод в эксплуатацию механизма отправки СМС пациентам.

2012 год – начало реализации интеграционного лабораторного проекта. Запуск в эксплуатацию функционала записи через Интеренет с помощью сервиса «Телемедиалог».

Краткая структура МИС ГК «Медси». Интеграционные связи.

Единая база «Медиалог»

КДЦ на Белорусской

Клиника на Дербеневке

КДЦ на Грохольском

(АМЦ)

Центральная база МИС

«Инфоклиника»Обмен данными о пациентах и

прикреплениях

Обмен аптечными документами для стационара «Медиалог»

Филиалы «КПП»

ЛИС «Алиса»(платформа 1С)

Обмен данными лабораторных исследований

Телемедиалог

Запись через интернет

Запись через «Инфокиоск»

Группа МИС на платформе 1С

Проект «Согласования». Предпосылки.

На момент запуска проекта 80% пациентов обслуживались по ДМС Нахождение пациентов в физической очереди для подачи заявки и

последующее, зачастую достаточно длительное, ожидание результата согласования

Необходимость оперативного доступа сотрудников коммерческой службы в ЭМК для передачи дополнительной информации о пациенте в СК

Необходимость внесения информации о процессе согласования в ЭМК пациента, а не в бумажную карту (карты теряются, информация заносится не по формату, возникают проблемы с медэкспертами)

Исключение из процесса приёма врача времени на дозвон в СК и на само согласование услуги (там, где это применялось)

Проект «Согласования». Преимущества системы направлений.

Связь направления как с записью в ЭМК, так и с прикреплением пациента к договору (через прикрепленную услугу)

Автоматическое размещение информации о созданном направлении в резюме ЭМК пациента, возможность формирования документов для печати с помощью макетов, в том числе, с использованием штрих-кодирования

Репликация между базами данных как самих направлений, так и записей, созданных на их основе (возможность выноса рабочих мест службы согласований в отдельную БД, например центральную)

Возможность контроля за созданием направлений на согласование, за ответами на них, с построением соответствующей отчетности

Возможность выбора дополнительных опций и параметров, присущих обычным направлениям, например CITO, и влиять, тем самым, на процесс согласования услуг

Большие возможности для построения различной аналитики, в различных разрезах (по договорам, врачам, специальностям, диагнозам и т.п.)

Проект «Согласования». Схема процесса.

Проект «Согласования». Создание направления

Проект «Согласования». Журнал направлений

Проект «Согласования». Резюме.

Проект «Согласования». Запись согласования.

Проект «Согласования». Информация о согласовании.

Проект «Согласования». СМС

Положительные итоги

Качество приема. Время приема врача принадлежит только пациенту, т.е. врач не тратит свое время на дозвон в страховую компанию и на согласование услуги – пациент остается доволен качеством приема.Качество согласования. Каждый специалист Отдела обучен грамотной трактовке условий страхования пациентов вне зависимости от страховой компании, что позволяет придерживаться условий договора между клиникой и страховой компанией. Основание оказания услугу может быть разное: устное согласование или гарантийное письмо. Врач на приеме не всегда может грамотно интерпретировать условия страхования из-за недостатка времени.Единый формат внесения информации. Специалисты Отдела фиксируют все результаты по согласованию услуг в Медицинскую Информационную Систему (далее – МИС) в едином формате, что позволяет проводить более качественную медико-экономическую экспертизу (результат согласования всегда доступен и не требует длительного поиска по электронной карте), а так же анализировать и подсчитывать объем проведенных согласований.Информирование страховой компании. Специалист Отдела, при запросе страховой компании и согласии пациента, в любое время может предоставить дополнительную информацию об объеме проведенного обследования для решения вопроса о наличии страхового события.Клиентоориентированность. Специалист Отдела имеет более полный объем информации от страховой компании по программе обслуживания пациента, в связи, с чем может более корректно разъяснить пациенту условия проведения услуги или причину отказа страховой компании.Количество согласований Количество обрабатываемых заявок возросло в 3-и раза по сравнению с работой в ручном режимеВостребованность сервиса и использование его результатов – практически всеми категориями сотрудников (врачи, регистратура, колл-центр, коммерческая служба)

Спасибо за внимание!