Брой 3 (187). Година XXIII. Юли 2013 Цена 0.50 лв.

...Гликираният хемоглобин (HbA1С) е златен стандарт за оценка на лечението на захарния диабет и екритерий за дългосрочния му контрол. Той отразявасредната кръвна захар през последните 2-3 месецa.

За повечето пациенти целта е да постигнат и поддържатгликиран хемоглобин HbA1С <7%, за да се намалирискът от съдови усложнения. Целта се индивидуализирав зависимост от продължителността на диабета,наличните сърдечносъдови и други съпътстващизаболявания и усложнения на диабета.

Ново Нордиск Фарма ЕАД, София 1407, ул. “Златен рог” 20, тел.: (02) 962 74 71/72

S. E. Inzucchi et al. Management of hyperglycaemia in type 2 diabetes: a patient-centered approach. Position statement of the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD). DIABETES CARE, VOLUME 35, JUNE 2012

На стр. 5

ОтнОвО за дОбрия гликемичен кОнтрОл при диабет тип 1 20 години след проучването DCCT

Интензивният гликемичен контрол, по-стигнат рано с базално-болусна инсули-нова терапия, осигурява най-благоприят-на далечна перспектива при хората с диабет тип 1, потвърди натрупаният 30-го-дишен опит от проспективното интервен-ционално проучване DCCT (проведено през периода 1983-1993 година) и послед-валото го наблюдателно проучване EDIC.

Данните от анализа, представен през юни по време на тазгодишните научни

сесии на Американската диабетна асоциация, показват, че постигането и поддържането на стриктен гликемичен контрол, рано след диагностицирането на диабет тип 1 при млади хора и юноши с това заболяване, може да намали дъл-госрочно техния риск за развитието на свързани със заболяването хронични усложнения с над 50%. Този феномен се нарича „метаболитна памет“.

Историята...DCCT е 10-годишно американско ин-

тервенционално проучване върху диа-бетния контрол и усложненията (Diabetes Control and Complications Trial). За ре-зултатите от DCCT ви информирахме под-робно в юнския брой на нашия ваш/вестник „Диабет“ още през 1994 (преди 19 години!) по повод на първата годишни-на от приключване на това най-мащаб-но изследване на връзката между сте-пента на гликемичен контрол и риска за появата и прогресирането на диабетни-те усложнения (на очите, нервите, бъбре-ците и на големите съдове).

Това проучване (в което първоначално участваха над 1440 доброволци) показа, че поддържането на стойности на кръв-ната глюкоза, близки до нормалните (средно ниво на гликиран хемоглобин - HbА1с около 7%), понижава в сравнение със стандартното лечение (средно ниво на HbА1с около 9%) честотата на диабет-ната ретинопатия със 76%, на нефропа-тията – с 50% и на невропатията – с 60%.

Интензивният гликемичен контрол по време на DCCT e осигуряван с помощта на базално-болусна инсулинова тера-пия, неколкократно самоизмерване на кръвната глюкоза всеки ден с помощта на глюкомер и тест ленти, и адаптиране на инсулиновата доза към хранителния и двигателния режим с цел да се поддържа прицелно ниво на HbА1с около 7%*.

Настоящето....EDIC – 20-годишно проследяване на епи-

демиологията на диабетните интервенции и усложнения (Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications), старти-рало една година след DCCT, проследи по-нататък резултатите, като оригиналната група на стандартно лечение по време на DCCT също преминава на интензивна ин-

Брой 3, юли 2013 г.2

АДРЕС НА РЕДАКЦИЯТА:София 1303, ул. „Осогово” 60 Тел./факс.: (02) 822 04 18e-mail: diabet@protos.bg

ГЛАВЕН РЕДАКТОР: д-р Диляна ЯНКОВА

РЕДАКТОРИ: д-р Лиляна ГОРАНОВАМария ШуМАРОВА

РЕКЛАМА: Бойка Тодорова; GSM: 0895 797 509boika.todorova@protos.bg

КОНСУЛТАНТ: доц. д-р Мая Константинова, д.м.

ДИЗАЙН И ПРЕДПЕЧАТ: Радостина АНГЕЛОВА

СОбСТВЕНИК: д-р Диляна ЯНКОВА

ИЗДАВА: protos ООДwww.spisaniemd.bg

ПЕЧАТ: Спектър

©Всички права са запазени

Агенция protos издава:

приятел в нужда се познава!Ако искате да бъдете редовно с нашия/ваш вестник Клуб D, моля, абонирайте се. Това може да стане във всяка пощенска станция на страната до десето число на всеки месец или в редакцията на адрес: София, ул. „Осогово” 60 (ъгъла с ул. „Пиротска”).

каталожният номер е

На стр. 3

20 правила за здравОслОвнО хранене Сладките хора често питат:

„Какво мога да ям“? Захарни-ят диабет (по-надолу в текста ще използваме за по-кратко само диабет) е нарушение в обмяната, което засяга по различни начини възмож-ностите на тялото да използва доставената от храната енергия.

Какво предствалвява „дие-тата при диабет“? Това е здравословен начин на хра-нене, който се препоръчва на всички хора. Единствена-та разлика е, че диабетиците трябва да обръщат по-голямо внимание на мерките за кон-трол на теглото, както и да следят стриктно нивата на кръвната глюкоза, артериал-ното налягане и холестерола. При здравите хора регулира-нето на стойностите на кръв-ната глюкоза е автоматично (не е необходимо да бъде уп-равлявано).

За да улеснят постигането и поддържането на препоръч-ваните нива на кръвната глю-коза, артериалното налягане и холестерола, сладките хора трябва също така да се дви-жат редовно - по половин час всеки ден от седмицата. Цел-та на диетата и на редовната физическа активност е да се постигне баланс между вно-са и разхода на енергия.

Да се храним здравослов-но означава:

1. Да избираме разно-образни храни, тъй като нито една храна не е перфектна. Разнообразното и баланси-рано хранене е единствени-ят начин да задоволим нужди-те си от различни хранителни вещества (нутриенти)

2. Да увеличим приема на растителни храни (свежи зе-ленчуци и плодове, зърнени

култури) и да намалим консу-мацията на продукти от живо-тински произход (тлъсти меса, мас, сметана, високомасле-ни сирена)

3. Да предпочитаме пресни и домашно приготвени ястия, а да ограничим готовите и преработени храни – месни деликатеси, готова кайма, рафинирани тестени и за-харни изделия, както и на за-куски, продавани в ресто-рантите за бързо хранене

4. Да избираме внимателно мазнините – да отстраняваме кожата на птиците и видимите тлъстини на м е с о т о , да не пържим в до-пълни-телна м а з -нина, да не купува-ме фа-б р и ч н о приготвени храни (чипс, сладкиши, по-луфабрикати ) , тъй като те съдържат транс мазнини, да избяг-ваме твърдите маргарини, като вместо тях предпочитаме маслинено или друго расти-телно олио, риба и сурови или домашно печени ядки (без до-бавена мазнина и сол)

5. Да избираме внимателно въглехидратите – да ограни-чим консумацията на прости захари, на тестени изделия от фино бяло брашно и на готови плодове сокове, като за смет-ка на това предпочитаме пъл-нозърнест хляб, овесени три-ци, кафяв ориз, варива (боб, леща, грах), житни кълнове

6. Да повишим дневния внос на фибри – за да по-стигнем това, трябва да кон-сумираме пресни плодове и зеленчуци (за предпочитане с кората) и нерафинирани зърнени храни

7. Да си сервираме всеки ден нискомаслено кисело мляко

8. Да поглъщаме умерено количество животински про-теини (белтъчини) – да огра-ничим приема на червени меса, като ги заменим с риба или пилешко (пуешко) месо без кожата. Варивата,

соята и ядки-те също

могат да б ъ д а т

източ -н и ц и н а п р о -теини9. Да

о г р а -н и ч и м

п р и е м а на готвар-

ска сол (под 2.3 грама на-

трий дневно), особено ако имаме

повишено кръвно на-лягане; за целта да не сла-

гаме солница на масата, да избягваме готовите консерви (туршии, супи), месните де-ликатеси (салами, луканка, наденици)

10. Да увеличим вноса на богати на калий плодове като цитруси, киви, кайсии, както и на богати на калций храни като нискомаслени млечни продукти, броколи, спанак, портокали

11. Да консумираме повече зеленчуци (пет порции днев-но), особено тъмнозелени

или оранжево-жълти зеленчу-ци (броколи, спанак, тиквич-ки, домати, чушки). За пред-почитане е да ги ядем сурови (под формата на салата), за-душени на пара, или леко сготвени в азиатски съд (уок), а не преварени в много вода

12. Да консумираме доста-тъчно плодове (най-малко че-тири порции дневно). Една порция плод (една хлебна единица = 1 ХЕ = 12 грама въ-глехидрати = 50 калории) оз-начава една ябълка (средна) = един портокал (малък) = две мандарини = две кивита = по-ловин грейпфрут (голям) = 10 череши (големи) = 20 вишни = една купичка къпини, касис, ягоди, малини = 3/4 купичка боровинки = една праскова (средна) = половин круша (средна) = три-четири сливи = 9 зърна грозде = половин банан = един резен пъпеш...

13. Да ядем поне два пъти в седмицата риба, която тряб-ва да бъде приготвена на скара, грил или на пара, но не и пържена

14. Да намалим количество-то на червеното месо като въведем един-два постни дни в седмицата. Когато печем месо на скара или на грил, не трябва да го прегаряме

15. Да не ядем повече от един яйчен жълтък дневно, като отново да избягваме пърженето

16. Да включим в храната си повече зърна и неосолени ядки, особено орехи, но тряб-ва да пресмятаме тяхното ко-личество поради високото им съдържание на мазнини и ка-лории (30 грама орехи днев-но = пет-шест бройки = 2 супе-ни лъжици = 15 грама мазнини = 135 калории)

Брой 3, юли 2013 г. 3

От стр. 2кОи са най-пОлезните храни?Има храни, които са

едновременно вкус-ни и полезни за здра-вето, тъй като улесня-ват поддържането на нормално тегло, подо-бряват настроението и намаляват риска за развитието на заха-рен диабет, на сър-дечно заболяване

или на някои видове рак. 1. Ябълки - чудесен източник на антиоксиданти (полифе-

ноли). Имат свеж аромат и приятен вкус. Намаляват риска за развитието на сърдечносъдово заболяване и кариес. Една ябълка на ден държи лекаря на разстоянието...

2. Ядки (орехи, бадеми) - богати на хранителни веще-ства, включително магнезий, калций, витамин Е, фибри, не-наситени мастни киселини. Подпомагат поддържането на здравословни нива на холестерола.

3. броколи – високо съдържание на фибри, калций, ка-лий, антиоксиданти (витамин С и бета-каротен) и фито-нутриенти (естествени вещества, съдържащи се в расте-нията). Понижават риска за развитието на сърдечно забо-ляване, диабет и някои видове рак. Преваряването на броколите води до разрушаване на съдържащия се тях ензим мирозиназа. Този ензим превръща някои съставки на броколите (наричани глюкозинолати) в изотиоцианати, които имат установени антиканцерогенни свойства.

Друга съставка на броколите (и на карфиола) – сулфора-фан, също има противоракови и противовъзпалителни свойства. Редовната консумация на броколи може да по-нижи чувствително риска за развитие на рак на дебелото черво, гърдата и черния дроб.

4. боровинки, ягоди, малини, къпини - богати на фибри, антиоксиданти и фитонутриенти. Възрастните хора, които консумират редовно тези плодове, страдат по-рядко от за-губа на паметта.

Боровинките имат благоприятен ефект и върху кръвното налягане при хората с артериална хипертония – причина за това е високото им съдържание на антоцианини (вод-норазтворими пигменти от рода на флавоноидите). улес-няват контрола на теглото и подобряват зрението. Пред-пазват от образуването на атеросклеротични плаки.

5. Риба – сьомга, пъстърва, скумрия, херинга, сардини (видове, които са богати на омега-3 мастни киселини и ви-тамин Д). Този вид мазнини имат благоприятни ефекти вър-ху сърцето (намаляват риска за аритмия) и върху нервна-та система (антидепресантно действие). Свързват се и с противовъзпалителни ефекти при ставен артрит.

6. Спанак – с високо съдържание на антиоксиданти, особено в суров вид. Добър източник на витамини А, В6, C, E и K както и на селен, цинк, фосфор, фолиева киселина, калий, магнезий, желязо...

7. Овесени трици – богати на сложни въглехидрати и во-дно-разтворими фибри, витамини група В, фолиева кисе-лина, омега-3 мастни киселини и калий. Забавят храно-смилането и абсорбирането на глюкозата от храната, поради което не водят до рязко увеличаване на нивото на кръвната глюкоза след нахранване.

8. Aвокадо - много богат източник на мононенаситени мастни киселини (95% от калориите) и на калий (по-високо от това на бананите с 35%). Високо съдържание на вита-мини група В и витамин Е, както и на фибри (25% разтвори-ми и 75% неразтворими фибри). Понижава нивото на хо-лестерола. Има благоприятен ефект при хората с артери-ална хипертония, липидни нарушения и захарен диабет.

17. Да използваме растител-но олио в умерено количе-ство, като най-добре е да из-бираме маслинено (студено пресовано) или нерафини-рано рапично олио, а да из-бягваме кокосовото масло и палмовото олио

18. Да пием умерено коли-чество алкохол, което означа-ва една алкохолна единица дневно за жените и две алко-холни единици за мъжете.

Една алкохолна единица (1 АЕ) се съдържа в 80 милили-тра сухо вино (при 12.5% ал-кохолно съдържание) = 25 милилитра концентрат: вод-ка, ракия, уиски, джин (при 40% алкохолно съдържание) = 200 милилитра бира (при 5% алкохолно съдържание) = 50 милилитра шери, порт (при 20% алкохолно съдър-жание).

Формулата за изчисляване на 1 АЕ е проста = милили-трите (мл) алкохол се умно-жават по алкохолното съдър-жание (%) и се делят на 1000 милилитра, като крайният резултат трябва да е бъде

единица. Например, 80 мл х 12.5% =

1 алкохолна единица =

= „едно стандартно алкохолно питие“

19. Да балансираме между калорийния прием (хранител-ния енергиен внос) и физиче-ската активност (енергийния разход), за да поддържаме же-ланото телесно тегло. За да сва-лим тегло, трябва да намалим приема на калории и да увели-чим физическата си активност.

20. Не е необходимо да спазваме гладуващи диети или да си налагаме екстрем-ни хранителни лишения. Няма магически схеми за отслаб-ване. Мъчителните диети во-дят до бързо им нарушаване, възстановяване на изходното тегло и дори до натрупване на свръхтегло – „йо-йо ефект“.

Хората с диабет трябва да бъдат съветвани и обучавани от професионални диетолози как да променят начина си на хранене, така че той да до-принася за подобряване на метаболитния контрол. Този подход постига много добри, а и най-трайни резултати.

20 правила за здравОслОвнО...1000

Брой 3, юли 2013 г.4

мечетО джери – приятел на децата с диабет

Плюшеното мече Джери обучава децата с диабет тип 1 как да управляват нивото на своята кръвна глюкоза, как да различават симптомите на хипер- и хипогликемия, как да спазват здравословна диета. И всичко това симпатичният мечок прави на игра (инте-рактивни компютърни игри), като увлича децата и неусет-но ги приобщава към проце-са на диабетните грижи!

Джери е много подходящ и за запознаване на приятели и съученици на децата с диа-бет тип 1, на техните родители, баби и дядовци, лели и чичо-вци, с диабета и управление-то му. Плюшеното мече има върху коремчето си цветен, активиращ се с докосване, екран, на който децата могат да следят приключенията на Джери, сестра му Изабела и техните приятели, неусетно

научавайки тънкостите на ди-абетния контрол.

Малчуганите бързо схващат как да броят калориите, да преценяват количеството из-ядени въглехидрати (могат да „хранят” мечето), да се под-готвят за физически упражне-ния и туризъм. И може би най-важното: неусетно стават „специалисти” в разпазнава-нето на хипогликемиите и ре-акциите на тях.

Много от невръстните диа-бетици трудно срещат други деца със същото заболяване, особено през първите години от живота им. Да имат до себе си постоянен приятел, който също има диабет тип 1 (както мечето Джери) е успо-кояващо и разведряващо об-становката.

Американската фирма Sproutel (www.jerrythebear.com, www.sproutel.com), коя-

то в момента патентова уни-калната плюшена играчка, я предлага онлайн за $249 (около 370 лв.). Първите 250 мечета вече са продадени и сега се произвежда новата серия, която ще се появи на пазара на 1 август.

Джери има сензори на кра-ката, ръцете и дупето, които помагат за приучаването на малките диабетици сами да си поставят инсулина. В уста-та му е инсталират радио-честотен идентификатор (RFID) с безжично предаване на информацията, който раз-чита „хранителните блокче-та”, с които децата хранят ме-чето и ги съветва кои храни са подходящи и кои не. На гърба му има раничка с ин-сулинова писалка...

Създателите на мечето, кои-то са собственици на фирма за играчки за деца с хронич-ни заболявания, получили вдъхновение за Джери, посе-щавайки събирания на деца с диабет и техните фамилии. И там видели как малчуганите инжектират любимите си плюшени мечета с „инсулин”, инструктирани от лекарите.

Джери има и собствена ис-тория. Той иска да се състе-зава на Олимпийски игри и затова трябва да поддържа много стриктен контрол на диабета си. Разказва на де-цата приказки и им изпълнява различна музика.

В момента създателите на Джери работят върху мечета за деца с астма и затлъстя-ване.

Друго мече, която е високо-технологична медицинска иг-рачка, е Теди Пазача (Teddy the Guardian), което ще се по-яви на пазара през октомври и ще струва $69 (около 100 лв.), когато се поръча онлайн на http://teddytheguardian.com.

Теди има вградени сензори, които му позваляват да измер-ва пулса на детето, артериал-ното (кръвното) налягане, кис-лородното насищане и телес-ната температура и да изпра-ща резултатите с помощта на безжична технология, до теле-фоните на родителите (на гор-ната снимка). Това става кога-то детето постави лапата на Теди на главата си или подаде на мечето пръстчето си.

Сензорите на Теди са одо-брени от регулаторните ор-гани на Европейския съюз и САЩ, и се използват и от во-дещи производители на меди-цинска апаратура.

дОмашният хаОс Обърква гликемичния кОнтрОл при децата с диабет тип 1

Децата с диабет тип 1, които живеят в хаотични дома-кинства, поддър-жат значително по-високи нива на гликиран хемогло-бин (HbA1c) в сравнение с тези, които се отглеж-дат в спокойна и

ведра семейна среда, показаха резултатите от проучване на американски педиатри (1).

Редът и дисциплината се оказват водещи фактори за подо-бряване на диабетния контрол при децата и юношите, е ос-новният извод на авторите.

Интересен факт, е че социалноикономическият статус на родителите не е имал толкова голямо отражение върху степен-

та на гликемичния контрол (проследена за период от 6 месе-ца), колкото домашната суматоха, врява, караница, неразбо-рия, включително честото звънене на телефон, които обяснимо причиняват объркване, нервничане, стрес и емоционални и поведенченски разстройства при подрастващите.

В проучването са участвали над сто деца с диабет тип 1 на възраст от една до 13 години, като резултатите показват, че „малките захарчета“, отглеждани в условия на домашна анархия и гюрултия, имат по-високо ниво на HbA1c с над 1% при една и съща степен на медицински грижи и сходен ре-жим на лечение.

Интервенциите за ограничаване на домашния хаос могат да помогнат на децата с диабет тип 1 да постигнат по-добър гликемичен контрол, е основният съвет за родителите.

Използван източник:1. Levin L. et al. Relationship between hemoglobin A1c and chaos in the family

household in chidren with type 1 diabetes mellitus. Pediatric Endocrine Society 2013; Abstract 1522.301

Брой 3, юли 2013 г. 5

рутинен скрининг за микрОалбуминурия при пОдрастващите с диабет тип 1По-голямата продължителност на диабет тип 1, по-високите

нива на гликиран хемоглобин (HbA1c) и на диастолно арте-риално налягане (долна граница на кръвното налягане), по-голямата възраст, женският пол и по-ниският индекс на телес-на маса са факторите, свързани с по-висока честота на микроалбуминурия (начална диабетна нефропатия), показ-ват резултатите от проучване (1).

В анализа са включени данните на юноши и млади хора от двата пола (на възраст под 20 години), с продължителност на диабет тип 1 над една година, при които е било проведено двукратно изследване на урината (изчислено е съотноше-нието албумин:креатинин) в началото и две години по-късно.

Наличието на свързана с диабета микроалбуминурия е било потвърдено съгласно приетите диагностични критерии при 4.4% от участниците.

При юношите с лош гликемичен контрол (HbA1c=/>9.5%) вероятността за развитието на микроалбуминурия се e уве-личавала с напредване на възрастта, но подобна зависи-мост не е била наблюдавана при тези с добър гликемичен контрол (HbA1c <7.5%).

Резултатите от това проучване потвърждават още веднъж колко е важно да се поддържа добър контрол на кръвната глюкоза и на кръвното налягане при подрастващите с диабет тип 1, за да се намали техният риск за появата на бъбречно усложнение, свързано с продължителността на метаболитно-то им заболяване.

Тъй като напредването на възрастта и на продължителността на диабета са неуправляеми процеси, които са свързани с пови-

шена вероятност за появата на микроалбуминурия, то е много важно при юношите и младежите с диабет тип 1 да се провежда рутинен скрининг за ранно диагностициране на бъбречно ус-ложнение и навременно започване на подходяща терапия за контрол на артериалното налягане с утвърдени за целта лекар-ства (такива лекарства са били прилагани при 36% от участници-те с трайна микроалбуминурия в настоящото проучване).

Използван източник:1. Factors associated with microalbuminuria in 7,549 children and adolescents

with type 1 diabetes in the T1D exchange clinic registr.Diabetes Care. 2013; doi: 10.2337/dc12-2192 http://care.diabetesjournals.org/content/early/2013/04/22/dc12-2192.abstract

сулинова терапия с цел да на-мали риска си за развитието на хронични усложнения.

В резултат на това, степента на гликемичен контрол между двете групи е изравнена бър-зо (в рамките на първата го-дина), като по време на EDIC е поддържано сходно сред-но ниво на HbА1с около 8%.

Въпреки това, години по-къс-но, оригиналната група на ин-тензивен гликемичен контрол по време на DCCT продължава да има с 50% по-нисък риск за бъ-бречно увреждане, сърдечно-съдово заболяване и за тежка диабетна ретинопатия, включи-телно и нужда от очна хирургия в сравнение с оригиналната група на стандартно лечение!

Посланието...Нивото на HbA1c, което мо-

жем да постигнем днес при младите хора и юношите с диабет тип 1, има значение за тях утре и много, много годи-ни напред... Положителният ефект, осигурен с помощта

на базално-болусна инсули-нова терапия (многократни подкожни инсулинови инжек-ции или постоянна подкожна доставка на инсулин с помо-щта на инсулинова помпа), се запазва дългосрочно.

При хората с диабет тип 1 трябва да се постигне добър гликемичен контрол, колкото е възможно по-рано след ди-агностициране на заболява-нето им, ако това е безопас-но (интензивният подход води до повишена честота на хи-погликемия, поради което не е подходящ при малки деца). В DCCT са участвали млади хора и юноши*.

* Прицелното ниво на HbА1с трябва да бъде индивидуално определено при всеки човек с диабет от него-вия лекуващ лекар.

Като цяло, при деца и юноши с диабет тип 1 на всички възрасти се препоръчва ниво на HbА1с <7.5% (указания на Меж-дународното общество по детски и юно-шески диабет - ISРAD www.ispad.org и на Международната диабетна федера-ция – IDF от 2011 година www.ispad.org/sites/default/files/resources/files/idf-ispad_d i a b e t e s _ i n _ c h i l d h o o d _ a n d _adolescence_guidelines_2011_0.pdf).

Измерването на HbА1с трябва да се извършва в клинична лаборатория, която използва международен (DCCT и UKPDS) стандартизиран метод!

ОтнОвО за дОбрия гликемичен...От стр. 1

какво е Hbа1с?Гликираният хемоглобин А1с (HbА1с) е показател за средно-

то ниво на кръвната глюкоза, което е било поддържано през предшестващите два-три месеца, и представлява златен стандарт за дългосрочно проследяване на степента на глике-мичния контрол. То показва каква е била степента на глюкоз-на експозиция на всеки човек.

При сладките хора нивото на HbА1с е по-високо, отколкото при хората с нормална глюкозна обмяна. При добър контрол на кръвната глюкоза (поддържане на близки до нормалните стойности), стойностите на HbА1с при диабетиците се при-ближават до тези при хората без захарен диабет.

Концентрацията на HbА1с в кръвта не се влияе от нашето моментно здравословно или емоционално състояние (стрес или остро заболяване), както и от това дали провеждаме те-ста сутрин на гладно или два часа след нахранване (за раз-лика от измерването на кръвната глюкоза).

• Ниво на HbА1с над 6.5% (48 mmol/mol) e показател за за-харен диабет

• Нива от 5.7 до 6.4% (от 39 до 46 mmol/mol) могат да бъдат показател за преддиабетно състояние

• При повечето от пациентите със захарен диабет над детско-юношеска възраст се препоръчва да поддържат ниво на HbА1с под 7% (53 mmol/mol) с цел да се намали техният риск за диабет-ни усложнения. Измерването на HbА1с на всеки три месеца е полезно средство за наблюдение на гликемичния контрол. Не се препоръчва постигането на стойности на HbA1c под 7%, кога-то е налице риск за хипогликемия. При стойности под 6.5% (48 mmol/mol) се увеличава опасността за тежка хипогликемия.

• При по-млади пациенти, със скорошно начало на диабета и липса на сериозни сърдечносъдови заболявания, се препоръч-ва постигането на стойност на HbA1c около 6.5%, но не и ако това води до тежки хипогликемии. При по-възрастните пациенти, при които стриктният контрол на гликемията е рискован, целите трябва да бъдат по-високи - HbA1c 7.5-8.0% (58-64 mmol/mol).

Брой 3, юли 2013 г.6

чревна бактерия мОже да предпазва От затлъстяване и диабет тип 2

Чревен микроб, наречен Akkermansia muciniphila, участва в механизмите на смилане и резорбция на храната, както и в регулирането на теглото, като може да служи за предпазване от хранително затлъстяване и метаболитни нарушения, които водят до появата на диабет тип 2, обявиха белгийски изследователи в спи-сание PNAS (Proceedings of the National Academy of Sciences).

Бактерията носи фамилното име на своя откривател - холандския микро-биолог Антон Акерманс (1941-2006), а второто й име подчертава нейната слабост („филия“, любов) към слизес-то-подобното вещество муцин, съдър-жащо се в чревния сок. Муцинът не само овлажнява вътрешната повърх-ност на червата, но също така улесня-ва пасажа на храната и предпазва чревната лигавица от действието на

здраветО на съдОвете се Отразява на мОзъкаХората, които страдат едно-

временно от субклинично (неизявено) сърдечносъдово заболяване и диабет тип 2, имат повишен риск за нару-шения в паметта, потвържда-ват резултатите от проучване, публикувани в Journal of Dia-betes and Its Complications.

учените изследват от години връзката между познавател-ния дефицит и диабет тип 2, между атеросклерозата и диабет тип 2, между атерос-клерозата и слабата памет (деменцията).

Настоящото проучване, на-речено Diabetes Heart Study-Mind (DHS-Mind), е установило, че пациентите с диабет тип 2, които са имали безсимптомни плаки (отлагания на „лош“ хо-лестерол и калций) в сънните артерии, седем години по-къс-

но са страдали от по-изразени нарушения в умствената дей-ност отколкото техните братя и сестри без диабет, независи-мо от пола, възрастта, образованието или кръвното на-лягане.

Отлага-нето на плаки в сънни-те (ка-р о т и д -ните) арте-рии чес-то е без никакви оплаква-ния, но те могат да се се видят с ехографско (Доп-лер) изследване, поради кое-то са приети за „тих“ (ранен) белег на атеросклероза.

Това е първото проучване,

което показва, че здравето на съдовете се отразява върху дейността на фронталния лоб (предния дял) на мозъка мно-

го преди появата на невро-

логична симпто-матика.Фрон-

т а л н и я т л о б , който е най-го-

л я м а та част от

мозъка, ръ-ководи поз-навателните

процеси, решаването на за-дачи, с него смятаме, плани-раме, организираме, въз-произвеждаме, преценява-ме, учим, творим... Той е отго-

ворен за работната памет и за концентрацията на внима-нието.

Нарушенията в тези проце-си са били установени с пси-хологични тестове, резултати-те от които са показали по-трудно спомняне на думи, за-труднения с езика и по-дълго време на реакция при прос-ти умствени задачи.

Всички хора с диабет тип 2, които имат още два рискови фактора за атеросклероза като тютюнопушене, липидни нарушения, артериална хи-пертония, фамилна анамне-за за ранна исхемична бо-лест на сърцето трябва да провеждат насочено изслед-ване с ехография на сънните артерии (скрининг) за уста-новяване на стесняването им (стеноза).

бактерии, които могат да причиняват възпаление и инфекции.

Данни от предишни проучвания пока-заха, че диабетиците тип 2 имат разли-чен състав на чревната флора в срав-нение със здравите хора с поднормено или с нормално тегло. установено е също така, че комплексната микробна екосистема на червата играе важна роля в редица функции на човешкото тяло, включително и тази на имунната система (участва в изграждането на естествения ни имунитет).

Точните механизми на взаимодейст-вие между микробните популации в чо-вешките черва продължават да бъдат недостатъчно изяснени и обект на ак-тивни изследвания, но нарушаването на равновесието на тази екосистема играе важна роля за възникването на редица алергични и възпалителни за-болявания.

Доминиращият обитател в богатия на хранителни вещества слизест слой на червата е Akkermansia muciniphila. Нормално, количеството на този пред-пазен за нас микроорганизъм е 3 до 5% от цялата бактериална флора.

Авторите на настоящото проучване са установили, че лабораторните миш-ки - модели на затлъстяване и диабет тип 2, са имали намалено количество от тези бактерии в сравнение с техните роднини с нормално тегло. Храненето на затлъстелите мишки с храна, която е

съдържала живи бактериални култури, е довело до намалено натрупване на телесни тлъстини, до понижаване на възпалението в мастната тъкан и до по-добряване на периферното действие на инсулина.

Наред с това, приемът на A. muciniph-ila е повишило нивата на ендоканаби-ноидите в чревната лигавица - това са вещества, които намаляват възпале-нието, увеличават секрецията на пепти-ди и подобряват бариерната функция на червата.

Същият изследователски екип е на-блюдавал, че пробиотиците повишават количеството на A. muciniphila при хора с диабет тип 2 и затлъстяване, като това води до подобряване на ес-тествената бариерна функция на чревната лигавица и до намаляване на абсорбцията на хранителните ве-щества. Процесът отново е бил свър-зан с понижаване на инсулиновата резистентност (основното метаболит-но нарушение, което води до повишен риск за диабет тип 2) и подобряване на глюкозната обмяна.

Настоящото откритие ще послужи за бъдещи изследвания с цел използване на бактерията за профилактика и ле-чение на затлъстяването и свързаните с него нарушения в обмяната. За от-белязване е фактът, че само живите микроорганизми имат благоприятни ефекти.

Брой 3, юли 2013 г. 7

Зрение при възрастово-свързана макулна дегенерация

хОмеОпатията не е безОбидна!Хомеопатията може да ув-

режда нейните потребители по два начина – директно и косвено (непряко), преду-преждават авторите на проуч-ване за страничните ефекти на някои от най-често прила-ганите продукти. Лекарите трябва да предупреждават па-циентите и особено родители-те на деца за потенциалния риск за тежки алергични реак-ции (някои дори с фатален край) и за опасността от отра-вяния при свръхдозиране.

Авторите на настоящото проучване, публикувано в International Journal of Clinical Practice (1), са напра-вили системен преглед на публикуваната информация за различни нежелани стра-нични ефекти на често из-ползвани хомеопатични про-дукти като за целта са използ-вали пет електронни бази с данни.

Съобщенията за неблаго-приятни събития, свързани с приема на различни хомео-патични средства, са от де-сетки държави - Австрия, Бел-гия, Бразилия, Великобрита-ния, Германия, Дания, Изра-ел, Индия, Италия, Испания, Мексико, САЩ, Швейцария, Швеция...

Списъкът от докладваните преки странични ефекти е доста дълъг: алергични реак-ции, включително анафилак-сия, увреждане на белите дробове, спиране на диша-нето, посиняване, остър пан-креатит, силно забавена сърдечна честота, спиране на сърцето (сърдечен арест), синкоп (загуба на съзнание), силна психична възбуда, кома, смърт, сто-машночревни оплаквания (гадене, повръщане, диа-рия), различни обриви, оток и други увреждания на кожа-та, рак на кожата и на пикоч-ния мехур, електролитни на-рушения, метаболитна аци-доза, бъбречно увреждане, нужда от диализа...

Продължителността на тези реакции е била от няколко часове до седем месеца. Повечето от пострадалите са се възстановили напълно или частично, но са възникнали и няколко смъртни случая.

Най-често и бил прилагано

растението Rhus toxidendron (Рус токсикодендрон, отро-вен шмак) при различни със-тояния като болки в ставите и мускулите, навяхвания, гри-подобни симптоми, треска, херпес...

Нито едно проучване при хора не е доказало, че рус токсикодендрон може да бъде от полза при каквото и да е било заболяване. Резул-татите от неговата употреба за повляване на болката при артрит не показват по-висока ефективност отколкото тази на плацебо за разлика от ус-поредното използване на нестероидно противовъзпа-лително средство.

Намазването на кожата с гел, който съдържа силно разреден отровен шмак, и със същия на вид гел, в който няма никакво активно веще-ство, постига сходен ефект за намаляване на болката в ставите (артралгия).

Проблемът с хомеопатични-те продукти е, че ако са ефек-тивни, те не могат да бъдат безопасни (лишени от неже-лани странични ефекти) и об-ратното – ако са напълно безобидни, то тогава те са само вода, която не съдържа никакво активно вещество. А това означава, че с „нищо ле-куваме нищо“.

Принципът (философията) на хомеопатията е, че „сход-ното се лекува със сходно“ (на латински език similia similibus curentur). С други думи, различните симптоми на пациента могат да бъдат овладяни със субстанции от минерален, растителен или

животински произход (често отрови, а дори и тежки мета-ли), които в неразредено със-тояние предизвикват същите симптоми (например гадене, повръщане, възпаление, гла-воболие, болки в ставите, ко-жен обрив, кашлица, висока температура...) при здрави хора. Името на хомеопатията произлиза от гръцките думи homoios (сходно) и pathos (страдание).

За да е хомеопатично, ори-гиналното вещество трябва да е разредено колкото се може повече – до степен, в която от него не остава нито една активна молекула. Този процес се нарича ултра-мо-

лекулярно разреждане.Според химиците, при раз-

реждане, което надхвърля цифрата на Аводагро*, във водната среда не остава дори и една молекула от оригиналната субстанция. Според хомеопатите, в теч-ността „се съхранява ин-формация” за свойствата на оригиналните вещества**, ако при разреждането теч-ността се разклаща.

Няма убедителни научно-из-следователски доказател-ства, че хомеопатията може специфично да лекува което и да е било заболяване (още преди три години писахме в нашия/ваш вестник, че в това отношение е ала-балани-ца...). След като „подобното се лекува с подобно”, как то-гава от нищо може да излезе нещо?

Непряката вреда от хомео-патичните продукти е, че с тях може да бъде заместено (за-

бавено) започването на ефективно лекарствено ле-чение.

Хомеопатията се прилага при различни здравни нару-шения, но нейната безопас-ност не е оценена критично до момента. Настоящото про-учване показва, че тя не е толкова безобидна, колкото изглежда, а дори може да води до тежки неблагоприят-ни събития.

Твърдението, че употребата на хомеопатични продукти е безопасно е подвеждащо за потребителите. Ако приемем на доверие, че тези продукти са ефективни, то те би тряб-вало да причиняват нежела-ни странични ефекти, подоб-но на стандартните лекар-ствени средства.

Лекарите не трябва да пре-поръчват прилагането на хо-меопатични продукти при малки деца, като трябва да предупреждават родителите за потенциалната опасност от нежелани странични ефек-ти. Основният принцип на ме-дицината е „първо да не се вреди“.

Внимание! Прилагането на хомеопатични продукти при тежки и животозастрашава-щи заболявания може да на-несе сериозна и трайна вреда. Лечението на бакте-риална пневмония, стрепто-кова ангина, атопичен дер-матит, бронхиална астма, захарен диабет, депресия, ревматологични или кръвни болести с подобни продукти е не само неефективно, но дори е опасно поради заба-вяне на започването на ле-чението с антибиотици и други доказано ефикасни медикаменти за пряко повли-яване на съответния патоло-гичен процес.

* Константа на Avogadro NA=6.022 141 79(30) x 1023 mol-1

** Според Френската хомеопатична фармакопея, хомеопатичните проду-кти се подлагат на 30 последователни (1:99) разреждания. Те не съдържат дори 1/10 000 част от оригиналната субстанция или 1/100 част от най-мал-ката доза, използвана от алопатията (класическата медицина).

Използван източник:1. Posadzki А., Alotaibi А., Ernst Е.

Adverse effects of homeopathy. A systematic review of published case reports and case series. Int J Clin Pract. 2012;66 (12):1178-1188 http://o n l i n e l i b r a r y . w i l e y . c o m /journal/10.1111/(ISSN)1742-1241

Брой 3, юли 2013 г.8

хранителна пОрнОграфия

Порция паста (макарони) с 3120 кало-рии (това е над 150% повече от препо-ръчваното за средностатистически въз-растен за ден) в американския ресто-рант Cheesecake Factory (Чийзкейк Фактори) е сред най-нездравословни-те храни в подготвяния всяка година спи-сък „екстремно хранене” (Xtreme Eating) във веригите ресторанти в САЩ.

Ястията в списъка на Центъра за наука в интерес на публиката често са нари-чани „хранителна порнография”, като включват гозби с ужасяващо много ка-лории, съдържащи супер дози наситени мазнини, захар и сол.

Цитираната порция паста със скари-ди, приготвена с масло и сметана, съ-държа 89 грама наситени мазнини и 1090 милиграма натрий. Съветите на лекарите са възрастните да не консу-мират повече от 20 грама наситени мазнини и 1500 милиграма натрий дневно...

Другите „победители” в списъка Xtreme Eating са:• Двоен хамбургер със сирене и бе-

кон на ресторантите Джони Рокетс съ-държа 1770 калории, 50 грама наситени мазнини и 2 380 милиграма натрий (само за сравнение, един съвременен чийзбъргър на МакДонълдс съдържа над 600 калории, докато преди 20 годи-ни - 330 калории...)• Панирани пилешки гърди отново на

Чийзкейк Фактори са с 2610 калории, 89 грама наситени мазнини и 2720 мили-грама натрий (за сравнение, порция от 12 парчета пържено пиле на KFC има съ-щите калории, но едва половината на-ситени мазнини)• Фъстъчено „допълнителна сила”

гроздово смуути (като гъст нектар с много захар) на Smoothie King (Смуути Кинг), чиято голяма порция е 1100 мили-литра, съдържа 1460 калории и 22 лъжич-ки добавена захар към естествено съ-държащите се в продуктите още 29 лъ-жички захар (препоръките за здравното министерство на САЩ са за дневна консумация на не повече от шест чаени лъжички захар за здрави жени и до де-вет - за здрави мъже)• Шоколадова торта Zuccotto от Mag-

giano's Little Italy – едно парче от която тежи повече от 450 грама, съдържа 1820 калории, 62 грама наситени мазнини и 26 чаени лъжички добавена захар

Лекарите съветват регулаторните орга-ни за храните да изискват техните произ-водители да отбелязват с един от трите цвята енергийното съдържание на вся-ка порция: алармиращо червено - при над 800 калории, предупредително жъл-то - при 400-800 калории и зелено при по-малко от 400 калории.

диабетните услОжнения увеличават риска за различни здравни нарушения

Възрастните хора с диа-бет имат с над 50% (до 80%) по-висок риск за дви-гателни и умствени увреж-дания, които затрудняват нормалните им всекиднев-ни дейности, в сравнение с техните връстници в нор-мална обмяна, показаха резултатите от ново проуч-ване, публикувани в списа-ние The Lancet Diabetes and Endocrinology.

Най-често са затруднени функции като: шофиране, ходене, използване на те-лефон, пазаруване, къпа-не, обличане, хранене и управление на личните

(семейните) финансови средства. Инвалидизация-та се дължи на: сърдечно-съдови и неврологични ус-ложнения, зрителни нару-шения, ампутации на долни крайници, преходни нару-шения в мозъчното кръво-обращение, тежки травми поради падания.

Проучването е проведе-но от Диабетния институт в Мелбърн, Австралия. Неговите резултати са из-ключително важни с оглед на увеличаващатата се честота на диабет тип 2 (двукратен ръст през по-следните 30 години), не-

прекъснатото застарява-не на населението и на-растването на средната продължителност на жи-вота и при хората с хро-нични заболявания.

Те показват, че все пове-че възрастни хора ще бъ-дат инвалидизирани през следващите десетилетия, ако не се предприемат мерки за профилактика и ранно откриване на диа-бет тип 2, както и за повли-яване на управляемите рискови фактори като затлъстяване и лош кон-трол на метаболитните по-казатели.