ВЪРХУ ЛЕЧЕНИЕТО НА ВЪЗРАСТНИ БОЛНИ С КАРЦИНОМ НА ПРАВОТО

ЧЕРВО

Г. Кобаков, Д. Костов*,С. Ненков, К. Киров, Й. Борисов, Н. Георгиев, А. Мохамед, З. Димитров

МДОЗС “д-р Марко Марков” ЕООД-Варна и*ВМА-ББАЛ-Варна

ВЪВЕДЕНИЕ

Въпреки големите успехи в диагностиката и лечението на рака на правото черво в света и у нас, честотата на това сериозно и социално-значимо заболяване е все още твърде висока.

Несъмнен интерес представляват клинико-епидемиологичните публикации на редица български автори. В България стандартизираната заболяемост на 100000 души от рак на правото черво при мъжете нараства от 9,5 през 1981 г. до 15,4 през 2004 г., а при жените - от 6,6 през 1981 г. до 8,7 през 2004 г. Най-често е засегната възрастта между 65 и 74 г.

Оперативните техники непрекъснато се усъвършенстват, но получените резултати при болните в напреднала и старческа възраст не винаги задоволяват повишените съвременни изисквания за постигане на по-добро качество на живот и по-продължителна безсимптомна преживяемост.

ЦЕЛ НА ПРОУЧВАНЕТО

Ние си поставихме за цел да споделим нашия опит от хирургическото лечение на болните на възраст над 65 години, диагностицирани с рак на правото черво в различен стадий на заболяването и проследени за определен период след интервенцията.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДИ

Клиничен контингентПрез периода от 1.VI.2007 г. до 31.XII.2009

г. в Отделението по хирургия на Междуобластния диспансер за онкологични заболявания със стационар “д-р Марко Марков” ЕООД-Варна са лекувани оперативно общо 246 болни с рак на правото черво на възраст над 65 г. Те са насочени от различни здравни заведения в Североизточна България за уточняваща диагностика, лечение и динамично проследяване.

Оперативни интервенции

предна резекция с тотална мезоректална ексцизия

ниска и ултраниска предна резекция

операция по Хартман и

абдоминоперинеална екстирпация на ректума.

Анализирани показатели

следоперативни усложнения преживяемост на болните индивидуално качество на живот катамнестично проследяване през 3-6 месеца в

зависимост от датата на операцията и место-живеенето за 6-30 месеца (средно 11 месеца).

РЕЗУЛТАТИ И ОБСЪЖДАНЕ

Демографската характеристика на опери-раните болни с рак на правото черво се вижда на Фиг. 1.

Разпределенията на тези болни според стадия по ASA, стадия по TNM-класификация и стой-ностите на хематокрита се виждат на Фиг. 2, 3 и 4.

Фиг. 1. Разпределение на болните

по пол и възраст

43

41

50

47

26

19

10

5

3

2

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

65-69 г. 70-74 г. 75-79 г. 80-84 г. 85 г. иповече

мъже жени

Фиг. 2. Разпределение на болните спорeд стадия по ASA

53

101

74

180

15

30

45

60

75

90

105

I II III IV-V

Фиг. 3. Разпределение на болните спорeд стадия по TNM

72

129

45

0

20

40

60

80

100

120

140

I II-III IV

Фиг. 4. Разпределение на болните спорeд стойностите на хематокрита

63

126

57

0

20

40

60

80

100

120

140

под 31 31-36 над 36

Типовете на приложените оперативни интер-венции при болните с рак на правото черво са систематизирани на Фиг. 5.

Най-често извършваме предна резекция с тотална мезоректална ексцизия (56,91% от случаите). Относителните дялове на болните с ниска и ултраниска предна резекция (35,37% от случаите), с операцията по Хартман (5,69%) и с абдоминоперинеална екстирпация на ректума (2,03%) са сравнително по-малки.

Фиг. 5. Разпределение на болните спорeд типа на операцията

14087

14

5

предна резекция с тотална мезоректална ексцизияниска и ултраниска предна резекцияоперация по Хартманабдоминоперинеална екстирпация на ректума

През ранния следоперативен период са починали двама болни (0,81% от случаите) с тежка полиорганна недостатъчност като не-посредствена причина за смъртта

Следоперативни усложнения се наблюдават при пет болни (2,03% от случаите):

- при трима настъпва инсуфициенция на анастомозата, като при двама е извършена успешна реоперация, а един е излекуван консервативно;

- при двама се касае за остра бъбречна недостатъчност, преодоляна чрез хемодиализа.

При проследяването на болните (до общо 30 месеца след операцията) се установява задово-лително индивидуално качество на живот.

Всички болни се възръщат постепенно към обичайния си начин на живот.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ Нашите резултати са обнадеждващи. Ние прилагаме най-често предна резекция с

тотална мезоректална ексцизия (при 56,91% от случаите).

Следоперативните усложнения се редки (при 2,03% от случаите).

Ранната следоперативна смъртност е ниска (при 0,81% от случаите).

Индивидуалното качество на живот на оперираните болни е задоволително.

Благодаря Ви за вниманието!