የአባል መመሪያ 2015 እስከ 2016ዲሲ ጤነኛ ቤተሰቦችይህ ፕሮግራም በከፊል የተደጎመው በዲስትሪክት ኦፍ ኮሎምቢያ መንግስት የጤና እንክብካቤ አገልግሎት ክፍል ነው።

This program is funded in part by the government of the District of Columbia Department of Health Care Finance.

888-404-3549 የአባል አገልግሎቶች MedStarFamilyChoice.com

WE AREWASHINGTON

DC

ዕውቀት እና ርህራሄእርስዎ ላይ ያተኮረ

ዋሽንግተን ዲሲ ጽ/ቤት

901 ዲ ስትሪት፣ ኤስ ደብሊው ስዩት 1050ዋሽንግተን ዲሲ 20024

ከሰኞ እስከ አርብ ከ 8 ኤ ኤም እስከ 5:30 ፒ ኤም

888-404-3549 ስልክ MedStarFamilyChoice.com

የቢሮአችንን አድራሻ ከፈለጉ በ 855-210-6203 ይደውሉ።

Call us if you do not speak or read English.

Llámenos si no habla ni lee inglés.

Hãy gọi cho chúng tôi nếu bạn không nói hoặc đọc tiếng Anh

聯繫我們：如果你不說或讀英語

Appelez-nous si vous n’êtes pas en état de parler ou lire en anglais.

እንግሊዘኛ የማይናገሩ ወይም የማያነቡ ከሆነ ይደውሉልን፡፡

만약 당신이 영어를 말하거나 읽지 못한다면 우리에게 전화하십시오.

888-404-3549 አባል አገልግሎት • MedStarFamilyChoice.com

ወደ ሜድስታር የቤተሰብ ምርጫ እንኳን በደህና መጣችሁ ሜድስታር የቤተሰብ ምርጫን በመምረጣችሁ እናመሰግናለን፡፡ የእናንተ የሕክምና ክብካቤ ድርጅሜድ ስታር ት በመሆናችሁ በጣም ደስተኞች ነን፡፡ ከእናንተ እና ከቤተሰባችሁ ጤንነት ውጪ ምንም አይነት የተሻለ ነገር እንደሌላ እናውቃለን፡፡ ለዚህም ነው እርስዎ እና ቤተሰቦችዎ በጥንቃቄ እና በክብር የሚያስፈልጋችሁን ህክምና እንድታገኙ ጠንክረን የምንሰራው፡፡ ለእናንተ ጤና እና ለቤተሰባችሁ ከፍተኛ የሆነ ጥራት እንድታገኙ እንሰራለን፡፡

ይህ መመሪያ ጠቃሚ መረጃ ይዟል፡፡ እባካችሁ በጥንቃቄ አንብቡት፡፡ ከሜድስታር የቤተሰብ ምርጫ የሚያስፈልጋችሁን ታገኛላችሁ፡፡ በሜድስታር የቤተሰብ ምርጫ ላይ ለውጥ የምናደርግ ከሆነ ይህም በእናንተ ላይ ተጽእኖ የሚያደርስ ከሆነ ከ30 ቀናት በፊት አስቀድመን እናሳውቃለን፡፡

ሁሉም አዳዲስ አባላት ገለጻ እንዲደረግላቸው ተጋብዘዋል፡፡ በገለጻውም ጊዜ ከሜድስታር የቤተሰብ ምርጫ ሰራተኞች ጋር የመነጋገር እድል ታገኛላችሁ እንዲሁም መጠየቅ ያለባችሁን ጥያቄ ትጠይቃላችሑ፡፡ አንዳንድ የእናንተን ሰራተኞች ወደ ሜድስታር የቤተሰብ ምርጫ እንኳን በደህና መጣችሁ ልንላችሁ እንወዳለን፡፡

አዳዲስ አባላት ከተቀላቀሉ በኃላ ይደወልላቸዋል፡፡ ከዶክተርዎ ጋር የጉብኝት ቀጠሮ በፍጥነት እንድትይዙ እናሳስባለን፡፡ ከዚህ በተጨማሪ የጤና ጥቅማ ጥቅም በዚህ ጊዜ እናቀርብላችኃለን እንዲሁም የተሟላ ጤና እንዲኖራችሁ እናደርጋለን፡፡ የእናንተን ዳሰሳ ውጤት የሚያስፈልጋችሁን ክብካቤ እንድታገኙ ለማድረግ ያስችለናል፡፡ መልእክት ከተውንላችሁ መልሳችሁ እንድትደውሉልን ከጠየቅናችሁ እባካችሁ ለጥያቄዊቻችን ምላሽ ስጡን፡፡ ይህን ማድረጋችሁ ለእናንተ የተሻለ የህክምና እርዳታ ለመስጠት ስለሚያስችለን ነው፡፡ ነፍሰ ጡር ከሆኑ እባካችሁ በሚከተለው ስልክ የቅድመ ወሊድ እንክብካቤ ለማድረግ ደውሉ 855-210-6203፡፡

ማንኛውም አይነት ጥያቄ ካላችሁ በ 888-404-3549 ወደ አባል አገልግሎት ክፍል እባካችሁ ደውሉ፡፡

ይህ መመሪያ እንዴት ይሰራል ሜድስታር የቤተሰብ ምርጫ በኮሎምቢያ ዲስትሪክት ተከፍሎበት እናንተ የጤና እንክብካቤ እንድታገኙ ለማድረግ የተዘጋጀ እቅድ ነው፡፡ በዚህ መመሪያ እንዴት ሜድስታር የቤተሰብ ምርጫ እንደሚሰራ፣ ዶክተሮቹን እንዴት ማግኘት እንደሚቻል፣ እንዴት ወደ እኛ መደወል እንደምትችሉ እንዲሁም ምን አይነት አገልግሎቶች እንደምንሰጥ እንነግራችኃለን፡፡

እነዚህን ነገሮች መንገር አስቸጋሪ ሊሆን ይችላል፡፡ በዶክተሮች እና በጤና ክብካቤ ሰራተኞች የሚነገሩ ቃላት አንዳንድ ጊዜ ለመረዳት አስቸጋሪ ናቸው፡፡ ይህንንም ለመረዳት አስቸጋሪ ነው፡፡ እናንተን ለመርዳት በዚህ መጽሐፍ ውስጥ አስቸጋሪ ቃላትን ለመተንተን ሞክረናል፡፡ የዚህ መጽሐፍ ርዕስ “አንዳንድ ቃላት ምን ማለት ናቸው፡፡”

ይህንን መጽሐፍ ስታነቡ ጥያቄዎች ካጋጠማችሁ ወይም ስለ ሜድስታር የቤተሰብ ምርጫ ጥያቄ ካላችሁ ለአባላት አገልግሎት በ 888-404-3549 መደወል ትችላላችሁ ወይም የሜድስታር የቤተሰብ ምርጫ ድረ ገጽ Medstargamilychoice.com መጎብኘት ትችላላችሑ፡፡

ይህ መመሪያ ስለ ሜድስታር የቤተሰብ ምርጫ ስራ መሰረታዊ መረጃ ይሰጣል፡፡ እንዲሁም ስለ መመሪያው ያብራራል፡፡ ማንኛውም ጥያቄ ካላችሁ እባካችሁ ከ2፡00 እስከ 11፡30 ከሰኞ እስከ አርብ መደወል ትችላላችሁ፡፡

ይህ የአባላት መመሪያ እንዴት ሊረዳችሁ ይችላል

ይህ የአባላት መመሪያ የሚከተለውን ይነግራችኃል፡

• እንዴት የህክምና አገልግሎት ማግኘት እንዳለባችሁ

• ምን አይነት አገልግሎት እንደምናቀርብ (እነዚህን አገልግሎቶች የህክምና ሽፋን በማለት እንጠራቸዋለን)

• ለምን አይነት አገልግሎቶች መክፈል የለብንም

• ስለ ደህንነት ፕሮግራም እና ስለ ምናገኘው አገልግሎት መማር

• እንዴት ተቀዳሚ አገልግሎት ሰጪዎን መምረጥ ይችላሉ (ፒሲፒ)

• ከታመሙ ምን ያደርጋሉ

• ነፍሰ ጡር ከሆኑ ምን ማድረግ እንዳለብዎት ያውቃሉ ወይም ነፍሰ ጡር ስለመሆን ያስባሉ

• ማንኛውንም አይነት ስር የሰደደ በሽታ ለመቆጣጠር ወይም ልዩ የህክምና አገልግሎት እንዴት ማግኘት እንደሚቻል ያውቃሉ

• በአገልግሎቱ ዙሪያ ወይም በሜድስታር የቤተሰብ ምርጫ አገልግሎት አሰጣጥ ዙሪያ ቅሬታ አለዎት (ይግባኝ እንለዋለን)

• ለሕክምና ቀጠሮ እንዴት ነው የትራንስፖርት አገልግሎት ማግኘት የምትችሉ

ይህ የአባላት መመሪያ ሜድስታር የቤተሰብ ምርጫ እንዴት እንደሚሰራ እና ስለ ህጎቹ መሰረታዊ መረጃ ይሰጣል፡፡ ማንኛውም ጥያቄ ካላችሁ እባካችሁ ከ 8 ኤ ኤም እስከ 5:30 ፒ ኤም ከሰኞ እስከ አርብ ሜድስታር የቤተሰብ ምርጫን በ888-404-3549 መደወል ትችላላችሁ፡፡

4

5888-404-3549 አባል አገልግሎት • MedStarFamilyChoice.com

(በሚቀጥለው ገጽ ይቀጥላል)

ስለ እርስዎ የተቀናጀ የህክምና ድርጅት፣ ጥቅማ ጥቅም እና አገልግሎት፣ ሌሎች ከእርስዎ እቅድ ጋር ተያያዥነት ያላቸው ጥያቄዎች ወይም የእርስዎ ፒሲፒ በማይገኝ ሰዓት እባክዎ ወደ አባል አገልግሎቶች ደውሉ

የአባል አገልግሎት 888-404-3549ከሰኞ እስከ ቅዳሜ፣ ከ 8 ኤ ኤም እስከ 5:30 ፒ ኤም

ቲቲዋይ/ቲዲዲ አባል አገልግሎቶች 711ከሰኞ እስከ ቅዳሜ፣ ከ 8 ኤ ኤም እስከ 5:30 ፒ ኤም

የቋንቋ አገልግሎት ያለ ክፍያ ይቀርባል፡፡ የደንበኞች አገልግሎት ተወካይ አስተርጓሚ እንደምትፈልጉ ማሳወቅ ይኖርቦታል፡፡

ከስራ ሰዓት ውጪ ጥያቄዎች ካለዎት ወይም ነርስ የሚፈልጉ ከሆነ ለነርስ ማማከር አገልግሎት ደውሉ

የነርስ ማማከር አገልግሎት 855-210-6204በቀን 24 ሰዓት፣ በሳምንት 7 ቀናት

ሜድታስር የቤተሰብ ምርጫዎች ባህሪያዊ ጤና አገልግሎት

711በቀን 24 ሰዓት፣ በሳምንት 7 ቀናት

የባህሪ ደህንነት እንክብካቤ የምትፈልጉ ከሆነ ወይም የባህሪ ጤና መሰረታዊ ብዛበዛ ጥያቄዎች ካለዎ መጠየቅ ይችላሉ

የእርስዎ ተቀዳሚ ህክምና ባለሙያ ቢሮ ------/-----------/----------

(ለስልክ ቁጥሩ የእናንተን የአባልነት መታወቂያ ካርድ አረጋግጡ)

የሜድታስር የቤተሰብ ምርጫ የባህሪ ጤና አገልግሎት

877-398-0124በቀን 24 ሰዓት፣ በሳምንት 7 ቀናት

ቲቲዋይ የባህሪ ጤና አገልግሎት 800-334-1897በቀን 24 ሰዓት፣ በሳምንት 7 ቀናት

ዲ.ሲ የባህሪ ጤና አገልግሎት ስራ ክፍል

888-793-4357በቀን 24 ሰዓት፣ በሳምንት 7 ቀናት

የቋንቋ አገልግሎቶች ያለ ክፍያ ይቀርባሉ፡፡ እባክዎ አስተርጓሚ የሚፈልጉ ከሆነ ለደንበኞች አገልግሎት ተወካይ አስታውቁ፡፡ ስለ እርስዎ ጥቃት ጥቅሞች ለአስተርጓሚ ለመናገር ከፈለጉ ከእንግሊዝኛ ቋንቋ ውጪ የሚናገር ወይም የእርስዎን ህክምና በተመለከተ ማንኛውንም ጽሁፍ የምትቀበሉትን በመተርጎም ይሆናል፡፡

ለአስቸኳይ ህክምና በ24 ሰዓት ጊዜ ውስጥ ዶክተር ማግኘት የሚፈልጉ ከሆነ

የእርስዎ ተቀዳሚ የህክምና ባለሙያ ቢሮ

--------/---------------/--------

(ለስልክ ቁጥሩ የእናንተን የአባልነት መታወቂያ ካርድ አረጋግጡ)በቀን 24 ሰዓት፣ በሳምንት 7 ቀናት

የነርስ የምክር አገልግሎት ከክፍያ ነጻ ናቸው፡፡

855-210-6204በቀን 24 ሰዓት፣ በሳምንት 7 ቀናት

ሜድታስር ተቀዳሚ አገልግሎት/አስቸኳይ የህክምና ማዕከላት

ካፒቶል ሂል ሴንተር 228 7ኛ ጎዳና ኤስኢ

የስራ ሰዓታት - ምንም አይነት ቀጠሮ አያስፈልግም

202-698-0795ከሰኞ እስከ ቅዳሜ፣ ከ 8 ኤ ኤም እስከ 8 ፒ ኤም

ከቅዳሜ እስከ እስሁድ፣ ከ 9 ኤ ኤም እስከ 5 ፒ ኤም

አዳምስ ሞርጋን ማዕከል

1805 ኮሎምቢያ መንገድ ኤንደብሊው

የስራ ሰዓት- ምንም አይነት ቀጠሮ አያስፈልግም

202-797-4960ከሰኞ እስከ ቅዳሜ፣ ከ 9 ኤ ኤም እስከ 9 ፒ ኤም

ከቅዳሜ እስከ እስሁድ፣ ከ 9 ኤ ኤም እስከ 5 ፒ ኤም

ጠቃሚ የስልክ ቁጥሮች

6

ለድንገተኛ አገልግሎት 911 መደወል ወይም በአቅራቢያዎ ወደሚገኝ የድንገተኛ አገልግሎት መሄድ ይችላሉ፡፡

የእርስ ዋና ዶክተር፡ ስልክ፡

የልጅዎ ዋና ዶክተር፡ ስልክ፡

የሌሎች ልጆች ዋና ዶክተር፡ ስልክ፡

የሌሎች ልጆች ዋና ዶክተር፡ ስልክ፡

ስኳር፣ አስም፣ ኤችአይቪ/ኤድስ፣ የልብ በሽታ፣ ወይም ሌላ ስር የሰደደ በሽታዎች አገልግሎት ለማግኘት ከገለጉ

የጉዳይ አስተዳደር የስራ ክፍል 855-210-6203ከሰኞ እስከ አርብ፣ ከ 8 ኤ ኤም እስከ 5:30 ፒ ኤም

የእናንተን ቋንቋ የሚናገር ሰው ከፈለጋችሁ ወይም የመስማት ችግር ካለብዎት

የአባላት አገልግሎት 888-404-3549ከሰኞ እስከ አርብ፣ ከ 8 ኤ ኤም እስከ 5:30 ፒ ኤም

ቲቲዋይ/ቲዲዲ አባላት አገልግሎት 711 ከሰኞ እስከ አርብ ከ 8 ኤ ኤም እስከ 5:30 ፒ ኤም

የቋንቋ አገልግሎቶች ከክፍያ ነጻ ናቸው፡፡ ስልክ ስትደውሉ ለደንበኖች አገልግሎት ተወካይ አስተርጓሚ እንደምትፈልጉ አስታውቁ፡፡

ወደ ቀጠሮ ቦታ የትራንስፖርት አገልግሎት ማግኘት ከፈለጋችሁ

ሜድስታር የቤተሰብ ምርጫ የትራንስፖርት አገልግሎት አቅራቢ

866-208-7357በቀን 24 ሰዓት፣ በሳምንት 7 ቀናት

የቋንቋ አገልግሎቶች ከክፍያ ነጻ ናቸው፡፡ ስልክ ስትደውሉ ለደንበኖች አገልግሎት ተወካይ አስተርጓሚ እንደምትፈልጉ አስታውቁ፡፡

ለጥርስ ጥያቄዎች ሜድስታር የቤተሰብ ምርጫ የትራንስፖርት አገልግሎት አቅራቢ

855-388-6251ከሰኞ እስከ አርብ ከ 8 ኤ ኤም እስከ 5:30 ፒ ኤም

የቋንቋ አገልግሎቶች ከክፍያ ነጻ ናቸው፡፡ ስልክ ስትደውሉ ለደንበኖች አገልግሎት ተወካይ አስተርጓሚ እንደምትፈልጉ አስታውቁ፡፡

ለእይታ ጥያቄዎች ሜድስታር የቤተሰብ ምርጫ የጥርስ አገልግሎት አቅራቢ

888-785-8990ከሰኞ እስከ አርብ፣ ከ 8 ኤ ኤም እስከ 8 ፒ ኤም

የቋንቋ አገልግሎቶች ከክፍያ ነጻ ናቸው፡፡ ስልክ ስትደውሉ ለደንበኖች አገልግሎት ተወካይ አስተርጓሚ እንደምትፈልጉ አስታውቁ፡፡

ማጨስን ለማቆም ድጋፍ የምትፈልጉ ከሆነ፣ ክዊት ላይን ለሚለው ደውሉ፡፡ የኩዊት ላይን የተዘጋጀው በዩኤስ የጤና እና የሰብአዊ አገልግሎት መስሪያ ቤት ትብብር ነው

ክዊት ላይን 800-ኪውዩአይቲ-ኤንኦደብሊው-(800-784-8669)

ስለ ሜድስታር የቤተሰብ ምርጫ ተጨማሪ መረጃ ከፈለጋችሁ ሲጋራ እንዴት ማጨስ እንዴት ማቆም እንዳለባችሁ ለማወቅ ለሜድስታር የቤተሰብ ምርጫ ግንኙነት የስራ ክፍል ደውሉ

ሜድስታር የቤተሰብ ምርጫ የአገልግሎት የስራ ክፍል

855-210-6203

ጠቃሚ የስልክ ቁጥሮች (የቀጠለ)

7

የርዕስ ማውጫወደ ሜድስታር የቤተሰብ ምርጫ እንኳን በደህና መጣችሁ .......................................................................................................... 3ይህ መመሪያ እንዴት ይሰራል ........................................................................................................................................................... 4ይህ የአባላት መመሪያ እንዴት ሊረዳችሁ ይችላል ......................................................................................................................................... 4ጠቃሚ የስልክ ቁጥሮች ..................................................................................................................................................................... 5መብት እና ግዴታዎቻችሁ ...............................................................................................................................................................9የእናንተ የህክምና መታወቂያ ካርድ .................................................................................................................................................11የእናንተ ተቀዳሚ ካርድ አቅራቢ (ፒሲፒ) /ተቀዳሚ ዶክተር ......................................................................................................12እንዴት የፒሲፒ/ ተቀዳሚ ዶክተር ትመርጣላችሁ፡- ..................................................................................................................................... 12እናንተ የምትመርጧቸው ተቀዳሚ የዶክተሮች አይነት .................................................................................................................................. 12ተቀዳሚ ዶክተር በሚመረጥ ጊዜ ማሰብ ያለብን ጉዳይ ................................................................................................................................. 12እንዴት ፒሲፒ መምረጥ ትችላላችሁ ............................................................................................................................................................... 12የእናንተ ዋናው የጥርስ ህክምና ቢሮ ...............................................................................................................................................13ቀጣይነት ያለው፣ አስቸኳይ ህክምና እንዲሁም ድንገተኛ እንክብካቤ .........................................................................................13አስቸኳይ ህክምና፡ ............................................................................................................................................................................................. 13የድንገተኛ እንክብካቤ፡- ..................................................................................................................................................................................... 14አንዳንድ የድንገተኛ ሕክምና ትርጓሜዎች ....................................................................................................................................................... 14ከከተማ በምትወጡ ጉዜ የሚደረግ ክብካቤ ..................................................................................................................................14ሜድስታር የቤተሰብ ምርጫ አገልግሎት አቅራቢዎች፣ እና የሜድስታር የቤተሰብ ምርጫ አካል ያልሆኑት ..........................15ቀጠሮ መያዝ .......................................................................................................................................................................................16ከፒሲፒ ጋር ቀጠሮ መያዝ ................................................................................................................................................................................ 16ቀጠሮ መለወጥ ወይም መሰረዝ ....................................................................................................................................................................... 16የፒሲፒ ቢሮ ሲዘጋ ህክምና ማግኘት ............................................................................................................................................................... 16ዶክተርዎን ለማግኘት ምን ያህል ይወስዳል? .................................................................................................................................................... 16የድጋፍ አገልግሎት ............................................................................................................................................................................18የትርጉም አገልግሎት .......................................................................................................................................................................................... 18የትርጉም አገልግሎቶች ...................................................................................................................................................................................... 18መስማት እና ማየት ለተሳናቸው የሚቀርብ አገልግሎት ................................................................................................................................. 18የትራንስፖርት አገልግሎት ................................................................................................................................................................................. 18የጤና ህክምና ፕሮግራም ትምህርት ................................................................................................................................................................. 19ልዩ እንክብካቤ እና ሪፈራል .............................................................................................................................................................20ልዩ እንክብካቤ እንዴት ማግኘት ይችላሉ? ....................................................................................................................................................... 20የራስ ሪፈራል አገልግሎት .................................................................................................................................................................................. 20የባህሪ ጤና አገልግሎት ..................................................................................................................................................................................... 20ለአልኮሆል እና ሌላ የአደንዛዥ ዕጽ ችግሮች አገልግሎት ............................................................................................................................... 20የመቆጣጠሪያ እና ሌሎች የቤተሰብ እቅድ አገልግሎቶች ............................................................................................................................... 20የፋርማሲ አገልግሎቶች እና የሚታዘዙ መድሐኒቶች ......................................................................................................................21የበሽታ አያያዝ ....................................................................................................................................................................................24እንዳትታመሙ የሚያደርጉ አገልግሎቶች .......................................................................................................................................24የሚመከሩ ፍተሻዎች (ምርመራዎች) ................................................................................................................................................................. 24የአዋቂዎች እና የወጣቶች የስክሪን ምክር ........................................................................................................................................................ 24ለሴቶች ብቻ የሚሰጥ ስክሪኒንግ ........................................................................................................................................................................ 24

ለወንዶች ብቻ የሚሰጥ ስክሪኒንግ ..................................................................................................................................................................... 24የመከላከል ማማከር ............................................................................................................................................................................................. 24የአዋቂ እና ጎልማሳ ክትባቶች ............................................................................................................................................................................. 25እርግዝና ...............................................................................................................................................................................................25ቅድመ እርግዝና እና የወሊድ እንክብካቤ .......................................................................................................................................................... 25የህጻን ልጅዎ ጤና ..............................................................................................................................................................................26ለህጻናት የጤና ምርመራ ፕሮግራም (ኢፒኤስዲቲ) ........................................................................................................................................ 26ስደተኛ ሕጻናት ................................................................................................................................................................................................... 27የህጻን ልጅዎ ጥርስ እንክብካቤ ......................................................................................................................................................................... 27ልዩ የጤና እንክብካቤ ፍላጎት ያላቸው ህጻናት ............................................................................................................................................... 28ጠንካራ ጅምር ዲሲ ቀደም ያለ ጣልቃ መግባት ኢአይ ፕሮግራም .............................................................................................................. 28የህጻናት እና አቅመ አዳም ላልደረሱ ክትባቶች ............................................................................................................................................... 29የእርስዎ የጤና ጥቅማ ጥቅም ...........................................................................................................................................................29በሜድስታር የቤተሰብ ምርጫ የሚሸፈን የጤና አገልግሎት .......................................................................................................................... 29የማንከፍልባቸው አገልግሎቶች .......................................................................................................................................................................... 39የእርዳታ ወይም የአገልግሎት ቦታዎች ስለመቀየር የሚሰጥ ማስታወቂያ ..................................................................................................... 39ሌሎች ጠቃሚ መረጃዎች ..................................................................................................................................................................39የመኖሪያ ስፍራዎን ከቀየሩ ምን ማድረግ አለብዎት ....................................................................................................................................... 39ልጅ ካለዎት ምን ማድረግ አለብዎ .................................................................................................................................................................... 40የማደጎ ልጅ ካለዎት ምን ማድረግ አለብዎ ....................................................................................................................................................... 40ለቤተሰብዎ አባላት መካከል አንዱ በሞት ምን ማድረግ ይኖርብዎታል ....................................................................................................... 40የማኔጅድ እንክብካቤ ድርጅት /ኤምሲኦ/ አባልነትዎ እንዴት መቀየር ይችላሉ ............................................................................................ 40ላገኙት አገልግሎት የክፍያ መጠየቂያ ደረሰኝ ቢደርስዎ ምን ያደርጋሉ ......................................................................................................... 40ሽፋን የማንሰጣቸው አገልግሎቶች መክፈል ...................................................................................................................................................... 40ተጨማሪ መመሪያዎች ........................................................................................................................................................................................ 41ሌላ የኢንሹራንስ ሽፋን ቢኖርዎ ምን ያደርጋሉ ................................................................................................................................................ 41ለሜዲኬድ እና ሜዲኬር ብቁ ከሆኑ ምን ያደርጋሉ ........................................................................................................................................ 41የሀኪሞች /ዶክተሮች/ ማበረታቻ ፕላን ማወቅ ................................................................................................................................................ 41ፖሊሲዎች ወይም ሂደቶች እንዲለወጡ አስተያየት የሚሰጠው እንዴት ነው ............................................................................................... 41ከኪስ የተፈከለ ገንዘብ ......................................................................................................................................................................................... 42አዳዲስ ቴክኖሎጂዎች ........................................................................................................................................................................................ 42ድረ-ገጽ ................................................................................................................................................................................................................. 42ቅሬታዎች፣ ቁጠባዎች፣ ይግባኞች እና ፍትሃዊ የመደመጥ መብቶች .............................................................................................43ቅሬታዎች፡- ......................................................................................................................................................................................................... 43ይግባኞች ፍትሃዊ መደመጥ መብቶች .............................................................................................................................................................. 43የሚጠበቁ (ድንገተኛ) ቁጠባዎች እና ይግባኞች ሂደት .................................................................................................................................... 44በአቤቱታም፣ በሀዘንዎ፣ በይግባኝም እንዲሁም በመንግስት የውሳኔ ዳኝነት ወቅት ያሉት መብቶች ........................................................... 44የግል ነጻነት ስራዎቸ ማሳሰቢያዎች ..................................................................................................................................................45ማጭበርበርና አላግባብ መጠቀም .....................................................................................................................................................45ሜዲኮር ክፍል ዲ ማስታወቂያ ..........................................................................................................................................................46አንዳንድ ቃላት ምን ማለት ናቸው ...................................................................................................................................................46

8

መብት እና ግዴታዎቻችሁ የአባላት መብት

አባላት የሚከተለው መብት አላቸው፡

• በክብር የመያዝ እና አገልግሎት የማግኘት፣ ምንም አይነት ዘር፣ ቀለም፣ የኃላ ታሪክ፣ የጋብቻ ሁኔታ፣ የፖለቲካ ምርጫ፣ ዜግነት፣ እድሜ፣ የወሲብ ምርጫ፣ ሃይማኖት፣ ጾታ፣ የግል የሰውነት ሁኔታ፣ አካላዊ ወይም አእምሮአዊ ጉድለት ወይም የህመም አይነት ቢኖርባችሁ ህክምናውን ያለ ልዩነት የማግኘት መብት፡፡

• የህክምና ክብካቤ ማግኘት፣ ምንም አይነት ዘር፣ ቀለም፣ የኃላ ታሪክ፣ የጋብቻ ሁኔታ፣ የፖለቲካ ምርጫ፣ ዜግነት፣ እድሜ፣ የወሲብ ምርጫ፣ ሃይማኖት፣ ጾታ፣ የግል የሰውነት ሁኔታ፣ አካላዊ ወይም አእምሮአዊ ጉድለት ወይም የህመም አይነት ቢኖርባችሁ ህክምናውን ያለ ልዩነት የማግኘት መብት፡፡

• ግለኝነት የእርስዎ ምዝገባ እና ማረጋገጫ ስለ እርስዎ የግል ጤና በፌዴራል ሕግ መሰረት ይፈጻማል፡፡

• በሕክምና ጊዜ ግለኝነት፡፡

• መረጃ፡ ስለ ሜድስታር የቤተሰብ ምርጫ መረጃ በመጠየቅ እንዲሁም ስለ አገልግሎቶች፣ ስለ ዶክተሮቹ፣ ሌሎች ተንከባካቢዎች እንዲሁም ስለ መብት እና ግዴታ እንደ ጤና አባል መውሰድ ስላለባቸው ጥንቃቄ ትረዳላችሁ፡፡

• ስለ መብት እና ግዴታችሁ በተመለከተ እንደ ሜድስታር የቤተሰብ ምርጫ አባልነታችሁ የሚከተሉት ግዴታዎች አለባችሁ፡፡

• ሕክምና ስለሚሰጧችሁ ሰዎች ብቃት መጠየቅ፡፡

• ተቀዳሚ እንክብካቤ ሰጪ (ፒሲፒ) ከሜድስታር የቤተሰብ ምርጫ መምረጥ እንዲሁም ስለ ተዘረዘሩት ዶክተሮች መረጃ መጠየቅ

• የጤና ችግራችሁ ምን እንደሆነ መጠየቅ እንዲሁም ምን አይነት እንክብካቤ ማግኘት እንደምትችሉ መጠየቅ ይህም ለእርስዎ መነገር ይኖርበታል፡፡

• ከዶክተርዎ ጋር በመገናኘት ውሳኔዎችን ለመሰወን መቻል፡፡

• አንድ ግለሰብ በመምረጥ በእርስዎ ላይ ህጋዊ ወኪል እንዲሆን መምረጥ እንዲሁም እርስዎ ማድረግ የማይችሉትን እንዲፈጽምልዎት ማድረግ፡፡

• ምንም አይነት ህክምና ወይም ምን ማድረግ እንዳለባችሁ ሲነገራችሁ አለመቀበል እንዲሁም ህክምናውን ማግኘት የማትችሉ ከሆነ፡፡

• ሁሉንም አስፈላጊ የህክምና ጉዳዮች መወያት፣ ስለ አስፈላጊ ህክምናዎች፣ እንዲሁም ስለወጪ እንዲሁም ስለ እርስዎ ጤና መወያየት፡፡ ሜድስታር የቤተሰብ ምርጫ ለሰጪዎች ሁሉንም አይነት አስፈላጊ የህክምና ጉዳዮች መከታተል፡፡

• የቤተሰብ እቅድ እንክብካቤ ሳይዘገይ ማግኘት፡፡

• ስለ ቅድመ መመሪያዎች ወይም ስለ ህይወት እቅድ መረጃ ማግኘት፣ መመሪያዎችን ማጽደቅ ወይም የራስን ህክምና ማካሄድ፡፡

• በአሁኑ ሰዓት እየተደረገላችሁ ያለውን ህክምና መቀጠል እቅድ እስከምታገኙ ድረስ መቀጠል፡፡

• ያለ ክፍያ የትርጉም አገልግሎት ማግኘት፡፡

• የቃል ትርጉም አገልግሎቶችን አለመጠቀም፡፡

• ስለ አሰራሮቹ ቅድመ ገለጻ ማድረግ፡፡

9

• ከማንኛውም አይነት ገደብ መሸሽ እንዲሁም ማስተካከያ ማድረግ ወይም አሳማኝ መንገድ መከተል

• የህክምና ምዝገባ ቅጂ መጠየቅ እና መያዝ እንዲሁም በህግ በተፈቀደው መሰረት ማሻሻል

• መብት በመጠቀም የትኛውን መብት ማወቅ እንዳለባችሁ ማሰብ ወይም ሜድስታር የቤተሰብ ምርጫ የሚያቀርበውን ህክምና መከታተል

• ቅሬታ ማስገባት፣ ይግባኝ መጠየቅ፣ እንዲሁም በተወሰነ ጊዜ ችግሩን መፍታት፡፡ ለምሳሌ የሚቀርበው ቅሬታ የሚከተሉትን ሊያካትት ይችላል፡፡ ለምሳሌ ስለምታገኙት የጤና ህክምና

• አሁን ያለው ጥቅማ ጥቅም በይግባኝ ወቅት እንደሚቀጥል ማረጋገጥ

• ሁለተኛ ሀሳብ ከሌላ የሜድስታር የቤተሰብ ምርጫ ዶክተር መቀበል በዶክተሩ አስተያየት ካልተስማማችሁ ከሌላ ዶክተር ሃሳብ መቀበል ሌላው ዶክተር የሚሰጣችሁን አገልግሎት የማይገኝ ከሆነ ሜድስታር የቤተሰብ ምርጫ ሁለተኛ አስተሳሰብ ከሜድስታር የቤተሰብ ምርጫ ኔትወርክ ወጪ ሳታወጡ ያደርግላችኃል፡፡ እርዳታ ከፈለጋችሁ በ888-404-3549 መደወል ትችላላችሁ፡፡

• የሜድስታር የቤተሰብ ምርጫ መመሪያ አግኙ፡፡

• የደንበኞች እርካታ መለኪያ ማግኘት

• የሜድስታር የቤተሰብ ምርጫ መቀበል ለመድሐኒቶች ዋጋ ማቅረቢያ መጠቀም

• ስለ እኛ ሌሎች መረጃዎችን መቀበል፣ ለምሳሌ እንዴት ማስተዳደር እንደምንችል፡፡ ከአሁን በፊት ምን አይነት መድሐኒቶች ትጠቀሙ ነበር ለሜድስታር የቤተሰብ ምርጫ ስለምታገኙት የጤና አገልግሎት ማንኛውንም መረጃ መስጠት 888-404-3549፡፡

ሁሉም ተመዝጋቢዎች የእኛን መመሪያ ቅጂ በሚጠየቁት መሰረት ማሳየት ያስፈልጋል ቅጂውን ለመቀበል አላባላት አገልግሎት በ888-404-3549 ደውሉ፡፡

የአባላት ኃላፊነት

የእናንተ ኃላፊነት

• ይህንን መመሪያ ማንበብ እና መረዳት ይገባችኃል፡፡ ይህንን የምታደርጉት ከሜድስታር የቤተሰብ ምርጫ ጥያቄዎች ጋር ግንኙነት ለመፍጠር ነው

• ይህን ማድረግዎ እርዳታ ለመስጠት ያስችለናል

• ዶክተርዎ የሚልዎትን ማድረግ እንዲሁም የጤና አቅራቢ የሚሰጥዎትን መመሪዎች መከተል

• ጤናማ የህይወት ዘይቤ መከተል ማለት የሚያካትተው ዶክተርዎን በመደበኛነት መከተል እንዲሁም የህክምና መንገዶችን መከተል፣ መመሪያዎችን እንዲሁም መከላከያዎችን መከተል

• ህክምናውን ለማግኘት ካልቻሉ ሊከሰት የሚችለውን ነገር ማሰብ ወይም የሚሰጥዎትን ምክር ባትቀበሉ የሚደርሰውን ነገር ማሰብ

• በጤናዎ ላይ ለውጥ ካለ እና የማጠብቁት ከሆነ ዶክተርዎን ማማከር

• የመጀመሪያ ህክምና ሰጪዎች (ፒሰፒ) ማወቅ እንዲሁም ፒሲፒዎን ህክምና ከማግኘትዎ በፊት ደህና መሆንዎን ማረጋገጥ

• በስራ ሰዓት ከፒሲፒ ጋር ቀጠሮ በመያዝ የድንገተኛ ክፍል ድንገተኛ ላልሆኑ ጉዳዮች መጠቀም፡፡ የድንገተኛ ክፍል ድንገተኛ ህክምና ሲያስፈልጋችሁ የምትጠቀሙበት ብቻ ይሆናል፡፡

10

• ለማንኛውም ቀጠሮ በሰዓቱ መገኘት፡፡ ቢሮው ቢያንስ ከ24 ሰዓት በፊት አስቀድሞ ቀጠሮ ሊያዝለት ይገባል፡፡

• ዶክተርዎ የህክምና ምዝገባ እንዲያደርግ መርዳት አለብዎት፡፡ እንዲሁም ያለፈውን የህክምና ታሪክ መንገር ያስፈልጋል፡፡

• የዲ.ሲ ሜዲክ ኤይድ ማኔጅድ ኬር ፕሮግራም ህግን መከተል፡፡

• መታወቂያችሁን እና ፎቶግራፍ ሁልጊዜ መያዝ ያስፈልጋል፡፡ ለሰዎች ስለ ዶክተሮች ቢሮ፣ ላብራቶሪ፣ መድሐኒት ቤት ወይም የትኛውም ቦታ የጤና እንክብካቤ የምታገኙበት የሜድስታር የቤተሰብ ምርጫ አባል መሆን ያስፈልጋል፡፡

• ስለ ህክምና ጥያቄዎችን ጠይቁ ከዚህም በተጨማሪ የእናንተ የጤ ችግር ምን እንደሆነ ተረዱ፡፡ በህክምና ማጎልበት ግብ መሳተፍ ያስፈልጋል ይህም በእርስዎ እና በዶክተርዎ ስምምነት ይሆናል፡፡

• ለሜድስታር የቤተሰብ ምርጫ ስለ መኪና አደጋ፣ ስለ መውደቅ ወዘተ አንድ ሰው የሚሳሳትበትን ጉዳይ አስታውቁ

• የማመልከቻ እድሳት በወቅቱ ማጠናቀቅ የእናንተን የጤና ኢንሹራንስ ክፍተት ለመሙላት ያግዛል፡፡

• ለኢኮኖሚ ደህንነት አስተዳደር ስለ ጤና ኢንሹራንስ ሽፋን በ202-727-5355 ሪፖርት አድርጉ፡፡

• ለዶክተርዎ የመኖሪያ ፍቃድ እና ቅድመ መመሪያ ካላችሁ ስጡ፡፡

• ማንኛውንም የሚጠረጠር ችግር ወይም ጥቃት ከተያያዥ ጥቅም፣ አገልግሎት እና ክፍያዎች ጋር በተያያዘ ሪፖርት አድርጉ፡፡ ለተጨማሪ መረጃ የዚህን መመሪያ ገጽ 49 ተመልከቱ፡፡

ሜድስታር የቤተሰብ ምርጫ የእናንተን የህክምና ምዝገባ በማንበብ እናንተ ጥሩ የህክምና እንክብካቤ እንድታገኙ ያስችላል፡፡

የእናንተ የህክምና መታወቂያ ካርድ ለሜድስታር የቤተሰብ ምርጫ ከተመዘገባችሁ በኃላ ተቀዳሚ እንክብካቤ አቅራቢ ተቋም የተሰጣችሁን መርጣችኃል ማለት ነው፡፡ ይህ ካርድ የእናንተ ዶክተር፣ ሆስፒል፣ የመድሐኒት ማከማቻ እንዲሁም ሌሎች እናንተ የሜድስታር የቤተሰብ ምርጫ አባል መሆናችሁን ያውቃሉ፡፡ የአባልነት መታወቂያ ካርዳችሁ ትክክል ስለመሆኑ እርግጠኛ ሁኑ፡፡ ማንኛውም አይነት ችግር ካለ ወይም ካርዳችሁ ከጠፋባችሁ ለአባልነት አገልግሎት በ888-404-3549 ደውሉ፡፡

እያንዳንዱ የሜድስታር የቤተሰብ ምርጫ አባል የራሱ ካርድ አለው፡፡ ልጆቻችሁም በጠጨማሪ የራሳቸው ካርድ አላቸው፡፡ የልጆቻችሁ ካርድ እንዳይጠፋ መጠበቅ አለባችሁ፡፡ ካርዱ የሚያገለግለው የግለሰቡ ስም ለተጻፈለት ሰው ብቻ ነው፡፡ የልጆቻችሁን ካርድ ለሌላ ሰው መጠቀም ከህግ ውጪ ነው፡፡

11

እባክዎትን ይህንን የአባልነት መታወቂያ ሁልጊዜ ይያዙ። ማንኛውንም የህክምና አገልግሎት ወይም መድሃኒት ከመቀበልዎ በፊት ካርድዎን ያሳዩ። የሜዲኬድ ካርድዎንም መያዝዎን ያረጋግጡ።

ዊልሰን ጆናታን የትውልድ ዘመን፡ 08/23/1979 የተግባራዊነት ቀን፡ 11/1/12 ኤምኤ መታወቂያ 01234567891 MFC መለያ ቁ. 612345678*01 የህክምና ምልክት፡ RXGrp: Rx4303 RXBIN: 004336 RXPCN: ADV የህክምና/ እይታ/መድኃኒት ቤት/የጥርስ $0 ጄኒ አርቲስት፣ ሜዲካል ዶክተር 202-677-6100 1910 ማሳቹሴት ጎዳና፣ ኤንደብሊው ሱት 115 ዋሽንግተን ዲሲ 20016

የአባልነት መታወቂያው የሚከተለውን ይመስላል

የእናንተ ተቀዳሚ ካርድ አቅራቢ (ፒሲፒ)/ተቀዳሚ ዶክተር በሜድስታር የቤተሰብ ምርጫ ለመመዝገብ ከመረጣችሁ የእናንተን ፒሲፒ ከዶክተሮች ኔትወርክ መካከል መርጣችኃል ማለት ነው፡፡ ከዚህ በተጨማሪ ለእያንዳንዱ የቤተሰባችሁ አባል ፒሲፒ ለመምረጥ እድል ተሰጥቷችኃል፡፡ እናንተ በሜድስታር የቤተሰብ ምርጫ ከተመዘገባችሁ ዶክተር ተመርጦላችኃል ማለት ነው፡፡ አዲስ ዶክተር ለመምረጥ ከፈለጋችሁ ወይም ከበፊቱ ዶክተር ጋር ህክምናውን ለመቀጠል ከፈለጋችሁ በሜድስታር የቤተሰብ ምርጫ መፈረም ይገባችኃል፡፡ ስለሆነም ለአባልነት አገልግሎት በ888-404-3549 ደውሉ፡፡ የምታደርጉት ነገር ቢኖር የሜድስታር የቤተሰብ ምርጫ ኔትወርክ ለዶክተሮች ማስታወቅ ብቻ ነው፡፡ ህክምና ስትፈልጉ ለፒሲፒ በቅድሚያ መደወል አለባችሁ፡፡.

እንዴት የፒሲፒ/ ተቀዳሚ ዶክተር ትመርጣላችሁ፡-

– የእናንተ የአሁኑ ፒሲፒ የሜድስታር የቤተሰብ ምርጫ ኔትወርክ አባል ከሆነ ከዶክተሩ ጋር መቆየት ይገባችኃል፡፡

– ፒሲፒ ከሌላችሁ እኛብ በመጎብኘት ከዶክተሮች ዝርዝር ውስጥ መምረጥ ትችላላችሁ፡፡ Medstarfamilychoice.com በዋናው ገጽ በመግባት አቅራቢ የሚለውን ፋይንድ ኤፕሮቫይደር የሚለውን መጎብኘት ትችላላችሁ፡፡

– ዶክተር ለማግኘት ከፈለጋችሁ ለአባላት አገልግሎት በ888-404-3549 በመደወል የዶክተሮች ዝርዝር ቅጂ ይላክላችኃል፡፡

– ፕላናችን እንደገቡ ባሉት 10 ቀናት ውስጥ ፒሲፒ ካልመረጡ፣ እኛ ዶክተር እንመርጥልዎታለን። እኛ የመረንልዎን ፒሲፒ ካልወደዱ፣ ፒሲፒዎን መቀየር ይችላሉ። ፒሲፒዎን ለመቀየር ለአባላት አገልግሎት በ888-404-3549 ደውሉ፡፡

– ሜድስታር የቤተሰብ ምርጫ የአባልነት መታወቂያ ካርድ ይልክላችኃል፡፡ ካርዳችሁ የእናንተ የፒሲፒ ስም እንዲሁም የስልክ ቁጥር አለበት፡፡

እናንተ የምትመርጧቸው ተቀዳሚ የዶክተሮች አይነት፡-

– የቤተሰብ እና ጠቅላላ ዶክተር፡ አብዛኛውን ጊዜ ጠቅላላውን ቤተሰብ ይጎበኛል፡፡

– የውስጥ መድሐኒት ዶክተር፡ አብዛኛውን ጊዜ አዋቂዎችን እና ከ16 አመት በታች እና ከዚያም በላይ ያሉ ወገኖችን ይጎበኛል፡፡

– ፔዲያትሪሺያን፡ ህጻናትን ገና ከተወለዱ ጀምሮ እስከ አዋቂዎች ድረስ ይጎበኛል፡፡

– ኦብስተትሪሺያን/ ጂኒኮሎጂስት (ኦብ/ጂን)፡ በሴቶች ጤና እና በእናቶች እንክብካቤ ላይ ስፔሻላይዝድ አድርጓል፡፡

– ክሊኒክ ወይም በፌዴራል ደረጃ ብቃቱ የተረጋገጠ የጤና ማዕከል

– እናንተ ወይም ልጆችዎ ልዩ የህክምና እንክብካቤ ከፈለጉ ለእርስዎ ወይም ለልጆችዎ ፒሲፒ ስፔሻሊስት ይመደባል፣ ነገር ግን በቅድሚያ ለእኛ ማስታወቅ ይገባቸዋል፡፡ እኛም ለእናንተ ስፔሻሊስት እንድታገኙ እንረዳችኃለን፡፡ ነገር ግን ስፔሻሊስቱ መስማማት አለበት፡፡

ተቀዳሚ ዶክተር በሚመረጥ ጊዜ ማሰብ ያለብን ጉዳይ፡-

– ለቤትዎ ወይም ለስራዎ ቅርብ የሆነ ዶክተር መምረጥ

– ወደምትፈልጉት ሆስፒታል የሚልካችሁ ዶክተር ምረጡ፡፡ ሁሉም ዶክተሮች ታካሚዎችን ወደ ሁሉም ሆስፒታሎች መላክ አይችሉም፡፡ የእኛ ዳይሬክተሪ አቅራቢ ዝርዝር ፒሲፒ ለእናንተ ይልክላችኃል፡፡ ከዚህ በተጨማሪ አባል አገልግሎቶችን ለተጨማሪ እርዳታ መደወል ትችላላችሁ፡፡

– አንዳንድ ጊዜ የምትመርጡት ፒሲፒ አዲስ ታካሚዎችን እንድትመርጡ አያስችላችሁም፡፡ የተለየ ዶክተር ለመምረጥ የምትፈልጉ ከሆነ እናሳውቃችኃለን፡፡ እንዲሁም አባል አገልግሎቶች አንድ እንድትመርጡ ሊረዷችሁ ይችላሉ፡፡

12

እንዴት ፒሲፒ መቀየር ትችላላችሁ

ፒሲፒያችሁን በማንኛውም ጊዜ መቀየር ትችላላችሁ፡፡ ከዳይሬክተር አቅራቢ አዲስ ፒሰፒ በመምረጥ ወይም ከድረ ገጻችን Medstarfamilychoice.com ምረጡ፡፡ የአባል አገልግሎቶችን በ888-404-3549 በመደወል አንድ ፒሰፒ መምረጥ ትችላላችሁ፡፡ አዲስ ፒሲፒ ለመምረጥ እርዳታ ከፈለጋችሁ የአገልግሎት አባላት ሊረዷችሁ ይችላሉ፡፡ ከዚህ በተጨማሪ አዲስ ፒሲፒ ልትመርጡ ትችላላችሁ፡፡ የፒሲፒ ለውጥ ፎርም በዶክተሩ ጽ/ቤት ማጠናቀቅ ትችላላችሁ፡፡ የዶክተሩን ጽ/ቤት ለበለጠ ዝርዝር ጠይቁ፡፡ አዲስ ፒሲፒ ከመረጣችሁ ሜድስታር የቤተሰብ ምርጫ አዲስ መታወቂያ ካርድ በ10 የስራ ቀናት ጊዜ ውስጥ ይልክላችኃል፡፡ አዲሱን ካርድ ለመቀበል የበፊቱ ካርድ ማስወገድ አለባችሁ፡፡

የእናንተ ዋናው የጥርስ ህክምና ቢሮ ዋናው የጥርስ ህክምና ቢሮ ለዘላቂ የጥርስ ህክምና የምትሄዱበት ቢሮ ነው፡፡ በእያንዳንዱ ቀጠሮ በሰዓቱ መገኘት አስፈላጊ ነው፡፡ በፈለጋችሁ ጊዜ ዋናውን የጥርስ ህክምና ቢሮ መለወጥ ትችላላችሁ ነገር ግን ይህ የሚሆነው በየወሩ ነው፡፡ የጥርስ ህክምና ባለሙያ ካላችሁ ወይም ዋና የጥርስ ህክምና ቢሮ ካለዎት በዲ.ሲ የሜዲክኤይድ የጥርስ ህክምና ፕሮግራም የደንበኞች አገልግሎት በ800-685-0515 መደወል ትችላላችሁ፡፡

ከዚህ በተጨማሪ በሚከተሉት ሶስት መንገዶች የጥርስ ሐኪም ማግኘት ወይም ዋናው የጥርስ ሐኪም መለወጥ ትችላላችሁ፡-

1. በ800-685-0615 ለሜድስታር የጥርስ ሕክምና አገልግሎት አቅራቢ የስራ ክፍል መደወል ትችላላችሁ፡፡

2. ወደ dentaquest.com በመሄድ አባላትን እና ስቴትዎን በመምረጥ የጥርስ ሐኪም መምረጥ ትችላላችሁ፡፡

3. ዋናውን የጥርስ ህክምና ቢሮ ለመለወጥ ከድረ ገጹ ላይ እና በፖስታ ወይም ፋክስ ለደንበኞች አገልግሎት መላክትችላላችሁ፡፡

የእናንተ ዋናው የጥርስ ህክምና ቢሮ ቀጠሮዎን ካላከበሩ ወይም የጥርስ ህክምና ባለሙያ የሚሰጥዎትን ምክር የማትከተሉ ከሆነ ለሊወጥ ይችላል፡፡

ቀጣይነት ያለው፣ አስቸኳይ ህክምና እንዲሁም ድንገተኛ እንክብካቤ ሶስት አይነት የህክምና አገልግሎት ያስፈልጋችኃል፡ ቀጣይነት ያለው እንክብካቤ አስቸኳይ ህክምና ወይም ድነገተኛ

ዘላቂነት ያለው እንክብካቤ ከፒሲፒ ማግኘት ትችላላችሁ፡፡ ዘላቂነት ያለው እንክብካቤ ከሌሎች ዶክተሮች የእናንተ ፒሲፒ የሚልክላችሁን ማግኘት ትችላላችሁ፡፡ ዘላቂነት ያለው ህክምና በተደጋጋሚ ህክምና በማድረግ፣ ሀኪምዎ ጋር በመቅረብ፣ የጤና ምርመራ በማድረግ እንዲሁም የጤና ችግሮችን ለምሳሌ ስኳር፣ ደም እንዲሁም የአስም ችግሮችን ምርመራ ማድረግ ይቻላል፡፡ ለዚህም ፒሲፒ ባለሙያው ጋር መደወል አለብዎት እንዲሁም ቀጠሮ መያዝ ያስፈልጋል፡፡

አስቸኳይ ህክምና፡ በ24 ሰዓት ጊዜ ውስጥ ማግኘት የሚገባችሁ ህክምና ነው፡- ነገር ግን አሁን አይደለም፡፡ አንዳንድ አስቸኳይ የህክምና ጉዳዮች የሚከተሉት ናቸው፡-

• መካከለኛ ጉንፋን

• መጠነኛ ቁስል እና ጉዳት

• የሽንት ትቦ ኢንፌክሽን

• ሪንግ ወርም

• ሳል

• ስፕሬይንስ

• ተቅማጥ

• ዳይፐር ራሽ

• ያበጠ ጉሮሮ

• የጆሮ ህመም

• ትውከት

• መካከለኛ የራስ ምታት

13

ድንገተኛ ህክምና ሲያጋጥም ምን ታደርጋላችሁ:• በአቅራቢያ ወደሚገኝ የድንገተኛ ክፍል በ911 ይደውሉ

• ከሜድስታር የቤተሰብ ምርጫ አባልነት መታወቂያ ካርድ ማሳየት ይገባዎታል፡፡

• በተቻላችሁ መጠን ለፒሲቢ ይደውሉ

• የአቅራቢ ዳይሬክተሪ በመመልከት ወይም ድረ-ገፃችንን ለድንገተኛ አገልግሎት ወይም የድህረ-መረጋጋት አገልግሎት ይመልከቱ

አስቸኳይ ህክምና የምትፈልጉ ከሆነ ለፒሲፒ ቢሮ ደውሉ፡፡ የእናንተ ፒሲፒ ቢሮ ከተዘጋ በስልክ ምላሽ ለሰጣችሁ ግለሰብ መልእክር ተው፡፡ አስቸኳይ ህክምና ማድረግ እንዳለባችሁ ካመናችሁ ለተጨማሪ እርዳታ ወደ አማካሪ ነርስ በ888-210-6204 መደወል ትችላላችሁ፡፡ የአማካሪ ነርስ የስልክ መስመር የሜድስታር ህክምና መስጫ ተቋም አቅጣጫን ያመለክታችኃል፡፡ የህክምና መስጫ ተቋማቱ አድራሻ በዚህ መመሪያ የመጀመሪያ ገጽ ላይ ተመልክቷል፡፡ ነርስዋ እንዴት እንክብካቤ ማግኘት እንዳለባችሁ ትነግራችኃለች፡፡ ወደ ድንገተኛ ክፍል መሄድ እና የአምቡላንስ አገልግሎት ማግኘት ይቻላል፡፡ የቋንንቋ አገልግሎቶች ያለ ክፍያ ማግኘት ትችላላችሁ፡፡ እባክዎ የደንበኞች አገልግሎት ተወካይን በማስተዋወቅ በጥሪው መጀመሪያ ላይ አስተርጓሚ ማግኘት ካለባችሁ ማግኘት ትችላላችሁ፡፡

የድንገተኛ እንክብካቤ፡- ማለት የህክምና አገልግሎት ሲሆን ድንገተኛ እና አሳሳቢ (አንዳንድ ጊዜ ለህይወት አስጊ የሆነ) ጉዳት ወይም ህመም ሲያጋጥም ማለት ነው፡፡ ይህ ህክምና በተጨማሪ ደግሞ አልኮል ወይም ሌላ ከመድሐኒት ጋር ተያያዥ የሆኑ ድንገተኛ አገልግሎቶችን ያጠቃልላል፡፡ ወደ ድንገተኛ ህክምና ክፍል ለመሄድ የእኛን ስምምነት መጠበቅ አያስፈልግዎትም፡፡ ድንገተኛ ጉዳይ ከገጠምዎት በ911 መደወል ትችላላችሁ፡፡ ወይም በአቅራቢያችሁ ወደሚገኝ የድንገተኛ ክፍል መሄድ ትችላላችሁ፡፡ ድንገተኛ ክፍል በየእለቱ የህክምና አገልግሎት ለሚከተሉት በሽታዎች ህክምና የምታገኙበት ክፍል አይደለም፡- ጉንፋን፣ የጆሮ ህመም፣ ስር የሰደደ በሽታ ወይም አነስተኛ ጉዳት ያካትታል፡፡ ከዚህ በተጨማሪ ወደ ድንገተኛ ክፍል መሄድ ትችላላችሁ፡፡ ይህንን ለማግኘት የእኛን ስምምነት ማግኘት አይኖርባችሁም፡፡ ለህክምና ችግሮች ወደ ፒሲፒ ድንገተኛ አገልግሎት ደውሉ፡፡ ከነርስዋ ጋር ለመነጋገር ከፈለጉ እባክዎ ለነርስ አማካሪ መስመር ቁጥር 855-210-6204 ደውሉ፡፡

ከዚህ ቀጥሎ አንዳንድ የድንገተኛ ህክምና ምሳሌዎች ቀርበዋል፡፡

• የደረት ህመም • የማይቆም የደም መፍሰስ

• ህሊናን መሳት • መመረዝ

• በከፋ ሁኔታ መቃጠል • የመተንፈስ ችግር

• ፓራሊስስ • የምግብ አለመዋሃድ

• ራስን መሳት • ማስወረድ ወይም በእርግዝና ወቅት ደም መፍሰስ

• የተሰበረ አጥንት • በምጥ ወቅት

• በእርግዝና ወቅት ደም መፍሰስ

በሆስፒታል መሆን ስትፈልጉ የእናንተ ፒሲፒ እንክብካቤ ሊያደርግላችሁ ይገባል፡፡ የሜድስታር የቤተሰብ ምርጫ ለሆስፒታል እንዲሁ ም ለማንኛውም አይነት ልዩ እንክብካቤ እርዳታ ያደርግላችኃል፡፡ ነገር ግን ይህ የሚሆነው ፒሲፒ ትክክል ነው ሲል ብቻ ነው፡፡ ስለሆነም ወደ ሆስፒታል ድንገተኛ አገልግሎት ፒሲፒ ሳይደውልላቸው መሄድ የለባቸውም፡፡

አንዳንድ የድንገተኛ ሕክምና ትርጓሜዎች

ድንገተኛ የህክምና ሁኔታ ማለት ከመጀመሪያው ጀምሮ አደገኛ የሆነ በሽታ ነው፡፡ ወዲያውኑ ህክምና ካልተሰጠ እንዲህ አይነት ሁኔታ በእርስዎ ጤና ላይ አደገኛ ሁኔታ ሊያስከትል ይችላል፡፡

የድንገተኛ አገልገሎት፡ - ድንገተኛ የህክምና ሁኔታን ለማረጋጋት የሚሰጥ የህክምና አገልግሎት ነው፡፡

ድህረ መረጋጋት አገልግሎቶች፡ የድንገተኛ ህክምና ሁኔታዎች ከተረጋጉ በኃላ የሚደረግ አገልግሎት ነው፡፡

ከከተማ በምትወጡ ጊዜ የሚደረግ ክብካቤ ከከተማ ውጪ በምትሆኑ ጊዜ

ከከተማ ውጪ ስትሆኑ እና የህክምና አገልግሎት ወይም ዶክተር ማግኘት ስትፈልጉ የሚከተለውን ማድረግ አለባችሁ፡-

ለተከታታይ ህክምና ክትትል፡ ህክምና ከፈለጉ ወደ እኛ መደወል ይችላሉ ወይም ሌላ ህክምና ከከተማ ውጪ በምትሆኑ ጊዜ ያስፈልጋል፡፡ ሜድስታር የቤተሰብ ምርጫ ህክምና እንድታገኙ ጊዜው አይደለም ካለ ለህክምናው ራሳችሁ መክፈል ይኖርባችኃል፡፡

14

ለአስቸኳይ ሕክምና፡ ወደ ፒሲፒ ደውሉ፡፡ የእናንተ ፒሲፒ ቢሮው ዝግ ከሆነ ለነርስ አማካሪ መስመር በ855-210-6204 መደወል ትችላላችሁ፡፡ ነርስ ዶክተር እንድታገኙ ትረዳችኃለች፡፡ ነርስዋ የህክምና አገልግሎት እንድታገኙ ትረዳችኃለች፡፡ ወደ ድንገተኛ ህክምና ክፍል ለተከታታይ ህክምና መሄድ አይጠበቅባችሁም፡፡

ለድንገተኛ ሕክምና፡ ድንገተኛ ህክምና አገልግሎት የሚያስፈልጋችሁ ከሆነ የአእምሮ ጤናን ጨምሮ፣ አልኮል ወይም ሌሎች ድንገተኛ መድሐኒቶች በአቅራቢያችሁ ወደሚገኝ ድንገተኛ ክፍል (ኢአር) መሄድ ትችላላችሁ፡፡ እንዲሁም 911 መደወል ትችላላችሁ፡፡ ወደ ኢአር ከሄዳችሁ የኢአር ሰራተኛ ለፒሲፒ መጠየቅ ትችላላችሁ፡ ፡ ወደ ኢአር ከሄዳችሁ ለክትትል ወይም ቀጠሮ ለመያዝ ከፈለጋችሁ ለአባል አገልግሎቶች ደውሉ፡፡

ለመድሐኒት ማዘዣ፡- የመድሐኒት ማዘዣ መሙላት ከፈለጋችሁ ከከተማ ውጪ በምትሆኑበት ጊዜ፣ እባክዎ ወደ አባል አገልግሎት የስራ ክፍል ደውሉ፡፡ ከሰዓታት በኃላ ድጋፍ ከፈለጉ እባክዎ ለነርስ ምክር አገልግሎት መስመር ቁጥር 855-210-6204 ደውሉ፡፡ የእኛ ፋርማሲ ኔትወርክ በርካታ ብሔራዊ ግንኙነቶች የመድሐኒት ማዘዣውን ከከተማ ውጪ በምትሆኑበት ጊዜ መሙላት ያስችላችኃል፡፡

ልጃችሁ ከተማ ውስጥ የማይኖር ከሆነ እና ዶክተር ማግኘት ስትፈልጉ እባክዎ በአባል አገልግሎት መስመር ቁጥር 888-404-3549 ደውሉ፡፡

ሜድስታር የቤተሰብ ምርጫ አገልግሎት አቅራቢዎች፣ እና የሜድስታር የቤተሰብ ምርጫ አካል ያልሆኑት፡ ቅድሚያ ፈቃድሜድስታር የቤተሰብ ምርጫ ለምታገኙት የህክምና አገልግሎት ወይም ሌሎች የህክምና ክብካቤዎች ክፍያ ይሸፍናል፡፡ እነዚህን ዶክተሮች እንዲሁም ሌሎች የህክምና አቅራቢዎች ኔትወርክ አቅራቢዎች ብለን እንጠራቸዋለን፡፡ ሁሉም እነዚህ የኔትወርክ ዶክተሮች በአገልግሎት ዳይሬክቶሪ አቅርቦት ይገኛሉ፡፡ ዶክተር ወይም አገልግሎት አቅራቢ የእኛ አባል ያልሆነ አውት ኦፍ ኔትወርክ አቅራቢ ይባላል፡፡ ወደ አውት ኦፍ ኔትወርክ የምትሄዱ ከሆነ፣ ወደ ሆስፒታል፣ ላብራቶሪ፣ እንዲሁም ሌሎች አቅራቢዎች ለህክምና አገልግሎቱ ራሳችሁ መክፈል ይኖርባችኃል፡፡ እኛን ከጠየቃችሁ መክፈል አይጠበቅባችሁም፣ አብዛኛውን ጊዜ በጽኁፍ መክፈል ይኖርበታል ይህም አስፈላጊ ነው፡፡ ይህንን የቅድሚያ የጽሁፍ መዝገባ እንለዋለን፡፡

ሜድስታር የቤተሰብ ምርጫ ለአንዳንድ አገልግሎቶች ቅድመ እውቅና ሊሰጥ ይችላል፡፡ የእናንተ ዶክተር የአገልግሎቶች ዝርዝር ሊያስፈልገው ይችላል፡፡ ከዚህ በተጨማሪ ከኔትወርክ ውጪ አገልግሎት ሰጪ ለመታየት ከፈለጉ አካባቢያችሁ የእኛን ማጽደቅ ለእናንተ ከመላኩ በፊት (በቅድሚያ የጽሁፍ ማቅረብ) ያስፈልጋል፡፡ ይህ እንዲሆን አቅራቢው ሜድስታር የቤተሰብ ምርጫ ማግኘት ይኖርበታል፡፡ ሜድስታር የቤተሰብ ምርጫ 14 ቀናት አንዴ ከተጠየቀ በኃላ መረጃውን ለማግኘት ያስፈልገዋል፡፡ ይህም ለእናንተ ጥቅም የሚሰጠቅ አገልግሎት ውሳኔ ለመወሰን ተጨማሪ 14 ቀናት ያስፈልጋሉ፡፡ ውሳኔው አጭር ሊሆን ይችላል ይህም የሚወሰነው በተጠየቀው መሰረት ነው፡፡ ሜድስታር የቤተሰብ ምርጫ ሁሉንም በግለሰቦች የሚቀርቡለትን ጥያቄዎች ይመረምራቸዋል፡፡ ከኔትወርክ ውጪ አገልግሎት በሚሰጥ ጊዜ መጽደቅ ይኖርበታል፡፡

ውሳኔ ሰጪነት ከህክምናው ተገቢነት አንጻር እንዲሁም አሁን ካለው የህክምና ሽፋን ተገቢነት አንጻር ይቀርባል፡፡ ሜድስታር የቤተሰብ ምርጫ ለዶክተሮች፣ ለሌሎች ግለሰቦች፣ ማንኛውንም አይነት ህክምና የማይፈልጉ ከሆነና ማንኛውንም አይነት ህክምና ለመውሰድ ፍቃደኛ ካልሆኑ ገንዘብ አይሰጥም፡፡ ሽልማቱ ከሚፈለገው በታች አገልግሎት ሲሰጥ የሚቀርብ ነው፡፡

አስታውሱ፡- ወደ ሜድስታር የቤተሰብ ምርጫ ኔትወርክ አገልግሎት ለማግኘት መሄድ ይኖርባችኃል፡፡

15

ቅድሚያ በማስታወቅ (አስቀድሞ በፀደቀው መሰረት) ማለት ከጤና አገልግሎት ህክምና ለማግኘት የሚያስችል ፈቃድ ማግኘት ማለት ነው፡፡ እንዲሁም አገልግሎቱ ከመቅረቡ በፊት መፅደቅ ይኖርበታል፡፡ በአብዛኛው ጊዜ ዶክተርዎ ይህንን አገልግሎት ይሰጣል፡፡

አስቀድማችሁ ፈቃድ ባታገኙ ወደቤተሰብ እቅድ አገልግሎት ኔትወርክ በመሄድ አገልግሎቱን ማግኘት ትችላላችሁ፡፡ ለበለጠ መረጃ ገፅ 26 ላይ የሚገኘውን የቤተሰብ እቅድ አገልግሎት መመልከት ትችላላችሁ፡፡

አስታውሱ፡ እርዳታ ካስፈለጋችሁ ወደ ሜድስታር የቤተሰብ ምርጫ ኔትወርክ መሄድ ይገባችኋል፡፡

ቀጠሮ መያዝከፒሲፒ ጋር ቀጠሮ መያዝ፡-

• የእርስዎ አባልነት መታወቂያ ካርድ ይያዙ እንዲሁም እርሳስ እና ወረቀት መያዝ ይኖርባችኃ፡፡

• ወደ ፒሲፒ ቢሮ መደወል ይኖርቦታል፡፡ የእርስዎን የፒሲፒ ስልክ ቁጥር በአባሪነት መታወቂያ ካርዱ ፊት ለፊት ማግኘት ይችላሉ፡፡ ከዚህ በተጨማሪ በኦንላይን Medstarfamilychoice.com ወይም በዳይሬክተሪ አገልግሎት አቅራቢ ማግኘት ይችላሉ፡፡

• ለስልኩ መልስ ለሚሰጣችሁ ግለሰብ የሜድታስር አባል መሆናችሁን ግለጹለት፡፡ እንዲሁም ከፒሲፒ ጋር ቀጠሮ መያዝ እንደምትፈልጉ ግለጹላቸው፡፡

• መድሀኒት ከመጠን በላይ መውሰድ ቀጠሮ ለምን እንደምትፈልግ ንገረው። ለምሳሌ፥

– እርስዎ ወይም እርስዎ የቤተሰብ አባል እንደታመመ፡፡

– ጉዳት እንደደረሰብዎት፡፡

– ምርመራ ወይም የክትትል ክብካቤ ሕክምና ያስፈልግዎታል።

• የቀጠሮ ጊዜ እና ሰዓት መዝግቡ፡፡

• ቀጠሮአችሁን በወቅቱ አስይዙ፣ እንዲሁም አባልነት መታወቂያ ካርድ አቅርቡ፡፡ በርካታ ቢሮዎች ከመታወቂያው ጋር ፎቶግራፍ ሊጠይቁ ይችላሉ፡፡

• ቀጠሮ ለመያዝ ከፈለጉ እባክዎ በአባል አገልግሎት 888-404-3549 ደውሉ፡፡

ቀጠሮ መለወጥ ወይም መሰረዝ፡-

ወደ ቀጠሮህ በጊዜ መምጣት በጣም አስፈላጊ ነው።

• የቀጠሮ ወን መለወጥ ወይም መሰረዝ ከፈለጉ ለዶክተርዎ ቢያንስ ከ4፡00 ሰዓታት በፊት ቀጠሮ አስይዙ፡፡

• የቀጠሮውን ቦታ ካላገኙ ወይም ከዘገዩ ዶክተሩ እርስዎ የእርሱ ታካሚ እንዳልሆኑ ያስባል፡፡

• በቀጠሮዎ ቀን ሳይገኙ ቢቀሩ ወይም ዘግይተው ቢመጡ፣ የእርስዎ ዶክተር የእሳቸው ታካሚ ሊሆኑ እንደማይችሉ ሊወስኑ ይችላል።

የፒሲፒ ቢሮ ሲዘጋ ህክምና ማግኘት፡-

ከፒሲፒ ጋር ለመነጋገር ከፈለጉ ቢሮው በሚዘጋ ሰዓት ለፒሲፒ ቢሮ በመደወል መልእክት መተው ይችላሉ፡፡ ለግለሰቡ ምላሽ ለሰጣችሁ የስልክ ቁጥርዎን መስጠት አለብዎት፡፡ በተቻለ ፍጥነት ሌላ ሰው ይደውልልዎታል፡፡ ከዚህ በተጨማሪ ወደ ነርስ ምክር አገልግሎት በ855-210-6204 መደወል ይችላሉ፡፡ ወይም 911 ደውሉ ወይም ለድንገተኛ ክፍል መደወል ይቻላል፡፡

ዶክተርዎን ለማግኘት ምን ያህል ይወስዳል፡-

የዶክተርዎ ቢሮ ቀጠሮ በመስጠት አንዳንድ ቀናት እርስዎ ከደወሉ በኃላ ቀጠሮ መያዝ ይኖርቦታል፡፡ ከዚህ ቀጥሎ ያለው ሰንጠረዥ ቀጠሮ ለመያዝ ምን ያህል እንደሚወስድ ያሳያል፡፡ እባክዎ ወደ 888-404-3549 በእነዚህ ጊዜአት ቀጠሮ ማግኘት የማይችሉ ከሆኑ ደውሉ፡፡

16

ለሜድስታር የቤተሰብ ምርጫ አዲስ አባል ከሆኑ ለመጀመሪያ ጊዜ ለምታገኙት የህክምና አገልግሎት ቀጠሮ ማስያዝ ይኖርባችኋል፡፡ እንዲሁም በተቻለ ፍጥነት የህክምና አገልግሎት ማግኘት ይኖርባችኋል፡፡ በዚህ ዙሪያ አገልግሎት ለማግኘት ከፈለጋችሁ በቅድሚያ ቀጠሮ ማስያዝ ይኖርባችኋል፡፡ ለበለጠ መረጃ በ855-210-6203 ይደውሉ፡፡

የጉብኝት አይነት የእርስዎ ሁኔታ ዶክተርዎን ለማየት ምን ያህል ይወስዳል

አስቸኳይ ጉብኝነት ታመው የህክምና አገልግሎት የሚፈልጉ ከሆነ እስከ 24 ሰዓት ሐኪምዎን ማየት ይኖርቦታል

በ24 ሰዓት ጊዜ ውስጥ

ተከታታይ ጉብኝነት አነስተኛ ህመም ወይም ጉዳት ካጋጠምዎት መደበኛ ህክምና ማግኘት ከፈለጉ ነገር ግን አስቸኳይ የሆነ ህክምና ማግኘት የማያስፈልግዎት ከሆነ

በ30 ቀናት ጊዜ ውስጥ

የክትትል ጉብኝነት ህክምና ካገኙ በኃላ እና ጤንነትዎ ከተመለሰ በኃላ ሀኪምዎን ማግኘት የሚኖርብዎት ከሆነ

በ1 ወይም በ2 ሳምንት ጊዜ ውስጥ በህክምናው አይነት

የአዋቂዎች ደህንነት ጉብኝነት • የመጀመሪያ ቀጠሮ ከአዲስ ዶክተር ጋር ከሆነ

• ለመደበኛ የአዋቂዎች ምርመራ የሚያደርጉ ከሆነ

• የፕሮስቴት፣ የማህጸን ምርመራ፣ ፒኤፒ ስሚር፣ ወይም የጡት ምርመራ

በ30 ቀናት ጊዜ ውስጥ ወይም ከዚያ በፊት አስፈላጊ ከሆነ

አስቸኳይ ያልሆኑ ቀጠሮዎች ከስፔሻሊስቶች ጋር (በማመልከት)

ፒሲፒኦ ስፔሻሊስት አስቸኳይ ላልሆኑ ሁኔታዎች ማግኘት እንዳለበት የጻፈላችሁ ከሆነ

በ30 ቀናት ጊዜ ውስጥ

የልጆች ኢፒኤስዲቲ (የልጅ ደህንነት) ማረጋገጥ (አስቸኳይ ያልሆነ)

ልጅዎ ለኢፒኤስዲቲ ምርመራ የሚያስፈልገው ከሆነ

የመጀመሪያ ህክምና፡ በ60 ቀናት ጊዜ ውስጥ

ተጨማሪ ምርመራ፡ በ30 ቀናት ጊዜ ውስጥ ለህጻናት ከ2 አመት በታች፣ በ60 ቀናት ጊዜ ውስጥ 2 አመት ወይም ከዚያ በላይ

17

የስደተኛ ልጆች ኢፒኤስጂቲ (ጤነኛ ልጅ) ህክምና (አስቸኳይ ያልሆ)

ልጅዎ የጤንነት ምርመራ ማድረግ ካለበት የመጀመሪያ ህክምና፡ በ60 ቀናት ጊዜ ውስጥ

ተጨማሪ ምርመራ፡ በ30 ቀናት ጊዜ ውስጥ ከ2 አመት በታች ለሆናቸው ልጆች፣ በ60 ቀናት ጊዜ ውስጥ 2 አመት ወይም ከዚያ በላይ ለሆኑ ልጆች

ቅድመ ጣልቃ ገብነት ፕሮግራም ዳሰሳ ምርመራዎች (ክትትል) እስከ 3 አመት ለሆናቸው ልጆች እና የእድገት ችግር ስጋት ወይም የአካል ጉዳት ላለባቸው

በ30 ቀናት ጊዜ ውስጥ

የድጋፍ አገልግሎት የአስተርጓሚ አገልግሎት

ሜድታስር የቤተሰብ ምርጫ የቃል ትርጉም አገልግሎት የሚያስፈልግዎት ከሆነ ያቀርባል፡፡ ይህም የሆስፒታል አገልግሎትን ጨምሮ

የትርጉም አገልግሎት ለማግኘት የምትፈልጉ ከሆነ እባክዎ በአባል አገልግሎቶች 888-404-3549 ማግኘት ይችላሉ፡፡ ዶክተርዎ ቀጠሮ ከመስጠቱ በፊት የትርጉም አገልግሎት ለማግኘት የምትፈልጉ ከሆነ አስቀድማችሁ ደውሉ፡፡

የትርጉም አገልግሎት አብዛኛውን ጊዜ በስልክ ነው የሚቀርቡት፡፡ አስተርጓሚ የምትፈልጉ ከሆነ ከዶክተርዎ ጋር ቀጠሮ ይያዙ፣ ይህንን ከ5 ቀን በፊት አስቀድመው ማስታወቅ አለባቸው፡፡ ቀጠሮው አስቸኳይ ካልሆነ በስተቀር፡፡

የትርጉም አገልግሎቶች

የትርጉም አገልግሎቶች ከሜድታስር የቤተሰብ ምርጫ ለማግኘት የምትፈልጉ ከሆነ እንዲሁም ወደሌሎች ቋንቋዎች አገልግሎቱን ለማግኘት እባክዎ በአባል አገልግሎቶች 888-404-3549 ደውሉ፡፡

መስማት እና ማየት ለተሳናቸው የሚቀርብ አገልግሎት

የመስማት ችግር ካለብዎት ለአባል አገልግሎቶች 711ን በመጠቀም ደውሉ፡፡ የማየት ችግር ካለብዎት ለአባል አገልግሎቶች 888-404-3549 ደውሉ፡፡ ከዚህም በተጨማሪ በኦዲዮ ቴፕ፣ ብሬይል ወይም በትልቅ ህትመት አገልግሎቱን ማግኘት ይችላሉ፡፡

የትራንስፖርት አገልግሎት

ሜድታስር የቤተሰብ ምርጫ ለህክምና ቀጠሮዎች የትራንስፖርት አገልግሎት ይሰጣል፡፡ እንዲሁም አስፈላጊ ከሆነ የህክምና ኔትወርክ አገልግሎት ያቀርባል፡፡

• ወደ ሜድታስር የቤተሰብ ምርጫ አገልግሎት ትራንስፖርት አቅራቢ በ866-208-7357 በመደወል ሰዓቱን ማመቻቸት ይቻላል፡፡

18

የአስተርጓሚ አገልግሎቶች እንዲሁም መስማት እና ማየት ለተሳናቸው የሚሰጥ አገልግሎት በነፃ የሚሰጥ ነው፡፡

የጉብኝት አይነት የእርስዎ ሁኔታ ዶክተርዎን ለማየት ምን ያህል ይወስዳል

• ቢያንስ ከሶስት ቀን በፊት በመደወል (ቅዳሜ እና እሁድን ሳይጨምር) የትራንስፖርት አገልግሎት ማግኘት ይችላሉ፡፡ በኢፒኤስዲቲ ጉብኝነት የትራንስፖርት አገልግሎት ማግኘት ከፈለጉ፣ የትራንስፖርት አገልግሎት ለማግኘት አንድ ቀን አስቀድማችሁ መደወል ይኖርባችኃል፡፡

• የምታገኙት የህክምና አይነት በእርስዎ የህክምና ፍላጎት ላይ የተመሰረተ ይሆናል፡፡

• የትራንስፖርት እቅድ ለማመቻቸት ከደወላችሁ የህክምና መታወቂያ ወረቀት ማዘጋጀት ይኖርባችኃል፣ የስልክ ቁጥር እንዲሁም የቤት አድራሻ በመንገር አገልግሎቱን ማግኘት ትችላላችሁ፡፡

• አገልግሎቱን በምታገኙበት ጊዜ የሜድታስር የቤተሰብ ምርጫ አባልነት ካርድ እና አባልነት ካርድ መታወቂያ ካርድ መያዝ ይኖርባችኃል፡፡

የጤና ህክምና ፕሮግራም ትምህርት

ሜድታስር የቤተሰብ ምርጫ አገልግሎት ስለ ጤና አገልግሎት ለመማር የምትፈልጉ ከሆነ እንዲሁም እንዴት ጤነኛ መሆን እንደምትችሉ መማር ትችላላችሁ፡፡ በማህበረሰብ ውስጥ ለእርስዎ አስፈላጊ የሆኑ ፕሮግራሞች አሉ፡፡ እኛ ደረጃውን የጠበቀ አገልግሎት፣ የድጋፍ ቡድን እንዲሁም የጤና ትምህርት በተለያዩ ስፍራዎች እናቀርባለን፡፡ አባላት ትምህርቱን ለምሳሌ የቅድመ ወሊድ ህክምና፣ የልጆች ክብካቤ፣ የስኳር በሽታ፣ የአካል እንቅስቃሴ እንዲሁም ሌሎችን መማር ይችላሉ፡፡ እስከቻላችሁት ያህል እንድትሳተፉ እናበረታታለን፡፡ ድረ ገጻችንን ይመልከቱ እንዲሁም በ855-210-6204 የእንክብካቤ አመራር ቢሮ በመደወል እርዳታ ማግኘት ይችላሉ፡፡

ሁሉም ትምህርቶች እንዲሁም ዝግጅቶች ከክፍያ ነጻ ናቸው፡፡ የአባልነት መታወቂያ ካርድ እና መታወቂያ መያዝ ይኖርቦታል፡፡

ስለ ጤና እና ጤንነት ወይም ስለ ጤና ችግሮች እንዲሁም ስለ ቤተሰብዎ ለማወቅ ከፈለጉ በነርስ ምክር አገልግሎት 855-210-6204 በመደወል የኦዲዮ/የድምጽ አገልግሎት ማግኘት ይችላሉ፡፡

ከሐምሌ 01/2015 መጀመሪያ ጀምሮ ወደ አባልነት MedStarFamilyChoiceHealthyLife.com የደህንነት አገልግሎት ለምሳሌ የጤና ህክምና፣ የምግብ አገልግሎት፣ የእንቅስቃሴ እቅድ፣ የደህንነት ወርክሾፕ እንዲሁም በመጪው ማህበረሰብ ላይ መረጃ ማግኘት ይችላሉ፡፡

ልዩ እንክብካቤ እና ሪፈራል ልዩ እንክብካቤ እንዴት ማግኘት ይችላሉ?

የእርስዎ ተቀዳሚ ህክምና አቅራቢ (ፒሲፒ) ዶክተር ማግኘት እንዳለብዎት ሊወስን ይችላል እንዲሁም ልዩ እርዳታ የምታገኙበትን መንገድ ሊጠቁማችሁ ይችላል፡፡ እነዚህን ዶክተሮች ስፔሻሊስቶች ልንላቸው እንችላለን፡፡ የእርስዎ ፒሲፒ ቀጠሮ ለመያዝ ወይም ለእርስዎ የስልክ ቁጥር ቀጠሮ ለመያዝ ይሰጥዎታል፡፡ የእርስዎ ፒሲፒ ወደ ስፔሻሊስቱ ለመቅረብ ቀጠሮ ይሰጥዎታል፡፡ የእርስዎ ፒሲፒ አሁንም ድረስ ለእርስዎ መደበኛ ዶክተር ነው፡፡

ለሴት ተመዝጋቢዎች፣ ፒሲፒያችሁ ኦቢ ጂዋይኤን ካልሆነ፣ ያለሪፈራል በሜድስታር የቤተሰብ ምርጫ ኔትዎርክ ውስጥ ያለ ኦቢ ጂዋይኤን ወይም የቤተሰብ ቁጥጥር አቅራቢ የማየት መብት አላችሁ።

ሁለተኛ አስተያየት የምትፈልጉ ከሆነ ከኔትወርክ አቅራቢው መረጃውን ማግኘት ትችላላችሁ፡፡ ሌላ ኔትወርክ አቅራቢ ከሌላ ሜድስታር የቤተሰብ ምርጫ ሁለተኛ አስተያየት ከሜድስታር የቤተሰብ ምርጫ ኔትወርክ ውጪ ወጪ ሳታወጡ ያቀርብላችኃል፡፡ ሁለተኛ አስተያየት ለማግኘት የፒሲፒ ወይም የአባላት አገልግሎት በ888-404-3549 ማግኘት ትችላላችሁ፡፡ ሪፈራል በሚያስፈልግ ጊዜ ለሚመለከተው ፒሲፒ ማስታወቅ ይገባችኃል፡፡

19

ስፔሻሊስት ለማግኘት ከፈለጋችሁ እና ሜድስታር የቤተሰብ ምርጫ እንደማይከፍል ከገለጸላችሁ:

• ቀጠሮ በማስያዝ ሌላ የሜድስታር የቤተሰብ ምርጫ ዶክተር ለሁለተኛ አስተያየት ማግኘት ይችላሉ፡፡

• ውሳኔውን ይግባኝ መጠየቅ (ገጽ 47 በይግባኝ ዙሪያ ተመልከቱ)

• ፍትሐዊ የሆነ መሰማት (ገጽ 47ን ተመልከቱ)

የራስ ሪፈራል አገልግሎት

ከፒሲፒ አስቀድሞ ፍቃድ ሳታገኙ ማግኘት የምትችሏቸው አገልግሎቶች አሉ፡፡ እነዚህም የራስ ሪፈራል አገልግሎቶች በመባል ይጠራሉ፡፡

ለሚከተሉት ሪፈራል አይደረግም፡-

• ፒሲፒዎን ማየት

• የአደጋ ጊዜ በሚኖርዎት እንክብካቤ ማግኘት

• ከኦዲ/ጂዋይኤን ዶክተር አገልግሎት ስለ ኔትወርክ እና ተያያዥ ስለሆኑ የመከላከያ አገልግሎቶች (ለሴቶች ብቻ) ማግኘት ይቻላል፡፡

• የቤተሰብ እቅድ አገልግሎት ማግኘት

• በስርዓተ ጾታ ግንኙነት ለሚተላለፉ በሽታዎች አገልግሎት ማግኘት

• የመከላከያ አገልግሎት ማግኘት

• በኔትወርክ ውስጥ የጥርስ ህክምና አገልግሎት ማግኘት

• በድንገተኛ ክፍል ውስጥ አስጊ ለሆኑ በሽታዎች ከናርኮቲክስ እና አልኮል ጋር በተያያዘ ለሚከሰቱ በሽታዎች አገልግሎቶችን ማግኘት

የባህሪ ጤና አገልግሎት

የአእምሮ ጤና ህክምና ለህጻናት እና ለአዋቂዎች ማቅረብ፡፡ ይህ አገልግሎት በምርደበሩ ጊዜ እና በምትናደዱ ጊዜ ይረዳችኃል፡፡

እርዳታ የምትፈልጉ ከሆነ ወይም ከቤተሰብ ውስጥ አንድ ሰው ህክምና እንዲያገኝ ከፈለጋችሁ በ877-398-0124 በመደውል የሜድስታር የቤተሰብ ምርጫ ባህሪ ጤና አገልግሎት ማግኘት ትችላላችሁ፡፡ አገልግሎቱ 24 ሰዓት በቀን፣ 7 ቀን በሳምንት ክፍት ሲሆን መስመሩ 888-793-4357 የዲ.ሲ የባህሪ ጤና መስሪያ ቤት መስመር ነው፡፡

ለባህሪ ጤና አገልግሎቶች አስቀድሞ ማሳወቅ አያስፈልግም እነዚህ አገልግሎቶች ለአባላት አስፈላጊ ከሆኑ ይሰጣል፡፡

ለአልኮሆል እና አደንዛዥ ዕጽ ችግሮች አገልግሎቶች

የአልኮሆል እና አደንዛዥ ዕጽ ችግሮች ለጤናዎ አደገኛ ናቸው፤ በዙሪያዎ ላሉ ሰዎችም ጭምር። በነዚህ ችግሮች ላይ እርዳታ ቢያሻዎ፣ ወደ ሃኪምዎ መሄድ ያስፈልግዎታል። ሜድስታር የቤተሰብ ምርጫ የፈውስ አገልግሎቶችን ለመስጠት እና ሌሎች ግልጋሎቶችን እንዲያገኙ እንክብካቤዎን ያስተባብራል። ለነዚህ ችግሮች አገልግሎት ለማግኘት፥

• በቀን 24 ሰዓት፣ በሳምንት 7 ቀናት ስለ ባህሪ ጤና አገልግሎት በ877-398-0124 ደውሉ፡፡

• ለሱስ መከላከያ እንዲሁም ማገገሚያ አስተዳደር (ኤፒፒአርኤ) በ202-727-8473 ደውሉ፡፡

የመቆጣጠሪያ እና ሌሎች የቤተሰብ እቅድ አገልግሎቶች

የወሊድ መቆጣጠሪያ ወይም ሌሎች የቤተሰብ እቅድ አገልግሎቶች ከማንኛውም አገልግሎት አቅራቢ ማግኘት ይችላሉ፡፡ እነዚህን አገልግሎቶች ለማግኘት ሪፈራል ማድረግ አይጠበቅባችኁሁም፡፡ ከፒሲፒ አገልግሎት ውጪ የቤተሰብ እቅድ ለማግኘት ከፈለጉ ለፒሲፒዎ አስታውቁ፡፡ እርሱም የተሻለ ህክምና ያደርግላችኃል፡፡ ለተጨማሪም የወሊድ ቁጥጥር ወይም ሌሎች የቤተሰብ እቅድ አገልግሎቶች በ888-404-3549 በመደወል የሜድስታር የቤተሰብ ምርጫ የአባላት አገልግሎት ማግኘት ትችላላችሁ፡፡ ሁሉም የወሊድ መቆጣጠሪያ እና ሌሎች የቤተሰብ እቅድ አገልግሎቶች በሚስጥር ይያዛሉ፡፡

20

የቤተሰብ እቅድ አገልግሎቶች የሚከተሉትን ያጠቃልላሉ፡-

• የእርግዝና ምርመራ

• ሴቶችን እና ጥንዶችን ማማከር

• ዘላቂ የሆነ ድንገተኛ የወሊድ ቁጥጥረ

• ምክር እና መከላከያ

• በስርዓተ ጾታ ግንኙነት የሚተላለፉ በሽታዎች ምርመራ

• በስርዓተ ጾታ ግንኙነት የሚተላለፉ በሽታዎች ህክምና መስጠት

• ስተራላይዜሽን ሂደት ከአንድ አመት ወይም ከዚያ በላይ ከሆኑ ከእቅዱ ከ30 ቀን በፊት መፈረም ይገባችኃል፡፡

• የኤች አይቪ ኤድስ ምርመራ እና ማማከር

የቤተሰብ እቅድ አገልግሎቶች የሚከተሉትን አያካትቱም፡- • ዘላቂ የሆነ መውለድ ያለመቻል ጥናት እና ስራ

• ሃይስተሬቶሚ ለስተራላይዜሽን

• በፍቃደኝነት ላይ የተመሰረተ ስተራላይዜሽን (ቫሴክቶሚ ወይም የቱቦ ሊጌሽን)

• የኤች አይቪ ኤድስ ምርመራ

• የማስወረድ አገልግሎት

የኤች አይቪ ኤድስ ምርመራ፣ ማማከር እና ህክምና

የኤች አይቪ ኤድስ ምርመራ ማማከር ማግኘት እንደሚከተለው ማግኘት ትችላላችሁ፡-

• የቤተሰብ እቅድ አገልግሎት ካላችሁ

• ከ የእርስዎ ፒሲፒ

• ከኤችአይቪ ምርመራ እና ምክር አግልግሎት ማዕከል

ለተጨማሪ መረጃ ስለ ኤች አይቪ ማማከር አገልግሎት መረጃ ከፈለጋችሁ በ888-404-3549 የአባላት አገልግሎት ማግኘት ትችላላችሁ፡፡ የኤች አይቪ ምርመራ ከፈለጋችሁ የእናንተ ፒሲፒ እንድታገኙ ሊረዳችሁ ይችላል፡፡

የፋርማሲ አገልግሎቶች እና የሚታዘዙ መድሐኒቶች ፋርማሲዎች መድሐኒት የምታገኙባቸው ቦታዎች ናቸው፡፡ ዶክተራችሁ የመድሐኒት ማዘዣ ከጻፈላችሁ በሜድስታር የቤተሰብ ምርጫ ኔትወርክ ስር ወደሚገኙት ፋርማሲዎች መሄድ ይኖርባችኃል፡፡ ስለ ፖሊሲያችን ማወቅ ከፈለጋችሁ አቅራቢው ማዘዣውን እንዴት እንደጻፈው (በጽሁፍ ህግ መሰረት) የአባላት አገልግሎት በ888-404-3549 አግኙ፡፡

ህክምና ማግኘት የምትችሉበት በርካታ ፋርማሲዎች አሉ ለምሳሌ ሲቢኤስ፣ ራይት ኤይድ፣ ወልግሪስ፣ ጃይንት፣ ሴፍዌይ፣ እንዲሁም የሜድስታር ፋርማሲዎች፡፡ በኔትወርካችንም እንዲሁ በርካታ ራሳቸውን የቻሉ ኔትወርኮች አሉ፡፡ የፋርማሲዎችን ዝርዝር በሜድስታር የቤተሰብ ምርጫ ኔትወርክ አገልግሎት በMedStarFamilyChoice.com ማግኘት ትችላላችሁ፡፡ ምን አይነት መድሐኒቶች እንደሚሸፈኑ ለማወቅ ገጽ 33ን ከዝርዝር ውስጥ በመለየት ተመልከት፡፡

የመድሐኒት ማዘዣውን ለመሙላት፡-

• የሜድስታር የቤተሰብ ምርጫ አገልግሎት ኔትወርክ አካል የሆነውን መድሐኒት ቤት በመምረጥ ወደ መኖሪያ ስፍራችሁ ቅርብ የሆነውን መምረጥ

• ሁሉንም የመድሐኒት ማዘዣዎች በአንድ መድሐኒት ቤት ውስጥ ማግኘት፣ ይህን በምታደርጉ ወቅት ኮምፒውተሩ ችግሩን በቀላሉ ለመለየት ያስችላችኃል፡፡ በተመሳሳይ ሁኔታ አሉታዊ ጎኑን መለየት ትችላላችሁ፡፡

• የመድሐኒት ማዘዣ ሲጻፍላችሁ ወደ መድሐኒት ቤት በመሄድ ለፋርማሲስቱ የመድሐኒት ማዘዣውን እና የሜድስታር የቤተሰብ ምርጫ አገልግሎት መታወቂያ ካርድ ስጡ፡፡

• እርዳታ ከፈለጋችሁ በ888-404-3549 ማግኘት ትችላላችሁ፡፡

21

የወሊድ መቆጣጠሪያ ወይም ሌላ የቤተሰብ እቅድ አገልግሎት ለማግኘት ሪፈር ማፃፍ አያስፈልጋችሁም፡፡

ማስታወስ የሚገባችሁ ጉዳይ፡-

• ለመድሐኒት መክፈል አይጠበቅባችሁም፡፡ የፋርማሲ ባለሙያው ወይም የመድሐኒት ክምችት እንድትከፍሉ ከጠየቃችሁ ለሜድስታር የቤተሰብ ምርጫ ደውሉ፡፡

• አንዳንድ ጊዜ ዶክተራችሁ ከሜድስታር የቤተሰብ ምርጫ መድሐኒት እንድታገኙ ሊፈልግ ይችላል፡፡ ዶክተራችሁ ፍቃድ በሚጠይቅበት ጊዜ እስከ 72 ሰዓታት ለሚቆይ የመድሐኒት አቅርቦት የማግኘት መብት አላችሁ፡፡

ስለ መድሐኒት ቤቱ በአብዛኛው የሚጠየቁ ጥያቄዎች

ፎርሙላሪ ምን ማለት ነው?

ፎርሙላሪ ማለት የመድሐኒት ዝርዝር ማለት ነው፡፡ የሜድስታር የቤተሰብ ምርጫ ዝርዝር የመድሐኒቶች ማቅረቢያ ለሜድስታር የቤተሰብ ምርጫ አባላት በመደበኛነት ይቀርባሉ፡፡ እነዚህ መድሐኒቶች ፎርሙላሪ ናቸው የምንለው ሌሎች መድሐኒቶች በዝርዝር ውስጥ ያሉት ፎርሙላሪ አይደሉም ስንል ነው፡፡ የሜድስታር የቤተሰብ ምርጫ ቅጂ ከድረ ገጻችን ማግኘት ትችላላችሁ፡፡ ዶክተራችሁ በፎርሙላሪ ስለሚገኙ መድሐኒቶች ያውቃል፡፡ በስህተት ከዝርዝር ውስጥ የሌላ መድሐኒት ቢጻፍላችሁ አንዳንድ ጊዜ መድሐኒት ያዘዘውን እንዲለውጠው እንጠይቃለን፡፡

ለመድሐኒት ቤት ችግር እንዴት እርዳታ ማግኘት እችላለሁ?

ለሜድስታር የቤተሰብ ምርጫ ከ2፡00 እስከ 11፡30 ከሰኞ እስከ አርብ በ888-404-3549 መደወል ይችላሉ፡፡ የመድሐኒት ድንገተኛ አገልግሎት ማግኘት ከፈለጋችሁ ቢሮ በተዘጋ ሰዓት የመድሐኒት ባለሙያው በ855-201-6203 በማግኘት እንዴት ግለሰቡን በአካል ማግኘት እንደምትችሉ አታውቃላችሁ፡፡

ምን አይነት መድሐኒቶችን እናዝሎታለን?

የእኛን ስምምነት የሚፈልጉ የመድሐኒቶች ዝርዝር በፎርሙላቶሪ ክፍል ይገኛሉ፡፡ ፎርሙላቶሪ ያልሆኑ መድሐኒቶች የእኛን ስምምነት ሊያገኙ ይገባል፡፡ ስምምነቱን ለማግኘት ዶክተራችሁ መረጃ ለሜድስታር የቤተሰብ ምርጫ አገልግሎት መላክ ይኖርበታል፡፡

አንድ መድሐኒት በቴራፒ ውስጥ አለ ማለት ምን ማለት ነው?

ይህ ማለት ሜድስታር የቤተሰብ ምርጫ አገልግሎት አንድ መድሐኒት (ወይም ከዚያ በላይ) ከመደወላችሁ በፊት የስቴፕ ቴራፒ መድሐኒት መሙላት ይገባችኃል፡፡ ለምሳሌ ክሬስቶል አንድ ደረጃ ህክምና ነው፡፡ ሌላ በርካታ ጀሪክ መድሐኒቶች አሉ፡፡ ከፍተኛ የኮሌስትሮል ህክምና የሚሰጡ የሜድስታር የቤተሰብ ምርጫ ወደ ክሬስተር ከመሄዳችሁ በፊት እንድትሞክሩት ይመክራል፡፡ አንድ ደረጃ ህክምና የመሙላት ችግር ካለባችሁ ወደ ዶክተራችሁ መደወል ወይም ለሜድስታር የቤተሰብ ምርጫ ማማከት ትችላላችሁ፡፡

አንድ መድሐኑት ከመደርደሪያ ላይ የሚባለው እንዴት ነው?

ከመድሐኒት አቅርቦት ክፍል ከመደርደሪያ ላይ የሆነ መድሐኒት አብዛኛውን ጊዜ እናንተ የምትገዙት ከመድሐኒት ቤት ያለ ማዘዣ ማለት ነው፡፡ ለምሳሌ ከአቅርቦት በላይ የሆኑ አስፕሪኖች ለጉንፋን የሚታዘዙ መድሐኒቶች፣ እንዲሁም ለቁስል ማድረቂያ የሚታዘዙ መድሐኒቶች እና ሌሎች በርካቶች ይጠቀሳሉ፡፡

ከመደርደሪያ በላይ የሆኑ መድሐኒቶች ሽፋን ይሰጣቸዋል?

በፎርሙላቶሪው ላይ በርካታ መድሐኒቶች ይገኛሉ፡፡ የእነዚህ መድሐኒቶች ዝርዝር በፎርሙላቶሪ ሰነድ ላይ ይገኛሉ፡፡ እነዚህን መድሐኒቶች ለመጠቀም ከሐኪም ማዘዣ ማቅረብ ያስፈልጋችኃል፡፡ ዶክተራችሁ ሊጽፍላችሁ፣ሊደውልላችሁ ወይም በፋክስ መድሐኒት ሊያዝላችሁ ይችላል፡፡ ዶክተራችሁ እነዚህን ከላይ የተጠቀሱትን እንደገና ከሞላቸው በመድሐኒት ዝርዝር ውስጥ ሊቀርቡ ይገባል፡፡ እቅድ ለ የድንገተኛ አገልግሎት የወሊድ መቆጣጠሪያ ለሴቶች ኮንደም አይታዘዝም፡፡ ሽፍን ስለሚያገኙት አገልግሎቶች የፋርማሲ ባለሙያ አማክሩ፡፡

22

በዝርዝር ውስጥ የሌለ መድሐኒት ከታዘዘ ምን ሊከሰት ይችላል?

ዝርዝር ውስጥ ያልተጠቀሰ መድሐኒት ካገኛችሁ ዶክተራችሁ መረጃ ለእኛ በስልክ 202-243-5400 ወይም 855-210-6203 ወይም በፋክስ 202-243-5405 በመደወል የህክምና አገልግሎት ማግኘት ይቻላል፡፡ የህክምና መጠየቂያ ፎርሙላቶሪ ያልሆኑ መድሐኒቶች ወይም ሌሎች ልዩ መድሐኒቶችን በምትጠይቁ ጊዜ ያስፈልጋል፡፡

ሽፋን ያልተሰጠው መድሐኒት ካገኘሁ ምን ሊከሰት ይችላል?

አንድ መድሐኒት በሽፋን ምድብ ውስጥ የማይገኝ ሆነ ሜድስታር የቤተሰብ ምርጫ አገልግሎት አይከፍልም፡፡ አንዳንድ በጣም ጥቂት መድሐኒቶች በሽፋን ምድብ ውስጥ አይካተቱም፡፡ ሽፋን ስለማይሰጠው መድሐኒት ምሳሌ የሚሆነው የምግብ ፍላጎት የሚከፍት መድሐኒት ነው፡፡ አንድ መስሐኒት ሽፋን የማይሰጠው ከሆነ ልትከፍሉ ይገባል፡፡

ለመድሐኒቶች ገደብ አለ?

አብዛኞቹ መድሐኒቶች በአንድ ወር አቅርቦት የተወሰኑ ናቸው፡፡ እንደገና የሚሞላው ለ12 ወራት ብቻ ነው፡፡ አንዳንድ መድሐኒቶች የብዛት ገደብ አለባቸው፡፡ ማለት ለተወሰነ ጊዜ የሚፈቀደው የመድሐኒት መጠን አለ ማለት ነው፡፡ ሜድስታር የቤተሰብ ምርጫ በምግብ እና በመድሐኒት ቁጥጥር አስተዳደር መስፈርት መሰረት በማድረግ ገደብ ያስቀምጣል፡፡

በተመሳሳይ ወቅት ለአንድ መድሐኒት ሁለት የመድሐኒት ማዘዣ ካስፈለጋችሁ ምን ታደርጋላችሁ ለምሳሌ አንድ ለቤት አንድ ለትምህርት ቤት?

ሁለት የመድሐኒት ማዘዣ ሊኖራችሁ ይገባል፣ ነገር ግን በልዩ ሁኔታ በተጠቀሰው መሰረት ነው፡፡ ወደ ዶክተራችሁ መደወል ትችላላችሁ፣ ቢሮው ለሜድስታር ቤተሰብ ምርጫ አገልግሎት እንድትደውሉ ይፈልጋል ሁለተኛውን መድሐኒት ያጸድቃል፡፡

ለረጅም ጊዜ ከከተማ ለመውጣት እያቀድኩ ከሆነስ?

ለጉዞ ወቅት የሚሆን መድሃኒት ማግኘት ይችላሉ፤ ሆኖም ይህ ልዩ ጥይቄ ነው። የሀኪምዎ ቢሮ ወደ ሜድስታር የቤተሰብ ምርጫ መደወል አለባቸው። ሜድስታር የቤተሰብ ምርጫ ህጉ የሚለው ማግኘት

ለእረጅም ጊዜ ከከተማ ለመውጣት ካሰብ ምን ማቀድ ይገባኛል?

ጉዞ በምታደርጉበት ወቅት መድሐኒት ሊኖራችሁ ይገባል፡፡ የዶክተራችሁ ቢሮ ለሜድስታር የቤተሰብ ምርጫ እንድትደውሉ ና መድሐኒቱ እንዲለወጥ ያስፈልጋል፡፡ መድሐኒቱ ለህመም (ናርኮቲክ) የሚሰጥ ከሆነ የፖሊስ ሪፖርት ልታቀርቡ ይገባል፡፡

የእኔ መድኃኒት ከጠፋብኝ ወይም ከተሰረቀብኝስ?

ከጠፋብዎት ወይም ከተሰረቀብዎት፣ አዲስ የሐኪም የመድኃኒት ማዘዣ ማግኘት ያስፈልግዎታል። የእርስዎ ዶክተር ቢሮ ወደ ሜድስታር የቤተሰብ ምርጫ (MedStar Family Choice) ስልክ መደወል አለበት እና እኛም ከዚያ በኋላ የመድኃኒቱን ምትክ እንሰጣለን። መድኃኒቱ የሕመም ማስታገሻ መድኃኒት ከሆነ (እንደ ናርኮቲክ የመሰለ) ስለመጥፋቱ ወይም መሰረቁ የፖሊስ ማረጋገጫ ወረቀት እንዲያቀርቡ ሊጠየቁ ይችሉ ይሆናል።

የፋርማሲ ባለሙያው ፍቱን መድሐኒት ሊሰጠኝ ይችላል?

አዎ የፋርማሲ ባለሙያው አዲስ የወጣ መድሐኒት ካለ ሊሰጣችሁ ይችላል፡፡ አዲስ የወጡ መድሐኒቶች ተመሳሳይ ንጥረ ነገር በተመሳሳይ መጠን እና ጥንካሬ ከመድሐኒቱ ስያሜ ጋር ይሰጣችኃል፡፡ እነዚህ መድሐኒቶች ተመሳሳይ የንግድ ስያሜ አላቸው፡፡ የሜድስታር የቤተሰብ ምርጫ ፋርማሲ ኔትወርክ ፍቱን የሆኑ መድሐኒቶችን ከምግብ እና መድሐኒት አስተዳደር የ”ሀ“ ምድብ ደረጃ ይሰጣል፡፡ የሀ ምድብ ደረጃ ማለት መድሐኒቱ ምርመራ ተደርጎበት ተመሳሳይ ጥንካሬ እና ደህንነት ከምርቱ ስም ጋር አለው ማለት ነው፡፡

እንዴት ብራንድ ስም ያለው መድሐኒት ማግኘት እችላለሁ?

ሜድስታር የቤተሰብ ምርጫ የንግድ ስያሜ ያለው መድሐኒት የመድሐኒቱ አገልግሎት በሚገኝ ጊዜ ዶክተሩ መረጃ እንዴት መድሐኒቱን መጠቀም እንደሌለባችሁ ሊልክ ይገባል፡፡

የቴራፒ አገልግሎት በፋርማሲ ወይም በሜድስታር የቤተሰብ ምርጫ አገልግሎት ሊተካ ይችላል?

የቴራፒ አገልግሎት ተመሳሳይ መድሐኒቶች በፋርማሲ ሲሰጣችሁ እና ፋርማሲስቶች በ ኮሎምቢያ ዲስትሪክት የሚገኑት የቴራፒ አገልግሎት የማይሰጡ ከሆነ ነው፡፡

23

ነገር ግን በሜድስታር የቤተሰብ ምርጫ ሊከፈልልኝ የሚገባው መድሐኒት መሆኑን እያወኩ እኔ ራሴ ለአንድ መድሐኒት ከከፈልኩ ምን ማድረግ ይገባኛል?

አንዳንድ ጊዜ ነገር ግን ሁሌም ሳይሆን ከሜድስታር የቤተሰብ ምርጫ ገንዘባችሁ ተመላሽ ሊደረግላችሁ ይችላል፡፡ ከሰኞ እስከ አርብ በ202-243-5400 ከ2፡00 እስከ 11፡30 መደወል ትችላላችሁ፡፡ ስለ ጉዳዩ በመመልከት የሚያስፈልጋችሁን ምክር ልንሰጣችሁ እንችላለን፡፡

የበሽታ አያያዝ ስር የሰደደ በሽታ ወይም ልዩ ህክምና የሚያስፈልጋችሁ ከሆነ ለምሳሌ አስም፣ ከፍተኛ የደም ግፊት ወይም የአእምሮ ህመም በበሽታ አስተዳደር መርሐ ግብር ላይ ልንመድበው እንችላለን፡፡ ይህም ማለት የኬዝ ማኔጀር አላችሁ ማለት ነው፡፡ የኬዝ ማኔጀር ማለት ለሜድስታር የቤተሰብ ምርጫ የሚሰራ ማለት ነው፡፡ እንዲሁም አገልግሎቶችን እንድታገኙ የሚያስችላችሁ ማለት ነው፡፡ የኬዝ ማኔጀር ማለት ለሜድስታር የቤተሰብ ምርጫ የሚራ ማለት ነው፡፡ እንዲሁም አገልግሎቶችን እንድታገኙ የሚያደርጋችሁ እና የምትፈልጉትን መረጃ ስለ በሽታው እንድታገኙ የሚያስችላችሁ ማለት ነው፡፡

እንዳትታመሙ የሚያደርጉ አገልግሎቶች ሜድስታር የቤተሰብ ምርጫ አገልግሎት ስለ ጤንነታችሁ እንክብካቤ ማድረግ ይፈልጋል፡፡ ከዚህ በተጨማሪ የጤና እና ደህንነት አገልግሎት እናቀርብላችኃለን፡፡ የጤና እና የደህንነት አገልግሎት የሚያካትተው መቆጣጠር፣ ማማከር እንዲሁም የመከላከያ ፕሮግራም ነው፡፡ ሜድስታር የቤተሰብ ምርጫ አገልግሎት የካርድ ስጦታ ይሰጣል፡፡ እንዲሁም በየአመቱ ጤንነታችሁን እንድትከታተሉ ያ ደርጋል፡፡ በፕሮግራሙ ዙሪያ መረጃ ከፈለጋችሁ ለህክምና አስተዳደር ጽ/ቤት መረጃ እንዲሁም ስለ መርሃ ግብሮቹ በ855-201-6203 ማግኘት ትችላላችሁ፡፡

ሜድስታር የቤተሰብ ምርጫ በሃኪም ወይም በሌላ የጤና ባለሙያ ለተመከረ የምርመራ እና የመከላከያ ህክምና አገልግሎቶች ሽፋን ይሰጣል እንዲሁም ክፍያ ይፈጽማል።

የሚመከሩ ፍተሻዎች (ምርመራዎች)

እባክ ዎትን ቢያንስ በአመት አንድ ጊዜ ቀጠሮ በመያዝ ፒሲፒዎ ጋር ለምርመራ ይታዩ። ከታች የተገለጹት በምርመራ ወቅት ከፒሲፒዎ ጋር ማውራት ስላለብዎ ነገሮች ይዘረዝሩልዎታል።

የአዋቂዎች እና የወጣቶች የስክሪን ምክር፡-

• የደም ግፊት እና ኮሌስትሮል (ሊፒድ ዲስኦርደር) ስክሪኒንግ

• በስርዓተ ጾታ ግንኙነት የሚተላለፉ በሽታዎች

• ኤች አይቪ ኤድስ ምርመራ እና ስክሪኒንግ

• የስኳር ስክሪኒንግ

• የትንባሆ አጠቃቀም

• አልኮል እና ሌሎች መድሐኒቶች

• ድብርት

• ኮሌስትሮል ካንሰር (50 አመት እና ከዚያ በላይ)

• ከመጠን ያለፈ ውፍረት

• ሄፓቴቲስ ሲ

ለሴቶች ብቻ የሚሰጥ ስክሪኒንግ፡-

• የጡት ካንሰር ምርመራ (ማሞግራም)

• የማህጸን ካንሰር (ፓፕ ምርመራ) [ለኮረዳዎች እንደአስፈላጊነቱ]

• ኦስቴ ፖሮሲስ (የወርአበባ ጊዜ ያለፈባቸው ሴቶች)

• ኤችፒቪ (ሂዩማን ፓፒሎ ቪረም) ስክሪኒንግ (አስፈላጊ ሆኖ ሲገኝ በጉርምስና እድሜ ላይ ለሚገኝ)

• ክላሚዲያ

ለወንዶች ብቻ የሚሰጥ ስክሪኒንግ፡-

• የፕሮስቴት ካንሰር ስክሪኒንግ

• የሆድ ኦሬቲክ አኔሪሰም

የመከላከል ማማከር

የመከላከል ማማከር አገልግሎት ለጤናችሁ አስፈላጊ ነው፡፡ የመከላከያ ማማከር አገልግሎት በሚከተሉት ማግኘት ይቻላል፡፡

• ምግብ እና እንቅስቃሴ

• አልኮል እና መድሐኒት አጠቃቀም

• ማጨስ ማቆም

• ኤች አይቪ ኤድስ መከላከል 24

የአዋቂ እና ጎልማሳ ክትባቶች

አዋቂ ከሆኑ አንዳንድ የመከላከያ ክትባት ያስፈልጋል፡፡ ስለሚያስፈልጋችሁ ክትባት አገልግሎት ለፒሲፒ አማክሩ፡፡

እርግዝና ነፍሰ ጡር እንሆናችሁ ካወቃችሁ ከፒሲፒ ጋር ቀጠሮ መያዝ ትችላላችሁ፡፡ ነፍሰ ጡር ከመሆናችሁ በፊት ቫይታሚን ይታዘዝላችኃል፡፡ ነፍሰ ጡት እንደሆናችሁ ካሰባችሁ ወደ ኦቢ/ዲዋይኤን ዶክተር ወዲያውኑ መሄድ ይገባችኃል፡፡ ቀጠሮ ሳትይዙ ፒሲፒ ማግኘት አትችሉም፡፡

ነፍሰ ጡር ከሆናችሁ እባካችሁ ደውሉ

• የኢኮኒሚ ደህንነት አስተዳደር (ኢኤስኤ) በ202-727-5355

• የአባላት አገልግሎት በ888-404-3549

• የእርስዎ ፒሲፒ

በሜድስታር የቤተሰብ ምርጫ ስትፈርሙ ነፍሰ ጡር ልትሆኑ ትችላላችሁ፡፡ በኦቢ/ጂዋይኤን በአንዳንድ ጉዳዮች ማግኘት ካስፈለጋችሁ፡፡ እባካችሁ በሚከተለው ስልክ 855-210-6203 መደወል ትችላላችሁ፡፡

ከተመዘገቡ በሁዋላ ካረገዙ፣ ፒሲፒዎ የሜድስታር የቤተሰብ ምርጫ ኦቢጂዋይኤን ሃኪም እንዲመርጡ ይረዳዎታ። እባክዎትን አርግዣለሁ ብለው እንዳሰቡ ለፒሲፒዎ በመንገር ወዲያውኑ ኦቢጂዋይኤንዎን ይዩ። አርግዣለሁ ብለው አስበው ነገር ግን ኦቢጂዋይኤን ከሌልዎት ከፒሲፒዎ የእርግዝና ማረጋገጫ ዕቃ ይውሰዱ።

የአባላት አገልግሎት ኦቢ/ጂዋይኤን ዶክተር እንድታገኙ ይረዳችኃል፡፡ ከዚህ በተጨማሪ ከአቅራቢው ዳይሬክተር በድረ ገጽ MedstarFamilyChoice.com ማግኘት ትችላላችሁ፡፡

ነፍሰ ጡር ከሆናችሁ ምርመራ ማድረግ ያስፈልጋችኃል፡፡ ይህን ማድረግ የሚያስፈልጋችሁ ጤናማ የሆነ ልጅ ለመውለድ ነው፡፡ ይህም ቅድመ እርግዝና እና የወሊድ እንክብካቤ በመባል ይታወቃል፡፡

ያስታውሱ፤ ካረገዙ ወይም አርግዣለሁ ብለው ካሰቡ፣ አልኮል፣ አደንዛዥ እጽ ወይም ሲጋራ እንዳይጠቀሙ።

ቅድመ እርግዝና እና የወሊድ እንክብካቤ

በመጀመሪያዎቹ 7 ወራት ጊዜ ውስጥ ነፍሰ ጡር ከሆናችሁ በኃላ ኦቢ/ጂዋይኤን ዶክተር በየወሩ ሊያያችሁ ይፈልጋል፡፡ ከ7 ወር በኃላ ኦቢ/ጂዋይኤን ዶክተር በየ2 ሳምነቱ ሊያያችሁ ይፈልጋል፡፡ ልጅ ለመውለድ በምትቃረቡበት ጊዜ የእርስዎ ኦቢ/ጂዋይኤን ዶክተር በየወሩ ይጎበኛችኃል፡፡ የእናንተ ኦቢ/ጂዋይኤን ዶክተር ልጅ ከወለዳችሁ ከ6 ወር በኃላ ይጎበኛችኃል፡፡ ከዚህ ጉብኝት በኃላ ወደ ፒሲፒ መመለስ ትችላላችሁ፡፡

ልጁ ከመወለዱ በፊት ሐኪም ማማከር ይኖርባችኃል፡፡ አንድ ልጅ ከተወለደ በኃላ ሐኪም ወዲያውኑ ማግኘት ያስፈልጋል፡፡ ሐኪም ለማግኘት ከፈለጋችሁ ለአባላት አገልግሎት በ888-404-3549 ደውሉ፡፡

25

እባክዎ ሜድስታር የቤተሰብ ምርጫን እርግዝናዎን እንዳወቁ ይደውሉ ለእርጉዝ ሴቶች የተለየ ፕሮግራም ጥሩ የወላጅነት እንክብካቤ የሚያግዝ እናቀርባለን፡፡ ከ28 ሳምንት በታች እርጉዝ ከሆኑ ሜድስታር የቤተሰብ ምርጫ ማማ እና እኔ የሚለውን ፕሮግራም ለመሳተፍ ብቁ ይሆናሉ፡፡ ይህ ፕሮግራም ራሱን እና ህጻኑን ከወሊድ በፊት እና በኃላ ለመንከባከብ ያስችላል፡፡ እንደ ማማ እና እኔ ተሳታፊ የትምህርት ቁሳቁሶች ያገኛሉ፡፡ ለተጨማሪ መረጃ ስለ ፕሮግራሙ የእንክብካቤ አመራር ጽ/ቤት 855-210-6203 ደውለው ምርጫውን በመፈጸም ከወላጆች አስተባባሪ ጋር ለመነጋገር ይጠይቁ፡፡

ለእነዚህ እናቶች ሜድስታር የቤተሰብ ምርጫ እናቴ እና እኔ ፕሮግራም ላልተመዘገቡ ከወሊድ በኃላ ያለ ፕሮግራም እኛ እናስባለን/ዊ ኬር) የሚል አለን፡፡ በዚህ ፕሮግራም ለመሳተፍ ከወሊድ በኃላ ምርመራ እና አዲስ የተለወዱን በመጀመሪያው ሁለት ሳምንት የጤናማ ህጻን ጉብኝነት ይኖረናል፡፡ ለዚህ ፕሮግራም ተጨማሪ መረጃ የእንክብካቤ አመራር ጽ/ቤት 855-210-6203 ይደውሉ፡፡ ተገቢ ምርጫ በመያዝ ከወሊድ በኃላ አስተባባሪን ለማናገር ይጠይቁ፡፡

የህጻን ልጅዎ ጤናለህጻናት የጤና ምርመራ ፕሮግራም/ኢፒኤስዲቲ/

ሜድስታር የቤተሰብ ምርጫ የእርስዎን ህጻን በጤናማነት እንዲያድግ ይሻል፡፡ ህጻኑ ዲሲ ጤናማ ቤተሰብ ውስጥ/ሜዲካይድ/ ፕሮግራም ውስጥ ካለ ህጻኑ የጤና ምርመራ ፕሮግራም ውስጥ ይሆናል በተጨማሪም የቀደመ እና በየጊዜው መለየት፣ ምርመራ እና ህክምና /ኢፒኤስዲቲ/ ውስጥ ይሆናል፡፡ ይህ ፕሮግራም ህጻኑ ከተወለደ ጀምሮ ህጻኑ 21 እስኪሆነው ይቀጥላል፡፡ የጤና ምርመራ ፕሮግራም ለህጻኑ በርካታ ጠቃሚ ምርመራዎች እንዲያገኝ ያስችላል፡፡

የጤና ምርመራ መረጃ /ኢፒኤስዲቲ/ ሰነድ በዚህ ሃንድ ቡክ ውስጥ አለ በተጨማሪም የተናጥል ሰነድ በእርስዎ የእንኳን ደህና መጡ ፓኬት ውስጥ ተካቷል፡፡ በተጨማሪም ዶክተርዎን የጥሪ አባል አገልግሎት መጠየቅ ይችላሉ ወይም የእኛን ድረ ገጽ MedStarFamilyChoice.com, ለጤና ምርመራ የጊዜ ሰሌዳ ግልባጭ ላይ ማግኘት ይችላሉ፡፡ የጊዜ ሰሌዳው መቼ የእርስዎ ህጻን ወደ ዶክተር መሄድ እንዳለበት ይገልጻል፡፡

የጤና እንክብካቤ አገልግሎት

አዲስ የተወለደ እስከ አንድ ወር እና ሁለት ወር እድሜ

4፣6፣9 እና 12 ወራት

15፣18 እና 24 ወራት

3-10 ዓመትD 11-20 ዓመት

የጤና ምርመራ

• ያለ ልብስ አካል ምርመራ

• እይታ

• የእድገት እና ባህሪ ጤና ምርመራ

√ በእያንዳንዱ ጉብኝነት √ በእያንዳንዱ ጉብኝት √ በእያንዳንዱ ጉብኝት √ በዓመት √ በዓመት

የራስ ቅል ክብ/የራስ ቅል ዙሪያ መለካት

√ በእያንዳንዱ ጉብኝት √ በእያንዳንዱ ጉብኝት √ በእያንዳንዱ ጉብኝት

የደም ግፊት √ በዓመት √ በዓመት

ፒኬዩ እና ሲክል ሴል √ በተወለዱ ከ2 እስከ 4 ቀኖች ማሟላት ከ1 ወር በኃላ መፈጸም አይኖርበትም

26

ህጻንዎን እንዳገኙ በሚከተለው ይደውሉ

• የእንክብካቤ አመራር ጽ/ቤት 855-210-6203 እና የሚፈልጉትን አገልግሎት ይመረጡ

• የእርስዎ ኢኤስኤ ጉዳይ ሰራተኛ 202-727-5355

የሊድ ስጋት አመራር እና/ወይም ሊድ ደም ምርመራ

√ በእያንዳንዱ ጉብኝት ምርመራ እና ደም ምርመራ በ12 ወር

√ በእያንዳንዱ ጉብኝት ምርመራ እና ደም ምርመራ በ24 ወር

√ ስክሪን በ3፣4፣5 እና 6 አመት ከዚህ በፊት ካልተመረመሩ

የሳንባ በሽታ /ማማከር/ምርመራ ውጤት ፖዘቲቭ ከሆነ

√ በ12 ወር መጀመር √ √ በዓመት √ በዓመት

ኮሌስትሮል መለየት እና ምርመራ

√ በዓመት √ በዓመት

በግብረ ስጋ ግንኙነት የሚተላለፍ በሽታ ማማከር/ውጤት ፖዘቲቭ ከሆነ ምርመራ

√ በዓመት

የደም ምርመራ ኤችሲቲ/ኤችጂቢ

√ በ9 ወር መጀመር √ በ24ኛ ወር √ በዓመት √ በዓመት

የሽንት ምርመራ √ በ4 በዓመት √ በዓመት

የጤና ትምህርት እና መመሪያ

√ √ √ √ በዓመት √ በዓመት

የወገብ ምርመራ/ፓፓቴስት

√ የጾታ ንቃት ሲኖር ወይም በ18 ዓመት

የጥርስ ምርመራ √ በ12 ወር እና 2 ዓመት መካከል

√ በዓመት √ በዓመት

ከጤና ምርመራ /ኢፒኤስዲቲ/ bበተጨማሪ የእርስዎ ህጻን በገጽ 32 የተዘረዘሩትን የአባል የጤና ጥቅማ ጥቅሞች ማግኘት ይችላሉ፡፡

ስደተኛ ሕጻናት

የእርስዎ ህጻን በስደተኛ ህጻናት ፕሮግራም ውስጥ ከሆነ የጤናማ ልጅ እንክብካቤ ያገኛል፡፡ ይህ ፕሮግራም የእርስዎ ህጻን እንደተወለደ ይጀምራል፡፡ 21 እስኪሆነው ይዘልቃል፡፡

ከጤናማ ህጻን እንክብካቤ በተጨማሪ የእርስዎ ህጻን የእርስዎ ጤና ጥቅማ ጥቅም በሚለው ክፍል ገጽ 32 የተገለጸውን ጥቅማ ጥቅም ያገኛል፡

የህጻን ልጅዎ ጥርስ እንክብካቤ

ከ21 ዓመት በታች ለሆኑ የሜድስታር የቤተሰብ ምርጫ አባላት የጥርስ ጤና ምርመራ በሙሉ እና ህክምና ነጻ ነው፡፡

27

ለእነዚህ አገልግሎት ክፍያ መፈጸም አያስፈልግም - በነጻ ናቸው ማንኛውም ጥያቄ ካለዎት የመጓጓዣ ወይም የጊዜ ቀጠሮ ማስያዝ እገዛ ፍላጎት ካለዎት የአባል አገልግሎት 888-404-3549 ላይ ይደውሉ፡፡

28

የጥርስ ሐኪሞች ካቢቴዎችን በመከላከል እርስዎ እና የእርስዎን ህጻን የጥርስ እንክብካቤ ያስተምራሉ፡፡

• ከትውልድ እስከ 3 አመት የእርስዎ ህጻን ፒሲፒ በመደበኛ ምርመራ ወቅት የጥርስ ህክምና ሊያደርግ ይችላል፡፡ ህጻኑንም ወደ ጥርስ ሐኪም ሊመራ ይችላል፡፡

• ከ3 አመት ጀምሮ ሁሉም ህጻናት ሜድስታር የቤተሰብ ምርጫ የጥርስ ሐኪም ኔትወርክ ለእያንዳንዱ አመት ምርመራ የጥርስ ሐኪም ማግኘት ይኖርባቸዋል፡፡ የሜድስታር የቤተሰብ ምርጫ አቅራቢ ዳይሬክቶሪ ወይም ኦንላይን MedstarFamilyChoice.com በአካባቢዎ ያለ የጥርስ ሐኪም ለመለየት ይጠቀሙ፡፡ ወደ ጥርስ ሐኪሙ ጽ/ቤት ለቀጠሮ ይደውሉ፡፡

ልዩ የጤና እንክብካቤ ፍላጎት ያላቸው ህጻናት

ህጻናት የአካል፣ የእድገት፣ የባህሪ ወይም የስሜት ሁኔታ ቋሚ ወይም ረጅም ጊዜ የሚቆዩ ችግሮች ወይም ስጋት ካለባቸው ልዩ የጤና እንክብካቤ ፍላጎት ሊኖራቸው ይችላል፡፡ እነዚህ ህጻናት የጤና እንክብካቤ እና ሌሎች አገልግሎቶች ሌሎች ህጻናት ከሚያስፈልጋቸው በላይ ወይም የተለየ ሊያስፈልጋቸው ይችላል፡፡

ሜድስታር የቤተሰብ ምርጫ የእርስዎ ህጻን ልዩ የጤና እንክብካቤ ፍላጎት እንዳለው ይለያል፡፡ ለዚህ ለእርስዎ ህጻን ካልታየ የአባል አገልግሎት 888-404-3549 ይደውሉ፡፡ ሜድስታር የቤተሰብ ምርጫ የምዘና ውጤት መጀመሪያ በሚናገሩት ቋንቋ፣ በወላጅ፣ ሞግዚት ወይም ተንከባካቢ ቋንቋ ሲጠየቅ የሚሰጥ ይሆናል፡፡

• የእርስዎ ህጻን ልዩ የጤና እንክብካቤ ፍላጎት ካለው ስፔሻሊስት የሆነ ፒሲፒ ማግኘት መብት አለው፡፡

• የእርስዎ ህጻን ልዩ የጤና እንክብካቤ ፍላጎት ህክምና እቅድ እንዳለው በማረጋገጥ ለእቅዱ ለአባል አገልግሎት ይደውሉ፡፡

ጠንካራ ጅምር ዲሲ ቀደም ያለ ጣልቃ መግባት ኢአይ ፕሮግራም

የእርስዎ ህጻን ማደግ እንዳለባቸው እያደጉ አይደለም ካሉ ህጻኑን ያስመርምሩ፡፡ ለዚህም የእርስዎን ፒሲፒ ይጥሩ፡፡ ህጻኑ ቀደም ያለ ጣልቃ መግባት አገልግሎት ካስፈለገው የእርስዎ ፒሲፒ ለዲሲ መንግስት ለጣልቃ መግባት ፕሮግራም ይመራል፡፡

ቀደም ያለ ጣልቃ መግባት ፕሮግራም ለእርስዎ እድገት መዘግየት፣ አካል ጉዳት፣ ልዩ ፍላጎት ያለበት ህጻን ልዩ አገልግሎት ይሰጣል፡፡ እስከ 3 አመት ያሉ ህጻናት አገልግሎቱን ከሜድስታር የቤተሰብ ምርጫ ያገኛሉ፡፡ 3 አመት እና ከዚያ በላይ የሆናቸው ህጻናት ለዲሲ የህዝብ ትምህርት ቤት የልዩ ትምህርት አገልግሎት ያገኛሉ፡፡ ይህ ፕሮግራም በአይዲኢኤ አዋጅ እና ፌዴራል ህግ መሰረት ተሰርቷል፡፡

የሜድስታር የቤተሰብ ምርጫ ጉዳይ ስራ አስኪያጆች ስለ ቀደም ያለ ጣልቃ መግባት እና የእርስዎ ህጻን ስለሚያገኘው አገልግሎት ማሳወቅ ይችላል፡፡

ሜድስታር የቤተሰብ ምርጫ ከዚህ በታች የተዘረዘሩትን በቅድመ ጣልቃ መግባት ፕሮግራም ለእርስዎ ህጻን ይሸፍናል፡፡

• እስከ 3 አመት ለሆናቸው ልጆች ሜድስታር የቤተሰብ ምርጫ ሁሉንም የጤና አገልግሎት በህጻኑ ህክምና እቅድ ባይሆንም ይሸፍናል፡፡

• 3 አመት እና ከዚያ በላይ ለሆናቸው ህጻናት ሜድስታር የቤተሰብ ምርጫ

– ሁሉንም የጤና እንክብካቤ አገልግሎት በልጅዎ የህክምና እቅድ ስር ያለን ትምህርት ቤት ሳይሆን ይሰጣል፣ በምሽት፣ በሳምንት መጨረሻ እና በበዓል ቀን ሊሆን ይችላል፡፡

– በትምህርት ቤት የሕክምና እቅድ ያልቀረቡ አገልግሎቶች ያስተባብራል፡፡

ለበለጠ መረጃ ከአባል አገልግሎት ጋር በ888-404-3549 ላይ ግንኙነት ያድርጉ፡፡

ለበለጠ መረጃ አገልግሎት ስለ አገልግሎቱ በኢአይ ፕሮግራም ማግኘት ይችላሉ የእርስዎን ህጻን ግንኙነት ያድርጉ፡፡

የህጻናት እና አቅመ አዳም ላልደረሱ ክትባቶች

ክትባቶች የህጻንን ጤና ለመጠበቅ አስፈላጊ ናቸው

የእርስዎ ፒሲፒ እና ሜድስታር የቤተሰብ ምርጫ ለእርስዎ ህጻን ክትባት የጊዜ ሰሌዳ ይይዛል፡፡

ክትባቶች በነጻ ናቸው በሰንጠረዥ የተያያዙ የህጻናት ክትባት የሚከተሉት ናቸው፡፡

የመድሐኒት አይነት ወሊድ 2 ወራት

4 ወራት

6 ወራት

12 ወራት

15 ወራት

18 ወራት

2 አመት

4-6 አመት

11-12 አመት

13-18 አመት

ኤፓቲቲስ ቢ √ √ በ1 እና 2 ወራት መካከል

√

ዲያርያ፣ ቲታነስ፣ ፔርቲሲስ

√ √ √ √ √ √ ቲዳፕ

ሂሞፊለስ፣ ኢንፍሊዌንዛ አይነት ለ

√ √ √ √

ፖሊዮ አይፒቪ √ √ √ √

ሜስልስ፣ ማምፕስ፣ ሩቤልያ

√ √

ቫርሲላ √ √

ፌኑሞ ኮካል፣ ኮንጁኬት ፒሲቪ 13

√ √ √ √

የሰው ሃፒሎማ ቫይረስ

√ 3 ዶዝ

ሮታ ቫይረስ √ √ √

ኢንፍሉዌንዛ ሁሉም ልጆች 6 ወራት እስከ 18 አመት እድሜ

ማኒንጂዮ ከኮካል √

ሄፓቲቲስ ኤ የተወሰኑ ስጋት ያለባቸው ቡድኖች

የእርስዎ የጤና ጥቅማ ጥቅምበሜድስታር የቤተሰብ ምርጫ የሚሸፈን የጤና አገልግሎት

ከዚህ በታች ያለው ዝርዝር የጤና እንክብካቤ አገልግሎት እና ጥቅማ ጥቅም ለሁሉም የሜድስታር የቤተሰብ ምርጫ አባላት ያካትታል፡፡ አንዳንድ ጥቅማ ጥቅሞች ለማግኘት የተወሰነ እድሜ መድረስ ወይም ለአገልግሎቱ የተለየ ፍላጎት ያስፈልጋል፡፡ ሜድስታር የቤተሰብ ምርጫ ለጤና እንክብካቤ አገልግሎቶች ለማንኛቸውም በዚህ ዝርዝር ላይ ላሉት ወደ ኔትወርክ አቅራቢ ወይም ሆስፒታል ከሄዱ አያስከፍልም፡፡ ሜድስታር የቤተሰብ ምርጫ ሽፋን ያላቸው አገልግሎቶች አያስከፍልም፡፡

ስለ ሜድስታር የቤተሰብ ምርጫ ሽፋን ለጤና እንክብካቤ ጥያቄ ካለዎት የአባል አገልግሎቶች 888-404-3549 ላይ ይደውሉ፡፡

29

30

ጥቅማ ጥቅም እርስዎ የሚያገኙት ማን ይህን ጥቅማ ጥቅም ያገኛልዋና የእንክብካቤ አገልግሎቶች • መከላከያ፣ ከባድ እና ኃይለኛ የጤና

እንክ ብካቤ በአጠቃላይ በእርስዎ ፒሲፒ ይሰጣል

ሁሉም አባላት

ልዩ አገልግሎቶች • የጤና እንክብካቤ ልዩ የሰለጠነ ዶክተር ወይም አድቫንስድ ፕራክቲስ ነርስ ይቀርባል

• በአብዛኛው ሪፈራል ሊያስፈልግ ይችላል

• የኮስሞቲክ አገልግሎት እና ቀዶ ህክምና ላያስፈልግ ይችላል ለአደጋ ጉዳት ወይም የአካል ጉድለት የሰውነት አሰራር ጤናማ እንዳይሆን ለሚያደርግ ሊያስፈልግ ይችላል

ሁሉም አባላት

ላብራቶሪ እና ራጅ አገልግሎት • የላብራቶሪ ምርመራ እና ራጅ ከሪፈራል ጋር

ሁሉም አባላት

የሆስፒታል አገልግሎት • የተመላላሽ ታካሚ አገልግሎት/መከላከል ምርመራ፣ ህክምና፣ ማሻሻል ወይም ክትትል አገልግሎት

• የሆስፒታል ውስጥ ታካሚ አገልግሎት/የሆስፒታል ቆይታ

ማንኛውም አባል ከፒሲፒ ሪፈር ያላገኘ ወይም ድንገተኛ ያለው

የፋርማሲ አገልግሎት/የሚታዘዙ መድሐኒቶች

• መድሐኒት የሜድስታር የቤተሰብ ምርጫ መድሐኒት ቀመር በድረ MedStarFamilyChoice.com ገጹ ወይም የአባል አገልግሎት በመደወል የሚገኝ

• ከኔትወርክ ውስጥ ፋርማሲዎች መድሐኒቶች ብቻ ያካትታል

• የሚከተሉት መድሐኒቶች ካውነተር ላይ ለጉንፋን፣ ትኩሳት፣ ማጥወልወል ሙሉ ዝርዝር በድረ ገጽ ወይም አባል አገልግሎት በመደወል ማግኘት ይቻላል

ሁሉም አባላት ብቁ ከሆኑ ውጪ/ሜዲካ ኤድ/ሜዲካ ኬር/ አባላት መድሐኒታቸው በሜዲኬር ክፍል ዲ ስር የሚሸፈንላቸው

የድንገተኛ ህክምና አገልግሎት • የጤናዎን ሁኔታ መለየት እና መመርመር ከህክምና በኋላ የሚደረግ የማረጋጋትአገልግሎት እንዲሁም የድንገተኛ የጤና ችግር ካጋጠመዎት ከሜሪ ስታት የቤተሰብ ምርጫ ኔትዎርክ ውጪ ቢሆንም

• ለድንገተኛ የጤና ችግር ህክምና መስጠት

ሁሉም አባላት

የቤተሰብ ምጣኔ • የእርግዝና ሙከራ እንዲሁም የማማከር አገልግሎት ለሴቶች

• የእለት ተእለት እና የድንገተኛ የእርግዝና መከላከያ

• እድሜያቸው ከ21 ዓመት በላይ ለሆናቸው አባላት በፈቃደኝነት የሚደረግ የማስወለድ አቅምን ማቋረጥ/ ይህ ግን በአባላቱ ይህ ላይ ከመፈጸሙ በፊት ከ30 ቀናት በፊት በፊርማ የተፈቀደ የህክምና ጥያቄ ሊቀርብ ይገባል፡፡

• የልየታ፣ የማማከር እና እንዲሁም በሽታን የመቋቋም አገልግሎት /የኤችፒቪ ታካሚዎችንም ያጠቃልላል/

• ሁሉንም በግብረ ስጋ ግንኙነት የሚተላለፉ በሽታዎችን መለየት እና ማከም፡፡

• ይህ ግን እድሜያቸው ከ21 ዓመት በታች ለሆናቸው አባላት የማስወለድ አቅምን የማቋረጥ አገልግሎትን አያካትምም፡፡

ተገቢ የሆኑ ሁሉም አባላት

የእግር ነክ ህክምና • ለእግር ችግሮች የተለየ ጥንቃቄ እና ህክምና s

• መደበኛ የእግር ህክምና ባስፈለገ ጊዜ

ሁሉም አባላት

የማገገም አገልግሎት • የማገገም አገልግሎት አካላዊ፣ የንግግር እና የአቅም ማገገም ህክምና

ሁሉም አባላት

የሰው ሰራሽ አካላት • በተፈቀደለት አገልግሎት ሰጪ የታዘዘውን ሰው ሰራሽ አካል ለመተካት የማስተካከል ወይም የመደገፍ አገልግሎት

ሁሉም አባላት

31

ጥቅማ ጥቅም እርስዎ የሚያገኙት ማን ይህን ጥቅማ ጥቅም ያገኛል

32

የዐይን ህክምና • ቢያንስ በዓመት አንድ ጊዜ እና በሚያስፈልግበት ጊዜ የዐይን ምርመራ እንዲሁም የዐይን መነፀር/የእይታ ማስተካከያ ሌንሶች/ በሚያስፈልግበት ጊዜ መጠቀም

• ከ0.5 በላይ የሆነ የሌንስ አይነት ቅየራ ካላስፈለገ እና አባሉ መነፅሩ ካልጠፋበት በስተቀር በየ2 ዓመቱ አንድ ጥንድ መነጽር መጠቀም፡፡

ሁሉም እድሜያቸው ከ21 ዓመት በታች የሆኑ አባላት

ሁሉም እድሜያቸው ከ21 ዓመት በላይ የሆኑ አባላት

የቤት የጤና አገልግሎት የቤት ለቤት የጤና አገልግሎት የሚከተሉትን ያጠቃልላል፡-

• የቤት ለቤት ህክምና እና የእንክብካቤ አገልግሎት

• የቤት ለቤት ህክምና እርዳታ በሚሰጡ የጤና ድርጅቶች የጤና አገልግሎት ማግኘትy

• የአካል ቴራፒ፣ የእንቅስቃሴ ቴራፒ፣ የንግግር ልምምድ የመስማት ችግር የሚያስወገድ ህክምና

ሁሉም አባላት

የግላዊ እንክብካቤ አገልግሎት በአባላቱ የህክምና ፕላን ውስጥ ያለው ሃኪም በሚያዘው መሰረት ይህንን አገልግሎት የመስጠት ችሎታ ባለው ግለሰብ አባልም ባይሆን መጠቀም

ሁሉም አባላት

አባላቱ በሆስፒታል ወይም በቤት ውስጥ እንክብካቤ ማግኘት ካልቻሉ፡፡

የእንክብካቤ እርዳታ በሚሰጥበት አገልግሎት መስጫ ውስጥ መጠቀም

እስከ 30 ተከታታይ ቀናት በሙሉ ጊዜ እና ችሎታው ባላቸው የጤና ባለሞያዎች የእንክብካቤ ማግኘት

ሁሉም አባላት

የማይድን በሽታ ታማሚዎችን መንከባከብ በመሞት ላይ ያሉ እና የማይድኑ ህመምተኞችን የመደገፍ አገልግሎት

ሁሉም አባላት

የትራንስፖርት አገልግሎት ወደህክምና ቀጠሮ ወይም ከህክምና ቦታ ወደቤት በዲስትሪክት ኦፍ ኮሎምፒያ ውስጥ በሚገኙ የሀኪሞች ኔትዎርክ፡፡ ሌሎች ጉዞዎች ግን በሜዲስታር የቤተሰብ ምርጫ አማካኝነት የግድ መፈቀድ ይኖርበታል፡፡

ሁሉም አባላት

ጥቅማ ጥቅም እርስዎ የሚያገኙት ማን ይህን ጥቅማ ጥቅም ያገኛል

የጎልማሶች የጤንነት ምርመራ አገልግሎት • ባዕድ አካላትን በተፈጥሮ የመቋቋም ችሎታችም ማሻሻል

• በግብረስጋ ግንኙነት የሚተላለፉ በሽታዎችን በየጊዜው የመለየት አገልግሎት

• የኤችአይቪ /ኤድስ ልየታ ምርመራ እና ማማከር አገልግሎት

• የጡት ካንሰር ልየታ(ለሴቶች ብቻ)

• የሴቶች የአጥንት መሳሳት ችግር ልየታ/ከማረጥ እድሜ በሃላ ያሉ ሴቶች/

• የኤችፒቪ ልየታ/ለሴቶች ብቻ/

• የፕሮስቴት ካንሰር ልየታ/ለወንዶች ብቻ/

• በሆድ ውስጥ ለሚከሰት የደም ቧንቧ መቀደደ እና ደም መፍሰስ ልየታ/ለወንዶች ብቻ/

• የሆድ ዕቃ አኦርቲክ አኔሪዝም ምርመራ (ለወንዶች ብቻ)

• የኦቤሲቲ ችግር ልየታ

• የስኳር ህመም ልየታ

• የከፍተኛ ደም ግፊት እና በደም ውስጥ ያለ የኮሌስትሮል መጠን ልየታ/ከቅባታማ ምግቦች ማብዛት ጋር ተያይዞ የሚከሰት የጤና ችግር/

• የከፍተኛ ጭንቀት ህመም ልየታ

• የሰገራ ማውጫ አካባቢ ያለ የአንጀት ክፍል ካንሰር ልየታ /እድሜያቸው ከ50 በላይ ለሆናቸው አባላት/

• የሲጋራ ሱስ ለማቆም የሚደረግ የማማከር አገልግሎት

• የምግብ ዳይት ማስተካከል እና የአካል ጉዳት እንቅስቃሴ ማማከር አገልግሎት

• የአእምሮ ጤና ማማከር አገልግሎት

• የአልኮል እና የእፆች ሱስ ልየታ

እድሜያቸው ከ21 ዓመት በላይ ለሆናቸው እና ለሚገባቸው አባላት

ጥቅማ ጥቅም እርስዎ የሚያገኙት ማን ይህን ጥቅማ ጥቅም ያገኛል

33

34

የህጻናት ደህንነት አገልግሎት የታመሙ ህጻናትን እና ጤነኞችም ቢሆኑም የልየታ እና የፍተሻ ሂደቱ የሚከተሉትን ያካትታል፡-

• የጤና እና የእድገት ታሪክ እና ልየታ

• የአካል እና የአእምሮ ጤና እድገት እና ልየታ

• አጠቃላይ የጤና ምርመራ

• ክትባቶች

• ባዕድ አካላትን የመቋቋም ውስጣዊ አቅምን ማሳደግ

• የላብራቶሪ ምርመራ የደም ይዘት ጨምሮ

• የጤና ትምህርት

• የጥርስ ልየታ አገልግሎት

• የአይን ልየታ አገልግሎት

• የአልኮል እና የእፆች ተጠቃሚነት ልየታ እና የማማከር አገልግሎትg

• የአእምሮ ጤና አገልግሎት

እድሜያቸው ከ21 ዓመት በታች ለሆኑ አባላት

ጥቅማ ጥቅም እርስዎ የሚያገኙት ማን ይህን ጥቅማ ጥቅም ያገኛል

የጥርስ ምርመራ ጥቅሞች እድሜያቸው ከ21 ዓመት በታች ለሆኑ፡-• አጠቃላይ የጥርስ እና የድድ ምርመራ

ለልዩ ችግሮች/መደበኛ እና ድንገተኛ የጥርስ ህክምና አገልግሎት ይጨምራል

• እድሜያቸው ከ3 እስከ 20 ዓመት ለሆናቸው ልጆች ቢያንስ በየዓመቱ 2 ጊዜ በጥርስ ሀኪም የመታየት አገልግሎት

• የህጻናት ፒሲፒ የጥርስ ምርመራ እድሜያቸው ከ3 ዓመት በታች የሆናቸው ህጻናት ልየታ

• መደበኛ የሆነ የድድ ህክምናን አያካትትም

• የፍሎራይድ ቫርኒሽ አገልግሎት

እድሜያቸው ከ20 ዓመት በላይ ለሆኑ፡-• በየ6 ወሩ የሚደረግ አጠቃላይ የጥርስ

ምርመራ እና የማጽዳት አገልግሎት ማግኘት

• የጥርስ ቀዶ ህክምና እና የጥርስ መነቀል አገልግሎትን ማግኘት

• ድንገተኛ የጥርስ ችግርን መታከም

• የተቦረቦሩ ጥርሶችን የመሙላት አገልግሎት

• የራጅ አገልግሎት /ሙሉውን የጥርስ አካል ቢያንስ በየ3 ዓመቱ አንዴ መታየት/

• አጠቃላይ የአፍ ውስጥ አካላት ህክምና

• የቅድመ ጥርስ ህመም ምርመራ ቢያንስ በዓመት ሁለቴ ማድረግ

• በተደጋጋሚ የሚደረግ የጥርስ ራዲዮግራፊ ምርመራ

• የበሸታ መስፋፋትን ለመቀነስ የሚዳ ህክምናን መከታተል

• ሲያላንት መጠቀም

ከእድሜ ጋር የተያያዙ ጥቅሞችን ይመልከቱ

35

ጥቅማ ጥቅም እርስዎ የሚያገኙት ማን ይህን ጥቅማ ጥቅም ያገኛል

36

ጥቅማ ጥቅም እርስዎ የሚያገኙት ማን ይህን ጥቅማ ጥቅም ያገኛል• የተወሰነውን እና ሁሉንም ጥርሶች በሰው

ሰራሽ ጥርስ መተካት፣ ወጪ ገቢ ሰው ሰራሽ ጥርስን ለመተካት ልዩ ፈቃድ ካልተሰጠው በስተቀር ቀደው ለሁለት ጊዜ ያህል ነው፡፡

• የጥርስ ስሮች ህክምና /ቀዶ ህክምና በዓመት ሁለት የመንጋጋ ጥርሶች ላይ ብቻ እንዲደረግ የተወሰነ ነው፡፡

• ጥርስን ደጋፊ አካላትንና የጥርስ ስሮችን የማከም አገልግሎት

• የታመሙ ጥርሶችን ማስወገድ

• የመጀመሪያ ወይም ድጋሚ አርቲፊሻል (ሰው ሰራሽ) ተተኪ ጥርሶችን መቀየር (ማንኛውም ከጥርስ ጋር ተያያዥነት ያለው ጥርስ ነክ መሳሪያ አንድ ወይም ከአንድ በላይ የሆኑ የጎደሉ የሚተኩ፣ ጥርስ ብቻ ሳይሆን ተያያዥ የሆኑ አካላትን መተካት፣ በተፈለገ ጊዜ የሚወጣና የሚገባ ሰው ሰራሽ ጥርስን መተካት) በየዓመት ዓመቱ አንዴ የሚደረግ ሲሆን አንዳንድ ክልከላዎች ግን ይኖራሉ፡፡

• ከፊል እና ሊገናና ሊወጣ የሚችል ሰው ሰራሽ ጥርስ ህክምና

• ማነኛውንም አይነተ የጥርስ ህክምና ታካሚውን በሆስፒታል እንዲተኛ የሚያደርግ ከሆነ ስልጣን ካለው አካል ፈቃድ ያስፈለጋል፡፡

• ጠቅላላ እኔ ኢኔስቴዚያ የሚያስፈልገው ውጤታማ የቀይ ህክምና ሂደት

• ፍሎራይድን ከጥርስ ላይ ማስወገውድ

• ክራውንስ

መስማት የተመለከቱ ጥቅሞች ከመስማት ጋር ተያያዥነት የሆኑ ነገሮችን ምርመራና ህክምና እንዲሁም ለመስማት አጋዥ የሆኑ መሳሪያዎችን እና ባትሪዎቻቸውን ይጨምራል

ሁሉን አባለት

ባህሪያዊ የጤና አገልግሎቶች በባህሪያዊ የጤና አገልግሎት ሰሚዎች የሚሰጡ አገልግሎቶች የሚከተሉትን ይጨምራሉ፡፡

• የምርመራና የግምገማ አገልግሎቶች

• ሀኪሞችና መካከለኛ ደረጃ ያላቸው የጤና ባለሙያዎች የሚጎበኟቸው

– የግል የማማከረ አገልግሎት

– የቡድን የማማከር አገልግሎት

– የቤተሰብ የማማከር አገልፍሎት

– የኤፍ ኪውኤች ሲ አገልግሎቶች ይጎኙበታል

• የመድሃኒት ወይም የሰውነት አካላት ህክምና

• ከጭንቀት ወይም ከጉዳት የሚመጡ ችግሮችን የማከም አገልግሎት

• የህሙማን በሆስፒታል አስተኝቶ አሊያም የድንገተኛ ክፍል ህክምና አገልግሎት

• የዴይ አገልግሎት

• የጥልቀት የዴይ አገልግሎት

• የተለዩ ጉዳዮች ወይም ምልክቶች ማኔጅመንት አገልግሎት

• ከ65 ዓመት እድሜ በላይ ላላቸው አዛውንቶች የሚሰጥ ተቋማዊ የአእምሮ ህመም ህክምና

• የእርግዝናን የሚያከብድ /የሚያወሳስብ/ ማንኛውም የአዕምሮ ሁኔታ ህክምና

• የህሙማን በሆስፒታል የሚሰጥ የሳይካትሪክ ህክምና መስጫ ሆስፒታል ህክምና እድሜያቸው ከ28 ዓመት በታች ለሆናቸው ወጣቶች ለ30 ተከታታይ ቀን የሚሰጥ ህክምና

ሁሉን አባለት

ጥቅማ ጥቅም እርስዎ የሚያገኙት ማን ይህን ጥቅማ ጥቅም ያገኛል

37

38

• የአዕምሮ ጤና አገልግሎት በአይኢፒ ወይም በአኤፍኤስፒ በበዓላት፣ በትምህርት ቤቶች ጉብኝቶች ወይም በህመም ቀናት ልጆች ለትምህርት ቤት ባልተገኙበት ወቅት የሚሰጥ አገልግሎት

• የሚከተሉትን አገልግሎቶች ከዲቢኤች ለሚያገኙ አባላት የእንክብካቤ ቅንጅት፡-

– ማህበረሰብ አቀፍ ጣልቃ ገብነት

– ዘርፈ ብዙ ስልታዊ ህክምና /ኤምኤስቲ/

– የራስ መተማመን የሚያጎለብት የማህበረሰብ ህክምና

– ማህበረሰብ የመደገፍ አገልግሎት

የአልኮል እና አደንዛዥ እዎች ህክምና • በተጎጂው ውስጥ ያለውን መርዛማ ኬሚል ማስወገድ

• ሌሎች የአልኮል /አደንዛዥ እፆች አብዝቶ መጠቀም ማገገሚያ አስተዳደር /ዲቢኤች/ ይሰጣሉ

• ከዲቢኤች የሚሰጡ እንክብካቤዎችን እንዲያገኙ መደገፍ

• ተመላላሽ ተኝተው የሚታከሙና በዕፆች የተጎዱ ሰዎች ህክምና

• ሌሎች የአልኮል/አደንዛዥ ዕፆት አብዝቶ መቀጠም ችግሮች አገልግሎቶች በሱስ መከላከልና ማገገሚያ አስተዳደር /ዲቢኤች/ ይሰጣሉ፡፡

• ከዲቢኤች የሚሰጠው እንክብካቤ እንዲያገኙ መርዳት

ሁሉን አባለት

እድሜያቸው ከ21 ዓመት በታች ለሆኑ አባላት

ለረጅም ጊዜ የሚያገለግሉ የህክምና እቃዎች /ቁሳቁሶች /ዲሬብል ሜዲካል ኢኩናሜንት ዲኤምኢ/ እና ለአጭር ጊዜ የሚያገለግሉ የህክምና እቃዎቸ አቅርቦት ዲኤምኤስ/

ለረዥም ጊዜ የሚያገለግሊ የህክምና ቁሳቁሶቸ /ዲኤምኢ/

ለአጭር ጊዜ የሚያገለግሉ የህክምና ቁሳቁሶች አቅርቦት /ዲኤምኤስ/

ሁሉን አባለት

ጥቅማ ጥቅም እርስዎ የሚያገኙት ማን ይህን ጥቅማ ጥቅም ያገኛል

የማንከፍልባቸው አገልግሎቶች

ከታች የተዘረዘሩት ጥቅሞች ወይም አገልግሎቶች በሜድስታር ፋሚሊ ቾይስ የሚፈከልባቸው ናቸው፡-

• ለውበት የሚደረግ የቀዶ ጥገና ህክምና

• የምርመራ ወይም የምርመራ አገልግሎቶች፣ ቀዶ ህክምናዎች፣ ህክምናዎች እና መድሃኒቶች

• የክሊኒካል ፕሮቶኮል አካል የሆኑ የሙከራ ህክምናዎች

• ውርጃ ወይም በፈቃደኝነት የሚደረግ የእርግዝና ማቋረጥ በፌዴራል ህግ የማይፈቅ ስለሆነ

• ልጅ ለመውለድ ያለመቻልን ለማስወገድ ለማድረግ ህክምና

• ልጅ ላለመውለድ የሚደረግ ህክምና እድሜያቸው ከ21 ዓመት በታች ለሆኑ ሰዎች

• ለጤና ህክምና ስራ ጠቃሚ ላልሆኑ አገልግሎቶች

• ከዩናይትድ ስቴትስ ውጭ የሚሰጡ አገልግሎቶች

የእርዳታ ወይም የአገልግሎት ቦታዎች ስለመቀየር የሚሰጥ ማስታወቂያ

ሜድአታር ፋሚሊ ቾይስ በርካታ እርዳታዎች አገልግሎቶችን እርስዎን ጥሩ ለማድረግ ሲል ይሰጣል፡፡ በሆነ ጊዜ ውስጥም እነዚህ አገልግሎቶች ላይ ለውጥ ሊኖር ይችላል፡፡ ምናልባት ለውጦች ካሉ ከሜድታር ፋሚሊ ቾይስ ደብዳቤ ይደርስዎታል፡፡ ደብዳቤውም ምን ለውጦች እንደተደረጉ ያሳውቁዎታል፡፡ ጥያቄ ካለዎት በአባላት አገልግሎት 888-404-3549 ወይም በድረ ገጽ MedStarFamilyChoice.com ያግኙን።

በሜድስታር የቤተሰብ ምርጫ ኔትዎርክ ለአገልግሎት መሄድ የሚችሉባቸው ብዙ አቅራቢዎች አሉ። እንደአጋጣሚ ሆኖ አንዳንድ ጊዜ ሜድስታር ፋሚሊ ቾይስ ቀደሞ ለእርስዎ ሳያሳውቅ ፒሲፒዎን ሊቀይር ይችላል፡፡ ምናልባት ለውጦች ካሉ ከሜድታር ፋሚሊ ቾይስ ደብዳቤ ይደርስዎታል፡፡ በዚህ ጊዜም አዲስ ካርድ ይላክልዎታል፡፡

ያስታውሱ፡ ለአባላትን አገልግሎት ክፍል በመደወል በማንኛውም ጊዜ የእርስዎን ፒሲፒ መቀየር ይችላሉ፡፡

የተለያዩ አገልግሎት ሰጪ ድርጅቶች የአሁን ስማቸው፣ ስፔሻሊቶችንና ሆስፒታሎችን ጨምሮ፣ የሚገኙነትን ቦታ፣ የስልክ ቁጥር እንዲሁም ከእንግሊዝኛ ሌላ የሚጠቀሙበት ሌላ ቋንቋን ያላቸውን በአቅራቢያዎ የሚገኙ ተቋማት፣ አዳዲስ ህሙማን የማይቀበሉ አገለግሎት ሰጪ ተቋማትን ማንነት የመሳሰሉት በአገልግሎት ሰጪ ተቋማት ዝርዝር ውስጥ MedStarFamilyChoice.com በሚለው ድረገፅ ውስጥ ኦንላይን ማግኘት ይችላሉ ወይም ለአባላት አገልግሎቶች ክፍል በስልክ ቁጥር 888-404-3549 በመደወል ማግኘት ይችላሉ፡፡

ማንኛውም አይነት ጥያቄ ካለዎች ወይም ስለአገልግሎት ብዥታ ከተፈጠረበት አሊያም የት ሊያገኟቸው እንደሚችሉ ማወቅ ከፈለጉ ለአባላት አገልግሎት ክፍል በ888-404-3549 ወጪን መሸፈን ለማይችሉ ዜጎች ከሚሰጠው ድጋፍ /ሜዲካል/ ወጪ ሌላ ኢንሹራንስ ሽፋን ካለዎት እባክዎን ለአባላት አገልግሎት ክፍል ይደውሉ፡፡

ሌሎች ጠቃሚ መረጃዎችየሜዲኬይድ ሽፋንዎን ማደስ

ወደሜዲኬይድ ፋሚሊ ቾይስ ከገቡ አንድ ዓመት በኋላ ምናልባት የሜዲኬይድ ሽፋንዎን እንዲያድሱ ሊጠየቁ ይችላሉ፡፡ የእድሳቱ ቅጽ በፖስታ ከደረሰዎት ቅፁን ሞልታው በቅፁ በጣም ጠቃሚ ነው፡፡ ቅፁን ለመሙላት እገዛ ካሻዎት በስልክ ቁጥር 888-532-5465 መደል ይችላሉ፡፡

የመኖሪያ ስፍራዎን ከቀየሩ ምን ማድረግ አለብዎት:

• ለዲስትሪክት ኦፍ ኮሎምቢያ /ዲሲ/ የኢኮኖሚ ዋስትና አስተዳደር /ኢኤስኤ/ የለውጥ ማእከል /ቼንጅ ሴንተር/ በስልክ ቁጥር 202-442-5988 ይደውሉ፡፡

39

40

• ለሜድስታር ፋሚሊ ቾይስ የአባላት አገልግሎት በስልክ ቁጥር 888-404-3549 ይደውሉ፡፡

ልጅ ካለዎት ምን ማድረግ አለብዎ፡-• ለዲ.ሲ የኢኮኖሚ ዋስትና አስተዳደር /ኢኤስኤ/ የለውጥ ማእከል /ቼንጅ ሴንተር/ በስልክ ቁጥር 202-442-5988 ይደውሉ፡፡• ለሜድታር ፋሚሊ ቾይስ የአባላት አገልግሎት ክፍል በስልክ ቁጥር 888-404-3549 ይደውሉ፡፡

የማደጎ ልጅ ካለዎት ምን ማድረግ አለብዎ፡-• ለዲ.ሲ የኢኮኖሚ ዋስትና አስተዳደር /ኢኤስኤ/ የለውጥ ማእከል በስልክ ቁጥር 202-727-5355 ይደውሉ፡፡

ለቤተሰብዎ አባላት መካከል አንዱ በሞት ምን ማድረግ ይኖርብዎታል፡-• ለዲ.ሲ የኢኮኖሚ ዋስትና አስተዳደር /ኢኤስኤ/ የለውጥ ማእከል በስልክ ቁጥር 202-727-5355 ይደውሉ፡፡• ለሜድታር ፋሚሊ ቾይስ የአባላት አገልግሎቶች በስልክ ቁጥር 888-404-3549 ይደውሉ፡፡

የማኔጅድ እንክብካቤ ድርጅት /ኤምሲኦ/ አባልነትዎ እንዴት መቀየር ይችላሉየኤምሲአ ድርጅትዎ በዓመት አንዴ አሊያም በቂ ምክንያት ካለዎት በማንኛውንም ጊዜ ለመወለጥ ይችላሉ፡፡

• የኤምሲኦ ድርጅትዎን በመጀሪያዎቹ የአባልነትዎ 90 ቀናት ውስጥ በዓመት አንዴ መለወጥ ይችላል፡፡ ይህም የሜስታር ፋሚሊ ቾይስ ከመጀመሪያ ጊዜ አባል ከሆኑ በኋላ ባሉት 90 ቀናት ውስጥ ማለት ነው፡፡ አዲስ አባል ከሆኑ የኤምሲኦ ድርጅትዎን በተቀላቀሉባቸው በመጀመሪያዎች 90 ቀናት ውስጥ መቀየር ይችላሉ፡፡

• የዲ.ሲ ሄልዚ ፋሚሊይስ የአባልነትዎ አንድ ዓመት ከመድረሱ ሁለት ወራት በፊት ደብዳቤ ይልክልዎታል፡፡ ደብዳቤውም እንዴት ኤምሲኦን መቀየረ እንደሚችሉ ይገልፅልዎታል፡፡

የሚከተሉትን ካደረጉ ወይም ካጋጠምዎት ከ MedStar Family Choice የጤና ክብካቤ አገልግሎት እንዲያገኙ አይፈቀድልዎትም፥

• ለMedicaid ያልዎት ብቁነት ሲቋረጥ

• የማኅበራዊ ዋስትና ገቢ (SSI) ለማግኘት ብቁ ሲሆኑኙ

አንድ ሕፃን በሚከተሉት ሁኔታዎች ከMedStar Family Choice ሊሰናበት ይችላል፥

• በዲስትሪክቱ ሥር በማደጎነት ሲያዝ

የዲሲ መንግሥት በሚከተሉት ሁኔታዎች ከMedStar Family ሊያሰናብትዎት ይችላል፥

• ሌላ ግለሰብ የእርስዎን የአባልነት መታወቂያ ወረቀት እንዲጠቀምበት ካደረጉ።

• ዲስትሪክቱ በMedicaid ላይ የማጭበርበር ድርጊት እንደፈፀሙ ሲደርስብዎት።

• የእርስዎን የአባልነት ግዴታዎች ሳይወጡ ከቀሩ።

ላገኙት አገልግሎት የክፍያ መጠየቂያ ደረሰኝ ቢደርስዎ ምን ያደርጋሉ፡-ላገኙት አገልግሎት የክፍያ መጠየቂያ ደረሰኝ /ቢል/ ቢደርስዎ ከላይ እንደተዘረዘሩት ለአባላት አገልግሎቶች ክፍል በ888-404-3549 የስልክ ቁጥር ይደውሉ፡፡

ሽፋን የማንሰጣቸው አገልግሎቶች መክፈል፡-

• የማንከፍልባቸው የአገልግሎት አይነቶቸ ማግኘት ከፈለጉ ከሜድስታር ፋሚሊ ቾይስ የተጻፈ ፈቃድ ካልተሰጠዎት በስተቀር ለእነዚህ አገልግሎቶች ክፍያዎን ራስዎ ይከፍላሉ፡፡

የኤምሲኦ አባልነትዎን በቂ ምክንያት ካለዎት መቀየር ይችላሉ

በመጀመሪያዎቹ 90 ቀናት ውስጥ ኤምሲኦዎን በቂ ምክያት ካለዎት መቀየር ይችላሉ፡፡ ከበቂ ምክንያቶች መሃል ለምሳሌ ጥሩ ያልሆነ እንክብካቤ መኖር እንዲሁም እርስዎ የሚፈልጉትን አገልግሎት ሰጪዎች ለማግኘት አለመቻል ተጠቃሽ ናቸው፡፡ ኤምሲኦዎን መቀየር እንደሚችሉ ተጨማሪ መረጃ ካሻዎት ለዲ.ሲ ሄልዚ ፋሚሊ በስልክ ቁጥር 202-639-4030 መደወል ይችላሉ፡፡

• የማንከፍላቸው የአገልግሎቶች ለማግኘት ከወሰኑ ክፍያውን እራስዎ ለመፈጸም መስማማትዎን የሚገልጽ ጽሁፍ ላይ መፈረም ይኖርብዎታል፡፡

• ማንኛውንም አገልግሎት ከማግኘትዎ በፊት ሁልጊዜም የአባልነት መታወቂያ ካርድዎት ማሳየትንና ላይክተሮችም የሜድስታር ፋሚሊ ቾይስ አባል መሆንዎን መንገርን ያስታውሱ፡፡

በሜድስታር ፋሚሊ ቾይስ ስለማይሸፈኑ ነገር ግን በዲስትሪክት ኦፍ ኮሎምፒያ ሊሸፈኑ ስለሚችሉ አገልግሎቶች ተጨማሪ መረጃ ከፈለጉ DHCF.DC.gov/Services የሚለውን ድረገጽ አሊያም በስልክ ቁጥር 202-442-5988 ይደውሉ፡፡ ለእነዚህ አገልግሎቶች የሚያስፈልገው የትራንስፖርት አገልግሎት በሜድስታር ፋሚሊ ቾይስ ይሸፈናል፡፡

ተጨማሪ መመሪያዎች

ተጨማሪ መመሪያዎች ማለት የእርስዎን የጤና እንክብካቤ ምርጫዎች በተመለከተ ሌሎች እንዲያውቁት የሚያደርጉና እርስዎ የሚፈርሟቸው የህግ ሰነዶች ናቸው፡፡ ይህም የሚጠቅመው እራስዎን ወክለው መናገር በማይችሉበት ወቅት ነው፡፡ አንዳንድ ጊዜም ይህ አይነቱ የህግ ሰነድ የቁም ኑዛዜ ወይም ለረዥም ጊዜ የሚቆይ የውክልና ውል ተብሎ ይጠራል፡፡

የተጨማሪ መመሪያ ሰነድ በህክምና እንክብካቤ ምርጫዎን በተመለከተ ምርጫ የሚያደርግልዎን ሰው እንዲሰይሙ እድል ይሰጥዎታል፡፡ በጣም ከመታመዎ የተነሳ መናገር ቢያቅትዎም ተጨማሪ መመሪያው ምን አይነት የህክምና አገልግሎት ማግኘት እንደሚፈልጉ ለመግለጽ ያግዝዎታል፡፡

• ስለተጨማሪ መመሪያ በተመለከተ ከቀዳሚ አገልግሎት ሰጪዎች /ፒሲፒ/ እና ከቤተሰብዎ ጋር መወያየትዎ በጣም ጠቃሚ ነው፡፡

• የተጨማሪ መመሪያውን ቅጽ ለመሙላትና ለመፈረም ከፈለጉ የርስዎን ፒሲፒ እገዛ እንዲያደርግልዎ በቀጣዩ ቀጠሮ ወቅት ይጠይቁ ወይም የአባላት አገልግሎቶችን በስልክ ቁጥር 888-404-3549 ደውለው ቢጠይቁ እነርሱ ይረዱዎታል፡፡

ሌላ የኢንሹራንስ ሽፋን ቢኖርዎ ምን ያደርጋሉ

የሜድስታር የቤተሰብ ምርጫ አባል ሆነው ለሜዲኬድ ብቁ ከሆኑ፣ ሌላ የጤና ኢንሹራንስ ካለዎት ለአባላት አገልግሎቶች በ888-404-3549 ይደውሉ እና ወዲያውኑ ይንገሩን።

ለሜዲኬድ እና ሜዲኬር ሽፋን ቢኖርዎ ምን ያደርጋሉ

የሜይድሮድ እና ሜዲኬር አገልግሎት የሚያገኙ ከሆኑ ለአባላት አገልግሎቶች በ888-404-3549 ይደውሉ እናም ምን ማድረግ እንደሚገባዎት እናሳውቆታለን፡፡

የሀኪሞች /ዶክተሮች/ ማበረታቻ ፕላን ማወቅ

ሜድስታር ፋሚሊ ቾይስ ከሜድስታር ፋሚሊ ቾይስ ሀኪሞች ጋር ልዩ የገንዘብ ስምምነት እንዳለው የማወቅ መብት አለዎት፡፡

እባክዎ ለዚህ መረጃ ሜድስታር ፋሚሊ ቾይስ ስልክ ቁጥር በ888-404-3549 ይደውሉ፡፡

የእንክብካቤ ማኔጅመንት ውሳኔ መስጠት በእንክብካቤውና በአገልግሎቱ ተገቢነትና አገልግሎቱና እንክብካቤው በመኖሩ ላይ የተመሰረተ ነው፡፡ ማንኛውም አገልግሎት ሰጪ ወይም ሌላ ግለሰብ ሽፋን ወይም የገንዘብ ሽልማቶች ከአነስተኛ የአገልግሎት አሰጣጥ ይልቅ አስፈላጊውን አገልግሎት መስጠትን ለማያስቀድሙ የሚሰጥ አይደለም፡፡

ፖሊሲዎች ወይም ሂደቶች እንዲለወጡ አስተያየት የሚሰጠው እንዴት ነው

ሜድስታር ፋሚሊ ቾይስ የእርስዎን አስተያየትና ሀሳብ በደስታ ይቀባላል፡፡ በምንሰጥዎ የጤና እንክብካቤ ወይም ስለምንሰጥዎ አገልግሎት አስተያየት ካለዎት ለአባላት አገልግሎቶች በ88/404-3549 ይደውሉ፡፡ የርስዎ አስተያየት በቁም ነገር የሚወሰድ/የሚታይ ነው፡፡ አስተያየትዎ ወደ ተጠቃሚዎች አማካሪ ጉባኤ /ዘ ኮንሲውመር አድቫይዘር ቦርድ/ ፊት የሚቀርብ ሲሆን ከእኛም ምላሽ ይሰጥዎታል፡፡

በሚሰጥዎት የጤና እንክብካቤ ደስተኛ እንዲሆኑና ለምናደርግልዎ እንክባካቤም እንዲረዱን እንፈልጋለን፡፡ ምን አይነት ጥሩ አገልግሎት እየጠን እንዳለና የትኛውን አገልግሎት አሰጣጥ ማሻሻል እንዳለብን እንዲያሳውቁት ተስፋ እናደርጋለን፡፡

41

42

ከኪስ የወጡ ወጪዎች

ሁልጊዜም ቢሆን የህክምና አገልግሎት ባስፈለገዎት ወቅት የሜድስታር ፋሚሊ ቾይስ አባልነት መታወቂያ ካርድዎን ማሳየትዎን እርግጠኛ ይሁኑ፡፡ ሁሉም የሜድስታር ፋሚሊ ቾይስ አገልግሎት ሰጪዎች ለአባላት ለሰጡት አገልግሎት ገንዘብ ማስከፈል እንደሌለባቸው ያውቃሉ፡፡ እንደዚህም ሆኖ ላገኙት አገልግሎት ገንዘብ እንዲከፍሉ ከተጠየቁ እባክዎት ከአባላት አገልግሎቶች ጋር በተቻለ ፍጥነት ይገኛኙ፡፡ አገልግሎት ሰጪው ለምን ገንዘብ እንዲከፍሉ እንዳደረግዎት ለማወቅ አገልግሎት ሰጨው ጋር ግንኘነት እናደርጋለን፡፡ በተጨማሪም በሜድስታር ፋሚሊ ቾይስ ለተከፈለ አገልግሎት በስህተት ገንዘብ እንዲከፍሉ ተደርጎ ከሆነ ይህ የተከፈሉት ገንዘብ እንዲመለስልዎት እናግዝዎታለን፡፡ ጉዳዩን በሚገባ ለማወቅም ከአገልግሎት ሰጪው ቢሮ አንዳንድ ሰነዶችን እንጠይቃለን፡፡ ለአብነት እንደደረሰኝ ያሉትን ማለት ነው፡፡

አዳዲስ የቴክኖሎጂ

ሜድስታር ፋሚሊ ቾይስ አዳዲስ ቴክኖሎጂዎችን እንደአስፈላጊነቱ መጠን ያጠናቸዋል፡፡ አገልግሎት ሰጪዎች የሜድስታር ፋሚሊ ቾይስ የእንክባካቤ አስተዳደር ክፍል ጋር በመገናኘት ለመጠቀም ስላሰቡት አዳዲስ ቴክኖሎጂ በመመልከት ፈቃድ እንዲሰጣቸው ይጠይቃሉ፡፡ ከሜድስታር ፋሚሊ ቾይስ ዳይሬክቶሬት አንዱ ጥያቄው በማጤን ጉዳዩ በምግብ እና በመድሀኒት አስተዳደር ተቀባይነት እንዳገኘ ያረጋግጣል፡፡ በተጨማሪም በዚህ ወቅት በሜይኬይድ ይህንን አገልግሎት ሽፋን እንደሚጠሰውና እንደማይሰጠው እንመለከታለን ሜድስታር ፋሚሊ ቾይስ ለህክምናው ሂደት አስፈላጊ መሆኑን አምኖ ፈቃድ ከሰጠ ጥያቄው በቀጥታ ተቀባይነት ያገኛል፡፡ ሆኖም ሜድኬይድ በተጠየቀበት ወቅይ ይህንን አይነት አገልግሎት ሽፋን መስጠት ያልጀመረ ከሆነ የኢንዱስትሪው ስታንዳርድን በማጤን ለአገልግሎቱ ሽፋን መስጠት እንዳለብን እንደሌለብን እንወሰናለን፡፡

ድረ-ገጽ

ሜድስታር ፋሚሊ ቾይስ ሁልጊዜም ጠቃሚ መረጃዎችን እያከለ ወቅታዊ መረጃዎችንና ለእርስዎ ጠቀሜታ ያላቸውን መረጃዎች የድረገፁ ይዞ መውጣቱን ያረጋግጣል፡፡

የሜስድታር ፋሚሊ ቾይስ ድረገጽ MedstarFamilyChoice.com ጠቃሚ መረጃዎችን የሚይዝ ሲሆን ከእነርሱም መሀል የሚከተሉትን ይገኙበታል፡-

• የአቤቱታ አቀራረብ ሂደት

• የጥቅማጥቅም መረጃ

• ሽፋን ያላቸው አገልግሎቶች

• በ MedStar Family Choice ሥር የሚሰጡ ተጨማሪ አገልግሎቶች

• የጣምራ ክፍያ መረጃ

• ሽፋን ላለው አገልግሎት ክፍያ እንዲከፍሉ ቢጠየቁስ

• የጉዳይ እና የበሽታ ክትትል አገልግሎቶች

• MedStar Family Choiceን ማግኛ አድራሻን የተመለከተ መረጃ

• አገልግሎት አቅራቢ ያግኙ (ፍለጋ ሊደረግበት የሚችል የአገልግሎት አቅራቢ መረጃ ማውጫ)

• ቅፆች

• ጤና-ነክ ኢንሳይክሎፒዲያ

• የሥራ ሰዓታት እና ከሥራ ሰዓታት ውጭ የሚሰጡ ትዕዛዞች

• የአስተርጓሚ አገልግሎቶች

• የአባል መመሪያ አነስተኛ መጽሐፍ

• የአባል ውስጣዊ ጋዜጣ

• የአባል መብቶች እና ግዴታዎች

• የማጭበርበር እና የጥቃት ነክ መረጃ

• የአዲስ ቴክኖሎጂ ነክ ፖሊሲዎች

• የግላዊነት መጠበቂያ አሠራሮች ማሳወቂያዎች

• የቤት ለቤት ፕሮግራም

• የመከላከል ክብካቤ አገልግሎት ፕሮግራሞች

• የመድኃኒት መደብር ፕሮቶኮሎች እና የአሠራር ደንቦች

• የመድኃኒት መደብር ፈጣን ማጠቀሻ መመሪያ ድሑፍ

• የጥራት ማሻሻያ ፕሮግራሞች

• የሥነጤና ትምህርት ክፍለጊዜዎች መርሐግብር

• የመጓጓዣ አገልግሎት መመሪያዎች

• የአጠቃቀም አስተዳደር ላይ ውሳኔ አሰጣጥ

• የአጠቃቀም ማረጋገጫ መግለጫ ቃል

• የአጠቃቀም ውጫዊ የአቤቱታ ማቅረብ መብቶች

43

ምናልባት ባለሃብት ስፍራ የኢንተርኔት አገልግሎትን ማግኘት የማይችሉ ከሆነ እነዚህ ሁሉ መረጃዎች ታትመው ስለሚገኙ ከሰኞ እስከ አርብ ከጠዋቱ 2 ሰዓት ጀምሮ እስከ 11፡30 ድረስ በስልክ ቁጥር 888-404-3549 በመደወል የአባላት አገልግሎቶች ክፍል ጋር በመገናኘት ማግኘት ይችላሉ፡፡

ቅሬታዎች፣ ቁጠባዎች፣ ይግባኞች እና ፍትሃዊ የመደመጥ መብቶችበሜድታር ፋሚሊ ቾይስ ስለሚሰጥዎት አገልግሎቶች የዲ.ሲ መንግስትም ሆነ ሜድስታር ፋሚሊ ቾይስ ቅሬታዎን የሚያቀርብበትን መንገድ አመቻችተዋል፡፡ ቅሬታዎን እንዴት ማቅረብ እንደሚሹ ከታች በተዘረዘሩት አማራጮች መጠቀም ይችላሉ፡፡

ቅሬታዎች፡-

• ከጤና እንክብካቤ በተያያዘ ስለሚያገኙት አገልግሎት ተያያዥ ነገሮች ደስተኛ ካልሆኑ ቅሬታዎን ለሚመለከተው አካል ማቅረብ ይችላሉ፡፡ ደስተኛ ካልሆኑባቸውና ቅሬታውን ከሚገሉፁባቸው ጉዳዮች ለአብነት፡-

- በአክብሮት እንዳላስተናገድዎት ከተሰማዎት

- ለርስዎ ቅርብ ቢሆንም ግን ከቤትዎ በጣም የሚርቅ አገልግሎት ሰጪ በመኖሩ ከተከፋ

- ለህክምናው አስፈላጊ ነው ብሎ በሚመለከተው ሀላፊ በታዘዙት ክፍያዎቸ ወይም የራጅ ምርመራዎች ወይም የህክምና ምርመራዎች ካልረኩ፡፡

ቁጣዎች

• በማንኛውም ጉዳይ ቁጣ ከተፈጠረብዎት ለሚመለከተው አካል ማቅረብ ይችላሉ፡፡ አብዛኛውን ቁጣ ከሚፈጥሩት ነገሮች አንዳንዶቹ የሚሰጠው አገልግሎት፣ ጥራት፣ የአገልግሎት ሰጪው ወይም ተቀጣሪው መጥፎ ጠባይ አሊያም እንደአባልነትዎ ተገቢውን አክብሮት ሊሰጥዎት አለመቻላቸውንና የመሳሰሉትን ተጠቃሹ እነዚህ ብቻ ግን አይደሉም፡፡

ይህንን ቁጣዎች ለማስመዝገዝ ወደአባላት አገልግሎት ክፍል በ888-404-3549 መደወል ይኖርብዎታል፡፡

ይህንን ቅሬታውን ወይም ቁጣዎን በተቻለ ፍጥነት ይህ ያላስደሰትዎት ጉዳይ ከተከናወነባቸው ቀናት ባልበለጠ ጊዜ ውስጥ ማቅረብ ይኖርብዎታል፡፡

ሜድስታር ፋሚሊ ቾይስ ለዚህ ቅሬታም በአብዛኛው በ30 ቀናት ውስጥ ውሳኔ የሚሰጥ ሲሆን በተጨማሪም ቀናትንም ሊጠይቅ ይችላሉ፡፡ ሆኖም ግን ከ44 ቀናተ በላይ የበለጠ ውሳኔ የመስጫ ጊዜ አይወሰድበትም፡፡

ይግባኝና ፍትሃዊ መደመጥ መብቶች

የሚሰጥዎት ጥቅሞች ወይም ሊያገኙት የሚገባው እርዳታ ተከልክያለሁ፣ ተቀንሶብኛል፣ ዘግይቶብኛል አልያም ተቋርጦብኛል ብለው የሚያምኑ ከሆነ በሜድስታር ፋሚሊ ቾይስ ላይ ቅሬታውን በማቅረብ በዲሲ የአስተዳደር ባይ በመቅረብ ፍትሃዊ የመደመጥ መብት እንዲሰጥዎ የመጠየቅ መብት አለዎት፡፡

• በሜድታስር ፋሚሊ ቾይስ ጋር ተያይዞ ለሚያስመዘግቡት የጤና፣ የአእምሮ ጤና፣ የአይን ህክምና፣ የጥርስ ወይም የትራንስፖርት አገልግሎቶች ለሚያቀርቡት ቅሬታዎች ለአባላት አገልግሎቶች ክፍለ በስልክ ቁጥር 888-404-3549 ይደውሉ፡፡

• ቅሬታውን በተመለከተ ለመንግስት ውሳኔ ሰጪ አካል ማቅረብ ከፈለጉ ለዲስትሪክቱ መንግስት በሚከተሉት አድራሻዎች ይጻፍ ወይም ይወድሉ፡፡ District of Columbia Office of Administrative Hearings Clerk of the Court 441 4th St., NW, N450 Washington, DC 20001 ስልክ 202-442-9094

44

– ለመንግስት ቅሬታ ሰሚ አካል ለሚያመለክቱት ጉዳይ በሜድታስር ፋሚሊ ቾይስ ሊያግዝዎት ስለሚችል ለአባላት አገልግሎቶቸ ክፍል በስልክ ቁጥር 888-404-3549 ይደውሉ አልያም በሚከተለው አድራሻ ይጻፉልን፡- 901 D St., Suite 1050, Washington, DC 20024.

– የዲስትሪክቱን የህዝብ ቅሬታ ሰሚ አባል /አምቡድማን/ ጋር በመገናኘት ቅሬታዎን የሚችሉ ሲሆን በስልክ ቁጥር 202-724-749 በመደወሉባቸው ቅሬታዎ በሚመለከተው አካል እንዲታይልዎት ሊረዱት ይችላሉ፡፡

• ቀነ-ገደቦች

– ከሜድስታር ፋሚሊ ቾይስ ስለተወሰደው እርምጃ ደብዳቤ ከደረሰዎት በሃላ ባሉት 90 ቀናት ውስጥ ይግባኝዎን ለቅሬታ ሰሚው አካል ማቅረብ አለብዎት፡፡

– በዚህ ይግባኝ ጊዜ ውስጥ የሚሰጥዎትን አገልግሎት ማግኘት ከፈለጉ የሚያቀርቡት ቅሬታ ወይም ይግባኝዎ

– በሜድታስር ፋሚሊ ቾይስ ሊወስድ ስላሰበው እርምጃ ወይም የሚወስደው እርምጃ ተግባራዊ በሚሆንበት 10 ቀናት ውስጥ ማቅረብ አለብዎት

• አገልግሎት ሰጪዎ ለእርሶ በተጻፈ የጽሁፍ አማካኝነት እርስዎን ወክሎ ይህንን የእርስዎን ይግባኝ ለቅሬታ ሰሚው አካል ሚያመለክትልዎ ይችላል፡፡

የሚጠበቁ (ድንገተኛ) ቁጠባዎች እና ይግባኞች ሂደት

ይግባኝዎ በአስቸኳይ ውሳኔ የሚሻ ጉዳይ ሆኖ ከተገኘ በሜድታስር ፋሚሊ ቾይስ በ3 የስራ ቀናት ውስጥ ውሳኔ ይሰጥዎታል፡፡ ይግባኝዎ ድንገተኛ ውሳኔ የሚያስፈልገው ነው ተብሎ የሚወሰደው በተለመደውና በተቀመጠው የጊዜ ሰሌዳ ውስጥ የሚሰጠውን ለእርስዎ ጎጂ ወይም አስማሚ ሆኖ ከተገኘ ነው፡፡

በአቤቱታም፣ በሀዘንዎ፣ በይግባኝም እንዲሁም በመንግስት የውሳኔ ዳኝነት ወቅት ያሉት መብቶች

• ተገቢ የመንግስት ቅሬታ ሰሚ አካልን የፍርድ ውሳኔ ለሜድታስር ፋሚሊ ቾይስ ካስመገቡ፣ ወይም በፊት አሊያም ባስመገዘቡት በማንኛውም ጊዜ ሊያቀርቡ ቢችሉም በሜድታስር ፋሚሊ ቾይስ ሊወሰደው ያሰበውን እርምጃ የሚያሳውቀው ደብዳቤ ከደረሰዎት ከ90 ቀናት በላይ መብጥ የለበትም፡፡

• ያቀረቡት ቅሬታ በሚታይበት ወቅት ከእኛ የተነፈጉትን የአገልግሎት የማግኘት መብትዎ መያዝ ይችላሉ፡፡ ይህንኑ መብትዎን በቅሬታ ሰሚ ኮሚቴ ምርመራ ወቅት እያገኙ ለመቀጠል ከፈለጉ ለቅሬታ ሰሚ አካል ቅሬታውን በጥቂት ቀናት ውስጥ ማቅረብ ያለብዎት ሲሆን ይህም ከ10 ቀናት ያላነሰ መሆን ይገባዋል፡፡

• ከሜድታስር ፋሚሊ ቾይስ ውስጥ የፈለጉት ሰው በዚህ የቅሬታና የይግባኝ ሂደት ወቅት እንያድግዝዎት የመጠየቅ መብት አለዎት

• በዚህ ሂደት ወቅት ራስዎ ወይም በቤተሰብዎ ተንከባካቢ፣ ጠበቃ ወይም በሌላ ተወካይ ሊወከሉ ይችላሉ፡፡

• ለማንኛውም ልዩ የጤና እንክብካቤ ፍላጎትዎ እንደሚያገኙት ያለ የመኝታና ምግብ አገልግሎት የማግኘት መብት አሎት፡፡

• የማየት ችግር ካለብዎት ተገቢውን ቲቲዎይ/ቲዲዲ አገለግሎት የማግኘት መብት አሎት፡፡

• በቋንቋ ተርጓሚና በሀሳብ ፍቺ ባለሙያዎች የመጠቀም መብት አሎት

• ማንኛውም የቅሬታ፣ ሀዘኔታ፣ ይግባኝ ወይም የመንግስት ቅሬታ ሰሚ አካል የተመለከቱ ሰነዶችን የማየት መብት አሎት፡፡

ስለቅሬታ፣ ሀዘኔታ ይግባኝ ወይም የመንግሰት ቅሬታ ሰሚ ሂደት ማንኛውንም አይነት ጥያቄ ካሎት በአባላት አገልግሎቶች ስልክ ቁጥር 888-404-3549 ይደውሉ መጠየቅ ይችላሉ፡፡

የግል ነፃነት ስራዎቸ ማሳሰቢያዎች በአገልግሎት የመጠቀም መብት የሚቀዳጁበት ወቅት ስለነጻነት ሁኔታዎች የምናስገነዝባቸው ማስታወዊያዎች ቅጂ ይደርስዎታል፡፡ ይህ ጠቃሚ ሰነድም፡-

• የጤና መረጃዎችን ሜድታስር ፋሚሊ ቾይስ እንዴት እንደሚጠቀምበት እና መረጃውን እንዴት ከሌሎች እንደሚያሳውቅ

• እርስዎ እንዴት መረጃውን ማግኘት እንደሚችሉ

• ግለሰባዊ ነፃነተም የተሰጠ መስሎ ከተሰማዎት እንዴት ቅሬታ ማቅረብ እንደሚችሉ እና የመሳሰሉት ጉዳዮች መረጃ ይሰጥዎታል፡፡

ይህንኑ ጉዳይ በተመለከተ በድረገጻችን MedStarFamilyChoice.com ገብተው የማየት የሚችሉ ሲሆን በስልክ ቁጥር 888-404-3549 የአባላት አገልግሎቶች ክፍለ በመደወለ የዚህነ ቅጂ መጠየቅና መውሰድ ይችላሉ፡፡

ለደህንነትዎ መጠበቅ ሲባልም ሜድታስር ፋሚሊ ቾይስ የእርስዎ የጤና መረጃ በጥንቃቄ መጠበቁን የማረጋገጥ ሀላፊነትን የሚያስገነዝብ ፖሊሲ አለው፡፡ እነዚህም ፖሊሲዎች የእርስዎን የጤና መረጃ በቃል፣ በጽሁፍ ወይም በኤሌክትሮኒክ መንገድ እንዴት መጠበቅ እንዳለብን የሚገልጹ መመሪያዎችን የያዙ ናቸው፡፡ ስለርስዎ በጥንቃቄ የተያዙ የጤና መረጃ ከማንኛውም አካል ጋር ስናወራ የዚህን ሰውዬ ማንነትና ይህም መረጃ የማወቅ ስልጣን እንዳለውና እንደሌለው በሚገባ እናረጋግጣለን፡፡ በኩባንያችን ውስጥ ስላሉት የጤና ሁኔታ መረጃዎች ስንወያይም ጉዳዩን መስማት ያለባቸው በውይይቱ ላይ መሳተፋቸው ተገቢ የሆኑት አካላት ብቻ እንደሚሰማቸው እናደርጋለን፡፡ ሜድታስር ፋሚሊ ቾይስ ሁልጊዜም ቢሆን ሁሉም በፕሁፍ ያሉ የወረቀተ ወይ የኤሌክትሪክ የመረጃ መያዣዎች ውስጥ ያሉ የጤና መረጃዎች በጣም ጥብቅ በሆነ ስፋራ ይቀመጣሉ፡፡ ኤሌክትሮኖክ መረጃ መያዣዎች ለአያያዥ ምቹ የሆኑትን የኤሌክትሮኒክ መረጃ ማከማቻዎች ጨምሮ በጥብቅ ሚስጢር በሚያዝ የይለፍ ቃል /ፓስወርድ/ ይተሰራሉ፡፡ ስራቸውን ለማከናውን ይህን መረጃ ማወቅ ያለባቸው የኩባንያው ሰራተኞች ብቻ ይህንን የይለፍ ቃል እንዲያውቁት ይደረጋል፡፡ ይህንን መረጃዎችን የምንጠቀመውን የሚፈለገውን ጥቂቱን መረጃ ብቻ እንጠቀምበታለን፡፡ የፌዴራልና የግዛቱ ህግም ሜድታስር ፋሚሊ ቾይስ ይህንን የጤና መረጃ ተጠቅሞ በየትኛውም ሁኔታ እርስዎን ተጽእኖ እንዳይፈጽምብዎ ወይም መረጃውን ለስራ ቀጣሪዎ አሊያም ለሌላ ሶስተኛ ወገን በህግ ካልታዘዙ በስተቀር አሳልፎ እንዳይሰጥ ያግዳል፡፡

ማጭበርበርና አላግባብ መጠቀምማጭበርበር ማለተ ሆን ብሎ ወይም ያልተገባ ጥቅምን ለማግኘት አላስፈላጊና የሚገባክን ነገር የሚፈጥር እንዲሁም በጤና እንክብካቤ ሁኔታ ውስጥ አደገኛ የሆነ የባህሪ ወይም የድርጊት መገለጫ ነው፡፡

እነዚህ ድርጊቶች ሲፈጸሙ ወይም ተፈጽመዋል ብለው ሲያስቡ ሪፖርት ማድረገ አለብዎት፣ በጤና ክብካቤ ውስጥ ከመፈጸሙ የማጭበርበር ድርጊቶች መሀል የሚከተሉት ጥቂት ምሳሌዎች ናቸው፡-

• እርዳታ ወይም ጥቅም ለማግኘት በሚጠይቁበት ወቅት ሁሉንም ገንዘብ ነክ መረጃዎችን አለመስጠት ወይም ሀሰተኛ መረጃዎችን መስጠት

• የእርስዎን ወይን የልጆችዎን የጤና ኢንሹራንስ ካርድ ሌላ ሰው እንዲጠቀሙበት መፍቀድ/ማድረግ

• በሌላ ግዛት በቋሚነት እየኖሩ በዲስትሪክት ኦፍ ኮሎምቢያ የጤና አገልግሎት ተጠቃሚ መሆን

• በሀኪሞችም የሚሰጠዎትን መድሃኒቶች ወይም የጤና አቅርቦቶቸ አሳልፎ መሸጥ

• በሀኪም የተሰጡትም የመድሃኒት መግዣ ማዘዧዎችን መየቀር ወይም አስመስሎ መጠቀም

አገልግሎት ሰጪዎቸ እንዴት የማጭበርበት የአለአግባብ መጠቀምን እንደሚፈጽሙ የሚያሳዩ ጥቂት ምሳሌዎች

• አላስፈላጊ የሆኑ አገልግሎትን የመስጠት ተግባር መፈፀም

• ላልተፈፀሙ ወይም ላልተከናወኑ አገልግሎቶች ከፍያ መጠየቅ

• ለተመሳሳይ አገልግሎት በተደጋጋሚ ክፍያ መጠየቅ

45

46

አንድ ሰው ማጭበርበር ወይንም አለአግባብ ለመቀጠመ ሙከራ ማድረጉን ሪፖርት በሚቀርብበት ጊዜ ሜድታስር ፋሚሊ ቾይስ ምርመራ ያደርጋል፡፡ ውጤቶቹም ለጤና እንክብካቤ ገንዘብ ክፍል ሪፖርር ያደርጋሉ፡፡ የጤና እንክብካቤ ገንዘብ ክፍልም የራሱን ምርመራ ያከናውናል፡፡ እነዚህን ድርጊቶች ወይም ሌሎች ታማኝነት የጎደላቸው ድርጊቶች ሆን ብሎ የፈጸሙ ሰዎች ሲገኙም የጤና እንክብካቤ አገልግሎቶችን እንዲያጩ፣ በገንዘብ እነዲቀጡ ወይም በእስራት እንዲቀጡ ይደረጋሉ፡፡

ሜድታስር ፋሚሊ ቾይስ ሊደረጉ የሚችሉ የማጭበርበት ድርጊቶችን በማየት እነዚህን ተግባራት ለሚቆም የእርስዎን እገዛ ይሻል፡፡ ሜድታስር ፋሚሊ ቾይስ ከተቃርኖ ነፃ የሆነ ጥብቅ ሰው የሚያገኙትን የጤና እንክብካቤ አገለግሎት እንዳጣ ያደርጋል፡፡ ከጤና እንክብካቤ አመራር ድርጅት ውስጥ ያስወግድልኛል፣ እርስዎን ወይም የቤተሰብ አባላትም ስህተት መስራታቸውን ወይም ይህን ስህተት ማጋለጣቸውን የተመለከተ አገልግሎት ይሰጠኛል የሚል ስጋት ሊገባዎት አይገባም፡፡ በመሆኑም እንደዚህ አይነት ድርጊቶች ተፈጽመዋል ብሎ ሲያስቡ ወይም የሚያውቁትን ጉዳይ ካለ ለህግ ክፍላቭን በስልክ ቁጥር 855-210-8203 ወይም ለአባላት አገልግሎቶች ክፍል በስልክ ቁጥር 888-404-3549 በፍጥነት ያሳውቁ፡፡ የእርስዎ ሪፖርት ምንጊዜም በሚስጠት ይጠበቃል፡፡

በተጨማሪም ለዲስትሪክ ኦፍ ኮሎምፒያ ዋና የምርመራ ክፍል ከክፍያ ነጻ በሆነው ስልክ ቁጥር 202-724 ቲአይፒኤስ /202-721-8477/ ወይም 800-521-1639 ይደውሉ፡፡ በተጨማሪም ቲቲዋይ፣ 711 በአካል ይጠቀሙ አሊያም በኢሜይል hotline.oig@de.gov ይፃፉ፡፡ በደብዳቤንም ቢሆን፡፡ 714 14th Street NW.5th Floor Washington, DC 20005 ይጻፉ፡፡ በድጋሚ ስምዎን መጻፍ አያስፈልግዎትም፡፡

ሜዲኬር ክፍል ዲ ማስታወቂያየሜዲኬር እና ሜዲኬይድን በአንድ ላይ የሚያገኙ ከሆነ የመድሃኒት አቅርቦትን የሚያገኙበት ከሜዲኮር ክፍልዎም መሆኑን እባክዎ ልብ ይበሉ፡፡ ሜድስታር ፋሚሊ ቾይስ የሚሸፍነው የመድኃኒት ትእዛዞች፡፡

• ቤንዞድያዜፊንስ

• ባርቢቱወሪስ

• ከመደርደሪያ ላይ ባሉ መድሃኒቶች ብቻ ነው፡፡

ስለመድሃኒቶች ማነኛውም ጥያቄ ካለዎት እባክዎ ሜድስታር ፋሚሊ ቾይስ የአባላት አገልግሎቶች ክፍል በስልክ ቁጥር 888-404-3549 ይደውሉ፡፡ ስለሜዲኬር ክፍል ዲ ለማወቅ በድረ ገጽ Medicare.gov ወይም 800-ሜዲኬር (800-633-4227) መደወል ይችላሉ፡፡

አንዳንድ ቃላት ምን ማለት ናቸውተጨማሪ መመሪያዎች

በጣም በመታመምዎ ወይም በመጎዳትዎ ስለራስዎ መናገርና መግለጽ በማይችሉበት ወቅት ምን አይነት ህክምና ወይም እንክብካቤ እንደሚፈልጉና እንዳማይፈልጉ ለሌሎች ሰዎች እንዲያውቁት የሚያደርጉበት የህግ ደብዳቤ ነው፡፡

ተከራካሪ

የሚፈልጉትን የጤና እንክብካቤ እና ሌሎች አገልግሎቶች እንዲያገኙ የሚረዳዎት ሰው ነው ፡፡

ይግባኝ

ሜድስታር ፋሚሊ ቾይስ ላገኙት የጤና እንክባካቤ አገልግሎቶች ክፍያ እንዲፈጽሙ ወይም አገልግሎት እንዲያገኙ በወሰነው ውሳኔ ላይ አለመስማማትዎን የሚገልፁበት ያለ ቅሬታ አቀራረበ ነው፡፡ ምናልባት ሊያገኙት የቆዩበት የጤና እንክብካቤ አገልግሎት እንዲቋረጥ በሚወሰንበት ጊዜ አለመስማማትዎን በዚሁ አይነት የቅሬታ አቀራረበ መንገድ ቅሬታዎን ማቅረች ይችላሉ፡፡

ቀጠሮ

እርስዎና ሀኪምዎም በግል ተገናኝታችሁ ስለጤና ክብካቤ ፍላጎትም ለመወያየት የምታደርጉበት ጊዜና ቀን ነው፡፡

47

የጉዳይ አስፈጻሚ

ለሜድስታር ፋሚሊ ቾይስ የሚሰራና በበሽታ አስተዳደር ፕሮግራም ውስጥ የሚገኙ ሰዎች እንክብካቤ እንዲያገኙና ጤናማ ሆነው እንዲቆዩ ተገቢውን መረጃ እንዲያገኙ የሚያግዝ የሆነ ሰው ነው፡፡

ምርመራ

ስክሪኒንግ የሚለውን ተመልከት

አቤቱታ

ባገኙት የጤና እንክብካቤ አገልግሎት አለመርካት ለመግለጽ የሚውል የኮሜት ማንፀባቀሪያ

ወሊድ መከላከያ

የወሊድ መቆጣጠሪ

የተካተቱ አገልግሎቶች

የጤና እንክብካቤ አገልግሎቶች ሲሆኑ ሜድስታር ፋሚሊ ቾይስ የሚከፍልባቸው ናቸው፡፡

ፈውስ

መርዛማ ንጥረነገሮቸን ከሰውነት ማስወገድ ሲሆን አለኮልና እፆች የመሳሰሉት ተጠቃሽ ናቸው፡፡

እድገት

ልጅዎ የሚያድግበት መንገድ ማለት ነው፡፡

በሽታ መቆጣጠሪያ ፕሮግራም

ልዩ የጤና እንክብካቤ የሚያስፈልጋቸውን ሰዎች ለመርዳት የተቋቋመ ፕሮግራም ሲሆን እንደአስም፣ ከፍተኛ የደም ግፊት ወይም የአእምሮ ህመም ያሉት ህመም ተጠቃሚዎች የሚፈልጉነትን የጤና ህክምና ለማሳካት የሚሰራ ነው፡፡

የድንገተኛ ጊዜ ክብካቤ

በፍጥነት የሚፈልጉት ከባድ፣ ድንገተኛና አንዳንዴም ከህይወት አስጊ የሆኑ ሁኔታ የሚደረግ የእንክብካቤ /ህክምና አይነይ ነው፡፡

አገልጋይ የህክምና መሳሪያ

ልዩ የክህምና ቁሳቁስ አይነት ሲሆን ዶክተርም በቤትዎ ውስጥ እንዲቀጠሙበት የሚመክርዎ የህክምና እቃ ነው፡፡

ኢፒኤስዲቲ

ከ21 ዓመት በታች እድሜ ላላቸው አባላት የሚሰጥ በጊዜ የሚደረግ የልየታ፣ የምርመራና የህክምና ፕሮግራም ሲሆን አንዳንዴም የጤና ምርመራ ፕሮግራም ተብሎም ይጠራል፡፡

ፍትሃዊ የመደመጥ መብቶች

የይግባኝ ጥያቄ ካቀረቡ በዲሲ አስተዳደር ቢሮ የተሰሚነት ጥያቄ ማቅረብ መቻል ነው፡፡

ቤተሰብ ምጣኔ

የእርግዝና ምርመራ፣ የወሊድ መቆጣጠሪያ፣ ምርመራዎች ህክምናና በግብረስጋ ግንኙነት የሚተላለፉ በሽታዎች እንዲሁም የኤፍአይቪ /ኤድስ ምርመራና የምክር አገልግሎትን የሚያጠቃልል አገልግሎት ነው፡፡

ፋሚሊ ኤንድ ጀኔራል ፕራክቲክ ዶክተር

ሁሉንም የቤተሰብ አባላት የሚያክም ዶክተር ማለት ነው፡፡

48

ቁጠባዎች

ሜድስታር ፋሚሊ ቾይስ በሚሰጥዎ የጤና እንክብካቤ አገልግሎት መርካት ካልቻሉ ወደ አባላት አገልግሎቶች በመደወል ማስመዝገብ የሚችሉበት የቅሬታ አይነት ነው፡፡

መመሪያ መጽሀፍ

ስለሜድስታር ፋሚሊ ቾይስ ከሚሰጣቸው አገልግሎት መረጃ የሚሰጥዎት የመጽሃፍ አይነት ነው፡፡

የጤና ቀውስ ምዘና

በጤና ክብካቤ አመራር ድርጅቶች ጥቅም ላይ የሚውልና የትኛው የጤና ፍላጎትዎ ዘንድ መሻሻል እንዲታይ የሚመረምር መሳሪያ ነው፡፡

የጤና ምርመራ ፕሮግራም

ኦፒኤስዲቲ የሚለውን ይመልከቱ

መስማት የተሳናቸው

በሚገባ መስማት ካልቻሉ ወይም መስማት የተሳንዎ መሆኑን የሚያመላክት ቃል ነው፡፡

አይዲኢኤ

የአካል ጉዳት ችግር ያለባቸው ግለሰቦች የትምህርት ህግ ሲሆን የፌዴራል ህጉ የእድገት ዝግመት ችግር ያለባቸው እና የተለየ የጤና እንክብካቤ ፍላጎት ያላቸው ልጆች አገልግሎት ይሰጣል፡፡

ኢሙናይዜሽን

ክትባት

ኢንተርናል ሜዲሲን ዶክተር

ከ14 አመት በላይ እድሜ ላላቸው ወጣቶች እና ጎልማሶች የውስጥ የምግብ ስልቀጣ ስርዓት ላይ ስፔሻላይዝድ ያደረገ ሀኪም ማለት ነው፡፡

የትርጉም ወይም አስተርጓሚ አገልግሎት

ከሜድስታር የቤተሰብ ምርጫ የሚያገኙት እና የራስዎ ቋንቋ ማውራት የሚችል ሰው ወይም ከሀኪምዎ ወይም ሆስፒታል ውስጥ በሚነጋገሩበት ጊዜ እገዛ የሚያደርግልዎት ሰው የማመቻቸት አገልግሎት ነው፡፡

ማኔጅድ ኬር ኦርጋናይዜሽን (ኤምሲኦ)

የጤና እንክብካቤ እና የሚሰትዎት እና በዲስትሪክት ኦፍ ኮሎምቢያ የሚከፈለው ኩባንያ ማለት ነው፡፡

ማኔጅድ ኬር ፕላን

ማግኘት የሚችሉት አገልግሎት ሰጪዎች ዝርዝር የሚሰትዎ እቅድ ነው፡፡

ማተርኒቲ

አንዲት ሴት ነፍሰ ጡር የምትሆንበት ጊዜ

አባል

ከሜድስታር የቤተሰብ ምርጫ የጤና እንክብካቤ አገልግሎት የሚያገኝ ሰው

የአባል መታወቂያ ካርድ

የሜድስታር የቤተሰብ ምርጫ አባልነትዎ ሀኪሞች፣ ሆስፒታሎች፣ የመድሐኒት መደብሮች እና ሌሎች አካላት እንዲያውቁ የሚያደርግ የመታወቂያ ካርድ ነው፡፡

የአእምሮ ጤና

በተለያዩ ሁኔታዎች ውስጥ አንድ ሰው እንዴት እንደሚያስብ፣ ምን እንደሚሰማው ምን አይነት እርምጃ እንደሚወስድ የሚለይበት ነው፡፡

49

ኔትወርክ ፕሮቫይደርስ

ለእርስዎ እንክብካቤ የሚያደርጉ እና የሜድስታር የቤተሰብ ምርጫ ክፍል የሆኑ ዶክተሮች፣ ነርሶች፣ የጥርስ ሀኪሞች እና ሌሎች ሰዎች ማለት ነው፡፡

ያልተካተቱ አገልግሎቶች

ሜድስታር የቤተሰብ ምርጫ ክፍያ የማይፈጸምባቸው የጤና እንክብካቤ አገልግሎቶች

አቢ/ጄዋይኤን

በህጻናት አወላለድ/በማህጸን ጽንስ ስፔሻላይዝድ ያደረጉ ሀኪሞች ለሆኑ የሴቶችን ጤና መንከባከብ (ሴቲቷ ነፍሰ ጡር ስትሆን ጨምሮ) ላይ ስልጠና የወሰዱ ሀኪሞች

ከኔትወርክ ውጭ ያሉ አቅራቢዎች

የሜድስታር አባል ያልሆኑ ግን ለእርስዎ የጤና አገልግሎት የሚሰጡ ዶክተሮች፣ ነርሶች፣ የጥርስ ሐኪሞች እና ሌሎች ሰዎች

ፔዲያትሪሽያን

የህጻናት ዶክተር

ፋርማሲ

መድሐኒትዎን መግዛት የሚችሉበት ሱቅ

የሃኪም ማበረታቻ እቅድ

ሀኪምዎ ከሜድስታር የቤተሰብ ምርጫ ጋር የተለየ የገንዘብ ድርድር እንዳለው የሚነግርዎ

ከወሊድ በሁዋላ እንክብካቤ

ልጅ ከወለደች በኃላ ለአንዲት ሴት የሚደረግ የጤና እንክብካቤ

የቅድመ ወሊድ እንክብካቤ

አንዲት ሴት ነፍሰ ጡር በሆነችበት ጊዜ በሙሉ የሚደረግ የጤና እንክብካቤ ነው፡፡

ፕሪስክሪፕሽን

ሀኪምዎ የሚያዝልዎት መድሐኒት ናቸው፡፡ መድሐኒትዎን ለመግዛትም ወደ መድሐኒት መሸጫ ሱቅ ወይም ፋርማሲ ይዘውት መሄድ ይኖርብዎታል፡፡

የመከላከል ምክር

ጤናማ ሆነው እንዲቆዩ ከህመም ወይም ከጉዳት ለመጠበቅ የሚያግዝዎትን ዘዴ ለመነጋገር አንድ ሰው ሲያስፈልግዎ

ፕራይሜር ኬር ፕሮቫይደር (ፒሲፒ)

በአብዛኛው የጤናዎች ሁኔታ የሚከተለውን ሀኪም

የቅድሚያ ፍቃድ

ከሜድስታር ፋሚሊ ቾይስ የሚያገኙት የጽሁፍ ፈቃድ ሲሆን ለዚህ የጤና እንክብካቤ እና ሕክምና በአብዛኛው ሜድስታር ፋሚሊ ቾይስ ክፍያውን አይሸፍንም፡፡

የአቅራቢዎች ዳይሬክተር

የሜድስታር ፋሚሊ ቾይስ አባል የሆኑ ሁሉንም አገልግሎት ሰጪዎች የሚያሳይ ዝርዝር

50

አቅራቢዎች

የርስዎን ጤና የሚንከባከቡ ዶክተሮች፣ ነርሶች፣ የጥርስ ሀኪሞችና ሌሎች ሰዎች

ሪፈራል

ዋናው ሀኪምም ሌላ አይነት ዶክተር እንዲያዩ የሚሰጥዎት የጽሁፍ መልዕክት

መሰረታዊ እንክብካቤ

በዋንኛ የእንክብካቤ አገልግሎት ስምዎ የሚሰጥዎ መሰረታዊ እንክብካቤ ወይም ዋነኛ የክብካቤ አገልግሎት ሰጪም እንዲያዩት የሚልክበት ዶክተር የሚሰጥዎት አገልግሎት ነው፡፡ ይህ አገልግሎት ምርመራ፣ አካላዊ፣ የጤና ልየታ እና እንደስኳር፣ አስምና ሀይፐርቴንሽን ላሉት በሽታዎች የሚደረግ መደበኛ የጤና እንክብካቤ ነው፡፡

ምርመራ

ሀኪምዎ ወይም ሌላ የጤና እንክብካቤ አገልግሎት አቅራቢ ጤናማ መሆንዎን የሚያዩበት የምርመራ አይነት ነው፡፡ የመስማት ሙከራ፣ የማየት ሙከራ፣ ወይም ልጅዎ በተገቢው ሁኔታ እያደገ መሆኑን ማየት ሊሆን ይችላል፡፡

የራስ ሪፈራል አገልግሎት

ከዋንኛው ሀኪምም ምንም አይነት የጽሁፍ መልዕክት ሳይሰጥዎ ከሌሎች ተቋማት የሚያገኙት የጤና ህክመና አገልግሎት ነው፡፡

አገልግሎቶች

ከሀኪምዎ ወይም ከጤና እንክብካቤ አቅራቢ የሚያገኙት እንክብካቤ ነው፡፡

ልዩ የጤና አጠባበቅ ነርስ

ሌሎች ህፃናትና ጐልማሶች ከሚያስፈልጋቸው የጤና እንክብካቤ አገልግሎት የተለየ ግልጋሎት የሚያስፈልጋቸው ጎልማሶችና ልጆች ፍላጎት

ስፔሻሊስት

የእግር፣ የጉሮሮ፣ የጆሮ፣ የአፍንጫና የመሳሰሉት የአካል ክፍሎችን በማከም የተለየ ስልጠና የወሰደ ሀኪም

ልዩ እንክብካቤ

የተለየ አይነት የጤና እንክብካቤ በመስጠት በሰለጠኑ ሃኪሞች የሚሰጥዎ የጤና እንክካቤ አገልግሎት ነው፡፡

ስቴራላይዜሽን ፖሮሲጀርስ

ወደፊት ልጅ መውለድ ካልፈለጉ ሊደረግልዎት የሚችል የዘር ፍሬ ማስተላለፊያ ቱቦ የማቋረጥ ቀይ ህክምና

የትራንስፖርት አገልግሎት

የህክምና ቀጠሮዎች ሲኖርብዎት ከሜድስታር ፋሚሊ ቾይስ የሚሰጥዎ የትራንስፖርት አገልግሎት ሲሆን የአገልግሎቱ አይነት እርስዎ በሚያስፈልግዎት የሕክምና አይነት ላይ የተመሠረተ ነው፡፡

ትሪትመንት

ከሀኪምዎ የሚያገኙት ህክምና

አስቸኳይ እንክብካቤ

በ24 ሰአት ውስጥ የሚያስፈልግዎ ግን ወዲያውኑ የሚያስፈልግዎ የህክምና እርዳት

ማየት የተሳናቸው

የማየት ችግር ያለብዎ ወይም አይነ ስውር ሲሆኑ፡፡

51

901 D St., SW Suite 1050 Washington, DC 20024ስልክ 888-404-3549

MedStarFamilyChoice.com

16-MFCDC-0873.072016