PREGLED KOŽNIH PROMJENA KOD DJECE u PEDIJATRIJSKOJ Primarnoj zdravstvenoj zaštiti

PREGLED KOŽNIH PROMJENA KOD DJECE U PEDIJATRIJSKOJ PRIMARNOJ ZDRAVSTVENOJ ZAŠTITI

Danijel Kardoš, dr. med., pedijatrijska ordinacija Belišće

ZAŠTO pričamo o osipima ?

Česta pojava u pedijatrijskoj ambulanti ~50% predškolske djece - barem jednom

nekakav osip

~30% virusni osipi, alergijski ekcemi ~20% seboroični dermatitis ~15% pelenski osip ~1% Tinea- gljivice (izvor: Common Childhood Rashes in General Practice, ppt,

Aimee Lettis, 2009.)

Medicinski pristup osipima

ANAMNEZA!

Onda pregled!

Laboratorijske analize izuzetno rijetke

Erythema toxicum Uzrok

nepoznat sumnja na preosjetljivost na tvari u kontaktu s

kožom (deterdženti, omekšivači...) – NIJE DOKAZANO

čest u novorođenačkoj dobi (<1 mjesec starosti)

Erythema toxicum Izgled

Crvene mrlje sa bijelim mjehurićima u sredini Svaka mrlja nestaje unutar 24 sata, pojavljuje

se na drugom mjestu Nestaju unutar 2 tjedna od pojavljivanja Promjene su sterilne i dijete je dobrog općeg

stanja Zbrinjavanje

Savjetovanje roditelja Uzeti bris kod sumnje na bakterijsku

suprainfekciju

Milia Uzrok

Keratinom ispunjene cistice u gornjem sloju kože

Začepljene lojne žlijezde Česta benigna pojava kod novorođenčadi

Milia Izgled

Sitni mjehurići poput bisera Spontano nestanu unutar 2 do 4 tjedna

Zbrinjavanje Savjetovanje ev. toaleta čistom vodom i gazom (NE

ALKOHOL!)

Mongolska pjega IZGLED ravna površina sivo-smeđe ili plavo-sive pigmentacije

koja se najviše pojavljuje na donjem dijelu leđa, sa ili bez dlaka

UZROK posljedica povećanja normalnih pigmentnih stanica

(melanocita) u površinskim slojevima kožeČešće u tamnoputije djece (5% bijela rasa)

Obično nestaje unutar 1. godine života, bezopasno

Pupčani granulom IZGLED

Promjera 3-10mm ružičasti čvorić u samoj pupčanoj rani

UZROK Upala granulacijskog tkiva koje nije još

epiteliziralo (S.aureus) ZBRINJAVANJE

Srebro nitrat – “lapizacija” Lokalni antibiotici podvezivanje

OPREZ! - Omfalitis

Omfalitis - upala kože i potkožja pupka kod novorođenčeta

stafilokoki, streptokoki, E. coli, K. pneumoniae, a najčešće se radi o mješovitoj infekciji.

obično praćeno povišenom tjelesnom temperaturom

Th: sustavnom primjenom antibiotika i primjenom lokalnog antiseptičkog sredstva.

Neliječenje- često flebitis SEPSA

Pelenski osip IZGLED crvenilo kože, ravnomjerno ili na nekim područjima

jače izraženo kod pogoršanja dolazi do pucanja kože, pojave se

mjehurići, dolazi do ljuštenja kože, bolne osjetljivosti, napetosti i svrbeža

UZROK upala kože koja je nadražena vlagom i dodirom sa

stolicom i mokraćom čest je uzrok neutješnog plača dojenčeta češći kod uvođenja dohrane (slatke kašice)

Pelenski osip ZBRINJAVANJEčesto mijenjanje pelenaneutralne kreme, paste ili masti – barijera od

iritansaprašak NE! – samo kod zdrave koželokalni kortikosteroidi? – rijetko (oprez!)

PELENSKI OSIPOstali uzroci

Pridružene (satelitske) promjene mogu ukazivati na gljivičnu infekciju - Candida

Pregledati usnu šupljinu – mliječac/soor Liječiti antimikotičnom kremom (klotrimazol, mikonazol ili sl.)

Seboroični dermatitis, SD Zahvaća i ostale kožne nabore i lice Tražiti ev. tjemenicu i promjene dalje na koži Njegovati emolijentnim kremama, ponekad i kortikosteroidnim Tjemenica – njega uljem, skidanje ljuskica ponekad i sa 2%

salicilnom kiselinom (isprati dječjim šamponom!)

Seboroični dermatitis, SD

TJEMENICA – oblik SD

Atopijski dermatitis Prijašnji naziv: neurodermitis zahvaća 15-20% školske djece, obično počinje

<6 g (75%) Značajno utječe na kvalitetu života Kod male djece često povezan s alergijom na

hranu (30-50%) Spontano prolazi < 10 g u 66% i < 15 g u 75%

oboljelih Poneki imaju pogoršanja u pubertetu – prolaze po

završetku istog SVE ČEŠĆI U DJECE – epidemiološki porast

alergijskih poremećaja

Atopijski dermatitis IZGLED

DOJENČE crvenilo, svrbež, suhoća i ljuskanje, obično uz

poremećaj spavanja smanjena otpornost na bakterijske, ali i gljivične i

virusne kolonizacije kože Lice , fleksorne strane zglobova

STARIJA DJECA Osip zahvaća lakatne i koljenske jame, vrat, zapešća i

gležnjeve Često lišajevi, kraste i suhoća kože Može ići uz tipične podočnjake (Morganovi

podočnjaci) Povezuju se sa poremećajima spavanja i ponašanja

AD – Klinička slika –dobne karakteristike

MORGANOVI PODOČNJACI

Atopijski dermatitis Diagnoza

Svrbež kože PLUS najmanje 3 od slijedećeg: Svrbež oko nabora i vrata Vidljiv osip na unutrašnjim stranama udova (ili

na obrazima i čelu) Podaci o astmi ili alerg.rinitisu u obitelji (rođaci

u prvom koljenu) Suhoća kože Početak u prve 2 g. života

Potencijalni “okidači” Iritansi

Sapuni i deterdženti Kožne infekcije Stres/vlaga/ekstremne temperature

Izbjeći po mogućnosti, isključivo pamučna odjeća Kućne grinje/ ljubimci

Izbjeći po mogućnosti (jako teško) Alergija na hranu

Jaja/mlijeko/soja/kikiriki/plava riba i dr. Umjeren do težak dermatitis, otporan na liječenje Tek malobrojni povoljno regairaju na dijetu

Zbrinjavanje Higijenske mjere

Odjeća, rukavice u krevetu, kratki nokti Izbjegavanje “okidača”

Dijetetske mjere Mali broj povoljno reagira na dijetu, može se

probati kod srednje teških do teških oblika koji slabo ili ne reagiraju na emolijentne kreme i/ili kortikostreoidne preparate

Neke preporuke; 6-8 tjedana hidrolizirane mliječne formule kod prehrane na bočicu (<12 mj. )

Savjetovanje s nutricionistom, dermatologom, pedijatrom alergologom...

Zbrinjavanje Emolijentne (ublažavajuće), hidratantne kreme 3-4 x dnevno (najmanje!)

Koristiti kao zamjena za sapune ili šampone Uljne kupke Kortikosteroidne kreme

Početi s najblažim te po potrebi uvoditi jače, kratkotrajna uporaba!

Masti i ulja kod suhe, kreme kod vlažne kože Antibiotici – kod sekundarne infekcije

Lokalni/sistemski (teški oblici) Mokri zavoji i pokrovi Smirujući antihistaminci – pomažu zaspati?

Još jedan slučaj atopijskog dermatitisa?

•SVRAB!!! Uzročnik

Sarcoptes scabei - grinja Izgled

Širi se izravnim ili neizravnim fizičkim kontaktom Uobičajena zaraza ubraja 10-12 grinja Simptomi se pojavljuju 4-6 tj. nakon zaraze Jak svrbež Crvene točkaste promjene s krastama (grebanje) na prstima, koži između

prstiju, stražnjim stranama ruku, laktovima, petama, u pazušnim jamama te u području oko struka. Po čitavoj koži tijela kod dojenčadi!

Zbrinjavanje Permetrin losion – nanosi na kožu čitavog tijela (od vrata na dolje) prije

spavanja, a ispire se nakon 8 do 14 sati Ponoviti za 7 dana kod težih zaraza Tretirati sve članove obitelji! Prokuhati odjeću,ručnike i posteljinu

U slučaju zaostalog svrbeža lokalni ili sistemski antihistaminici

Sarcoptes scabei var. hominis

Virusni osipi Virusni egzantem = kožni osip koji prati ostale simptome

akutne bolesti Širok spektar različitih virusa

Nespecifični osip uz:

Vrućicu, Curenje nosa, Kašalj, Povraćanje, proljev itd.

Egzantema subitum Benigna dječje virusna bolest zvana još Roseola

infantum, Trodnevna vrućica, “Šesta bolest” Uzrok

Humani herpes virus 6/7 Izgled

Djeca 6-36 mjeseci starosti 3-5 dana visoke tj.temperature bez drugih tegoba Povećanje limfnih čvorova vrata (rijeđe) Ružičasto crveni osip u razini kože nakon prolaska vrućice

Počinje na trupu, može se proširiti na lice i udove Traje 2-5 dana, spontano prolazi

Zbrinjavanje Snižavanje vrućice

Exanthema infectiosum Benigna virusna ( parvovirus b19) dječja bolest, nazvana “Bolest

išamaranih obraza”, “Peta bolest”, “Zarazno crvenilo” Izgled Jače rumenilo obraza Nakon 1–4 dana osip izblijedi i nestane Isti osip se javlja na ekstremitetima, potom i na trupu Osip u središtu blijedi, na periferiji se širi (liči na geografsku kartu) Nakon nekoliko dana izblijedi, a onda se ponovno javi na isti način Ponekad se ponavlja u toku 2 – 4 tjedna Ostali simptomi mogu biti: glavobolja, groznica, bol u grlu, svrbež,

prehlada,abdominalni bol, artritis, koji zahvaća zglobove prstiju, koljena, ručne i

skočne zglobove (starija dječja dob, odrasli) Zbrinjavanje

simptomatsko

Hand, foot and mouth sindrom (BOLEST RUKU, STOPALA I USTA)

Uzročnik je Coxsackie virus, tipovi 5,10,16 - echovirusi?

Izgled• Obično se javlja u predškolskoj dobi• Širi se direktnim kontaktom (sekrecija iz nosa, slina, stolica).• Prognoza je sasvim dobra, rijetke komplikacije i nema rizika za druge

u okruženju (trudnice). Lakše povišena tj.temperatura, glavobolja, mjehurići na

dlanovima i tabanima (traju 3-10 dana) Ranice žučkaste boje okružene crvenilom Promjene ne bole,ponekad svrbe

Zbrinjavanje simptomatsko

Vodene kozice (varičele) Uzrok

Varicella zoster virus Izgled

Česta bolest vrijeme inkubacije; 14-21dana Početni stadij; vrućica, malaksalost Mjehurići na crvenoj bazi

Promjena makule→papule→mjehurići→kraste (3-4 dana) Osip izbija narednih 5-7 dana Većinom po trupu ali i po licu, u vlasištu i po udovima Promjene moguće u ustima i na spolovilu Obično bez ožiljaka

Dijete je zarazno 2 dana prije i 5 dana poslije izbijanja osipa (zadnjih novih “kozica”)

Vodene kozice - polimorfizam

Vodene kozice Komplikacije

Uvijek oprez ako vrućica traje > 5 dana nakon pojave osipa sekundarna bakterijska infekcija ?

Pneumonitis Encephalitis Rizik kod novorođenčadi i trudnica (1. trimestar posebno!)

ZbrinjavanjeSimptomatsko - oralno tekućine, antipiretici - losioni, tekući puderi sa ili bez anestezina, kupke

Herpes zoster Reaktivacija virusa ZV Izgled

Kožna “putanja” živca, obično jednostrano Tipična bol može se pojaviti prije osipa Može se dobiti vodene kozice od oboljelog ali

ne i herpes zoster osip! Infekcija traje dok se sve promjene ne pretvore

u kraste Zbrinjavanje

Antiviralni lijek –aciklovir (lokalno i oralno) Promptno zbrinjavanje kod zahvaćenosti oka

Molluscum contagiosum ( zarazni molusk )

Uzrok Virusna infekcija kože- virus iz porodice poksvirusa

Izgled Male ružičaste izrasline s središnjim udubljenjem promjera 1-3 mm –

nalik bradavicama Može se istisnuti sirasti sadržaj Obično grupirane uglavnom po vratu, licu, prsima, trbuhu i preponama Šire se kontaktom (npr. ručnikom) na drugu osobu Na istoj osobi šire se češanjem i tiskanjem istih OPREZ kod atopičkog dermatitisa : svrbež -> češanje-> širenje po koži

Zbrinjavanje Bez posebne terapije, spontano nestaju unutar 6-9 mjeseci Ne dirati ako ne želiš ožiljke! Kod težih oblika pregled i tretman dermatologa (ekskohleacija...)

Šarlah /Scarlatina

Uzrok beta-hemolitički Streptococcus grupe A (S.pyogenes) Sojevi koji luče eritrogene/pirogene toksine

Izgled Inkubacija 2-4 dana Svijetlocrveni grubi osip (poput brus papira)

Prvo oko pazuha i prepona,vrata i na koljenima (Pastijin znak) a onda posvuda

Crvenilo lica sa bljedilom oko usta (Filatovljev trokut) Malinast jezik (bijeli onda crveni) Oko 7. dana ljuštenje kože Tonsillopharyngitis, vrućica, angularna limfadenopatija...

Zbrinjavanje Simptomatsko Penicillin 10 dana

Impetigo Uzrok

Bakterija, gotovo uvijek S. aureus Izgled

Mjehuri koji pucaju i ostavljaju zlatnožute kraste Mogu se pojaviti bilo gdje, najčešće na licu Vrlo zarazno!

Ne dijeliti ručnike, maramice ili sl. Zbrinjavanje

Toaleta Lokalni ev. sistemski antibiotici

SINDROM STAFILOKOKNOG LJUŠTENJA KOŽE

IZGLED Dijete je bolesno, nagli nastup Ljuštenje slojeva kože, ispod crvena i

vlažna površina Bakterijska bolest – S.aureus (sojevi koji

izlučuju eksfolijatin epidermoliza) ZBRINJAVANJE

Hitna hospitalizacija zahtijeva iv antibiotike/ rehidracija

Pityriasis rosea Uzrok

Nepoznat ? Virus? Izgled

Akutni samoizlječivi poremećaj Češće zahvaća adolescente i mlađe odrasle Erupcija osipa po cijelom tijelu koji izgledaju poput otiska

pečata Zbrinjavanje nije potrebno

Osim ako svrbi Spontano nestaje unutar 4-8 tjedana (ponekad i do nekoliko

mjeseci) Zaostaju područja depigmentacije

Pityriasis versicolor Uzročnik

Gljivice (Pityrosporum orbiculare) Izgled

Često bez simptoma, može biti kronično Često u vlažnim/toplim okružjima Češće kod adolescenata i mlađih odraslih Na bijeloj neosunčanoj koži pojavi se ružičasto smeđi ovalno-okrugli

pečatni osip, ponegdje sa ljuskicama (perutanjem) Na tamnijom osunčanoj koži tipične zone depigmentacije (gubitka

pigmenta) Zahvaća trup i gornje dijelove udova

Zbrinjavanje Topički antimikotični pripravci (kreme, losioni, šamponi...) Često se vraća!

Tinea corporis/capitis Uzrokovano gljivicom Trichophytom Izgled

Obično na trupu/udovima, vlasište Pojedinačni/višestruki crveni plakovi koji perutaju-

najviše na rubovima Polako se širi i čisti se centralno U vlasištu alopecija

Zbrinjavanje Lokalni antimikotički preparati Higijenske mjere Teže infekcije- sistemni antimikotici (konzultacija dermatologa!)

Purpurični osip Najopasniji uzrok= meningokokna bolest - ne i najčešći! Najčešći uzroci

Henoch-Schlonlein purpura, HSP Ostale infekcije

Streptokok/EBV Trombocitopenija -

HSP Izgled

Dijete dobrog općeg stanja Purpurični osip po nogama i stražnjici,

ponekad sa mjehurima Može biti praćen artritisom, nefritisom &

probavnim tegobama

Borelioza, Lajmska bolest, Erythema migrans

Uzročnik – bakterija Borrelia burgdorferi Prijenosnik – krpelj Ixodes ricinus (Europa)

Izgled - između 3 i 32 dana nakon uboda krpelja crvenilo koje se širi, često s centralnim izbljeđivanjem, do promjera od 50 cm.

- Ponekad praćeno općim simptomima sličnim gripi

Borelioza, Lajmska bolest, Erythema migrans

Zbrinjavanje – antibiotska terapija, makrolidi - nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAIL) (ibuprofen, diklofenak...)Azitromicin 20mg/kg dnevno u 1 dozi kroz 3 dana

Komplikacije- neurološki poremećaji razviju se u oko 15% neliječenih bolesnika nekoliko tjedana ili mjeseci nakon migrirajućeg eritema

- artritisi - miokarditis

LITERATURA Nelson Textbook of pediatrics, 18th

edition Odabrana poglavlja iz pedijatrijske

dermatologije, M. Šitum i sur, “Naklada Slap”,2010.

Dermatovenerologija, J. Lipozenčić i sur., “Medicinska naklada”, 2004.

Common Childhood Rashes in General Practice, ppt, Aimee Lettis, 2009.

Infektologija, J.Begovac i sur, “profil”, 2006.

HVALA NA PAŽNJI!

KOMENTARI? PITANJA?