Panarteritis Nodosa

Poliarteritis Nodosa

German Archive For Clinical Medicine

“Las arterias epicárdicas parecen estar más gruesas y con cordones

nodulares amarillentos”― Kussmaul & Maier, 1866

German Archive For Clinical Medicine

...periarteritis nodosa

― Kussmaul & Maier, 1866

German Archive For Clinical Medicine

...poliarteritis nodosa

― Ferrari & Dickinson, 1900

Epidemiología...

Poliarteritis nodosaCon y sin compromiso glomerular

Micro poliarteritis nodosaCompromiso glomerular

Poliangeitis microscópicaCompromiso glomerular, p-ANCA

Poliarteritis Nodosa ClásicaInflamación necrotizante que afecta a las arterias medianas, respetando vasos más pequeños y no se asocia a glomerulonefritis

― Chapel Hill Consensus Conference, 1994

vs ¿?fisiopatología...

Jejunal Specimen Obtained at Laparotomy From a Patient Who Died of Complications of Mesenteric Ischemia Related to Polyarteritis Nodosa

Compromiso arterial

Respeta aorta y sus ramas

Infiltrado pleomórfico

Necrosis segmentaria

...patología

Arterial Microaneurysms in Polyarteritis Nodosa

N Engl J Med 355;24, 2006

Clínica...

Inicio

Insidioso

D i a g n ó s t i c oretrospectivo

Fiebre

Característico

Raro como síntoma aislado

Características variables

Síntomas constitucionales

Malestar general

Fatiga

Pérdida de peso

Mialgias

Artralgias

50% de los pacientes

Rodillas

Tobillos

Codos

Muñecas

Signos cutáneosNódulos Úlceras Isquemia digital Livedo reticularis

Mononeuritis multipleSural

Peroneal

Radial

Ulnar

60%M o n o n e u r i t i s

Compromiso

Asimétrico

Gastrointestinal

Dolor postprandial

Infarto mesentérico

Microaneurismas

50%

Renal

40%Infartos

HTA renina dependiente

Proteinuria / Hematuria

A n g i o g r a f í a r e n a l

Taquicardia

Característico

Parches de necrosis miocárdica

ICC

Otros órganos...

Cerebro

Ojos

Pancreas

Testículos

Ureteres

Mamas

Ovarios

El único que se salva...

Serología...

AN

A

crioglobulinas PCR

VHS

VHB

C3-C4

ANCA

...Tratamiento

Cor

tico

ides

Citotóxico

s50%

R e m i s i ó n

The Five Factor Score (añade 10% mortalidad c/u)

1 Hemorragia gastrointestinal

2 Insuficiencia renal

3 Proteinuria > 1 g/d

4 Compromiso de SNC

5 Cardiopatía

¿Cuando Usar Ciclofosfamida?

Guillevin, Medicine 1996

John H. Stone

Polyarteritis Nodosa

2002;288(13):1632-1639

Gracias